SÍNDROME FEBRIL
medios físicos) ya que el aumento de la T° produce
La temperatura normal oscila de 36 a 37 grados.
CLASIFICACIÓN
Fiebre de
origen a
Sx. Febril
determinar o de FOD
agudo
larga
evolucion.
> De 3 semanas
con F° y con 1
sem. En la
< de 2 semanas > de 2 semanas con
actualidad 3 días
con F° F°
de Hosp. Con
estudios sin tener
el Dx.
FISIOPATOLOGÍA
La fiebre es producida por 2 sustancias llamadas
pirógenos que son: endógenos y exógenos.
Los exógenos que no son más que los gérmenes
al entrar al organismo producen 2 sustancias que
son lipopolisacaridos y Ac. Lipoteico, la primera la
produce los Gram. (-) como E. coli, Pseudomona
y los segundos x los Gram. (+). Estos interactúan
con las células del sistema inmune (linfocitos y
monocitos los cuales al migrar a los tejidos se
convierten en macrófagos) y estas a su vez
produzcan los pirógenos endógenos que son
unas proteínas específicas que son las
monocinas y linfocinas (lL-1,, lL-6, FNT, INF
gama), la IL-1, IL-6 y FNT en el SNC estimulan la
producción de PGE₂, PGE₂ alfa, éstas va
estimular el centro termorregulador situado en el
hipotálamo, el cual se encuentra en su parte baja
y anterior del mismo. El hipotalamo aumenta el
metabolismo basal y a nivel periférico inhibe la
perdida de calor por una vasoconstricción, lo que
origina el aumento de la temperatura.
Los AINES actúan inhibiendo la síntesis de
prostaglandina E2 a nivel de SNC ( ¿? )
Citocinas que intervienen en la producción de
la fiebre; lL-1, IL-6 INF Gamma, FNT.
lL-1, IL-6 actúan también a nivel de Médula Ósea
favoreciendo la producción de granulocitos y
leucocitos x eso muchos pacientes febriles tienen
leucocitosis, así también estas interleucinas
actúan en músculo estimulando la síntesis de
prostaglandinas y estas realizan la catabolia
proteica muscular por eso cuando se tiene fiebre
hay mialgias. Este mecanismo se explica para la
fiebre ocasionada por infección.
En la hipertermia en la cual la fiebre para
empezar es > de 40°C, no es mediado por los
pirógenos exógenos ni endógenos (citocinas) y lo
que sucede es que un daño en el centro termo
regulador (hipotálamo) como un TCE. En estos Px
hay que bajarles la fiebre a como de lugar (AINES,
daño cerebral irreversible.
En el golpe de calor no está mediada por citocinas,
en la cual la T° del medio ambiente rebasa la del
organismo, aquí lo mismo bajar la T° como sea.
Sx. Neuroléptico el cual es una reacción
idiosincrásica a anestésicos principalmente
Haloperidol y flucenacida, siendo potencialmente
mortal.
Efectos Metabólicos de la Fiebre.
- Aumenta los requerimientos de Insulina,
debido al ↑ del metabolismo.
- Embarazada durante el primer trimestre
puede ocasionar anencefalia en el
producto.
- Las Interleucinas compiten con la transferían
(Anemia) en Px con fiebre prolongada.
- Catabolia proteica muscular/articular lo cual
causa mialgias/artralgias.
En un paciente hospitalizado que tiene medicamentos
IV por largo tiempo es frecuente que hagan Flebitis
y el germen más frecuente es E. Aureus.
Las 3 principales causas de fiebre de origen a
determinar en pacientes de VIH: 1. Neumonía por
Neumocistis Jiroveci, 2. Micobacterium avium
intracelular, Toxoplasma y 3. Linfoma. Le sigue
citomegalovirus e histoplasmosis diseminada.
Fiebre Px Neutropenico: causada por Hongos y BG
(-)
Causa mas frecuente de fiebre de origen a
determinar es la infecciosa como Tb.,
Citomegalovirus, absceso como pélvico,
intraabdominales o pulmonares; que constituyen el
23%. Enfermedades de la colágena 22% tumores con
el 10%.
Yersinia pestis producida por las ratas y produce una
lesión en la piel.
La Yersinia Pseudotuberculosa el germen que su
cuadro semeja al de una Apendicitis.
Tumor más frecuente que produce fiebre en los niños
es la leucemia, en los jóvenes adultos es Linfoma, la
causa más frecuente en los adultos es el de pulmón,
y por sexo en la mujer es mama en EU y México es
CaCu.
Fiebre Ficticia: Es aquella en la cual los propios
pacientes se la provocan.
Causas de Sx. Febril de larga Evolución
 Infeccioso: parasitosis, virus, bacterias, (+común
Tb.) así también la endocarditis es una causa
frecuente. Dentro de los virus como el Dengue en
el cual los paciente cursan con mucha fiebre,
además de petequias, signo del torniquete (+),
trombocitopenia. La Tb. miliar, ganglionar,
1
 hongos, aspergilosis, histoplasmosis;
paludismo x los plasmodios malarie.
 Neoplasias: el más frecuente Linfomas tanto
los Hodgkin como los no Hodgkin, leucemias
 Enfermedades del Tejido conectivo: LES,
principalmente en los de raza negra y su
tratamiento es Prednisona, AR, conectivo: FR,
artritis de Céls. Gigantes, Granulomatosis de
Wegener.
 Trastornos de la termorregulación: como
alteración del hipotálamo.
 Granulomatosas: Enf. De Crohn, CUCI,
hepatitis granulomatosa, sarcoidosis y Clostidium Difficile, éste es patógeno en
Eritema nodoso.
 Metabólica: hipertrigliceridemia, Enf. de
Fabry [(Anguioqueratoma corporis diffusum)
trastorno hereditario ligado al cromosoma X],
fiebre mediterránea.
 Psicógena: ficticia, hipertermia habitual
 Sin Dx : FOD
En el hipertiroidismo en el cual x aumento del
metabolismo basal.
Anemia de la Céls. Falciformes. Hay una
sustitución de un aminoácido x otro Ac.
Glutámico por la Valina los eritrocitos se deforman
y al pasar por los sinusoides esplénicos los
eritrocitos se destruyen y se liberan sustancias
que provocan fiebre en las personas. Los
eritrocitos se ven en forma de hoz.
La FOD se clasifica en:
1. FOD CLÁSICA
 Fiebre > de 38.3°C = 100 °F
 > de 3 semanas de evolución
 3 días hospitalizado o 3 visitas ambulatorias
 Con 1 semana de estudios inteligentes y sin
Dx .
2. FOD NOSOCOMIAL
 F° > de 38.3
 Paciente Hospitalizado + de 48 a 72 Hrs.
 Que a su ingreso no presentaba infección
 Que lleva 3 días con estudios
 Cultivos de > 2 días y los cuales son
negativos
Dentro de sus causas están:
 Vías intravenosas (subclavia, x largo tiempo,
el germen + frecuente el Estafilo Áureos y su
tratamiento Vancomicina 500mg en 250ml de
sol. A pasar en no menos de 2 hrs., si se
pasa en menos tiempo da el Síndrome del
cuello rojo (¿?)
 Embolia pulmonar recurrentes
 Infección viral relacionada a transfusión x el
citomegalovirus y su tratamiento ganciclovir
 Fiebre medicamentosa: pacientes que están
inmunodeprimidos x la toma de esteroides,
haloperidol
 TEP
DIAGNOSTICO:
Un paciente con FOD y que ya tiene 48 a 72 hrs.
hospitalizado pensar en Sinusitis.
A nivel intestinal, a los pacientes que se le da
clindamicina, ésta lo que hace es barrer con la
mayoría de los anaeróbicos del intestino excepto el
condiciones normal, pero en el intestino ocasiona una
Pseudomembrana la cual sangra fácilmente y le
produce diarrea y su tratamiento es la Vancomicina
o Metronidazol
Colecistitis alitiasica (eco)
Paciente politraumatizado con clavos intramedulares,
hacer gamagrama pulmonar x la trombo embolia
pulmonar.
Hemocultivo: x que a veces sale con Estafilococo
resistente a penicilina y hay que dar vancomicina es
su tratamiento.
VDRL, Serología, Citomegalovirus, Hepatitis Viral
para los Px que los transfundieron.
TAC de Abdomen: En los pacientes que tienen
absceso abdominal
Gamagrama con leucocitos IgG marcados:
porque como están marcados estos se van al sitio
donde esta la infección
3.FOD NEUTROPENICA
 F° > de 38.3°C en varias ocasiones
 <500/ml neutrofilos
 > de 3 días de estudio
 > de 2 días cultivos (-)
La neutropenia se divide en
- Leve de 1000 a 1500
- Moderado 500 a 1000
- Grave < 500.
Las causas más frecuentes de neutropenia son
bacilos Gram. (-) como Pseudomona, E. Coli. u
Hongos y su tratamiento Ceftazidima y fluconazol
respectivamente.
Otros menos frecuentes Citomegalovirus, Herpes
virus o infecciones x catéter, ya que en el pacientes
es muy frecuente haga flebitis.
4. FOD ASOCIADO A VIH
 > De 38.3°C en varias ocasiones
 3 días o más hospitalizado o 4 días como
ambulatorio
 2 días o + de cultivos
 Y que sea VIH (+)
Causas
2
 Micobacterium Avium intracelular Y como toda infección, ésta también depende de la
 Toxoplasma cantidad del inóculo, la virulencia del germen, y la
 Citomegalovirus susceptibilidad del huésped.
 Tb.
CLASIFICACIÓN:
 Pneumocistis jiroveci + común.
 Salmonelosis 1. Neumonías Adquiridas en la Comunidad
 Criptococos 2. Neumonía Nosocomial
 Histoplasmosis 3. Neumonía en el Paciente Inmunocompetente
 Linfomas
 Fármacos s/ todo los retrovirales
 Propio VIH

Estadística
ADULTOS NIÑOS
Infección 25- 40% infección 30- 50 %
Cáncer 25- 40% Cáncer 5- 10 %

TRATAMIENTO

Va a estar en caminado a la causa. Como

medidas generales, antipiréticos sobre todo en
los niños por las convulsiones, hidratación, y
antibiótico según sea el germen.

NEUMONÍAS
DEFINICIÓN

Es un proceso inflamatorio de la vías aéreas

inferiores por diferentes causas, puede ser
química, pero la más frecuente es la infecciosa la
cual puede deberse a bacterias, virus, hogos,
parásitos, pero de todas estas la bacteriana es
la más frecuente. Las 3 vías x las cuales el
microorganismo accede son:
 Aspiración
 Inhalación (+ común) de aerosoles
infectados
 Hematógena: Px que se pone bacteremico y
se disemina por esta via. (Rx con
Neumatocele, es una Neumonía producida
por Sthaphylococo Aureus)
 Contigüidad: (Px con sello de agua que se
infecta)

3
 NEUMONÍA PATÓGENOS DIAGNOSTICO PRONOSTICO LABORATORIO TRATAMIENTO
NAC Ambulatorio sin
Que son los comorbilidad Tx
pacientes que la los macrólidos
adquieren fuera del como azitromicina
hospital o que tienen la 1ª de 500mg y
< de 48 hrs. de continuar con
haber ingresado al Es el germen más 250mg c/24hrs,
hospital Si no tiene un claritromicina 500
frecuente de la factor asociado
NAC su cuadro mg C/ 12hrs
Streptococo su mortalidad es
clínico es tos con o doxiciclina 100mg
Pneumonie de solo el 5%
sin esputo, fiebre o c/12hrs
Es gram+ tienen pero si factores
hipotermia, disnea, Con
capsula. Los asociados
↑ FC y FR Ruidos comorbilidad
pacientes que (comorbilidad)
respiratorios o fluoroquinolona
tienen DM, hepatopata,
estertores, gatifloxacina
esplenectomia cirrosis, IRC y Leucocitosis, 400mg/d y
aplicar la vacuna bronquiales, Rx. aquí su levofloxacino
ya que el bazo esputo de este se
Infiltrado alveolar pronostico es del 500mg/d, son las
produce Linfocitos hace tinción de
o interticial 25% su 2 quinolonas
B maduran en el Gram. y cultivo
Parenquimatoso, tratamiento pulmonares
bazo y forman las para este último
consolidación varia. sobre todo si tiene
células debe de tener > de
broncogramas Px con EPOC o > de 50
25 neutrófilos y <
plasmáticas para aéreos. A veces neumonía + ded 10 Céls años.
producir presenta comorbilidad se epiteliales. Ceftrixona o
inmunoglobulinas hepatización gris. tienen que aspirado, Cefotaxina +
las cuales hospitalizar. hemocultivo por la macrolido en los
opsonizan la Síndrome de presencia de pacientes que
capsula de los Austrian: COMORBILIDAD bacteriemia en el se van a
neumococos. Neumonía por > de 50 años en el 30%
hombre y de 40 en
hospitalizar en
neumococo sala Gral. y si es
Es el agente asociado a la mujer, estar en
acilos de ancianos, x neumococo se
etiológico mas meningitis por con neoplasias, le da mejor
frecuente de la neumococo y Enf. Hepatica, fluoroquinolonas
neumonía Aguda endocarditis x ICC, EVC, FR >30, (levofloxacino) +
adquirida en la neumococo. PAS < 90mmHg, Claritromicina,
comunidad. T° < 35 o > 40, PH
< 7.35, PO2 < 60,
y en paciente
Artritis por S. que pasa a UTI
Pneumonie Derrame pleural.
fluoroquinolona +
cefotaxima o
ceftrixona
si es alérgico a la
penicilina y es x
neumococo
vancomiciona
Imagen en
los macrólidos le
parches, la cual al
Micoplasma pegan al
principio en
Neumoníae neumococo y
unilateral que se
micoplasma
vuelve bilateral
Es frecuente en Baja mortalidad
Chlamidia personas que pero deja Ac contra
Doxiciclina que es
Pneumoniae, cuidan aves, secuelas como Chlamidia del tipo
una tetraciclina
Psitiasi pajaros produce la fibrosis IgM
Psitacosis. pulmonar
Rx. Neumatocele
generalmente esta
se presenta en los
T. Gram, cultivo de
hospitalizados o Vancomicina,
Staphylo Aureos Hacen epiema sangre y líquido
que presentan enf. fluoroquinolonas
pleural
Como
bronquiectasias,
fibrosis.
Neisseria
Meningitidis
Moraxella PCEU
Bacilos Gram
-como el

