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VIGILANCIA
DEL
CRECIMIENTO
Vigilancia del Crecimiento Fetal - Manual de Autoinstrucción 2a. edición
FETAL
Fescina RH
De Mucio B
Manual Martínez G
de Alemán A
Autoinstrucción Sosa C
Mainero L
Rubino M
2ª edición
1586
Manual de
Autoinstrucción
Fescina RH
De Mucio B
Martínez G
Alemán A
Sosa C
Mainero L
Rubino M
2a edición
www.clap.ops-oms.org
postmaster@clap.ops-oms.org
3XEOLFDFLyQ&LHQWt¿FD&/$36050RQWHYLGHR8UXJXD\
Catalogación en la fuente:
Fescina RH, De Mucio B, Martínez G, Alemán A, Sosa C, Mainero L, Rubino M. Vigilancia del
FUHFLPLHQWRIHWDO0RQWHYLGHR&/$3605&/$36053XEOLFDFLyQFLHQWt¿FD
,6%1
'HVDUUROOR)HWDO
2. Edad Gestacional
5HJLVWURV0pGLFRV
4. Sistemas de Información
0DWHULDOHVGH,QVWUXFFLyQ
I. CLAP/SMR
2UJDQL]DFLyQ3DQDPHULFDQDGHOD6DOXG
&DVLOODGHFRUUHR0RQWHYLGHR8UXJXD\
7HOpIRQR)D[
postmaster@clap.ops-oms.org
http://new.paho.org/clap
http://perinatal.bvsalud.org/
3XEOLFDFLyQ&LHQWt¿FD&/$3605
&RPSRVLFLyQJUi¿FD5REHUWR3RUUR
2 Vigilancia del Crecimiento Fetal
Í N D I C E
Pag
,1752'8&&,21 4
)$&725(648($)(&7$1(/&5(&,0,(172,175$87(5,12 9
),6,23$72*(1,$'(/5(7$5'2'(/&5(&,0,(172,175$87(5,12
DIAGNOSTICO
Ŗ %¶NEWNQGFCFIGUVCEKQPCN
DIAGNOSTICO DE RCI CON EDAD GESTACIONAL CONOCIDA O ESTIMADA
',$*1267,&2'(5&,$17(81$('$'*(67$&,21$/&21'8'$62
DESCONOCIDA Y CAPTACION TARDIA DE LA EMBARAZADA
Ŗ 2CVTQPGUFGXGNQEKFCFFGETGEKOKGPVQGPHWPEKÎPFGUWXCNQTRTGXKQ
Ŗ 4C\ÎPRGTÈOGVTQCDFQOKPCNHGVCNNQPIKVWFFGNHÃOWTHGVCN
',$*1267,&2',)(5(1&,$/(175()(72'(&5(&,0,(172$'(&8$'2
<5&,&21'8'$6(1/$)80<&$37$&,217$5',$
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE RCI SIMETRICA Y ERROR DE
(67,0$&,21'(('$'*(67$&,21$/325)80
35238(67$63$5$(/862'(/260(72'26'(9,*,/$1&,$'(/
CRECIMIENTO FETAL
&21'8&7$2%67(75,&$$17(/$5(675,&&,21'(/&5(&,0,(172
,175$87(5,12
Ŗ %QPFWEVCUCPVGPCVCNGU
Ŗ /QOGPVQFGNRCTVQ 42
Ŗ &WTCPVGGNVTCDCLQFGRCTVQ
(-(5&,&,2687,/,=$1'2(/6,67(0$,1)250$7,&23(5,1$7$/3$5$/$ 49
(9$/8$&,21<9,*,/$1&,$'(/&5(&,0,(172)(7$/
Ŗ 4GURWGUVCFGNQUGLGTEKEKQUWVKNK\CPFQGN5KUVGOC+PHQTO¶VKEQ2GTKPCVCNRCTC
NCGXCNWCEKÎP[XKIKNCPEKCFGNETGEKOKGPVQHGVCN
6#$.#5
+ (CEVQTGU FG TKGUIQ GP RQDNCEKÎP NCVKPQCOGTKECPC
$TCUKN #TIGPVKPC [
7TWIWC[
++2GUQOCVGTPQRCTCNCVCNNCUGIÕPGFCFIGUVCEKQPCN
22
+++ 'ſECEKC FG NC CNVWTC WVGTKPC NC ICPCPEKC FG RGUQ OCVGTPQ GN RGTÈOGVTQ
CDFQOKPCN HGVCN GN RGTÈOGVTQ ETCPGCPQ HGVCN GN &$2 [ GN QNKIQCOPKQU
OGFKFQURQTGEQITCHÈCRCTCRTGFGEKT2') 24
+8%QORQTVCOKGPVQFGNETGEKOKGPVQHGVCNGPGNGTTQTFGGUVKOCEKÎPFGNCGFCF
IGUVCEKQPCNRQT(7/[NCTGUVTKEEKÎPFGNETGEKOKGPVQCUKOÃVTKEC[UKOÃVTKEC
8&KCIPÎUVKEQFG4%+WVKNK\CPFQNQUHCEVQTGUFGTKGUIQNCCNVWTCWVGTKPC[NC
ICPCPEKCFGRGUQOCVGTPQEQOQRTQEGFKOKGPVQFGVCOK\CLG[NCGEQITCHÈC
EQOQ RTQEGFKOKGPVQ FG EQPſTOCEKÎP GP WPC RQDNCEKÎP EQP FG
RTGXCNGPEKCFG4%+
8+ 2TGXGPEKÎP FGN PCEKOKGPVQ FG RGSWGÌQU RCTC NC GFCF IGUVCEKQPCN
EQPDCLCUFQUKUFGCURKTKPC5GQDUGTXCSWGGN1FFUTCVKQEQOÕP
OGFKFCFGTGUWOGPFGNQUTGUWNVCFQUFGNQUVTCDCLQUOWGUVTC
GN GHGEVQ RTQVGEVQT UKIPKſECVKXQ FG UW CFOKPKUVTCEKÎP 'UVG GHGEVQ
RTQVGEVQT FG NC CURKTKPC TGFWEKTÈC GP WP
GPVTG [ NC
RTQDCDKNKFCF FG CRCTKEKÎP FG 2')GTPC RCTC ECFC UGOCPC FG GFCF
IGUVCEKQPCN 42
$+$.+1)4#(+#
INTRODUCCIÓN
(OFUHFLPLHQWRHPEULRIHWDOQRUPDOSXHGHVHUGH¿QLGRFRPRDTXHOTXH
resulta de una división y crecimiento celular sin interferencias y da como
SURGXFWR¿QDOXQUHFLpQQDFLGRGHWpUPLQRHQHOFXDOVHKDH[SUHVDGR
WRWDOPHQWHVXSRWHQFLDOJHQpWLFR(VWHKHFKRHVPX\GLItFLOGHFRQRFHUHQ
ODSUiFWLFDFOtQLFD\DTXHHOSRWHQFLDOLQWUtQVHFRGHFUHFLPLHQWRQRSXHGH
ser medido. Por esta razón el diagnóstico del crecimiento fetal normal
VHEDVDHQODFRPSDUDFLyQGHODVPHGLGDVDQWURSRPpWULFDVGHOUHFLpQ
QDFLGR SUREOHPD FRQ ORV HVWiQGDUHV REWHQLGRV GH QHRQDWRV TXH VH
consideraron “sanos” por provenir de embarazos sin patología conocida.
&RQ¿QHVFOtQLFRSUiFWLFRVVHFRQVLGHUDTXHXQIHWRSUHVHQWDUHVWULFFLyQ
GHOFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQR5&,FXDQGRVHOHHVWLPDXQSHVRLQIHULRUDO
TXHOHFRUUHVSRQGHUtDSDUDVXHGDGJHVWDFLRQDO6LQDFLHUDHQHOPRPHQWR
del diagnóstico, su peso estaría por debajo del límite inferior del patrón
de peso neonatal para su edad gestacional. La mayoría de los autores
DFHSWDQ TXH HVWH OtPLWH LQIHULRU FRUUHVSRQGH DO SHUFHQWLOR GH GLFKD
FXUYDSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO3(*(VLPSRUWDQWHGHVWDFDUTXHHVWD
GH¿QLFLyQGHUHVWULFFLyQGHOFUHFLPLHQWRLQFOX\HFRPRSDWROyJLFRVDO
GH OD SREODFLyQ GH UHFLpQ QDFLGRV QRUPDOHV ([LVWH HYLGHQFLD TXH ORV
resultados perinatales adversos se presentan con mayor probabilidad en
DTXHOORVQHRQDWRVTXHVHDOHMDQPiVGHOSHUFHQWLORFRPRHVHOFDVR
GHDTXHOORVTXHVHXELFDQSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLOR
DQRWRGRVORVQLxRVTXHDOQDFHUSHVHQPHQRVTXHORV
YDORUHVFRUUHVSRQGLHQWHVDOSHUFHQWLORVRQ5&,GDGR
TXHSXHGHFRUUHVSRQGHUDXQQLxRFRQXQSRWHQFLDOGH
crecimiento bajo pero normal.
E QRSRUHQFRQWUDUVHXQUHFLpQQDFLGRSRUHQFLPDGHO
SHUFHQWLORGHMDGHVHUXQD5&,GDGRTXHSXHGH
FRUUHVSRQGHUDXQIHWRTXHFUHFtDHQXQSHUFHQWLODOWR
y en un momento determinado comienza a descender
DXQTXHQRKD\DVREUHSDVDGRHOOtPLWHGHO3SRU
HMHPSORGHOSHUFHQWLORDOSHUFHQWLOR
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Vigilancia del Crecimiento Fetal 5
Ejercicio 1.
8GUHFRUGDUiTXHVLELHQFRQ¿QHVSUiFWLFRVHOFRQFHSWRGH3(*HVFDVL
similar a la RCI, no todos los PEG son necesariamente RCI, ni todos los
5&,VRQQHFHVDULDPHQWH3(*9HUHPRVGRVHMHPSORVTXHLOXVWUDQHVWH
comentario.
6XSRQJDPRVTXHVHHVWLPyHOSHVRLQWUDXWHULQRGHXQFDVR$\RWUR%
en distintas edades gestacionales y se obtuvieron los siguientes valores:
Caso A Caso B
30 semanas 1800 grs. 900 grs.
35 semanas 2300 grs. 1900 grs.
40 semanas 3000 grs. 2800 grs.
