OBSTRUCCION INTESTINAL Distensión difusa en obstrucción intermedia, mientras

que si es alto o bajo la distensión es segmentaria. Si la

Paciente varón 55 años, TE 3 dias, con dolor y
distensión abdominal de manera difusa, náuseas y
vómitos de contenido bilioso al inicio, luego de
contenido liquido fecaloideo, hiporexia, cursa al inicio
con deposiciones liquidas, luego ausencia de
deposiciones. No baja de peso. Antecedente: operado
de LE por trauma abdominal por PAF hace 1 año,
Colecistectomía hace 3 meses. Al examen: Temp 38,
AMEG, REN; MEH, mucosas secas. Abd: RHA
aumentados, distensión marcada, no depresible, dolor
a la palpación superficial de manera difusa con leve
reacción peritoneal, no se palpan masas y timpanismo
generalizado. El diagnóstico más probable seria:
a) Pancreatitis Aguda
b) Apendicitis aguda complicada
c) Ulcera péptica perforada
d) Obstrucción Intestinal Intermedia
e) NA
obstrucción es alta, la distensión es en estómago,
primera porción de duodeno (hemiabdomen superior);
si es baja la distensión es en colon, sigmoides o recto
(hipogastrio)
Por ejemplo tumores en el ángulo esplénico genera
distensión difusa de colon transverso y ascendente
El abdomen es no depresible por la distensión, el dolor
a la palpación superficial indica irritación peritoneal. Si
es muy marcada la distensión, es por necrosis de un
asa.
Los pacientes están deshidratados: mucosa oral seca,
lengua de loro; si están en mal estado general es por
shock distributivo, sepsis
La causa más probable de obstrucción intestinal en
este paciente seria:

Apendicitis y ulcera tienen distensión marcada, puede a) Bridas y adherencias

haber deposiciones liquidas b) Hernia inguinal estrangulada
c) Vólvulo de sigmoides
En pancreatitis la distensión es segmentaria d) Hernia interna
(hemiabdomen superior) e) A+D

