REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

AMB. URB. TIPO III. “JOSE ANTONIO SERRE”

UNIDA DE ECOGRAFIA
“MATERNIDAD MAMA ROSA”

ECOSONOGRAMA OBSTETRICO
Identificación: Fecha: ______________
Nombre: _____________________________________________ Edad: ________
Antecedentes: FUR: _______________ EG x FUR: ________________
Gesta: _____ Para: ____ Cesárea: ____ Abortos: ____ Otros: ________________

PRIMER TRIMESTRE

I. Saco Gestacional:________ Bordes:_________ Morfología:

__________________
Diámetros: Longitudinal: ________mm (___semanas, ___días) Transversal: ____________
mm
Localización: Anterior ___ Posterior ____ Fúndica ____ Bajo ____

II. Embrión: ___________ LCR: ____mm (___ semanas ____ días).

Actividad Cardiaca Presente___ Ausente___ Movimientos Fetales Presente___ Ausente ___

III. Vesícula Vitelina: ______________ ( mm).

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

I. Feto: _______ Presentación: ________ Situación: __________ Posición: _________

Actividad Cardiaca: Presente ( ) Ausente ( ) Movimientos Fetales Presente ( ) Ausente ( )
DBP: ______ cm. CC: ______ cm. CA: ______ cm. LF: ______ cm.
Corazón: _________ Vejiga: _________ Estomago: __________ Riñones: ____________
Columna: _______ Intestino: Grado (Zilianti) I: ___ Grado II: ___ Grado III: ___ Grado IV: ___
Sexo: Femenino: ______ Masculino: ______ Peso Fetal: _________ grs.

II. Placenta: Posición: __________ Nivel: ____________ Situación: ______________

Grosor: ______________ Grado: 0 ____ I ____ II ____ III _____

III. Liquido Amniótico: Normal: ___ Disminuido: ___ Aumentado: ____ ILA: _______

IV. Cordón Umbilical: __________________________________________________

Conclusión: Embarazo: ____ Semanas, mas ____ Días, por Biometría: ________