LIQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Dr. Guillermo Alberto

Ayala Rosas
Cirujano Urólogo
UAG IMSS
 LIQUIDOS

• La distribución del agua y solutos en

los diversos compartimentos del
organismo son importantes para
mantener un estado de equilibrio.

• La homeostasis se mantiene por

acción coordinada de adaptaciones
hormonales renales y vasculares.
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 LIQUIDOS

• El agua total del

organismo (50-75 %)
de la masa corporal.
– Intervienen: el sexo,
la edad y el contenido
graso.

• Esta distribuida entre

el compartimento
intracelular y el
extracelular.

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 VOLUMENES
SANGUINEO Y PLASMATICO
Liquido Extracelular Volumen Volumen
corporal 15 litros. de plasmático
total. sangre. 3 litros.

_________ ________

40 Intracelular Volumen
litros. 5 litros. de
25 litros.
hematíes
2 litros.
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 AGUA
CORPORAL TOTAL
EDAD %
Rn pre Termino ≤ 32 sem 90
Rn pos termino ≥ 32 sem 80
Recién nacido a termino 75-80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60-65
Adolescente, adulto mujer 55
hombre 60
Adultos muy obesos 45
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 LIQUIDOS

• El liquido intracelular representa el 30-

40% del peso corporal. (2/3 del agua
total).

• El liquido extracelular representa el 20-

25% del peso corporal. (1/3 del agua
total).
• El liquido extracelular esta formado por:
• plasma (5%), intersticial (15%), y el agua
transcelular(1-3%)

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 EL AGUA EN EL ORGANISMO
Agua absorbida:
. el agua de bebidas (1,5 l/día)
. el agua de alimentos (0,9 l/día)
. el agua producida por la combus-
tión de los alimentos ( 0,6 l/día)

El agua expulsada:
. respiración (0,5 l/día)
. perspiración y transpiración: 0,9 l
. orina (1,5 l/día)
. heces (0,1l)

Agua utilizada por el

organismo:
. la saliva: de 1 litro por día
. los jugos gástricos: de 2 y 2,5 l
. la bilis: 0,5 l
. los jugos pancreáticos: 0,7 l
. Secreciones intestinales: de 3 l
. la sangre de 3 a 4 l de agua.

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 CAMBIOS
EN VOLUMENES DE LIQUIDOS
El espacio intracelular se altera por:
– Disturbios en la osmolaridad del espacio
extracelular.
– Disturbios en el aporte de requerimientos
energéticos.
– Ingestión de agua. Deshidratación.
– Administración intravenosa de soluciones.
– Pérdida de líquidos por el tubo digestivo o a nivel de
los riñones.

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 LIQUIDOS

El volumen del liquido extracelular

varia en el paciente critico.
– Por secuestro y acumulo de líquidos en
espacios potenciales como el pleural,
pericardico e intraperitoneal.
Volemia:
– 80cc/Kg. en el Neonato y disminuye
gradualmente hasta 65cc/Kg. en el
adulto.
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 LIQUIDOS
SITIO PERDIDA ELECTRLOLITO
HIDRICA LIQUIDO

50% NADA
CALOR PIEL
VIAS AEREAS

METABOLISMO
BASAL
50% TODO
SOLUTOS ORINA

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 LIQUIDOS
ORINA
Centímetros cúbicos
Edad
de orina
Primero y segundo día 30 - 60
Tercero a décimo día 100 - 300
Décimo día a dos meses 250 - 450
2 meses a 1 año 400 - 450
1 - 3 años 500 - 600
3 - 5 años 600 - 700
5 - 8 años 650 - 1.000
8 - 14 años, Adultos 800 - 1.500
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 11
 LIQUIDOS

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 LIQUIDOS
EXCRECION O PERDIDAS
• EXCRECIONES URINARIAS 700 ML/DIA

• EXCRECIONES FECALES 150 ML/DIA

• EXCRECIONE PULMONARES 400 ML/DIA

• EXCRECION CUTANEA 500 ML/DIA

• TOTAL 1750 ML/DIA

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 CAPACIDAD NORMAL DE LA VEJIGA
Y MICCIONES

