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UNIVERSIDAD SAN LORENZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL DEPORTE

Estudio de la venta de Anticonceptivos en Farmacias

Laura Carina Del Puerto Gutirrez


Tesis de Grado presentada a la Universidad San Lorenzo UNISAL como requisito parcial para la obtencin del ttulo de Farmacutico

San Lorenzo Paraguay 2013

AUTORIZACIN PARA PUBLICACIN

La abajo firmante expresa su autorizacin para la publicacin de su Tesis por parte de la Universidad San Lorenzo UNISAL, de conformidad con lo establecido en el Art. 40 del Reglamento de Tesis de Grado UNISAL La autora renuncia expresamente a cualquier derecho que pudiera

corresponderle por este concepto, manteniendo la propiedad intelectual del contenido de la publicacin y es libre de editarla nuevamente en su forma presente o adaptada, por cualquier medio y por cualquier fin.

Apellidos y Nombre: Laura Carina Del Puerto Gutirrez C.I.: 1.895.347

Ttulo de la tesis: Estudio de las Ventas de Anticonceptivos en Farmacias

Firma: Fecha:

TABLA DE CONTENIDO Pg. 1. INTRODUCCIN.. 2. PROBLEMA.. 3. OBJETIVOS.. 3.1 Objetivo General. 3.2 Objetivos Especficos 4. MARCO TERICO.. 4.1 Consideraciones bsicas sobre Derechos Reproductivos, Poblacin y Desarrollo. 4.1.1 Concepto y Dinmica de la Poblacin. 4.1.2 Gnero y salud sexual y reproductiva. 4.1.3 Derechos sexuales y reproductivos. 1 2 4 4 4 4 4 4 7 8

4.2 El rol del Estado en materia de Derechos Sexuales y 12 Reproductivos 4.2.1 El Derecho a la Salud 4.2.2 Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2009-2013 4.3 Mtodos anticonceptivos (MA). 4.3.1 Mtodos Naturales.. 13 14 17 21

4.3.2 Mtodos quirrgicos, definitivos o permanentes 33 (esterilizacin) 4.3.3 Dispositivos mdicos..................... 36 4.3.4 Mtodos de barrera o no hormonales.. 5. DEFINICIN DE VARIABLES... 6. METODOLOGA... 6.1 Tipo de Estudio... 6.2 Delimitacin temporal y espacial. 6.3 Poblacin. 6.4 Muestra.................. 6.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 6.6 Procedimientos... 6.6.1 Lnea de base segn ENDSSR del CEPEP.. 6.7 Anlisis de resultados 7. CONCLUSIONES.... 38 75 75 75 75 75 76 76 77 77 86 89
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4.3.5 Mtodos hormonales... 47

Pg. 8. RECOMENDACIONES 9. BIBLIOGRAFA. ANEXOS Anexo 1 Publicaciones periodsticas TABLAS, FIGURAS Y GRFICOS Tabla 1.. 20 Tabla 2.. 20 Tabla 3.. 74 Tabla 4.. 88 Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Figura 14 Figura 15 Figura 16 Figura 17 Figura 18 Figura 19 Figura 20 Figura 21 Figura 22 Figura 23 21 21 22 24 24 25 26 31 32 33 34 34 35 36 37 39 40 42 43 44 45 45 46
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TABLAS, FIGURAS Y GRFICOS Figura 24 Figura 25 Figura 26 Figura 27 Figura 28 Figura 29 Figura 30 Figura 31 Figura 32 48 50 54 55 55 56 61 69 72

Grfico 1... 77 Grfico 2... 78 Grfico 3... 79 Grfico 4... 80 Grfico 5... 81 Grfico 6... 82 Grfico 7... 83 Grfico 8... 84 Grfico 9... 85 Grfico 10. 86

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DEDICATORIA

A Dios, Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

A mis Padres, Por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educacin, tanto acadmica, como de la vida, por su incondicional apoyo perfectamente mantenido a travs del tiempo.

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AGRADECIMIENTO

A mis Familiares y Amigos, Que me apoyaron mutuamente en mi formacin profesional y que hasta ahora siguen hacindolo y por haberme ayudado a realizar este trabajo.

A los Maestros, Aquellos que marcaron cada etapa de mi camino universitario, y que me ayudaron con asesoras, consejos y a resolver las dudas que se presentaron en la elaboracin de la tesis.

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1. INTRODUCCION
De un tiempo a esta parte el consumo de pastillas de emergencia o pastillas del da despus, utilizadas para la interrupcin del embarazo, se ha vuelto una constante entre las mujeres jvenes, principalmente en las adolescentes, duplicndose, prcticamente su venta en las Farmacias de Gran Asuncin. Esta situacin preocupa sobremanera al sector salud pblica, teniendo en cuenta que el medicamento posee una alta cantidad de hormonas que pueden afectar el organismo de la mujer, si se abusa de l. Por ello, el objetivo de este trabajo es conocer, limitando a los productos de movimiento masivo, en materia de anticoncepcin en las farmacias, exceptuando los preservativos (anticonceptivos orales AO de uso mensual frente a los de emergencia), cul de ellos es el de mayor salida comercial. En ese contexto, la investigacin busca conocer el uso de anticonceptivos por parte de las mujeres, principalmente adolescentes, sin control ni conocimientos sobre los efectos colaterales que su uso podra producir sobre su salud. En los ltimos aos, ha ido en aumento la tendencia al inicio de las relaciones sexuales cada vez ms precoces; a pesar de tener conocimientos bsicos sobre la sexualidad, por su propia inmadurez, se asocia su primera vez a la aparicin de consecuencias negativas como infecciones de transmisin sexual (ITS), embarazos no deseado, abandono de parejas, familias, deserciones escolares, rupturas de los proyectos de vida, entre otras ms graves como el aborto, con sus complicaciones tales como hemorragias, perforaciones,

infecciones, prdida de la fertilidad posterior, dao psicolgico e incluso muerte. La toma de decisin de mantener relaciones sexuales debera estar apoyada en el conocimiento de los riesgos de un embarazo no deseado o de las enfermedades que se transmiten por esta va, as como tambin de las diferentes estrategias o mtodos para tener una relacin segura y saludable. Es importante brindar informacin, tanto a la mujer como a su pareja, sobre los mtodos disponibles para prevenir y/o espaciar los embarazos.

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Como profesional del rea de la salud, se considera imprescindible abordar el concepto marco de la planificacin familiar y la natalidad, como inductores de la anticoncepcin y, si bien es cierto, que este estudio se centra, principalmente, en la comparacin de dos anticonceptivos hormonales1, motivo por el cual se discute el tema hormonal desde su misma base qumica, se enuncian y esquematizan la mayora de los distintos MA, que actan a travs de diferentes mecanismos, cubriendo una amplia gama de necesidades y efectividad. Desde este abordaje, se sistematiza mediante un relatorio sucinto, lo que la autoridad de aplicacin, el Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (MSPBS), ha venido llevando adelante en el marco del Plan Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, apoyado, en algunas de sus aristas, por el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas de Poblacin (FNUADP) y la labor que ha realizado en la materia, el Centro Paraguayo de Estudios de Poblacin (CEPEP)2, y, partiendo de esa base, una vez analizados tanto los resultados que se han obtenido a nivel nacional3 y en las farmacias que constituyen la poblacin objeto de estudio, proponer recomendaciones.

2. PROBLEMA
En los adolescentes el tema del uso de anticonceptivos se hace complejo, por un grupo de factores biolgicos, psicolgicos y sociales, por ser una etapa peculiar de la vida del ser humano, hombre o mujer. En este aspecto, para las jvenes, es un tema que la mayora no trata; no les interesa, porque no est dentro de sus prioridades. La adolescencia ha sido definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), como una etapa de la vida que trascurre entre los 10-19 aos, en la que se va dejando atrs la niez, pero, a la vez, an sin ser adultos, siendo sometidos a cambios hormonales, fsicos y psicolgicos bruscos que ocurren en un periodo muy breve.

1 2

Ver enfoque del estudio en Metodologa. Ver referencias en la Bibliografa 3 Datos de la Encuesta del CEPEP

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Las mujeres adolescentes menores a 19 aos y las que tienen ms de 35 aos, podran ser un grupo de potencial riesgo, en caso que hubiera posibilidad de embarazo. La existencia de pareja estable podra implicar un mayor apoyo para la mujer en caso de que necesite realizar o tomar medidas preventivas, y tambin la necesidad de incorporarla a algunos tratamientos tales como los indicados para las ITS. Existen criterios relacionados al uso de los anticonceptivos; en algunos casos se los considera favorecedores del incremento de la promiscuidad sexual, producindose un cuestionamiento moral de la difusin de su uso. Desde este punto de vista se plantea que la prdida del temor al embarazo, provocada por la disponibilidad de anticonceptivos seguros y confiables, se traduce en un aumento en el nmero de adolescentes con relaciones sexuales activas, promiscuidad y el consiguiente incremento de las ITS. El Centro Paraguayo de Estudios de Poblacin, CEPEP, entidad pionera en la realizacin de encuestas demogrficas y de salud en el pas, con la Encuesta Nacional de Demografa y Salud Sexual y Reproductiva del ao 20084, completa una serie de 6 encuestas, representativas a nivel nacional, que se han venido realizando en el pas durante ms de 20 aos. La encuesta, realizada con la finalidad de conocer mejor la situacin de salud sexual y reproductiva de las mujeres en edad reproductiva del Paraguay, situacin que trasluce la vigencia o no de sus derechos sexuales y reproductivos, permite establecer e implementar polticas pblicas basadas en evidencia cientfica, que respondan a las necesidades de la poblacin, adems de generar datos comparables con encuestas previas y con encuestas del mismo tipo realizadas en otros pases, constituyndose en una importante lneas de base utilizada en este estudio.

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3. OBJETIVOS
3.1 General
Comparar cul de los mtodos de anticoncepcin, objeto de estudio, tiene mayor salida comercial a travs de las Farmacias.

3.2 Especfico
3.2.1 Identificar el porcentaje de ventas de anticonceptivos orales de uso mensual y los de emergencia. 3.2.2 Establecer el grado de conocimiento, utilizacin y distribucin de la anticoncepcin de emergencia, tanto por parte de usuarios como del personal de farmacias.

4. MARCO TERICO
Corresponde aqu, contextualizar la temtica de la anticoncepcin, teniendo como referencia la situacin a nivel nacional, los organismos que intervienen, las franjas etarias y sus riesgos, entre otras variables.

4.1

Consideraciones

bsicas

sobre

Derechos

Reproductivos,

Poblacin y Desarrollo
4.1.1 Concepto y dinmica de la poblacin Es el conjunto de seres humanos que habitan en un territorio determinado y en un tiempo dado; adems de referirse a la suma de individuos que nacen, se desarrollan y mueren en un espacio geogrfico, expresa la idea de proceso, de un ser colectivo y sujeto histrico que realiza la accin de poblar. Los seres humanos estn en permanente proceso de cambio, por ello se dice que cada poblacin tiene una dinmica propia, que se refiere a los cambios que se producen en su estructura, incluyendo crecimiento, tamao, composicin y distribucin por sexos y edades en un territorio determinado. Las variables que intervienen en esta dinmica son la natalidad, la mortalidad y la migracin. Siendo la poblacin el resultado del proceso reproductivo, una de sus manifestaciones resaltantes la constituye la natalidad o nmero de nacimientos que ocurren en una poblacin durante un perodo de tiempo.

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Los nacimientos se miden a travs de la Tasa Bruta de Natalidad5 (TBN) y estn estrechamente relacionados con la fecundidad de las mujeres de una poblacin dada, ya que indica el nmero promedio anual de nacimientos durante un ao por cada 1000 habitantes, y, suele ser el factor decisivo para determinar la tasa de crecimiento de la poblacin. Depende tanto del nivel de fertilidad y de la estructura por edades de la poblacin. Por su parte, la fecundidad es la cantidad de hijos que una mujer reproduce durante la etapa frtil de su vida, aproximadamente entre los 15-49 aos. La Tasa General o Global de Fecundidad (TGF), representa el nmero de nacidos vivos por 1.000 mujeres de 15-49 aos en un determinado ao, o, el promedio de hijos que tendra una mujer (o grupo de mujeres) al final de su vida frtil, si todos sus aos de reproduccin transcurrieran conforme a las tasas de fecundidad por edad de un ao (o perodo) determinado. Es una de las medidas ms importantes de la fecundidad. Ambos conceptos son centrales en la concepcin de los Derechos Sexuales y Reproductivos, porque el nmero de hijos (nacimientos) depende, en casos normales, de la decisin que tomen las parejas con respecto al momento que consideren adecuado para tenerlos, cuntos y cada cunto tiempo. Las prcticas de la sexualidad y reproduccin de una poblacin dependen del nivel educativo, econmico, del empleo, del ingreso y el lugar de residencia, as como de la vigencia de los derechos reproductivos. Las pautas de comportamiento, creencias y prejuicios, determinados por la cultura, tambin se consideran elementos que determinan la actitud referente a la responsabilidad del hombre y la mujer en cuanto a las relaciones sexuales y la procreacin, ms an porque, en muchas ocasiones, se constituyen en barreras para el uso de los servicios de salud reproductiva.

Corres%onde a 1&'22 naci(ientos)1.""" *abitantes' seg+n datos corres%ondientes a estudios reali,ados en el a-o 2"11.

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La migracin, por su parte, hace referencia al desplazamiento de las personas desde y hacia diferentes lugares para establecer residencia. Se encuentra estrechamente relacionadas a las condiciones econmicas, sociales y ambientales de una regin, como son el empleo, los medios de produccin, los servicios de salud y educacin, suelos cultivables, entre otros. En nuestro pas, el fenmeno de la migracin ruralurbana ha significado la feminizacin del proceso de urbanizacin. Las mujeres se alejan de sus hogares generalmente solas, muy jvenes y con un bajo nivel educativo, circunstancias que las convierten en un grupo muy vulnerable, por las condiciones de desproteccin en las que se encuentran en la ciudad, ante la ausencia de referentes familiares, la falta de vivienda y de recursos econmicos, que las expone a riesgos especficos referidos a su salud sexual y reproductiva (SSR). El pas es signatario de acuerdos internacionales que hacen hincapi en la salud reproductiva de los adolescentes, p.e. la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (CIDP)6, que establece que los pases, protegen y promueven los derechos de los adolescentes a la educacin, informacin y la asistencia en materia de salud reproductiva, y, la necesidad de reducir considerablemente el nmero de embarazos en esta franja etaria. Las polticas de poblacin tambin proponen cambios en el

comportamiento de las variables poblacionales, tendiendo a regular las tasas de natalidad, mortalidad, migracin y la distribucin geogrfica para equilibrar el impacto y regular las relaciones entre la poblacin y el ambiente, de manera a revertir el proceso de deterioro ambiental y lograr un nivel de vida digno en la poblacin. La poblacin carenciada es vctima de exclusin social, sufre de mayores restricciones para el acceso a los servicios pblicos o privados, para satisfacer sus necesidades fundamentales, incluido el derecho a la SSR.

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Es este punto en el que la pobreza se relaciona estrechamente con las altas tasas de natalidad. Est comprobado que las mujeres pobres, en general, tienen ms hijos que las de otros sectores, sea por desconocimiento, falta de acceso a los mtodos anticonceptivos (MA) o porque no pueden cubrir el costo de las consultas. Muchas veces an cuando las clnicas son gratuitas no ofrecen servicios de calidad y las usuarias no disponen de tiempo, ni de medios para trasladarse a los centros de salud. 4.1.2 Gnero y salud sexual y reproductiva La IV Conferencia Internacional sobre la Mujer7, ha retomado muchos de los puntos acordados en el Programa de Accin de la CIPD, y ha marcado con mayor claridad los derechos humanos (DDHH) de la mujer a lo largo de su ciclo vital, incorporando el tema de la salud sexual ms all de la salud reproductiva. Se reconoce la existencia de situaciones que discriminan a la mujer desde nia, reproduciendo las desigualdades hasta la vida adulta, en la distribucin de alimentos (las mujeres y las nias reciben raciones alimentarias menores); los factores socioculturales que fuerzan a la nia al matrimonio y a la maternidad temprana; la mayor vulnerabilidad de las adolescentes mujeres frente a los varones respecto al abuso sexual, la explotacin sexual y la violencia; las consecuencias negativas para las mujeres de las relaciones sexuales tempranas sin proteccin, que aumentan el riesgo de embarazos no deseados (y, por ende, de realizarse abortos) o de contraer las enfermedades de transmisin sexual (ETS) o el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) SIDA. Uno de los enunciados de los Derechos Sexuales y Reproductivos plantea que las personas disfruten de una vida sexual satisfactoria. Para que esto sea real tiene que existir una relacin de igualdad entre hombres y mujeres. Gnero es un concepto que busca explicar y comprender las relaciones sociales entre hombres y mujeres, la forma en que se construyen estas relaciones.

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Por su parte, la Salud Reproductiva ha sido definida, en el contexto de la CIDP, como el estado general de bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedad o dolencia, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Adems, ha sido considerada como un DDHH fundamental de todas las personas, sin distincin de sexo, culto, raza, nivel econmico, incorporando la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, de procreacin y la libertad de hacerlo o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia, libre de toda coaccin, imposicin o violencia. 4.1.3 Derechos sexuales y reproductivos El principio N 8 del Programa de Accin de la CIPD8 declara como derecho fundamental el disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental de todas las personas, incluyendo la SSR. Estn vinculados a los econmicos, sociales y culturales. La aceptacin de los Derechos Sexuales y Reproductivos implica el reconocimiento de la igualdad de derechos y libertades fundamentales de hombres y mujeres, as como la necesidad de proteger la dignidad de la persona y adoptar medidas para promover el ejercicio de esos derechos. La salud reproductiva est vinculada estrechamente con el

comportamiento sexual de las personas y regida por una gama de caractersticas que transcienden lo biolgico y plantean consideraciones de orden moral, religioso y cultural. De all la integralidad del concepto, que no se limita al ciclo reproductivo, sino que abarca otros aspectos determinantes de la salud sexual de la mujer y del hombre, como las enfermedades de transmisin sexual (ITS), el SIDA, la violencia, el incesto, los abusos sexuales, la infertilidad, la menopausia, entre otras. En la cultura nacional, todo lo relacionado con lo sexual y lo reproductivo se ha manejado en el mbito privado y rodeado de prejuicios y mitos de los cuales no se habla, por tanto, es muy difcil que se asuman los derechos sexuales y reproductivos en forma explcita, por lo que es muy importante insistir en que sean enfocados como parte integral de DDHH fundamentales.
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P1rrafo &2' Progra(a de 2cci3n del C4PD.

