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Dr.

Jorge Luis Jara Valderrama


Residente Primer Ao Cardiologa
Hospital Vctor Lazarte Echegaray

VA AREA SUPERIOR

NARIZ

Calentamiento y Humidificacin del aire.

Representa 2/3 resistencia total del flujo de aire

Se extiende 10 12 cm hasta la nasofaringe

Fx respiratoria y olfatoria.

NARIZ
CONSTITUCION ANATOMIA
Esqueleto : armazn osteocartilaginoso y memb
fibrosa.
Huesos propios de la nariz (frontal, maxilar,
etmoides, paladar oseo)
Cartlagos (triangulares y alares,)
Memb. Fibrosa: Formada por periostio y pericondrio
de cartlagos y huesos vecinos.

Capa Muscular

Revestimiento externo

Revestimiento interno

NARIZ
VASCULARIZACION:

Art. Nasal

art. Oftlmica

Art. Facial

Art. Esfenopalatina
Cartida ext

art. Cartida int.

art. Cartida ext.


art. maxilar

art.

INERVACION

Motor: Nervio facial

Sensitivo: Nervio Trigmino


Etmoidal ant.
Porcin ant. Tabique nasal

INERVACION

Nerv. Lingual rama del Trigemino

Nerv. Glosofaringeo

Facial y glosofaringeo

Glosofaringeo
inf paladar blando.

2/3 ant lengua.

1/3 post.
gusto.
Techo faringe, amigdalas, parte

CAVIDAD ORAL

LENGU
A

FARINGE
Va de la base del crneo a C6 o C7 hasta el Cart.
Criocoides
Se divide en 3 regiones: nasal, oral y larngea.
Constitucin anatmica:

Armazn fibrosa (aponeurosis farngea) est entre


capa muscular y la mucosa.

Musc. Constrictores y elevadores

Revestimiento mucoso.

FARINGE

Msculos

Musc. Estriados voluntarios bilaterales.

Constrictores:

Superior

Medio

Inferior
Hiatos Farngeos son los espacios que quedan entre los
msculos constrictores.

Elevadores:

Palatofaringeo

Estilofaringeo

FARINGE
Rinofaringe: Va de las fosas nasales hasta el piso mvil
constituido por el velo del paladar.
Orofaringe: Va desde el velo del paladar hasta el hioides.
Musc. Geniogloso.
Laringofaringe: Va del hioides al borde inferior del cricoides.
Irrigacin: Las Art. se originan de la cartida externa y sus
ramas colaterales. La ms voluminosa es la art. Farngea
ascendente y de bajo volumen Art tiroidea sup, facial y
max. Interna.

FARINGE

Inervacin:

Nervios sensitivos:

Nervio vago (larngeo sup e inf)

Trigmino para la rinofaringe

Glosofarngeo para la parte post del velo palatino.

Motores: Del plexo farngeo cuya formacin est


glosofarngeo, vago y espinal.

LARINGE
Formada por cartlagos unidos por articulaciones, ligamentos y
membranas.
Debajo del hioides. Va de C3 a C6. Epiglotis - Cricoides
Fonacin Protector de la VRB
Est constituida por:
Esqueleto cartilaginoso
Articulaciones y ligamentos que los unen.
Msculos que los movilizan
La mucosa que tapiza el interior.
Glotis: Long. 23 mm H. 17 mm M. Ancho 6 9 mm.

LARINGE
Cartlagos:
Principales:
o Tiroides: Es el mayo de los 9 cartlagos que componen el esqueleto laringeo, formado por 2 lminas unidas
adelante.
o Sirve de proteccin a la laringe.
o Posee dos pares de cuernos, un par superior y otro inferior, que se articulan con el hueso hiodes por arriba y con el
cartilago cricoides en la parte inferior
o Cricoides: Se encuentra bajo el tiroides y es el nico cartlago completo.
o Epiglotis: Est unido al cartlago tiroides y se proyecta hacia arriba a travs del hueso hiodes hasta la base de la
lengua.
o Entre la epiglotis y la base de la lengua se ubica el ligamento glosoepigltico y las vallecular o valle glosoepigltico y
algo hacia atrs, los senos piriformes
o Aritenoides: bilateral, estn sobre el cricoides en su parte post. Musc. Tiroaritenoideo que es el musc. de la cuerda
vocal verdadera.

