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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Técnica de Restauración Atraumática
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
elaborado en el curso de Odontopediatría II
ALUMNOS
Flores Romero, Jessica
García León, Evelyn
Gutiérrez Cornejo, David
OCHOA CERRÓN, Carla
PARDAVÉ PONCE, Maricé
PÉREZ ROJAS, Andrés
QUISPE AMPUERO, Johanna
RAMOS MELENDEZ, Alexander
VASQUEZ AGUIRRE, Jennifer
VILLALOBOS FLORES, Jesús
ASESOR
Álvarez Páucar, María Angélica
LIMA – PERÚ
2010
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedicamos en primer lugar a Dios el cual agradecemos

por ser nuestro sustentador y el que nos guía día a día
A nuestros padres por su apoyo incondicional.
A nuestros maestros por guiar y motivar nuestro permanente desarrollo
PROFESIONAL
INDICE
I. Introducción…...…………………………………………………………………..1
II. Objetivos…………………………………………………………………………...3
III. Marco teórico...……………………………………………………………………4
3.1 Historia del TRA… ……………………………………………………….4
3.2 Bases teóricas…………………………………………………………….5
3.2.1. Caries dental………………………………………………………5
A. Definición…….……………………………………………….5
A.1. Zona superficial
A.2. Cuerpo de la lesión
A.3. Zona oscura
A.4. Zona sub trasnparente
B. Remoción de caries dental…………………………..……..7
B.1. Definición
B.1.1. Dentina infectada
B.1.2. Dentina afectada
B.2. Tipos de remoción de caries dental
B.2.1. Remoción mecánica
B.2.2. Remoción químico mecánica
B.2.3. Remoción por fotoabrasión
B.2.3. Remoción por láser
3.3.2. Técnica de Restauración atraumática…………………………14
A. Definición……………………………………………………....14
B.Antecedentes………………………………………….…….…15
C. Finalidad y objetivo………………………………………….16
D. Indicaciones…………………………………………………..17
E. Contraindicaciones…………………………………………..17
F. Procedimiento clínico………………………………………..18
F.1. Instrumentales requeridos
F.2. Materiales
F.2.1. Material de elección: C.I.V.
F.3. Manipulación del material
G. Descripción de la técnica……………………………….……23
H. Ventajas del TRA……...……………………………………...29
I. Limitaciones……………………………………………….……30
J. Otras aplicaciones……………………………………………30
IV. Discusión…………………………………………………………………………..32
V. Conclusiones……………………………….……………………………………..39
VI. Referencias bibliográficas…………….....……………………………………..40
Técnica de Restauración Atraumática 2010

INTRODUCCIÓN
La caries dental es la enfermedad de etiología multifactorial que históricamente ha

afectado con mayor frecuencia la cavidad bucal en las poblaciones humanas y
actualmente es el mayor problema de salud buco dental. Según Jorge Tascón,
esta enfermedad afecta a una proporción de 60 a 90% de la población escolar y
adulta de todo el mundo (1).
Según la OMS, la caries dental es común en niños menores de 5 años, pero

gracias a la intervención temprana pueden evitarse o tratarse a un costo reducido.
La mayoría de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de
riesgo, como la falta de higiene buco-dental, alimentación inadecuada y educación
(2).
Si bien es cierto que los índices de caries dental han disminuido sustancialmente
en los países industrializados, a diferencia de los países no desarrollados continúa
siendo uno de los principales problemas de salud pública. Esta situación se debe
principalmente a la carencia de recursos económicos, equipos e instrumental
odontológico sofisticado, escasez de recursos humanos dispuestos a trabajar en
centros rurales, falta o carencia de cultura odontológica, poca motivación para la
capacitación profesional.
En la actualidad existen diversas técnicas sobre tratamientos preventivos y

restauradores, que están disponibles a los odontólogos para combatir la caries
dental y sus efectos.
En zonas donde no existe suministro de agua y electricidad, el uso de técnicas

convencionales para el tratamiento de la caries dental es imposible efectuarlo. Una

1

alternativa dentro del manejo de estas lesiones es la Técnica Restaurativa

Atraumática (TRA), la cual fue creada por el Dr. Jo Frencken para solucionar la
enfermedad prevalerte de la cavidad oral “Caries Dental”.
El tratamiento restaurador atraumático es un procedimiento que se caracteriza por

asociar el carácter preventivo a una intervención mínimamente invasiva, cuando
sea necesario. Se basa en la eliminación de tejido dentario cariado, utilizando
únicamente instrumentos cortantes manuales, seguida de la restauración de la
cavidad y el sellado de fosas y fisuras adyacentes con un material restaurador
adhesivo: el cemento de ionómero de vidrio (3).

2

II. OBJETIVOS
2.1. GENERALES
Analizar los fundamentos que sustenten la técnica de restauración

atraumática (TRA) como una alternativa de tratamiento preventivo
aplicado en odontopediatría.
2.2. ESPECÍFICOS
1. Revisar los fundamentos de la técnica de restauración

atraumática en el tratamiento de piezas deciduas
2. Revisar los fundamentos de la técnica de restauración
atraumática en el tratamiento de piezas permanentes en
pacientes pediátricos
3. Difundir los beneficios de la técnica de restauración
atraumática como una alternativa preventiva para el país

3

III. MARCO TEORICO
3.1 HISTORIA DE LA TRA
En la década de los 80 el Dr Jo E. Frenken de la Escuela Dental de Dar es Salaam

en la República de Tanzania, África, desarrolló la Técnica de Restauración
Atraumática, por sus siglas del inglés (ART: Atraumatic Restorative Treatment),
como una alternativa para preservar dientes cariados en pacientes de países en
vías de desarrollo y comunidades menos favorecidas. Se realizaron varios
ensayos de campo en comunidades como Tailandia, Zimbabwe y Pakistán en
1991, 1993 y 1995 respectivamente. También se realizaron estudios en la China
en el año 2001 y en países latinoamericanos tales como Perú, Brasil y Ecuador.
(4)
Los resultados exitosos obtenidos en los estudios realizados permitieron que la

Organización Mundial de la Salud (OMS), apoyara esta iniciativa en 1990
permitiendo su incorporación de manera definitiva en los programa de salud dental
de Tailandia, China, y países de África. En el marco del día mundial de la Salud
Bucal, del 7 de abril de 1994, la OMS presentó el manual del ART, como el
método para tratar las lesiones de caries dental sin utilizar agua, electricidad o la
turbina. (4) Y la FDI la asumió como técnica de restauración. Es así que la
Asociación Americana de Pediatría Dental (AAPD) la adopto para la atención de
niños en el año 2001 y como alternativa de atención para pacientes ansiosos
incluso para pacientes con discapacidad. (5)
En los últimos años ha sido promovida a través de distintos programas de

capacitación y asistencia técnica que permiten que actualmente diversos países
de la Región de las Américas como Ecuador, México, Brasil, El Salvador, Uruguay
y más recientemente Perú estén aplicando la técnica ART en forma exitosa.(5)