5000
P90
4000
Gramos
P10
3000
2000
1000
25 27 29 31 33 35 37 39 41
)LJXUD&XUYDGHSHVRHQIXQFLyQGH(*FRQ3\3
6LXELFDORVYDORUHVHQOD¿JXUDREVHUYDUiTXHHOFDVR$VHSUHVHQWDVLHPSUH
HQWUHHO3\3PLHQWUDVTXHHOFDVR%ORKDFHVLHPSUHSRUGHEDMRGH3
Ejercicio 2
8G REVHUYDUi TXH ORV YDORUHV & \ ) VH XELFDQ HQWUH HO SHUFHQWLOR \
/RV'\(HVWiQVLWXDGRVSRUGHEDMRGHO3(VWRVLJQL¿FDTXHHVWRV~OWLPRV
FRUUHVSRQGHQD3(*'HORVGRV3(*GHQXHVWUDJUi¿FDVRORHV%31HOYDORU'
6L8G&ODVL¿FyHOFDVR&FRPRSUHWpUPLQRFRQSHVRDGHFXDGRORVFDVRV'
\ ( FRPR WpUPLQRV 3(* \ HO FDVR ) FRPR WpUPLQR FRQ SHVR DGHFXDGR VX
respuesta ha sido correcta, en caso contrario relea los puntos anteriores.
3RUORWDQWRODSUHVXQFLyQGHTXHWRGRVORVUHFLpQQDFLGRVFRQSHVRPHQRUGH
J\FRQXQDHGDGJHVWDFLRQDOPD\RUGHVHPDQDVVRQUHVWULFFLRQHV en
HOFUHFLPLHQWRLQWUDXWHULQRHVHUUyQHDDVtFRPRWDPELpQODGHFRQVLGHUDUTXH
WRGRVORVQLxRVTXHSHVHQPiVGHJWLHQHQXQFUHFLPLHQWRDGHFXDGR
$ SHVDU GH ORV FXHVWLRQDPLHQWRV SODQWHDGRV TXH GHEHQ WHQHUVH HQ FXHQWD \
son motivo de investigación, operativamente siguen siendo útiles los patrones
GHSHVRHQIXQFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDOSDUDFODVL¿FDUDORVUHFLpQQDFLGRV
TXHDFWXDOPHQWHDFW~DQFRPRYDULDEOHVLQWHUIHUHQWHV\GHEHQVHUFRQWURODGRV
como son la ganancia de peso de la madre, el hábito de fumar y el nivel socio-
económico, entre otros. Por ejemplo, el peso al nacer en Aberdeen, Escocia
KDEtDFDPELDGRDxRVGHVSXpVGHODSULPHUDGHVFULSFLyQGHORVSDWURQHVGH
(VFRQYHQLHQWHUHYLVDUORVHVWiQGDUHVGHFUHFLPLHQWRFDGDDxRV
SDUD REVHUYDU VL HVWRV KDQ FDPELDGR VXVWDQFLDOPHQWH HQ OD SREODFLyQ TXH
DPHULWHQPRGL¿FDUORVSDWURQHVGHUHIHUHQFLD
(QOD¿JXUDVHPXHVWUDODFXUYDUHDOL]DGDHQHO&HQWUR/DWLQRDPHULFDQRGH
3HULQDWRORJtD /D PXHVWUD VHOHFFLRQDGD IXH GH UHFLpQ QDFLGRV 51
SURYHQLHQWHV GH KRVSLWDOHV S~EOLFRV GH 0RQWHYLGHR 8UXJXD\ 6DQ 3DEOR
%UDVLO\%XHQRV$LUHV\1HXTXpQ$UJHQWLQD
5000
P90
4000
Gramos
P10
3000
2000
1000
25 27 29 31 33 35 37 39 41
Amenorrea en semanas
)LJXUD3DWURQHVGHSHVRQHRQDWDOHQIXQFLyQGHODHGDGJHVWDFLRQDO
FRQVWUXtGDHQHO&/$3605
/RV3(*H[KLEHQXQDWDVDGHPRUWDOLGDGSHULQDWDOYHFHVPD\RU\HOULHVJR
GH DV¿[LD LQWUDSDUWR DXPHQWD YHFHV PiV TXH HQ ORV QDFLGRV FRQ SHVR
adecuado para su edad gestacional. Los neonatos presentan frecuentemente
hipoglucemia, hipocalcemia y policitemia. Si la RCI se presenta en un embarazo
GH SUHWpUPLQR HO ULHVJR SHULQDWDO HV PD\RU SXHVWR TXH VH DVRFLDQ ODV GRV
SDWRORJtDV
F)DFWRUHVGHULHVJRDPELHQWDOHV\GHOFRPSRUWDPLHQWR
&OiVLFDPHQWH VH GHVFULEHQ GRV WLSRV GH 3(* ORV VLPpWULFRV TXH
SUHVHQWDQ UHGXFFLyQ GH WRGDV VXV PHGLGDV SHUtPHWUR FUDQHDQR WDOOD
SHVR\ORVDVLPpWULFRVHQORVFXDOHVORTXHGLVPLQX\HHVVyORHOSHVR
VLHQGRVXSHUtPHWURFUDQHDQR\VXWDOODQRUPDOHV/RVSULPHURV
UHVSRQGHQHQJHQHUDODFDXVDVTXHLUUXPSHQHQpSRFDVSUHFRFHVGH
OD JHVWDFLyQ HM FURPRVRPRSDWtDV UXEHROD HWF /RV DVLPpWULFRV HQ
FDPELRVHGHEHQDQR[DVTXHKDFHQVXDSDULFLyQHQHOHUWULPHVWUH
HMKLSHUWHQVLyQLQGXFLGDSRUHOHPEDUD]R
(QOD¿JXUDVHSXHGHREVHUYDUTXHHOWHMLGRQHXURQDOWLHQHVXPD\RUYHORFLGDG
de crecimiento alrededor de las 22 semanas de gestación en cambio el tejido
DGLSRVRWLHQHVXPD\RULQFUHPHQWRDODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQ
Huesos
Neuronas Adipositos
largos
15 20 25 30 35 40
Semanas de Gestación
)LJXUD3HUtRGRVFUtWLFRVGHGLIHUHQWHVWHMLGRV\UHVXOWDGRVSHULQDWDOHVVHJ~Q
HOPRPHQWRGHSUHVHQWDUVH\ODGXUDFLyQGHODQR[D
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
12 Vigilancia del Crecimiento Fetal
6L XQD QR[D DFW~D SUHFR]PHQWH \ VH PDQWLHQH GXUDQWH WRGD OD JHVWDFLyQ
HMHPSOR UXEHROD YD D GHWHULRUDU HO FUHFLPLHQWR HQ IRUPD JOREDO OD WDOOD
HOSHVRODFLUFXQIHUHQFLDFUDQHDQD\GDUiFRPRUHVXOWDGRXQDUHVWULFFLyQ
HQHOFUHFLPLHQWRGHWLSRDUPyQLFRVLPpWULFRWLSR,GH:LQLFNRSHU¿OEDMR
GH &DPSEHOO (Q FDPELR FXDQGR OD QR[D HV PiV WDUGtD HMHPSOR
SUHHFODPSVLDHOFUHFLPLHQWRVHGHWHULRUDPiVHQSHVR/DWDOOD\HOSHUtPHWUR
craneano se mantienen, en general, dentro de rangos normales. A este tipo de
restricción se la conoce como restricción en el crecimiento de tipo: disarmó-
QLFRDVLPpWULFRWLSR,,GH:LQLFNRDFKDWDPLHQWRWDUGtRGH&DPSEHOO
/RH[SXHVWRHVORTXHDFRQWHFHKDELWXDOPHQWHSHURKD\TXHGHVWDFDU
TXHVLXQDJHQWHOHVLYRDFW~DWDUGtDPHQWH\HVLQWHQVRSXHGHGHWHULRUDU
ODVPHGLGDVFUDQHDQDVSHURORKDUiHQPHQRUJUDGRTXHHOSHVRFX\R
mejor estimador es el perímetro abdominal fetal.
DIAGNÓSTICO
/DYLJLODQFLDDQWHQDWDOGHOFUHFLPLHQWRIHWDOGHEHFRQWHPSODUDPpWRGRV
GLDJQyVWLFRV GH WDPL]DMH VFUHHQLQJ SDUD VHU XVDGRV HQ OD UXWLQD GHO
FRQWUROSUHQDWDOHQWRGRVORVQLYHOHVGHDWHQFLyQ\EPpWRGRVGLDJQyVWLFRV
GHFRQ¿UPDFLyQTXHUHTXLHUHQXQQLYHOGHFRPSOHMLGDGWHFQROyJLFDPD\RU
\TXHJHQHUDOPHQWHVHHQFXHQWUDQHQVHUYLFLRVHVSHFLDOL]DGRV
Las normas de atención deben proponer estrategias de prevención
posibilitando la vigilancia del crecimiento fetal a toda la población de
HPEDUD]DGDV XWLOL]DQGR XQ VLVWHPD HVFDORQDGR GH GHFLVLRQHV TXH
facilite una distribución racional de los recursos.
(Q JHQHUDO HO SULPHU FRQWDFWR HQWUH OD PXMHU \ HO HTXLSR GH VDOXG, se
UHDOL]DFXDQGR\DVHSURGXMRHOHPEDUD]RSRUORTXHODLGHQWL¿FDFLyQGH
los factores de riesgo y la consecuente intervención se hace durante el
control prenatal. Este deberá ser precoz, periódico, continuo y universal
FREHUWXUD
0XFKRV VLVWHPDV GH SXQWDMH KDQ VLGR SURSXHVWRV SDUD LGHQWL¿FDU ORV
HPEDUD]RVFRQPD\RUULHVJRGHSURGXFLUUHFLpQQDFLGRVSHTXHxRVSDUD
la edad gestacional pero ninguno ha cumplido satisfactoriamente las
evaluaciones posteriores a la publicación original.
/DV SUREDELOLGDGHV GH GLDJQRVWLFDU XQD 5&, \ ORV PpWRGRV TXH VH
pueden utilizar dependen fundamentalmente del conocimiento preciso y
VLQGXGDVGHODIHFKDGHOD~OWLPDPHQVWUXDFLyQ\GHOPRPHQWRHQTXH
se capta a la embarazada para su control prenatal.
