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Vademecum Farmaceutico Del Ecuador PDF
Vademecum Farmaceutico Del Ecuador PDF
FARMACOTERAPÉUTICO
DEL ECUADOR 2009
Segunda edición
CTB
Cooperación Técnica Belga Ecuador
www.saluddealtura.com/vademecum/
102 ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS
5 dolor e inflamación
5.1. Analgésicos antipiréticos.
5.2. Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs).
5.3. Analgésicos opiáceos.
5.4. Preparados combinados.
5.5. Tratamiento del dolor en cuidados paliativos.
5.1. ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS
Se trata en este capítulo:
- Paracetamol
- Salicilatos
- Metamizol
█ Paracetamol cientes alcohólicos, en aquellos
con trastornos hepáticos agudos
Introducción o crónicos y después de ayuno
-Paracetamol o acetaminofen blo- prolongado. En niños se puede
quea la síntesis de prostaglandi- observar toxicidad a partir de 150
nas a nivel del sistema nervioso mg/kg. Si el riesgo de hepatotoxi-
central, lo cual explica sus propie- cidad es real, se debe administrar
dades antipiréticas y analgésicas. rápidamente N-acetilcisteina (ver
-Carece de efectos sobre la función pag. 94) por vía intravenosa como
plaquetaria y tiempo de sangrado; medida preventiva. Información
por lo tanto, no produce la mayo- general sobre intoxicaciones ver
ría de efectos adversos atribuidos en Introducción.
al ácido acetilsalicílico y AINEs. -Nefropatía medicamentosa, es-
pecialmente en casos de abuso
Indicaciones de combinaciones a dosis fija que
-Dolor: El uso de paracetamol p.e. contengan paracetamol como uno
en el alivio del dolor producido de sus compuestos.
por artrosis a menudo permite evi-
tar la administración crónica de AI- Interacciones
NEs, sobre todo cuando no existe -Paracetamol puede potenciar el
un componente inflamatorio en el efecto de los anticoagulantes deri-
cuadro. Parace tamol no dis- vados de la cumarina, sobre todo
pone de acción antiinflamatoria. en pacientes que periódicamen-
-Fiebre. te ingieren el compuesto en altas
concentraciones.
Efectos Adversos
-Poca o ninguna irritación del trac-
Posología.
to gastrointestinal. - Adulto: 500 mg a 1 g hasta 4 veces
-Toxicidad hepatocelular con icte- por día.
ricia, incluso necrosis con desenla- - Niños: 10 a 15 mg/kg hasta 4 ve-
ce fatal 24 a 48 horas después de ces en el día.
una sobredosificación. En adultos
surgen problemas con una inges- Comprimido 500mg
ta de 10 g en adelante. En ciertas GENÉRICO: CNMB7ma $0.01 ... ... $0.12
situaciones se observa toxicidad Apotex, Genfar, Grufar, Espibena, Laproff, Quifatex,
Quilab, Farmandina, Ecuaquimica, Genamerica, Aris-
con dosis menores, p.e. en pa- ton, Star, Teuto, Mk, Nifa
ANALGÉSICOS-ANTIPIRÉTICOS 103
COMERCIAL: $0.03... ... $0.12 Tableta Masticable 80mg
Napafen, Acetamin, Eraldor, Termifen, Termofin, Ter- COMERCIAL: $0.02
mofin Forte, Acetagen, Kalmedol Forte, Normotemp, Bebetina
Winadol, Acestar, Alginox, Tempra, Acrogrip, Dolorfin,
Finalin, Sinalgia
Tableta Masticable 160mg
Gotero 15ml 100mg/ml COMERCIAL: $0.08
GENÉRICO: CNMB7ma $1.08 ... ... $1.31 Tempra
Ecuaquimica, Ariston
Otras presentaciones: comprimido 80mg, comprimido
COMERCIAL: $0.41 ... ... $3.74 300mg, comprimido 325mg, comprimido 1000mg (CN-
Termofin, Winadol, Sinalgia Ped MB7ma), gotero 30ml 60mg/ml, gotero 10ml 100mg/
ml, solución oral 120ml 320mg/10ml
Gotero 30ml 100mg/ml
GENÉRICO: CNMB7ma $0.73 ... ... $1.65
Genfar, Espibena, Laproff, Nifa 5.1.2. SALICILATOS
COMERCIAL: $0.96 ... ... $4.00
Termifen, Acetagen, Normotemp, Tempra, Finalin █ Ácido Acetilsalicílico
Embarazo
- La administración de AINEs al inicio del embarazo puede aumentar el
riesgo de aborto espontáneo.