En la pancreatitis, apendicitis, ulcera hay vómitos,
mayormente son biliosos por efecto vagal.
Hay tipos de vómitos dependiendo del lugar de
obstrucción. En obstrucción alta es de contenido
alimentario, en obstrucción intermedia (yeyuno, íleon)
el vómito es fecaloideo porque la flora colonica se
trasloca a intestino delgado, genera fermentación, hay
liberación de gases y da olor fecaloideo. En obstrucción
baja no hay vómitos porque la válvula ileocecal al ser
competente no permite el regreso del contenido
colonico al intestino delgado; si hubiera es bilioso de
poca cantidad, tardío y producido por efecto vagal.
Hay hiporexia, nauseas, vómitos por ser un proceso
inflamatorio.
Al inicio hay deposición porque es el contenido residual
y posteriormente al no haber paso del colon al intestino
delgado, no hay deposiciones
Bridas y adherencias por laparotomía exploratoria y
colecistectomía y la hernia interna es un defecto entre
los mesos y se mete un asa cuando. Puede ser adquirido
o congénito; se produce cuando se hace un resección y
anastomosis se corta el asa, el meso y se deja el meso
abierto.
Se descarta la hernia estrangulada porque implica
necrosis y no hay masa palpable.
Se descarta el vólvulo porque la distensión es
segmentaria y la obstrucción debería ser baja.
En este paciente que ayuda diagnostica pediría de
inmediato para confirmar o descartar el diagnóstico:
a) Ecografía abdominal
b) Radiografía de abdomen simple decúbito
c) TAC abdominal sin contraste
d) Endoscopia Digestiva Alta
e) Colonoscopia
En la Rx de pie se ve niveles hidroaéreos, lo mismo se ve Goteo: Volumen total/24x3
en un paciente con hipokalemia e íleo metabólico; por
eso para diferenciar se realiza Rx simple de abdomen en Sonda Foley para balance, ver flujo urinario
Flujo Urinario Normal: 0.5 – 1 cc/kg/h
decúbito porque permite ver el signo de pila de
Oliguria si es 0.2 – 0.5 cc/kg/ h
monedas (patognomónico de obstrucción intestinal Anuria si es <0.2cc/kg/h
intermedia), ampolla rectal sin aire.
Reponer electrolitos: Na (2-3 mEq/kg /día) K (0.5 – 1
En íleo metabólico se ven 3-4 niveles hidroaéreos, en
mEq/kg/día), se indica 2 mEq/kg/ dia para retos de K
obstrucción es mayor
SNG para evitar aspiraciones y para descompresión
Que examen auxiliar puede ayudarnos a evaluar el gástrica y de asas intestinales
estado del paciente, excepto:
La causa más común de obstrucción intestinal en el
a) Hemograma completo
recién nacido es:
b) Amilasa
c) Urea – Creatinina a) Gastrosquisis
d) AGA b) Hernia diafragmática
e) Electrolitos c) Onfalocele
d) Enf. De Hirschsprung
Hemograma para ver leucocitosis (proceso e) Atresia intestinal
inflamatorio), neutrofilia y desviación izquierda
(proceso infeccioso). La leucopenia con desviación La primera causa es la atresia intestinal (duodenal) y la
izquierda indica sepsis. segunda causa es hernia diafragmática; hay debilidad o
defecto en la cúpula diafragmática, de preferencia del
Urea-creatinina para ver si hay falla renal por la lado izquierdo.
deshidratación, si la falla renal aguda pre renal progresa
conlleva a necrosis tubular. En la gastrosquisis, las vísceras están evisceradas
En el Onfalocele, hay falta de pared abdominal; no hay
AGA para ver trastorno metabólico: los pacientes están aponeurosis y las vísceras están contenidas en el
diaforéticos, hay hipercapnea y al eliminar CO2 genera peritoneo.
alcalosis respiratoria.
La enfermedad de Hirchsprung es aganglionosis
Electrolitos para ver Na, Cl, K; principalmente Na y K colónica; hay ausencia del plexo de Meissner y
Na para ver hipernatremia y deshidratación porque Auerbach. Se comporta como cuadro obstructivo pero
puede generar coma. no lo es; el colon pierde la capacidad de contraerse y
funciona como un saco donde se depositan las heces y
En este paciente que medida tomaría, para empezar a puede dar megacolon tóxico.
manejar el cuadro:
La causa más frecuente de obstrucción intestinal entre
a) Hidratación
los 3 meses y 3 años es:
b) Sonda Foley
c) Reposición de electrolitos a) Enfermedad de Hirschsprung
d) Sonda nasogástrica b) Apendicitis
e) Todas las anteriores c) Brida congenita
d) Invaginación intestinal
Hidratación con cristaloides (30-50 cc/kg/día), no dar e) Malrotación intestinal
Dextrosa porque es hiperosmolar e incrementa la
deshidratación. La invaginación intestinal o intususcepción puede ser:
Por ejemplo en un paciente deshidratado sin anterógrada o retrógrada.
comorbilidades cardiaca y7o pulmonar se calcula el La apendicitis no es tan frecuente, si se presenta es por
volumen total en 24 horas y se divide entre 3. 1/3 parte hiperplasia linfoidea. El ángulo cecoapendicular en el
se da en bolo a chorro y el resto se da en goteo. adulto es agudo (cerrado), mientras que en el lactante
es obtuso; el fecalito entra y sale y no produce En hernias no hay íleo porque no se ingresa a la cavidad.
apendicitis.
La definición de íleo biliar es:
Causa más frecuente de obstrucción pilórica en el
adulto: a) Íleo postoperatorio luego de una cirugía biliar
a) Cáncer gástrico b) Íleo metabólico secundario a peritonitis biliar
b) Enfermedad ulcerosa c) Obstrucción extrínseca del intestino
c) Hipertrofia del píloro d) Obstrucción enteroluminal por cálculo
d) Prolapso de la mucosa gástrica a través del e) Fistula biliar secundaria a TBC
píloro
e) Pólipos gástricos El lugar de la obstrucción más frecuente en el íleo biliar
se produce en:
Más del 50% de cáncer gástrico es a nivel antropilórico a) El duodeno fistulizado
y la mitad genera estenosis del píloro. b) La válvula íleo cecal
c) El ángulo duodeno-yeyunal
La imagen radiológica patognomónica de la atresia d) El hemicolon derecho
duodenal es: e) La unión yeyuno-ileal
a) Presencia de niveles hidroaéreos en la
radiografía de pie. Cálculo > 2cm pasa por el duodeno-yeyuno e íleon y
b) El neumoperitoneo llega hasta la válvula ileocecal.
c) Falta de aire en abdomen En un paciente obstruido, si en la tomografía se ven
d) Presencia de doble burbuja asas delgadas dilatadas y colon normal sospechar de
e) Presencia de cámara gástrica íleo biliar.
Si la obstrucción es intermedia la válvula ileocecal está
Hay una burbuja entre el píloro y la atresia, la burbuja colapsada.
es supra e infra pilórica como un 8 invertido.
El íleo biliar agudo se diagnostica basándose
Después de una intervención sobre vísceras principalmente en:
abdominales el paciente sufrirá casi sistemáticamente: a) Íleo paralitico
a) Íleo paralitico b) Liquido peritoneal libre
b) Fiebre c) Asa duodenal distendida
c) Oliguria d) Gas en el árbol biliar en la Rx simple de
d) Bradicardia abdomen (aerobilia o neumobilia)
e) Diarrea e) N.A

