Manejo de cirugía séptica

1.- Objetivo
Circunscribir los organismos patógenos dentro del área contaminada, para evitar su propagación destruyendo el agente causal lo más pronto
posible.
1.2.- proteger al paciente de la infección, proteger al personal de quirófano del agente causal, prevenir infecciones cruzadas
2. – Definición
Manejo de cirugía séptica es el procedimiento quirúrgico que se realiza al paciente portador de un agente infeccioso de alto riesgo de
contaminación, que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del propio paciente.
2.1 - Las siguientes patologías serán consideradas como sépticas;
-Colecciones purulentas, Heridas contaminadas con polvo o tierra, Gangrena gaseosa, Tétanos, Cirugía con interrupción del transito intestinal,
Tuberculosis cuando exista actividad de proceso infeccioso, Sida (cero positivo), Hepatitis viral, Presencia de heces fecales, Osteomielitis,
Septicemia, Enfermedades venerías, Rabia , Meningitis, Erisipelas
3.-Recursos humanos:
Cirujano , Ayudante dl cirujano , Anestesiólogo, Enf. Instrumentista, Enf. Circulante interna, Enf. Circulante externa
3.1- Recursos materiales
Bolsas de plástico de acuerdo a NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Soluciones antisépticas; hipoclorito de sodio del 4 al 7%, glutaraldehído al 2%,
detergente enzimático, Tapetes antimicrobianos, Contenedor de punzocortantes, líquidos y fluidos corporales, Budineras con tapa grado médico,
Cepillos, Bulto de ropa quirúrgica, Ropa para el equipo de trabajo estos deben ser desechable (sabanas, guantes, gorros botas, cubre bocas, batas,
etc.) y lentes protectores.
4.-Indicaciones
Es necesario tener una sola sala para el procedimiento, de no ser así se debe programar la cirugía hasta el final de turno para que ya no se vuelva a
utilizar y se le pueda desinfectar debidamente.
Se debe suspender el aire acondicionado y sistema de extracción antes de comenzar
Debe verterse hipoclorito de sodio al 6% en los frascos de aspiración
Se deben colocar tapetes antimicrobianos en la entrada del quirófano o lienzos humedecidos con cloro.
Se debe cubrir el material que no se ocupe o bien se puede retirar de la habitación
Unas ves adentro en paciente y todo el personal a excepción de la enfermera externa, se debe sellar la habitación y colocar un aviso de “sala
contaminada”
La enfermera externa debe pertenecer en la parte de afuera para poder auxiliar en lo que se necesite, ya que unas ves adentro ya nadie puede
salir, mucho menos ningún tipo de material,
Expediente clínico y exámenes especiales deben permanecer fuera de la sala.
Todo el personal que participo en la cirugía debe retirarse la bata, gorro, guantes, cubre bocas y botas antes de salir de la sala.
Después de la cirugía el personal se debe someter a baño de regadera.
En caso de amputación de algún miembro se debe colocar en bolsa correspondiente, sellada y rotulada para su previa valoración.

5.- Funciones de la enfermería -Circulante interno- preoperatorio

Retirar de la sala el equipo y material que no es necesario para la cirugía
Proteger la mesa de operaciones con hule (bolsa)
Recibir, identificar y presentarse con el paciente.
Proteger las cubetas con bosas correspondientes
Colocar bata, cubre bocas, gorro, al paciente, sonda Foley, etc.
Administrar el material necesario con ayuda de la circulante externa, realiza las anotaciones correspondientes y monitorizar signos vitales.
Debe vigilar que nadie salga o entre de quirófano y que se cumplan las normas establecidas
5.2.- Circulante interno- transoperatorio
Asiste a la Enf. Instrumentista en la cirugía
Evita la salida de material o equipo
Mantiene un orden de material en la sala
Mantiene alejados deshechos no infecciosos de los infecciosos.
Recibe las muestras patológicas y las proporciona a la Enf. externa, colocándolas en una bolsa y rotulándola.
En conjunto con la enfermera instrumentista, realizan el conteo de instrumental, gasas y compresas, tomándolas con pinzas de anillos
Fija el apósito de la herida, seca al paciente, coloca bata limpia, y traslada al paciente al área de recuperación.
5.3. Circulante interna- posoperatorio
En conjunto con la Enf. Quirúrgica realizan la esterilización de instrumental y equipo utilizado
Vigila que el personal se retire la bata gorro, guantes, y cubre bocas antes de salir de la sala
Dejan la sala lista para su descontaminación.
De igual manera se despoja de bata, gorro, cubre bocas, botas, antes de salir de la sala.
5.4.- Enfermera Instrumentista- preoperatorio
Verifica el programa de la cirugía
Solicita equipo y material necesario para la intervención
Prepara mesa de mayo y riñón, protegiendo con un campo el material que no se vaya a utilizar
5.5.- Enfermera Instrumentista- transoperatorio
Contribuye con anestesista para realizar la asepsia y antisepsia
Realiza conteo de material de esponjeo antes y después de cirugía
Administra el material de acuerdo a los tiempos quirúrgicos.
Maneja técnica quirúrgica manejando tiempos sépticos
Proporciona la muestra histopatológica y /o cultivo a la enfermera circulante
5.6.- Circulante externa - pre-trans-poeoperatorio
Se encargara de proveer el material que se necesite durante la cirugía, pero sin entrar a la sala, solo se lo pasara a la Enf. Interna
Realiza las anotaciones correspondientes
Etiqueta la muestra patológica
Acompaña al paciente al área de recuperación
En un campo limpio recibe el material que no fue utilizado
Sumerge el material utilizado en solución antiséptica (glutaraldehído 2%, dicloroisocianurato de sodio (tableta de 5.0 gr., 5 litros por 10 0 15 min.)
Hipoclorito de sodio al 5% (en dilución de 1:10 por 5 o 10 min.)
Coloca y transporta la ropa contaminada en bolsas impermeables
Elabora los membretes de ropa, basura y piezas patológicas
Realiza la nota de enfermería.
En caso de que la sala no cuente con un lavabo interior, la enfermera externa tendrá que realizar la limpieza de instrumental en la parte de afuera.
Tiempo septico
Es el procedimiento que se lleva a cabo durante la intervención quirúrgica, cuando un tejido u órgano esta infectado o séptico, cuando contiene
flora bacteriana normal y al incidirlo puede contaminar a tejidos circundantes. Evita la diseminación de procesos infecciosos a tejidos u órganos no
contaminados.
El enfermero instrumentista se calza doble guante al inicio de la cirugía.
Coloca un campo de protección en el instrumental que no se utiliza.
Prepara la mesa de mayo con el material básico y coloca una pinza de anillos (forester), esta servirá para tomar el material necesario y no tocarlo
con las manos ya que se puede llegar a contaminar, si se llegar a tocar con las manos se debe desinfectar antes de seguir utilizándola.