- Tercer trimestre del embarazo: en caso de tomas repetidas puede
producirse prolongación del embarazo y parto, hemorragia mater-
na, fetal y del recién nacido, oligohidramnios y cierre prematuro del
conducto arterioso. Así mismo, dosis aisladas podrían provocar in-
suficiencia renal, insuficiencia cardiaca e hipertensión pulmonar en
el feto o en el recién nacido.
Interacciones
-Riesgo elevado de lesiones gastrointestinales con el uso concomitante
de corticoesteroides o ácido acetilsalicílico.
108 ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES )
Indicaciones
Gotero 15ml 15mg/ml -Dolor postoperatorio moderado
COMERCIAL: $3.17
Diclo K Gotas a severo.
Cuidados especiales
Parche 140mg
COMERCIAL: $2.19 -No se recomienda la administra-
Berifen ción a menores de 16 años.
-El dolor puede no calmar antes de
Solución Inyectable 2ml 75mg los 30 minutos de administrado el
COMERCIAL: $1.55
Berifen
medicamento por vía intravenosa
o intramuscular.
Solución Inyectable 3ml 75mg -El día del cambio de vía parenteral
GENÉRICO: CNMB7ma $0.07 ... ... $1.49 a oral, se debe tomar la precaución
Kronos, La Sante, Mk, Farmandina, Genfar, Genetika,
Teuto, Ecuaquimica, Grufar, Chile, G.M., Magma, Vita-
de no sobrepasar la dosis total
lis, Espinosa, Teuto, Medisumi, Pharmabol, Hospimed, 90mg (60 mg en adultos mayores),
Merck, Chalver, Vital de los cuales el componente oral
COMERCIAL: $0.42 ... ... $2.08 no debería ser mayor a 40 mg. Se
Diclonac S, Voltaren, Fenagen, Cataflam, Flogam, Ler- debe intentar el cambio a vía oral
tus, Flenac, Grofenac, Clofen, Volfenac, Diclowal, Fada
Diclofenac, Artren
tan pronto como sea posible.
KETOROLACO (Emvo) Genérico
Solución Oral 120 ml 1.8mg/ml comprimido 10mg $0.07
GENÉRICO: $2.58 solución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
Nifa
KETOROLACO (Magma) Genérico
Solución Oral 100ml 9mg/5ml comprimido 10mg $0.11
COMERCIAL: $2.80 solución inyectable 2ml 60mg $1.08 CNMB7ma
Hit
KETOROLACO (Genfar) Genérico
comprimido 10mg $0.13
Solución Oral 120ml 9mg/5ml solución inyectable 1ml 30mg $0.64 CNMB7ma
COMERCIAL: $3.80
Disflam KETOROLACO ECUAGEN (Ecuagen)
Genérico
Supositorio 12.5mg solución inyectable 2ml 60mg $1.20 CNMB7ma
GENÉRICO: CNMB7ma $0.21
Nifa DOLGENAL (Medicamenta) Comercial
comprimido 10mg $0.45
COMERCIAL: $0.18 ... ... $0.20 comprimido 20mg $0.89
Voltaren Infantil, Cataflam solución inyectable 1ml 30mg $2.16
solución inyectable 2ml 60mg $5.50
Supositorio 100mg DOLGENAL RAPID (Medicamenta)
COMERCIAL: CNMB7ma $0.57 ... ... $0.81
Berifen, Voltaren
Comercial
tableta sublingual 10mg $0.51
Posología.