4
 Haemophilus Cefotaxima o
Influenzae Ceftriaxona
Virus como A la semana inicia
Sintomatico, si es
Sincitial Resp, con → Tos, gripe,
muy grave se usa
Adenovirus, desarrollan –
Aciclovir
Parainfluenza neumonía viral
Alcohólico que
estaba tirado y
broncoaspiró.
Epiléptico, hernia
hiatal en esta el
Anaerobios
pulmón que + se
(bacterioides
afecta segmento Cefalosporinas de
oralis, frágilis,
post del lóbulo Reservado 4ª generación,
peptococo, Realizar
medio del pulmón dependiendo de Imipenem.
NAC X ASPIRACION peptoestreptococ Hemocultivo por
Der.; perdida de la cantidad que Penicilina,
o) y bacilos gram- los anaerobios
conciencia, halla aspirado clindamicina y
(Klebsiella, E.
empieza con una metronidazol
Coli)
disnea súbita y
marcada,
estertores gruesos,
F°, tos, y pueden
desarrollar pulmón
de choque.
 Clínico tos
productiva, dolor
Bacilo aeróbico pleurítico, F° o
gram(-) como escalofríos, disnea,
(Pseudomona E.) taquicardia,
taquipnea, en Rx.,
Consolidación
pulmonar. Hasta
que se parece al
cuadro de la NAC
pero la diferencia Fluoroquinolona +
es que ésta última cefalosporina
es bilateral, ya que antipseudomona
como se adquieres principalmente
por vía (ceftaxidima,
NOSOCOMIAL hematógena, Cefaperaxona)
48 a 72 hrs. de además hay signos
hospitalización de Respuesta La ceftriazona o
(hacen neumonía inflamatoria cefotazoma no
por bacteremia, sistémica como Grave. alta son utilies para
comúnmente son hipotensión mortalidad 25 a Hemocultivo Pseudomona
bilaterales, pueden provocado por los 30% Aeruginosa.
tener bacilos Gram-
manifestaciones Px. Pregunta Px
multisistemicas, ↓ Que está en UTI
PA, Sepsis, Choque) lleva sem. con Carbamicina +
ventilador pensar vancomicina que
en los bacilos ataca a cualquier
Gram- coco gram +
Klebsilla Es la reina de las sobre todo si es
Neumonie neumonías Stafilococo aureus
necrotizantes. Se
presenta +
comúnmente en
los alcohólicos
pero que no hallan
broncoaspirado.
Neumonía de
Friedlander
E.coli

NOSOCOMIAL Patron
Bacilos gram (-) o Aumenta su Hemucultivo, y
X necrotizante, en
anaerobios morbimortalidad cultivo de esputo
ASPIRACION sacabocados

5
INMUNOCOMPROMETIDOS
Bacilos gram- u Hemocultivo
Neutropénico
hongos
Es un patrón muy Metenamida
variable argentica tinción
TMP SMZ +
Infiltrados tambien llamada
corticoides
intersticial Reservado nitrato de plata
Amantadita,
Px VIH Neumocistis bilaterales difusos, para ver los
rivavirina, cortisol
Jiroveci pueden ser micro o Neumocistis
macronodulares. Jiroveci.
Proteína C
reactiva
Px. Con cuadro de
neumonía con
dolor de oído,
además está
ictericia conjuntival
ligera (por
Infiltrados bilateral
Hemolisis a
con infiltrado
expensas de BI),
intersticial difuso
en las palmas de
Micoplasma con imagen en
manos con
Pneunoniae (+ huevo estrellado. Macrólidos
puntilleo de dedos Baja mobi-
comun de las Determinación de (eritromicina ó
(fenómeno de mortalifdad
Neumonías Anticuerpos fríos claritromicina)
Raynaud) +
Atipicas) (crioglobulinas).
ATIPICAS eritema multiforme
Más especifica la
Causa N. atípica.
fijación del
Rx imagen en
complemento
parches que al
principio es
unilateral y se
vuelve bilateral y
asocia a meningitis
bulosa
Personas en Baja, pero deja
Chlamidia Psitaci
contacto con las secuelas de
pero a la que + se
aves. Deja como fibrosis
refiere es a la
secuela fibrosis pulmonar
Pneumoniae
Presentan más que
fiebre presentan
hipotermia, así
tambien a veces.
presentan
cardiopatía
dilatada
Esta suele ser
Legionella comunitaria o
Alta morbi- Claritromicina o
Pneumoniae intrahospitalaria
mortalidad azitromicina
(coco bacilo causa derrames,
gram- intracelular) IRA, y como datos
clave es haber
estado expuesta a
el Aire
acondicionado,
Pueden causar
cardiopatia
dilatada.

6
 Atípica, Px que
comió alimentos
exóticos, desarrolla
dificultad
respiratoria
severa con tos,
trombocitopenia,
hipoxemia severa.
En Rx imagen con
infiltrados
Intersticiales
Virus
Bilaterales, Es una
infeccion por SARS
causada por
paramixovirus
La varicela puede
ocasionar
neumonía sobre
todo en los niños aciclovir
se complica y a 2
semanas inician
con tos y gripe.

7
TUBERCULOSIS ( Micobateriosis)
Es causada por el Micobacterium tuberculosis,
hay otro tipos de Micobacterium pero estos no
causan la Tb si no que Micobacteriosis, como
ejemplo esta Micobacterium Bovis, la cual es
causada por la ingesta de la leche cruda; de
hecho la micobateriosis más frecuente es la
extrapulmonar (Ganglionar) que es causada por
el Micobacterium escrufulacea, y en los niños la
más frecuente es la Tb ganglionar (¿?).
epidemiológicamente se sabe que cerca del 20 a
43% de las personas son portadores del
Micobaterium, a esto se le llama Tuberculosis
latente x que su sistema inmune se encuentra
intacto, el microbio queda atrapado en el
granulóma x tiempo indefinido, hasta que el
sistema inmune se deprima, sea la causa que
sea, como en VIH, silicosis, Alcoholismo
desnutrición, pacientes con gastrectomía ya que
el Ac clorhídrico es un factor de defensa
importantísimo barre de microbios que entran,
DM, LES, Drogas IV, Estrés o se está aplicando
esteroides; esto al final de cuentas origina que el
granuloma se reblandezca y salgan los
micobaterias que estaba atrapadas. Este bacilo
es aerobio por lo que vive en las ápices
pulmonares es x eso se encuentran las cavernas
aquí debido principalmente por que es donde hay
> P° de O2
FISIOPATOLOGÍA:
Patogenia.
Local: Empieza cuando el paciente aspira las
secreciones de un paciente que porta con Tb
activa, al entrar los bacilos en su sistema
respiratorio llega al alvéolo y aquí puede ocurrir
dos circunstancias dependiendo del sistema
inmune; Una que si su sistema está bajo, el bacilo
al llegar al alvéolo no sea ingerido por los
macrófagos alveolares y entonces se diseminen
por todo el organismo produciendo lo que se
llama PRIMOINFECCIÓN, x fortuna esto solo sucede
en el 5% de los casos. La otra es que si el
paciente cuenta con un adecuado sistema
inmune el bacilo al llegar al alveolo sea ingerido
por los macrófagos alveolares, y los bacilos se
multiplican dentro del macrófago, este se rompe
pero libera citocinas (FNT) y quimiocinas las
cuales atraen más macrófagos para rodear al los
bacilos así también se activa el linfocito T que
hace que se activen los macrófagos y formar el
granulóma y es aquí donde se quedan por largo
tiempo encerrados los bacilos, hasta que si el
sistema inmunológico se deprime se desintegra
este granuloma x necrosis caseosa liberando los
bacilos, esto explica que en los pacientes adultos
con Tb el 90% se debe a reactivación.
Ganglios Linfáticos (complicación de intrabronquial).
Intrabronquial: Clasica.
Neumonitis inespecifica (20 dias)
(inmunocompetente)
Complejo de Ghon: Si el granuloma
esta en la parte baja se le llama FOCO
PRIMARIO DE GHON, si esta en la parte
alta se le llama FOCO DE GHON, si esta
el foco primario de ghon en la parte
parahiliar junto con ganglios se le
llama COMPLEJO DE RANKE.
Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar esta
diseminada en ambos pulmones y puede estar
diseminada a otros organos).
 Tb Primaria: No tiene Foco primario de Ghon,
HIC.
 Tb Reactivacion: Px se inmunodeprimio y se
enfermo, exposición anterior. 1. Ganglios, 2.
Pericardio, 3. Renal.
 M. Escrofulacea: Se localiza escluxivamente en
Ganglios, si es 1 solo ganglio el Tx. Es extirpación
Qx del ganglio afectado.
 Tb Piel: DM2, inmunodeprimidos, abseso frio, Dx
biopsia.
 Tb Pericardio: Pericarditis fibrosa → constrictiva,
Tx. Antifimicos y Corticoides.
 Mal de Pott: Tb en columna, Px con Tb Renal
que presenta fiebre y giba (estan como
jorobados). Es + frec. en los niños.
 Aracnoiditis Basal:  Hidrocefalia, Tx.
Corticoides y Antifimicos.
 Tb Intestinal: Anteriormente era la causa # 1 de
diarrea, adquirida al ingerir granos de migo.
 Tb Renal: Produce el Síndrome de Piuria Esteril
y consiste que en un EGO, observan una buena
cantidad de leucocitos incontable, piocitos, pero
no tiene bacterias ni nitritos, puede tener
hematuria, y el Urocultivo es negativo. Otros que
causan este Sx Ureaplasma ureaniticum,
Micoplasma Hominis en las vias urinarias. En la
Tb Renal los uréteres estan Arrosareados.
 Tb Suprarrenal: La causa mas frecuente de
Enfermedad de Addison (debil, aumento de la
pigmentacion, calcio en placa de abdomen.) de
origen Infeccioso es la Tb.
 Tb SNC: los pares afectados por Tb del SNC, son
III, IV y VI par, ptosis parpebral, midriasis,
desviación de la mirada conjugada hacia el lado
temporal.
 Osteomielitis: Rifampicina.
 Caverna: Aspergiloma fumigatus forma
aspergiloma.
8
Inmunulogia: 10 mm; y positiva en personas normales con 15 mm
de induración.
Micobacteria → Macrofago → Linf. T → Linfocito
C sensibilizado → Linfocina → Macrofago → Tamaño de la reacción Grupo
Fagocitosis → Resuelve en Foco Ranke, Ghon. ≥ 5mm Personas con VIH
Contacto resiente con un
1. complejo Primario. Tb activa
2. Adenopatia Hiliar o Parenquimatosa. Px con transplantes de
3. Infiltrado Parenquimatoso. órganos y otros con
4. Derrame Pleural. depresión inmune
≥ 10mm Inmigrantes < 5 años
5. Patron Miliar. Drogadictos,
laboratoristas, y
CUADRO CLINICO personas trabajadoras
de hospitales o asilos,
personas con
Malestar general, fatiga, anorexia, perdida de gastrectomía, DM, con <
peso, fiebre, sudoración nocturna, y a nivel 10% del peso corporal,
pulmonar vamos a encontrar: tos la cual al silicosis, leucemias, IRC,
principio es seca y que se vuelve productiva, la trastornos
hematológicos, niños <
hemoptisis es rara presentarla, es más frecuente de 4 años, lactantes
cuando ya es crónica, disnea.
≥ 15mm Personas que no tienen
EXAMENES: factores de riesgo para
Tb.