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Entre los derechos sexuales y reproductivos se encuentran: disfrutar del nivel ms elevado posible de salud sexual y reproductiva; adoptar decisiones relativas a la sexualidad y la reproduccin sin sufrir coacciones,

discriminaciones ni violencia; todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el nmero de hijos que desean tener, el espaciamiento de los embarazos y a disponer de la informacin y de los medios necesarios para planificar su familia; condiciones de igualdad y equidad de hombres y mujeres, a fin de posibilitar que las personas emitan opciones libres y con conocimiento de causa en todas las esferas de la vida, libres de discriminacin por motivos de gnero y la seguridad sexual y de la reproduccin, incluido el estar libre de violencia y coaccin sexual y el derecho a la vida privada. Respeto de la integridad fsica del ser humano. Los adolescentes y el derecho a la educacin sexual. La sexualidad constituye un aspecto inherente al ser humano. Sin embargo, la mayora de los padres no hablan sobre el tema con sus hijos, reafirmando con el silencio que la sexualidad es algo prohibido y malo. Esto resta a los adolescentes la posibilidad de decidir, informada y responsablemente, sobre las relaciones sexuales, MA y otros aspectos que hacen a su vida sexual. La educacin sexual para los adolescentes no se orienta slo hacia la abstinencia; se plantea desde una visin integral, de tal forma que posibilite al joven tomar decisiones responsables, hacer acuerdos con su pareja, acudir a los servicios de atencin de la salud, utilizar MA, para posibilitar mejores condiciones en relacin a sus derechos sexuales y reproductivos. El derecho a la planificacin familiar. En la Conferencia Internacional sobre Derechos Humanos9 se ha declarado que los padres tienen el derecho humano bsico de determinar libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos. As mismo, en varios artculos de la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer10 se reconoce el derecho a la planificacin familiar.

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El derecho a decidir tener o no hijos, cundo y cuntos tener, es uno de los principios del Programa de Accin de la CIPD, que incluye adems el acceso a la informacin y a la educacin. La IV Conferencia Mundial sobre la Mujer agrega que, la falta de atencin de los derechos reproductivos de la mujer limita gravemente sus oportunidades de educacin y el pleno ejercicio de sus derechos econmicos y polticos. La capacidad de la mujer para controlar su propia fecundidad constituye una base fundamental para el disfrute de otros derechos. En el documento editado por la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia11 como Carta de IPPF12, sobre Derechos Sexuales y de Procreacin, se afirma que todas las personas tienen derecho de contar con servicios de atencin de salud de la reproduccin que ofrezcan la gama ms amplia posible de mtodos seguros, eficaces y aceptables de regulacin de la fecundidad que sean accesibles, costeables, y convenientes para todos los usuarios. El uso de MA ha sido constante en el Paraguay, notndose un aumento ms rpido en los ltimos quince aos, siendo ste el factor ms importante asociado al descenso de la fecundidad en el pas. El control de la natalidad y la planificacin familiar. Dentro del marco conceptual del documento del Cairo, se redefinen los objetivos de los programas de planificacin familiar, dejando de lado las metas exclusivamente demogrficas para ubicarlos en un marco ms amplio de SSR. Se refuerza el derecho que tienen los individuos y las parejas de tomar decisiones en relacin a su sexualidad y procreacin. Asimismo, se pone punto final al concepto control de la poblacin o de la natalidad, pues se reconoce que las familias ms pequeas y el crecimiento ms lento de la poblacin no deberan depender del control, sino de la libre opcin.

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La planificacin familiar toma en consideracin la libre determinacin que tienen las parejas de poder decidir sobre su procreacin, el nmero de hijos y el momento adecuado para tenerlos, contando con informacin adecuada, en tanto que el control de la natalidad es entendido como el conjunto de programas y polticas que los gobiernos establecen con el fin de regular el nmero de nacimientos en sus pases, sin considerar las necesidades, los sentimientos, ni deseos de las personas. Es importante sealar que en la utilizacin de MA orientados a la planificacin familiar, en la actualidad la responsabilidad recae directamente en la mujer, pues, de toda la gama de mtodos reversibles existentes slo dos de ellos pueden ser utilizados por el varn: el condn y el coito interrumpido. Esta situacin lleva a que la mayora de los varones no asuma ninguna responsabilidad en la toma de decisiones hacia la reproduccin que corresponde a ambos miembros de la pareja, o que, en otros casos, se nieguen a compartir el problema si surge un embarazo no deseado. En las relaciones sexuales responsables y compartidas, tanto varones como mujeres asumen la responsabilidad de la anticoncepcin. An cuando haya mujeres y varones que deseen planificar sus familias, tambin surgen dificultades relacionadas a la estructura de prestacin de servicios que les impiden ejercer ese derecho. Esos obstculos pueden ser la falta de informacin clara, veraz y completa, el limitado acceso a los MA o la falta de oferta por parte de las instituciones de atencin pblica. Tambin se suma la vinculacin existente entre sexualidad y

reproduccin, lo cual sigue siendo un tema tab y por lo tanto muy poco abordado. Por todo esto, es importante romper con los mitos que an existen sobre la planificacin familiar, especialmente involucrando a los varones, para que tengan una participacin ms activa en la utilizacin de los MA, de tal forma a disminuir los riesgos que conlleva para la salud de la mujer la multiparidad y los partos muy seguidos, a los que se suma la falta de atencin para ella y sus hijos y evitar los abortos provocados por embarazos no deseados.

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Enfermedades de transmisin sexual (ETS). Con aquellas que se adquieren por contacto sexual entre una persona infectada y otra sana. Afectan tanto a varones como a mujeres en todas las etapas vitales, aunque la poblacin ms expuesta es la que se encuentra en la etapa reproductiva o con actividad sexual. Las ETS, entre ellas el SIDA, constituyen uno de los grandes desafos en cuanto a la salud de las personas y en especial de las mujeres, por ser ellas un grupo especialmente vulnerable. Como qued expuesto, las mujeres de ciertos estratos y localizaciones geogrficas principalmente, tienen mucha dificultad para exigir prcticas preventivas, carecen de informacin adecuada, y de acceso a servicios de prevencin. El condn es un mtodo de barrera para prevenir la infeccin. Sin embargo, su uso sigue siendo una opcin masculina; las mujeres y ms an las adolescentes, no han aprendido a acordar con el compaero el uso de este mtodo.

4.2 El rol del Estado en materia de Derechos Sexuales y Reproductivos


En la Conferencia de Cairo+5, realizada para evaluar los avances y obstculos en la implementacin del Programa de Accin de la CIPD, los gobiernos convinieron en redoblar los esfuerzos a fin de encontrar los recursos necesarios para facilitar el goce de los derechos sexuales y reproductivos. Como parte de este compromiso se presta mayor atencin a la promocin de relaciones de respeto mutuo e igualdad entre hombres y mujeres y, particularmente, a las necesidades de los adolescentes en materia de enseanza y de servicios, con el objeto de que puedan asumir su sexualidad de modo positivo y responsable. Paraguay, pas signatario de varios acuerdos internacionales en la materia, ha avanzado en la lnea de un marco legislativo que propicie el goce de estos derechos por parte de la ciudadana a travs del Plan Nacional de Atencin Integral a la Adolescencia, la Poltica Nacional de Atencin a la Salud Integral de la Mujer y el Consejo Nacional de Salud Reproductiva, entre otros. Existen brechas significativas que hacen que poblaciones de bajos recursos no accedan a estos derechos por falta de oportunidades, de educacin y de

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informacin, producindose una nueva forma de discriminacin. Uno de los efectos ms palpables es el elevado nmero de embarazos, cada vez ms precoces y de muertes maternas de adolescentes, las que, en su mayora, podran evitarse. 4.2.1 El Derecho a la Salud Todas las personas, cualquiera sea su edad, sexo, situacin socioeconmica, pertenencia tnico-cultural, concepcin poltica, filosfica o religiosa, tienen igualdad de oportunidades y autonoma para ejercer un conjunto de derechos que surgen de su propia dignidad humana. Entre los DDHH se destaca el derecho a la salud, que abarca a cada persona en su dimensin individual y social. Este derecho es garantizado por el Estado de manera continua en todas las etapas del ciclo de vida. Es obligacin del Estado respetar, proteger, realizar y garantizar el derecho a la salud. Son derechos sexuales y reproductivos, entre otros, el derecho a una maternidad segura; a informacin veraz y adecuada en temas de salud sexual y reproductiva; decidir cuntos hijos tener y cuando y contar con los medios para hacerlo; a no sufrir discriminacin por razones relacionadas a la reproduccin o a la sexualidad (por embarazo, por ser portador de VIH, por orientacin sexual, y otras); a no sufrir violencia de ningn tipo, incluyendo la violencia sexual; a no sufrir ETS; a una atencin de calidad en los servicios de salud. La ciudadana tiene que exigir el cumplimiento de sus derechos, y denunciar cuando stos no se cumplen o son violados, utilizando los mecanismos de participacin y de contralora social. Al mismo tiempo, hay que construir conciencia sobre derechos y obligaciones al interior de la sociedad civil y en cada persona para el cuidado de la salud.

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4.2.2 Plan Nacional de SSR 2009-2013 Responde a las necesidades de la poblacin y a las orientaciones de la poltica de salud. Las acciones especficas de este Plan se enmarcan en la poltica de producir los cambios necesarios en salud, para saldar la deuda social acumulada, con la ejecucin un conjunto de Polticas Pblicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad. Su propsito es vivir ms y mejor garantizando el derecho a la salud bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad, calidad y participacin. Ciclo de Vida e Indiferencia Cero. Dos aspectos resaltantes en la Poltica de Salud, que tambin se expresan en el Plan Nacional de SSR, son el enfoque generacional o por Ciclo de Vida y la declaracin de la Indiferencia Cero, que significa que no se puede ser indiferentes, tolerando o admitiendo como normales situaciones que se pueden evitar o eliminar y que causan sufrimientos y muertes evitables. Objetivo Estratgico del Plan. SSR de la poblacin del Paraguay mejorada a travs de la ejecucin de polticas y planes integrados, con enfoque de gnero y de derechos orientados por la poltica de salud y sus principios de universalidad, integralidad, equidad, calidad y participacin social. mbitos de la Salud Sexual y Reproductiva. Para mejor comprensin y cumplimiento del Plan Nacional, se organizan sus lneas de accin en mbitos funcionales, todos de prioridad, que se desarrollan con el enfoque sistmico de la poltica de salud, centrado en el ser humano, su calidad de vida y sus derechos. La ejecucin del Plan13 se realiza con base a la programacin en cada institucin, establecimiento de salud, distrito y departamento del pas, integrando acciones que son desarrolladas en las redes de servicios y en las comunidades, con apoyo y participacin ciudadana y de los Consejos de Salud, en el marco de la estrategia de la atencin primaria de la salud (APS) y con el enfoque continuo del ciclo de la vida.

Vigente *asta el %resente a-o' coincidente(ente con el ca(bio de orientaci3n del :obierno' %or lo que %ara conocer la e;aluaci3n de sus logros < la reorientaci3n' o no' de su alcance < continuidad' se requiere es%erar alguna e;aluaci3n al res%ecto.

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En esta programacin se determinan las metas a ser alcanzadas en cada mbito y en cada territorio o poblacin del pas. De los mbitos del Plan, son relevantes para la temtica del trabajo: II. Planificacin Familiar. Toda persona tiene derecho a disponer de informacin y servicios de calidad que le facilite la toma decisiones en cuanto a su reproduccin de acuerdo a sus circunstancias, con libertad, con el menor riesgo posible, sin discriminaciones, coerciones ni violencias. Es una opcin de las personas en cuanto a su procreacin, que tiene por objetivo que las personas puedan procrear en funcin a sus deseos, su plan de vida y sus circunstancias personales, ejerciendo su derecho a una sexualidad y procreacin saludable, responsable y segura. La planificacin familiar es decidida por cada persona, en forma consciente, libre y voluntaria. Objetivo General. Las personas en edad reproductiva tienen acceso a informacin sobre planificacin voluntaria de su familia y acceden a servicios adecuados y de calidad con provisin de anticonceptivos. Lnea de Accin 1. Acceso a informacin veraz y actualizada, a servicios adecuados y eficaces de planificacin familiar. Resultado Esperado. Todas las personas que lo desean, acceden a informacin y servicios de planificacin familiar de calidad con respeto a la diversidad cultural, y con disponibilidad de amplia gama de MA. Lnea de Accin 2. Disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos, incluyendo condones, equipamientos, instrumentales, equipos, otros suministros y recursos humanos calificados. Resultado Esperado: El MSPBS, el Instituto de Previsin Social (IPS) y otros proveedores pblicos de servicios de salud, cuentan de manera permanente con cantidad suficiente de anticonceptivos de calidad, otros insumos necesarios y los recursos humanos calificados, para responder a las necesidades de la poblacin.

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IV. Educacin de la sexualidad. Trabajo con Nios, Nias, Adolescentes y Jvenes. Las personas tienen derecho a acceder a educacin de la sexualidad. El Estado y sus instituciones pertinentes tienen la obligacin de facilitar la informacin y asesoramiento cientfico apropiado sobre sexualidad, salud reproductiva, saludable. La educacin de la sexualidad propicia cambios en conocimientos, actitudes y comportamientos en la sexualidad y la procreacin, y forma parte del proceso continuo de la educacin en todas las etapas de la vida. La educacin bsicamente corresponde a los padres y la familia y es complementada por el sistema educativo nacional. Nios, nias, adolescentes y jvenes constituyen un grupo de poblacin estratgico que requiere acciones de educacin y de servicios adecuados, amigables, de calidad y que respondan a sus necesidades. El Plan propone trabajar con y para este grupo humano que presenta mayores vulnerabilidades biolgicas y sociales. Objetivo General. Educacin de la sexualidad accesible a todas las personas, con nfasis en nios, nias, adolescentes y jvenes garantizada por polticas pblicas y estrategias especficas de educacin y salud. Lnea de Accin 1. Apoyo tcnico intersectorial y del MSPBS a la implementacin efectiva de la educacin de la sexualidad, basada en derechos para nias, nios, adolescentes, jvenes y personas adultas, a cargo del Ministerio de Educacin y Cultura (MEC) Resultado Esperado: Las personas, y prioritariamente nios, adolescentes y jvenes, acceden a una adecuada educacin de la sexualidad. Lnea de Accin 2. Desarrollo de liderazgo y participacin activa de nios, jvenes y adolescentes organizados en educacin de la sexualidad, derechos y salud sexual y reproductiva Resultado Esperado. Nios, jvenes y adolescentes (varones y mujeres) estn organizados y participan activamente en todas las etapas de los planes de SSR y de los programas de educacin de la sexualidad. paternidad-maternidad responsable y maternidad segura y

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4.3 Mtodos anticonceptivos (MA) o contraceptivos


Las drogas y el alcohol hacen que se est dispuesto a tener relaciones sexuales sin proteccin y eso expone a embarazos no deseados, enfermedades como las ITS, pudiendo, incluso, poner en riesgo la vida. Ser responsable hoy es tener la capacidad para disfrutar de la sexualidad de manera informada sobre el mtodo de planificacin personal o familiar que se utiliza, sin la influencia factores que lleven a tomar una mala decisin. Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas tienen que ser respetados, protegidos y ejercidos a plenitud. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha definido la salud sexual como la experiencia del proceso permanente de consecucin de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. Un MA es aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundacin en mujeres frtiles que mantienen relaciones sexuales de carcter heterosexual. Contribuye, decisivamente, en la toma de decisiones sobre el control de la natalidad, el nmero de hijos que se desean o no tener, la prevencin de embarazos no deseados y embarazos en adolescentes. La eleccin de un MA depende de factores como la salud de la mujer, la frecuencia con la que mantienen relaciones sexuales, el nmero de parejas con las que se practica sexo y el deseo de tener, en el futuro, un hijo. De manera genrica, los mtodos que se administran despus de mantener relaciones sexuales se denominan anticonceptivos de emergencia6 este trabajo no abarca consideraciones sobre mtodos abortivos. Uso de MA. Consideraciones ticas y religiosas. Algunos MA, como el DIU, la pldora del da despus o PAE14 (LNG), la pldora de los 5 das despus (acetato de ulipristal) y la mifepristona (a dosis de 25-50 mg), pueden actuar impidiendo la anidacin del blastocito (una de las fases por las que pasa el vulo fecundado) todava no implantado, en el endometrio materno, se distinguen de los que evitan la concepcin en un sentido estricto. Instituciones religiosas como la iglesia catlica se han mostrado contrarias a los MA no naturales.

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Pldora anticonce%ti;a de e(ergencia.

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Uso correcto de los anticonceptivos. El suministro de informacin y apoyo al cliente de servicios de planificacin familiar (entre los que de un modo tangencial se puede incluir a las Farmacias), es tan importante como proveer un MA. El tiempo que se dedica a hablar con el cliente puede ayudar mucho en el uso correcto y su satisfaccin con el mtodo. Cada usuario de los servicios de planificacin familiar tiene derecho a: Informacin. Conocer las ventajas y la disponibilidad de la planificacin familiar; Acceso. Obtener los servicios, independientemente de raza, credo, estado civil o vivienda; Eleccin. Tomar una decisin libre acerca de la prctica de la planificacin familiar y cul mtodo utilizar; Seguridad. Poder practicar la planificacin familiar en forma segura y eficaz; Privacidad. Disponer de un ambiente privado para recibir asesoramiento o servicios; Confidencialidad. Estar seguro que cualquier informacin personal, en este contexto, se mantiene en reserva; Dignidad. Recibir un trato corts, considerado y atento; Comodidad. Sentirse cmodo cuando recibe los servicios Continuidad. Recibir servicios y suministros anticonceptivos cuando se necesiten, y Opinin. Expresar puntos de vista acerca de los servicios ofrecidos. El MA ideal es eficaz, reversible, tolerado, aceptado, prctico y de bajo costo. Hay principios fundamentales a tener en cuenta a la hora de considerar el uso de un MA, como que no sea abortivo; que no sea esterilizante; que tras la eyaculacin haya oportunidad para que los espermatozoides pasen por el cuello del tero; que se tenga en mente reproducirse en algn momento de la vida, o que ya se haya cumplido, y que no afecte la salud o la vida de la persona. Factores a considerar en la eleccin. Se toma en cuenta el estado de salud general; la frecuencia de las relaciones sexuales; el nmero de parejas sexuales; si se desea tener hijos (descartar los mtodos quirrgicos); la eficacia de cada mtodo en la prevencin del embarazo; los efectos secundarios de cada MA y la facilidad y comodidad de uso del mtodo elegido.

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De manera genrica, los mtodos que se administran despus de mantener relaciones sexuales se denominan de emergencia. Son acciones anticonceptivas que utilizan las mujeres luego de haber mantenido una relacin sexual sin proteccin o cuando el MA utilizado ha sufrido algn inconveniente (se ha roto el condn, se ha desajustado el diafragma, olvid tomar una pastilla, entre otros), es decir, cuando existe riesgo alto de embarazo. Efectividad de los MA. Se mide por el nmero de embarazos por cada 100 mujeres al ao que utilizan un determinado mtodo. Un 100% de efectividad expresa que hay cero (0) embarazos/100 mujeres al ao, 99-99,9% expresa que se producen menos de 1 embarazo/100 mujeres al ao y as sucesivamente. Seguridad de los MA. El ndice de fallo del MA se expresa con el ndice de Pearl (IP). Su clculo se basa en el nmero de embarazos no planificados por cada 100 mujeres/ao de exposicin, es decir, el nmero de embarazos que sucederan en un grupo de 100 mujeres utilizando el mtodo durante un ao. El ndice es usado como una estimacin estadstica de embarazos no deseados y para comparar MA. Un ndice bajo representa una baja probabilidad de embarazo no deseado con MA dado. En realidad, se trata de ciclos de exposicin, que suelen ser ms cortos que un mes de calendario. El ndice es, entonces, una medida correcta del riesgo de un embarazo no planificado, con la premisa que todas las mujeres estudiadas tienen la misma probabilidad de quedar o no embarazadas, y que estas probabilidades se mantienen constantes en el tiempo. El ndice ayuda a clasificar la seguridad de los diferentes sistemas de prevencin de embarazo. Cuanto ms bajo sea el ndice de Pearl, ms seguro es el MA. Este sistema analiza la eficacia de los diferentes MA en funcin de los embarazos que se producen. Algunos MA son muy seguros, si se usan correctamente. Otros no lo son tanto y precisan que su uso se combine con otro para que la seguridad sea completa.