Después de una manipulación intestinal en una En la fisiopatología de la obstrucción intestinal

laparotomía, el periodo normal de íleo paralitico es
aprox. de:
a) 48 hrs
b) 36 hrs
c) 24 hrs
d) 18 hrs
e) 6 hrs
Al manipular asas intestinales, se evisceran; lo mínimo a
esperar es 48 horas y máximo 4 días.
En laparoscopía es la mitad de tiempo.
En AA Congestiva es 6 horas, AA Flemonosa 18 horas,
AA Necrosada 24 horas y AA Perforada más de 24 horas
En colecistectomía laparoscópica máximo 24 horas y
colecistectomía abierta es 36 horas
mecánica del intestino delgado se manifiesta por:
a) Distensión luminal por gas y liquido
b) Hiperperistaltismo reactivo
c) Crecimiento bacteriano
d) Trasudación de toxinas bacterianas
e) Todas
Primero hay hiperperistaltismo reactivo para vencer la
obstrucción generando que la peristalsis sea más
forzada, luego hay traslocación bacteriana desde el
colon al intestino delgado, posteriormente hay
crecimiento bacteriano, el asa se va distendiendo por
mayor secreción de intestino delgado y gases por las
bacterias.
No es típico de una obstrucción intestinal: d) Una perforación intestinal
a) Disminución de RHA e) Una peritonitis
b) Dolor cólico abdominal
c) Vómitos estercoráceos (fecaloideos) Por eso se recomienda hacer laparoscopía y ver si está
d) Distensión abdominal necrosado y realizar resección y anastomosis; si hay
e) IRA prerrenal hiperemia se echa agua caliente y vuelve al color
normal. Se puede hacer por laparoscopia con sutura
Hay aumento de RHA, debe haber más de 30. mecánica o se convierte y se realiza una incisión
Lo normal es 5-30 en adulto pequeña donde se saca el segmento comprometido y se
hace anastomosis manual.
En la obstrucción por estrangulación intestinal, el signo
más importante es: En una obstrucción intestinal, ¿cuáles serán las
a) Sensibilidad abdominal general primeras medidas a tomar?
b) Taquicardia a) SNG, Rx simple de abdomen
c) Fiebre b) Enema evacuante, Rx simple de abdomen
d) Shock c) SNG, Rx de tránsito intestinal
e) Diarrea con sangre d) Sonda rectal, Rx simple de abdomen
e) SNG, Rx estómago y duodeno
Los pacientes pueden hacer shock distributivo, shock
séptico; e incluso pueden llegar así. Si la obstrucción es baja como en el caso de un vólvulo
de sigmoides, puede colocarse una sonda rectal ya que
Cuáles son los datos bioquímicos habituales en un puede desvolvularlo. La sonda rectal permite el paso de
enfermo con obstrucción mecánica del intestino aire y disminuye molestias en el paciente, ayuda a
delgado proximal: disminuir la distensión abdominal.
a) Acidosis metabólica hiperclorémica e Aunque si está muy comprometido e colon o recto hay
hipokalemia que tener cuidado porque puede generar perforación.
b) Acidosis metabólica hipoclorémica e
hiperkalemia Un paciente con obstrucción intestinal de intestino
c) Alcalosis metabólica hipoclorémica e delgado, el Tto inicial debería ser:
hipokalemia a) NPO y líquidos parenterales
d) Alcalosis metabólica hiperclorémica e b) SNG
hiperkalemia c) Resección intestinal
e) Acidosis metabólica hipoclorémica e d) ATB y anticolinérgicos
hipokalemia e) B + C