Laboratorio: Se hace 3 muestras matinales de

expectoración, en caso de que el paciente no
pueda se toma del esputo dirigido se le practica el
método rodamina auramina y se corrobora con el
método de Ziehl Neelsen.
PCR, tecnica de implicación de RNA y DNA.
Prueba de sensibilidad in Vitro, la cual es muy
importante ya que con este vemos a que
medicamentos es sensible la micobacteria,
El método definitivo es cultivo en medio de Low
Jensen Hotl (LJH) por 12 semanas porque las
micobacterias son de crecimiento muy lento.
Rx: se observa pequeños infiltrados homogéneos
y crecimiento de ganglios hiliares y
paratraqueales, puede haber la presencia de
derrame pleural como única manifestación
principalmente en los adultos. En la tuberculosis
primaria progresiva se puede ver cavitación
(complejo de Ghon (foco primario calcificado) si
se encuentra en el lóbulo superior o inferior pero
si se encuentra en la parte media parahiliar se
llama complejo de Ranke (foco primario
calcificado y ganglio linfático hiliar)
Intradermoreacción de Mantoux:
Se hace con el PPD (derivado proteico
purificado). Se le pone 10 unidades + medio cm
solución salina intradérmica esta es la prueba.
Puede haber falsos positivos sobre todo en los
vacunados pero que no sea mayor de 5 a 10 años
de la vacuna. Falsa negativas como. Prueba
positiva se considera en un paciente con VIH con
5 mm de induración. Así también se considera
positiva en personas que no recibieron BCG
previa como por ejemplo gastrectomizados con
La micobacteriosis ganglionar que es la forma más
frecuente de Tb extrapulmonar en el adulto y es
producida por el micobacterium escrufulace, también
es producida en menor x la M. Tuberculosis. La
forma más frecuente de Tb en los niños es la
ganglionar y luego la pulmonar.
La Tb. renal es la causante del Sx. De piuría estéril,
es un paciente con dolor lumbar crónico en EGO se
observa una buena cantidad de leucocitos, eritrocitos,
no trae bacterias incluso urocultivo negativo, aquí se
puede hacer BAAR en la orina o PCR, auramina
rodamina es buena
Uroplasma hurialitico, micoplasma hominis son
también causa de piuria estéril pero en menos
frecuencia.
En el Urograma excretor de un paciente con Tb renal
crónico se los observa los ureteros están
arrosariados, y los riñones pueden estar aumentados
de tamaño puede ocasinar IR pero es raro.
En los pacientes con Mal de Pott es característico
que hagan gibas en donde se afecta.
Micobateriosis intestinal: se ve en laparoscopia
los intestinos en granos de arroz
Se confunde mucho con micobacteriosis peritoneal.
En los pacientes con Tb de SNC aparte de los
antifímicos se les da corticosteroides por la
aracnoiditis basal ésta tapa los conductos de
drenaje del líquido cefalorraquídeo ocasionando una
hidrocefalia. Así también se da en la pericarditis
tuberculosa., Que son las dos únicas en donde se da
dentro de las causas + frecuente de pericarditis
infecciosa esta la pericarditis tuberculosa, provoca
pericarditis fibrinosa por fusión del pericardio con el
epicardio.

9
Los pares craneales que se afectan en la Tb del Esquema a los pacientes con VIH se les da los 4
SNC son III, IV y VI. medicamentos, diario por 2 semanas y después los
En la infancia se aplica la BCG para producir una 4 x dos veces por semana x 6 semanas, (2meses) y
inmunidad adquirida x 10 años x si llegaran a luego los siguientes 4 meses isoniacida y rifampicina
estar en contacto con un tuberculoso para evitar dos veces por semana por los 4 meses
la meningitis tuberculosa. Tratamieto de la BCGitis en los niños que le pusieron
Tb suprarrenal que es la causa más frecuente de la vacuna y su tratamiento es la rifampicina
addison de origen infecciosa, y si digiera causa Antifimico que produce pigmentación de los líquidos
más frecuente de enfermedad de enf. De addison corporales rifampicina
es autoinmunitario. Que es una insuficiencia Etambutol produce neuritis óptica
corticosuprarrenal crónico que se caracteriza por La piracinamida produce Hiperuricemia y
una deficiencia de mineracorticosteroides, hepatotoxicidad.
glucocorticoides y testosterona, progesterona . Atraviesa la barrera hematoencefalica isoniacida,
rifampicina, piracinamida y etambutol
Suprarrenal Antifimicos de segunda línea son:
Capas Ciprofloxacino, ac. Paraaminosalicilico, Amikacina,
1ª Ext
Sal Mineralocorcoides aldosterona
capriomicoina y ciclosferina
Glomerular El indinavir esta contraindicado usarlo con los
2ª
Fasicular
Azúcar Glucocorticoides Cortisol antifimicos (un antiretroviral que potencializa los
3ª Int Corticosteroides Testosterona efectos de los antifimicos.)
Sexo
Reticular (Androgenos) progesterona
VIH: Virus Humano de la Inmunodeficiencia
Se va visto que la tuberculosis hace resistencia Esta se presenta de dos formas:
en los inmigrantes y por contacto prolongado con 1. Portadores.- también llamados cero (+) que
personas resistentes y personas por no apego al son las personas que están infectadas, en los
tratamiento adecuado. cuales vive el virus, pero que los linfocitos se
encuentran en suficiente cantidad y no sufren
TRATAMIENTO: manifestaciones. Arriba de 200 Linf CD4. de
Siembre va hacer combinado, de 3 a 4 ésta para que pase a sintomática pasara de 4
medicamentos y esto depende de si la resistencia a 10 años en promedio.
en < al 4% se inicia con 3 y si es > del 4% se 2. SIDA como tal en los cuales ya tienen los
darán 4 medicamentos, aquí en México con 3 síntomas, < de 200 Lif CD4 y en los cuales se
meses solo iniciaría con 4 en aquellos pacientes presentan las:
multirresistentes. Y el tiempo es de 6 meses tres  Infecciones oportunistas como son de
medicamentos los primeros 2 meses y 2 los SNC, candida.
últimos 4 meses.  Neoplasias oportunistas: como son
linfomas, sarcomas, en mujeres el
EFECTOS
FÁRMACO DOSIS
ADVERSOS
CaCu.
Isoniacida
(inhibe la Los leucocitos es la suma de un total en los que se
Polineuropatia
sistesis del ac.
Tx: piridoxina incluyen
Micolico) 5 mg/ Kg en 2
(B12) de 15 a
Produce dosis
coloracion de
50mg/día, y monocitos
hepatitis.
liquidos eosinofilos
corporales. neutrofilos
Hepatitis, CD4<200MCL o < al
10mg/Kg en 2 nefritis, Rash 14% es Dx de VIH
Rifampicina
dosis cutáneo, Sx
pseudogripal LEUCOCITOS linfocito CD8 Natural Kiner
Etambutol Bandas
(Es 15 mg/kg/día Neuritis Optica Segmentados
bacteriostatico)
< 50Kg1g/d3
dosi Hepatotoxico
Este síndrome se ADQUIERE de diferentes maneras:
Pirazinamida 1. Vía sexual que es la + frecuente
50-70Kg:1.5d hiperuricemia
> 70Kg2g/d 2. Transfusiones que antes de 1985 era causa
Estreptomicina común y que se presentaba en 1 de c/
Nefro y
(no se da en el 1g/dia
Embarazo)
ototoxicidad 500,000
3. Vertical en la cual la madre se lo pasa al
bebe, en la cual durante el 3º trimestre es la
+ frecuente pero de este el parto es más.

10
 4. otras como la picadura por objetos punzo
cortantes, etc.
Esta enfermedad no tiene una definición muy
exacta ya que se considera que un paciente con
SIDA aquel que presenta una de las siguiente
enfermedades incluso sin la evidencia
laboratorial.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO con o sin la
evidencia laboratorial. Por conteo de CD Linf
CD4 < de 200 o del 14% +
1. candidiasis esofágica, traqueal,
bronquial, pulmonar
2. Criptococosis Extrapulmonar
(criptococosis neoformas ) es un hongo que
lo encontramos en aves y en el huano, en su
naturaleza produce infecciones profundas
como en pulmón y superficiales como en piel,
va haber el antecedente de haber estado en
cavernas o dedicarse a pelar pollos. Se
manifiesta por un cuadro respiratorio como
faringitis, fiebre etc. Pero si lo encontramos
en forma extrapulmonar como SNC se le
toma LCR y aparece este hongo pensar en
SIDA x lo que tenemos obligado hacer ELISA
y W.B. para confirmar.
3. Criptosporidiosis + diarrea de un mes.-
son paciente que tienen diarrea más de un
mes y se le toman estudios en los cuales nos
reportan criptosporidium parvus, la maniobra
a seguir es ELISA Y W.B. y su tratamiento
claritromicina y si no paramomicina.
4. CITOMEGALOVIRUS.- en órgano
diferente órganos diferentes hígado. Bazo
y ganglios. (SRE) si lo presenta x ejemplo
en esófago pensar en SIDA.
5. Herpes Simple por más de un mes.
6. Sarcoma de Kaposi en < de 60 años de
edad, si preguntan que el sarcoma conque
herpes virus se relaciona es con el 8.
7. Linfoma cerebral en < de 60 años. hacerle
serología.
8. Micobacterium Avium Intracelular o
kansasii diseminada.- si el paciente en Rx
se ve infiltrado miliar (granos de arroz) se
toma una muestra y se encuentra el germen
ya es malo.
9. Neumonia por Neumocistis Jiroveci.
10. Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva:
si se le encuentra esta en una alta posibilidad
de SIDA. Es indistinguible del mieloma
múltiple, enfermedad degerativa,
desmielinizante que el paciente presenta
transtornos de la conducta, alt. Del
aprendizaje, y se le toma RM se ven como
mieloma.
11. Toxoplasmosis.- estas persona probablemente
antes del SIDA tuvieron contacto con el
toxoplasma, entonces con la disminución de las
defensas se reactiva, entonces presenta la
diseminación en SNC y presentan abscesos
cerebrales, con la RM y se ven los anillos, y su
tratamiento con sulfas.
Diagnostico definitivo de SIDA con evidencia
laboratorial. (ELISA o Wester Blot)
 Coccidiodomicosis Diseminada.
 Encefalopatía x VIH
 Histoplasmosis Diseminada.
 Isosporidiasis con diarrea persistente > de un
mes
 Sarcoma de Kaposi a cualquier edad
 Linfoma Cerebral a cualquier edad.
 Otro Linfoma No Hodgkin.
 Mycobacterosis Diseminada diferente a
Mycobacterium tuberculosa.
 Enfermedad Extrapulmonar por M.
Tuberculosis.
 Septicemia por Salmonella
 Síndrome Desgaste por VIH. FNT
medicamento que interviene con la síntesis de
este para disminuir el desgaste que produce
este es la Talidomina.
 CD4 < 200 aquí hay que comprobar x que así
como hay inmunodeficiencia adquirida también
hay congénita ejemplo en los niños x eso hay
que comprobar.
 TB Pulmonar
 Neumonía Recidivante.
 CaCu Invasor
Si ya se tiene el diagnostico x ELISA Y W.B. el cual
es confirmatorio con presencia de 2 proteínas es
(+).GP41, GP160.
FISIOPATOLOGÍA:
El virus depende de la célula del huésped para su
multiplicación, en este caso principalmente de
linfocito CD4, en su superficie del linfocito contiene
2 proteínas necesarias p/ que se ancle el virus y
pueda penetrar al linfocito, llamadas quimiocinas o
quimiorreceptores (XCR4 y CCR5) y el sitio de
unión de estas con el virus es precisamente con las
proteínas del virus ya mencionadas, y al entrar el
virus pierde la capside para que salga el RNA que
es el virión, el cual esta constituido por 3 partes una
proximal y distal y en la primera sintetisa la
transcriptasa inversa la que se encarga de
mimetizarse para que sea aceptado por el linfocito
debido que se camoflajea como DNA del linfocito, y
en la distal se sintetiza la integrasa que sirve para
que integre el RNA al DNA del linfocito, y la
11
proteasa la cual sirve para maduración de los criptococosis.
viriones; que son las tres enzimas
fundamentales del virión; ya integrado el virión 1 > 500 CD4
éste toma las proteínas de la célula para llevar a 2 200 – 500 CD4
cabo el ensamblaje macromolecular y síntesis 3 <200 CD4
de sus propias proteínas para su replicación y
generar nuevos viriones. Para la formación
primero forma el RNA y después se le agrega ENFOQUE
las demás proteínas para el ensamblaje Ver si el paciente tiene trae infección oportunistas, o
completo (P17, P24), que son las que se leen en neoplasia oportunista, focos pulmonares, tubo
el Western Blot, ya una vez realizado todo de los digestivo ver copros para ver si trae infecciones
viriones estos se salen de las células para oportunistas, la piel, en el sexo ver que no traiga
invadir a otras. infección por VPH, Ca invasor, una muy común es
candida oral, y los estudios VDRL, Hepatitis x que
ASPECTOS CLINICOS tiene Hepatitis C su se pontecializan y crean un
evolución rápida de ambas enfermedades, pero si
Persona que se expone x vía percutánea con el es del tipo B no hay problema y si es del tipo G es
VIH el 40% de estos pacientes si van a tener de buen pronostico ya que se inhibe la replicación
síntomas a estas se le conoce Sx retroviral éste por lo que la evolución es lenta.
se nos confunde mucho con la monunucleosis
infecciosa principalmente al mes y el resto es PROFILAXIS
asintomático. Dentro de los síntomas son: Se da a los pacientes para prevenir las infecciones y
fiebre, adenopatías, hepatoesplenomegalia, neoplasias oportunistas y no se mueran los
Rash cutáneo color salmón, en estas 4 semanas pacientes por estas.
el ELISA no es positivo sino hasta las 12
semanas, y en caso de ser (+) se deberá hacer MICROORGANSISMO INDICACION PROFILAXIS
Western Blot. confirmatorio. Una vez TMP SMZ 1 c/12
Neumonía x Neumocistis hrs lunes,
diagnosticado a el paciente se deberá hacer carini
< 200 CD4
miércoles y
conteo de CD 4 para saber cual es el daño que viernes
tiene el sistema inmune de la persona, Reacción Isoniacida o
rifampicina +
en Cadena de Polimerasa me sirve para saber Tuberculosis PPD > 5mm
Pirazinamida x 2
con que le estoy haciendo daño al sistema meses
Pirimetamina +
inmune. Si sale con una cuenta de < 200 CD4 ac. Fólico x q´la
se inicia tratamiento; también se da tratamiento, Toxoplasma < 100 CD4 primera interviene
con la síntesis del
cuando está muy sintomático, asintomático pero Ac. fólico
con una carga viral alta 10,000. La carga viral TMP – N Carini
(RCP) se le hace para valorar la respuesta al Pirimetamina P/
Micobacterium Avium Toxoplasma
tratamiento, se la toma antes y después del Intracelular
50 CD4
Claritromicina o
tratamiento. Si antes tenia 100,000 y después de rifabutina P7 M.
Avium
tratamiento 10,000 con esto le baje un logaritmo
1, cuando hay una baja del logaritmo de <.5 a .
75 se dice que tubo buena respuesta al En caso de que los pacientes sean alérgicos a la
tratamiento de dos a tres semanas después del sulfa se le puede dar la pirimetamina o Dapsona
tratamiento y el objetivo es que a los 6 meses el Ojo cuando los CD4 son < de 200 pero > 100 solo se
paciente sea indetectable. piensa en Neumocistis Jiroveci, pero si es < 100 y >
50 se va a pensar en 2 en Neumocistis y Toxoplasma
por lo que se va a dar tratamiento para los dos. Y si
es < 50 se pensara en 3 los 2 anteriores +
Estadificación / Etapas Micobacterium Avium y se dará tratamiento para los
3. La causa No 1 de fiebre de origen desconocido en
A Asintomático
los pacientes con VIH es la causada x Neumocistis
Síntomas constitucionales(candida
Jiroveci
B vaginal, oral, leucoplaquia vellosa, Tb
Pulmonar y Extrapulmonar) COMPLICACIONES
C Neumonía x Neumocistis Jiroveci, Conteo de Complicacione Características
Linfoma del SNC, Toxoplasma de CD4 s
SNC, Sarcoma de Kaposi, >200 < 500 Sx. Dermatitis
Constitucional seborreica,
candidiasis diseminada, leucoplaquia
Mycobacterium avium intracelular, Vellosa que es