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Tabla 1
TIPO DE ANTICONCEPTIVO Condn (masculino) Diafragma con espermicida Mtodo natural, ritmo vulos, espuma o jaleas Pldora anticonceptiva Coitus interruptus Preservativo Femenino DIU Ligamento de trompas Esponja PAE EFECTIVIDAD CONTRA ETS ALTA. Es el mejor mtodo para no contraer ETS BAJA. Protege del virus del Papiloma Humano y la Gonorrea NINGUNA BAJA. Puede proteger clamidia y gonorrea NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA NINGUNA contra EFECTIVIDAD CONTRA EMBARAZOS 88%; aumenta si se utiliza algn espermicida 82% MUY BAJA 79% 99% 38% 90% 98% 98%-99% 99% 64-94% 80-95%, 95%, depende del tiempo en que se tom despus del coito

Tabla 2

En el entendido que la planificacin p familiar es el conjunto de prcticas que pueden ser utilizadas por una mujer, un hombre o una pareja de potenciales progenitores, orientadas bsicamente bsicamente al control de la reproduccin mediante el uso de MA en la prctica de relaciones sexuales, , a continuacin se esquematiza y luego se desarrollan los principales mtodos, haciendo nfasis especial en el estudio de los mtodos hormonales, debido al enfoque de este estudio. estudio

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74P= DE M>7=D= 2N74C=NCEP74V=


De Barrera 5or(onales < @u(icos Dis%ositi;o 4ntrauterino AD48B Doble Protecci3n Naturales @uir+rgicos De E(ergencia

?Preser;ati;o o cond3n ?Diafrag(a ?2nillo Vaginal ?Pldora 2nticonce%ti;a ?Parc*es 2nticonce%ti;os ?Pldora in Estr3genos ?Es%er(icidas

?Preser;ati;o con anticonce%ti;o *or(onal ?Preser;ati;o con es%er(icida

4MPCE ?7e(%eratura basal ?MDtodo de o;ulaci3n C=MP8E 7= ?MDtodo sintotDr(ico

?Vasecto(a ? al%ingoclasis

?Dis%ositi;o 4ntrauterino ?Pldoras 2nticonce%ti;as

Figura 1

4.3.1. Mtodos naturales Se e basan en la observacin de sntomas asociados a los procesos fisiolgicos que dan lugar a la ovulacin y en la adaptacin del acto sexual a las fases frtiles o infrtiles del ciclo menstrual, menstrual en funcin a que se desee o no la concepcin, sin mediar el uso de frmacos, procedimientos mecnicos ni quirrgicos. En general, se apoyan en la conciencia de la fertilidad, es decir, la mujer presta atencin en su cuerpo y registra sus signos de fertilidad, fertilidad para determinar las fases frtiles o infrtiles. Los sntomas especficos pueden categorizarse en cambios en la temperatura basal, de la consistencia del el moco cervical y en la posicin cervical.

Figura 2 Control de la Temperatura Basal y de Moco Cervical

Son mtodos que, para ser utilizados como seguros, requieren cierto grado de disciplina en la autoobservacin/anotacin y un correcto aprendizaje previo. Dependen ependen del conocimiento, observacin y control de los ciclos menstruales de la mujer ujer, en funcin de los que se planifican tanto la prctica como la abstinencia sexual.

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Requieren equieren bastante compromiso y que la pareja sepa el momento durante el ciclo de la mujer15 en el cual ella puede quedar embarazada (usualmente 4 das antes y 2 despus de la ovulacin) ovulacin y el uso de otro tipo de control de la natalidad o no tener coito durante esos das. Existen varias maneras de hacer un seguimiento de la ovulacin. En las farmacias existen test de fertilidad u ovulacin con los que se pueden puede controlar fcilmente los das frtiles de la mujer. El ms novedoso es capaz de medir el nivel de hormonas slo con una muestra de saliva.

Figura 3

Una crtica a estos mtodos es la de que, al contrario que algunos mtodos de barrera como el preservativo, preservativo, no previenen contra el VIH ni cualquier otra ETS. Mtodos simples Temperatura basal. Se e sirve del aumento de la progesterona, que afecta a la temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulacin y determina, una vez diagnosticada, infertilidad posovulatoria. Para ello la mujer observa la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo menstrual. Es altamente fiable en el periodo posovulatorio, y supone la base de la mayora de los mtodos naturales. Sin embargo tiene limitaciones a la hora de determinar la infertilidad preovulatoria. El mtodo estricto circunscribe el periodo de infertilidad exclusivamente a los das posteriores a la subida de temperatura. El mtodo extendido define, cumplidas ciertas condiciones, 6 das de infertilidad preovulatoria.
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Para lo cual se requiere que ella tenga ciclos (enstruales regulares.

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En el ciclo de la mujer hay dos etapas trmicas. Durante la 1 parte del ciclo (desde que empieza la menstruacin hasta que ocurre la ovulacin), la temperatura oscila en un nivel bajo; durante la 2 parte del ciclo (desde que se produce la ovulacin hasta el ltimo da del ciclo), la temperatura oscila en un nivel ms alto. Hay que utilizar el mismo termmetro para un mismo ciclo, porque de utilizar uno u otro puede haber pequeas diferencias. Si se rompe un termmetro y se utiliza otro, hay que anotarlo en la grfica. La temperatura se toma por la maana antes de levantarse, a la misma hora, en el mismo sitio del cuerpo: en la boca (bajo la lengua durante 5 minutos), en la vagina, o en el recto. No sirve tomarla en la axila. Como condicin la mujer ha dormido 3 horas seguidas o al menos ha permanecido una 1,5 horas acostada, antes de tomarse la temperatura; si no puede hacerlo por la maana, por razones de trabajo, tambin se puede por la tarde-noche, siempre a la misma hora y despus de haber descansado durante 1,5 horas. Aunque hay que tomarla a la misma hora, es vlido un margen de 1 hora ms tarde o ms temprano. No dejar de tomarse la temperatura aunque no se cumplan las condiciones; se anota en la grfica la variacin que haya ocurrido, para no llegar a interpretaciones errneas. Este parmetro ayuda a determinar el final del periodo infrtil preovulatorio. Se puede calcular el ltimo da infrtil preovulatorio, aplicando uno de estos dos clculos: Mtodo de la ovulacin (mtodo Billings y otros) El moco cervical es una secrecin que se produce en las criptas del cuello del tero y escurre por la vagina, por lo que puede ser recogido a la entrada de la misma. Se basa en la observacin diaria de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino, cambios que se asocian al aumento en los niveles de estrgenos, previos al momento de la ovulacin.

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Figura 4

Normalmente, las fases de infertilidad de la mujer se caracterizan por una ausencia de moco cervical visible y una sensacin de sequedad vaginal. Conforme se acerca el momento de la ovulacin el moco cervical se hace, hace a lo largo de varios das y de forma progresiva, cada vez ms lquido, elstico y transparente.

Elstico

Colores del moco frtil

Hmedo

Transparente Figura 5

Viscoso

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El ciclo menstrual de la mujer conlleva muchos cambios en el organismo y uno de ellos est relacionado con el moco cervical, un indicador de la fertilidad femenina. El moco cervical, a diferencia del flujo vaginal (producido por las glndulas vaginales), es segregado por el cuello del tero y ejerce una importante funcin en el proceso de la concepcin.

Figura 6

Los ciclos de la menstruacin, tienen que ver con en qu momento el cuerpo est preparado para que se produzca la fertilizacin. Puede ser utilizado para determinar la fecha de la ovulacin as como para limitar y determinar as el mejor momento para la fertilizacin. La distribucin de las hormonas sexuales estrgeno y progesterona tienen un impacto directo sobre el moco cervical, lo que cambia durante el ciclo, no slo en el color y tamao, sino tambin en la consistencia. - Fase folicular. La 1 fase comienza el 1er da de la regla y termina en el momento de la ovulacin, cuando se libera el vulo. Se producen cambios en la cavidad uterina y en la mucosa endometrial. Tras finalizar la menstruacin, la parte ms interna de la vagina es bloqueada por un tapn de mucosidad, un moco cido y espeso que sirve para prevenir alguna infeccin. En esta fase el moco cervical es escaso, blanquecino o transparente, de textura lquida o pegajosa.

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Figura 7 Tapn de moco cervical

Conforme pasan los das, el cuerpo empieza a prepararse para la posible implantacin acin de un embarazo. A menudo la consistencia del moco se transforma, ganando en elasticidad y aumentando en cantidad. Slo lo algunas mujeres y en algunas ocasiones perciben que ha cado el tapn de mucosidad; aparece un grumo relativamente grande, de color opaco y de consistencia mucho ms densa y elstica que el moco frtil, frtil que ha estado protegiendo la entrada al orificio uterino durante la fase folicular, que se desprende y es expulsado para dejar libre la entrada, indicando indic ndo el comienzo del periodo frtil. - Fase de ovulacin. Es el proceso de emisin del vulo o tras la formacin de un folculo ovrico; ovrico el gameto femenino, clula producida por el ovario, es portadora del material gentico y capaz de ser fecundada por un espermatozoide. En este momento del ciclo la pelcula de moco y su pH se incrementan incrementa hacia la neutralidad (disminuyendo su acidez), lo que hace que sea de carcter ms elstico; el cuerpo se prepara para una posible fecundacin. De este modo se permite a los espermatozoides pasar a travs del crvix a las trompas de Falopio, donde podra haber un vulo que pueda ser fecundado. 2-3 das previos a la ovulacin, el moco cervical forma hilos elsticos (se estira y no se corta), se suele comparar a la consistencia de la clara de huevo. - Fase ltea. Despus Despus de la ovulacin comienza la fase del cuerpo cu amarillo (una glndula que aparece en el ovario despus de la ovulacin), ovulacin) que dura hasta que se implanta el posible embarazo o hasta que se produce la menstruacin y se inicia el siguiente ciclo.

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Si no se produce la fertilizacin d, el cuerpo de la mujer se va preparando para eliminar el vulo con la siguiente regla. Durante esta fase, la progesterona hace que las caractersticas del moco cambien, hacindolo blanquecino, espeso, ms cremoso y de pH ms cido. Prximo al momento de la ovulacin se produce el pico de moco caracterizado por un cambio abrupto de las propiedades el moco y su posible desaparicin. El moco cervical es un signo de fertilidad y por ello su observacin puede ser utilizada para el control de la fertilidad. Cuando el moco est ms fluido y claro la pareja no tiene relaciones sexuales porque la mujer puede estar frtil y quedar embarazada por tratarse del da ms frtil o da cspide. Ese periodo dura de 7 10 das dependiendo del ciclo de la mujer. Se puede identificar el da cspide al da siguiente, cuando se nota que el moco est ms seco o menos mojado que el da anterior. No hay que tener sexo vaginal durante 3 das despus del da cspide por si an se est frtil o hay que usar un MA de barrera (condn) o vaginal (capuchn, diafragma o espermicida). El mtodo Billings se utiliza para dar una estimacin precisa de la fecha de la ovulacin, pero tras una comprobacin diaria del moco cervical durante varios meses. Se procede comprobando la mucosidad a la maana, ya sea con los dedos o entre dos capas de papel higinico. Las caractersticas y los cambios en el moco cervical se registran en un grfico de forma que se puedan interpretar despus de un perodo de tiempo de seguimiento de la ovulacin. Distingue cinco fases, en el que se puede diferenciar entre dos tipos de moco cervical. Fase 1: Inmediatamente despus de la menstruacin, el nivel de estrgenos de la mujer es todava muy bajo al igual que la produccin de moco, de consistencia muy slida, compacta, aislando la entrada del tero para que no entren grmenes que podran daar al embrin en caso de haberse producido una fecundacin. La vagina en este perodo se ha secado; son los das secos.

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Fase 2: Un poco antes de la ovulacin los niveles de estrgeno aumentan y el moco cervical cambia su consistencia. Tambin en la vagina puede encontrarse un moco viscoso y turbio, amarillo o blanco y pegajoso. Debido a la naturaleza relativamente consistente, el moco cervical todava representa una barrera natural para los espermatozoides y evita o dificulta su penetracin en la matriz, siempre y cuando el vulo no est an maduro para la fertilizacin. Fase 3: Inmediatamente antes y despus de la ovulacin, los niveles de estrgeno en las mujeres es ms alto. Este es el momento ms lgido de produccin de moco cervical; son los das hmedos. El moco es mucho ms brillante, claro y elstico. Su consistencia recuerda la clara de huevo cruda y alargndolo entre los dedos puede llegar a estirarse hasta 6-15 cm de largo. La fase tiene una duracin de 2-3 das e indica que se produce la ovulacin. Dado que el esperma penetra slo este tipo de moco cervical, las parejas que desean tener hijos mantienen relaciones sexuales sin proteccin. A travs de la mucosidad, los espermatozoides tambin estn ms protegidos de la acidez vaginal y pueden sobrevivir de 3-5 das dentro del cuerpo de la mujer. La probabilidad de fertilizacin aumenta considerablemente. Fase 4: A los pocos das despus de la ovulacin, el cuerpo femenino padece un aumento de progesterona en lugar de estrgeno. Como resultado, hay menos moco cervical y es ms duro, mucho ms turbio y con grumos. Las condiciones para la penetracin de los espermatozoides y la fecundacin son cada vez ms difciles y el embarazo se vuelve ms improbable. Fase 5: En la fase premenstrual, la produccin de moco cervical se reduce an ms y el cuerpo se prepara para la menstruacin Incluso los pequeos cambios en la consistencia del moco pueden significar variaciones importantes, aumentando la precisin en la evaluacin del cuerpo. La mucosa de la mujer depende de muchos factores. As, el estrs psicolgico, las infecciones bacterianas o la utilizacin y la influencia de ciertos medicamentos, como pomadas u vulos que se insertan directamente en la vagina, pueden alterar la calidad y la cantidad del moco cervical. Por otra parte, los hbitos alimenticios afectan tambin la produccin y la naturaleza del moco cervical.

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Durante el periodo frtil del ciclo, el folculo a medida que va creciendo en el ovario va produciendo cada vez ms estrgenos. El predominio de esta hormona da como resultado un moco fluido, transparente, elstico, que protege a los espermatozoides del medio cido vaginal y facilita su ascenso por el crvix hacia el tero. El moco escurre por el cuello del tero y despus por la vagina. La mujer puede no slo verlo y recogerlo en la vulva, sino tambin sentirlo como una sensacin mojada o resbalosa. Durante los periodos infrtiles predomina la progesterona, especialmente despus de la ovulacin, ya que el cuerpo lteo (restos celulares del folculo roto) la produce en gran cantidad. Por eso, el moco es denso y compacto y queda en el cuello del tero a modo de tapn, impidiendo el ascenso de los espermatozoides. No se trata de un solo tipo de moco cervical que vara en cantidad y contenido acuoso, sino que, a lo largo del ciclo ovrico, se producen distintos tipos, que se observan durante todo el da. Cada vez que la mujer va al bao, (antes y despus de orinar) y pasa un trozo de papel higinico por la entrada de la vagina, puede recogerlo y observar: - Apariencia: Tras pasar el papel higinico se mira para ver si hay moco pegado o si no hay nada. Si se puede recoger con el papel o con los dedos, es moco; si no se puede, es secrecin vaginal. Lo ms frtil es el moco filamentoso, elstico, transparente y ms frtil, el ms acuoso o fluido. En caso de encontrar moco, hay que fijarse en sus caractersticas: - Aspecto: opaco (blanquecino, amarillento, o transparente); si es rosa o marrn, indica que contiene algo se sangre y esto se apunta como spotting o manchado; si es turbio, aparecen partculas de sangre o tejidos, puede indicar que la ovulacin ya ha tenido lugar, siendo estos tejidos parte de un folculo que se ha abierto para soltar el vulo. - Consistencia: pegajoso, grumoso, elstico - Cantidad: abundante, escaso - Sensacin: se distinguen tres tipos: Lubrificada o resbalosa: la vulva est como engrasada, el papel resbala;

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Hmeda o mojada: esta sensacin se puede percibir en cualquier momento del da, es la sensacin de que algo cae, como cuando va a bajar la regla, aunque luego, al mirar no haya nada, y Seca: cuando no se ha dado en todo el da ninguna de las situaciones anteriores. El papel no resbala, la vulva est ms bien rasposa. El signo de fertilidad viene dado por la sensacin de resbalosa o lubrificada de mojada o hmeda. Se anota por la noche en una grfica, como resumen del da. Se apunta siempre lo que haya sido ms frtil, aunque se haya observado o sentido una sola vez. Se tiene en cuenta que las caractersticas descritas pueden tener grados de intensidad distintos en cada mujer. El mtodo no es conveniente para todas las mujeres, porque los cambios en el moco cervical durante el ciclo son tan bajos en algunas, que no se aprecian a simple vista. Por esta razn, una observacin continua del cuerpo y los cambios del moco cervical son importantes para su aplicacin, siendo recomendable observar el moco cervical por 4-6 meses antes de usarlo como MA. No es adecuado para quienes sufren de sndrome de ovario poliqustico o alguna alteracin hormonal. En general, da mejores resultados a las mujeres con ciclo regular, porque la observacin es ms sencilla, cclica. La medicacin hormonal como la que contienen la pldora anticonceptiva y los implantes de control de la fertilidad afectan a estos signos naturales de fertilidad, ya que son mecanismos que regulan los niveles hormonales e interfieren en el funcionamiento del crvix. Por ello, segn el tipo de anticonceptivo, se recomiendan tiempos diferentes para abandonarlos antes de intentar quedar embarazada. Una forma para registrar el ciclos de fertilidad es en una tabla sealando los cambios de flujo (empezando con la regla, de moco cervical escaso a elstico y finalmente espeso) en lugar de la temperatura. Su utilizacin es especialmente apta para la consecucin del embarazo en casos de hipofertilidad, ya que permite concentrar las relaciones sexuales en torno al momento de mayores probabilidades de embarazo. Como MA es especialmente inseguro en mujeres con ciclos monofsicos (durante la menarqua o antes de la menopausia).

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Cambios en el cuello cervical (Keefe). El crvix tambin sufre variaciones segn el predominio de una u otra hormona. Estos cambios pueden ser reconocidos por la mujer mediante autopalpacin cervical. Despus de la menstruacin ( (1os das infrtiles), tiles), el cuello cervical est duro, cerrado, o, bajo e inclinado. A medida que se acerca la ovulacin (periodo frtil), el cuello est cada vez ms blando, abierto, alto y recto. Despus de la ovulacin (periodo infrtil posovulatorio), el cuello est de nuevo duro, cerrado, bajo e inclinado. Es suficiente con observar con claridad 2 de estas 4 caractersticas de fertilidad/infertilidad. La L autopalpacin se realiza preferiblemente referiblemente por la noche, aproximadamente a la misma hora, con el mismo dedo (ndice o corazn), sentada en el vid o de pi, apoyando apoyando un pi sobre un taburete bajo.