4

3.2 BASES TEÓRICAS
3.3.1. CARIES DENTAL
A. DEFINICIÓN
La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible dando

como resultado la destrucción progresiva de la estructura del diente por
bacterias patogénicas generadoras de ácido, en presencia del azúcar
encontrada en placa o biofilm dental. La infección da lugar a la pérdida
mineral del diente que comienza en su superficie más externa y puede
progresar de forma centrípeta a través de la dentina hacia la pulpa
dental, comprometiendo en última instancia la vitalidad del diente. (7)
La caries dental abarca e infecta a cuatro superficies, estas son:: la capa

externa, la zona tráslucida, la zona opaca, la zona del cuerpo de la
lesión, las cuales enunciaremos respectivamente. (7)
Figura tomada de: Henostroza Haro, Gilberto. Diagnóstico de caries dental. 2007. Editorial Ripano. 2da
edición. Págs. 30 - 32

5

A.1. Zona superficial aprismática o capa de Darling
Es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos,

especialmente a los ácidos. Presenta una porosidad del 5% y una
pérdida de minerales de la zona superficial en torno de un 5%.
La mayor resistencia de la zona superficial se debe a los siguientes
factores:
• La mayor densidad del esmalte superficial como consecuencia del
proceso de maduración.
• Mayor contenido de fluoruros, lo que le proporciona más
resistencia a la acción disolvente de los ácidos.
• La posibilidad de remineralizar los cristales, favorecido por la
presencia de sales minerales en la saliva y fluoruros
• La función protectora de la saliva y la película adquirida que
tienden a disminuir la solubilidad del esmalte superficial (7)
A.2. Cuerpo de la Lesión o zona sub-superficial
Ocupa la mayor parte de la lesión del esmalte, se extiende por

debajo de la zona superficial o capa de Darling hasta la zona oscura.
En esta zona, la desmineralización es más rápida, aumenta la
solubilidad de los cristales y también la porosidad. En el centro su
porosidad alcanza un 25% o más y la pérdida de mineral es la más
alta, entre un 18 y 50%. (7)
A.3. Zona oscura
Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesión. Presenta

una porosidad de 2 a 4% de su volumen y una pérdida de minerales
de 5 a 8%

6

A.4. Zona traslúcida
Se ubica en la zona más profunda de la lesión, que corresponde al

frente de avance o de ataque interno. Esta zona es más porosa que
el esmalte sano, siendo su porosidad de un 1% en contraste con el
0,1% del esmalte no afectado. Presenta pérdida de mineral de 1,0 a
1,5% (7)
B. REMOCIÓN DE CARIES DENTAL
B.1. Definicion
La remoción de caries dental consiste en la eliminación completa del

tejido cariado ya sea en esmalte como en dentina. Es en este último
tejido mencionado en el que debemos tener mayor cuidado porque la
dentina a diferencia del esmalte es un tejido vital y más dinámico,
características que le permiten modificar su microestructura como
composición frente a múltiples procesos fisiológicos (edad, atricción)
como patologías tales como la erosión, abrasión y la caries. (8)
De aquí que parte la importancia de conocer las capas de dentina

que se forma una vez que la caries ha llegado a dentina, las cuales
mencionaremos a continuación:
B.1.1. Dentina infectada
Es una capa superficial que está severamente descalcificada y no se

puede remineralizar fisiológicamente. Se caracteriza porque su
estructura histológica está completamente perdida. Los túbulos
dentinarios están desorganizados y su interior se encuentra ocupado

7

por bacterias. Debido al proceso de desmineralización producto de la

caries, desaparece la dentina peritubular y el diámetro tubular
aumenta. Las bacterias van invadiendo la dentina intertubular, de
manera que facilita que se unan los túbulos unos con otros dando
lugar a la formación de áreas de necrosis.(8)
Junto a los túbulos llenos de bacterias se aprecian túbulos vacíos en

cuyo interior hay cristales granulares sueltos.
En la dentina intertubular se aprecia una desmineralización severa,

las fibras de colágeno quedan expuestas total o parcialmente y están
desnaturalizadas.
Esta dentina debe ser eliminada clínicamente puesto que no hay

procesos odontoblásticos vivos y las fibras colágenas están
irreversiblemente dañadas, por lo que no se puede remineralizar
fisiológicamente. (8)
B.1.2. Dentina afectada
Esta capa se puede dividir a su vez en tres áreas: Capa túrbida, capa
transparente o translúcida y la capa sub-transparente teniendo todas
estas capas en común su estructura dentinaria conservada. (8)
- Capa túrbida:
En esta capa los procesos odontolblásticos se encuentran
presentes y vivos. La dentina peritubular es evidente y, aunque la
dentina intertubular está desmineralizada, las fibras colágenas no
están desnaturalizadas y presentan sus bandas características.
(8)

8

- Capa transparente
En esta capa la dentina intertubular esta también desmineralizada
parcialmente. La característica más importante de esta capa es
que los túbulos dentinarios están llenos de cristales de
whitloquita. Estos cristales son de gran tamaño y son más
resistentes al ataque ácido. Esta esclerosis tubular es la
responsable de su aspecto transparente o trasnlúcido (8)
- Capa sub-transparente
Esta capa no es más que una zona de transición entre la capa
transparente y la dentina sana subyacente, por lo que
encontramos menos calcificaciones intratubulares y más áreas de
dentina no afectada. (8)
B.2. Tipos de remoción de caries dental
B.2.1. Remoción mecánica
Consiste en la eliminación de caries de manera mecánica

empleando tanto instrumental rotatorio mecánico (pieza de mano
de alta y baja velocidad) como también de forma manual mediante
el empleo de instrumental manual basado en la excavación y
eliminación de caries. (8)
- Remoción mecánico manual
Se basa en excavar y eliminar las caries dentinarias cavitadas

utilizando únicamente instrumental manual, y no material rotatorio,
para luego obturar la cavidad con un material restaurador adhesivo,

9

el ionómero de vidrio, y a la vez se sellan las fosas y fisuras

existentes en la misma superficie dentaria. (9)
Se presenta así como un tratamiento completo de la caries en el que
además de restaurarse la lesión dentinaria (restauración), también se
van a sellar los surcos y fisuras con alto riesgo de desarrollar caries
(prevención).
Los instrumentos y materiales que se necesitan para llevar a cabo
básicamente, son: espejo bucal, sonda exploradora de punta roma,
pinzas, excavador de cucharilla pequeño y mediano, hachuela para
esmalte, cincel recto, espátula, rollos de algodón, torundas pequeñas
de algodón, matrices de acetato, cuñas y pinza mosquito, porta
matriz, matriz transparente, matriz metálica, instrumentos plásticos
para aplicar el material de obturación, instrumento de tallado y
acabado, vaselina, acondicionador y uso de material adhesivo como
el ionómero de vidrio.
Es importante que los instrumentos de corte manual estén
perfectamente afilados, puesto que se ejerce una considerable
presión en las estructuras dentales. (9)
- Remoción mecánico rotatorio
En este tipo de remocion de caries de utiliza instrumentos cortantes

rotatorios (fresas e instrumentos abrasivos y uso de piezas de mano
de baja y alta velocidad) la velocidad de las piezas de mano de alta
velocidad es fija y a presión constante, y varia entre 250 000 y 500
000 rpm. a diferencia de los instrumentos rotatorios de baja velocidad
que solo pueden llegar hasta 30 000 rpm. los factores que se deben
tener en cuenta para el uso de estos dispositivos incluyen la
vibración y sus efectos tales como el constante calor friccional,
vibración, ruidos, daño en los ojos. (10)