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 Electrolito
Molécula que se separa en un catión y un anión cuando es disuelto en un solvente,
generalmente agua. Por ejemplo la sal, NaCl, se escinde en agua en: Na+ y Cl-

El plasma sanguíneo contiene:

140 mEq/l de cationes Na+
5 mEq/l de catión K+
5 mEq/l de catión Ca+
3 mEq/l de catión Mg+
16 mEq/l de aniones de proteínas
El catión mayoritario es Na+
El anión mayoritario es Cl-
13/03/2007 gaar
27 mEq/l de aniones HCO-3
113 mEq/l de aniones Cl-
2 mEq/l de aniones H3PO42-
1 mEq/l de aniones SO4-
liquidos y electrolitos 15
 ELECTROLITOS
Existen varios electrólitos biológicamente
importantes.
Los cationes, o iones cargados
positivamente, en el líquido corporal incluyen
sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y
magnesio (Mg++).
Los aniones, o iones cargados
negativamente, en el líquido corporal incluyen
cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-,) y fosfato
(HPO4-).

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 16

 ELECTROLITOS
SODIO
• El sodio (Na+) es el ión positivo principal en los
líquidos extracelulares. La concentración de
sodio en la célula es de sólo 5 mEq/L, com-
parada con 140 fuera de ella.
• El contenido de sodio en la sangre es un
equilibrio entre la cantidad en los alimentos que
se consumen y la cantidad que los riñones
excretan (solamente un porcentaje se pierde en
las heces y el sudor).

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 17

 ELECTROLITOS
SODIO
• La mayor parte del sodio
del cuerpo es
extracelular, el ingreso ENTRADAS
diario iguala a la (alimentos)
excreción. 130 meq/dia
• Los riñones son los SALIDAS
principales reguladores (orina)
del sodio corporal. 130 meq/dia
• La aldosterona influye en
la reabsorción de sodio y
potasio, en el torrente
sanguíneo.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 18

 ELECTROLITOS
CLORO

El cloruro (Cl.-) es el principal ión negativo en el

líquido extracelular del cuerpo y su función
primordial es mantener la neutralidad eléctrica,
principalmente como la contraparte del ión
sodio. Con frecuencia los cambios en el nivel de
cloruro acompañan las pérdidas y excesos de
sodio.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 19

 ELECTROLITOS
CALCIO

Las células requieren del calcio para sus

funciones y es importante en la estructura de los
huesos y la actividad neuromuscular.

Una deficiencia de calcio en los líquidos

corporales produce una hiperexcitabilidad en los
nervios y músculos su exceso tiene un efecto
opuesto.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 20
 ELECTROLITOS
CALCIO

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13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 22
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 23
 ELECTROLITOS
MAGNESIO
Casi la mitad del magnesio está en el
hueso, tiene un papel estructural (al igual
que el calcio, el fosfato).
En los tejidos, el magnesio es de los
electrolitos intracelulares más abundantes,
superado sólo por el potasio.
El magnesio es básico para todos los
procesos bioquímicos; por ejemplo, la
síntesis y el uso del ATP (la principal
fuente de energía para todas las células).

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 24

 ELECTROLITOS
FOSFORO
El fósforo del cuerpo está combinado con
calcio en el esqueleto, pero un 15% está
en la sangre, tejidos blandos y en los
líquidos corporales como iones de fosfato
(PO4).
El fósforo de la dieta es absorbido de
forma que en los individuos con una dieta
normal es improbable que se presente
PO4 bajo.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 25

 ELECTROLITOS
POTASIO
El potasio (K+) es el principal ión positivo
intracelular y es para el mantenimiento de la
carga eléctrica en la membrana celular, la cual
es para la comunicación neuromuscular, para el
transporte de los nutrientes de las células y para
la eliminación de productos de la célula.
La concentración de potasio dentro de las
células es 30 veces mayor que en la sangre y
otros líquidos extracelulares.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 26
 LIQUIDOS
INTRA Y EXTRACELULAR
LIQUIDOS
INTRA Y EXTRACELULAR