'HELGR D OD WUDVFHQGHQFLD TXH WLHQH HO FRQRFLPLHQWR GH OD HGDG
gestacional para precisar la duración del embarazo y de esa manera
evaluar el correcto crecimiento fetal, se repasarán someramente los
PpWRGRVFOtQLFRV\SDUDFOtQLFRVSDUDGHWHUPLQDUOD
(O PpWRGR FOtQLFR PiV FRP~QPHQWH XWLOL]DGR HV HO LQWHUURJDWRULR GH OD
fecha de la última menstruación y la regularidad de los períodos. Este
dato clínico pretende usar un marcador recordado por la mujer como una
DSUR[LPDFLyQDOPRPHQWRGHODRYXODFLyQ\FRQVLJXLHQWHFRQFHSFLyQ(VWD
DQDPQHVLVGHEHUHDOL]DUVHHQXQOXJDUWUDQTXLOR\SULYDGR\HVWDQWRPiV
FRQ¿DEOHFXDQWRPiVSUHFR]KD\DVLGRUHFRJLGRHOGDWR6LDGHPiVHVWD
IHFKDFRLQFLGHFRQHOH[DPHQFOtQLFRGHOWDPDxRXWHULQRUHDOL]DGRHQODV
SULPHUDVVHPDQDVODHGDGGHOHPEDUD]RTXHGDFRQ¿UPDGD6LELHQ
HVWHPpWRGRHVPiVDGHFXDGRSDUDODVSDFLHQWHVTXHHVWiQLQWHQWDQGR
HOHPEDUD]RVHHVWLPDTXHHQPiVGHXQGHODSREODFLyQQRHVOD
WHFQRORJtDPiVDGHFXDGDSDUDHYDOXDUHGDGJHVWDFLRQDO
2WUR PpWRGR FOtQLFR XWLOL]DGR HV OD HVWLPDFLyQ GH OD HGDG JHVWDFLRQDO
PHGLDQWH HO H[DPHQ ItVLFR GH OD DOWXUD XWHULQD 6LQ HPEDUJR H[LVWH
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Vigilancia del Crecimiento Fetal 15
&XDQGRKD\GXGDVDFHUFDGHODHGDGJHVWDFLRQDOHO~QLFRPpWRGRTXH
OD SXHGH GLDJQRVWLFDU FRQ SUHFLVLyQ HV OD HFRJUDItD FX\D H[DFWLWXG HV
PD\RUFXDQWRPiVSUHFR]PHQWHVHUHDOLFH)LJ
Semanas
P95
41 P95
P50
ur
P50
m
37 P5
BP
Fe
P5
D.
33
Valor central y limites
29 de confianza para la
estimación de la edad
gestacional a partir
25 de las medidas ecograficas
de:
21 Long. Femur
D. Biparietal
Long. Cef.-Nalga
17
L.CN P95
13 P50
P5
5
10 16 22 28 34 40 46 52 58 64 70 76 82 88 94 100 mm
Figura 4. Estimación de la edad gestacional por medidas antropométricas
fetales utilizando la ecografía bidimensional. (21)
&RPRFRQFHSWRJHQHUDOGHEHPRVFRQVLGHUDUTXHOD5&,UDUDPHQWHVH
GHWHFWDFOtQLFDPHQWHDQWHVGHODVVHPDQDV(VWHFXDGURFOtQLFRVH
puede asociar con disminución de los movimientos fetales, oligoamnios,
SRFR DXPHQWR GH SHVR PDWHUQR )LJ \ HO PHQRU FUHFLPLHQWR R OD
GHWHQFLyQGHODXPHQWRGHOWDPDxRGHO~WHURHQUHODFLyQFRQHOSURJUHVR
del embarazo.
Kg. P90
15
13 P75
Incremento de peso materno
11 P50
9
P25
7
P10
5
1
0
16 20 24 28 32 36 40
Semanas de amenorrea
Figura 5. Incremento del peso materno en Kg en función de la edad
JHVWDFLRQDO(VWXGLRSURVSHFWLYRORQJLWXGLQDO1 PHGLFLRQHV
de peso. (22)
cm 35 P90
33 P50
31 P10
29
27
25
Altura uterina
23
21
19
17
15
13
11
9
7
13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 sem.
)LJXUD$OWXUDXWHULQDHQFPVHJ~QHGDGJHVWDFLRQDO(VWXGLRSURVSHFWLYR
ORQJLWXGLQDO1 PHGLFLRQHV
Ejercicio 3.
8ELTXH HQ OD ¿JXUD ORV YDORUHV GH LQFUHPHQWR GH SHVR SDUD OD HGDG
gestacional, restando al valor de peso de cada semana el peso habitual,
XWLOL]DQGRORVGDWRVTXHVHOLVWDQDFRQWLQXDFLyQ3HVRKDELWXDOPDWHUQR
.JJ
Semana Peso
materno (kg.) Incremento de peso
16 58.7
24 61.5
27 62.5
32 63.0
34 63.5
Tabla II. Peso materno para la talla según edad gestacional (P10-P90). (22)
8QDORVSXQWRVTXHKDXELFDGRHQOD¿JXUD\REWHQGUiODFXUYDGHOLQFUHPHQWR
de peso materno de ese caso.
8G REVHUYDUi TXH OD FXUYD GHO FDVR HVWXGLDGR FUX]D \ FDH SRU GHEDMR GHO
SHUFHQWLORORTXHLQGXFHDVRVSHFKDUTXHHVWiDQWHXQD5&,
Ejercicio 4.
8ELTXH HQ OD ¿JXUD ORV YDORUHV GH OD DOWXUD XWHULQD SDUD FDGD XQD GH ODV
HGDGHVJHVWDFLRQDOHVTXHVHOLVWDQDFRQWLQXDFLyQ
J
8QDORVSXQWRVTXHKDXELFDGRHQOD¿JXUD\REWHQGUiODHYROXFLyQGHOD
altura uterina de ese caso.
8GREVHUYDUiTXHODFXUYDGHOFDVRFUX]D\FDHSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLOR
ORTXHORLQGXFHDVRVSHFKDUTXHHVWiDQWHXQD5&,
0XFKDVYHFHVQRVHFXHQWDFRQHOGDWRGHOSHVRSUHJUDYtGLFRSRUORTXHVH
hace imposible el cálculo de la ganancia del peso materno tal como se ha visto
más arriba. En este caso, puede utilizarse la tabla de peso materno para la talla
VHJ~QHGDGJHVWDFLRQDO7DEOD,,
/DVJHVWDQWHVFRQYDORUHVGHSHVRSDUDODWDOODLQIHULRUHVDOSHUFHQWLOR
QRVLQGLFDQXQSHVRLQVX¿FLHQWH/RVFDVRVTXHVREUHSDVDQHOSHUFHQWLOR
FRQVWLWX\HQSHVRVH[FHVLYRV
3RUHMHPSORXQDHPEDUD]DGDTXHPLGHFPGHDOWXUD\HQODVHPDQD
GHHGDGJHVWDFLRQDOSHVDNJHVWiGHQWURGHORVYDORUHVQRUPDOHV
GHSHVRSDUDHVDHGDGJHVWDFLRQDO\WDOOD\DTXHHVWHYDORUHVWiLQFOXLGR
HQWUHORVNJ3\.*3
Ejercicio 5.
,QGLTXHVLHOSHVRPDWHUQRSDUDODWDOODGHODVHPEDUD]DGDVDOFDQ]DGR
a las edades gestacionales enumeradas, es el adecuado.
¿Peso materno para la
Edad Talla Peso talla según edad gest.
gestac. materna materno es aducuado?
(sem.) (cm.) (kg.)
Si No
A 27 154 53
B 20 160 58
C 18 150 46
D 31 156 55
E 36 162 67
6L8GFRQWHVWyTXHODVVHxRUDV$&\'QRWLHQHQXQSHVRDGHFXDGRSDUDVX
HGDGJHVWDFLRQDO\WDOODDGLIHUHQFLDGHODVVHxRUDV%\(KDHQWHQGLGRHOXVR
GHODWDEODFRUUHFWDPHQWH'HORFRQWUDULRUHOHDGHVGHODSDJLQD
Si No
M
Medida seriada Captación precoz é
Altura uterina Antes 20 semanas
Peso materno t c
Estimación volúmen de L.A. o l
Investigación factores de riesgo
d í
o n
Si No i
Valores < límite inferior s
Oligoamnios c
Presencia factores de riesgo o
s
No Si
E C
Ecografía de confirmación Estimación de la edad Ecografía a partir del o
utilizando indicadores de gestacional por 3er. trimestre utilizando x m
crecimiento dependientes ecografía indicadores de crecimiento á p
l
de la curva gestacional Según longitud céfalo m
caudal 8-13 sem.
independientes de e
e
Curva a distancia de Perímetro edad gestacional. m
abdominal fetal y perímetro Según DBP a partir de n e
Relac. = Per. Abd. n
craneano fetal según edad 12 semanas. Long. Fémur e t
gestacional. Según longitud fémur Vel. crec. según valo previo s a
a partir de las 13 sem. del perímetro abdominal fetal r
i
o
s
Feto crecimiento adecuado D i a g n ó s t i c o d e R.C.I
Control prenatal de bajo riesgo Rechazado Confirmado
)LJXUD$OJRULWPRSDUDHOGLDJQyVWLFRGH5&,
(OH[DPHQGHPD\RUSUHFLVLyQSDUDFRQ¿UPDUHOGLDJQyVWLFRHVVLQGXGDODHFRJUDItD
WDEOD,,,1RVRORSUHVHQWDHVWDYHQWDMDVLQRTXHSRUPHGLRGHGLIHUHQWHV
PHGLFLRQHVDQWURSRPpWULFDVIHWDOHVSHUPLWHHVWDEOHFHUHOWLSRGHUHVWULFFLyQ/DV
variables más usadas para determinar el crecimiento fetal y el tipo de restricción
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
22 Vigilancia del Crecimiento Fetal
290
270
250
230
210
190
170
150
130
110
90
70
14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40
Semanas de amenorrea
Figura 8 - Las medidas del perímetro craneano fetal en la restricción
del crecimiento de tipo simétrico ( ---
) caen tempranamente (24
VHPDQDVSRUGHEDMRGHORVOtPLWHVQRUPDOHVSHUFHQWLORPLHQWUDV
que en la restricción asimétrica (.....) las medidas, en general,
permanecen dentro de la normalidad. (15)
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Vigilancia del Crecimiento Fetal 23
mm.
390
370
350 P50
330 P5
310
290
Perímetro abdominal
270
250
230
210
190
170
150
130
110
90
70
15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39
Semanas de amenorrea
)LJXUD(OSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOFDHSRUGHEDMRGHORVYDORUHV
normales (percentilo 5) alrededor de las 32 semanas en los tipos de
UHVWULFFLRQHV SRU OR FXDO HVWD PHGLGD FRQVWLWX\H HO LQGLFDGRU PiV
sensible. En el caso de las restricciones simétricas ( ---
), su caída es
más tardía que la del perímetro craneano (24 semanas) asimétricas
(.....). (15)
7DEOD ,,, (¿FDFLD GH OD DOWXUD XWHULQD OD JDQDQFLD GH SHVR PDWHUQR HO
SHUtPHWUR DEGRPLQDO IHWDO HO SHUtPHWUR FUDQHDQR IHWDO HO '%3 \ HO
oligoamnios medidos por ecografía para predecir PEG (24).