50 a 200 mg diarios divididos en 2 a █ Meloxicam
3 tomas.
Posología.
INDOMETACINA GENFAR (Genfar) 7.5 a 15mg diarios.
Genérico
comprimido 25mg $0.03 CNMB7ma MELOXICAM (Genfar) Genérico
comprimido 7.5mg $0.23
INDOCID (Merck Sharp) Comercial
comprimido 25mg $0.11 MELOXICAM (Farmandina) Genérico
supositorio 100mg $0.31 CNMB7ma comprimido 7.5mg $0.30
Posología
-Artrosis: 200mg diarios en una o dos █ Lumiracoxib
administraciones (max. 400 mg/día)
-Artritis reumatoidea: 200 a 400 mg ALERTA
diarios en dos administraciones
Este medicamento ha sido retirado
CELECOXIB GENFAR (Genfar) de varios mercados internacionales,
Genérico incluyendo latinoamericanos, por
comprimido 100mg $0.30 riesgo de hepatotoxicidad severa. La
comprimido 200mg $0.60 Agencia Europea del Medicamento
CELOCOXIB MK (Mk) Genérico ha solicitado a todos sus países miem-
comprimido 100mg $0.51 bros retirar este compuesto. FDA no
comprimido 200mg $1.02 ha aprobado su uso en territorio esta-
dounidense.
CELECOXIB (Magma) Genérico
comprimido 200mg $0.56
PREXIGE (Novartis) Comercial
comprimido 100mg $2.13
REVIBRA (Eske) Comercial comprimido 400mg $2.37
comprimido 100mg $0.40
comprimido 200mg $0.72
114 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS
Indicaciones
-Dolor moderad a severo, agudo y crónico
-Tos (codeína)
Efectos Adversos
- Sedación y depresión respiratoria, principalmente en altas dosis.
- Reacciones de euforia.
- Nausea y vómito con analgésicos opiáceos potentes, sobre todo al iniciar el
tratamiento o cuando se aumentan las dosis muy rápidamente.
- Hipotensión ortostática.
- Sudoración.
- Estreñimiento.
- Espasmos del píloro, contracción de las vías biliares y esfínter de Oddi.
- Tolerancia, según la dosis y duración de tratamiento. La tolerancia es menos
marcada para miosis y estreñimiento. Se necesita aumentar la dosis para pre-
venir la tolerancia. La tolerancia para el efecto analgésico es menos pronun-
ciada cuando se administra los fármacos de manera correcta en pacientes
con dolor crónico.
-Dependencia en casos de uso continuo con síntomas y signos de abstinen-
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 115
cia cuando se interrumpe brusca- con la administración concomi-
mente el tratamiento. El riesgo de tante de agonistas parciales (bu-
dependencia incrementa cuando prenorfina y pentazocina).
el efecto analgésico del fármaco es -Tramadol en combinación con
mayor. otros componentes que tienen un
-La codeína es una prodroga que efecto serotoninergico (p.e. IMAOs,
se transforma en morfina debido al IRSS) puede generar un “síndrome
efecto metabolizador de CYP2D6. de serotonina”
Se observa un efecto excesivo en -Tramadol y dextropropoxifeno
pacientes metabolizadores ultra- potencializarían el efecto de los
rápidos. anticoagulantes derivados de la
-Para tramadol: reacciones ana- cumarina.
filácticas, náusea, sequedad de -El riesgo de convulsiones se incre-
la boca, sudoración, sedación, menta en pacientes que utilizan
vértigo, temblor. Se ha notificado tramadol simultáneamente con
convulsiones, sobre todo en pa- antidepresivos o antipsicóticos.
