Caries

C.D Marisol Yasmin Ricalde Mejía

Universidad Autónoma de Yucatán
México
Maestría en Investigación de Salud
Mayo del 2023

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Firma
 La caries mayo 2023
Introducción
La caries dental es considerada una de las grandes problemáticas mundiales, según la
organización Mundial de la Salud (OMS), ocupa el tercer lugar de afecciones crónicas con
mayor importancia mundial, solo después del cáncer y las enfermedades cardiovasculares.
Se estima que entre el 60% al 90% de la población infantil-adolescente presenta esta
condición, y casi el 100% en los adultos.1

A lo largo de los años el concepto de la caries ha ido evolucionando, así como también su
forma de abordar el tratamiento y prevención; con el avance de la tecnología y ciencia, es
posible tener un entendimiento más acercado de esta patología.
El propósito del presente ensayo es presentar la situación actual de la caries, así como
también reflexionar sobre la importancia que tienen los conceptos para una mejor resolución
de la problemática.

Desarrollo
Patología de la caries dental
La caries dental se define como la desmineralización de los dientes a causa de los ácidos
producidos por el metabolismo bacteriano. Por muchos años, se definía a la caries dental
como una enfermedad infecciosa y transmisible. Si bien, la responsable de producir esta
afección es la producción de ácidos bacterianos, en realidad se trata de una disbiosis
bacteriana, entendiéndose por disbiosis cuando se altera la armonía de la microflora por
factores externos de la misma, que pueden ser cambios en el pH, presencia de algún elemento,
temperatura, higiene, entre otros factores.1-3

El pH normal de la cavidad oral es de 7, después de ingerir alimentos baja entre 6.5 a 5.5, y
tarda entre 15 a 60 minutos que vuelva a recuperar su estado neutro; esta variación depende
del tipo de alimento y la frecuencia con que se consume; no es lo mismo comer una manzana
después de 6 horas de ayuno, que consumir dulces con frecuencia durante el día , en el último
caso además de que el dulce producirá un mayor descenso de pH que la manzana, este tardara
más en reestablecerse; consumirlos en un corto lapso de tiempo mantendrá por largos
periodos un ambiente acido, beneficioso para el crecimiento de bacterias acidogénicas.4-7

Las bacterias conviven con nosotros dentro y fuera de nuestro organismo, comúnmente
hacemos simbiosis beneficiándonos tanto ellas como nosotros. La cavidad oral es el segundo
sitio después del estómago con mayor cantidad de especies bacterianas, que en condiciones
normales no representan daño a la salud.3,8

El problema por sí solo no recae en la presencia de la bacteria, si no que ella encuentre las
condiciones ideales para crecer en la cavidad oral, a pesar de lo que muchos autores defienden
sobre el posible contagio de madre a hijo durante los primeros años de vida, solo podrán
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prosperar si los criterios de supervivencia son los adecuados para el microrganismo, en otras
palabras, un ambiente ácido y con higiene deficiente.3,8

El streptococus mutan, ha sido asociado como el principal causante de la caries, se clasifica

dentro de la rama de los patógenos comensales oportunistas, esto quiere decir, que convive
con su hospedador sin que le genere beneficio o daño a ninguno de los dos organismos, y que
en condiciones normales el microorganismo no causa perjuicio a menos que se produzca un
crecimiento exagerado de esta cepa bacteriana, la disbiosis.2,3,8
La saliva juega un rol importante, tanto para la progresión de la caries como la de su
prevención, por un lado, forma la placa bacteriana, compuesta de restos de alimento y
bacterias, las cuales comienzan a metabolizar ácidos en presencia de glucosa, estos ácidos
actuaran solubilizando los cristales de hidroxiapatita (producto inorgánico de lo que está
hecha la matriz del esmalte) hasta formar una cavidad en el diente. Por otro lado, entre los
componentes de la saliva se encuentran ciertas enzimas e inmunoglobulinas que inhiben el
desarrollo desproporcionado de los microrganismos. Además, encontramos en su
composición minerales como el flúor, calcio y fosfato que actúan como remineralizantes del
diente. La presencia de fosfatos y calcio es utilizada para regular el descenso de la acidez en
la cavidad bucal, conocida como capacidad de amortiguación Buffer. Un desequilibrio entre
los procesos de remineralización y desmineralización ocasionan una alteración en la ecología
bucal. Como último punto a favor, la saliva tiene cierto efecto mecánico de limpieza.4,6