Variable medida Menor AEG Sens. Esp. VPPP VPPN IVP IVN
P10 % % % %
< P10 20 5
Altura uterina (AU) 56 % 91 % 80 % 77 % 6.22 0.48
3 16 53
< P25 18 12
Ganancia peso materno (GP) 50 % 79 % 60 % 72 % 2.38 0.63
3 18 46
< P5 34 0
P. abdominal fetal 94 % 100 % 94 % 94 % 100 0.06
3 2 58
< P5 24 4
Díametro biparietal 67 % 93 % 67 % 67 % 9.57 0.35
3 12 54
< P5 15 0
Perímetro craneano 42 % 100 % 42 % 42 % 100 0.58
3 21 58
Si 10 1
Oligoamnios 28 % 98 % 28 % 28 % 14.0 0.73
No 26 57
Sens: Sensibilidad
Esp:(VSHFL¿FLGDG
Incremento Incremento
menor que igual al
el esperado esperado
)LJXUD $OJRULWPR SDUD HO GLDJQRVWLFR GLIHUHQFLDO HQWUH IHWR GH
FUHFLPLHQWRQRUPDO\5&,VLPpWULFD\DVLPpWULFD
Ejercicio 6.
3DUD UHDOL]DU HVWH HMHUFLFLR XVWHG XWLOL]DUi ODV JUi¿FDV GH DOWXUD XWHULQD
SiJLQD JDQDQFLD GH SHVR PDWHUQR SiJLQD SHUtPHWUR DEGRPLQDO
IHWDOSiJLQDSHUtPHWURFUDQHDQRIHWDOSiJLQD\ORVDOJRULWPRVSDUD
HOGLDJQyVWLFRGH5&,SiJLQD\SDUDHOGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOHQWUHIHWRV
GHFUHFLPLHQWRDGHFXDGR\IHWRVFRQ5&,VLPpWULFD\DVLPpWULFDSiJLQD
/RVHMHUFLFLRVWLHQHQXQDVHFXHQFLDWDOTXHODVSUHJXQWDVSODQWHDGDVGHEHQ
VHUUHVSRQGLGDVDPHGLGDTXHVHYDQIRUPXODQGR1RVHGHEHFRQWLQXDUFRQOD
OHFWXUDGHOPLVPRVLQFXPSOLUFRQHVWHUHTXLVLWR
/DVHxRUD==FXUVDXQHPEDUD]RGHVHPDQDVVXIHFKDGH~OWLPDPHQVWUXDFLyQ
HVVHJXUD\DFRUGHDXQDHFRJUDItDSUHFR]\DGHPiVKDUHDOL]DGRFRQWUROHV
prenatales previos. En esta su cuarta visita al Centro de Salud los hallazgos del
H[DPHQREVWpWULFRVRQORVVLJXLHQWHV
Señora ZZ
Edad gestacional 34 semanas
Peso actual 62 kg.
Peso habitual 53 kg
Tensión arterial 120/70 mmHg.
Altura uterina 25 cm.
6LVHGHFLGLySRUHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOPHGLGRSRUHFRJUDItD8GYDSRU
el camino correcto; continuemos.
6LHOLJLyFXDOTXLHURWUDDOWHUQDWLYDOHDQXHYDPHQWHODVSiJLQDVD\YHDHO
DOJRULWPRSDUDGLDJQyVWLFRGH5&,SiJLQDDQWHVGHFRQWLQXDU
4XH GLDJQyVWLFR SODQWHDUtD \ TXH FRQGXFWD VHJXLUtD VL OD PHGLGD GHO
perímetro abdominal fetal fue:
6LODPHGLGDGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOIXHGHPPHOGLDJQyVWLFR
HV GH XQ IHWR FRQ FUHFLPLHQWR QRUPDO \D TXH HO YDORU HVWi HQWUH HO
SHUFHQWLOR\GHOSDWUyQQRUPDO\SUREDEOHPHQWHKXERXQHUURUHQOD
medida de la altura uterina. La conducta a seguir es la de continuar con
el control prenatal de bajo riesgo.
6LODPHGLGDGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDOIXHGHPPHOGLDJQyVWLFR
HVGH5&,SXHVHOYDORUHVWiSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLORGHOSDWUyQQRUPDO
6LGHFLGLyFRQWLQXDUFRQH[iPHQHVHVSHFLDOHVSDUDFRQRFHUHOWLSRGH
RCI, usted va por el camino correcto y puede seguir. Si sus respuestas
no coinciden con las planteadas anteriormente, revea los algoritmos de
SiJLQD\SiJLQD
¿Qué otra determinación pediría?
Medida del perímetro craneano fetal o de la
longitud del fémur fetal
Curvas de velocidad de crecimiento según
valor previo
6LVHGHFLGLySRUHOSHUtPHWURFUDQHDQRIHWDORODORQJLWXGGHOIpPXUODGHFLVLyQ
fue correcta. En caso, contrario, debería leer el algoritmo de diagnóstico
GLIHUHQFLDOHQWUHIHWRGHFUHFLPLHQWRQRUPDO\5&,VLPpWULFD\DVLPpWULFD
SDJLQD
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
28 Vigilancia del Crecimiento Fetal
R.C.I.
Perímetro craneano fetal Simétrico Asimétrico
320 mm.
290 mm.
6L 8G FRQFOX\y TXH HO SHUtPHWUR FUDQHDQR IHWDO GH PP LQGLFD XQD 5&,
DVLPpWULFD\HOGHPPXQD5&,VLPpWULFDHVWiHQORFLHUWR&DVRFRQWUDULR
UHOHDSiJLQDVD
Ejercicio 7.
3DUDUHDOL]DUHVWHHMHUFLFLR8GXWLOL]DUiORVDOJRULWPRVSDUDHOGLDJQyVWLFRGH
5&,SiJLQDV\
/DVHxRUD<<WLHQHXQHPEDUD]RGHSRFRWLHPSRHO~WHURQRDOFDQ]yHORPEOLJR
y no recuerda la fecha de la última menstruación.
6LUHVSRQGLyTXHHVSHUDUtDHO~OWLPRWULPHVWUHYHDHODOJRULWPRVREUHGLDJQyVWLFR
GH5&,SiJLQD\UHOHDSiJLQDVD
(QHOFDVRGHUHDOL]DUXQH[DPHQ SDUDHVWLPDUODHGDGJHVWDFLRQDOHOLMDHOTXH
FRQVLGHUDPiVLPSRUWDQWHGHORVTXHVLJXHQ
6LUHVSRQGLyORQJLWXGFHIDORFDXGDORGLiPHWURELSDULHWDORORQJLWXGGHOIpPXU
continúe.
6XSRQJDPRVTXHVHHVWLPyDGHFXDGDPHQWHODHGDGJHVWDFLRQDOHOHPEDUD]R
FRQWLQXy\DODVVHPDQDVVHVRVSHFKDXQD5&,SRUTXHODDOWXUDXWHULQD\
ODJDQDQFLDGHSHVRPDWHUQRHVWiQSRUGHEDMRGHORVYDORUHVQRUPDOHV3\
3UHVSHFWLYDPHQWH
6L UHVSRQGLy 3HUtPHWUR $EGRPLQDO IHWDO 8G HVWi HQ OR FRUUHFWR \ HQWHQGLy
la manera más lógica y más certera de realizar un diagnóstico de RCI. Para
FRQRFHUHOWLSRGHUHVWULFFLyQVLPpWULFDRDVLPpWULFDVHFRQWLQ~DFRPRHQHO
HMHUFLFLR1R'DGRTXHVLODHGDGJHVWDFLRQDOIXHHVWLPDGDSUHFR]PHQWHSRU
ecografía, la decisión pasa al carril de edad gestacional conocida. Si respondió
UD]yQ3$EG)HWDO/RQJ)pPXUYHUiHQODVSiJLQDVVLJXLHQWHVTXHODH¿FDFLD
GHHVHSURFHGLPLHQWRHVPHQRUTXHODGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDO\TXHHVWi
indicado ante otras situaciones.
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
30 Vigilancia del Crecimiento Fetal
Ejercicio 8.
Caso A
En una fecha dada se midió el Perímetro Abdominal Fetal y se obtuvo un
YDORUGHPPGtDVGHVSXpV6HUHSLWLyHOSURFHGLPLHQWRGLDJQyVWLFR
REWHQLpQGRVH XQ YDORU GH PP (V GHFLU TXH HQ ODV GRV VHPDQDV
WUDQVFXUULGDVHOLQFUHPHQWRGHOSHUtPHWURIXHGH PP
*UD¿TXHHVHSXQWRHQOD¿JXUDFRORFDQGRHOSXQWRHQODLQWHUVHFFLyQ
GHO YDORU GHO HMH GH ODV ; DEVFLVDV \ GHO YDORU GHO GH ODV <
RUGHQDGDV8GREVHUYDUiTXHHOSXQWRVHXELFDSRUHQFLPDGHO3OR
TXHVLJQL¿FDTXHHOLQFUHPHQWRREVHUYDGRGHO3$EG)VHJ~QVXYDORU
previo, está dentro de la normalidad.
mm.
40
Incremento con 2 semanas del P. Ab.
35
30
P90
25
20 P70
P50
15
P30
10
5 P10
0
80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280 300 320 340
Valor previo del Perímetro abdominal
Caso B
&DOFXOHHOLQFUHPHQWR\XEtTXHORHQOD¿J8G2EVHUYDUDHQHVWH
caso,TXHHOYDORUREWHQLGRGHLQFUHPHQWRHVWDGHEDMRGHO3SRUOR
cual, a diferencia del caso A, en el caso B estamos ante un feto con alta
probabilidad de una RCI.