Al vomitar se pierde Cl que está en forma de ácido y
pierde hidrogeniones, el paciente queda alcalótico.
Para mantener la homeostasis el cuerpo saca
hidrogeniones de la célula la sangre y se intercambia
con potasio que ingresa a la célula.
El TTO de la obstrucción intestinal consiste en:
a) Líquidos y electrolitos de reemplazo
b) Succión nasogástrica
c) Liberación qx de la obstrucción
d) ATB
e) Todas
En un paciente con obstrucción intestinal, la urgencia
de la cirugía consiste en evitar:
a) La deshidratación
b) Los trastornos ácido básicos
c) La necrosis intestinal
NPO y siempre hidratar al paciente aunque no esté
deshidratado.
La colostomía es un operación que se indica en:
a) Apendicitis aguda con perforación y plastrón
b) Obstrucción intestinal baja
c) Obstrucción intestinal
d) Poliposis de colon
e) Neoplasia estenosante de ciego
El colostoma se coloca en zonas móviles (colon
transverso y sigmoides)  obstrucción baja
En neoplasia estenosante se realiza ileostomía
El TTO conservador no qx en la obstrucción intestinal
se considera en:
a) Pcte con dx de cáncer intrabdominal
diseminado
b) Pcte sometido a operaciones múltiples por
adherencias o complicaciones obstructivas
c) Pcte que desarrolla obstrucción intestinal en el
PO inmediato
d) Todas las anteriores
e) N.A
Cada vez que se hace cirugía, aumenta el riesgo de
bridas y adherencias. En un paciente que ha sido
operado hasta 3 veces por lo mismo, la siguiente vez se
brinda tratamiento conservador. Dar Hidratación con
NaCl o solución polielectrolítica, NPO, SNG para
descompresión. Cuando recupera volemia normal se
pasa a Dextrosa; también dar gastroquinéticos,
antibioticoterapia, nutrición parenteral.
Si un paciente en el PO Inmediato vuelve a tener la
clínica de obstrucción que tenía antes de ser operado,
debe volver a ingresar a SOP porque podría haber algún
segmento intestinal obstruido que haya pasado
inadvertido.
DEFINICION
• Síntomas y signos que se dan como
consecuencia de la disminución o interrupción
del tránsito intestinal.
• Causa frecuente de urgencias quirúrgicas.
Tercera a Quinta parte de los ingresos se debe a
estos problemas.
• Cuadro clínico similar en la mayoría de los
casos.
• Diagnostico se da por la sintomatología,
signología y se complementa con algún estudio
radiológico.
• TTO suele ser Qx, excepto en parálisis intestinal
(íleo).
OBSTRUCCION INTESTINAL: TIPOS
1. Por el nivel de obstrucción:
a) Alta (cardias – ángulo de treitz hasta 4°
segmento del duodeno)
b) Intermedia (yeyuno - íleon)
c) Baja (colon – ano)
2. Por el grado de obstrucción:
a) Parcial
b) Total
A. Obstrucción mecánica simple: No hay compromiso
vascular, flujo arterial conservado
1. Estenosis: Congénitas (RN o a temprana edad, por
ejemplo las atresias)
Inflamatorias (TBC-Crohn)
Vascular (Colitis isquémica)  Extremos
de vida, hay disminución de flujo
sanguíneo
Neoplásico  estómago, cardias e
intestino grueso
2. Obturación: Áscaris (En niños a nivel de intestino
delgado)
Fecaloma  Paciente postrado, a nivel
de colon sigmoides y recto
Bezoar  Pacientes que comen de todo
(cuerpos extraños) y se acumulan y
ocluye intestino delgado o grueso
Íleo biliar  A nivel ileocecal
3. Compresión extrínseca:
Bridas y adherencias
Hernias  Protruye asa intestinal por
orificio natural
Neoplasias de otros órganos (Tumor de
útero u ovario que comprime recto o
tumor de riñón que comprime colon
ascendente o descendente)
B. Obstrucción con sufrimiento de asa
1. Causa vascular primaria:
Infarto intestinal (Trombosis de arteria y/o vena
mesentérica)  Se ocluye la mesentérica superior,
hay distensión de asa y no hay movilidad.