Figura 8

Existe la posibilidad de recoger el moco cervical directamente del cuello del tero; en este caso habra que introducir el dedo ndice y corazn juntos, para poder exprimir el crvix. De esta forma se obtiene el moco antes de que aparezca en la vulva y permite advertir el comienzo de la fertilidad con antelacin. La autopalpacin cervical es un parmetro auxiliar que slo s tiene sentido utilizarlo en algunas situaciones especiales, cuando alguno de los parmetros p habituales no se observa con claridad. Mtodo Ogino-Knaus Knaus, del ritmo o del calendario Funciona unciona para mujeres con un ciclo regular de entre 26-32 26 das, que eviten tener relaciones sexuales durante los das frtiles.

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Figura 9

Consiste en contar los das del ciclo menstrual y elegir los das apropiados de las relaciones sexuales de la mujer para lograr o evitar quedar embarazada. No hay que utilizar este este parmetro de manera aislada. El da obtenido aplicando el clculo, es el ltimo da infrtil infrtil preovulatorio, siempre que la mujer no haya observado cambios en su moco (apariencia), con respecto a lo que observa siempre en sus 1os das infrtiles y su sensacin sea seca (ni mojada ni lubricada). Tambin se pueden puede utilizar el Mtodo de la Anemorrea durante la Lactancia (MELA). La hormona prolactina es producida durante la lactancia y se encarga de impedir la ovulacin, pero a partir del 6 mes, y cuando el beb mama menos de 6 veces al da, est mtodo se vuelve riesgoso, porque se pueden presentar resentar ovulaciones; ovulaciones el monitoreo de los niveles en orina de estrgeno y LH a lo largo del ciclo menstrual y uno de los de menor nivel de eficacia que es el coitus interruptus (coito interrumpido). Mtodos compuestos Mtodo sintotrmico (doble control) Combina ombina el mtodo de la temperatura basal, para el diagnstico de la infertilidad posovulatoria con otra serie de sntomas y signos s primarios (moco cervical y cuello del tero, entre otros) y clculos de longitud de ciclos para la determinacin de la infertilidad infert preovulatoria. Permite beneficiarse de la prctica infalibilidad de la temperatura basal a la hora de determinar la infertilidad posovulatoria y aumentar

considerablemente la eficacia en perodo preovulatorio.

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Su eficacia es significativamente superior sobre el mtodo de la ovulacin, ovulacin equivalente a las preparaciones de anovulatorios orales y solamente inferior a la esterilizacin quirrgica.

Figura 10

Es vlido y eficaz en todas las circunstancias de la vida reproductiva de la mujer (perodo posparto, perodo pos pldora, premenopausia, entre otras). 4.3.2 Mtodos quirrgicos, quirrgicos, definitivos o permanentes (esterilizacin) Se realiza cuando un hombre o una mujer se someten someten a una operacin para prevenir el embarazo de manera permanente, permanente, evitando que el espermatozoide se una al vulo. Normalmente ormalmente no requiere hospitalizacin y se da de alta al paciente en el mismo da. Al ser permanente no se recomienda a personas que quieran tener hijos hijo en el futuro. Se aplican a la mujer o al hombre. En la mujer. Ligadura de trompas u OTB (Oclusin Tubaria Bilateral) Consiste en bloquear permanentemente las trompas de Falopio con grapas, de manera que el vulo no alcance a llegar al tero e impedir que se implante o que los espermatozoides se encuentren con l. Las trompas de Falopio son los conductos por donde los vulos viajan para alcanzar el tero. Al cerrarse las trompas, los espermatozoides no pueden alcanzar el vulo y no se puede quedar embarazada. Es una operacin sencilla que se puede realizar con anestesia local. local Puede realizarse en el pos parto y, y si no se estuvo embarazada, embarazada das despus de la menstruacin.

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Figura 11

Durante la semana siguiente a la ligadura de trompas, trompas no hacer ejercicio fuerte como levantar cosas pesadas, ni mantener tener relaciones sexuales. Acudir a un control mdico a los 8 das del procedimiento; ; posteriormente ya se puede tener relaciones sexuales sin temor a quedar embarazada. Histerectoma s la extraccin del tero o matriz, por medio de una intervencin Es quirrgica. La prdida provoca la imposibilidad absoluta de anidar el ovocito, ovocito lo que impide el desarrollo del embrin y posteriormente el feto, lo que provoca esterilidad. Aun as, , pueden llegar a subsistir los ovarios, lo cual hace posible la fecundacin asistida de vulos y la anidacin en el tero de otra mujer. mujer

Figura 12

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En el hombre. Vasectoma Es una operacin quirrgica para seccionar los conductos deferentes que transportan a los espermatozoides de los testculos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los espermatozoides que a diario se producen, producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que el lquido seminal es elaborado en la prstata, la vasectoma no impide la eyaculacin, eyaculacin, slo que el semen ya no contiene espermatozoides. espermatozoides Es un proceso reversible aunque con dificultades. No realizar trabajos pesados durante los das que siguen a la operacin. Los conductos espermticos (vasos deferentes) del hombre se cierran de modo tal que los espermatozoides no pueden atravesarlos. La ciruga es ms sencilla que la ligadura de trompas en la mujer. Despus de la vasectoma el hombre tiene que usar condn y/o su pareja un MA seguro, hasta que el mdico garantice que en los conductos no quedan espermatozoides.

Figura 13

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4.3.3 Dispositivos mdicos Dispositivo intrauterino (DIU), espiral o T de cobre Se inserta nserta despus del coito y hasta 5-7 das despus de la relacin sexual sin proteccin. Suele tener entre 3-4 cm de longitud y se compone de un cuerpo de plstico en forma de pequea T, cuyo recorrido perpendicular est enrollado a un hilo de cobre. En la parte inferior del DIU, , se halla un hilo finito con cuya ayuda se puede controlar el correcto asiento del aparato y que tambin sirve para extraerlo despus.

Figura 14

Normalmente, el gineclogo coloca el DIU durante la menstruacin de la mujer, , dado que es entonces cuando el cuello uterino est ligeramente ms abierto y por lo tanto es ms fcil de insertar.

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Una vez finalizada la menstruacin, se realiza una ecografa para controlar que est correctamente colocado. Puede permanecer en el tero entre 3-5 aos, segn la tolerancia. Caractersticas. Larga duracin; de varios tipos (con banda de cobre, plata o con una pequea cantidad de progesterona, la cual aumenta su efectividad pero tiene que cambiarse cada ao); discreto; cmodo; prctico; fcil de usar. Al contrario que con la pldora, no hace falta tomar precauciones en caso de vmitos o diarreas. Mecanismo de actuacin. Produce una alteracin del microclima intrauterino que dificulta en gran medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo fecundado. Suelta continuamente iones de cobre que tienen efecto espermicida. Adems, destruye la formacin de la mucosa en el cuello uterino. En el caso que se produjera la fecundacin, esto impide la anidacin del vulo. Interfiere con el proceso reproductor antes de que el vulo llegue a la cavidad uterina. Afecta a la viabilidad y la motilidad de los espermatozoides, con lo cual impide la fecundacin. Particularidades. El hilo favorece la entrada de grmenes infecciosos que pueden llegar a provocar esterilidad a causa de una oclusin de las trompas de Falopio, por lo que tiene que implantarse y utilizarse bajo estricto control mdico y, sobre todo, en mujeres que ya han tenido un hijo o que ya no deseen tener ms hijos, son mayores de 25 aos, no tienen historial mdico que incluya infeccin plvica, ETS y tengan pareja estable.

Figura 15

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4.3.4 Mtodos de barrera o no hormonales Impiden la entrada de espermatozoides al tero. Preservativo o condn masculino En caso de mantener relaciones sexuales espordicas con distintas parejas, es el mtodo ms fiable; ningn otro protege a la vez del riesgo de embarazo y de contraer enfermedades tipo ITS, tales como el VIH, la hepatitis, la sfilis o la gonorrea e infecciones por el virus del papiloma humano (VPH), que es un factor de riesgo para el desarrollo de un cncer del cuello uterino. Tambin protege en el sexo oral contra una posible infeccin por patgenos de enfermedades. Son recubrimientos delgados de ltex, caucho, vinilo o productos naturales en forma de funda diseada para recubrir el pene erecto, durante el coito, y retener el semen eyaculado con lo que los espermatozoides no entran en la vagina y se evita el embarazo. Es uno de los MA ms utilizados por su fcil manejo y la ausencia de efectos secundarios (excepto la alergia al ltex). En caso de padecer alergia al ltex, pueden utilizarse preservativos de poliuretano, que pueden emplearse, al contrario que los de ltex, con un lubricante graso. Sin embargo los materiales sin ltex son ms caros. En general, estn recubiertos con una sustancia lubricante para facilitar tanto su colocacin sobre el pene como la penetracin. No contiene hormonas. Como lubricante para preservativos de ltex slo pueden utilizarse preparados especiales y solubles. Son preferibles los preservativos con capuchn y el lubricante de silicona. Vienen indicados con el nombre del fabricante, el nmero de registro autorizado y el lote, adems de la fecha de caducidad. La durabilidad temporal se calcula en 4 aos. Sin embargo, la caducidad real depende de las condiciones de almacenamiento, que pueden acortarla considerablemente, (p.e. la influencia de la luz y el calor los hace porosos). Por este motivo, vienen en envases opacos y tienen que guardarse en un lugar fresco. No pueden entrar en contacto con grasas o aceites comunes, ya que los volvera an ms porosos. Antes de utilizarlo, es importante comprobar siempre su fecha de caducidad.

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Se adquieren sin receta mdica. Existen en muy diversos tamaos, formas y colores; incluso se ofrecen de sabores, iluminados, dos, con pequeas protuberancias u otras superficies estimulantes y en tamaos especiales. Adems, son ecolgicos, ya que se biodegradan en mantillo (humus).

Figura 16

Los casos de embarazos producidos an empleando condn son a causa, sobre todo, de deslizamientos y roturas, no a la calidad del preservativo. Son una buena opcin, especialmente si uno o ambos miembros de la pareja estn teniendo sexo con otras personas, o si han ha tenido sexo con alguien ms anteriormente. Usarlos s con un agente espermicida espermic (jaleas qumicas, espumas, espum cremas u vulos vaginales), puede ofrecer mejor proteccin contra el embarazo pero puede no ser apropiado para todos, todos, p.e. pueden llegar a producir irritacin genital. Anticoncepcin qumica. qumica Espermicidas Son on productos qumicos (por lo general, nonoxinol-9) nonoxinol 9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Estn disponibles en vulos, aerosoles (espumas), cremas, tabletas vaginales, jaleas, supositorios disolubles o pelculas vaginales disolubles. Los espermicidas das causan la ruptura y destruccin de las membranas de los espermatozoides, lo que disminuye su movimiento (motilidad y movilidad) y su capacidad de fecundar el vulo

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Considerado un excelente MA, , similar a la pldora anticonceptiva. Su uso se combina con el del el preservativo masculino; masculino se coloca, , de acuerdo al caso, con un aplicador especial que viene con el envase y el hombre utiliza el preservativo de la manera habitual. Tiene la ventaja agregada de lubricar el canal vaginal, facilitando as la penetracin, penet adems dems de ser un complemento de otros mtodos. No son un MA por s solos, pero usndolos en combinacin con el preservativo o el diafragma se puede conseguir una fiabilidad y seguridad cercana al 100 %. Hay condones que ya vienen con crema espermicida incluida.

Figura 17

Tambin existen esponjas vaginales que son esponjas sintticas blandas impregnadas con espermicida. Se humedecen y meten en la vagina, sobre el crvix, antes de la relacin sexual. Son parecidas al diafragma como mecanismo de barrera. Despus de la relacin sexual, la esponja se deja en el lugar en un lapso de 6-8 6 horas. Los vulos o supositorios vaginales contienen sustancias qumicas que matan a los espermatozoides. Su consistencia cremosa y espesa tambin dificulta su ascenso a las trompas de Falopio. Sin embargo, usados solos no son muy y efectivos y tienen que utilizarse junto con el preservativo. Es conveniente usar un vulo por relacin sexual; tambin hay que dejar unos 15 minutos para que hagan efecto.

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Guardar los espermicidas en sitios frescos y secos, pero no en la heladera. Como cualquier sustancia qumica, pueden producir reacciones locales que pueden resolverse lavndose con agua fra. Impiden que los espermatozoides tengan acceso al aparato reproductivo femenino y, a la vez, que los microorganismos (causantes de ETS) pasen de un miembro de la pareja al otro (slo vlido para los condones de ltex y vinilo). Doble proteccin Consiste en el empleo de dos MA durante la relacin sexual siendo, normalmente, el preservativo uno de ellos. La combinacin puede ser de preservativo y DIU, preservativo y anticoncepcin hormonal, preservativo y espermicida, que se ha mencionado precedentemente. Es recomendable en las relaciones sexuales en las que no se tenga conocimiento claro del riesgo de ETS. Preservativo con anticonceptivo hormonal Consiste en el uso por parte de la mujer de un anticonceptivo hormonal femenino para evitar junto con el uso del preservativo o condn por parte del hombre. Preservativo femenino Protege tanto de un embarazo indeseado como de enfermedades venreas. Proporciona a la mujer un mayor grado de autonoma para prevenir las enfermedades infecciosas. Con l, no es imprescindible que el hombre utilice un preservativo convencional, sino es la mujer quien decide sobre la utilizacin y la proteccin de un preservativo. Es un tubo suave de poliuretano o ltex transparente que se introduce en la vagina como una segunda piel antes de mantener las relaciones sexuales, formando una barrera entre la vagina, el cuello uterino y los labios mayores y el pene.

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Figura 17

Propiedades De e poliuretano. Mide 17 cm y posee un anillo flexible tanto en el extremo abierto como en el cerrado. El anillo en el extremo cerrado del tubo sirve para introducir el preservativo con los dedos en la vagina. Se coloca correctamente por s solo, justo detrs del hueso del pubis con lo que se mantiene inmvil. El otro anillo suave exterior en el extremo abierto permanece fuera de la vagina durante el acto sexual y cubre la zona de la vulva. Se trata con un lubricante con base de silicona no espermicida, que facilita su introduccin int en la vagina y las relaciones sexuales. Se puede aadir un lubricante adicional con base de agua o grasa. Se puede llegar a percibir un sonido crepitante. Si este sonido es molesto, se recomienda utilizar lubricante. De ltex. Posee en su extremo cerrado una esponjita de poliuretano suave que se coloca delante del orificio uterino. Facilita la introduccin del preservativo y lo estabiliza durante las relaciones sexuales. Poco utilizado, es ms ancho que el preservativo masculino masculin y con un aro en cada extremo: el del lado cerrado sirve para insertarlo y mantenerlo en su sitio; el externo queda por fuera de la vagina. Trae instrucciones de uso y viene prelubricado. Su insercin es similar a la de un tampn. Utilizar tilizar slo lubricantes s con base de agua, para no agredir a la estructura del ltex y reducir la proteccin.

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Utilizacin. Puede llevarse durante 8-10 horas antes de las relaciones sexuales y se introduce en la vagina con el anillo menor. Durante las relaciones sexuales sujetar el anillo exterior mientras se introduce el pene. De esta forma se garantiza que no se desplace durante la penetracin o el pene se introduzca al lado del preservativo.

Figura 19

Es tan seguro como el masculino. Como el anillo exterior cubre tanto los labios de la vulva como la base del pene, ofrece una mayor proteccin frente a las enfermedades infecciosas. El poliuretano es ms estable que el ltex, inodoro y puede utilizarse con otros lubricantes con base de agua y aceite. Transmite calor, con lo que el acto sexual es ms autentico y natural. El poliuretano no reacciona negativamente a temperaturas altas y humedad, por lo que no necesita guardarse en un sitio especial. No utilizar junto con el preservativo convencional porque la friccin entre ambos puede conllevar la rotura de uno o de ambos, dejando de ser eficaz. Si se sale durante el coito o se queda dentro, hay que parar y volver a colocar uno nuevo. Si est bien colocado, no molesta ni duele, ni interfiere en el disfrute o el placer. No provoca reacciones alrgicas. LeaContraceptivum De tamao nico, permanece en su lugar debido a una vlvula de succin. Este anticonceptivo se diferencia de otros mtodos femeninos de barrera, porque tiene una vlvula que crea succin y permite la salida del moco cervical.

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Figura 20

Est contraindicado en personas con infecciones o heridas vaginales, en cuello uterino o en reas plvicas. No protege contra las ETS ni causa aumento de peso. Diafragma (pesario vaginal) Circunferencia ircunferencia de goma con aro exterior de goma que se sita en el cuello del tero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad ms pequea de ste es el capuchn cervical16. Es una copa flexible de goma, goma compuesta por una membrana delgada y flexible de ltex o silicona similar a un preservativo enrollado con un anillo elstico, que se llena de espermicida y se pone en la vagina, sobre el crvix, antes de la relacin sexual. El mdico emite la prescripcin, determinando el tamao y tipo apropiado para cada mujer, , ya que se tiene que calcular el tamao exacto para garantizar el ajuste perfecto en el orificio uterino. Por trmino medio, su vida til es de 2-3 aos. Bloquea loquea la entrada del esperma a la cavidad uterina y el espermicida proporciona proteccin adicional al daar el esperma. Cualquier mujer puede utilizarlo, excepto si acaba de dar a luz, tiene alergia al ltex o ciertas anormalidades anatmicas del cuello uterino y la vagina. Estn disponibles en diferentes tamaos.
1.

Ver (1s adelante.

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Figura 21

La a mujer o su pareja realizan la colocacin, al menos 10 minutos antes del acto sexual o, como mximo, 2 horas antes, permanecer un mnimo de 6 horas colocado en la posicin correcta y retirarse en un mximo de 24 horas. Slo lo as queda garantizado que no permanezca en la vagina ningn filamento seminal con vida. Para colocarse el diafragma, diafragma la postura ideal es que la mujer se coloque de cuclillas o permanezca tumbada.

Figura 22

Es recomendable combinar su uso con cremas o espumas espermicidas, espermicidas colocadas en ambos bordes del diafragma, lo cual aumenta su seguridad.

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Utilizacin. Insercin. Aplicar la crema espermicida en las dos caras de la cpula del diafragma y en el borde antes de cada uso. Elegir una posicin cmoda para colocarlo: colocarlo en cuclillas, apoyando un pie sobre una zona elevada como un taburete. Cundo sustituirlo sustituir . Cada 2 aos de uso. Si presenta signos de deterioro. Es necesario verificar la talla despus de un parto o en caso de variaciones importantes del peso. Es importante recordar que no protege de las ITS. Si se padece alergia al ltex est contraindicado. Capuchn cervical o tapn Es un MA femenino. Tiene forma de capuchn semicircular de goma, goma plstico o ltex en forma de dedal que se inserta dentro de la vagina para acomodarse suavemente sobre el crvix. Se e coloca en la parte arqueada del orificio uterino exterior de la matriz, al final de la vagina.

Figura 23

En combinacin con una crema o pomada espermicida aumenta su efectividad. Se mantiene en su sitio gracias al efecto succin. Acta como una barrera que no permite al esperma pasar por el crvix. Para que sea eficaz es fundamental que tenga la medida correcta y se coloque bien. Hay que dejarlo unas 8 horas tras el coito y retirarlo antes de 48 horas. . Su eficacia aumenta si se usa con espermicida. No interrumpe la relacin sexual, ya que puede colocarse antes.