LARINGE
Cartlagos:

Accesorios:

Corniculados o de Santorini: Se encuentran encima de los


aritenoides con los que se articulan.

Cuneiformes: Son incostantes.

Sesamoideos: 2 o 4 tambin inconstantes.

Cartilago interaritenoideo o de luschka: tambin inconstante.

LARINGE
Articulaciones y Ligamentos

Unin cricotiroidea:
Cricotiroidea.

Tambin

se

Articulacion cricoaritenoidea

Articulacion Tiroaritenoepiglotica:

unen

por

una

Memb.

Lig. Tiroiaritenoideos inf y constituyen el esqueleto de las


cuerdas vocales verdaderas o inf.

Lig. Tiroiaritenoideos sup forman las cuerdas vocales falsas


o sup.

LARINGE
Musculos:

2 superficiales:
o

Musc. cricotiroideos

aductor

3 posteriores:
o

2 cricoaritenoideos posteriores

abductores

Interaritenoideo o Aritenoideo

aductor

4 musc. laterales:
o

2 Cricoaritenoideo laterales

aductor

2 Tiroiaritenoideos: Forman las cuerdas vocales verdaderas.

LARINGE
Vascularizacin:

Art: Laringea Sup: rama de la tiroidea sup, atraviesa la


memb. Tirohiodea. Irriga epiglotis y cuerdas vocales.

Art. Laringea ext rama de la tiroidea sup. Perfora la memb.


Cricotiroidea. Irriga parte subgltica de la laringe.

Art. Larngea inferior: Rama de la tiroidea inf. Irriga


musculos de los Cart. Aritenoideos.

Anastomosis homolaterales y contralaterales entre estas


arterias.

LARINGE
Inervacin:
Nervio vago da inervacin parasimptica por la
rama larngea superior y el larngeo recurrente.
Inervacin simptica por el tronco simptico
cervical.
Vago

Rama larngeo superior:


o

Rama externa: Destinado a


Atraviesa la memb criocotiroidea.

la

faringe.

Rama interna: Perfora la memb. Tirohiodea, da


ramas anteriores para la epiglotis, posteriores

LARINGE
Inervacin

Rama larngeo recurrente:


o

Asa de Galeno

Musc. cricoaritenoideo post, interaritenoideo


cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo.

post,

Todos los msculos de la laringe y en particular la cuerda


vocal estn inervados por el larngeo recurrente excepto el
musc. cricotiroideo (larngeo superior).

VIA AEREA DIFICIL

VIA AREA DIFICIL

LEY LEMON

VALORACION VIA AEREA


Escala de Mallampati
Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% VPP 13%

Clase I. Visibilidad del paladar blando, vula y pilares


amigdalinos.

Clase II. Visibilidad de paladar blando y vula

Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la vula.

Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.

Problemas con la Prueba de Mallampati

No considera la movilidad del cuello

No considera el tamao del espacio mandibular

Variabilidad de observador a observador

VIA AEREA
Escala de Patil-Aldreti.
Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%

Clase I. Ms de 6.5 cm (laringoscopa e intubacin


endotraqueal muy probablemente sin dificultad)

Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopa e intubacin


endotraqueal con cierto grado de dificultad)

Clase III. Menos de 6 cm (intubacin endotraqueal muy


dif{icil o imposible).

VIA AEREA
Distancia esternomentoniana.

Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor


predictivo positivo de 27%.

Clase I. Ms de 13 cm

Clase II. De 12 a 13 cm

Clase III. De 11 a 12 cm

Clase IV. Menos de 11 cm

VIA AEREA
Distancia interincisivos.
Si el paciente presenta adoncia se medir la distancia entre
la enca superior e inferior a nivel de la lnea media.

Clase I. Ms de 3 cm

Clase II. 2.6 a 3 cm

Clase IV. De 2 a 2.5 cm

Clase IV. Menos de 2 cm

VIA AEREA
Protrusin Mandibular.
Se lleva el mentn hacia adelante lo ms posible.
Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo
de 9%.

Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms


adelante de la arcada dental superior

Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de


la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.

Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia


adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

VIA AEREA
La clasificacin de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubacin endotraqueal
al realizar la laringoscopa directa, segn las estructuras
anatmicas que se visualicen.

Grado I. Se observa el anillo gltico en su totalidad


(intubacin muy fcil).

Grado II. Slo se observa la comisura o mitad posterior del


anillo gltico (cierto grado de dificultad)

Grado III. Slo se observa la epiglotis sin visualizar orificio


gltico (intubacin muy difcil pero posible)

Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis


(intubacin slo posible con tcnicas especiales.

INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL

Intubacin Endotraqueal

Implica la
presencia en la
trquea de un tubo
con baln inflado.
Puede ser:

Tubo Orotraqueal
Tubo Nasotraqueal

Indicaciones (segn ATLS):

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Presencia de apnea;
Incapacidad para mantener una va area por otros
medios;
Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;
Compromiso inminente o potencial de la va area;
Presencia de lesin craneoenceflica que requiera
de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y
Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenacin por
mascarilla.

Materiales:

Laringoscopio (mango, hoja,


bateras, focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de
aspiracin farngea y sonda de
aspiracin de tubo endotraqueal (
14; 12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvulamascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin
colorimtrica de CO2
Lubricante, Estilete maleable,
Jeringa, Guantes, Anestsico nasal

2cm

15mm

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Buena ventilacin y
oxigenacin. Equipo de succin
disponible.

Verificar baln del tubo


endotraqueal y laringoscopio.

Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.

El laringoscopio debe ser


empuado con la mano
izquierda.

Insertar la hoja del laringoscopio


a nivel de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la
izquierda en direccin a la lnea
media.

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

Elevar el laringoscopio en
una direccin de 45 en
relacin a la horizontal, sin
presionar sobre los dientes
o tejidos orales.
Visualmente identificar la
epiglotis y luego cuerdas
vocales.
Con la mano derecha
insertar el tubo
endotraqueal en la
trquea.
Continuar hasta atravesar
las cuerdas vocales, el
manguito debe pasar de 1
a 2,5cm dentro de la
traquea. Esto colocara el
extremo proximal del tubo,

Tcnica de Intubacin
Orotraqueal

El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire,


suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo.
Confirmacin Primaria :
Observar expansin torcica y auscultar trax y
abdomen y visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.
Confirmacin Secundaria:
Detectores colorimtricos de CO2
Dispositivos detectores esofgicos

Se puede predecir una intubacin


difcil?

Predictores Anatmicos de Intubacin


Difcil

Clasificacin de Cormack y Lehane


Clasificacin de Mallampati
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Distancia Interincisivos
Protrusin Mandibular

Clasificacin de Cormack y
Lehane

Grado I: Cuerdas vocales son


visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubacin muy fcil


Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero
posible
Grado IV: Intubacin posible con tcnicas
especiales.

uente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Clasificacin de Mallampati

Grado I: paladar
blando + pilares +
vula
Grado II: paladar
blando + pilares +
base de vula
Grado III: slo se ve
el paladar blando
Grado IV: no se logra
ver el paladar blando

* Grado I y II: predice

intubacin fcil
uente: Update
1998;
9(9):1-4
GradoinIIIAnesthesia
y IV: predice
cierta
dificultad para intubar

Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)

Grado I:
> 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubacin endotraqueal con
cierta dificultad.

Grado III: Intubacin


endotraqueal
muy difcil
o 9(9):1-4
uente: Update
in Anesthesia
1998;
imposible.

Distancia Esternomentoniana

Distancia de
12.5cm predice
una intubacin
difcil.

uente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Distancia Interincisivos

Clase I:
Clase II:
Clase IV:
2.5cm
Clase IV:

> 3cm
2.6 - 3cm
2.0 < 2cm

Protrusin mandibular

Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados


ms adelante de la arcada dental superior
Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a
la misma altura.
Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan
hacia adelante y no pueden tocar la arcada
dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubacin dificultosa.


Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

Gracias

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