2. Causa vascular secundaria: Son agudas, pero la
pérdida de irrigación es tardía
Vólvulo
Invaginación: Puede ser anterógrada o retrograda.
La Invaginación retrógrada produce más necrosis
Estrangulamiento (Brida – hernia)
FISIOPATOLOGIA
• Hiperperistaltismo reactivo
• Alteración de la flora bacteriana (translocación)
• Alteración en la absorción y secreción de
líquidos, electrolitos y gas intestinal
• Alteración de la motilidad intestinal (Se paraliza
el asa y se distiende por las secreciones y gases)
• Alteración del flujo sanguíneo (Necrosis y
posterior perforación del asa intestinal)
CUADRO CLÍNICO
Obstrucción Intestinal Simple
• Dolor cólico y distensión abdominal
• Nauseas – Vómitos (Alto: Vómito alimentario,
Intermedio: Vómito fecaloideo, Bajo: No hay
vómito o puede ser bilioso, tardío y de poca
cantidad)
• Estado general bueno o regular
• NO fiebre
• No defensa (Aún no hay resistencia porque no
hay isquemia, necrosis)
• Ausencia de deposiciones y flatos (Aun puede
haber deposiciones líquidas)
• Ruidos hidroaéreos aumentado
Obstrucción Intestinal con sufrimiento de asa
• Dolor continúo
• Regular o mal estado general
• Fiebre y Sepsis
• Irritación peritoneal (asa estrangulada)
• Ausencia de peristaltismo
• Ruidos hidroaéreos ausentes: d/c íleo
• Sangre en TR (Tumoraciones)
Si el dolor aumenta y luego disminuye y el paciente
refiere sentirse mejor; indica que es una
perforación.
CUADRO CLÍNICO
• Signos de deshidratación (ojos, mucosas, signo
de pliegue)
• Taquicardia (sepsis y deshidratación)
• Inspección: Peristalsis visible (reptación 
patognomónico de obstrucción intermedia) se
ve en personas delgadas, evaluar cicatrices por
qx previas; si no se ven los bordes costales el
paciente está distendido
• Auscultación: RHA con timbre metálico y signos
de lucha (un RHA sobre el otro), borborigmos
(gas en intestino delgado  colocar
estetoscopio sobre el abdomen y sacudir el
abdomen y se escuchan burbujas como si
estuvieran flotando en agua).
• En obstrucciones altas (gástrica o duodenales)
pueden aparecer sucusión gástrica
(borborigmos en estomago o duodeno)
• Examinar lugares donde pueden existir hernias
(inguinal, crural, epigástrica, umbilical), palpar
abdomen
DIAGNÓSTICO
• Mayoría de casos se realiza clínicamente:
anamnesis y examen físico.
• Para determinar nivel de obstrucción: Rx de
abdomen de pie y decúbito
• Colonoscopia si se sospecha de Obstrucción
baja, excepto si el T.E. 24-48 horas por riesgo de
perforación
• Ecografía abdominal: asas dilatadas con gas y/o
liquido (yeyuno, íleon, colon)
• TAC Abdominal: Tumores compresivos o
intrínsecos
Por ejemplo el cáncer de cabeza de páncreas
comprime el duodeno y produce obstrucción
alta, si es cola de páncreas puede comprimir
colon transverso
• Laboratorio: AGA y electrolitos Determinar de
desequilibrio HE y nivel de acidosis o alcalosis
• Na y Cl están disminuidos, HCO3 aumentado
• Hemograma: Leucocitosis  desviación
izquierda, aumento de Hb y Hcto (indica que
hay deshidratación que conlleva a tercer
espacio)
• Aumento de Urea y creatinina (deshidratación)
RADIOLOGÍA
• Esencial para definir dx y nivel de obstrucción
• Se evidencia gas en intestino y permite
diferenciar si es intestino delgado ambos
(válvulas conniventes que va de pared a pared)
o grueso (haustras que va desde la pared y se
queda en el medio)
• Yeyuno-íleon: parte central del abdomen, colon:
periferia
• Siempre solicitar Rx abdomen pie y decúbito
• Signo pila de moneda: obstrucción mecánica de
intestino delgado
• Signo grano de café: obstrucción colon (vólvulo)
 En intestino delgado las
válvulas conniventes van de
pared a pared Divertículo de Meckel