12
 una lesión que Salmonella Typhi.
aparece en la
lengua semejante
a candida pero Definición:
no es producida Enfermedad causada por salmonella Typhi,
por esta si no que caracterizada por fiebre prolongada, distensión e
el virus del hipersensibilidad abdominal, diarrea, delirio
Epstein Baar;
sarcoma de (endotoxica), manchas rosadas y esplenomegalia.
kaposi, Mas frecuente en el adulto sobre todo en personas
candidiasis oral y que comen en la calle.
vaginal
recurrente, Tb
Pulmonar y Etiología:
extrapulmonar,. Bacilo G -, Móvil, no esporulado, Enterobacteriana.
Virus del Herpes Antigeno flagelar “H”
simple y varicela Antigeno de pared celular “O”
Zoster.
< 200 Infección x Neumicistis, Antigeno polisacárido de virulencia (Vi) es un
toxoplasma, histoplasmosis, lipopolisacaridos pueden poner al Px en un estado
coccidioidomicosis, criptococosis tifoidico
que causa la infeccion + frec del Patógeno intracelular.
SNC se hace tinción con tinta china,
se ve una levadura en gemación Fermentan la glucosa y la manosa para producir gas.
<100 - 50 Micobacterium avium, linfoma del Puede producir un estado tifoidico, los pacientes no
SNC de céls B grandes pueden producir glóbulos blancos.
inmunoblastico principalmente en no
Hodkin
Epidemiología:
Edad: Escolares y adultos jóvenes.
TRATAMIENTO Periodo de Incubación: 3 a 60 días.
Se dividen en 3 grupos. Vías de propagación: El agua, portador humano,
 Inhibidores de la transcriptasa inversa alimentos contaminados.
nucleótidos (NRT1) Portador crónico: persistente esta excretando en
 Inhibidores de la transcriptaza inversa no heces salmonela, 3-5% de los que tuvieron salmonela
nucleótidos (NNRT1) se quedan como portadores;
 Inhibidores de la proteasa. (PI) (Dx: coprocultivos + para salmonella) por lo
menos por 1 año o mas, > 50 años, mujeres
NRT1 mas frecuente, cálculos biliares, coprocultivo,
Zidovudina (retrovir) es la piedra angular zonas endémicas de salmonella, 25 veces >
Didanosina en los Px con VIH
Zalcitavina Normalmente alberga a la salmonera en la vesícula
Stavudina biliar.
Lamivudina
Abacivir La forma mas común de hacer el diagnostico de
portador crónico con coprocultivos positivos para
Hay una combinación que es de zidovudina + salmonella durante un año o mas tiempo.
lamivudina que es convivir
Fisiopatología:
NNRT1 Ingesta de 10⁵ bacterias de salmonella Typhi → pasa
Nepiravina la barrera gástrica → Intestino Delgado (donde se
Delavadina produce el focus biliar el cual contiene sales biliares,
Efiravenz lecitina, etc.) son ingredientes que favorecen a la
proliferación de salmonela se fagocita en las placas
PI de peyer por los macrófagos se libera IL-1, IL-6, FNT,
Sanquinavir IFN (Tej. Linfoide) los Px suelen presentar aquí
Ritonavir “tiflitis” en FID → macrófagos IL-1, IL-6, FNT, IFN, →
Indinavir multiplicación intracelular los PMN que fagocitan a los
Nulfinavir macrófagos no son capaz de destruir a la bacteria,
Amprenavir incluso se puede multiplicar dentro del PMN lo
Ritonavir/ Lopinquin se potencial izan destruyen y salen, producen endotoxina
(lipopolisacaridos) [fiebre enterica] que actúa sobre el
sistema retículo endotelial lo cual genera leucopenia,
FIEBRE TIFOIDEA. → si hacen traslocacion bacteriana el Px hace
(Fiebre enterica) bacteremia en la primera semana de la enfermedad

13
(aquí es donde son positivos los hemocultivos) →
hace siembras donde existe hierro (hígado, Bazo,
MO), porque el hierro es un factor necesario de
crecimiento y multiplicación de las salmonellas,
llegando a la segunda semana, donde los
Mielocultivos son positivos.
Se pueden dar infecciones con menor inoculo de
bacterias (10³ o 10⁴) en pacientes
inmunodeprimidos.
Inoculo bacterias 10⁵ → Resiten el Ac. Gastrico →
ID → Penetran a celulas epiteliales del colon
hasta llegar al Ileon terminal → Multiplican
Intracelularmente causando lesion dela mucosa
intestinal, apareciendo ulceraciones tipicas de la
infeccion → Diseminación del Microorganismo →
Abscesos Cripticos.
*Da una fiebre continua, y alta de 39 a 40° C. Elevación lenta
(escalonada) de fiebre al maximo y luego retorno lento a lo normal.
** Estado de portador Cronico.
***Leucopenia; sangre, evacuaciones y cultivo de orina positivos
para salmonela.
Manifestaciones Clinicas:
 Fiebre Tifoidea  porque da fiebre.
 Inicio gradual de malestar general, cefalea,
faringitis, tos y diarrea o estreñimiento.
 Manchas rosadas, bradicardia relativa,
esplenomegalia y distensión e hipersensibilidad
abdominal.
 Afección multiorganica, CID.
 Cuando hay reacciones febriles positivas y no
tienen fiebre, son portadores de la enfermedad,
pero tienen fiebre tifoidea.
 La enterotoxina penetra la pared intestinal,
produciendo Síndrome de Fiebre Enterica.

Anatomia Complicaciones: se presentan en el 30% de los casos

Periodo Síntomas Signos
Patologica
no tratados y representan el 75% de todas las
Fiebre* Hipersensibilida Bacteremia
asciende de d abdominal, (Hemocultivo muertes.
manera “tiflitis” (crepita ) Hepatitis, Artritis, Meningitis, Osteomielitis, Nefritis,
1era
escalonada y duele FID), Parotiditis, Miocarditis, Orquitis, Bronquitis,
hasta que puede haber Neumonía, Hemorragia, Perforación.
Seman
alcanza una estreñimiento, o
a
meseta diarrea como
persistente ↑↑, “sopa de Salmonella Multi-resistentes:
escalosfríos, chicharos”  Debido a la mutación genetica de las bacterias a
cefalgia
nivel de los trasposones que se encuentran en
Exantema, Manchas Vasculitis de
dolor rosadas, células los plasmido que se encuentra en el citoplasma;
abdominal, esplenomegali mononucleare  En los 80´s el Cloranfenicol las bacterias tenian
diarrea o a, s de piel, resistencia, y posteriormente la Ampicilina y
estreñimiento, Hepatomegalí hiperplasia
delirio, a, Reacciones de placas
TMP/SMZ
2ad postración, Febriles > ileales de  Cada vez mas frecuente en pasases endemicos
Seman Roseola 1:640 + Peyer (Mexico).
a tifoidica (se Síntomas + (nódulos de  Enfermedad de mayor gravedad.
encuentra en la Elevación tifoidea) en
parte anterior continua. bazo e  CID + frecuente.
del torax, hígado.  Hepatoesplenomegalia.
cuando se Leucopenia***  La mortalidad se triplifica.
oprime Relativa.
desaparece). Mielocultivo  Ciprofloxacina (Oral) o Ceftriaxona (solo
Complic: Melena, íleo, Ulceraciones parenteral IV)
hemorragia y rigidez sobre las
perforación abdominal, placas de
Laboratorio:
intestinal como. peyer,
(colon, ileon Urocultivo, perforación →  Leucopenia se presenta en el 25% Relativa.
terminal) Coprocultivo. peritonitis.  Anemia  debida a la perforación.
choque. La fiebre ↓ sino  Hemocultivo (1era Sem. + en el 90%)
3era Confusion hay
Seman mental, complicaciones  Mielocultivo (Finales de la 1era y 2ad Sem,
a Nefritis→Albu cuando el Px usa antibioticos es mejor hacer
mi-nuria, Mielocultivo.
Meningitis
Tifoidica.  Coprocultivo (3era Sem.) 75%
Orquitis  Urocultivo: (3era Sem)
Tifoidica,  Serología: Prueba de Widal; 1:640, reacciones
Abscesos por
salmonela.
febriles o cruzadas, elevación de 4 veces frente a
Resolucion de Reaparición de Colecistitis, un testigo.
4ta síntomas, la enfermedad portación Hay bacterias que hacen reacción cruzada
Seman recidiva, aguda, fecal cronica con Salmonela, como son: Brucelosis,
a pérdida de caquexia. de la
peso. Portador. bacteria.**
Proteus, (porque comparte su antigeno
capsular).

