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GRR Parkinson PDF
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Diagnóstico y tratamiento de la
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Inicial y avanzada en el tercer
Nivel de atención
CIE-10:
GOO-G99 Enfermedades del sistema nervioso central
G20 Enfermedad de Parkinson
GPC
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Parkinson
Inicial y avanzada en el tercer nivel de atención
ISBN en trámite
Definición
Evaluación clínica
Disfunción neuropsiquiátrica
El estadiaje de la EP se realiza de forma
La depresión se considera como el problema rutinaria mediante los estadios de Hoehn y
psicológico más común en los pacientes con Yahr.
enfermedad de Parkinson.
La Escala unificada de Evaluación de la
Alteraciones del sueño Enfermedad de Parkinson versión 3. (UPDRS
V3.0, Unified Parkinson's Disease Rating
Los trastornos del sueño también son Scale UPDRS) es el sistema de clasificación
frecuentes en pacientes con EP, y dentro de utilzado de forma rutinaria para evaluar el
estos el más frecuente es el insomnio y la curso longitudinal de la EP.
fragmentación del sueño.
Tratamiento farmacológico
Disfunción sensorial
La levodopa (L-dopa) continúa siendo un
Dentro de las alteraciones sensoriales con tratamiento muy eficaz y piedra angular del
mayor importancia se tiene a la disfunción tratamiento de la EP. Los agonistas
olfatoria, el dolor y las alteraciones de la dopaminérgicos son medicamentos que
sensación. tienen su efecto terapéutico mediante la
estimulación de distintos receptores de
Disfunción autonómica
autonómica levodopa. Los agonistas dopaminérgicos
derivados de la ergotamina incluyen a la
Los pacientes con EP pueden presentar bromocriptina, pergolide, cabergolina y la
disfunción gastrointestinal, cardiovascular y lisurida. Debido a su perfil de efectos
genitourinaria. secundarios y adversos, tolerabilidad y
efectividad actualmente no son utilizados
Diagnóstico clínico rutinariamente. Los agonistas no ergóticos
incluyen al pramipexol, rotigotina,
El diagnóstico de Enfermedad de Parkinson apomorfina, ropinirol. Otros medicamentos
será realizado a través de los criterios disponibles son los inhibidores de la
diagnósticos del Banco de Cerebros del Reino catecolometiltransferasa (iCOMT) y los
Unido. Estos criterios aplicados por inhibidores de la monoaminooxidasa (iMAO).
neurólogos especialistas en movimientos
anormales presentan una sensibilidad y Complicaciones del tratamiento
especificidad del 98.6% y 91.1% antiparkinsónico
respectivamente. El primer paso será
comprobar el síndrome parkinsónico con La fluctuación motora más frecuente es el
bradicinesia más uno de los siguientes: deterioro de “fin de dosis”; ésta, se
• Rigidez caracteriza por la reaparición de síntomas
• Bradicinesia parkinsónicos, en pacientes previamente bien
• Temblor controlados, durante varias veces en el
transcurso del día. Otras fluctuaciones
• Inestabilidad postural
motoras incluyen el “off impredecible”,
“retardo en el inicio y el no-on”.
Las discinesias inducidas por levodopa pueden
presentarse al poco tiempo (meses) de
iniciado el tratamiento con levodopa aunque
habitualmente estas se observan más
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Parkinson inicial y avanzada en el tercer nivel de atención
1. Bradicinesia (lentitud del inicio de los movimientos voluntarios con reducción progresiva de
la velocidad y amplitud de acciones repetitivas)
1. Inicio unilateral
2. Temblor de reposo presente
3. Trastorno progresivo
4. Asimetría persistente, afectando más al lado inicial
5. Respuesta excelente a Levodopa
6. Corea severa inducida por Levodopa
7. Respuesta a la L-dopa durante cinco años o más8. Curso clínico de 10 años o más
Gibb WR, Lees AJ. The relevance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 1988; 51:745-52.
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad de Parkinson inicial y avanzada en el tercer nivel de atención
Actualmente no existe un
tratamiento neuroprotector.
Se ha sugerido un efecto
modificador del curso sin embargo
aún no existe evidencia suficiente.
Si ¿Control adecuado? No
Inhibidor de la catecol-O-
metil-transferasa (iCOMT)
Inhibidor de la
monoaminooxidasa (iMAO)
Agonista dopaminérgico de
liberación prolongada
Si ¿Control adecuado? No
Si ¿Control adecuado? No
Evaluar si el paciente es
Continuar candidato para estimulación
manejo cerebral profunda
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