10

B.2.2. Remoción químico mecánica
La remoción química y mecánica de la caries es una técnica no

invasiva por la extracción de tejido cariado, que consiste en la
aplicación de agente químico sobre la dentina infectada, que auxiliará
en la extracción de la caries. Este proceso implica apenas la
extracción del tejido infectado, preservando las estructuras dentales
sanas y consecuentemente no causando irritación pulpar e
incomodidad al paciente. (11)
La extracción química y mecánica de la caries fue introducida en

1972, cuando surgió en el mercado un producto denominado GK
101. En el año de 1984, fue lanzado el Caridex, basado en el GK
101, para reducir efectos agresivos en los tejidos sanos. La acción
del Caridex causaba ruptura del colágeno de la dentina infectada,
facilitando su extracción. Su fracaso clínico fue resultado de la gran
cantidad de producto a ser utilizada, del tiempo requerido para que
actuara, de su pequeña vida útil, su alto costo y de la necesidad de
usar instrumentales rotatorios durante la remoción de la dentina
cariada. (11)
En la década de 1990, fue desarrollado el Carisolv, que tenía como

principal diferencia de otros productos anteriormente lanzados tres
aminoácidos en su composición (leucina, lisina y ácido glutámico), en
vez de apenas uno, lo que produciría efecto diferente en la dentina
cariada. El inconveniente del Carisolv era que, además alto costo del
gel y su poca vida útil, era necesario adquirir un conjunto de curetas
específicas, diseñadas especialmente para la extracción de la

11

dentina infectada, lo que elevaba todavía más el costo del

procedimiento. (11)
En 2003, en Brasil, una nueva formulación denominada Papacárie

fue lanzada en el mercado. El Papacárie tiene como principio activo
papaína, endoproteína con actividad bactericida, bacteriostática y
antinflamatoria, y es compuesto por cloramina (compuesto que
contiene cloro y amoníaco, con propiedades bactericidas y
desinfectantes), azul de toluidina, agua, sales y espesantes. Se basa
en los principios de la extracción química y mecánica del tejido dental
infectado, aliando la máxima preservación de las estructuras dentales
sanas con el efecto antimicrobiano y antinflamatorio de los
componentes básicos de su formulación.
La papaína interactúa con el colágeno expuesto por la disolución de

los minerales de la dentina por las bacterias, lo que torna la dentina
infectada más blanda, permite su extracción por medio de
instrumentales no cortantes y dispensa, así el uso de anestesia y de
instrumentales rotatorios. La cloramina es un compuesto que
contiene cloro y amoníaco, tiene propiedades bactericidas y
desinfectantes y es basado en el principio de que un ingrediente
activo actúa en el colágeno pre-degradado de la lesión,
ablandándolo, sin actuar en los tejidos sanos adyacentes y sin
provocar estímulos dolorosos (11)
B.2.3. Remoción por fotoabrasión
Este método utiliza micropartículas (óxido de aluminio) mezclado con

aire para remover áreas infectadas del diente, parecido al aire
abrasivo que remueve óxidos de acero, elimina la vibración y el ruido
comparado con las perforadoras regulares. Una vez que el tejido
infectado ha sido removido, el diente es obturado. (9)

12

La técnica de microabrasión puede ser considerada un tratamiento

alternativo, o por lo menos coadyuvante, en el tratamiento de la
caries dental; puede ser utilizada en casos de fluorosis, hipoplasia de
esmalte o manchas blancas de caries inactivas.
Esta técnica presenta resultados estéticos excelentes, además de

ser muy fácil su aplicación. Se ha demostrado que es bien tolerada
por los pacientes pediátricos. (9)
B.2.4. Remoción por láser
El láser es una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz

de remover selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al
tejido sano.
El sistema láser permite hacer cortes precisos y en la mayoría de los

casos sin la necesidad de usar anestesia. Láser dental es un
procedimiento muy seguro tanto para niños como adultos. El láser se
puede utilizar tanto para tejido duro (dientes) como para tejidos
suaves (encías). El láser se usa para la eliminación de tejido dañado
y preparación de caries. El uso del láser permite una eliminación mas
precisa del tejido dañado permitiendo conservar la estructura del
diente.
El láser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del

proceso de la caries, puede diagnosticar incipientes pérdidas de
sustancia inorgánica en la superficie del esmalte y con él se pueden
preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva, sin dolor y
sin anestesia en la mayoría de los casos.
A diferencia del uso de la fresa el láser no produce calor o

vibraciones. (9)

13

3.3.2. TECNICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA
A. DEFINICIÓN
Es una técnica de restauración ampliamente utilizada que tiene como

objetivo proteger, curar y preservar la estructura dental. Las
características y beneficios de los ionómeros de vidrio los hacen un
material ideal. (4)
El TRA es un ejemplo del concepto de la odontología mínimamente

invasiva (OMI). Esto consiste en dos componentes: Intercepción de
focos de hoyos propensos caries mediante un sellador, y uso de
restauración en las lesiones de dentina en combinación de selladores
en las fosas y fisuras. La diferencia principal entre la técnica TRA y
otras intervenciones son el empleo de instrumentos manuales.
Asimismo, se emplea con materiales adhesivos. Sin embargo, en la
práctica, el cemento de ionómero de vidrio (CIV) se ha hecho el
material predominantemente más usado principalmente debido a su
reacción de ajuste retrasada que permite al manejo del material
antes de que sea puesto completamente. La resina compuesta
también ha sido usada restaurar dientes primarios solo con
instrumentos manuales; la polimerización del material mediante
dispositivos de curación inalámbricos es considerada como la parte
de TRA. (2)
Esta Técnica de Restauración Atraumática está orientada a

pacientes que habitan en zonas marginadas o de difícil acceso,
pacientes pediátricos poco cooperadores, niños pequeños con caries
temprana de la niñez y en pacientes con discapacidad dada su
condición física o mental. (4)

14

B. ANTECEDENTES
MALLOW, (1996) realizó un estudio para estimar la longevidad del

cemento inomerico de vidrio (Fuji II) empleando la TRA colocadas
por una estudiante higienista dental aplicado a dientes permanentes
en 53 sujetos entre 12 y 17 años de edad con caries. Los sujetos
fueron distribuidos al azar para la colocación de la restauración con
la TRA sin acondicionamiento de la cavidad. El 92,1% de las lesiones
cariosas requirieron restauraciones clase I ó clase V y 85,4 % fueron
realizadas en el maxilar inferior, 89 dientes fueron obturados entre 1
y 3 años de permanencia en boca, el 86,4% y 79,5%
respectivamente de las restauraciones aún estaban presentes. Las
restauraciones fueron evaluadas por un odontólogo de acuerdo con
criterios estándares. 76,3% de las restauraciones fueron
consideradas como éxito al año y 57,9% a los 3 años. El autor
concluyó que algunos de los factores que pueden influir en el éxito
son: material usado, factores técnicos, el no acondicionamiento de la
cavidad, la inexperiencia de los operadores. Los resultados sugieren
que las restauraciones con la TRA en dientes permanentes utilizando
el Fuji II son solo moderadamente exitosas después de 3 años.
Mejores resultados obtenidos pueden ser obtenidos utilizando
cementos de ionómero de vidrio más fuertes. (14)
Honkala (2003) evaluó piezas deciduas con la TRA en Kuwait. Los

objetivos de este estudio consistieron en comprobar la efectividad de
la TRA en dientes primarios y comparar el método de la TRA con las
restauraciones tradicionales de amalgama en molares primarios. Las
restauraciones fueron evaluadas por el criterio de evaluación de la
TRA y el criterio USPHS. En un período de dos años, el 89.6% de
todas las restauraciones de la TRA se consideraron exitosas. El
rango de fracaso de los pares comparables de TRA y amalgama fue