14

Diagnostico Diferencial:
Ricketsias (Proteus OH 19 + Fiebre, exantema
tiene Tifo), cefalea, conjuntivitis, rash
generalizado, piojos, pulgas, garrapatas,
antecedente de picadura, en EEUU existe una
zona endemica de Tifo y son las “Montañas
Rocallosas” Fiebre Manchada de las montañas
rocayosas, es una fiebre causada por ricketsias,
el
Tx: Doxiciclina.
Proteus OH 19 positivo en las reacciones febriles.
Brucelosis: fiebre pero no tan alta, remitente,
veterinario, talabartero, que trabaja en el campo,
toma leche bronca, bebe sangre cruda.
Tx: Doxiciclina.
Tularemia: poco frecuente, Ag. Etiologico:
Franquestela tularencies, los conejos son los
vectores de esta enfermedad.
Leptospirosis: o “Enfermedad de Weyl”,
conjuntivitis, SNC, (persona que se baño en una
alberca o nado en un rio, es una bacteria que esta
en el agua contaminada, se adquiere atravez de
las picisnas, da mucha fiebre, hay una forma que
es la icterohemorragica la cual causa hepatitis
fulminante,CID, Bacteria del grupo de los
treponemas. Sensible a la Penicilina.
Tb Miliar.
Hepatitis.
Linfomas: Bazo grande, Ganglios linfaticos,
Fiebre de larga evolucion.
Mononucleosis Infecciosa: Fiebre, difícil Dx,
rash generalizado, esplenomegalia,
adenomegalia, SNC, enfermedad del beso,
producida por el Virus Ebstien Barr, empeoran al
tomar Ampicilina, en la BHC; se encuentran
monolitos elevados (monocitosis).
Tx: Sintomatico.
La Mononucleosis se relaciona con los linfomas.
Endocarditis Infecciosa, brucelosis, linfoma,
Fiebre Q.
Tratamiento:
Portador Asintomático:
Qx. Colicestectomia; porque la vesícula biliar
tiene letcitina y esto favorece a la salmonela.
Ciprofloxacino por 3 meses.
Tx: de 10 a 14 días.
Fluoroquinolonas: Ciprofloxacino 750 mg c/12
hrs
Ceftriaxona: 3gr/día x 3 días (solo hay IV)
Ampicilina: 4-6g/día
Cloranfenicol: 50mg/kg; 3-4gr/día x 10 a 2
semanas
TMP/SMZ 640/3200mg/2 dosis (80/400) 2 c/8 hrs
Aztreonam: se utilize solo para Gram negativos.
Cefotaxima: es unicamente IV
Dexametasona: solo se da en Estado Tifoidico;
(CID) IV 3 mg/kg; 1 gr/kg c/6hrs.
Si es resistente a Ampicilina o Cloranfenicol, se da
Ciprofloxacino.
No se deben de dar Antipireticos, porque los
pacientes pueden hacer colapso vascular de tanto
sudor por los Antipireticos.
Tx. Niños
- Cloranfenicol
- Ampicilina
- TMP/SMZ
BRUCELOSIS
Es una infeccion originada por bacterias del genero
Brucella, se adquiere por contacto profesional
(veterinario, talabartero, ordeñador) o antecedentes
de exposición a animales, ingestión de leche o queso
no pasteurizados, o tejido infectado.
Epidemiologia:
-Animales: Sexual, leche, carne contaminada.
B. Mellitensis; la mas frecuente a nivel mundial.
-Hombres: Contacto directo con piel o conjuntivas,
inhalación, ingesta de productos lacteos o tejidos
infectados.
Hay zonas endemicas, por ejemplo en el
mediterraneo, un sinonimo de la brucelosis es “Fiebre
gastrica del Mediterraneo”.
Se puede transmitir por la leche materna.
Etiologia:
Cocobacilo gramh (-), no encapsulado, no forma
esporas, crecen en 2-3 semanas a 37°C en CO₂.
 B. Mellitensis (la mas patogena).
Cabras.
 B. Suis (mas comun en USA)
Cerdo.
 B. Abortus (mas comun en USA)
Vacas.
 B. Canis
Perro.
Cuadro Clinico:
Inicio insidioso: fatiga facil, cefalea, artralgia,
anorexia, diaforesis, irritabilidad, perdida de peso.
Fiebre intermitente, en especial durante la noche, la
cual se puede volver crónica y ondulante.
El 10% de los hombres hace epididimitos.
Linfadenopatía cervical y axilar,
hepatoesplenomegalia.
Patogenia:
IL-1, IL-12, FNT = son las citoxinas implicadas en la
fiebre.
Factor de virulencia: Lipopolisacarido liso de la
Brucela.
P.I . 1 a 3 semanas.
15
Toma leche cruda via digestiva → Entrada al
organismo → Vida Intracelular → Multiplica
Intracelular (viven dentro del macrofago y se
multiplican, ya multiplicadas destruyen al
macrofago) → Destrucción Celular → Ganglios
Linfaticos (se detienen algunas y causan
adenopatia) → Torrente sanguineo → Higado,
Bazo, MO y otros (los macrogagos la distribuyen)
Anatomia Patologica:
En los tejidos se encuentran granuloma con
celulas epitelioides, Celulas Gigantes, Linfocitos,
Celulas Plasmaticas.
Cada cepa tiene características especiales;
B. Abortus: Enfermedad leve con granuloma no
caseosos.
B. Suis: menos frecuente, mas grave,
complicación supurativa (produce abscesos).
B. Mellitensis: mas grave
B. Canis: Proceso Leve.
BRUCELOSIS CRONICA:
Tratamiento:
Es convinado a base de 2 Medicamentos.
Tetracliclinas (las cuales tienen que ser de vida
prolongada)
Doxiciclina: 3-6 sem c/12 hrs + estreptomicina IM 15-
20 dias.
Tetra + Gentamicina: endocarditis.
Tetra + Rifampicina: Osteomielitis, meningitis [tiñe los
liquidos corporales de color amarillo, (es de rigor dar
rifampicina.)]
TMP/SMZ: 4 semanas, en embarazadas y niños.
Quinolonas y Cefalosporina de 3era generacion.
SALMONELLA NO TYPHI
Existen 2000 serotipos uno solo de los pertenece a la
Typhi. Su cuadro clínico es muy diferente a la tiphy.
Es una familia de bacilos gram (-), no espurulado que
fermentan la glucosa, maltosa, manitol, no fermentan
lactosa ni sacarosa. Casi todos producen gas y acido.

Manifestaciones clinicas: S. Typha 1 serotipo

S. Cholera suis tiene 1 serotipo este produce un
a) Asintomatica: cuadro idéntico a la fiebre tifoidea y es producido por
b) Aguda: la paratyphi A o B, su cuadro clínico, pronostico y
- < 1 año tratamiento son iguales.
- P.I 7 a 21 dias. S. Enteritidis tiene 1988 serotipos
- Fiebre ligera, los Px sudan mucho, dolor
articular. Transmisión
- Lumbalgia; Espondilitis por brucella. Se adquiere por la ingestión de productos de
- Fiebre ondulante. animales como el huevo crudo, aves, carne y leche.
- Hepatomegalía <10% Fiebre paratifoidea
- Adenopatia 15% S. Paratyphi A
- Esplenomegalia 10 – 20% S. Paratyphi (S. Hirschfield)
c) Localizada: Osteomielitis, abseso S. Paratyphi B (Scholtmullen)
esplenico, genitourinaria, pulmon, S. Sendai
endocarditis, testículos, Region Salmonelosis es el único huésped que la padece y se
lumbosacra “Espondilitis por brucella”, trasmite de persona a persona y auque puede ser
Meningitis, mielitis, radiculitis, neuropatía trasmitido por alimentos contaminados.
periferica, Endocarditis (causa + frec de Sx Clínicos
muerte en hombres), vegetaciones  Edo de portador intestinal asintomático, se le
voluminosas. hace coprocultivo y sale positivo a paratyphi A o
d) Cronica: B. Idéntico a lo que sucede al la S. Typha
- > 1 año.  Enterocolitis: Periodo de incubación es de 12 a
- Fatiga, debilidad, psicosis localizada. 48 hrs. Dolor abdominal, diarrea, fiebre de 40°C ,
- Rx maculo papular nausea y vómito, heces con muco y sangre,
leucocitosis PMN si se observa esto en las heces
Diagnostico: en azul de metileno quiere decir que la bacteria
Cultivo: medio doble de Ruiz Castañeda, es enteroivasiva. Esto es muy importante x que si
hemocultivo o biopsia de Medula Osea (medio de trae estos se debe dar antibiótico, y en caso de
cultivo medio doble de Ruiz Castañeda) positivo. no solamente hidratación
Serologia: ELISA 95% sensibilidad, PCR 89% S,  Fiebre entérica: es semejante a la fiebre tifoidea
2-mercaptoetanol (determina la presencia de IgG pero es < grave y da < diarrea, no lleva a
contra Brucella) gravedad, raro que produce una perforación.
Prueba de aglutinaciones tubo; 1:320 +, significa  Bacteriemia: es muy raro que produzca una
enfermedad aguda. infección metastásica a hueso, articulaciones,
Rosa de Bengala: Prueba epidemiologica. pericardio, meningitis, aneurismas micoticos.
Rx: Espondilitis por brucella.

16

PATOGENIA
Una vez que es ingerido el microorganismo, para
que éste produzca la enfermedad se necesita de
una cantidad de 10⁷, una vez que llega a la
mucosa gástrica repele al pH y por medio de unos
Philis invade a la célula y se multiplica, es por ello
que a este tipo de célula pertenezca a la
invasivas, al llegar a la lamina propia entra en
juego los Polimorfos nucleares y aquí puede
pasar dos cosas: 1 que los PMN le ganen al
germen, que es lo más común o 2 que no los
pueda detener y lleguen a los linfáticos y
posteriormente se produzca bateremia, que
pueden hacerlo, por eso debemos pedir siempre
un hemocultivo. ( el mejor método de Laboratorio)
DIAGNOSTICO
Cultivo de heces es la 1ª maniobra x que estas
bacterias en la > parte no penetren la célula
Hemocultivo x aquellos que si pasan a la célula
Sitio local de infección (abscesos) hacer cultivo
de estos
Serología: es de poco valor
Frotis de las heces: para decir si se le va a dar
tratamiento por la presencia de PMN
Dx. Diferencial con todos los gérmenes que
producen PMN en el excremento como
campylobacter, Shigella, E. coli, Yersinia, Vibrio,
Parahemolyticus.
Si no hay PMN pensar en toxinas de
estafilococos aureus, en virus como rotavirus
TRATAMIENTO
En el paciente que hace enterocolitis dar solo
líquidos y electrolitos y ciprofloxacino
En el paciente que hace bacteremia se le da
ceftaxidima, ceftriaxona, fluoroquinolonas
(ciprofloxacino) cualquiera de ellas.
Para lo portadores se le da amoxicilina 1. a 1.5g
c/6hrs x 6 semanas + 2 gramos probenecid
Lo mejor es fluoroquinolonas
Se hace colecistectomia a los pacientes
portadores con litiasis
SINDROMES DIARREICOS
F° Entérica
Sx diarreico Disenteriforme
Diarrea persistente
Debemos valorar como 1ª opción la evol. Si es
de 2 a <3 semanas diarrea aguda
> de 3 semanas de larga evolución o persistente
Si es < de 2 semanas ver si tienen sangre o muco y
el periodo de incubación. Si no tiene muco ni sangre
y su periodo de incubación es corto estamos ante la
presencia de fiebre enterica, la cual es producida por
virus o x enterotoxinas, las toxinas como de
Estafilococo aureos, E. coli, son más frecuente en el
adulto y en los niños los más frecuentes son virus
como rotavirus. El paciente nos reporta que comió
hace 3 horas y ya empieza con la diarrea este
periodo de incubación tan corto nos los da las
tóxinas. Como un niño que comió pastel y hace 4 hrs
empieza con diarrea, vomito y dolor de cabeza es
provocado por enterotoxigénica de E. áureos.
Comió arroz no cocinado y a las 4 horas empezó
con diarrea, vomito, dolor de cabeza esto es
provocado por bacilos cerius.
Otra de ellas es la diarrea del viajero, en la cual es
producida por las toxinas de la E .coli
enterotoxigénica y su tratamiento ciprofloxacino. Y si
no TMP SMZ.
Disenteria: diarrea con muco y sangre, pujo, dolor
abdominal como la Shigella que lo produce debido a
que es enteroinvasiva, y esto ocaciona lesión. La E.
coli también lo puede producir debido a que una
cepa de esta es enteroinvasiva
El coprocultivo se hace (SS) para salmonella y
Shigela, y el coproparasitoscopico para las amibas.
Giardia lamdia. Es un parasito que produce diarrea
de evolución persistente generalmente son niños se
quejan de dolor epigástrico, y las heces son
explosivas y de muy mal olor, en ocaciones se asocia
a deficiencia de IgA, se asocian a mala absorción y
su tratamiento es a base de metronidazol o Tinidazol,
Quinacrina.
Otra causa de diarrea persistente es la intolerancia a
la lactasa.
En la Entamueba Histolitica es con
Diyodohidroxiquinoleina cuando es intra abdominal, y
metronizazol cuando es intra y extra abdominal.
ESCHERICHIA COLI
Es una bacteria gram (-), es productora de
gastroenteritis divido a las diversas cepas que
contiene como son:
 E. coli enterohemorrágica: causante del Sx.
Hemolítico urémico.
 E. coli enteroinvasiva: que es la cusante de la
diarrea del viajero
 E. coli entero patógenica
 E. coli entero adhesiva
Su dosis infectante es de 10⁶ a la 6 hasta 10⁸ .
Su mecanismo de infección es atravez de los
alimentos contaminados o agua
17
PATOGENIA:
Al entrar e organismo x medio del agua y
alimentos llega al estomágo resistiendo su pH y
pasan al intestino delgado y aquí se produce una
de dos procesos dependiendo de la cepa: 1 si es
Enterotoxigénica produciendo la diarrea acuasa ó
2. invasión si es enteroadherente,
enterohemorragíca, enteroinvasiva.
En el caso de la enteroinvasiva las toxinas que
libera se une a los receptores del la superficie
celular y aquí va a activar los receptores de
adelinato de ciclasa y va a producir una secreción
abundante de electrolitos y agua.
Si es la cepa entero invasiva va a provocar sobre
los receptores de superficie celular los va irritar y
de esta manera va a provocar la secreción de
electrolitos y agua.
CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal, diarrea, nauseas, fiebre,
vómito, tenesmo, disenteria sobre todo en la
enteroinvasiva. En el excremento sin PMN en la
enterotoxigénica cuando se le hace el azul de
metileno, pero si hay PMN e el cual se le va a dar
tratamiento con antibioticos (quinolonas y de
estas ciprofloxacino y en los niños TMP SMZ), por
que es causada por la cepa enteroinvasiva o
enterohemorrágica.
TRATAMIENTO:
TRANSMICION
Se lleva a cabo a través de alimentos y agua
contaminada.
CUADRO CLINICO:
Diarrea, líquida que generalmente no presenta fiebre
la cual dura aproximadamente de 3 a 4 días, dolor
abdominal, la mayor parte es autolimitada. Pueden
presentar sangre en heces cuando sea de cepa
entero invasiva, y la fiebre cuando se llegará a
presentar es de 38 a 38.5.
PROFILAXIS
TMP SMZ 2 antes de venir o 1 de Bactrim F
Norfloxacino
Ciprofloxacino
Sales de bismuto
SHIGELOSIS
Es una enfermedad común que con frecuencia es de
resolución espontánea y que en ocasiones es grave.
Hay 4 tipos de Shigella. Este germen es la reyna de
las disenterias, es el prototipo de la disenteria basilar.
 Sonei que es la principal en EUA
 Body
 Flexneri
 Dysenteriae que es la productora de los cuadros
más graves.