Panorama nacional
En México según las cifras del Sistema de Vigilancia Epidemiológico de Patologías
Bucales(SIVEPAB) en el año 2019, registro que el 93% de la población que acudía a consulta
dental, presentaba alguna lesión cariosa. La cifra resulta alarmante, pero aún más, el hecho
que no logra aproximarse a la realidad, los datos no incluyeron a las personas que no habían
acudido al dentista y tampoco a aquellos en situación de pobreza que no cuentan con algún
servicio de salud.9

Según el CONEVAL en el año 2020, 5 de 10 personas tienen un ingreso menor que el costo
de la canasta alimentaria, y en el año 2018 se estimó que el 73% de la población mexicana
vivían en situación de pobreza, lo que equivale a 90 millones de personas de una población
de 132 millones de acuerdo con Araceli Damián, presidenta del Consejo de Evaluación de la
Ciudad de México y doctora de políticas públicas.10

Debido a la situación económica, muchas personas en condición de pobreza no tienen la

oportunidad de acudir a un dentista, ya sea porque no tienen los medios para ir al centro de
salud más cercano, o porque el tema dental resulta secundario ante otras necesidades vitales
como lo son; la alimentación, el agua, u otras comorbilidades de mayor impacto.4,11
Los tratamientos dentales generan entre el 10 y 15% del gasto administrativo nacional, sin
embargo, las demandas de salud bucal no son cubiertas en su totalidad.11

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Su tratamiento es costoso y la capacidad de atención en algunos países es difícil, generando
consecuencias como infecciones graves, edentulismo, entre otras, siendo el edentulismo una
forma de discapacidad al restringir la función masticatoria y una razón de baja autoestima,
autovaloración negativa de la imagen y menor calidad de vida. Debido a la dificultad para
realizar la molienda de los alimentos, la persona edentula limita sus opciones para
alimentarse, además, la masticación es el inicio de la digestión, a partir de ella se comienzan
a degradar los alimentos para obtener los nutrientes, una persona con pérdida de dientes sufre
problemas de nutrición.2,1

El nivel socioeconómico y educativo está relacionado con la salud oral, siendo que a mayor
pobreza y menor educación haya alcanzado la persona, mayor afectación por caries; y a
mayor afectación por caries menor urgencia les genera a las personas por tratarlo, esto puede
deberse a una posible tolerancia al dolor o por falta de interés.11

Avances
En los últimos años, se ha hecho hincapié a la importancia de saber si una lesión cariosa esta
activa o no, más que a la presencia de la misma, la razón es que, contrario a lo que se hacía
hace más de un siglo, no es necesario eliminar una lesión de caries detenida, ya que más que
solucionarlo se está debilitando la estructura dental innecesariamente.1,13

La IAPD es una asociación internacional donde 11 expertos de todo el mundo se reunieron

en el año 2017, cuyo propósito fue realizar una actualización de los conceptos de la caries,
poder abordar mejor la enfermedad. Planteó entre sus posibles tratamientos la posibilidad de
sellar la cavidad cariosa sin realizar procedimientos muy desgastantes, se ha demostrado que
aún eliminando clínicamente la lesión, las bacterias pueden alojarse en unas estructuras
microscópicas llamadas túbulos dentinarios, que se encuentran a lo largo del diente, por lo
que no se justifica la eliminación preventiva del tejido dental, en su lugar se afirma que
colocar una restauración que selle herméticamente la cavidad, privaría a las bacterias
remanentes de los nutrientes y en última estancia morirían. También se ha apostado por
terapias menos invasivas con el uso de flúor, que tiene la capacidad de detener la actividad
cariogénica, dejándola como una cicatriz de caries. 13,14
Recientes investigaciones en el área de la farmacología, revelan el potente efecto
regenerativo del diente, mediante un medicamento usado para tratar enfermedades
neurodegenerativas como el Alzheimer, este medicamento se llama Tideglusib. Aún no ha
sido probado en humanos, pero resulta una alternativa para sustituir los tratamientos
convencionales restaurativos, tratamientos que, si bien pueden resolver el problema en un
tiempo, no son permanentes y que frecuentemente forman parte de un ciclo de restauraciones
donde cada una genera más perdida dental, hasta el punto de extraer el diente, esto sumado a
la posibilidad toxica que tienen los materiales dentales en nuestro sistema.15