15

de 5,7%. No hubo diferencia estadísticamente significativa en los

rangos de éxito entre la TRA y la amalgama (6).
Taifour (2002), manifestó que la TRA utilizando ionómero de vidrio produce

mejores resultados al tratar lesiones de dentina en dientes deciduos en
comparación en la amalgama luego de tres años (5).
Rutar (2000), evaluó la efectividad de un cemento de ionómero de vidrio de

autocurado en restauraciones de molares primarias. Utilizó el Fuji IX en 129
lesiones cariosas de 69 pacientes entre 6 y 7 años. La tasa de éxito en las
restauraciones de una superficie fue del 100%, al segundo año, por consiguiente
concluyó que un cemento de ionómero de vidrio puede ser exitoso por dos años
en la restauración de pequeñas y medianas cavidades en dentición primaria. (14)
C. FINALIDAD Y OBJETIVO
La TRA se desarrolló inicialmente para poblaciones de bajos recursos

económicos y personas residentes de áreas remotas donde no existan
recursos ni equipos adecuados, sin embargo, actualmente también tiene
aplicaciones en países industrializados, especialmente para (2):
♦ 1° pactes provenientes del tercer mundo

♦ Refugiados,
♦ Donde no existían servicios de salud y agua
♦ Niños muy pequeños que presentan lesiones iniciales y están
siendo introducidos a la salud oral.
♦ Pacientes que experimentan miedo o ansiedad extrema hacia los
procedimientos dentales.
♦ Pacientes con discapacidad mental y/o física.
♦ Ancianos y residentes de albergues.
♦ Pacientes con riesgo alto de caries y que se puedan beneficiar de
la TRA como tratamiento intermedio para estabilizar su condición.

16

D. INDICACIONES
La selección de pacientes debe de centrarse en los criterios de

exclusión e inclusión, así como en iniciar el tratamiento restaurador
propiamente dicho solo después de concientizar a los pacientes y
responsables, acerca de las medidas de higiene bucal. Es necesario
establecer medidas que contrarresten los hábitos nutricionales
perniciosos (figuras 1 y 2), e instruir a los padres e hijos acerca de
los hábitos alimenticios más saludables, asociados a los mejores
niveles de higiene bucal (4)
Fig. 1 niños comprando golosinas en kiosko escolar Distribución de merienda escolar
Los criterios de inclusión para someter a los dientes a la TRA son

- Presencia de lesión de caries que comprometa a la
dentina
- Abertura sufieciente para permitir la entrada de una
cureta de dentina tanto en dientes deciduos como en
permanentes (> 0.9 mm).
- Ausencia de sintomatología dolorosa, movilidad o fistula
E. CONTRAINDICACIONES
Las contraindicaciones se centran en los criterios de exclusión.

Ahora, los criterios de exclusión para someter a los dientes a la TRA son:
- Lesiones cariosas que han presentado sensibilidad por

largo tiempo
- Cavidades profundas con riesgo de perforación pulpar

17

- Pulpa dental expuesta

- Abscesos o fistulas de origen dental
- Cavidades inaccesibles por instrumentos manuales
tanto en superficies oclusales como interproximales (4)
F. PROCEDIMIENTO CLINICO
F.1. INSTRUMENTALES REQUERIDOS
Instrumental de diagnóstico
Espátula para cemento (de plástico)
Papel para mezcla de CIV
Aplicador de cemento
Instrumental específico
- Hatcher o Hachuela para esmalte (en caso de que la
abertura de las cavidades angostas sea menos de 1.4mm. de
diámetro)
- Cureta para dentina de varios tamaños
- Lámina de bisturí y Hollenback 3S
- Instrumental complementario: tijeras y piedra de Arkanza para
afilar instrumentos.
- Excavador pequeño.
- Excavador mediano.
- Excavador grande.
- Contorneador.
F.2. MATERIALES
• Hidroxido de calcio
• Cemento de ionomero de vidrio
• Algodón
• Agua
• Papel articular

18

• Vaselina
• Barniz glicerina (opcional según el autor)
F.2.1. MATERIAL DE ELECCION: CEMENTO IONOMÉRICO DE VIDRIO

(CIV)
El ionómero de vidrio, parte fundamental de la técnica de restauración

atraumática, fue sintetizado por los ingleses A.D. Wilson y B.E. Kent en
1969 (2)
La Organización Mundial de la Salud, apoyada en los esfuerzos del

gobierno alemán, desarrolla un CIV que pueda usarse en áreas oclusales
con un deterioro superficial mínimo de los que existían para entonces. Así
se desarrollan específicamente CIV de Alta Viscosidad (Por ejemplo: Fuji IX
GP -GC-, KetacMolar EM -3M ESPE-, C-Chemflex -Dentsply-, Magic Glass
-Vigodent-, Bioglass R -Biodinámica-, Maxxion R -FGM-, Ionofil Molar ART
VOCO), que permiten un tiempo de trabajo suficiente en ambientes cálidos
y húmedos y, más resistencia a las fuerzas compresivas que cualquier
CIVC, por optimización de la concentración del peso molecular de los
poliácidos (ácidos polialquenoicos), aliado a una disminución en el tamaño
medio de las partículas de vidrio, mejorando las propiedades de los
ionómeros convencionales en resistencia al desgaste, resistencia
compresiva y flexural, dureza superficial y solubilidad mínima. (4)
- Componentes
Polvo
vidrio de calcio
aluminio
lantato
fluorsilicato 99.9%.
Pigmentos <0.1%
Acido polietileno policarbónico.

