Tarea 1.

2 Terminología de la auditoría médica (Valor: 49 puntos)

 Busca información sobre la terminología de la auditoría médica en los recursos de

aprendizaje ofrecidos al comienzo del módulo o en fuentes de información confiables en la
Internet.
 Luego, define en tus propias palabras los siguientes términos médicos (las definiciones
deben estar enfocadas al contexto de la auditoría médica, y debes aplicarlas a la industria de
la salud).

Término médico Definición

(1 punto cada término)
1. Elective treatment El tratamiento por ofrecerse es electivo, o sea que no es uno que
necesita hacerse de emergencia.

2. Emergency case Es un caso en el que la vida de la persona está en riesgo a cierto

nivel y necesita atención inmediata.

3. Minimum standards Niveles mínimos por alcanzar en la prestación de servicios

médicos.

4. Palliative category Es una categoría de cuidado a personas sus familiares, con

enfermedades activas, progresivas avanzadas y sin
expectativas de cura.
5. Audit Mide la práctica actual, comparada con los estándares
establecidos.
6. Medical Audit Es la revisión de la atención médica brindada para
identificar oportunidades a mejorar dentro de la práctica.
7. Clinical Audit Revisión del historial clínico del paciente en una práctica
para verificar su calidad y veracidad de acuerdo con los
estándares establecidos
8. Quality Mide cuán bien se trata a un paciente, ya sea para su cuidado
preventivo o cuando está enfermo.

9. Medical Care Cuidado de la salud dirigido por un médico.

10. Evaluation Es el encuentro entre el paciente y el médico donde se

considera el historial médico del paciente y se examina su
condición actual para poder identificar posibles problemas de
salud.

11. Standards Nivel acordado para medir la calidad de un servicio o un

sistema.
12. Quality assessment Es la evaluación de la calidad de un servicio, sistema o

procedimiento.
13. Quality assurance El proceso de ver qué tan bien se está brindando un servicio.

14. Quality control Normas y procedimientos que se usan para garantizar el

nivel de calidad de un servicio.

15. Structure Todas las partes que componen una organización en un

orden específico.

16. Process Conjunto de pasos que llevan a la elaboración de algo.

17. Outcome El resultado del desempeño o inacción de un proceso.

18. Efficacy Procesos realizados de manera efectiva que resultan en

buenos resultados.

19. Effectiveness Que se produzcan los resultados esperados.

20. Technical Care Cuidado brindado a pacientes por el equipo de

profesionales técnicos. Un ejemplo de esto son los
enfermeros.
21. Art of care Se muestra en línea como un servicio de cuidado en el
hogar por enfermeros y personal capacitado.
22. Administrative support Persona que asisten en labores administrativas en el escenario de
una práctica médica.

23. Performance Manera en que una organización o individuo cumple una

función determinada.
24. Customer Es la persona que paga por un servicio. En el campo de la
salud, se podría decir que el paciente es un cliente.
25. Monitoring Proceso en el cual se recopilan y organizan datos para verificar
el desempeño.

26. Evaluation Es el encuentro entre el paciente y el médico donde se

considera el historial médico del paciente y se examina su
condición actual para poder identificar posibles problemas
de salud.
27. Clinical performance Mide el desempeño de un proveedor en cuanto al trato con
el paciente, de acuerdo a las regulaciones y estándares
establecidos.
28. Structure quality Calidad de todas las partes que componen una organización.

29. Process quality Calidad de los procesos realizados en una práctica o

institución
30. Outcome quality Calidad de los resultados obtenidos en la práctica o institución

31. Peer review Proceso en el cual profesionales de la salud evalúan el


32. Clinical review
33. Utilization review
34. Medical record
35. S.O.A.P
36. Indexing
37. Medical care evaluation
38. Facturador
39. Facturación médica
40. Auditor médico
41. Auditoría de calidad
42. Auditoría financiera
43. Proveedor
44. Número de proveedor
45. Especialidad
46. Procesos de ajuste
47. Servicios médicos
desempeño de sus colegas.
Es una revisión de algún estudio, literatura o desempeño de
algún profesional de la salud, basado en su criterio profesional.
Es el proceso en el cual enfermeras o médicos evalúan la
necesidad médica de un procedimiento o medicamento
solicitado.
Historial médico de un paciente que contiene toda la
información clínica obtenida por un proveedor.
Es el método utilizado por proveedores de salud para
documentar los encuentros con el paciente.
Proceso en el que se organiza el record médico de un paciente de
manera estratégica, para un fácil acceso.
Estudio de procedimientos realizados, datos de pacientes y
factores administrativos para obtener información sobre la
atención médica brindada y sobre qué debe mejorarse.
Persona que realiza el ciclo de facturación médica.
Proceso mediante el cual se emite y somete una factura por
un servicio médico realizado. Esto, siguiendo los pasos del
ciclo de facturación.
Persona que realiza una revisión de documentos clínicos,
registros de facturación de médicos y codificación para asegurar
el cumplimiento de las regulaciones establecidas por la industria
Persona interna o externa que revisa los procesos realizados por
una organización para garantizar que los sigan los estándares de
calidad establecidos.
Revisión del estado financiero de una organización. Se evalúan
registros, pagos por aseguradoras, pagos de pacientes, informes
bancarios, entre otros.
Persona que brinda un servicio a un cliente. En el campo
de la salud, puede referirse a médico o técnico de servicios
de salud.
Número que identifica al proveedor como contratado o
permitido para brindar el servicio y facturarlo.
Parte de la medicina en la que un proveedor tiene estudios
y se especializa. Estos médicos tratan partes del cuerpo,
condiciones o grupos de edad específicos.
Proceso en el cual el facturador solicita un ajuste por
procedimiento denegado; ya sea por error de facturación o
alegación de denegación incorrecta.
Servicio brindado por un profesional de la salud con el propósito
 de prevenir, diagnosticar y tratar posibles condiciones de salud
en el individuo.

48. Intermediario Compañías que conectan a las aseguradoras médicas con los
proveedores para beneficio de ambos. Usualmente se les
denomina como "Clearing Houses".

49. Contratos Documento legal que establece un convenio con otra parte. Los
afiliados hacen contratos con los planes médicos para recibir
servicios y se les asigna un número que contiene la cubierta
contratada. Los proveedores firman estos documentos acordando
brindar servicios a estos afiliados recibiendo el pago de una
tarifa acordada.