Errores comunes de facturación médica

Desafortunadamente, son comunes los errores de facturación y aplicación códigos. Lo que puede
repercutir en el rechazo del reclamo o en el aumento del desembolso que deberá efectuar. Luego de
prestado el servicio, recibirá una explicación de beneficios de su seguro. Si no le proporcionaron la
cuenta o factura detallada del proveedor, pídala. De esta manera puede comparar la EOB con el recibo y
verificar:

 qué servicio o producto cobra el proveedor

 lo que el seguro pagó

 si usted tiene cargos pendientes

Si recibió algún producto o servicio no cubierto con el que esté en desacuerdo, he aquí una lista de
errores que podrían haber provocado el rechazo.

Información del paciente incompleta o incorrecta. No se escribió bien su nombre o los números de su
póliza o de grupo del seguro médico.

Error de codificación. El especialista en facturación puedo haber puesto dígitos de más o de menos para
el código que describe el síntoma, diagnóstico o tratamiento. Además los códigos se actualizan y en
ocasiones pueden cambiar o ser borrados por el sistema.

Cambio numérico. Un error tipográfico (como un cero de más) o el cambio de lugar de dos dígitos
pueden ocasionar que se le cobre por más productos de los que en realidad recibió.

Cargo duplicado. El mismo procedimiento, análisis o producto se cobra ros veces.

Servicio no recibido. La prueba o el procedimiento no se ejecutaron durante su consulta médica, pero se

añadió indebidamente a la factura.

Cargos no integrados (no agrupados). Un grupo de ciertos procedimientos que suceden juntos deben
de cobrarse bajo un mismo código. A veces los proveedores desagrupan o separan dichos
procedimientos en cargos individuales. Eso no está permitido, pero quizá necesite de un asistente de
reclamos profesional que le ayude a descubrirlo.

Codificación ascendente. En ocasiones un proveedor puede poner un código incorrecto que haga que a
usted y a su póliza de seguros se les cobre un procedimiento o producto más caro que el que recibió. A
veces es una equivocación del proveedor. Cuando esto es intencional (codificar un cargo más alto
“upcoding” en inglés), es ilegal. Con los errores de codificación, precisará de la ayuda de un asistente de
reclamos profesional, como en el caso previo.

Facturación de saldo incorrecta. Después de que el seguro paga el procedimiento o producto acordado
en su póliza, usted podría quedar a deber un saldo. Si quiere disputar el cargo, comuníquese con su
seguro. Quizás el saldo de la factura sea un error del proveedor.

Diagnóstico erróneo / Códigos de tratamiento. Si los códigos de diagnóstico y tratamiento no

corresponden, su aseguradora le negará el reclamo. No le pueden diagnosticar un trastorno intestinal y
tratarle contra una infección respiratoria.