Analisis Cefalometrico de Rickett

CURSO EDUCACIÓN CONTINUA EN CIRUGÍA ORTOGNÁTICA 22
PROFESOR DR.: LUIS A. QUEVEDO ROJAS. (CHILE)
Análisis Cefalométrico Lateral de Ricketts

Introducción
Todos aquellos que trabajamos en ortodoncia o cirugía, hemos aprendido a
apreciar a Robert Ricketts, como el genio que es. Sus aportes específicos en
cefalometría, con mucho sobrepasan otros autores. Ello porque más allá de uno de
los más fundamentados y difundidos análisis cefalométricos, nos ha entregado sus
VTO’s (visual treatment objectives), que son una secuencia predictiva de
tratamiento ortodóncico, con lo que el ortodoncista puede planificar sus estrategias.
Además de los VTO’s de crecimiento, que nos permiten adelantarnos de módulos
de 2 años en forma muy aproximada a lo que va a ser el paciente en activo
crecimiento y desarrollo. Por cierto que otro gran regalo son las 5 áreas de
superposición de Ricketts, a través de las cuales no sólo podemos prever los
resultados, sino que, en nuestra opinión más importante, nos permite objetivar los
resultados obtenidos con el tratamiento, de manera de tener un juicio auto crítico de
nuestros tratamientos. Además de todo lo anterior, es el único que ha visto la
necesidad de contar con un análisis frontal, que nos da la posibilidad de estudiar,
entender y mejor planificar los múltiples pacientes con anomalías asimétricas. No
queremos dejar de mencionar aquí su aporte respecto de los biotipos, tomados de
la clasificación tipológica de Ernest Kretschmer, explicándolos cefalométricamente
de frente en forma proporcional y lateralmente a través del cálculo del Vert. Sin
duda son muchos sus aportes.
Ahora, una vez dicho esto, es importante establecer que Ricketts diseña sus
estudios cefalométricos a partir de una población anglo sajona, patrón étnico sobre
el cual aplican sus valores, desviaciones estándares y también factores de
corrección por edad. Por otro lado, sus estudios en cefalometría fueron diseñados
y así es como están indicados en una población sin anomalías esqueletales. Por
último, su análisis lateral esta basado en el Plano de Frankfort, como plano de
referencia para medidas angulares, proporcionales y lineales. Estos tres aspectos
merecen nuestro comentario inicial.
1.- Como sabemos la etnia Influye en los patrones de crecimiento y desarrollo y las
distintas razas expresan patrones, que bien pueden explicar variaciones
estructurales entre individuos asiáticos, americanos y polinésicos, por ejemplo.
Bueno, eso es lo que parece ocurrir con la longitud de base craneal anterior. Esto
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es importante pues, si conocemos el análisis cefalométrico lateral de Ricketts,

veremos que el punto nasion (Na), que representa la sutura fronto nasal y depende
directamente del desarrollo de los senos frontales, es el que determina las
relaciones sagitales esqueletales de los maxilares, a través del ángulo de la
profundidad facial, profundidad maxilar, convexidad facial, etc. . Ahora, nuestra
población tiene longitudes de base craneal que son menores de los rangos
entregados por Ricketts en su análisis en las distintas edades. Si no tomamos esto
en cuenta la interpretación del trazado de nuestro paciente podría estar errado. Es
así como en el Atlas de “Crecimiento Cráneo Facial” de Riolo, Moyers, McNamara
y Hunter, de 1974, ellos nos entregan una tabla de “Longitud de la Base Craneal
Anterior”. Sugerimos al lector conocerla y creemos que debiéramos utilizarla como
referencia para decidir si el análisis cefalométrico lateral de Ricketts es aplicable a
nuestro paciente, especialmente cuando el resultado obtenido no corresponde a lo
que vemos en clínica o en otros análisis. Con ese objetivo la incluimos en el texto.
MALE FEMALE
Age N Mean (mm) S.D. (mm) Age N Mean (mm) S.D. (mm)
6 37 72.7 2.8 6 25 70.3 2.7
7 44 73.9 3.1 7 31 70.6 2.6
8 44 75.2 3.0 8 36 72.3 2.9
9 47 75.9 3.3 9 31 72.6 2.7
10 46 76.8 3.2 10 35 73.9 2.8
11 43 78.2 2.9 11 30 74.3 3.0
12 44 78.3 3.3 12 27 74.9 3.0
13 43 79.5 3.8 13 29 75.5 3.1
14 40 80.5 4.1 14 25 76.0 2.9
15 33 81.3 4.0 15 19 76.9 2.8
16 23 83.3 3.8 16 9 76.9 3.9
2.- Ahora respecto de las anomalías esqueletales y el análisis cefalométrico lateral