Restitución de líquidos y electrólitos EPIDEMIOLOGIA

Antibióticos como el ciprofloxacino y en los niños Se adquiere por la vía fecal-oral, el hacienamiento,
el TMP SMZ, en algunas ocaciones se da las mala higiene, agua no potable, la excretas al aire libre
sales de bismuto. es lo que favorece para su desarrollo. Afecta
Puede haber complicaciones como principalmente al recto segmoides. Donde produce
deshidratación, y el síndrome hemolítico urémico criptas, abscesos, además produce dolor rectal. y Su
dosis infectante es de 10² a 10³ (200 basilos)
PRONOSTICO:
PATOGENIA
Con un tratamiento oportuno no hay Llega al estomago resiste su pH y pasa a I. delgado y
complicaciones pero si no su morbi-mortalidad se aquí penetra a las células epiteliales del colon y se
aumenta. multiplica y puede vivir intracelular, tiene la
capacidad de producir absceso críptico ésta
peculariedad la semeja al CUCI por lo que hacer
DIARREA DEL VIAJERO coprocultivo SS (salmonella Shiglla)

Es una enfermedad que no solo es producida por CUDRO CLINICO

un solo tipo de germen sin no que por varios pero Fiebre, cólico abdominal, diarrea acusa, disentería,
principalmente el más frecuente es E. coli como que la eliminación fecal sea > de 600gr/ día, otra es
son: que debe de adoptar la forma del recipiente que la
1. E. coli la mucho más frecuente de la cepa contiene, tenesmo dolor rectal.
enterotoxigénica.
2. Virus COMPLICACIONES
3. Bacterias Deshidratción septicemia, Sx uremico-hemolítico, el
4. Protozoarios que es más grave en los adultos y el niño la tolera

18
más, el cual se caracteriza x que debido a la
deshidratación se empiezan a elevar los azuados,
así también empieza haber uremia la cual esta
produce hemolisis, la cual se va a ver
hiperbilirrubinemia a expensar de la indirecta.
DIAGNOSTICO
coprologico en el que se va haber eritrocitos y
polimorfosnucleares, a nivel de recto sigmoides
va haber eritema difuso, puede haber capa de
pus y zonas friables, lo que semeja a CUCI
TRATAMIENTO
En los niños va hacer TMP SMZ
En los adultos Ciprofloxacino 500mg c/ 12 hrs x 5
días
CAMPYLOBACTER JEJUNI
Es un bastocito gram- movil curvo en forma de
espiral
Produce una diarrea inflamatoria sanguinolenta
Los animales son los reservorios aves, cerdos,
bovinos y sus productos lácteos, ovejas, macotas,
roedores y caballos.
TRANSMICION
Leche contaminada , agua, pasteles, carnes,
almejas, por la vía fecal oral.
Su dosis inféctate es de 500 a 1000,000.
Su periodo de incubación de 4 días
PATOGENIA
Una vez que se ingiere el inóculo llega al
estómago y repele al jugo gástrico el cual es
atraido por el moco y la fucosa de la bilis y de
adhiere x los flagelos y produce una enteritis
exudativa sanguinolenta, produce abscesos
cripticos. Tiene más tropismo por el intestino
delgado pero también afecta al intestino grueso.
CUADRO CLINICO
Fiebre, dolor abdominal tipo cólico, diarrea
caracterizada por la presencia de evacuaciones
blandas acuosas sanguinolentas, se acompaña
de cefalea, mialgias. Suele autolimitarse a los 10
días
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Shigelosis, Gastroenteritis por salmonella,
Yersinia Enterocolitica y Ecoli invasiva.
TRATRAMIENTO
Quinolonas
Ciprofloxacino 500 c/ 12 hrs por 5 a 7 días
COLERA
ETIOLOGIA
Es un bacilo bram (-) uniflagelado con gran movilidad,
anaerobio facultativo, se cultiva en agar sangre y Mac
Conkey.
Es causada por el V. cholerae: serogrupo 1 y 0139, el
Torr es el causantes de las pandemias.
MECANISMO
Este bacilo es productor de una potente exotoxina la
cual activa la adenilciclasa del intestino delgado
produciendo una hipersecreción de agua e ion cloro
lo que origina una diarrea masiva de hasta 15 litros al
día, es por eso que los pacientes hacen choque
hipovolemico. Esta evacuaciones son en formas de
agua de arroz y tienen un olor a pescado
Su forma de adquirirlo es x medio de la ingestión de
agua y alimentos, pero principalmente con la
ingestión de mariscos y vegetales.
Los pacientes más susceptibles son principalmente
los niños < de 2 años y ancianos ya que presentan un
peor pronostico, otro dato de mal pronostico es que
los pacientes hacen hipoglucemias frecuentemente x
lo que hay que tomarles DTX.
FISIOPATOLOGIA
Una vez que si ingiere el vibrio, llega al duodeno y de
ahí pasa al yeyuno en éste x su pH alcalino y la bilis
que contiene nutrientes como lecitina este bacilo se
multiplica y penetra a la mucosa intestinal, se fija al
borde del célula intestinal y aquí produce un potente
exotoxina ésta se une al receptor especifico y va a
aumentar el adenilato de ciclasa por lo que aumenta
de AMPc en los entericitos y se empieza a fugar una
gran cantidad de líquidos a la cavidad luminar. En
algunos casos se produce la Cólera seca, que no es
más que debido a la gran cantidad de líquidos que se
fuga en forma rápida el paciente primero cae choque
hipovolemico y después le da diarrea, en estos
pacientes su mortalidad es muy alta.
El estado de choque aparece 4 a 6 hrs normalmente
es el cólera, y la mortalidad se puede presentar a las
18 hrs.
CUADRO CLINICO
Se caracteriza por un inicio súbito de diarrea acuosa
frecuente e intensa hasta de un litro x hora, con
evacuaciones en agua de arroz, suele presentar
signos de deshidratación en forma rápida como: sed
intensa, voz ronca, endoftalmos, ruidos cardiacos y
pulso débil, cólico intenso, puede presentar
convulsiones y perdida de la conciencia que es por la
hipoglucemia ya que frecuentemente lo hacen.es m
DIAGNOSTICO
Se hace con Azul de metileno, pudiera haber células
inflamatorias p ero es raro. En el microscopio por
medio de campo obscuro se observan los vidriones
(en forma de flecha)
19
Su medio de cultivo es el tiosulfato citrato bilis
Inmunidad
sacarosa. Humoral y
Medio de transporte es el Karey Blair. Celular

TRATAMIENTO
Se hace principalmente con la hidratación con Susceptibilidad Virus
líquidos y electrolitos de 50 a 100ml/min. Se
calculan al 10% del peso corporal.
Doxiciclina, fluoroquinolonas, eritromicina
En embarazadas y niños TMP SMZ GLUTEN

SÍNDROMES DE MALAABSORCION
INTESTINAL.
Causas de diarrea prolongada, diferentes a Daño difuso MALAABSORCIÓN
Intestinal
Giardia o Amibas. Proximal

 Esprue Celiaco.
 Enfermedad de Whipple. Cuadro Clinico:
 Síndrome de Intestino Corto.
 Deficiencia de Lactosa.
ESPRUE CELIACO
Bases diagnosticas:
- Diarrea Cronica.
- Perdida de peso.
- Distensión, Flactulencia, Evacuaciones
grasosas → los Px al tener mala
absorción intestinal, el Páncreas exocrino
Dx Laboratorial.
(las secreciones pancreaticas) no pueden
emulsionar las grasas.
- Esteatorrea (↑ de grasa en las heces
>7g/24hrs).
- Mejoria clinica con dieta baja en gluten
(p.ej. pan integral, granos [trigo, avena,
centeno, etc])
Generalidades:
- Se presenta mas en la 2ad a 4ª decada
de la vida.
- Raza blanca.
- Alimentos trigo, avena, centeno, cebada,
etc.
Tienen suseptiblilidad al gluten, puede un 2°
elemento intervenir como un virus que causa una
respuesta Celular y Humoral, aplanamiento de las
vellodisades intestinales, por lo consiguiente
Malaabsorcion intestinal.
Enteropatia del gluten:
- Perdida de peso. →
- Diarrea cronica de 10 a 12 veces al dia.
- Flactulencia.
- Esteatorrea.
- Hiperfagia, Hiperqueratosis, Anemia,
Sangrado, Dolor Oseo.
- Vegetariano que consume integrales +
flactulencia, diarrea, distensión.
Mejoria clinica con dieta sin Gluten.
 BHC: Anemia Ferropenica: por deficiencia de
Hierro.
 Anemia por deficiencia folatos, (debido a que
esta dañado el Intestino delgado) ↓ B12 o
multifactorial.
 Calcio ↓, ↑ Fosfatasa Alcalina (porque se toma
Ca⁺⁺ de los Huesos)
 Albumina muy baja (Sintetizada por el Higado)
 TP (Tiempo de Protrombina) Prolongado, por
de la circulación Enterohepatica se toman los
factores K dependientes (II, VII, IX y X) que se
prolonga la via intrinseca de la coagulación.
 El estudio que se le puede hacer a las heces es
la Tincion de Sudan.
 Esteatorrea → prueba de la D-Xilosa (es un
carbohidrato, que se absorbe al 100% en el
Intestino Delgado).
 Anticuerpos Antigliandina: Se hace en Px en
los que se sospecha que tengan intolerancia al
Gluten.
Ac. Antigliandina
Ac. IgA (especifico)
Ac. IgA Endomisial
Valor predictivo 99%

Biopsia:
- Perdida de las vellosidades intestinales.
- Hipertrofia de las criptas intestinales.

20
 - Infiltración por linfocitos y celulas
plasmaticas
Enfermedades con las que se asocia:
- Addison, Enf. Grave´s, DM1, Miastenia
Grave´s, Esclerodermia, Sjogren, LES,
patologías de Origen Autoinmunitario.
Tx: Eliminar el Gluten de la dieta.
Enfermedad de Whipple.
Lipodistrofia Intestinal de origen Infeccioso
3ª causa del Sx de malaabsorcion intestinal.
Bases Diagnosticas:
- Mala Absorción Intestinal.
- Perdida de peso.
- Esteatorrea.
- Deficiencia de Hierro, B12.
- Enfermedad multisistemica.
- Fiebre, Linfadenopatía, Artralgías.
- Biopsia de duodeno (macrofagos PAS
(Acido Periodico de Shif) +, con bacilos
tipicos).
Pronostico:
Sin tratamiento suele ser mortal.
Sobre Crecimiento Bacteriano:
Es ocasionada por rocedimientos Quirurgicos (Billrot I
o II), denervaciones simpaticas o parasimpaticas del
estomago para mejorar su enfermedad Acdio-Peptica,
para quitar su estado hipersecretor. En el Billrot II
queda una asa disfuncional y esto favorece un
sobrecreciemiento de bacterias.
Mecanismo del sobrecrecimiento bacteriano en una
Asa Intestinal disfuncional:
 Desconjugacion Bacteriana de Sales Biliares,
forma escasa de micelas que ocasionan una
absorción inadecuada de las grasa con
Esteatorrea.
 La captación excesiva de nutrientes (bacterias),
reduce la absorción de B12 y Carbohidratos, el
páncreas acidos biliares y carbohidratos al
colon conduce a diarrea osmótica y secretora.

Agente Etiologico: Transtornos que aumentan Observaciones

Troferina Whipplelli. (BG + que prolifera en ID) la bilis
¿Datos de hemolisis? Retis, COOMS +, disminución
Sobreproduccion de hatoglobulinas, aumento
Generalidades: hemosiderina
¿Extravasación de Sangre? Traumatismo, capuz,
- Mas frecuente en la raza blanca. Sobreproduccion postquirurgico.
- Origen Infeccioso. ¿Eritropoyesis anormal? Prueba e Shilling
Sobreproduccion
- Edad 40 – 60 años. ¿Síndrome Gilber? Aumento de bilis con ayuno o
- Origen del Bacilo desconocido estrés.
¿Síndrome Crigler Najar tipo Kernicterus y muerte
Cuadro Clinico: I temprana
Ausencia de glucoronil
transferasa
- Diarrea, Esteatorrea, Perdida de peso, Síndrome Crigler Najar tipo II Disminución de bilis con
Dolor Abdominal, Desnutrición/Edema. disminución de glucoronil fenobarbital.
- Fiebre (Intermitente-leve) transferasa.
- Artralgias: 80% Artritis Migratoria.
- Linfadenopatia Generalizada. Causas:
- ICC de origen Inflamatorio/Afección - Acloridia.
Valvular. - Anormalidades Anatomicas: Billrot II
- Uveitis, Vitreitis, Queratitis, Retinitis. - Enteritis post-Radiacion.
- Transtornos de la Motilidad (Esclerodermia, DM
Diagnostico: 2 [Enteropatia Diabetica], pseudoanastomosis
- Biopsia de Duodeno. intestinal cronica.)
- Bacilos G (+). - Crohn (Fistulas gastrocolonica)
- Macrofagos PAS + - Otras causas (Pancreatitis)
- Dilatación de los vasos queliferos.
- Reaccion en Cadena de Polimerasa/DNA Cuadro Clinico:
del Bacilo. (sensibilidad 97%, Asintomático.
Especificidad 100%)
- Perdida de peso
Tratamiento: - Esteatorrea.
TMP/SMZ (Bactrin F) por 1 año. - Diarrea Acuosa
(Ceftriazona) no hay Oral - Anemia Megaloblastica, por que a nivel del
Otros: Cloranfenicol. Causa Aplasia medular Intestino Delgado se absorbe el Ac. Folico y a

