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Directo ( X ) Indirecto ( )
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
MENARCA: 8 AÑOS RITMO: REGULAR; 28X 7 FUR: 20 DE NOVIEMBRE 2014 IVSA: 14 AÑOS NUMERO PAREJAS: 1 G: 1 P: 0 C: 0 A: 0 MPF:
SIN METODO DOCACU: NUNCA REALIZADO DOCAMA: NUNCA REALIZADO
PADECIMIENTO ACTUAL
FEMENINA DE 15 AÑOS, ACUDE A CONSULTA EXTERNA PARA CONTROL PRENATAL, CON 8.4 SDG POR FUR. SE REFIERE ASINTOMATICA AL
MOMENTO, SIN FERERIR DATOS DE ALARMA.
IMSS-OPORTUNIDADES
ZONA LAGUNA SUR
HISTORIA CLINICA
Directo ( X ) Indirecto ( )
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
SÍNTOMAS GENERALES
1. Astenia HIPOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA
2. Adinamia
3. anorexia
4. fiebre
5. pérdida de peso
DIAGNÓSTICOS ANTERIORES
EMBARAZO 8.4 SDG
IMSS-OPORTUNIDADES
ZONA LAGUNA SUR
HISTORIA CLINICA
Directo ( X ) Indirecto ( )
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
EXPLORACIÓN FISICA
Signos Vitales
FC: 80 lpm TA: 100/60 mmHg FR: 20 rpm Temperatura: 36°C Peso: 53 kg Talla :
1.54 mts
Exploración regional
Cabeza CUERO CABELLUDO SIN ALTERACIONES, SIN EXOSTOSIS NI ENDOSTOSIS, PABELLON AURICULAR BIEN IMPLANTADO,
CONDUCTOS AUDITIVOS PERMEABLES, SIN SALIDA DE LIQUIDO. FOSAS NASALES INTEGRAS, PERMEABLES.
Tórax NORMOLINEO, SIMETRICO, MAMAS A LA EXPLORACION SIMETRICAS, SIN LA PALPACION DE ADENOPATIAS, MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS SIMETRICOS, CON MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION RESPETADOS, CON MURMULLO
VESICULAR A LA AUSCULTACION Y CLARO PULMONAR A LA PERCUSION, SIN FENOMENOS AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS CON FC DE 70LPM, DE BUENA INTENSIDAD SIN RUIDOS AGREGADOS
Abdomen LIGERAMENTE GLOBOSO A EXPENSAS DE UTERO GESTANTE, FU Y FCF NO VALORABLES, SIN REFERIR DOLOR A LA
PALPACION, PERISTALSIS PRESENTE SIN ALTERACIONES.
Extremidad INTEGRAS, NORMOTROFICAS, NORMOTONICAS, SIN LA PRESENCIA DE EDEMA, LLENADO CAPILAR DISTAL NORMAL, PULSOS
DISTALES PALPABLES.
es
Columna INTEGRA, SIMETRICA, SIN REFERIR DATOS DE DOLOR.
PLAN DE MANEJO
1.- MHD
2.- ALERTA A SIGNOS DE ALARMA
DIAGNÓSTICO ACTUAL
EMBARAZO DE 8.4 SDG POR FUR, CON PESO NORMAL, CON RIESGO OBSTETRICO BAJO
IMSS-OPORTUNIDADES
ZONA LAGUNA SUR
HISTORIA CLINICA
Directo ( X ) Indirecto ( )
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
RESERVADO A EVOLUCION
SE INFORMA Y RECALCAN SIGNOS DE ALARMA, ESPECIALMENTE SOBRE ESTADOS SANGRADOS ANORMALES Y AMENAZA DE ABORTO
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Nombre, Firma