2WUR PpWRGR SDUD HYDOXDU FUHFLPLHQWR IHWDO LQGHSHQGLHQWH GH OD HGDG
JHVWDFLRQDO HV OD UD]yQ 3HUtPHWUR DEGRPLQDO/RQJLWXG GHO )pPXU OD
TXH VH PDQWLHQH FRQVWDQWH HV GHFLU WLHQH LJXDO YDORU HQWUH ODV \
VHPDQDV GH JHVWDFLyQ (O SXQWR GLVFULPLQDQWH TXH PHMRU FODVL¿Fy
D ORV IHWRV HV HO FRUUHVSRQGLHQWH DO SHUFHQWLOR FX\R YDORU HV
7RGRYDORUPHQRUGHLQGLFDDOWDSUREDELOLGDGGHSUHVHQWDUXQD5&,
DVLPpWULFD/DVHQVLELOLGDGGHHVWHPpWRGRSDUDHOGLDJQRVWLFRGHODV
5&, DVLPpWULFDV GHVFHQVR GHO SHUtPHWUR DEGRPLQDO IHWDO FRQ ORQJLWXG
GHOIpPXUFRQVWDQWHHVGHO
6L HO YDORU HV LJXDO R PD\RU GH FRUUHVSRQGHUtD D XQ IHWR QRUPDO
DPERV YDORUHV QRUPDOHV R D XQD 5&, VLPpWULFD DPERV YDORUHV
EDMRV (VWD IDOWD GH GLVFULPLQDFLyQ HQWUH QRUPDOHV \ VLPpWULFRV KDFH
TXHODVHQVLELOLGDGGLDJQyVWLFDSDUDHVWRV~OWLPRVVHDVRORGHO/D
HVSHFL¿FLGDGSDUDDPEDVUHVWULFFLRQHVHVGHO
6L OD UD]yQ HV PD\RU R LJXDO D SRGHPRV HVWDU DQWH XQ IHWR FRQ
crecimiento adecuado o tratarse de una restricción de crecimiento
VLPpWULFDGLIHUHQFLDTXHSXHGHVHUVDOYDGDXWLOL]DQGRODVFXUYDVGH
YHORFLGDGGHFUHFLPLHQWRVHJ~QXQYDORUSUHYLRHQXQDQXHYDH[SORUDFLyQ
HFRJUi¿FD6LHOLQFUHPHQWRHVSHUDGRHVQRUPDOHOGLDJQyVWLFRHVGH
un feto de con crecimiento normal. Si por el contrario, el incremento es
PHQRUTXHHOHVSHUDGRHVWDUHPRVIUHQWHDXQDUHVWULFFLyQGHFUHFLPLHQWR
FRQDOWDSUREDELOLGDGGHVHUGHWLSRVLPpWULFD
Ejercicio 9
3DUDUHDOL]DUHVWHHMHUFLFLR8G8WLOL]DUiORVDOJRULWPRVSDUDHOGLDJQyVWLFR
GLIHUHQFLDO HQWUH HO IHWR GH FUHFLPLHQWR QRUPDO \ OD 5&, VLPpWULFD \
DVLPpWULFDSiJLQD
(OHMHUFLFLRWLHQHXQDVHFXHQFLDWDOTXHODVSUHJXQWDVSODQWHDGDVGHEHQ
VHU UHVSRQGLGDV D PHGLGD TXH VH YDQ IRUPXODQGR 1R GHEH FRQWLQXDU
FRQODOHFWXUDGHOPLVPRVLQFXPSOLUFRQHVWHUHTXLVLWR
/D VHxRUD ;; GH DxRV GLFH HVWDU FXUVDQGR HO ~OWLPR WULPHVWUH GH VX
embarazo y no concurrió previamente al control prenatal. Desconoce la fecha
de su última menstruación, pues estaba amamantando cuando se embarazó.
5H¿HUH KDEHU WHQLGR HPEDUD]RV SUHYLRV HO ~OWLPR QLxR QDFLGR HQ
FDVDSHVRJ\VLQQLQJ~QSUREOHPDDSDUHQWH
/RVKDOOD]JRVGHOH[DPHQREVWpWULFR\ItVLFRJHQHUDOVRQORVVLJXLHQWHV
Señora XX
Talla materna 1.55 mts.
Edad gestacional Desconocida
Peso actual 60 kg.
Peso habitual Desconocido
Incremento de peso
Tensión arterial 140/94 mmHg
Altura uterina 27 cm.
/DSDOSDFLyQDEGRPLQDOLQIRUPDTXHHOIHWRHVWiHQSUHVHQWDFLyQFHIiOLFD\TXH
VXWDPDxRHVSHTXHxR
6L UHVSRQGLy IHWR SHTXHxR SRU PHQRU HGDG JHVWDFLRQDO R SRU 5&, 8G KD
razonado correctamente, pues puede corresponder a un embarazo con menos
edad gestacional y por lo tanto, el feto ser acorde para esa edad o puede ser
SHTXHxRSRUTXHHVWiFUHFLHQGRPHQRVGHORHVSHUDGR&RPRODVFRQGXFWDV
REVWpWULFDV VRQ D YHFHV GLDPHWUDOPHQWH RSXHVWDV VL HV GH SRFD HGDG VH
HVSHUDVLHVXQD5&,HQXQIHWRGHWpUPLQRVHLQWHUUXPSHHOHPEDUD]R
6LUHVSRQGLy5&,VLPpWULFDRIHWRGHFUHFLPLHQWRQRUPDOHVWXYRDFHUWDGR&DVR
FRQWUDULRYHDDOJRULWPRHQSDJLQD\UHOHDSiJLQD
6LODUD]yQHVPHQRUGH\HOIpPXUQRHVDQRUPDOPHQWHODUJRQRVLQGLFD
TXH HO 3HUtPHWUR $EGRPLQDO )HWDO FUHFLy UHODWLYDPHQWH PHQRV TXH HO IpPXU
IHWDO OR TXH VH REVHUYD HQ OD 5&, DVLPpWULFD GHWHULRUR GHO SHVR FRQ WDOOD
FRQVHUYDGD
260 mm
Ejemplo = = 3.94
66 mm
6LODUD]yQHVPD\RUGHWDOHOFDVRGHOSUHVHQWHIHWRUD]yQ
H[LVWH XQD SURSRUFLRQDOLGDG HQWUH OD PHGLGD GHO 3HUtPHWUR $EGRPLQDO
Fetal RGHOD/RQJLWXGGHOIpPXUIHWDO (VWRVHSXHGHGHEHUDTXHODV
dos medidas son normales o las dos son bajas
Feto de Perímetro abdominal fetal normal
de crecimiento = = mayor 4.25
normal Longitud fémur fetal normal
300 mm
Ejemplo = = 4.55
66 mm
260 mm
Ejemplo = = 4.81
54 mm
6HGHEHPHGLUQXHYDPHQWHHO3HUtPHWUR$EGRPLQDO)HWDOHQXQSOD]RGHR
VHPDQDVORLGHDOHVVLHOFDVRORSHUPLWH
(VHOHVSHUDGRHOGLDJQyVWLFR¿QDOVHUiIHWRGHFUHFLPLHQWRQRUPDO
(VPHQRUTXHHOHVSHUDGRHOGLDJQyVWLFR¿QDOVHUi5&,VLPpWULFD
6H GHEH SHQVDU HQ XQ HUURU GH FiOFXOR GH OD DPHQRUUHD SRU OD )80
cuando:
x 8QD PHGLGD HVWi SRU GHEDMR GH ORV YDORUHV QRUPDOHV DQWHV GH
ODVVHPDQDV (VUDURTXHOD5&,VHH[SUHVHHQHOGLiPHWUR
biparietal o perímetro craneano y mucho menos probable en el
perímetro abdominal a esa edad gestacional.
x /DGLIHUHQFLDHQWUHODHGDGJHVWDFLRQDOFDOFXODGDSRUOD)80\OD
estimada por ecografía es de 2 semanas o sus múltiplos, lo más
frecuente, 4 semanas.
x (QHOSURJUHVRGHOHPEDUD]RORVYDORUHVGHODVPHGLGDVHFRJUi¿FDV
se van acercando paulatinamente a la normalidad. Si es una
YHUGDGHUD5&,VHDOHMDQ(VWRVHGHEHDTXHHOIHWRFUHFHFRQOD
velocidad correspondiente a su verdadera edad gestacional; así,
cuanto más joven es el feto, mayor es la velocidad de crecimiento.
(Q OD7DEOD ,9 VH GHVFULEHQ ODV GLIHUHQWHV DOWHUQDWLYDV TXH VH SXHGHQ
encontrar utilizando curvas a distancia y de velocidad de crecimiento.
CURVAS
Población
general 14% PEG
Altura
P.
N = 100
No PEG PEG uterina
de
Prueba - 86 14 Prueba + d < P10
e
t y/o
e
c Ganancia
c
i de peso
66 34 ó
Verdaderos Falsos Falsos Verdaderos n < P25
- - + + Derivación a
63 3 23 11 exploración especial
P.
Prevalencia 31%
o Ecografía
c
Prueba - Prueba + n
f Aprox.
33
i
r
m
} 35 sem.
37
a
c
Perímetro
24 10 i
ó
abdominal
Falsos Verdaderos Falsos Verdaderos n fetal < P5
- - + +
1 23 0 10
7DEOD 9 'LDJQyVWLFR GH 5&, XWLOL]DQGR ORV IDFWRUHV GH ULHVJR OD DOWXUD
XWHULQD\ODJDQDQFLDGHSHVRPDWHUQRFRPRSURFHGLPLHQWRGHWDPL]DMH\OD
HFRJUDItDFRPRSURFHGLPLHQWRGHFRQ¿UPDFLyQHQXQDSREODFLyQFRQ
de prevalencia de RCI
R.C.I.
SI NO
D
I
A
G SI 11 0 11
N
O
S
T
I NO 3 86 89
C
O
14 86 100
/RVGDWRVTXHVHSURFHVDQHQHVWD7DEOD9IXHURQREWHQLGRVHQHVWXGLRV
UHDOL]DGRV HQ HO &/$3 \ UHFDOFXODGRV SDUD XQD SREODFLyQ GH
HPEDUD]DGDVFRQGH5&,
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Vigilancia del Crecimiento Fetal 41
A) Conductas Antenatales
0HGLGDVJHQHUDOHV6HKDQSURSXHVWRP~OWLSOHVLQWHUYHQFLRQHVSDUD
reducir el riesgo de restricción en el crecimiento fetal, pero muchas de
ellas no son avaladas por evidencia de alta calidad. Evitar el cigarrillo
\ PHMRUDU HO HVWDGR GH QXWULFLyQ FRQ VXSOHPHQWDFLyQ EDODQFHDGD
FDOyULFR SURWHLFD \ OD DGPLQLVWUDFLyQ GH KLHUUR iFLGR IyOLFR \
RWURVPLFURQXWULHQWHVFRQWURODQGRHOLQFUHPHQWRGHSHVRPDWHUQR
han demostrado ser efectivos en la reducción de la RCI. En cambio
otras intervenciones como el apoyo psicosocial durante el embarazo
ODVXSOHPHQWDFLyQH[FOXVLYDFRQ=LQFYLWDPLQD&DFHLWHV
PDULQRV FRQ SUHFXUVRUHV GH SURVWDJODQGLQDV ODV GLHWDV FRQ DOWR
FRQWHQLGRSURWHLFRODVXSOHPHQWDFLyQPDWHUQDFRQQXWULHQWHV
YR SDUHQWHUDO R LQWUDDPQLyWLFD HO UHSRVR PDWHUQR HQ FDPD
HO WUDWDPLHQWR FRQ EHWDPLPpWLFRV GURJDV FDOFLR DQWDJRQLVWDV OD
R[LJHQRWHUDSLDRODH[SDQVLyQGHOYROXPHQVDQJXtQHRPDWHUQR
QRGHPRVWUDURQEHQH¿FLRVVLJQL¿FDWLYRVHQUHGXFLUOD5&,
7UDWDPLHQWRGHODVSDWRORJtDVPDWHUQDVTXHDIHFWDQHOFUHFLPLHQWR
fetal: Hipertensión inducida por el embarazo, anemia crónica, hemorragia,
diabetes entre otros.