21
 nivel del Ileon terminal la Vitamina B12.
(neurologicos)
Diagnostico:
 Transito Intestinal
 Biopsia del Intestino Delgado. Se toma
una muestra de ID y se cultiva (porque en
condiones normales a nivel de ID no hay
bacterias, o hay muy escasamente)
 Prueba de la C-Xilosa (se hace en el
Aliento y se determina el metabolismo de
las bacterias en el estomago)
Prueba Dx y Terapeutica con Antimicrobianos:
Ciprofroxaciono 1 o 2 semanas.
Tratamiento:
1. Corregir el Defecto.
2. Antibioticos por 1 o 2 semanas.
Ciprofloxacino x 1 o 2 semanas
Doxiciclina c/12 hrs
Metronidazol 250 mg c/8 hrs.
Deficiencia de Lactasa
Se pierde una enzima que degrada la lactosa
(lactasa que hidroliza a la lactosa en Glucosa y
Galactosa) porque si entra a nivel intestinal se
hace una diarrea de tipo osmotico.
Epidemiologia:
Frecuencia: muy comun en Lactantes,
prematuros, 50% mexicanos.
Etiologia:
RN prematuro (< 30 SDG), olor agrios, heces
explosivas, eritema perianal, AR.
Herencia: AR.
Sus valores declinan con la edad, (personas
después de los 50 años, tienen una deficiencia
parcial de Lactasa)
Forma secundaria se asocia:
Crohn, Esprue, Whipple, Giardiasis, Enteritis,
Post-Radiacion, Intestino Corto.
Mecanismo:
La Lactosa mal absorbida es fermentada por las
bacterias intestinales, con producción de gas lo
que tiene un efecto osmotico por lo que ocasiona
diarrea.
Signos y Síntomas:
- Timpanismo.
- Colico Abdominal.
- Flactulencia.
- Diarrea.
Laboratorio:
- hidrogeno en la respiración (50 gr de
Lactosa)
- Dieta sin Lactosa en 2 semanas.
Tratamiento:
 Suplemento de Lactosa (LACTID)
 Calcio.
 Leche deslactosada.
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
Mecanismo:
Extirpación de segmentos significativos del intestino.
Causas:
- Crohn , Infarto mesenterico, Enteritis post-
radiacion y traumatismo.
- Resecion de ileon terminal. Ocasiona
deficiencia de B12 = Anemia perniciosa (Tx.
B12 IM), La malaabsorcion de sales biliares
da lugar a la estimulacion de la secrecion de
liquido en el colon y diarrea acuosa (Tx.
Colestiramina)
Reseccion >100 cm de Ileon, causa:
- Esteatorrea
- Malaabsorcion de vitaminas
liposolubles(dieta ↓ grasa + Vitaminas)
Reseccion Extensa > 40-50% de Intestino causa:
- Problemas de Nutrientes, Agua, Electrolititos
y malaabsorcion de Vitaminas Liposolubles.
Tratamiento:
Antidiarreicos: Loperamida (mas lento el transito)
Ocreotide (analogo sintetico de la
somatostatina, con efectos
importantes a nivel del intestino y
estomago, se utiliza mucho en el Tx
de las Varices Esofagicas o
Hemorragia digestiva alta.)
Bloqueadores H₂ (↓ la hipersecresion
gastrica.)
Plan Nutricional Especial.
MENINGITIS BACTERIANA
Es una respuesta inflamatoria debido a la infección
bacteriana del espacio subaracnoideo, LCR, con
extensión al eje cerebro espinal, esta es la razón del
daño en el SNC x las citocinas que se liberan cuando
las bacterias llegan al espacio subaracnoideo.
ETIOLOGIA
El germen más frecuentes de la mengitis del R.N. es
la E.coli y Estreptococos del grupo B.
En los adultos es en orden de frecuencia:
 Neumococo
 Neiseria meningitidis
 Estreptococo del grupo B
 Lysteria monocitogenes
22
Anteriormente se mencionaba a la H influenzae
es mucho menos frecuente debido a la
vacunación.
Los germenes más frecuente en los pacientes
inmudeprimidos como los DM, los que están
recibiendo quimioterapia, ancianos:
 Lysteria Monocitogenes
Si viniera un pregunta directa que diga ¿cual es el
agente causal de la meningitis? Así nada más
directa
Es el Neumococo.
El estreptococo neumonías que es más frecuente
en el adulto, pero aparte de esto existen otros
factores que propician su presencia como son:
trastornos de la inmunidad ejemplo en los
pacientes alcohólicos ya que como se encuentra
alterado el hígado este deje de producir proteínas
como es las globulinas están sirven de defensa.
Los diabéticos, estos sufren del linfocito
perezoso y sus PMN no pueden opsonizar al
neumococo. En los esplenectomizados Para
fagocitar al neumococo, y para esto necesita de
destruir la capsula y para esto se necesita
opsonizar y para esto interviene las
inmunoglobulinas que necesita células
plasmáticas la cuales deben de madurar en el
bazo. Es por ello que en estos pacientes
esplenectomizados debe de recibir la vacuna
contra en neumococo.
Paciente que tiene TCE y con una fístula del LCR,
está en riesgo de padecer la meningitis o absceso
cerebral. Para hacer diagnóstico de un paciente
que tenga rinorraquia de una gripe se le pone una
tira reactiva y si se pinta es LCR.
En cuanto a la Neiseria Mengitidis se presenta de
los 2 a los 20 años y es muy virulentos x lo que
todos los que estuvieron en contacto con el deben
de tomar Rifampicina 600mg Dosis única. Pero si
en las opciones del examen viene ciprofloxacino
le ponemos ésta.
En esta puede haber portadores asintomáticos
Bacilos Gram (-) como la E. coli. Principalmente
se puede presentar en los pacientes como los
DM, cirróticos, Alcohólico, o con IVU.
La difteria monocitogenes Ancianos, alteraciones
de la inmunidad, o que están transplantados o
alguna neoplasia maligna
Estafilococo áureos, se presenta sobre todo en
aquellos con pos operados de un procedimiento
neuroquirúrgico.
FISIOPATOLOGIA
Empieza con una colonización a nivel de la
nasofaringe y que las bacterias tengan virulencia
y que posteriormente llegan al torrente circulatorio
y aquí repelen la actividad fagocítica del suero,
por medio de los factores de virulencia como son la
capsula en el neumococo, depuse llega a los plexos
coroides (cuya función es filtrar el plasma) y de aquí
va a pasar a LCR donde se van multiplica las
bacterias, y va a ocasionar un proceso inflamatorio el
cual esta dado x que la bacteria contiene ac. Teicoco ,
lipopolisacaridos y peptido glicano; la bacterias
inducen la producción de citocinas o quimiocinas, Las
citocinas son sustancias preinflamación como IL1,
FNT, IL6 que a nivel del SNC van a ocacionar
toxicidad, edema y respuesta inflamatoria. Y las
quimicionas que se liberan entre 1 a 2 horas después
de que la bacteria entra al organismo y son
producidas por los Glóbulos blancos que también va
a producir inflamación, esta inflamación produce
exudado purulento que es lo que se ve en la punción
lumbar.
FNT y IL 1 producen mayor permeabilidad en la
barrera hematoencefálica y produce edema
vasogénico.
Si no preguntan cual es enfermedad que produce los
3 tipos de edema cerebral. Como son:
Edema vasogénico, intersticial, y citotóxico. Esto es
debido a que se libera IL 1 y FNT y estos producen
aumento de la permeabilidad a nivel de la barrera
hematoencefalica lo que produce edema vasogenico,
el exudado a nivel del Espacio subaracnoideo
producto de la inflamación la cual es producto de la
bacteria y de las citocinas que libera el exudado
producen obstrucción del LCR y ocasionan edema
intersticial. El edema citotóxico se produce por la de
granulación de los neutrofilos producto de la
fagocitosis producen metabolitos tóxicos estas
sustancias toxicas producen el edema citotóxico que
van a producir lesión y necrosis celular.
En algunos de estos pacientes presentan hipotensión
y esto es muy importante. La presión intracerebral
para que ésta sea vencida y halla una buena
perfusión cerebral se necesita de que la P/A sea
buena, en el paciente que tiene una lesión cerebral
su presión se aumenta y si la T/A esta baja no se va a
lograr una adecuada perfusión cerebral.
La presión de perfusión cerebral que es = PAM-PIC.
La PAM es = a un tercio de la sistólica + la diastolica.
Si disminuye la PAM se produce isquemia e infarto
cerebral. Un ejemplo de esto se produce en los
pacientes sépticos.
.
CUADRO CLINICO
Fiebre, cefalea estas dos en un 90%, nausea, vómito,
rigidez de nuca. Alteraciones mentales en un 75%,
crisis convulsivas, otra es la presencia de rash en la
cara anterior del tórax pensar inmediatamente en
meningococcemia. Brudzinski que es cuando se le
levanta la cabeza y flexiona los piernas, y Kerning es
al revés se le levantas las piernas y flexiona la
cabeza.
Las manifestaciones de aumento de la presión
intracerebral son, papiledema, pupilas hiporeflexicas,
23
afección del III y IV par, postura de Jacksonianas. En estos pacientes se piensa en
descerebración, reflejo de cushing que consiste absceso cerebral.
en: bradicardia, hipertensión, alteración de la
respiración. Un caso clínico de un joven que llega con fiebre,
rigidez de nuca, K y B y el día anterior nado en un
DIAGNOSTICO manantial de agua cristalina y se le hace punción
Se realiza la Punción lumbar en la cual esta lumbar y sale Tubio, Glucosa 20, Proteínas de 80,
contraindicado con datos de hipertensión sedimento se encontró incontables PMN el Dx
intracerebral como papiledema. Y la Meningitis x .Amibas de vida libre, estas son muy
contraindicación absoluta es la sospecha de virulentas, Hartmanella y la Neigleria su tratamiento
absceso cerebral. de Anfotensina B.
Estudios que se le va hacer al LCR del la
punción. Un señor que se le murió el caballo x una infección y
 Citoquimico: los zopilotes se lo comen y atacan a el señor y se
enferma y en su LCR presenta las siguientes
NORMAL
M.
ASEPTIC PURULENTA MB
características: agua de roca, Glucosa de 45,
O proteínas de 50, la presión de 185, Gram.
Aspec Agua Agua de XAntocro encontraron linfocitos, es una meningitis viral. Su
Purulento
to de roca roca mico
tratamiento es sintomático, la única viral que se trata
Normal
o de la herpetica y se da aciclovir.
Presió 180mm ligeram Aumentad Aumenta
n H2O ente a do Otro caso es de un niño de 6 años que es traido por
aument
la madre x que presenta con cuadro de 3 semanas de
ados
40- 55 evolución, y lo ha notado apático, con fiebre, con
Ó 50% Normal o alteración del estado de conciencia, con afección del
Gluco
sa
de la Normal Baja Disminui III y IV par, no presenta papiledema a la exploración,
plasma do se le hace una punción en la cual nos reporta lo
tica
Proteí 40mg/d Aument Aumentad Aumenta siguiente:
nas L ada a da Aspecto xantocrómico, Glucosa de 30, proteínas de
Clorur
90-100 Normal Normal
Disminui 30, en el sedimento se observa linfocitos y los
os da cloruros son de 70. su diagnostico probable es M. x
No
Sedim
contien
Linfocito PMN Linfo y Tb.
ento s Monos monos Esta es subaguda, en esta meningitis Tb produce una
e
sustancia llamada aracnoiditis basal la cual tapa a los
La glucosa baja que se observa en el LCR es augeros de Monro, Magendi, y lo que afecta a III, IV y
debido a que hay una alteración en el trasporte de VI par craneal.
ella a nivel del los plexos coroides. Los cloruros en el LCR en la Meningitis Tb van a
estar bajos esto es debido a que el núcleo
 Tinción de Gram. nos permite ya iniciar un supraoptico secrete antidiurética y esta afecta al
tratamiento, ejemplo si nos reporta cocos túbulo colector permeabilizando al agua y de esta
Gram. + agrupados en pares racionados manera baja el cloro.
estreptococo neumonie su tratamiento Otro dato importante que pudieran poner es que al
ceftriaxona, si nos reporta coco Gram. (-) niños no le pusieron la BCG.
pequeño arriñonado en par es la Neiseria TRATAMIENTO
Meningitidis se le va a dar Penicilina a dosis muy Va a ir encaminado al grupo de edad y alguna
altas enfermedad que tenga el paciente.
 Tinta china: para ver critococo neoformans y si
tiene este germen hacer serología para VIH RN E Coli Ampi,
 Hemocultivo: x la presencia de bacterias en la Estreptococo cefotaxima
sangre. B
 Prueba de Látex: que son Ac anti o de 1 a 3 meses Estreptococo Igual
polisacáridos capsulares en dos horas el B Considerar
reporta. Los capsulados son Estreptococo Neiserie Dexametason
neumoniae, neiseria meningitidis y H. meningitis a X la
Influenzae. inflamación
 TAC Y RMN se hace sobre todo en los pcientes >3 m <50 años Neumococo Cefota o
esta focalizando, ejemplo como crisis Ceftriaxona +
Vancomicina