19

Liquido
Poliácidos, conocidos como polialquenólicos o policarboxilos al
400 – 50%
Agua 50 – 60%
Aceleradores, generalmente se usa el ácido tartárico al 5%
aproximadamente
♦ Ventajas
- Biocompatibilidad con la pulpa dental: Existe buena

biocompatibilidad del ionómero de vidrio con la pulpa dental,
aunque al inicio del endurecimiento se produce una respuesta
inflamatoria leve, ésta se resuelve por sí sola sin
complicaciones después de 24 horas, asimismo el ionómero de
vidrio no causa reacción inflamatoria gingival. Un gran número
de publicaciones han certificado que la biocompatibilidad de la
pulpa con el ionómero de vidrio es satisfactoriamente buena. (4)
- Liberación de flúor del ionómero de vidrio: El ionómero de

vidrio cuando endurece se caracteriza por liberar flúor en
pequeñas cantidades, de manera lenta y constante, lo que
produce un efecto cariostático. (4)
Después de que el polvo y líquido han sido mezclados y la

reacción ácido/base se ha iniciado, el ion flúor negativo es
liberado desde el polvo junto con los iones positivos de Ca2+,
Al3+ y Na+.(4)
Los cementos de ionómero de vidrio liberan un alto grado de
flúor al inicio, debido a que la mayoría del flúor liberado es

20

almacenado en la superficie de la restauración. El porcentaje

de liberación de flúor continuo declina algunos meses después
y posteriormente se estabiliza en un nivel constante. El flúor
liberado procedente del interior de la restauración es
solubilizado en la superficie. El uso de pastas dentales, geles y
soluciones que contengan flúor pueden iniciar la refluoruración
de la restauración de ionómero de vidrio. Los ionómeros de
vidrio liberan mayor porcentaje de flúor que los otros cementos
dentales, silicatos compómeros y compuestos resinosos, por lo
tanto es el material de elección en el Tratamiento Restaurativo
Atraumático. (4)
- Adhesión química del ionómero de vidrio con el esmalte y

dentina: El ionómero de vidrio se une químicamente al esmalte
y a la dentina, lo que proporciona un sellado adecuado de la
estructura dental, sin embargo los bordes de la restauración de
ionómero de vidrio deben mostrar un grosor de película no
menor de 0.5 mm para evitar la fractura de la restauración en
los márgenes. El proceso inicial de unión surge por medio de la
formación de puentes de hidrógeno entre los grupos
carboxílicos y la hidroxiapatita de la sustancia dura de la
dentina. Además, una unión química adicional es formada con
los ácidos amino y carbónico del colágeno de la dentina. Debido
al alto porcentaje de hidroxiapatita en el esmalte, se asume una
vez mas que las fuerzas adhesivas de esmalte son tan fuertes
como las de la dentina. Si bien es cierto que los ionómeros de
vidrio se pueden aplicar directamente al esmalte y dentina en
presencia de lodo dentinario, su remoción puede incrementar
las fuerzas de unión adhesiva, sin embargo, para asegurar
estas fuerzas de unión se debe utilizar un acondicionador de
dentina. (4)

21

- Tipos de ionomero de vidrio
Según su indicación
Según composición
Convencionales: presenta reacción química tipo ácido-base

convecional
Reforzados con metales: ncluyen aleación para amalgama o
partículas de metal sintetizadas con la porción cerámica a altas
temperaturas
Modificados por resina: Incorporan componentes resinosos, entre
los que se destaca el HEMA e iniciadores de polimerización.

Alta viscosidad: Presentan una alta proporción polvo/líquido y una
reacción de endurecimiento rápida. Se aplican principalmente en la

Técnica de Restauración Atraumática (TRA) (4)
F.3. MANIPULACION DEL MATERIAL
Los frascos deben de permanecer siempre bien cerrados, para

prevenir la captación o la pérdida de agua, ya que los CIVs son
escenciamente hídricos. Una vez dispenzado el polvo, si no se
hubiese utilizado íntegramente lo suministrado, deberá desecharse el
sobrante; vale decir que de ninguna manera se retornará al recipiente
el eventual excedente. El líquido no debe almacenarse en el
refrigerador, pues la b aja temperatura promueve su gelificación y,
por ende, cuando el líquido retorne a la temperatura ambiente, no
podrá recobrar sus propiedades originales. (4)
El líquido contiene una elevada concentración de ácido, la proporción

de mezcla es de 3:1 y corresponde a una medida de polvo por una
gota de líquido. De lo contrario revisar las instrucciones del
fabricante. (4)

22

El frasco de polvo debe agitarse antes de utilizarlo, a fin de promover

la homogenización de los componentes. El frasco de líquido debe
colocarse en posición vertical y a una distancia de la platina para
mezclas, que permita la salida libre de la gota. El tiempo de
mezclado debe regirse por las instrucciones del fabricante.
Independientemente del tipo de presentación, sea en forma de polvo
y líquido o encapsulado.(4)
El cemento solo permanece apto para utilizarse en tanto luzca un

aspecto brillante. El polvo y la placa o bloque para mezclas pueden
mantenerse en el refrigerador, a fin de extender el tiempo de trabajo.
Se recomienda el uso de espátulas plásticas. (4)
Durante la inserción del material debe cuidarse de no incluir burbujas

dentro de la restauración. Este inconveniente puede disminuirse
utilizando la jeringa Centrix (Dentsply). (4)
Comprimir el material con la matriz durante un minuto (químicamente

activado) o durante la polimerización (fotoactivado). No insertar el
material si es que hubiera pérdida de brillo (4)
G. DESCRIPCION DE LA TÉCNICA
Por tratarse de una técnica simplificada se pueden emplear instrumentos

poco sofisticados lo cual no afecta la calidad de ésta, sin embargo cuando
se disponga de estos pueden ser empleados. (5)
A continuación una breve descripción del TRA basada en el manual

realizado por el creador de esta, Jo E. Frencken y col.
1. La Posición del operador debe ser sentado, colocado por detrás de la

cabeza del paciente trasladándose de derecha a izquierda, dependiendo
del área a trabajar en la boca
del paciente, con la espalda

23

recta, ambos pies apoyados en el piso, con la mirada directamente hacia

la boca del paciente y la distancia adecuada entre estos debe ser
aproximadamente de 30 a 35 cm.
2. La Posición del paciente debe ser acostado sobre una superficie plana
(mesa, sillón, piso, etc.), con la espalda recta paralela al piso de forma
tal que el paciente se encuentre confortable y seguro, la cabeza debe
estar inclinada hacia atrás para examinar el maxilar superior e inclinada
hacia el pecho para el maxilar inferior.
3. La luz puede provenir del sol o de forma artificial, en algunos casos es

recomendable mas no imprescindible el empleo de mascaras o lentes
con fuentes luminosas, debido a que esta es constante y proporciona un
enfoque mas preciso.
4. Como en cualquier otro procedimiento clínico, es importante, hacer un
diagnóstico y plan de tratamiento, identificando los dientes con caries,
por medio de un examen clínico de la cavidad bucal con espejo, pinzas y
explorador.
5. Usualmente no es necesario dar anestesia local, al menos que lo
requiera el paciente. Ya que no se utiliza instrumental rotatorio.
6. Aislamiento del o los dientes indicados para el tratamiento con
aislamiento relativo.

24

7. Limpiar las superficies del diente a tratar con una torunda de algodón
humedecida con agua potable y luego secarlas con una pera de aire o
torundas de algodón.
8. Ensanchar el orificio de entrada de la lesión con una cucharilla para
excavar la caries a través de un movimiento de rotación de la punta del
instrumento introducido en la cavidad cariosa.
9. El tamaño del instrumento manual depende del tamaño de la caries.

Primero se elimina el tejido reblandecido de la unión esmalte dentina en
su totalidad, y posteriormente se elimina únicamente el tejido cariado
reblandecido cercano a la pulpa, para evitar producir una exposición
pulpar. Se puede emplear la técnica colorimétrica o química para la
detección de caries. La utilización de cualquiera de estos métodos es
opcional y depende del criterio del operador.
10. En cavidades profundas se debe emplear protección pulpar con
hidróxido de calcio (pasta-pasta).
11. Acondicionamiento de la dentina antes de la obturación, frotando la
cavidad y las fosas y fisuras adyacentes con torundas de algodón
humedecidas con un acondicionador de dentina desarrollado para este
fin o ácido poliacrílico al 10 % por 10 a 15 segundos.

