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Consentimiento Informado en Terapia

Este documento presenta un formato de consentimiento informado para un proceso terapéutico. Explica que el paciente da su consentimiento voluntario para la evaluación, tratamiento y seguimiento. También confirma que recibió información sobre el trabajo terapéutico y su derecho a retirarse del proceso. Además, indica que la información del paciente es confidencial, pero los resultados podrán ser accesibles personalmente y el terapeuta debe conocer los detalles del caso. Finalmente, menciona que el proceso terapéutico se lle

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LINETH PAOLA GONZALEZ GALLEGO
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Consentimiento Informado en Terapia

Este documento presenta un formato de consentimiento informado para un proceso terapéutico. Explica que el paciente da su consentimiento voluntario para la evaluación, tratamiento y seguimiento. También confirma que recibió información sobre el trabajo terapéutico y su derecho a retirarse del proceso. Además, indica que la información del paciente es confidencial, pero los resultados podrán ser accesibles personalmente y el terapeuta debe conocer los detalles del caso. Finalmente, menciona que el proceso terapéutico se lle

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Formas de Intervención Cognoscitiva II

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Historia No. _______________

Por este conducto expreso que me ha sido explicado qué es un Proceso Terapéutico, la importancia
de mi colaboración en este proceso y las consecuencias que puede tener para mi salud, así como
los procedimiento de la evaluación, el tratamiento y el seguimiento, a los cuales accedo de manera
voluntaria.

De igual manera, confirmo que he recibido la información sobre la forma de trabajo, lo que se
espera de mí en este proceso y la posibilidad de expresar la intención de retirarme del mismo, así
como el terapeuta podrá decidir no continuar con mi caso, en cuyas situaciones se respetará la
decisión y se me brindará la opción de ser remitido a otro especialista.

Así mismo, entiendo que, aunque todo lo que ocurra durante el Proceso Terapéutico es voluntario, y
confidencial, podré tener acceso a los resultados personalmente, y si bien el psicólogo tratante debe
conocer toda la información sobre mi caso para poder orientarme bajo ninguna circunstancia,
divulgará el resultado de mi proceso o dato alguno a terceros sin mí autorización.

Por último, este proceso terapéutico se llevara a cabo a través de una actividad académica, bajo la
orientación de la docente Lina María Hernández Cortes, la cual será participe y conocedora de los
datos y resultados de dicha intervención.

Fecha: _____________________________

___________________________________
Firma del consultante

___________________________________
Psicólogo Tratante
Nombre Firma No. de Tarjeta Profesional

- Formatos Clínicos –
Actividad de Apropiación Conceptual Metodológica

Formas de Intervención Cognoscitiva II CONSENTIMIENTO INFORMADO Historia No. _______________ Por este conducto expreso que me

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