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Puede haber reacciones alrgicas al material (alergia al ltex) e irritaciones en la mucosa vaginal. 4.3.5 Mtodos Hormonales Estn basados en el fenmeno de retroalimentacin entre hipfisis y ovarios, de tal manera que se administran hormonas habitualmente producidas por los ovarios17 durante el embarazo. La ingesta simultnea de antibiticos con pastillas anticonceptivas inhibe su eficacia y, por ello, la mujer puede quedar embarazada. Si inici la anticoncepcin hormonal y necesita antibioticoterapia ese mes, es necesario que, sin interrumpir el tratamiento hormonal lo que le provocara sangrado, use, si tiene relaciones, otro MA, preferentemente de barrera, como puede el preservativo. Es conveniente conocer el mecanismo por el que esto sucede. La dosis efectiva para frenar la hipfisis (al engaarla segn el mecanismo de accin descrito) es muy superior a la ingerida, pero esta acta sucesivamente varias veces pues pasa de intestino al plasma, del plasma se elimina por bilis al intestino donde vuelve a ser absorbida hacia la sangre y vuelve a actuar. Ese ciclo enteroheptico necesita la presencia de bacterias inofensivas y necesarias en el coln. Si son eliminadas por los antibiticos, resulta que los anticonceptivos son eliminados a travs de las heces antes de haber actuado las suficientes veces, con lo cual se puede producir el embarazo a causa del uso de antibiticos. Efectos. Las acciones farmacolgicas de los anticonceptivos hormonales, en especial las formulaciones combinadas afectan a varios rganos y tejidos del cuerpo. Efectos Secundarios. Cefaleas y disminucin de la libido y ya como contraindicacin en mayores de 33 aos (cifra variable segn peculiaridades), sobre todo con tabaquismo concomitante, por el riesgo de patologa vascular aguda.

1&

Por ;a oral u otras.

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Estructura qumica de las Hormonas esteroideas

Figura 24 Ncleo de las Hormonas Esteroideas (Ciclopentanoperhidrofenantreno) y Hormona esteroidea. Los tomos de carbono de los esteroides estn numerados y los anillos ciclopentanoperhidrofenantreno estn indicados con letras ciclopentanoperhidrofenantreno

Mecanismo de accin de las Hormonas sexuales sexuales femeninas. El ciclopentanoperhidrofenantreno (esterano o gonano), gonano) es un hidrocarburo policclico, producto de la saturacin del fenantreno asociado a un anillo de ciclopentano. Posee 17 tomos de C; de e esta base estructural derivan los esteroides, que son lpidos derivados del esterano. Las sustancias derivadas muestran grupos metilo -CH3, en las posiciones C-10 10 y 13 para integrar los C-18 y 19; generalmente existe una cadena aliftica en el C17, la longitud de dicha cadena y la presencia de -CH CH3 en el C-10 y 13 determina las diferentes estructuras de estas sustancias. Es precursor del colesterol, componente importante de las membranas plasmticas eucariotes, eucariotes a su vez precursor de todas las hormonas esteroideas, e la vitamina D, el estradiol y los cidos biliares. Hormonas Ovricas. Ovricas Estrgenos y Progesterona Estrgenos. Son on hormonas esteroideas producidas por la granulosa del folculo, el cuerpo lteo y la placenta, si hay embarazo. Su sntesis se realiza a partir del colesterol. Los ovarios constituyen la principal fuente de estrgenos circulantes en premenopusicas. premenop En varones y posmenopusicas, usicas, la principal fuente de estrgenos es la estrona del tejido adiposo, donde se sintetiza estrona a partir de dihiepiandrosterona secretada por la corteza suprarrenal.

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Propiedades Qumicas. El estrgeno natural ms potente es el 17 estradiol, seguido por la estrona y el estriol. Cada molcula es un esteroide de 18 C que contiene un anillo fenlico A, que es la principal caracterstica estructural junto a la carencia del grupo metilo en C-19. Del anillo fenlico A depende la unin selectiva y de alta afinidad a receptores de estrgenos. Mecanismo de accin. Estas hormonas lipfilas se difunden de modo pasivo a travs de las membranas celulares y se unen a un receptor presente en el ncleo, que se encuentra en las vas reproductoras femeninas, mamas, la hipfisis, el hipotlamo, hueso, hgado y otros rganos. Las acciones que desarrollan son sobre: Aparato genital femenino. Son responsables del crecimiento y del desarrollo de los rganos sexuales femeninos y de la proliferacin del endometrio durante el ciclo sexual. Mama. Hacen crecer los conductos mamarios y son, en parte, responsables del desarrollo de los senos durante la pubertad. Favorecen los depsitos de grasa en senos, glteos y caderas. Progesterona o P4 (pregn-4-en-3,20-diona). Es una hormona esteroidea C-21, involucrada en el ciclo menstrual femenino, embarazo (promueve la gestacin) y embriognesis. Pertenece a una clase de hormonas llamadas progestgenos, y es el principal progestgeno humano de origen natural. Su fuente principal es el ovario (cuerpo lteo) y la placenta; tambin puede sintetizarse en las glndulas adrenales y en el hgado. Es una de las hormonas sexuales que se desarrollan en la pubertad y en la adolescencia en el sexo femenino, acta principalmente durante la 2 parte del ciclo menstrual, parando los cambios endometriales que inducen los estrgenos y estimulando los cambios madurativos, preparando as al endometrio para la implantacin del embrin. Tambin se encarga de engrosar y mantener sujeto al endometrio en el tero; al bajar sus niveles, el endometrio se cae, produciendo la menstruacin. Es la hormona responsable del desarrollo de caracteres sexuales secundarios en una mujer, y sirve para mantener el embarazo.

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Sobre las mamas, estimula el desarrollo de los lbulos, lbulos, siendo su accin, por tanto, complementaria a la de los estrgenos. Es E termgena y, probablemente, responsable de la elevacin de la temperatura basal que experimentan las mujeres tras la ovulacin.

Figura 25. . Versiones tridimensional y plana de la molcula de Progesterona

Como se ha visto en el mtodo Billings, los niveles de progesterona son relativamente bajos durante la fase preovulatoria del ciclo menstrual; menstrual suben despus de la ovulacin, y se mantienen elevados durante la fase ltea. Si ocurre un embarazo, las l concentraciones s son inicialmente mantenidas a niveles lteos. Con el inicio del cambio lteo-placentario, lteo en el apoyo de la progesterona en el embarazo, zo, los niveles empiezan a subir alcanzando los valores ms altos al trmino del embarazo. Despus del parto y durante la lactancia, los niveles de progesterona son muy bajos; son, , tambin, relativamente bajos en nios y mujeres

posmenopusicas. Los varones varones adultos tienen niveles similares a los de las mujeres durante la fase folicular del ciclo menstrual. menstrual Efectos. Ejerce jerce su accin principal a travs del receptor de progesterona intracelular. Tiene iene una serie de efectos fisiolgicos que son amplificados en presencia de estrgenos. Sobre el sistema reproductivo, , en particular, tiene efectos clave, va una sealizacin no genmica en el l esperma humano human a medida que migra a travs del tracto femenino, femenino antes de que la fertilizacin ocurra.

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Modula la actividad de los canales de cationes de los espermatozoides (CatSper) Ca2+. Dado que los vulos liberan progesterona, el espermatozoide podra usar sta como seal de recalada para nadar hacia el vulo (quimiotaxis). Por lo tanto, las sustancias que bloquean el sitio de unin de la progesterona podran ser utilizadas en la anticoncepcin masculina. La progesterona es a veces llamada la hormona del embarazo y tiene muchas funciones; entre ellas, convierte el endometrio a su fase de secrecin para preparar el tero para su implantacin. Al mismo tiempo, afecta al epitelio vaginal y el moco cervical, hacindolo espeso e impenetrable para el espermatozoide. Efectos adversos. Los efectos adversos comunes incluyen calambres, dolor abdominal, dolor seo, perineal y de cabeza, artralgia; estreimiento, dispareunia, nocturia, diarrea, nuseas, vmitos, aumento de tamao de la mama, dolor en las articulaciones, flatulencia, sofocos, disminucin de la libido, sed, aumento del apetito, nerviosismo, somnolencia, miccin excesiva durante la noche. En forma de comprimidos (versin sinttica) tomada a 400 mg, puede causar una mayor retencin de lquidos, que podra resultar en epilepsia, migraa, asma, disfuncin renal o cardiaca. Pueden desarrollarse cogulos sanguneos que pueden ocasionar ACVs18 y ataques al corazn, lo que puede conducir a la muerte o discapacidad a largo plazo. Embolia pulmonar o cncer de mama tambin pueden desarrollarse como resultado del tratamiento con Progesterona. Se asocia con un riesgo incrementado de enfermedades trombticas, tales como tromboflebitis y trombosis retinal. Los efectos psiquitricos incluyen depresin, cambios de humor, inestabilidad emocional, agresin, llanto anormal, insomnio, falta de memoria, trastornos del sueo. Progestgenos. Incluyen adems de la progesterona, diversos

compuestos sintticos utilizados con frecuencia, que tienen actividad progestacional y que se usan solos o combinados con estrgenos para anticoncepcin.
1#

2ccidentes cerebro;asculares.

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Las pldoras que contienen progestgenos de 1 generacin tienen mayor probabilidad de producir efectos adversos inaceptables en comparacin con las que contienen progestgenos de 2y 3 generacin; stos son similares en trminos de efectividad y efectos secundarios, excepto que el costo de las primeras es mucho menor. Los anticonceptivos orales combinados (AOC) tienen un componente estrognico y progestgeno. Con los conocimientos actuales, el perfil de un AO, no se puede representar simplemente por la suma de ambos componentes; sino por una compleja interaccin entre el estrgeno y el progestgeno. Esta interaccin se puede manifestar con un potente sinergismo entre ambos o, por el contrario, con un efecto antagnico entre ambos. Los Progestgenos se clasifican en: de 1 generacin, que incluyen, entre otros, la noretisterona (NET), la noretindrona (NE), el diacetato de etinidol y el linestrenol (LYN). El levonorgestrel (LNG) y el norgestrel (NG) son los progestgenos de 2 generacin y entre los de 3 generacin se incluyen el desogestrel (DSG), el gestodeno (GSD) y el norgestimato (NGM). El LNG es, probablemente, el progestgeno ms usado y se lo combina, predominantemente, con 30 g de etinilestradiol en AOC. Un grupo de progestgenos contiene el esqueleto de 21 C de la Progesterona; son altamente selectivos y tienen una gama de actividad muy similar a la de la hormona endgena. Una 2 clase de compuestos, se deriva de la 19 nortestosterona; los compuestos 19 Nor; carecen de los carbonos C19, 20 y 21 que se encuentran en la Progesterona y semejan a la Testosterona (masculina) y han sido los componentes progestgenos de los AOC. Tienen actividad progestacional potente, pero muestran varias actividades

andrognicas.

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Los preparados progestacionales sintticos se clasifican en: Pregnanos: Incorporan un grupo acetilo en C-17. Pertenecen a este grupo la medroxiprogesterona, ciproterona y megestrol; son sustancias activas por va oral, que se caracterizan por tener actividad gestagnica ms potente que los 19 Nor, pero adems se fijan al receptor andrognico, en el que se comportan como antagonistas. 19 Nor: Se incorpora un grupo -CH3 en C-17 de la Testosterona, para interferir su hidroxilacin y conjugacin heptica y as obtener un andrgeno til por va oral. Para reducir la actividad andrgena se suprime el radical -CH3 en C-19 y as surge el grupo de 19 Nor de 1 generacin o estranos, entre los que se encuentran NE. con ms actividad gestgena y menos andrgena, linestrenol, tibolona, entre otros. Para disminuir ms la actividad andrgena de estos primeros 19 Nor, se sustituye el radical -CH3 del C-18, dando origen a los gonanos que se caracterizan por tener actividad gestgena intensa, mayor que la de los estranos. Algunos de ellos conservan actividad andrognica; a su vez se dividen en: Andrognicos: norgestrel y su ismero LNG. ste es un progestgeno de segunda generacin usado en las formulaciones anticonceptivas que tiene una actividad biolgica aproximadamente 80 veces ms potente que la Progesterona endgena. Su efecto andrognico es debido a que compite con la Testosterona para fijarse a la protena transportadora y adems tiene actividad antiestrognica. No Andrognicos o progestgenos de 3 generacin: DSG. El primero de los progestgenos ms selectivos que lleg a estar disponible para uso en los AO. Es 2,8 veces ms potente que el LNG, tiene pocos efectos andrognicos (prcticamente no compite con la Testosterona para ligarse a la protena transportadora) y no tiene influencia sobre la actividad estrognica, lo que permite emplear bajas dosis de estrgenos en los preparados anticonceptivos y reducir la aparicin de efectos secundarios. Adems, limita la penetracin de espermatozoides a travs del moco cervical y es un poderoso inhibidor de la ovulacin.

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GSD.

Fue

el No

progestgeno del

de

generacin heptico

disponible para ser

comercialmente.

necesita

metabolismo

biolgicamente activo. Es 1,5 veces ms potente que el LNG. No interfiere con el metabolismo de la Testosterona y evita, en gran medida, los efectos andrognicos secundarios de los AO que contienen NG y LNG. A diferencia del DSG tiene un importante efecto antiestrognico, que permite emplearlo a dosis menores. NG. Es el ms nuevo de todos. Los ensayos biolgicos han demostrado que tienen una alta selectividad progestacional y su afinidad para unirse con los receptores andrognicos es menor que la del GSD y el LNG, lo que le confiere una elevada actividad progestacional con muy baja actividad andrognica. Otros productos: drospirenona, deriva de la 17espironolactona. Posee potentes efectos progestgenos, antimineralocorticoideos y antiandrognicos. Mecanismo de accin: los progestgenos aumentan la diferenciacin y se oponen las acciones de los estrgenos para estimular la proliferacin de clulas. Se pueden diferenciar los siguientes tipos de Anticoncepcin Hormonal: Anticoncepcin hormonal femenina

Figura 26

Se puede aplicar de diversas formas:

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Anillo vaginal nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo transparente, suave y flexible que se coloca la misma usuaria por va vaginal, liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene interferencias con antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve alterada por vmitos o diarreas.

Figura 27

Parche transdrmico o sistema teraputico transdrmico (STT) MA de uso semanal. Superficie de 20,25 mm2 (4,5 x 4,5 centmetros), de color beige. A travs de la piel libera un flujo continuo de hormonas idnticas a las de la pldora anticonceptiva combinada, progestgeno norelgestromina en combinacin con el estrgeno etinilestradiol, hormonas que se liberan lentamente una vez que se aplica a la piel. Se aplica directamente sobre la piel limpia, seca y sin vello. Evita el paso por el aparato gastrointestinal, ya que el principio activo llega a la sangre a travs de la piel. Se recomienda, sobre todo, a mujeres con problemas en el aparato gastrointestinal.

Figura 28

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Se e puede llevar debajo de ropa estrecha, , ya que es tan fino que no se nota y pegar en cuatro lugares del cuerpo: vientre, glteos, , parte p externa del brazo, en todo el tronco, excepto en las mamas; mamas cuando se cambie, no volver a pegar en el mismo lugar que el anterior. Por lo general, la eficacia y adherencia del parche no se ven reducidas por el deporte ni la utilizacin in de la sauna. Es apropiado para prcticamente todas las mujeres y especialmente para las que no pueden tomar la pldora con regularidad (enfermeras, trabajos a turnos o viajeros). En dosis altas, altas como las que se utilizan con el acetato de medroxiprogesterona depot, reducen los niveles de gonadotrofinas y evitan su pico a mitad del ciclo; no afectan en cambio los niveles endgenos dgenos de estradiol, que permanecen al nivel propio de la fase folicular. Mecanismo de accin. Se corresponde con el de una pldora de una sola toma; en primer trmino, se evita la ovulacin y, adems, se detiene la anidacin del vulo. Adems, debido a un aumento de tamao de la mucosa del crvix se dificulta el paso del esperma. Los os activos se liberan a intervalos regulares a travs de la piel directamente en el torrente sanguneo. . As, se garantiza que los trastornos gastrointestinales como vmitos y diarrea no reducen la eficacia del parche anticonceptivo. Contiene una mezcla de gestgeno y estrgeno estrgeno: 6 mg19 de norelgestromina (gestgeno) y 600 g20 de etinilestradiol (estrgeno) por parche. Del parche se liberan diariamente 150 g de norelgestromina y 20 g de etinilestradiol. En caso de mujeres con un peso elevado elevado de ms de 90 kilos, la eficacia se puede ver ocasionalmente reducida.

Figura 29

1/ 2"

Miligramos Microgramos.

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Aplicacin. Se pega el primer da de la menstruacin y, tras una semana, se remplaza por uno nuevo, siempre en el mismo da de la semana. La hora no es importante, lo que da una gran libertad. Despus de 3 semanas se descansa durante una semana. Si se despegara, puede remplazarse por uno nuevo en un plazo de 24 horas, sin que sea necesaria ninguna prevencin adicional. Si pasaran ms de 24 horas desde que se hubiese despegado, se empieza un nuevo ciclo. En los primeros siete das de este ciclo es necesario utilizar un mtodo preventivo adicional. No se pintan ni recortan, de lo contrario, su eficacia no est garantizada. Efectos secundarios e interacciones. El uso modifica la funcin hormonal de la mujer. En general, los efectos secundarios son similares a los de los AO (p.e.: trastornos menstruales, sensacin en la piel. Sistema intrauterino (SIU), espiral hormonal Es una espiral en forma de T que, a diferencia de la espiral habitual, libera pequeas cantidades de la hormona LGN en el tero. El SIU se coloca exactamente igual que la espiral en el tero y protege hasta 5 aos de los embarazos. No previene de las ETS. No est indicado para mujeres con tendencia a la trombosis o que sean fumadoras. Mecanismo de accin. Libera la hormona LNG que inhibe el crecimiento de la mucosa genital. As, el vulo posiblemente fecundado no anida y no se produce el embarazo. Adicionalmente se forma un mbolo mucoso en el cuello uterino que impide el paso del esperma y las bacterias, haciendo muy difcil su entrada. Al reducir el crecimiento de la mucosa vaginal, la menstruacin es ms dbil e indolora. Al cabo de un ao, el 50% de las mujeres ya no tiene la menstruacin. En cuanto a su efecto anticonceptivo, es tan seguro como la pldora anticonceptiva y la esterilizacin. Al contrario que en la pldora, tiene efecto limitado al tero. El gestgeno tiene un efecto exclusivamente local, de manera que el ciclo menstrual normal no se ve afectado, es decir, la ovulacin se produce con normalidad.

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Por

su

baja

dosificacin,

est

especialmente

indicado

como

anticonceptivo despus del parto (entre 6-8 semanas despus). La leche materna no se modifica, ni en composicin ni en cantidad. Depsitos de gestgenos en forma de inyecciones mensuales, trimestrales IM21 o como implantes hormonales Los implantes y las inyecciones hormonales funcionan de manera muy similar a la pldora pero slo contienen la hormona progestina. Pueden tener efectos secundarios tales como dolores de cabeza y cambios en el perodo menstrual, en el temperamento y el peso. A dosis intermedias, como el implante subdrmico permiten cierto desarrollo folicular (parte de los pasos de la ovulacin) pero inhiben ms consistentemente la ovulacin en un 97-99% de los ciclos. Previenen el embarazo durante 5 aos y se pueden quitar en cualquier momento. Ocurren los mismos cambios en el moco cervical que con los de dosis bajas. A dosis elevadas, tales como los inyectables, inhiben completamente el desarrollo folicular y la ovulacin. Ocurren los mismos cambios en el moco cervical que con los de dosis intermedias y bajas. Previenen el embarazo durante 3 meses. Este mtodo previene la ovulacin, hace que el moco cervical se espese y cambia el endometrio. Todas las mujeres pueden usarlo, a excepcin de aquellas con sangrado vaginal inexplicable, sospecha de embarazo, cncer de mama, trombos venosos o enfermedad grave de hgado. Son tan efectivas como el anticonceptivo insertado en el brazo, pero no requieren intervencin, tan slo un pinchazo. Una sola inyeccin de progestina impide que se produzca una gestacin durante tres meses. Entre sus efectos secundarios estn el sangrado menstrual irregular, amenorrea, aumento de peso, dolor de cabeza, nuseas y, en algunos casos, calambres abdominales, prdida de la libido y ansiedad. Adems, la mayora de las mujeres tarda entre 12-18 meses en lograr un embarazo despus de haber recibido la ltima inyeccin. El gineclogo es quien prescribe la utilizacin de este MA.

