FORMATO ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PE

NOMBRE CONTRATO

CEDULA SEDE

FECHA INGRESO FECHA DE RETIRO

AÑO

DESCRIPCIÓN ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO

Bota Media caña caucho

Cachucha
Careta Protectora
Chaleco Reflectivo
Cinturón Ergonómico
Corrector de Postura
Gorro Desechable
Guantes de Baqueta
Guantes de Carnaza
Guantes de Caucho
Mascarilla
Monogafas
Tapabocas
Tapaoidos
Overol Completo
Zapato Negro
 DESCRIPCIÓN ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO

Bota Media caña caucho

Peto Industrial
Arnés Pélvico Pectoral
Manila Dinámica
Manila Estática
Mosquetón
Figura 8
Slinga Absorción
Casco con Barbuquejo
Protector de Manila
Bloqueador de Manila
Contra peso DBI Sala
Anclaje Portátil

FIRMA DE RECIBIDO

Declaro que recibí capacitación sobre el uso y cuidado adecuado de los

elementos de protección personal recibidos FIRMA OPERARIO
 HSEQ-FR-23
A DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) V:3

Es Actividad critica? SI NO

Cual? Alturas conductor

Jardinería Hospitalario

Fumigador Eléctrico

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

FECHA CAPACITACIÓN