25

12. Lavar la cavidad y superficie dentaria con torundas empapadas en agua

por lo menos dos veces. Posteriormente se elimina el exceso de la
humedad con torundas de algodón.
13. Se recomienda CVI con bajo tiempo de trabajo y con ácido en su
composición, ejemplo de marcas comerciales: Ketac Molar, Fuji IX,
Chem Flex. Existe las formas de CVI en cápsulas lo cual reduce el
riesgo de su manipulación Ej.: Ketac Molar Aplicap, Fuji IX GP Fast,
Vidrion Caps, estos CVI tienen la desventaja de que su superficie es
más rugosa.
14. Para preparar el CVI se debe seguir las instrucciones del fabricante, la
gota del líquido se debe dispensar en un ángulo de 90 grados con
respecto al block de mezcla o loseta, para que la cantidad de mezcla
sea suficiente.
15. Se lleva el polvo al liquido y el espátulado debe ser en un tiempo no

mayor de 20 segundos, la superficie del CVI debe estar brillante al
momento de llevarlo a la cavidad y formando hilos.

26

16. Llevar el material con una espátula preferiblemente anodizada a través

de movimientos vibratorios para evitar la formación de burbujas. Las
fosas y fisuras adyacentes serán selladas con el mismo material. En
caso de cavidades proximales, se emplean matrices y cuñas para
restaurar el punto de contacto. Nunca mezclar materiales de diferentes
marcas comerciales.
17. Presionar con el dedo índice con el guante humedecido, para tratar de
empacar lo mejor posible el material dentro de la preparación cavitaria.
18. Chequear la oclusión para eliminar puntos prematuros de contacto.
19. Remover excesos con la misma cucharilla.
20. Revisar la oclusión y verificar que quede confortable la restauración.
21. Cubrir la restauración con vaselina o con un barniz de CVI, después de
que este pierda el brillo de la superficie.

27

22. Instruir al paciente para que no mastique con el diente restaurado por lo
menos hasta después de una hora del procedimiento.
Los pacientes deben tener una dieta balanceada rica en fibra y evitar el
exceso de consumo de azúcar, principalmente entre comidas. Instruir a los
pacientes en el empleo de una adecuada técnica de cepillado, uso del hilo
dental, enjuagues bucales y pastas que liberen fluoruros. Estos aspectos
son importantes para esta técnica, debido a que se deben mejorar las
condiciones bucales de forma tal que no se desarrolle un ambiente propicio
para el inicio y el progreso de la caries dental.
ART fue desarrollado para pacientes de bajo recursos económicos, sin

embargo, se puede emplear en otras clases sociales y adaptarla a la
odontología convencional, esto se conoce como Tratamiento Restaurador
Atraumático modificado ARTm, se trata de emplear los principios de ART
originales, pero utilizando todos los recursos disponibles en un consultorio
dental como equipamiento odontológico, exámenes radiográficos pre y
postoperatorio, instrumentos rotatorios, jeringa triple, etc. (5)

28

H. VENTAJAS DE LA TRA
• Se elimina solamente el tejido reblandecido infectado (esmalte y

dentina).
• Requiere mínima preparación de la cavidad, según lo determina la

forma de la lesión.
• La adhesión química del CVI reduce la necesidad de eliminar tejido

dental sano para retener el material de restauración.
• Evita la necesidad de anestesia local, porque es una técnica indolora.
• Simplifica el control de infecciones cruzadas, porque es fácil lavar y

esterilizar los instrumentos.
• No requiere equipos eléctricos ni hidráulicos, de alto costo.
• Bajo costo.
• Permite sellar fosas y fisuras.
• Sustituye a la exodoncia como tratamiento alternativo.
• Para realizar esta técnica no es imprescindible la ayuda de una

asistente.
• Se reduce el estrés del profesional al realizar un tratamiento que

produce menos ansiedad al paciente. (5)

29

I. LIMITACIONES
• Ofrece poca eficacia en la restauración de cavidades de más de dos

superficies.
• La efectividad de la restauración depende de la calidad del CVI y de la

destreza del operador en aplicar correctamente la técnica, en
consecuencia los pacientes deben ser monitoreados continuamente.
• La posibilidad de fatiga de la mano por el empleo de instrumentos

manuales por largos períodos.
• La falta de cooperación de los pacientes en relación a la higiene bucal.
• Dificultad para determinar el límite entre la dentina infectada y la

afectada.
• La falta aparente de sofisticación de esta técnica que puede no ser

aceptada por la comunidad odontológica. (5)
J. OTRAS APLICACIONES
T.R.A. EN LA PRÁCTICA PRIVADA
Si bien el Tratamiento Restaurador Atraumático surge como una alternativa para

alcanzar poblaciones de riesgo a través de una técnica prescindente de energía
eléctrica y equipos de aire comprimido, el éxito de los reportes científicos y la
aceptación de su uso en la población infantil lo catapultó a las prácticas privadas
como una estrategia de mínima invasión y mayor confort indicada en
Odontopediatría. (13)

30

T.R.A. EN ODONTOLOGÍA COMUNITARIA
La declinación de la caries en países desarrollados contrasta con la tendencia

incremental de esta enfermedad en regiones con limitados recursos en cuanto a la
planificación sanitaria se refiere. La ausencia de políticas eficaces en contextos
socio-culturales particulares transforma estos grupos en objetivos vulnerables de
distintas patologías endémicas, en el caso que nos ocupa, la caries. La exposición
de la población a factores de riesgo sin educación preventiva ni conocimiento de
las causas que llevan al deterioro de la salud bucodental se contrapone a la
extrapolación de paradigmas culturales prevalentes, alterando hábitos que eran
inherentes a un equilibrio ancestral de cada comunidad.(13)
De la enumeración de principios que sustentan la mínima intervención, es

fundamental para la elaboración de programas comunitarios que procuren revertir
estas tendencias, la contextualización de las estrategias a las características de la
comunidad objetivo. El tratamiento restaurador de elección deberá apuntar al
bloqueo de lesiones cavitadas para reducir la actividad bacteriana cariogénica,
además de constituirse en un elemento visible de cambio en el estado de salud de
las piezas dentarias. Estas acciones concretas sirven para reforzar el mensaje que
se intenta exaltar en la etapa de educación e información y tienen un fuerte
impacto en quienes reciben el tratamiento (13).
T.R.A. EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD
La caries dental puede ser causa de gran sufrimiento para una persona con
discapacidad y/o su entorno. En muchas ocasiones, los tratamientos odontológicos
convencionales son de difícil aplicación, por lo que se debe considerar la
búsqueda de alternativas terapéuticas como una necesidad para proveer cuidados
no-invasivos que puedan solucionar la problemática. (13)