Tumor de intestino
delgado

En intestino
grueso, las
haustras van Brida liberada
desde la pared y
se queda en el
medio

Hernia Interna
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Por cirugía
• Íleo metabólico  Cuadro Qx
previa, el asa
• Pancreatitis Aguda (Por la distensión)
• Litiasis renal y ureteral (Por el dolor) intestinal se
mete y el meso
TRATAMIENTO se cierra a
• Colocación de SNG manera de
• Colocación de sonda Foley cicatrización;
• Colocación de CVC (si fuese necesario)  Medir
genera estrangulación e isquemia El dolor es intenso,
PCV y si esta disminuida y administrar
agudo; en 6-12 horas se produce necrosis.
inotrópicos o para nutrición parenteral
• Hidratación (Solución isoosmolar 30-50
Para saber dónde
cc/kg/hora)
• Restablecer valores de electrolitos está la
• Corrección de acidosis (con HCO3) o alcalosis obstrucción
• Corregir valores de Urea creatinina con intestinal, buscar
Hidratación la parte proximal
• ATB: gram (-) y anaerobios que está
• Gastroquinéticos (Metoclopramida) - distendido y la
Analgésicos
parte distal está colapsado.
• TTO Qx: Laparotomía Exploratoria

Gas en estómago, asas delgadas distendidas gas en

intestino grueso y ampolla rectal  Íleo Metabólico Intususcepción, en
niños es idiopático
Signo de pila de monedas + edema de pared
y en adultos es por
intestinal  Obstrucción intestinal
tumores
Un pcte acude al servicio de EMG por dolor y Señale el enunciado incorrecto:
distensión abdominal, se encuentra como causa una a) Signo de pila de moneda se da en obstrucción
obstrucción intestinal tumoral, en qué lugar de tracto intestinal intermedia.
digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor b) Niveles Hidroaéreos se observan tanto en íleo
responsable de la obstrucción: mecánico como en íleo metabólico.
a) Estomago c) En obstrucción baja por vólvulo de sigmoides se
b) Colon descendente puede colocar sonda rectal.
c) Colon ascendente d) Los pacientes con cuadro obstructivo siempre
d) Ciego deben ser sometido a laparotomía exploratoria.
e) Recto e) En hernia inguinal estrangulada se debe
primero reducir la hernia.
La causa menos frecuente de obstrucción de colon es:
a) Ca de colon En las obstrucciones del colon izquierdo causadas por
b) Vólvulo una neoplasia en el recto sigmoides, es cierto que:
c) Intususcepción a) El dolor suele ser intenso y de tipo cólico.
d) Diverticulitis b) Los vómitos suelen ser poco abundantes y
e) Tumores intraluminales tardíos  Por efecto vagal
c) La distensión abdominal suele ser poco
Cuál es la causa más frecuente de obstrucción importante.
intestinal baja en personas que viven en altura: d) El cierre intestinal completo (estenosis total) es
a) NM Colon poco habitual.
b) Bridas congénitas e) Los vómitos son fecaloideos tempranamente.
c) Vólvulo de sigmoides
d) Enfermedad de Crohn Acerca de la obstrucción intestinal en el embarazo,
e) NA señale lo correcto:
a) Las manifestaciones clínicas son diferentes a las
El vólvulo se produce porque las personas de altura no embarazadas.
comen abundantes granos, se fermentan en el colon y b) Es una afección relativamente frecuente.
se distiende la pared porque se torna más elástica. c) La radiografía de abdomen no debe de ser
realizada.
Si un paciente acude por obstrucción intestinal d) La causa más frecuente son las hernias.
presenta vómitos de contenido alimentario, cual sería e) La cirugía, si está indicada, debe realizarse sin
el nivel de la obstrucción: retraso.
a) Intermedia
b) Alta
c) Baja
d) A+B
e) NA

En cuanto a la obstrucción intestinal señale lo correcto:

a) El vómito fecaloideo se presenta en
obstrucciones bajas, ya que el paciente vomita
heces.
b) La SNG es para descomprimir la cámara
gástrica y evitar aspiraciones.
c) Se debe usar sonda rectal en obstrucciones
intermedias.
d) Se debe hidratar al paciente con dextrosa al 5 %
e) Se debe corregir niveles de Ca sérico.