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Historia Clinica 2
Historia Clinica 2
I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre: Nava Garibay Honoria
Familiar
Teléfono: No proporciono Esposo Interrogatorio: Directo
responsable:
Lugar de origen: Guerrero Lugar de residencia: Guerrero
Escolaridad: Primaria. Concluida. Años cursados: 6
V. ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS:
No. de parejas IVSA Uso de condón Enfermedades de transmisión sexual
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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
“DR. EDUARDO LICEAGA”
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
LICENCIA SANITARIA Nº 13 AM 09 015 0005
HISTORIA CLÍNICA
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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
“DR. EDUARDO LICEAGA”
DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA MÉDICA
LICENCIA SANITARIA Nº 13 AM 09 015 0005
HISTORIA CLÍNICA
Abdomen Globoso por ascitis grado ll, blando, depresible, peristalsis adecuada, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, sin signo de
Murphy ausente al momento de la evaluación
Región inguino-crural:
Dentro de lo normal
Tacto vaginal:
No se realiza
Tacto rectal:
No se realizo
Genitales:
Dentro de lo normal
Columna vertebral:
Dentro de lo normal
Extremidades:
Extremidades simétricas, integras con buen llenado capilar, pulsos distales presentes y simétricos, fuerza muscular 5 de 5, con edema de ++
Exploración neurológica:
Paciente alerta, orientada en sus tres esferas, asterixis negativo
Otros:
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XV. PRONÓSTICO:
Mortalidad del 4% a los 90 dias
Necesidades de educación
Escolaridad del jefe de familia y/o familiar Secundaria. Trunca.
responsable:
Paciente y/o familiar requiere capacitación: No.
Especifique tipo de capacitación: Acerca de la enfermedad de su paciente
Planeación temprana del alta (orientación y entrenamiento para cuidados del paciente una vez que sea egresado).
Hemodiálisis o diálisis ☐ ☐ Pacientes ☐ Tratamiento con ☐
peritoneal Traqueostomizados.
ostomizados. insulina.
ambulatoria.
Úlceras por presión o ☐ Dependientes de ☐ Amputación reciente. ☐ Clase funcional IV de ☐
heridas. oxígeno. Steinbrocker.
Otro (s): ninguna