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Conclusiones
La caries dental es una condición que perjudica a gran parte del mundo, afectando más a la
población con menos oportunidades. Se trata de una alteración de la flora normal causada
por deficientes hábitos de higiene y una alimentación inadecuada.

A lo largo de los años nuestra forma de comprender la enfermedad ha ido evolucionando de

forma radical, eso se ve reflejado en la variedad de opciones de tratamiento. Gracias a la
investigación hemos podido mejorar como sociedad en numerosos aspectos; aún falta mucho
por hacer, pero entendiendo el problema, tendremos hecho la mitad del camino, solo el
conocimiento nos hará libes.

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 Referencias
1.- Jara JJ, De la Cruz GS, Ventura AK, Perona GA. Herramientas actuales para el
diagnóstico, manejo y control de la caries dental. Parte I. Rev Cient Odontol. 2019. 7(2) 86-
96.

2.- Moreno GC, Lara LC. Caries dental: de la placa ecológica a las decisiones clínicas. Univ
Odontol. 2020, 39

3.- Enderica CC, Torracchi CJ. Disbiosis bacteriana y su efecto en enfermedades bucales:
una revisión bibliográfica. Rev ADM. 2022.79 (4),218-223.

4.- Montero M, Rojas F, Torres J, Acevedo A. Experiencia de caries dental en adultos jóvenes
venezolanos y su asociación con el pH y tasa de flujo salival. Odous Cient. 2019. 20(2),109-
122

5.--FC, Geronimo EC, Aliaga AS. Salivary pH changes caused by cariogenic and non-
cariogenic food intake in preschoolers from Huaura, Peru. Rev Cuba Estomatol. 2021;58(4)

6.- Machado TT, Leiva AE, Reyes LB. Características del esmalte y rol de la saliva como
factores de riesgo a caries dental. Progaleno. 2019 2(3), 224-235

7.- Villacreses ME, Carballo LC, Granda LA, Cuellar YR. Salivary pH and oral microbiota:
influence on women 45 to 55 years old oral health. Boletín de Malariología y Salud
Ambiental. 2021. 61(4), 642-649

8.- Cruz SM, Sjostrom PD, Socarras DA, Mazon GM. Microbiota of oral cavity ecosystems.
Rev Cub Estomatol. 2017.54(1), 84-99.
9.-SIVEPAB 2019
10.- CONEVAL 2020

11.- Borrell GC, García ME, Marqués ML. (2022). Asociación entre el patrón de conducta
alimentaria y la caries en una población de niños de 3 a 9 años de la provincia de Alicante.
Nutrición Hospitalaria, 2022.39(1), 33-38.

12.-Vélez VA, Villavicencio CE, Cevallos RS, & Del Castillo-López, Cesar. Impacto de la
experiencia de caries en la calidad de vida relacionada a la salud bucal; Machángara,
Ecuador. Revista Estomatológica Herediana. 2019. 29(3), 203-212.
13.- Basso ML. Updated concepts in cariology. Rev Asoc Odontol Argent. 2019. 107,25-32

14.- Leon S. Terapias no Invasivas en base a fluoruros de alta concentración para lesiones de
caries radicular. Int. j interdiscip. dent. 2022. 15(3), 240-244.
15.- Vaca GA, Casa EY, Naranjo SB, Usca IT. Tideglusib: A new vision for dentine
regeneration. Rev Latinoam de Hiperten. 2022. 17(6), 416-421.

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