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13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 28
 REGULACION
EQUILIBRIO HIDRICO

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 OSMOLARIDAD

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 Na+ Cl-
Na+ Cl-
Cl-

Na+ urea glucosa

glucosa
Cl-
Na+ Cl-
HCO3- +
urea Na+ Cl- Na
urea Na+ Na+
Cl- - Cl-
HCO3-
Cl glucosa
Na+ Na+ Na+
Na+ HCO3-

[HCO3-]
Osmolaridad del
líquido extracelular
= [Na+] + [Cl-] + [urea] + [glucosa]

= 2.1
2 x [Na +] +] = 298 mOsm/L
x [Na

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 VOLUMEN

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 32

 BALANCE DEL AGUA

1600 ml Orina

1400 ml

500 ml
Total entradas:
2300 ml/día 100 ml Total salidas:
2300 ml/día
200 ml

800 ml Evaporación
cutánea y
pulmonar

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 33

 EQUILIBRIO
LIQUIDOS

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 REGULACION

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 Ç VOLUMEN

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TRANSTORNOS DE LOS
ELECTROLITOS
CLINICA
 ELECTROLITOS
• Potasio
Hipokaliemia - Hiperkaliemia

• Sodio
Hiponatremia - Hipernatremia

• Calcio
Hipocalcemia - Hipercalcemia

• Hipofosfatemia
• Hipomagnesemia
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 HIPOKALEMIA ≤3.5 MG/DL
Necesario para el metabolismo
energético celular

Causas: fuga transcelular, pérdidas

renales y/o GI, ingesta inadecuada

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 39

 CAUSAS Pérdida extrarenales
Diarrea

Pérdida renal Sudoración

Aspiración NG

Diuresis
Alcalosis metabólica
Fuga Transcelular
Alteración tubular renal
Alcalosis
Cetoacidosis diabética Hiperventilación
Medicación (diuréticos, Insulina
aminoglicósidos, Agonistas beta-adrenérgicos
anfotericina B)
Hipo Mg Ingesta disminuida
Vómitos
Malnutrición
Hiperaldosteronismo Alcoholismo
Cushing Anorexia nervosa
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CLINICA

– Compromiso vital: sistemas cardiaco y

neuromuscular
– Arritmias (ventricular y supraventricular),
alteraciones de conducción, bradicardia
sinusal, alteraciones ECG (U, QT, T),
debilidad muscular, parálisis, parestesias,
íleo, dolor abdominal, nausea, vómitos.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 41

TRATAMIENTO

– Enfermedad de base + K.
– Retirada de drogas tóxicas.
– Corregir hipo Magnesemia.
– Corregir alcalosis-acidosis.
– Ión “intracelular” . Reposición cuidadosa,
velocidad en función de clínica.
– Monitorización ECG.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 42

HIPERKALEMIA ≥5.5 mg/dl

En el paciente crítico está,

habitualmente, relacionada con
disfunción renal
Pseudohiperkalemia:
leucocitosis (> 100.000) o
trombocitosis (> 600.000)
Otras causas: hemólisis post-flebotomía

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 43

CAUSAS

• Disfunción renal
Muerte celular:
• Acidosis
• Hipoaldosteronismo
• rabdomiolísis
• Medicación:
• ahorradores de K • lisis tumoral
• diuréticos • quemados
• inhibidores de los • hemólisis
ECA
• Ingesta excesiva
• sucinilcolina
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 44
CLINICA

– Compromiso vital: sistemas cardiaco y

neuromuscular
– Arritmias, bloqueos cardiacos, bradicardia,
reducción en la conducción y contracción,
alteraciones ECG, debilidad muscular,
parálisis, parestesias, reflejos hipo reactivos.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 45

TRATAMIENTO

• Controlar la enfermedad de base.