%0RPHQWRGHOSDUWR
6L QR VH FXHQWD FRQ HTXLSRV HVSHFLDOHV SDUD HYDOXDU la salud fetal, la
FRQGXFWD REVWpWULFD VH SXHGH GHFLGLU FRQRFLHQGR OD SUREDELOLGDG GH
muerte fetal y neonatal según diferentes edades gestacionales.
(QODGHFLVLyQREVWpWULFDGHEHUiWHQHUVHHQFXHQWDODFDSDFLGDGGHOD
DWHQFLyQ QHRQDWDO GHO OXJDU FLUFXQVWDQFLD GH WDO LPSRUWDQFLD TXH KDUi
YDULDUODHGDGJHVWDFLRQDOHQTXHVHGHFLGDODLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQ
(QXQIHWRPHQRUGHVHPDQDVFRQ5&,VHGHEHKDFHUWRGRORSRVLEOH
SDUDTXHODJHVWDFLyQFRQWLQ~H³LQ~WHUR´\DTXHVLVHSURGXFHHOSDUWR
HO UHFLpQ QDFLGR WLHQH XQD DOWD SUREDELOLGDG GH PRULU 3RU HO FRQWUDULR
FXDQGRDOFDQ]DODVVHPDQDVHOULHVJRGHPXHUWHIHWDOFRPLHQ]DD
DXPHQWDU\OOHJDDVHUPD\RUTXHHOULHVJRGHPXHUWHQHRQDWDOPRWLYR
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Vigilancia del Crecimiento Fetal 43
/DPHMRUPDQHUDGHGHFLGLUHVFRQWDUFRQUHFXUVRVTXHSHUPLWDQFRQWURODU
la evolución del crecimiento y de la vitalidad fetal y de esta forma, no
efectuar una decisión con criterio poblacional, sino con criterio individual,
es decir, estudiando cada caso en particular y ajustar la conducta según
convenga a ese embarazo.
(QHPEDUD]RVGHSUHWpUPLQRVLHOHVWXGLRGHODYLWDOLGDGIHWDOLQGLFDXQ
IHWRHQEXHQDVFRQGLFLRQHV\ODHFRJUDItDGHPXHVWUDTXHKD\FUHFLPLHQWR
IHWDOVHGHEHFRQWLQXDUFRQODJHVWDFLyQ(QFDVRFRQWUDULR\VLH[LVWH
madurez pulmonar, se interrumpirá el embarazo. Si el pulmón fetal no
sintetizó surfactante, será menester inducirlo con glucocorticoides y
OXHJRWHUPLQDUHOHPEDUD]R)LJ
R.C.I
VHP * VHP * VHP VHP
7UDWDPLHQWRGHODSDWRORJtDHVSHFtILFD5HSRVR6XSUHVLyQGHWy[LFRV$MXVWHGHGLHWD
FRQWUROHFRJUiILFRFVHP 'HWHQFLyQGHO
GHOFUHFLPLHQWRKDVWDTXH
DOFDQFHODVVHPDQDV &UHFLPLHQWR
1R 6L
FRQWUROHFRJUiILFRGHOFUHF 0DGXUDFLyQSXOPRQDU
FVHPKDVWDVHP
1R 6L
5HSHWLU
HQVHP 3FRQILUPDFLyQ
GHGDxRIHWDO
&RQWUROHFRJUiILFR
1HJDWLYD 3RVLWLYD
* /DHGDGJHVWDFLRQDOVHDGHFXDUi
VHJ~QFDSDFLGDGGHUHVROXFLyQ (VWLPXODFLyQ
GHOVHUYLFLRSHULQDWDO PDGSXOPRQDU
3DUWRHOHFFLyQGHYLD
VHJ~QVLWXDFLyQREVWpWULFD
(QOD8QLGDGGH6DOXG)HWDOGHO&/$3VHHQFRQWUyTXHORVIHWRVFRQ5&,
TXH HQOHQWHFtDQ HO FUHFLPLHQWR GHO SHUtPHWUR DEGRPLQDO SRU GHEDMR GHO
SHUFHQWLORWHQtDQPD\RUSUREDELOLGDGGHPRULUGHQWURGHO~WHURRHQ
las primeras 24 horas de vida. Por el contrario, los fetos con diagnóstico
de RCI pero con valores de perímetro abdominal comprendidos en la zona
GHORVSHUFHQWLORVDUULED\DEDMR)LJODSUREDELOLGDGGHPRULUHV
PHQRUSRUORTXHVLODHGDGJHVWDFLRQDOHVLQIHULRUDVHPDQDVVHSXHGH
proseguir el embarazo con una estricta vigilancia del crecimiento fetal.
Perímetro
abdominal
390
370
350 P50
330 P5
Zona de
310 alarma
290
270
250 Zona de
alta
230 probabilidad
210 de muerte
190
170
150
130
110
90
70
15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Semanas de amenorrea
)LJXUD3DWUyQQRUPDOGHFUHFLPLHQWRGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOIHWDO
FRQ]RQDGHDODUPD\]RQDGHDOWDSUREDELOLGDGGHPXHUWH
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Vigilancia del Crecimiento Fetal 45
/D PHGLGD GHO YROXPHQ GH OtTXLGR DPQLyWLFR D WUDYpV GH GLIHUHQWHV
WpFQLFDV SHUPLWH LGHQWL¿FDU ROLJRDPQLRV TXH VH YLQFXOD HQ HO FDVR GH
OD 5&,8 D OD ROLJXULD IHWDO GHWHUPLQDGD SRU OD UHGLVWULEXFLyQ GH ÀXMR
sanguíneo adaptativa y constituye, dependiendo de su severidad, un
signo de alarma para la interrupción de la gravidez.
La periodicidad de la vigilancia de crecimiento fetal es un elemento
a considerar. Como ya se ha establecido, la realización de ecografías
VHULDGDVDLQWHUYDORVPHQRUHVDVHPDQDSXHGHDXPHQWDUODIUHFXHQFLD
GHIDOVRVSRVLWLYRVSRUORWDQWRHOLQWHUYDORLGHDOHVFDGDVHPDQDVOR
TXHSHUPLWHHYDOXDUODYHORFLGDGGHFUHFLPLHQWRHQIRUPDPiVDGHFXDGD
(O 'RSSOHU GH DUWHULDV SODFHQWDULDV \ IHWDOHV HYDO~D ORV SDWURQHV GH ÀXMR
VDQJXtQHRFRPRXQVLJQRGHDGDSWDFLyQGHOIHWRDVLWXDFLRQHVGHVWUHVV
El Doppler fetal y feto placentario realizado a gestantes con alto riesgo ha
demostrado reducción en la mortalidad perinatal y menor intervencionismo
REVWpWULFR LQQHFHVDULR /D LQYHVWLJDFLyQ GH OD IRUPD GH OD RQGD GH
YHORFLGDGGHÀXMRSRUPHGLRGHO'RSSOHUSXHGHSURSRUFLRQDULQIRUPDFLyQGH
valor práctico. Los cambios en los valores de los diferentes índices utilizados,
5HVLVWHQFLD3XOVDWLOLGDG6'FXDQGRVHH[SORUDQORVYDVRVIHWDOHVUHÀHMDQ
ODUHGLVWULEXFLyQGHOÀXMRVDQJXtQHRHQUHVSXHVWDDODKLSR[LDIHWDO(QODDUWHULD
umbilical, la aorta, las renales, las ilíacas y las femorales del feto, los índices se
LQFUHPHQWDQUHÀHMDQGRXQDXPHQWRHQODUHVLVWHQFLDDOSDVRGHODVDQJUHHQ
cambio, en las carótidas y cerebrales medias los índices disminuyen indicando
XQPD\RUDSRUWHGHVDQJUHDOiUHDFHUHEUDO$OJXQRVDXWRUHVHQFRQWUDURQTXH
cuando este mecanismo compensatorio no se produce, o cuando aumenta
la resistencia de las arterias cerebrales medias, el pronóstico fetal es grave.
8QSDWUyQTXHPHUHFHHVSHFLDODWHQFLyQHVFXDQGRHQODDUWHULDXPELOLFDO
QRVHREVHUYDÀXMRHQGLiVWROHRKD\UHWURÀXMR(VWHSDWUyQVHDVRFLyD
JUDYHFRPSURPLVRIHWDOFRPRHVODDFLGRVLVHKLSR[LDFRPSUREDGDVSRU
cordocentesis. El riesgo de mortalidad fetal para estas dos situaciones
HV\YHFHVPD\RUTXHFXDQGRHOÀXMRGLDVWyOLFRHVWiSUHVHQWH
(ODXPHQWRGHODVUHVLVWHQFLDVHQODDUWHULDFHUHEUDOPHGLDWDPELpQVRQ
HOHPHQWRV GH PX\ PDO SURQyVWLFR TXH REOLJDQ D WRPDU XQD FRQGXFWD
REVWpWULFDDFWLYDGHLQWHUUXSFLyQGHODJHVWDFLyQ
Estas pruebas se han incorporado a la práctica clínica, lamentablemente
sin haber completado aún su proceso de validación este hecho limita sus
alcances y la interpretación de los resultados. Ninguna de ellas por sí sola
GHEHUiGHFLGLUODFRQGXFWDSHURFRQVWLWX\HQHOHPHQWRVTXHHQULTXHFHQ
la toma de decisiones.
&RQFXUUHFRQXQDHFRJUDItDUHDOL]DGDGtDVGHVSXpVGHODSULPHUD\OD
PLVPDLQIRUPDTXHHOLQFUHPHQWRGHOYDORUGHOSHUtPHWURDEGRPLQDOHVHO
esperado según la ecografía previa.
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
Vigilancia del Crecimiento Fetal 47
/DPXMHUFRQWLQ~DVXFRQWUROREVWpWULFR\DODVVHPDQDVGHHGDGJHVWDFLRQDO
VH FRPSUXHED TXH OD$8 KD SHUPDQHFLGR GHWHQLGD HQ FP \ OD JDQDQFLD
SRQGHUDOKDVLGRGHJU(QHVWHFRQWH[WRXVWHGVRVSHFKDXQD5&,8\VROLFLWD
XQDHFRJUDItDTXHLQIRUPD
3DUD JXLDUVH XWLOLFH ODV JUD¿FDV GH 3HUtPHWUR FUDQHDQR ¿J \ SHUtPHWUR
DEGRPLQDO¿J\UHJLVWUHODHYROXFLyQGHOFUHFLPLHQWRIHWDO
6LVXUHVSXHVWDHV5&,DVLPpWULFDXVWHGHVWiELHQRULHQWDGR6HWUDWDGHXQD
5&,\DTXHHOFUHFLPLHQWRIHWDOHVWiSRUGHEDMRGHOSHUFHQWLOSDUDVXHGDG
JHVWDFLRQDO(VDVLPpWULFR\DTXHHOFRFLHQWH3HUtPHWUR$EGRPLQDOIHWDOORQJ
GHO IpPXU HV HV GHFLU PHQRU GH OR TXH SRQH GH PDQL¿HVWR XQD
reducción del perímetro abdominal pero no una reducción de la longitud del
IpPXU
6HKDFRQ¿UPDGRTXHHOIHWRWLHQHXQD5&,DVLPpWULFD¢TXHHVWUDWHJLD
de seguimiento plantea:?