cientes con epilepsia o patología -Tramadol es un sustrato de
metabólica; síntomas y signos de CYP2D6 y CYP3A4; por lo tanto,
abstinencia cuando se interrumpe la posibilidad de interacción con
brúscamente el tratamiento. inhibidores o inductores de estas
Para dextropropoxifeno: medica- isoenzimas esta siempre latente
mento que posee un margen tera- (ver tabla Isoenzimas del complejo
peutico estrecho. Existen reportes citocromo P450 en Introducción)
de sobredosis, incluso fatal, con -Los opioides pueden incrementar
productos que contienen este prin- el efecto sedante de los ansiolíti-
cipio activo; esto ha determinado la cos.
solicitud de retiro del mercado de
éste medicamento por parte de la Cuidados Especiales
agencia reguladora europea. -En uso prolongado de analgésicos
opiáceos se debe manejar preven-
Embarazo tivamente el estreñimiento.
-Los analgésicos opiáceos pue- -En una situación aguda la miosis
den inducir depresión del siste- es signo de sobredosis. En usuarios
ma nervioso central del feto y crónicos es un signo de impregna-
generar depresión respiratoria, ción, no de sobredosis.
además de manifestaciones de * Morfina, Dextropropoxifeno, Oxi-
abstinencia en el recién nacido. codona, Fentanilo, Pentazocina y
Buprenorfina son medicamentos
Interacciones sujetos a control por la Ley Codi-
-El efecto analgésico de agonistas ficada de Sustancias Estupefacien-
puros como morfina disminuye tes y Psicotrópicas.
█ Morfina
█ Dextropropoxifeno █ Tramadol
Posología
ALERTA 150 a 400mg diarios, en 3 a 4 admi-
En Junio de 2009 la Agencia Europea nistraciones o 1 a 2 administraciones
de Medicamentos (EMEA) solicitó a en el caso de preparados de libera-
sus países miembros retirar del mer- ción retardada.
cado todos los productos que conten-
gan dextropropoxifeno por riesgo de TRAMADOL (Vitalis) Genérico
solución inyectable 50mg/ml $0.55 CNMB7ma
sobredosis potencialmente fatal. solución inyectable 100mg/2ml $0.75 CNMB7ma
5.4 Combinados
Introducción 5.4.1 COMBINACIONES DE ANTI-
- En principio es mejor evitar el uso INFLAMATORIOS + ANAL-
de preparados combinados. GÉSICOS - ANTIPIRÉTICOS
- No esta clara la utilidad de cafeí-
na, componente presente en cier- █ Naproxeno - Paracetamol
tos preparados combinados.
- La combinación de ácido acetil- NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
salicílico o paracetamol con codeí- (Nifa) Genérico
comprimido $0.15
na, cafeína u otros fármacos psi- Naproxeno 275mg
cotrópicos puede inducir su uso Paracetamol 300mg
crónico.
- Se debe evitar la ingesta de alco- NAPROXENO - PARACETAMOL (Gena-
hol cuando se administra la com- merica) Genérico
comprimido $0.31
binación de paracetamol con dex- Naproxeno 275mg
tropropoxifeno. Paracetamol 300mg
NAPROXENO - PARACETAMOL NIFA
Embarazo (Nifa) Genérico
solución oral 60ml $1.80
-El uso crónico de preparados que Naproxeno 125mg/5ml
contienen ácido acetilsalicílico du- Paracetamol 100mg/5ml
Indicaciones
-Revertir la depresión central, incluida la depresión respiratoria, causada
por sobredosis de derivados opiáceos naturales o sintéticos.
-En el postoperatorio cuando durante la cirugía se ha utilizado un anal-
gésico narcótico.
-En neonatos cuando la madre ha recibido analgésicos opiáceos durante
la labor de parto.
Embarazo
-Naloxona cruza rápidamente la barrera placentaria, se recomienda tomar
en cuenta esta consideración antes de administrarlo a madres gestantes.