31

IV. DISCUSIÓN
Schuller y colaboradores demostraron que los pacientes con puntuaciones altas

de miedo por los tratamientos odontológicos (en la escala Corah Dental Anxiety)
presentan un mayor número de dientes y superficies cariadas y el antecedente de
un menor número de visitas al odontólogo, en comparación con aquellos que
obtuvieron puntaciones bajas. (14)
Amerongen y Rahimtoola investigaron en 359 pacientes de 6 a 16 años de edad,

obtuvieron informes de menor incomodidad y dolor cuando la caries se eliminó con
la técnica TRA que cuando se retiró con la técnica convencional. La profundidad
de las preparaciones realizadas con instrumentos manuales fue comparativamente
menor. (15)
De igual manera, Schiriks y Amerongen (16) evaluaron el grado de incomodidad,

en términos del dolor, la ansiedad y el comportamiento entre 403 niños de seis y
siete años de edad durante procedimientos restaurativos realizados con
instrumentos rotatorios y con la técnica de restauración atraumática. Usaron la
escala de Venham el resultado fue que los niños del grupo que se trató con la
técnica atraumática tuvieron mayor comodidad y relajación durante el
procedimiento.
De Lima M. y col. Sostiene que algunos autores constataron que los CIV de alta
viscosidad liberan menos fluor que los convencionales por ello es importante
suministrar al paciente fluoruros para contribuir a su alto poder anticariogénico.
(17)
Bresciani compilo 72 artículos que se relacionaron a la ART. Nueve artículos

reportados ART en dientes temporales, 17 en permanentes y 5 en la dentición
mixta. Sólo 5 estudios informaron resultados utilizando cementos convencionales
mientras que 26 informan de resultados que utilizan cementos de ionómero de
vidrio viscoso.
Concluye que cuando se utiliza GIC convencionales, los resultados son inferiores
que al usar el tratamiento convencional, pero con alta viscosidad GIC, los
resultados fueron similares ya veces más alto que tratamiento convencional. (18)

32

La literatura recopila investigaciones que se han propuesto evaluar la durabilidad

de los tratamientos basados en la técnica de restauración atraumática. Estudios
de un año señalan cifras de buenos resultados de 80 a 95% en la restauración de
cavidades de una sola superficie en las clases I y V, de 55 a 75% en la clase II, y
de 32 a 55% en las clases III y IV. (14, 19)
Holmgren y Lo (2001). Aplicaron la técnica en una población preescolar china

señalaron que el éxito de la técnica luego de dos años y medio fue de 75% en
cavidades clase I y V y de 27,5% en aquellas con más de una superficie o
compuestas (20). De igual manera, estudios realizados a dos años en la población
adulta señalaron que hasta 7% de las restauraciones habían fracasado
principalmente por caries recurrente o por desgaste o fractura del ionómero de
vidrio, que fue el material empleado en las restauraciones.
Tascon en un articulo de revision compila estudios que abarcaron plazos de tres

años (21, 22, 23), la eficacia de las restauraciones de una superficie y la de las
restauraciones compuestas y de más de una superficie se estimó en 82,5 y 48,7%,
respectivamente. Al comparar este método con la técnica convencional de
restauración con amalgama, se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en eficacia: 82,5% con la técnica atraumática y 79,6% con la técnica
convencional. (14)
Mickenautsch y col. Compararon la longevidad de restauraciones con el metodo

de TRA y el metodo convencional con amalgama, en articulos tomados de cinco
bases de datos. Los estudios investigando restauraciones en la dentición primaria
no mostraron diferencias significativas entre los grupos después de 12 y 24
meses. En dentición permanente, la longevidad hasta por 6.3 años de las
restauraciones TRA es igual o mayor que las restauraciones equivalentes de
amalgama. (24)
La literatura presenta discrepantes porcentajes de éxito, principalmente para las

cavidades de clase II, III y V. (25) Los resultados de França y col. para clases II y
III fueron respectivamente, 39,1% y 72,9%, mientras que Lo y Holmgren (26)

33

durante el mismo período observaron porcentajes de éxito de 63,9% y 37,0%,

respectivamente.
El año 2004 Frencken, Amerongen y Holmgren publicaron un meta-análisis donde

se compara la longevidad de las restauraciones ART con las restauraciones de
amalgama en dentición permanente, los investigadores dividieron los estudios en
dos períodos 1987- 1992 y de 1995 en adelante, el análisis concluyó que en el
primer período, las restauraciones de una superficie realizadas con amalgama
presentaron mayor durabilidad que las realizadas con ART, después de 3 años de
seguimiento.
Sin embargo en el segundo período evaluado no se encontraron diferencias

estadísticamente significativas entre los dos métodos de restauración. (27)
En el año 2006 se publica un nuevo meta-análisis de restauraciones y sellantes

ART, en dentición temporal y permanente, con cementos de vidrio ionómeros de
alta densidad. Estos estudios señalan un 95% de sobrevida para restauraciones
clase I después de 1 año y 86% de sobrevida a los 3 años en dientes temporales.
Las restauraciones ART clase I en dentición permanente después de 6 años de

seguimiento presentaron un 72% de sobrevida.
Los rangos promedio de fracaso para restauraciones ART en dentición temporal y

permanente para 1 superficie fueron 4.7 y 4.7% respectivamente y para
restauraciones de superficies múltiples fue de 17%. (19)
Otazú C, 2005 afirma que las restauraciones realizadas con ART tienen un tiempo
de vida útil menor de 5 años. (28)
Mickenautsch y col, (29) investigaron posibles obstáculos a la utilización del

enfoque de tratamiento atraumatico en Sudáfrica, identificaron 7 barreras: número
de pacientes / carga de trabajo, la opinión del operador, la opinión del paciente,
gestión de servicios, suministro de materiales, la habilidad clínica ART, silla del
lado de ayuda. Concluyeron 1 año después de completar la formación ART que la
carga de pacientes de alto / carga de trabajo, seguida de la insuficiencia de

34

materiales e instrumentos, eran los dos obstáculos más importantes en inhibir el

uso del TRA en los servicios de salud oral y público.

35

Estudios realizados con la Tecnica Restauradora Atraumática (17)
N° DE
AUTOR/AÑO/
RANGO RESTAU PERIODO DE
LUGAR DE CIV % DE EXITO
ETARIO RACION EVALUACION
ESTUDIO
ES
Clase I
FRENCKEN et al, 1 año: 98,6%

Fuji IX (GC) 14.1 media 297 1, 2 y 3 años
1998 Zimbawe 2 años 93,8%
3 años: 88.35%
Ketac Clase I
MICKENAUTSCH
Molar (3M
et al, 1999 10.5 media 163 1 año Ketac Molar 94%
ESPE) Fuji
Sudáfrica
IX (GC) Fuji IX 93.1%
Clase I
Pequeñas
1 año: 99%
2 años: 96%
Ketac
HOLGREM et al, 12 – 13
Molar (3M 294 1, 2 y 3 años 3años: 92%
2000 China años
ESPE)
Extensas
1 año: 90%
2años: 83%
3años: 77%
Clase I: 91 y 79%
Ketac
LO y Holgrem,
Molar (3M 5.1 media 170 12 y 30 meses Clase II: 75 y 51%
2001 China
ESPE)
Clase V: 79 y 70%
Clase I: 86.2% (IX)

Fuji IX (GC)
Souza et al, 2003 Clase I: 88.4% (Plus)
Fuji Plus 7 – 12 años 473 8 meses
Brasil
(GC) Clase II: 86.7%
ZPlus)
Ketac Una superficie