de Ricketts. Como este es un libro especialmente dedicado al estudio de pacientes
portadores de anomalías dento faciales que presentan alteraciones esqueletales y
por ello candidatos a tratamiento combinado ortodóncico y quirúrgico, no podemos
obviar este comentario. El estudio de las relaciones dentarias para Ricketts de basa
en la relación de éstas con respecto a la línea A-Po. Como es sabido el punto A
puede ser modificado con tratamiento de ortodoncia, pero sólo levemente y siendo
Po en los pacientes ortodóncicos un punto estable y que representa la proyección
del mentón óseo, constituye un plano ideal para relacionar los dientes con
resultados estéticamente armoniosos al rostro del paciente. El problema es que, en
CHILE
los pacientes portadores de alteraciones esqueletales, difícilmente existe un punto

más susceptible de variar que el Po. Esto hace que en estos pacientes, las
relaciones dentarias a A-Po pierdan toda aplicabilidad, desde el punto de vista de
tratamiento. Ahora, desde el punto de vista del diagnóstico, nos parece inadecuado
utilizar un plano referencial construido a partir de dos puntos que en esencia
representan la anomalía esqueletal que el paciente presenta. En otras palabras, no
creemos bueno diagnosticar a partir de estructuras anómalas. Es así entonces que
no recomendamos el análisis dentario que realiza el cefalograma lateral de Ricketts,
en el estudio o planificación de pacientes portadores de anomalías esqueletales.
3.- El último comentario antes de presentar la selección de medidas del análisis

lateral del cefalograma de Ricketts utilizables en el estudio o planificación de
pacientes portadores de anomalías esqueletales, es respecto a la utilización del
Plano de Frankfort como referencia horizontal. En este sentido ha habido una gran
polémica y en la literatura pareciera hoy haber consenso en que el plano de
referencia horizontal imprescindible en cualquier trazado cefalométrico ha de ser
una “horizontal verdadera”, lograda a partir de la plomada traspasada al negativo
radiográfico que si se logra estando el paciente en posición natural de cabeza,
representa la vertical espacial verdadera, desde la que podemos construir nuestra
necesaria referencia horizontal. Así para muchos hoy se produce una dicotomía
entre los conceptos y la práctica clínica, pues están muy acostumbrados a utilizar
Ricketts en su práctica clínica habitual, lo que implica usar el plano de
Frankfort…….Bien, creemos que dicha dicotomía no es tal, pues se puede
perfectamente utilizar el plano de Frankfort como referencia, sólo que debemos
chequear que en efecto estemos utilizando el verdadero plano de Frankfort
propuesto originalmente en la reunión de 1882 y luego aceptado oficialmente
durante el Congreso Internacional de Antropólogos y Anatomistas en1884 realizado
en Frankfurt Alemania. En esa oportunidad se convino utilizar el plano de Frankfort
para estandarizar los estudios anatómicos y antropológicos y si bien es un plano de
tipo anatómico formado por los puntos Orbitale (Or) y Porion (Po), se obtenía con
el cráneo del paciente estudiado en Posición Natural de Cabeza, que es la misma
posición que hoy se utiliza y que específicamente para su uso en cefalometría
clínica Down, en 1956, recuerda que ha de tomarse con el paciente de frente a un
espejo vertical, en el cual fija la vista en sus propias pupilas. El mismo Ricketts se
encarga de validar el Plano de Frankfort en este sentido en sus trabajos publicados
en el Am. J. Orthod, Junio 1976.
En resumen, con la precaución de solicitar la radiografía de nuestro paciente, en
posición natural de cabeza (que por lo demás, siempre habremos de solicitar), sólo
nos resta esperar que la determinación de Po y de Or, sea la correcta y en la gran
CHILE
mayoría de los casos el plano de Frankfort y la horizontal verdadera lograda como