21

Va 4ntra(uscular.

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Mtodo hormonal inyectable De larga duracin. Existen inyectables con efectos para 30, 60 y 90 das. Se aplican dentro de los 5 primeros das de iniciada la menstruacin. En ambos casos, la 1 inyeccin se aplica durante los primeros 5 das de la menstruacin y las siguientes inyecciones se aplican exactamente al mes o a los 3 meses, segn la clase de inyectable elegido, haya o no sangrado menstrual, de manera IM. Contiene estrgenos y progestina; tiene que aplicarse en el periodo adecuado, en caso contrario es necesario usar mtodos de barrera para evitar el embarazo. Tambin existe anticoncepcin hormonal que suprime la regla. Inyecciones anticonceptivas para 3 meses Se administra en los primeros 5 das del ciclo menstrual por inyeccin intramuscular cada trimestre, en la nalga o el muslo un preparado de gestgeno en altas dosis. Impiden la ovulacin slo durante las primeras 4-8 semanas. Sin embargo, su efecto anticonceptivo permanece, ya que la inyeccin frena la formacin de mucosa vaginal, con lo que la mucosa del cuello uterino bloquea la entrada del esperma. Es ideal para mujeres desorganizadas o para las que sufren algn tipo de retraso mental. til tambin en las epilpticas y durante la lactancia, mujeres con cardiopata congnita, anemia falciforme, antecedentes de

tromboembolismo, fumadoras mayores de 30 aos y siempre que se desee evitar el uso de estrgenos. Entre los inconvenientes se encuentran: sangrados intermenstruales que se presentan en el 70% de las usuarias en el 1er ao aunque va disminuyendo con los aos, de tal forma que el 80% son amenorreicas a los 5 aos. Otros efectos son mastalgia, aumento de peso y depresin. Tras la supresin del tratamiento, el 50% normalizan la menstruacin antes de 6 meses. La posibilidad de embarazo se recupera con cierto retraso. Dentro de este grupo de anticonceptivos cabe citar los preparados inyectables depot que contienen enantato de niretindrona, solo o asociado a estrgenos. La inyeccin de liberacin controlada se recomienda

especialmente para las mujeres que ya no planeen tener ms hijos y las que por diversos motivos no tomen de forma regular la pldora.

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Preparados inyectables depot combinados Son preparados para la administracin parenteral mediante una nica inyeccin mensual. Tiene ventajas por su comodidad pero tiene el problema de las diferencias individuales en cuanto a la metabolizacin, lo que puede modificar su eficacia y provocar aparicin de alteraciones menstruales. El ms difundido contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona en forma de microcristales en solucin acuosa, y mantiene su eficacia anticonceptiva durante un mnimo de 14 semanas con una tasa de fracasos de 1 embarazo por cada 100 mujeres/ao al cabo de 5 aos de uso. Su accin, adems de realizarse sobre el moco cervical y el endometrio, se produce al inhibir la ovulacin por bloqueo del pico de LH. No se suprime la FSH, por lo que hay crecimiento folicular que produce unos niveles mnimos de estrgenos. Anticoncepcin hormonal masculina. Se encuentra en desarrollo. Se trata de una dosis inyectable que se aplica cada 6 meses. Posee efectos secundarios significativos: produccin de anomalas en los niveles de hipopotasemia, causando, por consiguiente, parlisis; efectos en el sistema digestivo, as como tambin incrementos en los niveles de fatiga. Implantes subdrmicos, transdrmico o subcutneo de

progestgenos. Pelet o pellet (PILA) Consiste en la insercin de cpsulas flexibles y delgadas que liberan hormonas eficaces para la anticoncepcin y prevencin del embarazo. Formado por 6 pequeos tubos del tamao de una cerilla que se insertan bajo la piel del brazo de la mujer y que van liberando lentamente hormonas sintticas (progestgeno) en el organismo, en una dosis constante y muy baja; estas hormonas evitan que los ovarios expulsen los vulos adems de causar cambios en la pared uterina y en el moco cervical.

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Figura 30

Se trata de un MA femenino de larga duracin que consiste en un pequeo bastoncillo que el mdico inserta en el brazo de la mujer con anestesia local. Proporciona una proteccin total durante 3-5 aos, siendo sus estrgenos efectivos desde el da siguiente a su implantacin. implantac Puede ser retirado por el mdico en cualquier momento o una na vez agotada su efectividad, efectividad recuperando la mujer su fertilidad en una semana. Su efecto consiste en inhibir la ovulacin pero tambin cambia el revestimiento del tero y espesa el moco cervical, evitando que los espermatozoides entren en el tero. Tiene una de las tasas de eficacia ms altas. Aparte de la pequea intervencin que requiere, requiere, tambin hay que tener en cuenta su elevado gasto, aunque a la larga cuesta lo mismo que tomar la pldora durante el mismo periodo. Otro inconveniente es que no protege de las ETS. En general, es un mtodo muy recomendable para mujeres que quieren espaciar sus embarazos, que tienen una pareja estable y quieren

despreocuparse de tener que acordarse de tomar la pldora todos los das.

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Se colocan en la grasa subcutnea de la cara interna del brazo o antebrazo a travs de una incisin de 5 mm previa anestesia local. Liberan 80 mg/da de LNG durante los primeros 612 meses, que desciende a 50 mg/da a los 9 meses y a 30 mg/da al cabo de un tiempo. Para que proporcione la mxima seguridad como anticonceptivo desde el 1er momento, es muy importante encontrar el momento correcto de aplicacin del depsito. Si ya se ha utilizado previamente un anticonceptivo hormonal, se coloca entre el 1al 5 da de la menstruacin (en el caso del ciclo espontneo), al igual que si se ha llevado antes una espiral de cobre. Si la mujer haba tomado antes la pldora, la aplicacin se realiza el da despus de consumir la ltima pldora del paquete. Si la varilla se introduce en el sitio correcto, se puede decir que ya es muy segura desde el primer da de su aplicacin y sirve como anticonceptivo durante 3 aos seguidos. En el caso de mujeres con sobrepeso, el efecto es generalmente ms corto que en las que tienen un peso normal. Pasados tres aos el implante hormonal empieza a perder efecto, aunque no desaparezca de forma repentina. Por eso hay que retirar la varilla a los 3 aos a ms tardar y colocarse una nueva o elegir otro MA. Mecanismo de accin. Mltiple. Sobre el hipotlamo y la hipfisis suprime el pico preovulatorio de LH, aunque el 30% de los ciclos permanece ovulatorio, por lo que la impermeabilizacin del moco cervical y la supresin de la maduracin endometrial parecen ser ms importantes. Como su colocacin se realiza para un largo periodo de tiempo, disminuye el riesgo de olvido que s tienen otros MA, como la pldora o el parche anticonceptivo. Anticonceptivos Orales (AO) Existen varios tipos que difieren en cantidad y tipo de hormonas y en la pauta de administracin. La mayora impiden que se produzca la ovulacin a travs de hormonas. Es frecuente que contengan una mezcla de gestgenos y estrgenos. Si falta la ovulacin, los vulos no pueden ser fecundados, por lo tanto, un embarazo resulta imposible. Las hormonas de la pldora confunden al cuerpo hacindole creer que ya est embarazado, por lo tanto, deja de ser necesario que entren ms vulos y que aniden en el tejido endometrial.

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Segn su contenido, pueden clasificarse en: AO con bajas dosis: productos que contiene menos de 50 g de etinilestradiol; AO de 1 generacin: productos que contienen 50 g o ms de etinilestradiol; AO de 2 generacin: productos que contienen LNG, NET, y otros integrantes de la familia de la NE, y 30 35 g de etinilestradiol; AO de 3 generacin: productos que contienen DSG o GSD, 20-30 g de etinilestradiol; AO de cuarta generacin: aquellos que contienen drospirenona. A su vez, pueden subdividirse en: Pldora monofsica o Combinada (PAOC) Contiene la misma cantidad de estrgenos y progestgenos en todos sus comprimidos. Impiden que el cerebro forme una la hormona denominada gonadotrofina, que produce la ovulacin. Si esta hormona no se produce, tampoco tiene lugar la ovulacin menstrual y, con ello, la fertilizacin de los vulos necesarios, por lo tanto, el embarazo no es posible. Su efecto se fundamenta principalmente en su componente a base de gestgenos. El gestgeno tiene un efecto contraceptivo porque modifica la estructura del tejido endometrial, impidiendo que los vulos fecundados puedan anidar; cambia la naturaleza de la mucosa del cuello uterino. De esta manera, dificulta e impide la entrada de esperma en el tero; paraliza el transporte de los vulos en las trompas de Falopio, lo que inhibe una posible fecundacin. El estrgeno tiene, adems, otra manera de actuar protegiendo del embarazo; impide la maduracin de un vulo y, con ello, la ovulacin. Adems, resulta imprescindible para la regularidad de la menstruacin y evitar sangrados fuera del ciclo (metrorragias). Este MA se compone de una combinacin fija de hormonas de estrgenos y gestgenos, que se mantiene constante durante todo el tiempo de la ingesta, por lo tanto, la composicin es la misma desde la primera pldora que se toma hasta la ltima. Sin embargo, esta composicin hormonal no se corresponde al desarrollo normal hormonal del cuerpo femenino.

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Es s un mtodo diario. La toma se realiza cada da a la misma hora durante 21, 22 28 das. Es importante no olvidar ninguna toma, ya que su eficacia no est garantizada en caso de olvido.

Figura 31

Mecanismo de Accin: Impide mpide la ovulacin al inhibir la secrecin de gonadotrofinas por parte de la hipfisis y el hipotlamo. El progestgeno inhibe primordialmente la secrecin de la LH y por lo tanto impide la ovulacin, mientras que los estrgenos inhiben la secrecin de la hormona

foliculoestimulante (FSH) y en consecuencia impiden la aparicin de un folculo dominante. Los estrgenos de la pldora proporcionan roporcionan estabilidad al endometrio con el fin de disminuir al mnimo la menstruacin irregular y el sangrado intermenstrual. El progestgeno da lugar a un endometrio no receptivo a la implantacin. El moco cervical se vuelve espeso e impermeable al transporte de espermatozoides. Es posible que las influencias del progestgeno sobre la secrecin y peristaltismo de las trompas de Falopio ejerzan efectos anticonceptivos adicionales. adicionales Los AO combinados se administran en ciclos de 4 semanas mediante ingestin diaria del preparado durante 3 semanas seguidas con la 4 semana de descanso, para que ocurra la menstruacin. Para que la anticoncepcin sea efectiva, hay que tomar por 1 vez, el 1er da de la menstruacin. Ocasionalmente pueden realizarse otras pautas, si se quiere adelantar la menstruacin, dejar de tomar algunas pastillas ltimas, ltimas o, si se quiere aplazar su llegada, llegada, seguir con el tratamiento 42 das.
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No es necesario intercalar ningn ciclo de descanso porque no mejora los efectos secundarios y aumenta el riesgo de embarazo. Si se olvida una toma, ingerir el comprimido lo antes posible. Si se olvidan 2 tomas y corresponden a las 2 primeras semanas, hay que tomar 2 pldoras en cada uno de los das siguientes y si corresponden a las ltimas semanas, o el olvido es ms largo, es mejor considerar ese periodo de descanso y reiniciar la toma de un nuevo ciclo a los 7 das. Posponer la menstruacin. La pldora permite adelantar o atrasar el momento previsto de la menstruacin. La manera en cmo se produce depende del tipo de pldora. Los ms apropiados son los preparados monofsicos, que contienen siempre la misma combinacin de hormonas (estrgenos y gestgenos). Anticipar la menstruacin. En general, es ms recomendable posponer el periodo menstrual que anticiparlo. Pero, en caso de necesidad, tambin es posible adelantarlo, tomando regularmente la pldora y acortando el tiempo de su ingesta; en vez de tomarla los 21 das de rigor, se acorta a un mximo de 14 das. La menstruacin se produce 2-3 das despus de tomar la ltima pldora. La pausa se sigue como est prescrita y es, como siempre, de 7 das en total antes de que vuelvas a empezar un nuevo paquete. Si en un paquete quedan ms de siete pldoras, la seguridad contraceptiva se ve disminuida. No se hace ninguna pausa. Se sigue tomando la pldora directamente despus de finalizar el ciclo de 21 das, comenzando un nuevo paquete de pldora, continuando durante tantos das como se desee posponer la menstruacin. Despus se puede hacer la pausa acostumbrada tras la cual aparece la menstruacin. Hay un desajuste hormonal, y no se sabe en qu momento la mujer est ovulando. Entonces se pierde la posibilidad de predecir los das frtiles, por lo tanto la mujer se confa y pude quedar embarazada.

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Gestgenos

orales

en

dosis

bajas

continuas.

Pldora

de

progestgeno solo o anticoncepcin con Minipldora o Micropldora Utiliza pequeas dosis de progestgenos tomadas diariamente de forma ininterrumpida. Los preparados suelen contener 0,30-0,35 mg de norgestrel, 0,075 de Levonorgestrel, 0,5 de linestrenol o bien 0,5 de diacetato de dietinodol. Por su baja dosis slo actan sobre el endometrio y el moco cervical impidiendo el ascenso de los espermios. Las ovulaciones se mantienen en el 40% de los casos y no hay efectos metablicos significativos. Su tasa de fallos es de 1,1-9,6 por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. No aumenta la tasa de embarazos ectpicos y si hay gestacin tiene menos riesgo de ser ectpico que sin la administracin del gestgeno. Tomar el primer da del ciclo. El inconveniente es que hay que asociar otro mtodo si se aplaza la toma diaria ms de 3 horas, adems de la frecuente produccin de sangrados irregulares. Su mxima utilidad se ha visto en el periodo de lactancia o en las mujeres mayores de 35-40 aos, tambin cuando estn contraindicados los estrgenos, haya intolerancia a estos, migraa o cuando los preparados combinados disminuyan la libido. Inciden principalmente sobre el endometrio y las trompas, sin inhibir la ovulacin, por lo que son menos seguras. En realidad no contienen progesterona, sino uno de los varios compuestos qumicamente relacionados, de los cuales existen diversas formulaciones anticonceptivas. Se usa como alternativa para mujeres sensibles al estrgeno o que tienen el estrgeno contraindicado. No es un preparado combinado, sino un preparado sencillo, ya que solo contiene gestgeno en una concentracin mnima. Apenas influye en la propia produccin hormonal del cuerpo. No impide la ovulacin. En lugar de ello, modifica el tejido endometrial y la mucosa del cuello del tero. As, el esperma ya no puede introducirse en el tero y el posible vulo fecundado tampoco puede anidar en el tejido endometrial.

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Slo impide un embarazo porque modifica la mucosa del cuello uterino. Al contrario de lo que sucede con las pldoras combinadas, la ovulacin s se produce cada mes. Por lo tanto, la fecundacin es tericamente posible si no se toma exactamente a su hora. Mecanismo de accin. Depende de la actividad y la dosis del progestgeno usado. Inhiben la ovulacin inconsistentemente en

aproximadamente un 50% de los ciclos menstruales y estn basados principalmente en su capacidad de hacer ms grueso e impenetrable el moco cervical, reduciendo la posibilidad de penetracin por un espermatozoide. En general, predomina la profunda modificacin que ejercen tanto sobre el endometrio, al que atrofian, impidiendo la anidacin del vulo si es fecundado, como sobre la secrecin del moco cervical. En aquellos ciclos anovulatorios usando anticonceptivos de progestgeno solo, el endometrio es delgado y atrfico. Si ocurriera lo mismo durante los ciclos ovulatorios, esto podra, en teora, interferir con la implantacin de un blastocisto (embrin). Eficacia y efectividad. La efectividad terica es similar al de la pldora anticonceptiva oral combinada (PAOC). Sin embargo, esta pldora se toma continuamente sin interrupciones entre paquetes, y las pldoras de

progestgeno solo tradicionales, se toman en un tiempo mucho ms estricto todos los das (dentro de 3 horas vs. las 12 horas de las PAOC). La eficacia es, por lo tanto, dependiente del cumplimiento del usuario. No se ven afectadas por la flora bacteriana intestinal ni dependen de ella para su absorcin, de modo que no son afectadas por un tratamiento con antibiticos. Sin embargo, se ven afectadas por episodios de diarrea y/o vmitos. Uso. Duracin del efecto 1 da. Reversible. Se toma dentro de la misma ventana de 3 horas cada da. Revisin clnica cada 6 meses. Tienen la misma composicin hormonal en todo el paquete, con la cantidad de estrgenos mucho ms baja.

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Pldora sin estrgenos o 0 estrgenos Para mujeres que no pueden o no desean tomarlos; la dosis hormonal es tan ligera que, entre otras indicaciones, es la nica pldora recetada durante la lactancia. Eficacia: 99%. Es una variante de la minipldora. Al igual que sta, no contiene estrgenos, solo gestgenos; sin embargo, bajo una forma diferente, el desogestrel. Protege del embarazo indeseado porque impide la ovulacin. Esto la hace tan segura como las pldoras combinadas. Adems, su baja dosificacin las hace tan tolerables como las minipldoras tradicionales. En caso de olvidar tomar la pastilla, se puede hacer dentro de las siguientes 12 horas sin que repercuta en su efecto contraceptivo. Es decir, su margen temporal es mayor que el de las pldoras tradicionales. Es un mtodo apropiado durante la lactancia materna. El gestgeno inhibe la secrecin de la hormona gonadotrofina, que es la que normalmente desencadena la ovulacin; impide la ovulacin. Mecanismo de accin. Trabaja con un principio de efecto triple: engrosa la mucosa del cuello uterino impidiendo as la fecundacin de los vulos; modifica la estructura del tejido endometrial de manera que en el caso de que Si se olvida tomar una vez, puede recuperarse el olvido dentro de las siguientes 12 horas sin que el efecto contraceptivo se vea alterado. Interacciones. La toma de la pldora, en combinacin con otros medicamentos, puede influir en el efecto de la primera. Entre los medicamentos que interactan se encuentran diversos antibiticos, calmantes y laxantes. Por seguridad, mientras se estn tomando este tipo de medicamentos, y hasta 7 das despus de haberlos ingerido, se utiliza adicionalmente otro MA (preservativo). Pldoras de preparados bifsicos y trifsicos Pldora bifsica o preparado secuencial Las pldoras de la 1 semana slo contienen estrgenos y las de las siguientes 2 semanas llevan estrgenos y gestgenos. Esta clase de pldoras se asemeja a las fluctuaciones naturales del nivel hormonal femenino.