24
> 50, o Ampic ,Vanco tratamiento va hacer metronidazol + ceftriaxona y así
alcohólico o + cefotaxima o se cubre todo.
con una enfer. ceftriaxona Por infección dental los germenes pueden ser:
devilitante estreptococo, provetela, bacteriodes
Neutropenico Stafiolococo Ceftaxidima En Otitis Media, o mastoiditis, colesteatoma los
o meningitis Pseudomona vancomicina gérmenes pueden ser: Estreptococo, bacteriodes,
Adquirido en el Pseudomona, y enterobacterias, como E. Coli. Su
Hospital o con tratamiento en estos es con ceftazidima.
procedimiento
neuroquirurgic VÍAS DE DISEMINACIÓN
o 1. Directa de una otitis, sinusitis, infección
Con afección Lysteria Ceftaxidima + dental, o por perdida de la integridad de la
de la Monocitogene ampicilina barrera hemetoencefalica como por ejemplo en
inmunidad s un TCE o un procedimiento quirúrgico.
celular 2. Diseminación hematógena, ejemplo una
endocarditis o por una cardiopatía congénita en la
Tratamiento de un paciente con meningitis por cual presenta soplos y estos despulen las válvulas,
neumococo pero es alérgico a la penicilina se da la cuales posteriormente van hacer vegetaciones y
vancomicina. se pueden desprender los tombros los cuales
Paciente con meningitis por meningococo pueden causar un Absceso Cerebral.
resistente a penicilina ceftriaxona o cefotaxima.
Basilo Gram. (-) ceftriaxona o cefotaxima PATOGENIA E HISTOPATOLOGIA
Neumococo = Penicilina
Neumococo resistente peni = ceftriaxona  Cerebritis temprana.- se presenta 1 a 3 días, en la
Bacilo Gram (-) = Ceftriaxona o cefotaxima que hay la presencia de infiltrados con PMN.
Pseudomona= Ceftazidima  Cerebritis tardía.- de 4 a 9 días se ve una formación
Estafilococo Áureos = vancomicina o de Pus con capsula delgada de fibroblastos.
Teicoplamina  Capsula temprana.- 10 a 13 días se ve completa la
Estafilococo meticilino resiste vancomicina o capsula bien formada.
teicoplamina.
 Capsula Tardía (14 días o más) capsula densa,
Listeria Monocitogenes = ampicilina sola o con
absceso necrótico, rodeado por un halo, hay edema
ceftriaxona
perilesional.
H. Influenzae = ceftriaxona o cefotaxima
Bacteriodes / Fusobacterias = Metronidazol
La imagen característica en la TAC y RM en un
absceso cerebral es imagen rodeada por un Halo que
Ampicilina = 12grs / d / c/ 4hrs
rodea al absceso.
Cefotaxima = 12 grs /d C/ 4hrs
Ceftriaxona= 4grs / d c/ 12hrs
CUADRO CLINICO
Ceftaxidima = 6grs /d c/ 8hrs
Síntomas de masa ocupante como son:
Metronidazol= 2 grs /d c/ 6hrs
Cefalea en más del 15%
Nafcicilina = 9 a 12 grs / d c/4hrs
Fiebre 50%
Vancomicina = 2grs /d c/ 6hrs
Crisis focales en una 25 a 30%
Déficit neurológico focal 60%
Hemiparesia frontal
ABSCESO CEREBRAL
Trastornarnos del lenguaje - temporal
Nistagmus / ataxia cerebral cuando es cerebeloso
Es un proceso supurativo focal dentro del
Papiledema / nauseas y vómito.
parenquima cerebral .
DIAGNOSTICO
EPIDEMIOLOGIA
Es a través de TAC y RM , aspirado con aguja.
Es poco común de 1 a 100,000 por años, dentro
Contraindicado la punción lumbar
de sus factores presdiponentes se encuentran la
sinositis, otitis media, infección dental.
TRATAMIENTO
Qx. Drenaje del absceso
ETIOLOGIA
En una sinusitis los gérmenes causantes están:
Sinusitis  Tx- Penicilina + metronidazol, o
H. influenzae, bacteroides, fusobacterias. Su
Cefalosporina de 3ª + metronidazol
Otitis media  Tx – Penicilina + Metro + Ceftazidime.

25
Otitis en niños con Leucemia Ceftazidima. Staphylococcus Aureus, es a causa mas comun de
Infección Dental  Tx- penicilina + Metronidazol Artritis Septica No Gonococica en pacientes con DM,
Endocarditis  Tx- Vancomicina + Metronidazol + AR, Px en terapia con Glucocorticoides, Hemodiálisis,
Cefalosporina de 3ª Neoplasis o Bacilos Gram Negativos.
TCE o procedimiento neuroquirurgico  Tx- En Px que usan drogas Intravenosas
Vancomicina + Ceftazidima Staphylococcus Aureus, seguido por los
Cardiopatía congénita cianógena  Tx = Stresptococos del grupo A y B, Pseudomona
Cefalosporina de 3ª + Metronidazol Aeruginosa.
En los alcoholicos o Esplenectomisados Neumococo
ARTRITIS SEPTICA es el mas comun.
En los Px con HIV, Salmonella, Haemophilus,
Se clasifica en: Neumococo, son los mas comunes.
- Gonocócica En pacientes con cirugía protesica o artroscopia el
- No Gonocócica. mas frecuente es el Staphylococcus Epidermides.
 Aguda
 Cronica. Histopatologico:
Infiltrado Inflamatorio, PMN, sinovitis, derrame con
>50,000 PMN/ml, Abscesos, Destrucción Articular.
Aguda No Gonocócica:
- inicio subito.
Cuadro Clinico:
- Monoarticular, (con frecuencia en las
- inicio subito
Articulaciones grandes que soportan peso
- Dolor Agudo.
y en las muñecas.)
- Tumefacción, Rubor, Calor, Eritema.
- Factores de riesgo:
- Sitios mas comunes:
 El consumo de Drogas.
 Rodilla + comun.
 Alcoholismo.
 Cadera 2°
 Inmunosupresion.
 Muñeca
 Traumatismo de articulaciones
 Hombro
que pueden estar asociados a
- sitios menos comunes:
una bacteremia.
- los derrames articulares por lo general  Esterno-clavicular
son grandes con cifras de Leucocitos  Sacroiliaca; es mas comun en los
comúnmente > 50,000/ml drigadictos la infec. Por C. Albicans.
 Acromioclavicular + frecuente en
procedimiento o maniobra de urgencia en un Niño pacientes que usan drogas IV.
con Artritis es la puncion Articular, ya que sino
se realiza se puede afectar el Cartílago de Monoarticular Monoarticular
crecimiento, la muestra obtenida se somete a una Aguda. (3-5 Cronica. (> 2 -4 Poliarticular
dias, 1 sem.) sem.)
lectura si el reporte es > 50,000 PMN/ml =
S. Aureus Mycobacterias N. Meningitidis
Neumococo Enf. Lyme N. Gonorrehae
ARTRITIS SEPTICA. Treponema
BG - Endocarditis
Pallidum
 > 250 PMN/ml = Peritonitis Bacteriana. Candida Candida Candida
 > 100PMN/ml = Artritis relacionada a Cristales (gota Sporotrix
Cateter de Teckot producida por Schenki (se da +
cristales de frec por una
Generalidades: urato lesion con
La Artritis bacteriana aguda no gonococica es una monosodico, estillas de
enfermedad de un huésped anormal. pseudogota que madera, y da un
es producida por trayecto
- factores de riesgo critico son la
cristales de linfatico), Tx:
bacteremia persistente: p.ej. sulfato de Fluoconazol,
 abuso de drogas intravenosas. calcio) Anfotericina B
 Endocarditis.
 Las articulaciones dañadas (p.ej. Laboratorio:
Artritis reumatoide.) - Hemocultivo + 50%
 Artroscopia y Cirugía Articular. - Puncion del derrame > 50,000 PMN/ml, GL ↓
(90% PMN) lo NL de PMN en una articulación
Agentes Etiologicos: es de 180 PMN/ml.

26
 - Tincion de Gramh 75% +, S. Aureus o
Epidermidis.
- DHL ↑ del derrame articular.
Tratamiento:
- Inmediato.
- Terapia orientada de acuerdo a la Tincion
de Gramm.
Tx empirico.
Cefotaxima 1g IV c/8hrs
Ceftriazona 1 a 2 gr c/12 hrs
CG + Oxacilina, Nafcilina, Dicloxacilina 2g
c/4 hrs
Metilpenicilino Resistente = Vancomicina
1 g c/12 hrs, es un adicto a drogas IV y se
desconoce germen Tricoflamina,
Vancomicina + Gentamicina.
BG – Cefalosporinas de 3° gen.
Artritis Septica Gonococica:
+ del 70% de los casos estan por ↑ de los 40%,
los pacientes hacen bacteremia apartir de la
Uretra, Vagina o Faringe.
Factores de Riesgo:
- ↑ de la mestruacion
- Embarazo.
- Deficiencia del complemento (la N.
Gonorrea es un diplococo que tiene
factores de virulencia y para poder ser
fagocitada debe de ser opsonizada).
Cuadro Clinico:
Fiebre, calosfrios, a nivel de la articulación; lesion
eritematosa, dolororsa y con floogosis.
Ataque al estado general.
Lesiones de tipo vasculitico. (La cual se oprime y
desaparece.)
Afecta las pequeñas articulaceiones, puede
producir pustulas hemorragicas y es comun que
se relaciones con senosinuvitis.
Lesiones dermicas, pequeña articulación son
clave en la Artritis gonocócica.
Tratamiento:
Ceftriazona 1g IV c/24 x 7 dias
Alergicos a la Peni; Ciprofloxacino Oral 500 mg
c/12 hrs.
Otros Cefixime/Amoxicilina.
ANTRAX
El ántrax en forma natural es un padecimiento de
cabras, ganado, ovejas, cerdos, producido por el
bacilo anthracis que es aerobio Gram. (+)
productor de esporas, las cuales son la forma
infectante.
Hay dos formas de presentación la enfermedad:
 En su forma natural
 Bioterrorismo
Esto es muy importante debido a que el tratamiento
varia, en la primera es a base de penicilina a dosis
elevadas y en la otra es ciprofloxacino.
Existen 4 formas donde se presenta la enfermedad,
en orden de frecuencia son.
 Piel ------------------- 1ª
 Forma inhalada ----- 2a
 Gastrointestinal ----- 3a
 SNC ------------------ Última y más grave
La vías de entrada de éste bacilo , a través de la
ingestión de productos de los animales
contaminados, del suelo por la inoculación de la piel
herida, inhalación de esporas en aerosol; las cuales
son productoras de las formas digestiva, cutánea y
inhalada respectivamente.
Cuando las esporas llegan a la piel y gastrointestinal
estas se germinan para producir las bacterias y
multiplicarse localmente y producir la enfermedad. En
caso de llegar las esporas al pulmón estas son
ingeridas por los macrófagos los cuales las llegan a
los ganglios linfáticos regionales donde se produce
una linfadenitis hemorrágica. Cuando se invade la
circulación se produce sepsis que la que realmente
mata a los pacientes.
CUADRO CLINICO:
Ántrax cutáneo.- 2 semanas después de la
exposición se forma un papula eritematosa en una
zona expuesta de la piel, se forma después vesícula
que se ulcera y necrosa y por ultimo forma una
escara púrpura/negruzca, la zona a su alrededor se
encuentra edematizada y con vesículas. Puede
además el paciente presentar fiebre, malestar
general, cefalea, nauseas y vómito, todo esto se
autolimita en la mayoría de los casos pero en algunas
ocasiones se llega a producir sepsis y meningitis.
Ántrax inhalado.- se presenta en 2 etapas. A los 10
días hasta 6 semanas después de la exposición
presenta síntomas inespecíficos como: fiebre y
malestar generalizado, cefalea, disnea, tos,
congestión laríngea y faríngea. Y que en días u
horas posteriores el paciente progresa a síntomas de
una sepsis grave, así como con irritación meníngea.
Ántrax Gastrointestinal.- los síntomas inician
después de 2 a 5 días de la ingestión de alimentos
contaminados con esporas, inician con fiebre, dolor
abdominal difuso, parestesia abdominal, vómito,
estreñimiento y diarrea. La lesión primaria que
produce es una úlcera el paciente se presenta con
datos de hemorragia de tubo digestivo alto o bajo.
DIAGNOSTICO
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Se hace con el aislamiento del bacilo en el cultivo
de la lesión cutánea, de la sangre, o líquido
pleural o LCR. O con dos pruebas de laboratorio
como son: las pruebas inmunohistoquimicas para
detectar el antígeno capsular como son PCR y
pruebas serologícas.
Rx.- es inespecífica se encuentra un
ensanchamiento mediastinal que es
característico.

TRATAMIENTO:

En bioterrorismo es a base de ciprofloxacino

500mg 2 veces al dia VO ó 400 mg IV su
duración varia 1 es x 100 días ó bien en vez de
esto aplicar la vacuna en investigación 3 dosis
administradas en un periodo de un mes
Otra alternativa es Doxiciclina 100mg cada 12 hrs
VO o IV.
En forma natural se da la penicilina en dosis altas.
Por 7 a 10 días en la infección de la piel y 2
semanas en caso de la forma diseminada.

la causa de que una bacteria gramnegativa se

coloree de rojo en la tinción de Gram es
La permeabilidad al decolorante está aumentada por el
alto contenido lipídico de la pared de los gramnegativos

las siguientes son características de las

Micobacterias no
a) La acidorresistencia de las micobacterias
se debe al alto contenido lipídico de su
pared celular
b) Los ácidos micólicos se situan en la zona
externa de la pared celular
c) Las micobacterias vivas o muertas
presentanactividad adyuvanteantigénica

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