perpendicular a la plomada serán coincidentes. Ahora, si se da el caso de duda y el
plano de Frankfort pareciera discrepar con la horizontal verdadera, los autores
sugieren utilizar ésta última y tienen la costumbre de trazarla al nivel de Po, de
manera de que esté en posición de Frankfort.
A continuación entonces presentamos un resumen del cefalograma lateral de

Ricketts, que no es sino la selección de las medidas utilizables en el estudio o
planificación de pacientes portadores de anomalías esqueletales
CHILE
Puntos Cefalométricos del Análisis Lateral de Ricketts
CHILE
Planos Cefalométricos del Análisis Lateral de Ricketts
CHILE
Análisis Cefalométrico de Ricketts

Deflexión Craneal
Definición: Angulo formado por el plano Base-craneal y el plano de Frankfort.
Norma Clínica: 27º

Desviación Estándar: 3º
Corrección Biológica: Aumenta 0,2 / año
Interpretación:
Muestra la predisposición de la base craneal para un patrón anormal de crecimiento facial.
Un aumento se halla asociado a un crecimiento excesivo de la mandíbula.
Aumentado: Prognatismo mandibular
Disminuido: Tendencia a mandíbula pequeña y en retroposición
CHILE
Longitud Craneal Anterior

Definición:: Distancia del punto CC a Nasion.
Norma Clínica: 55 mm. 8 ½ años

Desviación Estándar: 2.5 mm.
Corrección Biológica: Aumenta 0.8 mm. / año.
Interpretación:
Construido sobre el plano Ba-Na y por ello sujeto a variaciones étnicas y de desarrollo de los
senos frontales, como se explicó en la introducción de este análisis. Esta relacionada con la
posición del maxilar en sentido sagital. Nos indica si una clase II o III esqueletal puede
deberse al maxilar.
CHILE
Cono Facial
Definición: Angulo formado por el plano facial con el plano mandibular.

Desviación Estándar: 3.5º
Corrección Biológica: Constante con la edad.
Interpretación:
Expresa la altura posterior de la cara, determinando el componente direccional del
crecimiento facial y el biotipo. Su valor es análogo al Plano Mandibular, pero es más
significativo por ser más estable y no variar con la edad.
Aumentado: Braquifacial-Patrón Horizontal.
Disminuido: Dólicofacial-Patrón Vertical
CHILE
Eje Facial
Definición: Angulo formado por el plano base craneal con la línea Pt-Gn.

Corrección Biológica
Constante con la edad.
Interpretación:
Indicador clave de 1a dirección o tendencia rotacional del crecimiento facial y de 1a
mandíbula y de 1a trayectoria eruptiva de los molares. Expresa 1a relación proporcional entre
1a altura y profundidad de 1a cara. Ayuda en la determinación del biotipo facial.
Aumentado: Braquifacial-Patrón Horizontal.
Disminuido: Dólicofacial-Patrón Vertical.
CHILE
Profundidad Facial
Definición:
Angulo formado por el plano facial y el plano de Frankfort.
Norma Clínica: 87º a los 9 años.

Corrección Biológica: Aumenta 0.3º/ año.
Interpretación:
Localiza 1a mandíbula en el plano sagital, indicando su posición espacial antero-posterior.
Determina si una Clase II o III ósea se debe a una mal posición de 1a mandíbula.
Disminuido: Clase II mandibular.
CHILE
Plano Mandibular
Definición: Angulo formado por el plano mandibular con el plano de Frankfort.