Se ha confirmado que el feto tiene una RCI asimétrica,
¿qué estrategia de seguimiento plantea?
Seguimiento con perfil biofísico fetal
Seguimiento con eco Doppler fetal solamente
Seguimiento con ecografía obstétrica solamente
Seguimiento con ecografía y eco Doppler fetal
Seguimiento con medida de la altura uterina
/DHFRJUDItD'RSSOHUTXHUHFLEHHQODQXHYDFRQVXOWDLQIRUPD
$UWHULDXPELOLFDODXVHQFLDGHÀXMRGXUDQWHODGLiVWROH
$UWHULDFHUHEUDOPHGLD,3SRUGHEDMRGHOSHUFHQWLO
Usted decide
Citar a la paciente para nuevo control en 1 semana
Ingresarla para dejarla en reposo hospitalario para
promover el catch up fetal
Interrumpir el embarazo
&RPRYHUHPRVDFRQWLQXDFLyQORVSURJUDPDVTXHSXHGHQVHUXWLOL]DGRVSDUD
este objetivo son:
6HHVSHUDTXHHVWHHMHUFLFLRSXHGDIRUWDOHFHUODSURJUDPDFLyQ\HYDOXDFLyQORFDO
de las actividades y contribuir a la vigilancia epidemiológica del crecimiento fetal.
(Q SULPHU WpUPLQR GHEH GH¿QLUVH OD SREODFLyQ D HVWXGLDU (Q HVWH FDVR VHUi
QHFHVDULR VHOHFFLRQDU ORV HPEDUD]RV ~QLFRV FRQ UHFLpQ QDFLGR YLYR \ SHVR
LJXDORPD\RUDJUDPRV(VWDVHOHFFLyQVHUHDOL]DXWLOL]DQGRHOSURJUDPD
“Selección por variables”.
8QD YH] UHDOL]DGD OD VHOHFFLyQ SRU ODV YDULDEOHV HVWDEOHFLGDV XWLOL]DQGR HO
programa de “Distribución de una variable” colocamos como variable a
GLVWULEXLU LQGHSHQGLHQWH “Edad gestacional al parto” y como variable de
HVWXGLRGHSHQGLHQWH “Peso al nacer”.
(Q OD YHQWDQD DQWHULRU D PHGLGD TXH QRV SRVLFLRQDPRV HQ FDGD HGDG
gestacional, el programa calcula los percentiles de peso al nacer para los
QDFLGRV FRQ HVD HGDG JHVWDFLRQDO VHOHFFLRQDGD (Q OD ¿JXUD SRGHPRV YHU
TXHSDUDODVVHPDQDVGHJHVWDFLyQORVSHUFHQWLOHV\GHSHVRDOQDFHU
VRQJ\JUHVSHFWLYDPHQWH
(QWUHODVVHPDQDV\REWXYLPRVORVVLJXLHQWHVYDORUHVSDUDORVSHUFHQWLOHV\
Peso del RN en gramos
Semana p10 p90
34
$3DVHDOD¿JXUDVLJXLHQWH2EVHUYHTXHODPLVPDWLHQHXQJUi¿FRGH
la amenorrea en semanas y el peso en gramos. Se han colocado dos
SXQWRVTXHFRUUHVSRQGHQDORVYDORUHVGHORVSHUFHQWLOHV\SDUD
VHPDQDV
&RPSOHWHOD¿JXUDXELFDQGRHQODVVHPDQDVVLJXLHQWHVFDGDXQRGHORV
GRVSHUFHQWLOHV\H[WUD\pQGRORVGHODWDEODDQWHULRU7HUPLQDGD
la transcripción, una con una línea continua los puntos de los percentiles
\FRQRWUDORVGHORVSHUFHQWLOHV
5000
P90
4000
Gramos
P10
3000
2000
1000
25 27 29 31 33 35 37 39 41
Amenorrea en semanas
x Embarazo único
x 5HFLpQQDFLGRYLYR
x 3HVRDOQDFHULJXDORPD\RUGHJUDPRVRPiV
x Ninguna patología materna
x Madre no fumadora
x Madre alfabeta
x Cinco o más controles prenatales.
/DVHOHFFLyQVHYHUiFRPRHQODVLJXLHQWH¿JXUD
8QDYH]UHDOL]DGDODVHOHFFLyQSRUODVYDULDEOHVHVWDEOHFLGDVXWLOL]DQGR
el programa de “Distribución de una variable” colocamos como
variable a distribuir “Edad gestacional al parto” y como variable de
estudio “Peso al nacer”.
*UD¿TXHHQORVPLVPRVHMHVORVYDORUHVGHSHUFHQWLOHV\GHHVWD
subpoblación de la ,QVWLWXFLyQ%8VHXQDFUX]HQOXJDUGHOSXQWRTXH
utilizó anteriormente y únalos con una línea discontinua.
&RPSDUHDPEDVGLVWULEXFLRQHV\PDUTXHODVRSFLRQHVFRUUHFWDVHQHO
OLVWDGRTXH¿JXUDDFRQWLQXDFLyQ
La población de la Institución A. Ƒ
Población seleccionada de la ,QVWLWXFLyQ% Ƒ
8VWHGKDSRGLGRREVHUYDUTXHHOQ~PHURGHFDVRV1SDUDFDOFXODUORV
percentiles varía según el número de restricciones en la selección de la
población a estudiar. A mayor restricciones, menor el número de casos.
(Q HO FDVR GH TXH H[LVWDQ GL¿FXOWDGHV ¢FXiOHV VHUtDQ ODV PHMRUHV
alternativas para poder calcular los percentiles en estos casos?
x Estudio prolongado Ƒ
x Suma de casos con otras Instituciones similares Ƒ
+DVWDTXHVX,QVWLWXFLyQQRFXHQWHFRQSDWURQHVSURSLRVSDUDFODVL¿FDU
DORVUHFLpQQDFLGRVHVFRUUHFWRHOHJLUODFXUYDGHO&/$3
Si Ƒ No Ƒ
Listado de historias
historias
% (VWH SURJUDPD GHO 6,3 SHUPLWH OLVWDU XQ FRQMXQWR GH KLVWRULDV
TXHFXPSOHQFRQGHWHUPLQDGDFRQGLFLyQ(QFDGDOLVWDGRHOSURJUDPD
GHVSOLHJD XQ GRFXPHQWR TXH OLVWD ODV KLVWRULDV VHOHFFLRQDGDV SRU
OD FRQGLFLyQ GH VHOHFFLyQ \ XQ Q~PHUR GH YDULDEOHV TXH SXHGHQ VHU
HOHJLGDV SRU HO RSHUDGRU 8WLOL]DQGR HVWD RSFLyQ SRGHPRV YHU HQ OD
¿JXUDVLJXLHQWHXQDPXHVWUDGHUHFLpQQDFLGRVGHODInstitución A,
con datos de peso al nacer y edad gestacional.
8ELTXH XQR D XQR ORV SHVRV GH ORV UHFLpQ QDFLGRV HQ ORV SDWURQHV
GLEXMDGRVHQOD¿JXUDXWLOL]DGDSDUDJUD¿FDUORVSHUFHQWLOHV\GH
ODVSREODFLRQHVTXHVHKDQHVWXGLDGR&XHQWHFXDQWRVpequeños para
la edad gestacional (PEG)LGHQWL¿FDVLXVDFRPRSXQWRGHTXLHEUHHO
SHUFHQWLOGHSHVRQHRQDWDOVHJ~QHGDGJHVWDFLRQDOtomando como
referencia el patrón construido con:
PEG
/DPXHVWUDGHOD,QVWLWXFLyQ$FRQHPEDUD]RV~QLFRV 1
/DPXHVWUDVHOHFFLRQDGDGHOD,QVWLWXFLyQ%FRQ
HPEDUD]RV~QLFRV 1
(QOD¿JXUDVLJXLHQWHVHKDQJUD¿FDGRORVSXQWRVGHODWDEODHQODFXUYD
construida por CLAP/SMR .
,GHQWL¿TXH
8VWHG KD REVHUYDGR TXH HO Q~PHUR GH %31 QR HV VLPLODU DO GH 3(*
diagnosticados.
0DUTXHFRQXQDFUX]ODRSFLyQTXHPHMRUH[SOLFDHVDGLIHUHQFLD
PATRON DE REFERENCIA
Población de la Población seleccionada CLAP
institución A de la institución B
Cantidad de Peg
diagnosticados
Estimación de Riesgo
(Q ODV WDEODV VLJXLHQWHV VH SUHVHQWDQ ORV ULHVJRV UHODWLYRV 55 VXV
LQWHUYDORVGHFRQ¿DQ]D\5LHVJR$WULEXLEOH3REODFLRQDO5$3GHORV
factores siguientes: antecedentes de BPN, hábito de fumar, preclampsia
\HPEDUD]RP~OWLSOHGHXQDSREODFLyQGHUHFLpQQDFLGRYLYRVGHQODTXH
VHH[FOX\HURQDTXHOORVFRQSHVRPHQRUDJUDPRV6HXWLOL]yFRPR
GDxRUHVXOWDGRSDWROyJLFRSHTXHxRSDUDHGDGJHVWDFLRQDO3(*
$QWHFHGHQWHGH%31
Hábito de fumar
Preclampsia
Embarazo múltiple
DAÑO: P.E.G.
Factores Proporción Intervalo de RAP
de expuestos RR
Riesgo (frecuencia%) confianza 95% %
Antecedentes BPN
Hábito de fumar
Preclampsia
Embarazo múltiple
Analice el cuadro.
,GHQWL¿TXHHOIDFWRUGHULHVJRTXHPiVVHDVRFLDD3(*
,GHQWL¿TXHHOIDFWRUGHULHVJRFX\RFRQWUROWHQGUtDPiVLPSDFWRHQOD
reducción de la frecuencia de PEG
,GHQWL¿TXHHOIDFWRUGHPiVIiFLOFRQWURO
GHORVIDFWRUHVGHULHVJRHQXQFLDGRVVHOHFFLRQHORVTXHDVXFULWHULR
VRQSULRULWDULRVHQFXDQWRDVXDERUGDMH\H[SOLTXHSRUTXp
…………………………………………………………………………………...