• Retirar drogas tóxicas.
• Limitar el aporte de K.
• Corrección de la acidosis y de las
alteraciones electrolíticas.
• La urgencia depende de las
manifestaciones clínicas y/o del ECG:
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HIPERKALEMIA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• Si alteraciones en el ECG son
importantes: ClCa iv (estabiliza la
membrana celular miocárdica y reduce el
potencial arrítmico). Efecto = 30-60 min.
• Para la redistribución del K: insulina +
glucosa y/o bicarbonato. Albuterol (B2
agonista)
• Para retirar el K: diuréticos de asa,
diarreicos (poli estírenos), diálisis
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 47
HIPONATREMIA mg≤ 135 mg/dl

La principal causa, asociada con baja

osmolaridad sérica, es la excesiva
secreción de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia.
Clínica: desorientación, irritabilidad,
convulsiones, letargia, coma, nausea,
vómitos, debilidad y paro respiratorio.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 48

 Causas

Normovolemia Hipovolemia Hipervolemia

SIADH Diuréticos
Insuficiencia
Polidipsia Déficit de
aldosterona Cardiaco
psicógena Congestiva
Disfunción
Hipotiroidismo tubular renal Cirrosis
Administración Vómitos Nefrosis
inadecuada Diarrea
de agua
Tercer espacio

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 49

TRATAMIENTO

• Controlar la enfermedad de base.

• Retirar medicación tóxica.
• Mejorar los niveles de Na.
– Volumen.
– Diuréticos.
– Na.
– Combinaciones.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 50
HIPERNATREMIA ≥ 145 mg/dl

Indica depleción intracelular de volumen

con pérdidas de agua libre que exceden
a las pérdidas de Na.
Clínica: alteración mental, letargia,
convulsiones, coma y debilidad
muscular. Si poliuria pensar en diabetes
insípida o aportes excesivos de sal y
agua.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 51

CAUSAS

Pérdida de Reducción de Excesiva

agua. ingesta ingesta Na.
hídrica.

Diarrea. Tabletas de sal.

Sed alterada. Soluciones
Vómitos.
No accesibilidad salinas
Sudoración. al agua. hipertónicas.
Diuresis.
Bicarbonato de
Diabetes Na.
insípida.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 52
TRATAMIENTO

• Controlar la enfermedad de base

• Repleción hídrica
• Déficit de H2O (l) = 0,6 (hombres)
(0,5 mujeres) x peso (Kg.)
(Na medido/Na normal-1).

– Si hiper Na aguda = 1 mmol/l/h

– Si hiper Na crónica = 0,5 mmol/l/h
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 53
HIPOCALCEMIA ≤ 8.5mg/dl

Necesario para la contracción muscular,

transmisión del impulso nervioso,
coagulación, secreción hormonal,
división y motilidad celular,
cicatrización de las heridas.
Se debe determinar el calcio ionizado
(con calcio total, valorar la albúmina:
1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 54

CAUSAS

Hipoparatiroidismo. Enfermedad
Sepsis. hepática.
Quemados. Enfermedad renal.
Rabdmiolisis. Quelantes del calcio.
Pancreatitis. Hipo Magnesemia.
Mal absorción. Transfusión masiva.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 55

CLINICA

– Cardiovascular: hipo TA, bradicardia,

arritmias, Insuficiencia Cardiaca, paro
cardiaco, insensibilidad a la digital,
prolongación de los intervalos QT y ST
– Neuromuscular: debilidad, espasmo
muscular, laringo espasmo, hyperreflexia,
convulsiones, tetania, parestesias

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 56

TRATAMIENTO

Controlar la enfermedad de base

Corregir otras alteraciones electrolíticas
Aportar Ca:
– La hipocalcemia leve no debe corregirse en
situaciones de sepsis o isquemia (lesión
tisular).
– No suprimir la función de la hormona
paratiroidea.
– Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 57

HIPERCALCEMIA ≥ 11 mg/dl

Liberación ósea
Clínica (sistemas cardiovasculares y
neuromusculares): hipertensión, isquemia
cardiaca, arritmias, bradicardia,
alteraciones de conducción, toxicidad
digitálica, deshidratación, hipotensión,
debilidad, coma, manifestaciones Gastro
Intestinal, pancreatitis, úlcera, litiasis
renales e insuficiencia renal.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 58

 Hiperparatiroidismo.
CAUSAS Neoplasias.
Inmovilización.
Aporte excesivo de
vit A o D.
Diureticos tiazidicos.