Corrección Biológica: Disminuye 0.3º/año.
Interpretación:
Indicador tradicional de 1a altura facial posterior. Un valor alterado indica tendencia a 1a
anomalía vertical originada en mandíbula.
Aumentado: Mordida Abierta mandibular.
Disminuido: Sobre mordida mandibular.
CHILE
Arco Mandibular
Definición: Angulo formado por el eje del cuerpo con el eje condilar.
Norma Clínica: 26º a los 8 ½ años.
Corrección Biológica: aumenta 0.5º/año.
Interpretación:
Indicativo del grado de inclinación del cóndilo y del desarrollo mandibular. El valor bajo
indica un patrón vertical retrognático con tendencia a 1a mordida abierta esquelética de
origen mandibular y viceversa.
Aumentado: Patrón mandibular horizontal, tendencia a braqui.
Disminuido: Patrón mandibular vertical, tendencia a dólico.
CHILE
Longitud Cuerpo Mandibular

Definición: Distante del punto Supra pogonio (Pm) al Centro rama mandibular (Xi).
Norma Clínica: 65 mm. 8 ½ años.

Corrección Biológica: Aumenta 1.6 mm./año.
Interpretación:
Indica si el grado de anomalía mandibular (prognatismo o retrognatia) se debe al tamaño del
cuerpo de 1a mandíbula.
CHILE
Posición Rama Mandibular

Definición: Angulo formado por 1a línea CF-Xi con el plano de Frankfort.

Interpretación:
Esta medida nos indica la posición sagital de la rama, asociándola con una Clase II
esquelética mandibular o un estado presente o latente de prognatismo mandibular.
Disminuido: Clase II mandibular.
CHILE
Profundidad Maxilar
Definición: Angulo formado por la línea N-A con el plano de Frankfort.

Interpretación:
Localiza el maxilar en el plano horizontal
Determina si una Clase II o III ósea se debe a una mal posición del maxilar. Debe tomarse en
cuenta que, como depende de A, suele a afectarse por los hábitos deformantes infantiles
(succión de dedo, etc.)
Aumentado: Protrusión maxilar.
Disminuido: Retrusión maxilar.
CHILE
Convexidad Facial
Definición: Distancia del punto A al plano facial
Norma Clínica: 2.0 mm. a los 8 ½ años.

Corrección Biológica: Disminuye 0.2 mm/año.
Interpretación:
Los valores altos indican una Clase II Esquelética, mientras que los valores bajos informan
de una Clase III Esquelética. Los pacientes con un buen patrón de crecimiento mandibular
horizontal pueden presentar mayor convexidad a menor edad, y ser considerados como
normales. Es un factor interesante para determinar la existencia y la extensión de un
problema maxilar en una anomalía estética.
Aumentado: Clase II esquelética
Disminuido: Clase III esquelética
CHILE
Altura Maxilar
Definición: Angulo formado por la unión de los puntos Cf, Nasion y A. con vértice en CF.

Corrección Biológica: Aumenta 0.5 mm/año.
Interpretación:
Localiza el maxilar en el plano vertical, por lo tanto nos da cuenta de hiperplasia vertical
maxilar o viceversa.
Aumentado: Hiperplasia vertical maxilar anterior.
Disminuido: Mordida Abierta por posible hiperplasia vertical posterior maxilar.
CHILE
Inclinación Plano Palatino

Definición: Angulo formado por el plano Palatino y el Plano de Frankfort.
Norma Clínica: 1º
Corrección Biológica: Constante con 1a edad.
Interpretación:
Esta es una de las pocas formas de evaluar verticalmente el maxilar posterior. En general,
describe la inclinación anterior que pueda tener el maxilar. El valor alto es indicativo de una
mordida abierta de origen maxilar posterior y si a la vez tenemos una buena altura maxilar y
una buena relación labio diente en nuestro paciente, no da el diagnóstico de hiperplasia
vertical maxilar posterior, de origen basal
Aumentado: Mordida Abierta esqueletal maxilar.
Disminuido: Hipoplasia vertical maxilar
CHILE
Altura Posterior Plano Oclusal

Definición: Distancia vertical desde el punto Xi al extremo posterior del plano oclusal.
Norma Clínica: 0.0 mm. 9 ½ años.