..................................................................................................................
3URSRQJDXQDDFFLyQFRQFUHWDVREUHORVIDFWRUHVTXHKDHOHJLGR
…………………………………………………………………………………...
..................................................................................................................
(VWDGtVWLFD%iVLFD
Primer trimestre:
Segundo trimestre:
Tercer trimestre:
Cuarto trimestre:
Ta s a
MNP %o
PEG %
BPN %
MBPN
%
$QDOLFHODWHQGHQFLDGHHVRVLQGLFDGRUHV\PDUTXHFRQXQDFUX]ODV
opciones correctas:
&RPSDUHDPEDVGLVWULEXFLRQHV\PDUTXHODVRSFLRQHVFRUUHFWDVHQHO
OLVWDGRTXH¿JXUDDFRQWLQXDFLyQ
¢&XiOFUHHXVWHGTXHUHSUHVHQWDPHMRUHOSRWHQFLDOGHFUHFLPLHQWR"
La población de la Institución A
Población seleccionada de la Institución B
8VWHGKDSRGLGRREVHUYDUTXHHOQ~PHURGHFDVRV1SDUDFDOFXODUORV
percentiles varía según el número de restricciones en la selección de la
población a estudiar.
(Q HO FDVR GH TXH H[LVWDQ GL¿FXOWDGHV ¢FXiOHV VHUtDQ ODV PHMRUHV
alternativas para poder calcular los percentiles en estos casos?
Estudio prolongado
Suma de casos con otras instituciones similares
+DVWDTXHVX,QVWLWXFLyQQRFXHQWHFRQSDWURQHVSURSLRVSDUDFODVL¿FDUD
ORVUHFLpQQDFLGRVHVFRUUHFWRHOHJLUODFXUYDGHO&/$3
Ƒ Si Ƒ No
(MHUFLFLR%'LVWULEXFLyQXQRDXQRGHORVSHVRVGHORVUHFLpQQDFLGRV
en los patrones de las Instituciones A, B y los patrones de CLAP/SMR
Institución A
,QVWLWXFLyQ%
3HTXHxRVSDUDODHGDGJHVWDFLRQDOXWLOL]DQGRFRPRSXQWRGHTXLHEUHHO
SHUFHQWLOGHOSHVRQHRQDWDOVHJ~QODHGDGJHVWDFLRQDOWRPDQGRFRPR
referencia los estándares construidos con:
/DPXHVWUDGHOD,QVWLWXFLyQ$FRQHPEDUD]RV~QLFRV1
8VWHG KD REVHUYDGR TXH HO Q~PHUR GH %31 QR HV VLPLODU DO GH 3(*
GLDJQRVWLFDGRV0DUTXHFRQXQDFUX]ODRSFLyQTXHPHMRUH[SOLFDHVD
diferencia.
PATRON DE REFERENCIA
Población de la Población seleccionada CLAP
institución A de la institución B
Cantidad de Peg
3 5 4
diagnosticados
Ejercicio C.
DAÑO: P.E.G.
Factores Proporción Intervalo de RAP
de expuestos RR
Riesgo (frecuencia%) confianza 95% %
Antecedentes BPN 13.63 1.94 1.58 - 2.37 3.17
Hábito de fumar 12.47 2.39 2.17 - 2.63 17.44
Preclampsia 13.60 2.05 1.74 - 2.41 4.51
Embarazo múltiple 18.61 3.11 2.68 - 3.61 4.73
(PEDUD]R0~OWLSOH
+iELWRGH)XPDU
+iELWRGH)XPDU
\ 3OHQDULD
Ejercicio D
%LEOLRJUDItD
5R\DO&ROOHJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QHFRORJLVWV7KH
investigation and management of the small-for-gestational-age
IHWXV*XLGHOLQH1R/RQGRQ8.5R\DO&ROOHJHRI
Obstetricians and Gynecologists. Ref Type: Generic
0F,QWLUH''%ORRP6/&DVH\%0/HYHQR.-%LUWKZHLJKWLQ
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0HG$SU
$PHULFDQ&ROOHJHRI2EVWHWULFLDQVDQG*\QHFRORJLVWV,QWUDXWHULQH
*URZWK5HVWULFWLRQ$&2*3UDFWLFH%XOOHWLQ$&2*
Washington DC. Ref Type: Generic
:LOFR[$-2QWKHLPSRUWDQFHDQGWKHXQLPSRUWDQFHRI
ELUWKZHLJKW,QW-(SLGHPLRO'HF
6FKZDUF]&)HVFLQD5'XYHUJHV&2EVWHWULFLDWDHG(O
$WHQHR
.DG\0*DUGRVL-3HULQDWDOPRUWDOLW\DQGIHWDOJURZWKUHVWULFWLRQ
%HVW3UDFW5HV&OLQ2EVWHW*\QDHFRO-XQ
-DFREVVRQ%+DJEHUJ*$QWHQDWDOULVNIDFWRUVIRUFHUHEUDOSDOV\
%HVW3UDFW5HV&OLQ2EVWHW*\QDHFRO-XQ
6FKURGHU+-0RGHOVRIIHWDOJURZWKUHVWULFWLRQ(XU-2EVWHW
*\QHFRO5HSURG%LRO6HS6XSSO66
5HVQLN5,QWUDXWHULQHJURZWKUHVWULFWLRQ2EVWHW*\QHFRO
0DU
6FRWW.(8VKHU5)HWDOPDOQXWULWLRQLWVLQFLGHQFHFDXVHVDQG
HIIHFWV$P-2EVWHW*\QHFRO$SU
'REELQJ-6DQGV-4XDQWLWDWLYHJURZWKDQGGHYHORSPHQWRI
KXPDQEUDLQ$UFK'LV&KLOG2FW
&DPSEHOO6'HZKXUVW&-'LDJQRVLVRIWKHVPDOOIRUGDWHVIHWXV
E\VHULDOXOWUDVRQLFFHSKDORPHWU\/DQFHW1RY
'HZKXUVW&-%HD]OH\-0&DPSEHOO6$VVHVVPHQWRIIHWDO
PDWXULW\DQGG\VPDWXULW\$P-2EVWHW*\QHFRO0D\
=DPERQDWR$03LQKHLUR57+RUWD%/7RPDVL(>5LVNIDFWRUV
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)HVFLQD5/DVWUD/6XJR03DUUHxR-*DUFtD$6FKZDUF]5
(YDOXDFLyQGHGLIHUHQWHVPpWRGRVSDUDODHGDGJHVWDFLRQDO2EVWHW
*LQHFRO/DW$PHU
/\QFK&'=KDQJ-7KHUHVHDUFKLPSOLFDWLRQVRIWKHVHOHFWLRQRI
a gestational age estimation method. Paediatr Perinat Epidemiol
6HS6XSSO
-HKDQ,=DLGL65L]YL60REHHQ10F&OXUH(00XQR]%HWDO
Dating gestational age by last menstrual period, symphysis-fundal
KHLJKWDQGXOWUDVRXQGLQXUEDQ3DNLVWDQ,QW-*\QDHFRO2EVWHW
0D\
1HLOVRQ-36\PSK\VLVIXQGDOKHLJKWPHDVXUHPHQWLQSUHJQDQF\
&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'
.UDPHU060F/HDQ)+%R\G0(8VKHU5+7KHYDOLGLW\RI
gestational age estimation by menstrual dating in term, preterm,
DQGSRVWWHUPJHVWDWLRQV-$0$'HF
+RIIPDQ&60HVVHU/&0HQGROD36DYLW]'$+HUULQJ$+
+DUWPDQQ.(&RPSDULVRQRIJHVWDWLRQDODJHDWELUWKEDVHGRQODVW
PHQVWUXDOSHULRGDQGXOWUDVRXQGGXULQJWKH¿UVWWULPHVWHU3DHGLDWU
3HULQDW(SLGHPLRO1RY
)HVFLQD5$VSHFWRVPHWRGROyJLFRVGHORVHVWXGLRVGHFUHFLPLHQWR
\YDORUHVQRUPDOHVGHUHIHUHQFLD3XEOLFDFLyQ&LHQWt¿FD&/$3
1
)HVFLQD5$XPHQWRGHSHVRGXUDQWHHOHPEDUD]R0pWRGRSDUD
VXFiOFXORFXDQGRVHGHVFRQRFHVXSHVRKDELWXDO%RO2¿FLQD
6DQLW3DQDP
)HVFLQD54XHYHGR&0DUWHOO01LHWR)6FKZDUF]5$OWXUD
~WHULQDFRPRPpWRGRSDUDSUHGHFLUHOFUHFLPLHQWRIHWDO%RO2¿FLQD
6DQLW3DQDP
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.UDPHU06+LJKSURWHLQVXSSOHPHQWDWLRQLQSUHJQDQF\&RFKUDQH
'DWDEDVH6\VW5HY&'
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/XPOH\-&KDPEHUODLQ&'RZVZHOO72OLYHU62DNOH\/:DWVRQ
/,QWHUYHQWLRQVIRUSURPRWLQJVPRNLQJFHVVDWLRQGXULQJSUHJQDQF\
&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'
3HQD5RVDV-39LWHUL)((IIHFWVDQGVDIHW\RISUHYHQWLYHRUDOLURQ
RULURQIROLFDFLGVXSSOHPHQWDWLRQIRUZRPHQGXULQJSUHJQDQF\
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/DORU-*)DZROH%$O¿UHYLF='HYDQH'%LRSK\VLFDOSUR¿OHIRU
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restriction: a mathematical model of the effect of time interval and
XOWUDVRXQGHUURU2EVWHW*\QHFRO'HF
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6D\/*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-0DWHUQDOQXWULHQW
supplementation for suspected impaired fetal growth. Cochrane
'DWDEDVH6\VW5HY&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-%HGUHVWLQKRVSLWDOIRU
suspected impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-%HWDPLPHWLFVIRUVXVSHFWHG
impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-&DOFLXPFKDQQHOEORFNHUVIRU
potential impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
&'
6D\/*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-0DWHUQDOR[\JHQ
administration for suspected impaired fetal growth. Cochrane
'DWDEDVH6\VW5HY&'
*XOPH]RJOX$0+RIPH\U*-3ODVPDYROXPHH[SDQVLRQIRU
suspected impaired fetal growth. Cochrane Database Syst Rev
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H[SHFWDQWPDQDJHPHQWIRUGHOLYHU\RIWKHVPDOOEDE\&RFKUDQH
'DWDEDVH6\VW5HY&'
2ª edición
www.clap.ops-oms.org
http://perinatal.bvsalud.org/
ISBN 978-92-75-33228-3
1586