Cuidados Especiales
-Naloxona debe ser utilizado con precaución en pacientes que tienen de-
pendencia física a derivados opiáceos o en aquellos que han recibido altas
dosis de opioides debido a que se puede precipitar un síndrome de abs-
tinencia agudo.
-Algunos opioides poseen un tiempo de acción que sobrepasa el tiempo
de efecto de naloxona, por lo cual se recomienda estrecha vigilancia ante
el reaparecimiento de signos clínicos de intoxicación narcótica.
█ Naloxona
Posología
-Sobredosis aguda de derivados opioi-
des: vía intravenosa: 0.4 - 2 mg repeti-
dos a intervalos de 2 - 3 minutos hasta
un máximo de 10 mg, si la función
respiratoria no mejora, replantearse
el diagnóstico. NIÑOS: 0.01 mg/kg;
si no hay respuesta administrar una
dosis subsecuente de 0.1 mg/kg, si
no se evidencia mejoría, replantear-
se el diagnóstico. Vía subcutánea o
intramuscular: Las mismas dosis indi-
cadas para la vía intravenosa, tanto en
adultos como en niños. Utilizarla úni-
camente cuando la vía intravenosa no
es asequible.
-Depresión central y respiratoria en neo-
natos cuyas madres recibieron opioides
durante la labor de parto: 60 microgra-
mos/kg vía intramuscular, dosis única
al momento del nacimiento.
Tomado de: Guía de práctica clínica sobre cuidados paliativos: control de síntomas. Boletín Infac 2009; 17 (5): 26.
El Boletín Infac es una publicación del Centro Vasco de Información de Medicamentos.
122 MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES
█ Colchicina █ Alopurinol
Introducción Indicaciones
La colchicina disminuye la reac- -Alopurinol inhibe la formación de
ción inflamatoria provocada por el ácido úrico y por lo tanto la hiperu-
ácido úrico. ricemia produciendo de este modo
menor recurrencia de ataques
Indicaciones agudos de gota; así como menor
Crisis aguda de gota. formación de cálculos renales.
-Este medicamento también es
Efectos Adversos
efectivo contra la producción ex-
-Náusea, vómito y diarrea se pre-
cesiva de ácido úrico en pacientes
senta con frecuencia.
con policitemias y durante el trata-
-Hemorragia gastrointestinal.
miento de leucemias.
-Toxicidad hepática y renal.
-Depresión medular y neuritis pe- Efectos Adversos
riférica en casos de administración -Ataque agudo de gota, sobre todo
prolongada. cuando se inicia el tratamiento
-Embarazo y Lactancia con una dosis demasiado elevada
-Contraindicado durante todo el y/o se inicia el tratamiento antes
período gestacional. de las 6 semanas de producido un
-Colchicina se excreta por leche ataque agudo.
MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE AFECCIONES OSTEOARTICULARES 123
-Trastornos gastrointestinales.
-Erupciones cutáneas de hipersen-
sibilidad.
-Hepatitis colestásica.
-Trastornos en la hematopoyesis.
-Rara vez síndrome de Lyell.
Interacciones
-Enlentecimiento del metabolismo de
mercaptopurina y azatioprina, lo cual
determina incremento de la toxicidad
de ambos medicamentos, es necesa-
rio reducir la dosis administrada.
-Potencializan el efecto de los anti-
coagulantes derivados de la cuma-
rina.
-Incidencia incrementada de erup-
ciones cutáneas debido a la coadmi-
nistración de aminopenicilinas.
Cuidados Especiales
Corrección de la dosis ante la evi-
dencia de insuficiencia renal.
Posología
Iniciar con 100 mg diarios, de prefe-
rencia luego de las comidas, luego
ajustar la dosis acorde a la concen-
tración plasmática y urinaria de ácido
úrico; en condiciones severas incre-
mentar hasta 600 mg diarios dividi-
dos en dos administraciones.