Corrección Biológica: Aumenta 0.5 mm./año por el descenso paulatino normal
del plano oclusal.
Interpretación:
Es la segunda medida que nos posibilita evaluar verticalmente el maxilar posterior. En este
caso incluyendo el componente dento alveolar y no sólo basal. Describe la alteración vertical
posterior del plano oclusal, debida al tratamiento. Los valores positivos indican que le plano
oclusal se halla por encima del punto Xi, y los negativos, lo contrario. Muy útil en la
determinación de una hiperplasia vertical maxilar posterior y en la inclinación del plano
oclusal, determinando un plano de inclinación alta o baja.
CHILE
Inclinación Plano Oclusal

Definición: Angulo formado por el plano Oclusal y el Eje del Cuerpo. (XI-PM).

Corrección Biológica:: aumenta 0.5 mm/año.
Interpretación:
Localiza y describe el plano oclusal con respecto de la mandíbula. Su valor es importante
para el plan de tratamiento (efecto de las fuerzas intermaxilares) y la tendencia a la recidiva.
CHILE
Altura Facial Inferior

Definición: Angulo formado por los puntos Xi, Pm y Ena, con vértice en Xi.

Interpretación:
El grado divergencia informa de la tendencia esquelética a un problema vertical (mordida
abierta o sobre mordida acentuada). Cuando el valor es alto (hiper divergente) indica una
mordida abierta esquelética: cuando el valor es bajo indica una sobre mordida acentuada
esquelética (hipo divergente).
Aumentado: Mordida Abierta esquelética.
Disminuido: Sobre mordida esquelética aumentada.
CHILE
Altura Facial Posterior

Definición: Distancia del punto CF al punto Gonion.
Norma Clínica: 55 mm. 8 ½ años.

Corrección Biológica: Aumenta 0.8 mm./año.
Interpretación:
Indica el grado de desarrollo vertical de la rama ascendente de la mandíbula. Una dimensión
corta de la rama es responsable del patrón vertical de crecimiento mandibular. El valor alto
se halla asociado a la sobre mordida esquelética de origen mandibular.
Aumentado: Braquifacial-Patrón Horizontal
Disminuido: Dólicofacial-Patrón Vertical
CHILE

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PROFESOR DR.: LUIS A. QUEVEDO ROJAS. (CHILE)

Análisis Cefalométrico Lateral de Ricketts

es importante pues, si conocemos el análisis cefalométrico lateral de Ricketts,

2.- Ahora respecto de las anomalías esqueletales y el análisis cefalométrico lateral

los pacientes portadores de alteraciones esqueletales, difícilmente existe un punto

3.- El último comentario antes de presentar la selección de medidas del análisis

mayoría de los casos el plano de Frankfort y la horizontal verdadera lograda como

A continuación entonces presentamos un resumen del cefalograma lateral de

Puntos Cefalométricos del Análisis Lateral de Ricketts

Planos Cefalométricos del Análisis Lateral de Ricketts

Análisis Cefalométrico de Ricketts

Norma Clínica: 27º

Longitud Craneal Anterior

Norma Clínica: 55 mm. 8 ½ años

Norma Clínica: 68º

Norma Clínica: 90º

Norma Clínica: 87º a los 9 años.

Norma Clínica: 26º a los 9 años.

Norma Clínica: 26º a los 8 ½ años.

Longitud Cuerpo Mandibular

Norma Clínica: 65 mm. 8 ½ años.

Posición Rama Mandibular

Norma Clínica: 76º

Definición: Angulo formado por la línea N-A con el plano de Frankfort.

Norma Clínica: 90º

Norma Clínica: 2.0 mm. a los 8 ½ años.

Norma Clínica: 53º

Inclinación Plano Palatino

Altura Posterior Plano Oclusal

Norma Clínica: 0.0 mm. 9 ½ años.

Inclinación Plano Oclusal

Norma Clínica: 22º a los 8 años.

Altura Facial Inferior

Norma Clínica: 47º

Altura Facial Posterior

Norma Clínica: 55 mm. 8 ½ años.

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