Taifour et al, 2003 Molar (3M
ESPE) 6 -9 años 359 3 años 86.7% (Ketac Molar)
Siria
Fuji IX (GC) 78.5% (Fuji IX)
Ketac
WANG et al, 2004,
Molar (3M 7 – 12 años 150 3años Clase I: 94.7%
Brasil
ESPE)

36

Ketac
Molar (3M 2 ó mas superficies:
CEFALY et al, ESPE) 9 – 16 años 50 6 meses 96.6%
2005, Brasil
Fuji VIII 100%
(GC)
Ketac
Bresciani et al,
Molar (3M 7 – 12 años 155 6 meses Clase I: 97.3%
2005
ESPE)
Ketac
Molar (3M 2 ó mas superficies:
DULGERGIL et al, ESPE) 9 – 13 años 91 6 meses 92.4%
2005 Turquía
Vitremer 100%
(ESPE)
Ketac
CEFALY et al, 18 – 54
Molar (3M 151 3 años Clase III y V: 91%
2006, Brasil años
ESPE)
Frencken et al, Fuji IX Una superficie:

6 – 9 años 370 6,3 años
2006 Siria (GC) 66.1%
Ketac
LO et al, 2006 Lesiones en
Molar (3M > 60 años 59 1 año
China superficie radicular
ESPE)
Evaluacióndel ART utilizando cementos de ionómero de vidrio de alta viscosidad y modificados
por resina en dientes permanentes.

37

Índices de éxito del ART en la dentición decidua. (24)
AUTOR/ RANGO
N° DE
AÑO/ ETARIO PERIODO DE
CIV RESTAURA % DE EXITO
LUGAR DE (media/ EVALUACION
CIONES
ESTUDIO años)
Ketac
Franca una superficie: 86.1%
Molar
ycol. 1998, 6-7 482 36 meses
(3M dos o más superficies: 48.7%
Brasil
ESPE)
Rodriguez y Clase I:127 Clase I: 71.7% F9

col. Fuji
3-6 Clase II:98 6 meses Clase II: 29.6 F9
1998, Plus
Brasil Clase III 56 Clase II: 92.9% FP
Clase I: 93%
Clase I:48 6 meses Clase II: 73%
Clase III/IV: 42%
Clase V: 90%
Clase I: 91%
Clase II:49 Clase II: 63%
12 meses
Clase III/IV: 37%
Lo y Ketac
Clase V: 80%
Holmgren Molar 3-6
1999, (3M años
Clase I: 79%
China ESPE)
Clase
Clase II:51%
III/IV: 8 18 meses
Clase III/IV: 30%
Clase V: 79%
Clase I: 76%
Clase II: 54%
Clase V: 25 30 meses
Clase III/IV: 14%
Clase V: 73%
Evaluación del ART utilizando cementos de ionómero de vidrio de alta viscosidad ymodificado por
resina, en dientes deciduos.

38

V. CONCLUSIONES
La técnica de restauración atraumatica (TRA) Constituye una alternativa de

tratamiento en la remoción de caries dental tanto en piezas deciduas como
permanentes, que tiene la ventaja sobre la técnica convencional de ser una técnica
mínimamente invasiva con intervención preventiva.
Esta técnica fue creada para cubrir la salud bucal de las poblaciones más pobres del
mundo que no cuentan con las necesidades básicas (luz, agua, desagüe, etc.) ha sido
ampliada su cobertura de atención para los servicios de salud pública y privada.
Asimismo disminuye la ansiedad y el miedo de los pacientes niños, adultos y con
discapacidad durante el tratamiento odontológico.

39

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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restorative treatment approach in public oral health services in gauteng province,
south africa J Appl Oral Sci. 2007;15(1):1-8 disponible en : www.fob.usp.br/revista or
www.scielo.br/jaos

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Técnica de Restauración Atraumática

El presente trabajo se lo dedicamos en primer lugar a Dios el cual agradecemos

La caries dental es la enfermedad de etiología multifactorial que históricamente ha

Según la OMS, la caries dental es común en niños menores de 5 años, pero

En la actualidad existen diversas técnicas sobre tratamientos preventivos y

En zonas donde no existe suministro de agua y electricidad, el uso de técnicas

alternativa dentro del manejo de estas lesiones es la Técnica Restaurativa

El tratamiento restaurador atraumático es un procedimiento que se caracteriza por

Analizar los fundamentos que sustenten la técnica de restauración

1. Revisar los fundamentos de la técnica de restauración

III. MARCO TEORICO

3.1 HISTORIA DE LA TRA

En la década de los 80 el Dr Jo E. Frenken de la Escuela Dental de Dar es Salaam

Los resultados exitosos obtenidos en los estudios realizados permitieron que la

En los últimos años ha sido promovida a través de distintos programas de

3.2 BASES TEÓRICAS

3.3.1. CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad infecciosa, transmisible dando

La caries dental abarca e infecta a cuatro superficies, estas son:: la capa

A.1. Zona superficial aprismática o capa de Darling

Es una franja permeable a la entrada de los productos bacterianos,

A.2. Cuerpo de la Lesión o zona sub-superficial

Ocupa la mayor parte de la lesión del esmalte, se extiende por

A.3. Zona oscura

Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesión. Presenta

A.4. Zona traslúcida

Se ubica en la zona más profunda de la lesión, que corresponde al

B. REMOCIÓN DE CARIES DENTAL

La remoción de caries dental consiste en la eliminación completa del

De aquí que parte la importancia de conocer las capas de dentina

B.1.1. Dentina infectada

Es una capa superficial que está severamente descalcificada y no se

por bacterias. Debido al proceso de desmineralización producto de la

Junto a los túbulos llenos de bacterias se aprecian túbulos vacíos en

En la dentina intertubular se aprecia una desmineralización severa,

Esta dentina debe ser eliminada clínicamente puesto que no hay

B.1.2. Dentina afectada

B.2. Tipos de remoción de caries dental

B.2.1. Remoción mecánica

Consiste en la eliminación de caries de manera mecánica

- Remoción mecánico manual

Se basa en excavar y eliminar las caries dentinarias cavitadas

el ionómero de vidrio, y a la vez se sellan las fosas y fisuras

- Remoción mecánico rotatorio

En este tipo de remocion de caries de utiliza instrumentos cortantes

B.2.2. Remoción químico mecánica

La remoción química y mecánica de la caries es una técnica no

La extracción química y mecánica de la caries fue introducida en

En la década de 1990, fue desarrollado el Carisolv, que tenía como

dentina infectada, lo que elevaba todavía más el costo del

En 2003, en Brasil, una nueva formulación denominada Papacárie

La papaína interactúa con el colágeno expuesto por la disolución de

B.2.3. Remoción por fotoabrasión

Este método utiliza micropartículas (óxido de aluminio) mezclado con

La técnica de microabrasión puede ser considerada un tratamiento

Esta técnica presenta resultados estéticos excelentes, además de

B.2.4. Remoción por láser

El láser es una luz de gran intensidad y concentración puntual, capaz

El sistema láser permite hacer cortes precisos y en la mayoría de los

El láser puede aumentar la resistencia del esmalte al avance del

A diferencia del uso de la fresa el láser no produce calor o

3.3.2. TECNICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA

Convencionales: presenta reacción química tipo ácido-base