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Pldoras trifsicas MA altamente eficaz de dosis hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado (progestgenos y estrgenos); imita el ciclo fisiolgico de la mujer en forma secuencial progresiva, brindando estricto control del ciclo. La 1 fase contiene baja concentracin de ambos compuestos; en la 2 ambas hormonas aumentan su concentracin, y en la 3, el estrgeno disminuye y el progestgeno aumenta. Adems, reduce la grasa facial, por lo que puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a moderado. En los preparados secuenciales, donde el preparado inicialmente tena estrgenos y luego deban usarse los gestgenos, a veces se dan fenmenos de escape y haba ovulaciones. Los actuales son preparados multifsicos, las dosis de estrgenos y gestgenos combinadas varan a lo largo del ciclo. La tasa anual de fracasos est entre el 0,1-3%; se relacionan con el hecho de diferir la toma del preparado ms all de los 7 das sealados, o bien de olvidar seguir el tratamiento, por lo que el ovario escapa a la supresin. Riesgos. Los AO tienen un riesgo cardiovascular confirmado. El componente estrognico sera el responsable de la produccin de trombosis venosas, al producir un aumento del fibringeno y de los factores de la coagulacin II VII IX X, y disminucin de las protenas C y S y la antitrombina III. Los gestgenos tienen efecto aterognico por el aumento de la LDL-c y descenso de la HDL-c, as como un aumento de la resistencia a la insulina. Otro problema de los AO es la aparicin de HTA, reversible al dejar el tratamiento por el aumento del angiotensingeno plasmtico. La hipertensin influira en el riesgo de infarto (IAM). Si se produce la ingestin en la fase inicial del embarazo, porque la mujer no sabe que est embarazada, puede haber riesgo de anomalas congnitas significativas. Una vez que dejan de tomarse, se vuelve a la situacin previa al tratamiento, aunque la posibilidad de embarazo puede ser menor en los primeros meses hasta alcanzar la normalidad.

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Los 1os ciclos menstruales pueden prolongarse y si hay embarazo puede existir confusin sobre la duracin de ste. En los embarazos subsiguientes a la supresin del tratamiento, no hay modificaciones en las tasas de abortos, anomalas fetales o relacin varn/hembra, ni aumento de los embarazos mltiples. Utilizacin. El preparado elegido ha de proporcionar una anticoncepcin efectiva con el mayor margen de seguridad posible. La dosis de estrgeno tiene que ser menor de 50 mg, y el gestgeno, ser multifsico. La pldora est disponible en diversos formatos y con diferentes formas de efectividad. La clsica (preparado a base de gestgenos y estrgenos), se empieza el 1er da de la menstruacin. La proteccin contraceptiva comienza desde el mismo da de la ingesta. Segn el preparado, la pldora se toma durante 21, 22 o 28 das. En los preparados de 21 y 22 das, tras tomar la ltima del paquete se realiza una pausa de 6-7 das correspondientemente. Seguidamente, la mujer comienza un nuevo paquete y vuelve a tomarla durante 21 o 22 das seguidos. Si se trata de 28 pldoras, se toman sin realizar pausa; contienen una determinada cantidad de pastillas que son placebos. Son ms fciles de utilizar, ya que no hay pausa. Mientras se sigue la pausa o se toman las pastillas del placebo, se produce algo similar a la menstruacin, pero ms corta, dbil e indolora que la normal. El efecto contraceptivo se mantiene inalterado durante los das de pausa o de ingesta de las pastillas del placebo. Las pastillas anticonceptivas de uso diario tienen menos efectos secundarios. Si se siguen las instrucciones correctamente, la pldora es eficaz durante todo el ciclo, pero siempre despus del primer mes en el que comienza a ingerirse. Si por cualquier motivo el intervalo entre una pldora y la siguiente supera las 36 horas, consultar al gineclogo o utilizar un MA adicional durante ese ciclo. Un problema es el comienzo de la toma de la pldora despus de un parto o un aborto. No iniciar antes de las 4 semanas, por el riesgo trombtico; adems durante ese periodo la posibilidad de embarazo es menor.

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La toma de anticonceptivos en el periodo posparto disminuye la cantidad y calidad de leche materna porque el estrgeno inhibe la accin de la prolactina sobre los receptores mamarios. Posiblemente sea mejor recurrir a otro MA. Pldora Anticonceptiva de Emergencia (PAE) o post-coital Se emplea: Acetato de ulipristal, tambin conocido como pldora de los 5 das despus, es el anticonceptivo de urgencia, pero NO hormonal ms eficaz para la mujer. LNG o pldora del da despus PAE, (compuesta solamente por progestinas). Meloxicam, eficaz anticonceptivo de emergencia; reemplaza a los anticonceptivos hormonales. Es un antiinflamatorio no esteroideo AINE (inhibidor de la Ciclooxigenasa 2, COX2), usado habitualmente como analgsico, antiinflamatorio y antipirtico 22; inhibe la ovulacin (impide la rotura del folculo que contiene el vulo por lo que no puede ser fecundado); tomado en dosis de 30 mg durante 5 das seguidos despus de la relacin sexual se comporta como un eficaz anticonceptivo de urgencia. No altera el sistema endocrino y no causa alteraciones menstruales. Mtodo de Yuzpe. Se trata de combinaciones de estrgenos y progestinas, cada vez menos usado ante la aparicin de alternativas ms eficaces y con menores efectos secundarios, PAE, el acetato de ulipristal y la mifepristona.

22

En %rocesos artrticos.

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Figura 32

Se recomienda usar PAE (basada en el Mtodo de Yuzpe), cuando se tuvo una relacin sexual sin proteccin, proteccin un accidente anticonceptivo (rotura del condn o deslizamiento o dentro de la vagina; vagina olvido del mtodo como dejar de tomar 2 o ms pldoras anticonceptivas o no aplicarse la inyeccin; ; cuando c hubo abuso sexual.

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Son MA que las mujeres pueden utilizar en los das siguientes a una relacin sexual sin proteccin anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Slo puede usarse como mtodo de emergencia y no en forma regular. Mecanismo de Accin. Etapas del proceso reproductivo que podran ser interferidas: migracin espermtica; proceso ovulatorio; fecundacin; desarrollo del cigoto; transporte al tero; retencin en la cavidad uterina; implantacin; rescate del cuerpo lteo; migracin espermtica por oleadas; tiempo para capacitacin espermtica; poca efectividad con folculos mayores de 18 mm; sin efecto luego de producida la fertilizacin; sin accin endometrial El efecto de los esteroides administrados depende del da en que se usan, y la fertilidad de la mujer vara de acuerdo a la etapa del ciclo menstrual en que se encuentre. Cuando el coito ocurre en el mismo da de la ovulacin, es altamente improbable que la PAE pueda interferir con la fecundacin lo cual plantea dos posibilidades: que la PAE tomada en ese da no sea efectiva y el mtodo falle; si previene el embarazo tendra que hacerlo por una accin posterior a la fecundacin por inhibicin de la implantacin, por una alteracin de la receptividad endometrial. La efectividad no est relacionada con la edad, con el nmero de veces que se toma la pastilla ni con el ciclo menstrual, y que de cada 100 mujeres, de 2-14 podra fallarles el mtodo. Entre las usuarias, todava no se conoce bien su correcta aplicacin, persistiendo dudas respecto a su modo de empleo, eficacia y efectos secundarios". La PAE no es abortiva; el tratamiento consiste en la toma de 1 comprimido de 1500 g lo antes posible. Lo mejor es hacerlo dentro de las primeras 24 horas despus de la relacin sexual de riesgo, pero puede tomarse dentro de las 72 horas, ya que al vulo fecundado le toma de 5-7 das implantarse en el tero, y una vez que pasa esto la mujer est embarazada y aunque se tome varias dosis de emergencia, el cigoto implantado no se va a desprender. Debera ser la ltima opcin.

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El consumo constante de la PAE provoca vmitos, trastornos menstruales (sangrados previo al ciclo o retrasos), nuseas, dolores de cabeza y de mamas, que duran entre 24-48 horas; si hay un abuso se provoca mayor alteracin menstrual, como sangrados durante todo un mes pero no embarazo mltiple.
METODO LNG COMBINADA INDICE DE EFECTIVIDAD <24 hs 25 - 48hs 49 -72hs 97% 85% 58% 77% 36% 31% TOTAL 75% 57%

Tabla 3 Levonorgestrel vs. Combinadas

La PAE acta inhibiendo la ovulacin e impidiendo la fertilizacin. Su eficacia es casi del 100% cuando se toma en las 24 horas posteriores al coito de riesgo. Carece de los indeseables efectos secundarios de los anticonceptivos. Posteriormente a esta 1 dosis, se administra otra a las 12 horas. Puede ser utilizada por todas las mujeres a lo largo de la etapa frtil de su vida. No protege contra el Sida ni contra otras ITS, ni del riesgo de embarazo en posteriores relaciones sexuales. Facilitar su acceso no incrementa las conductas de riesgo, no hace que se cambie a MA menos eficaces e, incluso, en el uso repetido, que es un mal uso, no es una bomba hormona. Como anticonceptivo impide la fecundacin (unin del vulo con el espermatozoide) mediante dos mecanismos: haciendo de barrera, ya que espesa el moco del cuello uterino y as obstaculiza la llegada de los espermatozoides al vulo y su preparacin necesaria para fecundarlo; inhibiendo o retrasando la ovulacin. Sin vulo maduro, no hay fecundacin. No impide la implantacin y no es abortiva, porque el derivado de la hormona progesterona que contiene, vuelve al endometrio ms receptivo cuando ya hubo fecundacin. Para que se produzca la fecundacin se necesita capacitacin de los espermatozoides; los espermatozoides se dirigen al cuello uterino donde necesitan ciertas condiciones del moco cervical que los preparan para fecundar. Slo entonces, ascienden para encontrarse con el vulo. Esto puede demorar hasta 5 das y tener un vulo viable. El vulo solo vive 24 horas y se libera o madura una vez en cada ciclo (uno cada 28 a 30 das).

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5. DEFINICION DE VARIABLES
5.1 Independiente Uso de anticonceptivos mensuales y de emergencia.

5.2 Dependiente Venta de MA mensuales versus de emergencia en las Farmacias objeto de estudio.

6. METODOLOGA
6.1 Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal, durante 2013. Se aplica una encuesta autoadministrada, annima, con respuestas cerrada, previo anlisis de la lnea de base de la ENDSSR. Se ha solicitado permiso para ingresar las reas de trabajo e, igualmente, se ha garantizado privacidad, confidencialidad y anonimato, expresando slo los datos y resultados.

6.2 Delimitacin temporal y espacial del estudio


Se analizaron 10 encuestas, aplicadas a Farmacias pequeas ubicadas en Capiat Ruta 2, desde el km 18 a 24. El procesamiento de los registros se realiz de forma manual. Se realiza una investigacin del tipo analtico-descriptiva en los establecimientos seleccionados, durante el segundo semestre del ao 2013.

6.3 Poblacin
Se realiza una revisin de Farmacias pequeas ubicadas en el Departamento Central y se seleccionan, para la aplicacin de la encuesta, la zona de Capiat, Ruta 2 desde el km 18 a 24.

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6.4 Muestra
10 establecimientos farmacuticos de la a zona de estudio, del Departamento Central entral, con relativamente baja afluencia de personas (Farmacias pequeas que no forman parte de cadenas, ya que en las primeras el trato con el usuario se da con mayor confianza por parte de ste). ste)

6.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos


El mtodo utilizado para la recoleccin de datos es la encuesta, encuesta en tanto que el instrumento es el cuestionario. cuestionario

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6.6 Procedimientos
6.6.1 Lnea de base segn ENDSSR Por su relevancia para la metodologa aplicada a este trabajo, se analizan aqu los resultados relevantes, desde el punto de vista del enfoque de la Encuesta del CEPEP23. Conocimiento de MA. En el Grfico se puede ver que los mtodos modernos ms conocidos por todas las mujeres son el condn masculino, masculino la pldora o pastilla, inyectables, inyectable la esterilizacin femenina y el dispositivo intrauterino o DIU; los menos conocidos MELA, el condn femenino, los mtodos vaginales, ginales, la vasectoma y el parche anticonceptivo.

Grfico 1

Adems hay un alto porcentaje de conocimiento de los mtodos tradicionales (los los yuyos, el ritmo, el retiro, y en menor proporcin el mtodo Billings). Conocimiento del Perodo Frtil. Slo 52,9%de de todas las mujeres que usan abstinencia peridica contestaron en forma correcta la pregunta cundo es ms probable que la mujer pueda quedar embarazada durante el ciclo menstrual, , respondiendo 2 semanas despus s que la menstruacin comience. comience Esto o indica que el 47,1% 47 de las usuarias est usando el mtodo en forma errnea (Billings).

23

Ver Bibliografa.

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Poco oco ms de un tercio de las mujeres entrevistadas determin adecuadamente el perodo de mayor seguridad para evitar un embarazo; embarazo afirmaron que 2 semanas despus que la menstruacin comience no hay riesgo de un embarazo y el 64,1% 64 no identific en qu momento del ciclo menstrual no tienen que tener relaciones si no desean un embarazo. Uso actual y tendencia endencia de la prevalencia24 de uso so de MA. En 21 aos el uso de MA se increment en 42 puntos porcentuales, un aumento promedio de 2 puntos porcentuales por ao, lo que hizo que se duplicara la proporcin de usuarias de anticonceptivos en el pas.

Grfico 2

Se observa cmo en los ltimos 20 aos la planificacin familiar se fue generalizando prcticamente a todas las mujeres en unin,

independientemente de sus caractersticas culturales y de residencia, hacindose cada vez menor la brecha entre las mujeres urbanas y rurales, de menor y mayor educacin educa y entre las adolescentes y las de ms edad. En 2008 la proporcin de las mujeres adolescentes que usa

anticonceptivos lleg a 70,9%; 70 en el otro extremo de edades, ha aumentado a 72,4% en 2008. Entre las mujeres de 20-39 20 39 aos de edad, ms de 80% 80 reportaron que usan anticonceptivos.

24

Porcenta0e orcenta0e de (u0eres casadas o unidas que al (o(ento de la encuesta estaban utili,ando alg+n M2.

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El Grfico presenta el porcentaje de uso de mtodos modernos, mtodos tradicionales y el porcentaje de mujeres que no usan ningn mtodo. Se ve que hubo un aumento importante del uso de mtodos modernos, pasando de 60,5% 60 a 70,7%. . En cuanto a los mtodos tradicionales, hubo una disminucin de casi 4 puntos porcentuales. Se nota adems una disminucin del porcentaje de mujeres que no usan ningn MA. La a prevalencia de uso de MA para el total del pas, segn los resultados es de 79,4%, , lo que representa un aumento de 6,6 6 puntos porcentuales, porcentuales atribuible al mayor uso de mtodos modernos. La pldora contina siendo el mtodo de mayor preferencia por las mujeres casadas o unidas.

Grfico 3

El 59% de todas las mujeres de 15-44 44 aos estaba usa un MA en los 30 das previos a la entrevista. Ms de la mitad de las divorciadas, separadas o viudas usa algn anticonceptivo. La prevalencia entre las casadas o unidas es de 79,4% y entre las solteras la proporcin llega a casi un tercio. En relacin a los mtodos preferidos, las casadas o unidas prefieren las pastillas, seguidas del inyectable, el condn y el DIU. Las solteras usan en mayor proporcin el condn y con menor frecuencia las pastillas y el inyectable. El uso de d estos tres mtodos representa un aumento de ms de 60% desde 2004. Entre las mujeres divorciadas, separadas o viudas predomina el uso de las pastillas, el inyectable y el DIU. Para estas mujeres, y las mujeres casadas o unidas, el mayor aumento ocurri en e el uso de inyectables.

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Diferenciales en los Niveles de Uso rea de Residencia. En 2008, se encontr que la a diferencia en el uso de MA entre las mujeres segn el rea de residencia haba desaparecido debido al aumento de la prevalencia en las zonas rurales. En el rea rural, se registr un mayor incremento en el uso de mtodos modernos, que de 55, ,1% pas a 70,9%, , lo que representa un aumento de 29%, 29 siendo iendo la pldora la ms usada, seguida del inyectable, 16,3. 16

Grfico 4

Edad. Los porcentajes de uso varan de acuerdo a la edad, siendo menores en los extremos de edades 15-19 15 y 40-44. 44. En las edades de 20-39 20 aos, la proporcin que report re uso actual vara entre 80-82%. . Tambin existe una relacin entre la edad de la mujer y el mtodo usado. Las as menores de 30 aos usan en mayor proporcin mtodos temporales, como la pldora y el inyectable; inyect las de 30-39 39 aos aumenta la preferencia hacia mtodos ms duraderos como el DIU, DI , o hacia mtodos definitivos como la esterilizacin femenina para las las mujeres de 35 aos o ms. El condn es ms usado por las mujeres jvenes menores de 30 aos. Educacin. La a prevalencia anticonceptiva aument en mayor proporcin entre las mujeres sin educacin o que slo concluyeron 2 aos de estudios, y las mujeres con 3-5 5 aos de estudios, en relacin a los grupos de mujeres con ms aos aprobados. En relacin a la preferencia de mtodos por aos de estudios aprobados, se puede ver un uso ms elevado de la pldora y esterilizacin femenina en aquellas que tienen 5 o menos aos de estudios y mayor preferencia por el inyectable, el condn y el DIU en mujeres con 6 o ms aos de estudio.

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Nivel Socioeconmico. El porcentaje de uso de MA aumenta ms en los grupos bajo y medio, pasando de 62,8% 62 a 76,8% y de 75,6% a 82,3%, respectivamente; el nivel socioeconmico alto, que ya haba registrado una alta prevalencia se mantuvo igual. Idioma hablado ablado habitualmente. Se puede ver un mayor uso de anticonceptivos entre las mujeres que hablan espaol y guaran, o slo espaol, respecto a las que slo hablan guaran. Sin embargo, consistente con el aumento en el uso de mtodos en reas rurales, las mujeres que slo hablan guaran tienen t el mayor aumento relativo en el uso de anticonceptivos, que pas de 64,8% 64 a 75,4% y ese aumento aumen se debi al mayor uso de mtodos modernos.

Grfico 5

Con respecto al mtodo usado por idioma hablado, se aprecia una preferencia por las pastillas e inyectables entre las mujeres que slo hablan guaran. La esterilizacin femenina es ms usada por las que hablan espaol y otros idiomas. El inyectable es utilizado en proporciones similares entre las que hablan slo guaran y espaol y guaran juntos. Fuente de Obtencin de Anticonceptivos Modernos. La participacin del sector pblico pas de 36,3% a 42,3%, , es decir un aumento de 17%, 17 que se puede considerar estadsticamente significativo, con un nivel de confianza del 95% (p<0.05). En el sector pblico, el principal proveedor es el MSPBS, a travs de sus establecimientos de salud. En 2 lugar, pero ro con un aporte mucho menor, figuran los hospitales y consultorios del IPS25.

2$

4nstituto de Pre;isi3n ocial.

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La participacin de las farmacias comerciales sigue siendo muy importante. . El sector privado, conformado por sanatorios y hospitales privados, clnicas y mdicos privados, representa representa la tercera fuente de provisin de anticonceptivos modernos. modernos Al analizar la fuente de obtencin de anticonceptivos por cada mtodo, se ve que el MSPBS es la fuente principal para el DIU, la esterilizacin femenina/vasectoma y el inyectable. Otra fuente importante para la obtencin de esterilizacin femenina lo constituye el sector privado. Las farmacias comerciales son la fuente principal para la obtencin obte de mtodos como el condn, el inyectable y la pldora. El MSPBS tambin tiene una contribucin importante en la provisin de la pldora.