Tirotoxicosis .
Enfermedad de Addison.
Enfermedad
granulomatosa.
Tuberculosis.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 59
TRATAMIENTO

• Controlar la enfermedad de base.

• Rehidratación.
• Reducir niveles de Ca:
– Salina (hidratación + reducción reabsorción
tubular).
– Diuréticos de asa.
– Diálisis.

– Calcitonina, mitramicina, bifosfonatos.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 60
HIPOFOSFATEMIA ≤ 2.5 mg/dl

Necesario para el metabolismo

energético celular.

Causas: Fuga transcelular,

pérdidas renales y/o Gastro
Intestinales, ingesta inadecuada.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 61

CAUSAS
Pérdida renal Pérdida GI

Hiperparatiroidismo. Malabsorción.
Diuréticos. Diarrea.
Hipo K. Fístulas intestinales.
Hipo Mg. Antiácidos.
Esteroides.

Ingesta Fuga Transcelular

disminuida
Alcalosis aguda.
Aporte de HdC.
Malnutrición. Medicación (insulina,
Nutrición para Enteral.
13/03/2007 gaar epinefrina).
liquidos y electrolitos 62
 LA DEPLECION DE P AFECTA
PRIMERO A LOS SISTEMAS
NEUROMUSCULARES Y SNC.
Clínica:
Debilidad muscular + insuficiencia respiratoria +
rabdomiolísis + parestesias + letargia +
desorientación + obnubilación + coma + convulsiones
Alteración de la función tubular + alteración de las
respuestas presoras + disfunción hepática +
disfunción inmune + alteración síntesis proteica +
hemólisis + alteraciones plaquetarias + alteración
Hb-O2
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 63
TRATAMIENTO

Controlar la enfermedad de base.

Retirar drogas tóxicas.
Corregir alteraciones electrolíticas.
Reemplazar P cuidado con:
• Hiper P.
• Hipo Ca.
• Precipitación tisular de Ca.
• Lesión renal.
• Diarrea.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 64

 HIPOMAGNESEMIA 1.8 mg/dl

Necesario para el transporte de energía y la

estabilidad eléctrica.
Clínica: “sobre impuesta a la de la hipo K-Ca”.
Cardiovascular: QT alargado, arritmias,
Vaso espasmo, isquemia miocárdica.
Neuromuscular: debilidad, temblor,
convulsiones, tetania, coma.
Alteraciuones electrolíticas: hipo Ca, hipo K.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 65

CAUSAS
Pérdida GI
Pérdida renal
Mal
absorción
Disfunción tubular
Diarrea
Diuresis
Aspiración
Hipo K
NG
Medicación

Ingesta disminuida. Fuga Transcelular

Malnutrición
Alcoholismo
Realimentación
NPT
Recuperación de
hipotermia
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 66
TRATAMIENTO

De la enfermedad de base.
Retirar medicación implicada (aminoglicósidos,
anfotericina B.).
Tratar alteraciones electrolíticas
concomitantes.
1-2 g I.V. de sulfato de Mg (5-10 min. a 60
min.) + -.
Precaución si Insuficiencia Renal Aguda.
Control de hiper Mg con reducción de reflejos
tendinosos profundos.
13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 67
EQUILIBRIO ELECTROLITICO
REGULACION
• [NA+]: Responsable mayor de la osmolaridad del plasma,
se maneja con mecanismos renales (reabsorción) Renina
/aldosternona. Estrógenos/progesterona.

• [K+]: Interfiere con la excitabilidad cardiaca. Se maneja

por autorregulación (+ secreción de aldosterona que +
reabsorción).

• [Ca²+]: Coagulation , permeablilidad, secrecion. Maneja

por parathormona (+ reabsorcion/calcitonina – reabsorcion.

• [Cl-]: Anion mayoritario (99%). Se reabsorbe menos con

acidosis.

13/03/2007 gaar liquidos y electrolitos 68

PREGUNTAS Y COMENTARIOS

gayala@uag.mx