18‐01‐2011

LA CAPA DE MOCO
• Mecanismo de defensa inespecífico
• Producción de moco al día: 100ml
AGENTES MUCOACTIVOS – 95% agua
– 2% glicoproteinas
2% li i
Klgo. Roberto Vera Uribe – 1% carbohidratos
– 2%  
Prof. Agregado Escuela de Kinesiología
• DNA y lípidos (cantidades variables)
Universidad de Chile • Desechos celulares y elementos extraños

Phipps 1984, Sem Resp Med

LA CAPA DE MOCO LA CAPA DE MOCO
• Velocidad de 0,5 a 2 cm/min. • Movimiento del moco: Mucokinesis
• Materiales extraños movilizados hacia la  • Limpieza de todo el pulmón en 20 min:
laringe. – Apropiada actividad ciliar, se altera con:
• Eliminación del moco:
Eliminación del moco: • Tabaco
• Cuerpos extraños en tráquea
– Deglución
• Ventilación mecánica
– Tos
• Concentración alta de oxígeno
• Sputum, eliminado por la tos: • Enfermedad traqueobronquial
– Secreción nasal • Deshidratación y anestacia
– Saliva – Apropiada producción de moco
Cristancho 2008, Manual Moderno Shapiro 1989, III Edición 

AGENTES MUCOACTIVOS AGENTES MUCOACTIVOS
• Objetivo: • MUCOLÍTICO:
MUCOLÍTICO: Fármaco que modifica las
– Facilitar la expulsión del esputo: propiedades físico químicas de la secreción
• Bronquitis Crónica bronquial, haciendo más cómoda y eficaz su
• Fibrosis Quística eliminación.
eliminación
• Asma Bronquial y Bronquiectasias
• ESPECTORANTE
ESPECTORANTE:: Activa la expulsión del esputo,
• NO SE DEBEN UTILIZAR EN INFECCIONES – Aumento volumen hídrico
AGUDAS. – Estimulación tos

Flores 2008, Farmacología Humana

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VISCOELASTICIDAD: CAPA DE MOCO
• Glucoproteínas: 
– Puentes de hidrógeno (Viscosidad) DOS 
GEL SOL
– Enlaces iónicos CAPAS
– Enlaces covalentes
• Mantenimiento del entramado por uniones:
•GLUCOPROTEINAS
– Ácidas (ricas en grupos sulfato, SO3) (Viscosidad) •RICA EN AGUA
•VIBRA
– Ligeramente ácidas (ricas en grupos carboxílicos,  •EN CONTACTO 
•TRANSPORTADO 
COO) CON CELULAS 
POR MOVIMIENTO 
(Elasticidad y  EPITELIO
– Neutras (ricas en grupos metilo, CH3) viscosidad) MUCOCILIAR

Flores 2008, Farmacología Humana

FISIOPATOLOGÍA AGUDOS FISIOPATOLOGÍA CRÓNICOS
REDUCCIÓN 
VELOCIDAD DE 
AUMENTA LA  AUMENTA LA  ESPUTO  TRANSPORTE
VISCOSIDAD RESISTENCIA ABUNDANTE

AUMENTAN 
VISCOELASTISIDAD
ESPUTO PURULENTO
ESPUTO PURULENTO BRONCORREA
BRONCORREA 
TOS INEFICIENTE
DISMINUYE EL  EXSUDADO 
DISMINUYE LA  RICO 
DESPLAZAMINETO PROTEINAS 
ELASTICIDAD SULFOMUSINAS
INFECCION Y MUERTE  SERICAS
IgA
CELULAR:
•ACIDO 
DISFUCNIÓN 
DESOXIRRIBONUCLEICO
MOTILIDAD CILIAR

AUMENTO VISCOSIDAD

FARMACOS UTILIZADOS FARMACOS MUCOLITICOS
• Fármacos una estrategia más • Antibióticos: disminuyen la infección, por lo 
Antibióticos
tanto la producción de ADN.
• Diferencias in vitro con in vivo
• Broncodilatadores: 
Broncodilatadores: aumentan la motilidad ciliar
• Evaluación de eficiencia mediante función  • Hidratación adecuada
pulmonar
l • Reductores de la viscosidad
• Requiere de mejoría en función ciliar – Enzimas: dornasa, tripsina y quimotripsina.
– Azufrados: N‐Acetilcisteina, S‐Carboximetilcisteina
– Otros: Bromxecidina, Ambroxol
– Hidratadores de la secreción

Flores 2008, Farmacología Humana

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ENZIMAS Dornasa Alfa

• Desoxirribonucleasa o dornasa alfa: se utiliza • Imprescindiblemente se debe administrar en 
exclusivamente en Fibrosis Quística. aerosol
• Tripsina: hidroliza los enlases peptídicos, • Facilita la acción de los antibióticos
fluidifica las secreciones fibrinosas.
fibrinosas • Mejora la función pulmonar
j l f ió l
Inconvenientes: Eficacia muy variable y
rendimiento escaso.

Guía Ges FQ 2007, Minsal Guía Ges FQ 2007, Minsal

PRODUCTOS AZUFRADOS Bromhexidina y Ambroxol

• Son derivados de la cisteína
• Deriva de un alcaloide de la nuez de Malabar
• N‐Acetilcisteína: (se aplica en aerosol y Oral)
– Reduce los puentes disulfuro
• Ambroxol es uno de sus metabolitos activos
– Fragmenta las cadenas de mucinas, IgA y • Muy popular, pero de dudosa eficiencia
seroalbuminas • Inútil en broncopatías y neumopatías agudas
• Útil en estados de hiperviscosidad
• Se requiere de altas dosis para que actue
• Poco útil en bonquiectasias, FQ y exacerbaciones de
EPOC.
• Deprime la actividad ciliar en aerosol
• Inconvenientes: Broncoconstricción y broncorrea
inmediata

OTROS EXPECTORANTES Solución Hipertónica
• YODUROS: • En concentraciones variables de 3% a 7%
– Yoduro Potásico y Sódico: aumentan la secreción  • En aerosol:
mucosa de las glándulas submucosas, salivales  y  – Provoca tos e hidrata las secreciones
mucosa nasal.
• Complicaciones:
– Mayor beneficio en el asma infantil, con secreción 
hiperviscosa – Broncoespasmo y broncorrea
– Eficacia clínica poco constante.

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•Aceleración del clearence
Aceleración del clearence mucociliar
•Mejoría en función pulmonar

En Resumen..
• Mucolíticos y expectorantes son inútiles en  • Gracias!!
afecciones agudas
• Atelectasias por tapón mucoso: 
– N‐Acetilcisteína
• Asma con secreción adherente:
Asma con secreción adherente:
– Yoduros
• Beta adrenérgicos:
– Estimulan la movilidad ciliar
• Tapón fibrinohemorrágico:
– Tripsina

Flores 2008, Farmacología Humana