Grfico 6

Tiempo a la Fuente. Dos tercios de las usuarias de mtodos modernos tardan menos de 30 minutos en llegar a la fuente. Mientras que 17,5% 17 tarda entre 30 minutos-1 hora. En n reas urbanas el acceso es mayor, 78,9% 78 de las usuarias consigue el mtodo en menos de 30 minutos. En reas rurales, slo el 43% obtiene sus anticonceptivos en ese tiempo y 28,3% % tarda de 30-59 minutos en llegar a la fuente, otro 25,1% 25 necesita ms de una hora.

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Grfico 7

Uso de anticonceptivos en la primera relacin sexual. sexual De todas las mujeres de 15-24 24 aos de edad con experiencia sexual, 7 de cada 10 declararon haber usado un MA en su 1 relacin sexual, cifra que disminuye a casi 6 de cada 10 mujeres cuya primera relacin sexual fue marital. El uso de anticonceptivos en la primera relacin sexual se incrementa, increment segn edad a la 1 relacin, sobre todo en aquellas cuya primera relacin fue a los 15 aos de edad. Adems el uso de MA es siempre mayor cuando la relacin ocurre antes de la unin. En cuanto a la edad de la pareja con la que la mujer tuvo la 1 relacin sexual premarital, casi 8 de cada 10 jvenes jvenes usaron anticonceptivos cuando su pareja era menor o de la misma edad que ella. El uso de anticonceptivos disminuye cuando la diferencia de edad con la pareja aumenta. El uso de anticonceptivos a la primera relacin sexual presenta diferentes valores al l interior del rea de residencia, educacin y nivel socioeconmico, tanto si esa relacin ocurri antes o despus de la unin. Como se observa en el Grfico, el porcentaje de mujeres de 15-24 15 aos de edad que us anticonceptivo en su primera relacin sexual sexual premarital y que residen en el rea urbana excede en 15,9 15 9 puntos porcentuales a las jvenes rurales; rurales una diferencia an mayor se puede ver entre las casadas o unidas.

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Grfico 8

El uso de anticonceptivos en la 1 relacin sexual premarital es directamente proporcional a los aos de estudios, dado que, de las jvenes con 0-5 5 aos de estudios que iniciaron su relacin sexual, slo la mitad us anticonceptivos, en cambio para aquellas jvenes con 7 y ms aos de estudio el uso de anticonceptivos se da en ms del 70%. En cuanto al l nivel socioeconmico se observa que el uso de anticonceptivos en relaciones premaritales, premaritales es mayor para las jvenes con nivel socioeconmico alto, con 83,9%, 83 y 74,9% para el nivel medio. . Las jvenes ms pobres son las que presentan el porcentaje ms bajo de uso; uso; slo la mitad de ellas mencionan haber usado anticonceptivos en su 1 relacin sexual. De e aquellas que han declarado haber usado MA en la 1 experiencia sexual reportaron en su mayora haber usado condn, casi 8 de d cada 10; los otros mtodos que se mencionaron, en una proporcin menor, fueron la pldora, retiro y el inyectable. Los mtodos citados han sufrido una disminucin; disminucin esto puede verse en el Grfico, el mtodo inyectable utilizado en el 8,8% de las 1as relaciones sexuales premaritales baj a 4,2%; 4 la pldora presenta una disminucin muy leve de 1 punto porcentual, y el retiro, ritmo y Billings en ms de 3 puntos porcentuales.

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En n los ltimos 13 aos, aos el uso del condn en las jvenes, en su 1 relacin sexual al premarital, ha sido predominante y ha aumentado

considerablemente, pasando de 3 a8 8 por cada 10 mujeres. Actualmente los mtodos menos utilizados son los naturales, inyectables, pldoras y retiro.

Grfico 9

Tendencia de Uso. La tendencia de uso de MA en la 1 relacin sexual ha aumentado considerablemente, en especial en los ltimos 10 aos, pasando de 3 a 7 de cada 10 mujeres jvenes. Esta tendencia se mantiene para las mujeres que se inician sexualmente antes de la unin, cuyo valor ha alcanzado a duplicarse en la ltima dcada, pasando de 33,2% 33 a 71,3%. El l aumento de uso de MA en la 1 relacin sexual premarital es debido al incremento de uso de mtodos modernos, llegando casi a triplicar su valor en los ltimos 10 aos, pasando p de 22,2 a 63,3%, con la disminucin de mujeres que no usaron mtodos o usaron mtodos tradicionales. El condn fue el mtodo con mayor incremento, pasando de 37,5% 37 a 56,2% y el inyectable disminuy en casi 2 puntos porcentuales, el uso de la pldora y otros mtodos modernos se mantienen en similares porcentajes.

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Grfico 10

El uso de MA en la 1 relacin sexual premarital es independiente al tiempo transcurrido desde que la joven conoce a su pareja, hasta que tiene su 1 relacin; los porcentajes son similares tanto para las jvenes que conocen menos de 1 ao a la pareja con la que tiene su 1 relacin sexual, como para aquellas que lo conocen 4 o ms aos. De las mujeres con menos de un ao de conocer a su pareja y que tienen su 1 relacin lacin sexual dentro de la unin, slo la mitad de ellas mencionan haber usado MA.

6.7 Anlisis de los resultados


Luego del estudio de la lnea de base, se s analizaron las encuestas y se sistematizaron los resultados. Desde el punto de vista profesional y teniendo en cuenta las preguntas sugeridas, en la mayora de las Farmacias armacias no se requiere de receta para adquirir un anticonceptivo mensual ni el de emergencia. No o es obligatorio que las mujeres sean examinadas, por el alto grado g de desconocimiento sobre el tema de los anticonceptivos. Las personas a cargo de las Farmacias F encuestadas estn en conocimiento que los anticonceptivos son de venta con receta, pero esto no se respeta en todos los casos. La mayora yora de los compradores son jvenes (14-17 17 aos) aos que frecuentan estos locales y diariamente compran anticonceptivos sin recetas. recetas

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Los anticonceptivos ms utilizados son los de emergencia y la compra la realizan, en su mayora, las mujeres. Como inquietud, los dispensadores indicaron que sera bueno que se controle la venta libre que la PAE; sin embargo, son ms los clientes que piden sin receta. Entre los anticonceptivos mensuales, los que registran ms movimiento son los inyectables, en comparacin de las dems presentaciones. Una caracterstica a destacar, es que muchas mujeres utilizan el anticonceptivo de emergencia como anticonceptivo mensual, es decir, lo utilizan para relaciones sexuales fugaces, y otras, utilizan el anticonceptivo de emergencia para cada relacin, sin medir las consecuencias que este pueda ocasionar, mismo por la edad de las consumidoras. En la tabla a continuacin se presenta el resumen de los resultados de la encuesta aplicada a las Farmacias.

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FTLU01 FTLU02

Pregunta 1
km 19 19 frente a FTLU 1 19 al costado de FTLU ,

Pregunta 2
No se requiere receta No se requiere receta

Pregunta 3
No hace falta que sea examinada No hace falta que sea examinada! son farmac"uticos# no m"dicos

Pregunta 4

Observaciones

No conoce fuente escrita que prohba Sera bueno que se controle la venta libre de los anticonceptivos venta sin receta No conoce literatura al respecto Las $ldoras %nticonceptivas de &mer'encia ($%&) son m*s utili+adas por adolescentes! ,-. veces/mes

FTLU03

No responde! menciona ser s0lo empleada del No local No se requiere3 &n la ma2ora de las Farmacias se venden de manera informal# sin receta No se requiere receta No se necesita receta para la venta No hace falta! s0lo se le pre'unta si quiere %4 por va oral o in2ectable 2 la decisi0n es del usuario No No hace falta examinar al cliente! s0lo pre'untan en qu" forma necesitan 2 le venden

No Se aplica la encuesta a dos vendedores3 6encionan que entre los anticonceptivos (%4) mensuales el que m*s rotaci0n tiene es el No conocen nin'5n documento que in2ectable! la ma2ora de las usuarias son mu7eres mu2 70venes3 # di'a que no se deba vender el %4 sin 6uchas veces se confunde a la $%& 2 se utili+a como %4 receta mensual! sobre todo 70venes 2 pare7as que tienen relaciones casuales No conoce &n todas las farmacias son de venta libre 2 en el pas no se respetan mucho las le2es# en caso que existan al'unos artculos sobre el tema 8enden sin receta %4 orales e in2ectables! para la aplicaci0n necesitan indicaci0n

FTLU04

km 11 2 medio

FTLU05

km 11

FTLU06

km 19 km 19 2 medio km , km ,1

FTLU07 FTLU0 FTLU0!

No accede a responder las pre'untas de la encuesta! no est* la persona indicada para dar esa informaci0n No se necesita receta &s de venta libre 9asta el momento es de venta libre La comerciali+aci0n es libre 9asta el momento no ha2 control3 Se venden libremente %4 en todas sus presentaciones Los %4 est*n libres para la venta No conoce si ha2 documento que controle su venta libre 9a2 literatura sobre el tema que todos los medicamentos deberan venderse con indicaci0n m"dica# pero no se cumple porque son los mismos clientes los que piden o se automedican Tabla 4 Sera bueno el control# principalmente para la $%& por el mal uso que se le da

FTLU10

km ,,

&s de venta libre

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7. CONCLUSIONES
Las Farmacias son los lugares en que ms frecuentemente se adquieren anticonceptivos sin receta, aunque el producto tenga otra indicacin, ya que estn disponibles y no hay un control especfico de la autoridad sanitaria al respecto. En esto hay total coincidencia con lo establecido en la lnea de base. Esta es una caracterstica que se da, en general, en la farmacoterapia habitual en nuestro pas, ya que incluso en el caso de antibiticos, siempre que el usuario pueda manifestar lo que necesita, es usual que la Farmacia le venda el producto aunque no cuente con receta, lo cual revela el nivel de informalidad en esta actividad, que contina siendo lcita, por deficiencia no slo en los controles por parte de la autoridad de aplicacin, sino por falta de informacin adecuada y de personal idneo en la dispensacin, particularmente en el tipo de establecimientos objeto de estudio, seleccionados, justamente, por esta caracterstica. El 80% de los encuestados responde a la pregunta 2, coincidiendo tanto con la encuesta del CEPEP como con la prctica profesional en la experiencia de la encuestadora, en que la totalidad de los que respondieron afirman que no se requiere receta para dispensar anticonceptivos o que stos son de venta libre, cuando en realidad no lo son. Similar situacin se observa al analizar la pregunta 3. De los que responden, que en este caso corresponde al 90% de la muestra, todos afirman que no se requiere realizar ningn examen previo a la mujer, y eso incluye la anamnesis sobre otras patologas sobre las que podran influir las hormonas, tal como se ha referido en el Marco terico. Finalmente, con respecto a la pregunta 4, del 90% que responde, una sola respuesta es relativamente diferente, ya que no se refiere a que no exista legislacin o alguna fuente escrita que documente que los anticonceptivos deberan venderse con receta, sino que se dice que existe, pero no se cumple, lo que implica la responsabilidad de la autoridad de aplicacin en la ausencia de controles.

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De las notas derivadas de las observaciones, sin embargo, se infiere que los dispensadores tienen un conocimiento, al menos incipiente, sobre los efectos de los anticonceptivos hormonales, ya que afirman que sera bueno que se controle, especialmente en el caso de la PAE por los efectos y el mal uso que se le da. Del mismo modo, vuelve a referirse, tambin coincidentemente con la encuesta del CEPEP, que son los adolescentes los que ms asiduamente adquieren los anticonceptivos y, principalmente las mujeres, que de utilizar un mtodo mensual, prefieren los inyectables, ya que siempre est el temor o la falta de disciplina respecto a la toma diaria de la pldora para obtener los efectos esperados. An con todos los posibles riesgos en cuanto a aumento del nmero de adolescentes con actividad sexual y de la promiscuidad, cuando se desarrolla una correcta educacin sexual, los riesgos de la anticoncepcin son menores que los que acarrean, tanto desde el punto de vista mdico como social, el embarazo en la adolescencia. Por lo tanto, el profesional Farmacutico enfrenta el reto,

embanderndose con una causa que requiere una clara poltica pblica, de asumir que la anticoncepcin en este grupo poblacional, en la que la educacin sexual es un pilar fundamental, debiendo profundizarse tambin en el conocimiento del arsenal anticonceptivo existente, as como sus ventajas y desventajas de acuerdo con las caractersticas del adolescente. Los jvenes abusan de la PAE, porque no la han tomado como un mtodo de emergencia, sino como un mtodo que los proteja de un embarazo no deseado. Las estn tomando hasta de 2-5 veces al mes. La PAE es el anticonceptivo ms vendido; este abuso responde a la falta de campaas sobre MA. Ha habido algunas campaas sobre el uso del condn, pero especficamente sobre la PAE, nunca ha habido una.

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8. RECOMENDACIONES
La principal es la actualizacin continua de la formacin de los profesionales en Farmacia en el pas. Es muy importante que los jvenes cuenten con espacios educativos en los cuales se les brinde la oportunidad de revisar sus roles y normas de comportamiento. Tambin es preciso profundizar en la investigacin acerca de qu informacin manejan las personas tomadoras de decisin en las Farmacias, en la medida que lo que deciden hacer, principalmente respecto a los anticonceptivos de emergencia, puede afectar la postura a nivel nacional sobre este mtodo de anticoncepcin y el acceso que debera tenerse, basndose en la informacin cientfica disponible. Existen escasos datos sobre el conocimiento, la disponibilidad y el uso de la anticoncepcin hormonal de emergencia por parte de los adolescentes. Los profesionales que trabajan en atencin primaria con adolescentes revelan que existe un dficit de conocimientos al respecto y muchos prejuicios en torno a ella. Estos datos reflejan las dificultades que tienen los profesionales de la salud para acceder a la informacin correcta acerca del mecanismo de accin y poder transmitirla: existen barreras comunes al resto de los anticonceptivos y otras especficas para la anticoncepcin de emergencia. Cabe recordar que segn la OPS, el riesgo de mortalidad materna en las adolescentes es el doble que en el resto de las mujeres en edad frtil y 4 veces mayor si son menores de 15 aos. La mortalidad materna sigue siendo una de las causas principales de muerte en las jvenes, principalmente por abortos y partos en situaciones inadecuadas. Optimizar las destrezas, habilidades y recursos personales de la poblacin es un objetivo a priorizar en un programa de salud sexual dirigido a adolescentes. Existen muchas barreras que obstaculizan el acceso de los adolescentes a la anticoncepcin eficaz, que incluyen obstculos tales como los costos psicolgicos que tiene el reconocerse como sexualmente activo y acudir a servicios mdicos enfocados principalmente en personas casadas o en pareja estable.

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Para poder decidir y poder elegir, cada mujer tiene que buscar su mtodo ideal. Si el anticonceptivo que usa no responde a sus necesidades o no puede cumplirlo de una manera correcta, tal vez sea porque no es el adecuado para ella. Buscar informacin, es uno de los elementos bsicos para combatir los embarazos no deseados. En Internet, existen plataformas con informacin sobre anticoncepcin contrastada y de calidad al alcance de todas las mujeres. Consultar al mdico acerca de los pros y los contras de cada opcin para el control de la natalidad sera una medida apropiada si los adolescentes pudieran romper la barrera no slo econmica sino la de los prejuicios y, sobre todo, la del acceso a los profesionales. Los jvenes tienen que aprender cmo no correr riesgos de embarazo ni de enfermedades de transmisin sexual, y eso se consigue manteniendo relaciones sexuales con seguridad. En este sentido, hacen falta campaas institucionales y educativas sobre salud sexual y reproductiva, tal como se hace en otros mbitos como en la prevencin de los accidentes de trnsito. La edad de inicio de relaciones sexuales se est acortando, entre los 13-14 aos, edad en la que ni siquiera las adolescentes conocen sus ciclos menstruales. Hace mucha falta la educacin sexual y reproductiva, informacin y difusin. Un conocimiento formal de los MA, aunque un uso inadecuado y poco sistemtico, contrasta con el alto nivel de empleo que de ellos que se muestra en esta y en diversas investigaciones. Lo ms importante no es el propio uso, sino tambin la calidad del conocimiento con que se enfrenta esa decisin. Llegados a este punto una propuesta que se considera, en una aproximacin de asociacin pblico-privada, como se ha hecho en otros emprendimientos, sera la creacin de una Ventanilla nica enfocada al tema del control de la natalidad y, principalmente, del uso de anticonceptivos hormonales segn las necesidades. Esta herramienta consistira en un proceso por el cual se rene toda la informacin requerida en una sola etapa y ubicacin fsica, con fines del cuidado de la salud sexual y reproductiva. La iniciativa podra ser liderada por una Direccin de la autoridad de aplicacin que maneje un programa nacional a este respecto, por el CEPEP, por FNAUP o por diversos sectores de la sociedad civil organizada liderada asociaciones de Farmacuticos o de Farmacias, como profesionales y/o

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propietarios involucrados directamente en la dispensacin por padres o por los mismos interesados. Existe una brecha entre el sistema de salud y la poblacin; an no hay estrategias claras para producir el acercamiento. El desafo tal vez sea lograr la legitimacin de referentes por parte de la comunidad y los profesionales de la salud, entre ellos los de las Farmacias, que tengan inters en instaurar el cuidado de los adolescentes en cuestiones de salud sexual y reproductiva. Los resultados observados instan a: capacitar a los profesionales en salud sexual, reproductiva y PAE; trabajar sobre las ideas ya existentes, corregir errores comunes, incrementar los conocimientos sobre el tema, desmitificar la idea de la accin; facilitar el acceso a consultas mdicas; crear un espacio para la atencin de adolescentes con horarios flexibles y pocos requisitos administrativos, en un mbito discreto y con un equipo profesional capacitado; fomentar el papel activo de los propios adolescentes para transmitir informacin sobre anticoncepcin; realizar una difusin por los medios de comunicacin masiva para informar a la poblacin en general en qu consiste la PAE; Los adolescentes, compran la PAE en las farmacias, de manera relativamente sencilla; este dato es relevante a la hora de proponer estrategias para acercar a los adolescentes a programas como el de la ventanilla nica que aqu se plantea, estableciendo servicios amigables y capacitando al personal de salud en lo que se refiere al vnculo con los jvenes. Entre los proveedores de salud que pueden ofrecer informacin estn los Farmacuticos. Este grupo profesional tiene que estar bien informado y formado para proveer asesoramiento apropiado a sus usuarios. Su conocimiento, actitudes y experiencia con la PAE, pueden influir en el servicio a las personas que demandan atencin farmacutica, proporcionando acceso oportuno al tratamiento.

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La informacin errnea con respecto a este MA es frecuente entre los profesionales de la salud. Existe una necesidad por parte de la poblacin hacia la informacin y/o uso de la PAE, por lo que es preciso que profesionales en Farmacia puedan brindar informacin actualizada, objetiva y respaldada cientficamente. A partir de los resultados, puede observarse que existe un alto porcentaje de profesionales en farmacia que fueron encuestados que han escuchado acerca de la anticoncepcin de emergencia, lo que no implica que los conocimientos sobre su mecanismo de accin se encuentren actualizados o no se encuentren limitados por sus creencias religiosas o morales.

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ANEXOS

ANEXO 1

11 DE NOVIEMBRE DE 2009

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