Confeccion de Ortesis

Confección de ortesis de mano.
TEMA 2
Confección de ortesis a medida
Ventajas de la confección de ortesis a medida
 Creación de ortesis personalizadas atendiendo a las necesidades
específicas del paciente.
 Mejor adaptación. Mayor comodidad. Menor posibilidad de molestias.
 Soluciones específicas a problemas concretos.
 Posibilidad de ahorro.

Confección de ortesis a medida
 Prescripción de la ortesis
 Establecer objetivo/s de la ortesis.
 Elegir el diseño de ortesis más adecuada según su acción mecánica y en
base a los objetivos planteados.
 Elegir los materiales más apropiados para ese diseño.
 Confección de un patrón.
 Realización de la ortesis:
• Principios mecánicos
• Principios de diseño
• Principios de confección
• Principios de ajuste
Efectos mecánicos de las ortesis
OBJETIVOS TERAPEÚTICOS ACCIONES DE LAS ORTESIS
• Inmovilizar
- Estabilización / Inmovilización
• Estabilizar
• Recuperar un déficit de Estática
amplitud o una deformidad - Postura
articular Dinámica
- Estabilización
- Limitación de amplitud
• Suplir un déficit motor Estática
- Postura
Dinámica
• Favorecer la reabsorción de
- Compresión elástica
líquido
• Guiar la cicatrización: Rígida
- Hipertrofia cutánea - Compresión
Elástica
• Retracción cutánea - Postura estática en capacidad cutánea máxima
Elementos clínicos de decisión para elegir
una ortesis
Árbol de decisión en caso de dolor.
DOLOR
SIGNOS CLÍNICOS
SÍ
NO DURANTE LA
EN REPOSO
ACTIVIDAD
SÍ
INFLAMACIÓN CLÍNICA
SÍ NO
TERAPEÚTICOS
OBJETIVOS
INMOVILIZAR ESTABILIZAR ESTABILIZAR

Elementos clínicos de decisión para elegir una ortesis
Árbol de decisión en caso de inestabilidad.

ESTADO CLÍNICO
INESTABILIDAD
SÍ SÍ
NO EVOLUCIÓN HACIA UNA

DIFICULTAD FUNCIONAL ACTITUD VICIOSA
SÍ SÍ NO
ESTABILIZAR (en
TERAPEÚTICOS
ESTABILIZAR Y/O
OBJETIVOS
posición funcional,
INTERVENIR ABSTENERSE
durante la función, en
QUIRÚRGICAMENTE reposo)
INTERVENIR
QUIRÚRGICAMENTE
Elementos clínicos de decisión para elegir una ortesis
Árbol de decisión en caso de limitación de amplitud.
LIMITACIÓN DE LA AMPLITUD
ESTADO CLÍNICO
SÍ
LIMITACIÓN PASIVA ESTRICTA NO LIMITACIÓN ACTIVA NO LIMITACIÓN PASIVA
(artrodesis, anquilosis) NO NO ESTRICTA
SÍ SÍ SÍ
EN POSICIÓN DE LA NO DE LA DE LA NO DE LA
FUNCIONAL FLEXIÓN EXTENSIÓN FLEXIÓN EXTENSIÓN
SÍ NO SÍ SÍ SÍ SÍ
OBJETIVOS Y MEDIOS
TERAPEÚTICOS
¿INTERVENIR ¿ESTABILIZAR O
QUIRÚRGICAMENTE? SUPLIR Y/O RECUPERAR LA
INTERVENIR AMPLITUD
QUIRÚRGICAMENTE? (o abstenerse)
ABSTENERSE (o abstenerse)
Elementos clínicos de decisión para elegir
una ortesis
Árbol de decisión en caso de lesión cutánea o subcutánea.
ESTADO CLÍNICO
LESIÓN CUTÁNEA O SUBCUTÁNEA

SÍ
EXPANSIÓN LÍQUIDA NO CICATRIZ NO
RETRACCIÓN
SUBCUTÁNEA HIPERTRÓFICA
SÍ SÍ SÍ
TERAPEÚTICOS TERAPEÚTICOS
OBJETIVOS
FAVORECER LA REABSORCIÓN GUIAR LA CICATRIZACIÓN
SÍ SÍ SÍ
MEDIOS
¿COMPRESIÓN POSTURA ESTÁTICA

COMPRESIÓN
ELÁSTICA O EN CAPACIDAD
INTERVENCIÓN? CUTÁNEA MÁXIMA
Elección del material
Dispositivos Los dispositivos dinámicos son accesorios que se eligen según

dinámicos y las condiciones de las fuerzas a aplicar:
accesorios
• Muelles
• Hilo elástico
• Cuerda de piano: alambre normalmente de acero con
forma en espiral que, gracias a su memoria, actúa como
un muelle.
• Bandas elásticas

Dispositivos dinámicos: Muelles
Ortesis de recuperación de amplitud de extensión

de la metacarpofalángica de los dedos que utiliza
como dispositivo dinámico unos muelles.

Dispositivos dinámicos: Hilo elástico

Dispositivos dinámicos: Hilo elástico

Dispositivos dinámicos: Cuerda de piano

Dispositivos dinámicos
• Hilo elástico y cuerdas de piano. Ortesis de extensión de los dedos
largos que utiliza como dispositivo dinámico el hilo elástico; las
metacarpofalángicas se mantienen en flexión de 30°. En el caso del
pulgar, abertura de la comisura con una cuerda de piano.

Dispositivos dinámicos: Bandas elásticas

Dispositivos La utilización de resortes o de gomas elásticas requiere la
dinámicos y instalación de un obenque o una polea para garantizar la
transmisión de los esfuerzos.
accesorios
 Obenque: dispositivo que se coloca en una ortesis para
estabilizar las fuerzas cuando estas no llegan a estar
totalmente perpendiculares al segmento que queremos
movilizar. Debe ser correcto en la altura para mantener una
posición concreta y evitar el deslizamientos.

Accesorios

Accesorios

Accesorios

Confección del patrón
Técnicas de realización
 Con patrón previo en papel.
 Toma directa de medidas.

Patrón previo en papel
 Proceso:
• Dibujar el contorno de la mano en una hoja
de papel.
• Localizar los puntos de referencia
morfológicos.
• Trazar el contorno del patrón.
• Recortar el patrón de papel y hacer prueba.
• Reproducir el patrón de papel en el
material definitivo (termoplástico).

Realización de patrón en papel
Técnica de realización sin patrón
Procedimiento
• Determinación de la longitud de material
necesario, midiendo ancho y largo.
• El orificio de paso del pulgar se determina
con precisión.
• Elegir grosor del material según finalidad de
la ortesis.
• Moldear y recortar material sobrante.
• Colocar velcros para sujeción.
A
B

Técnica de realización sin patrón
Procedimiento
• El orificio de paso del pulgar se determina
con precisión.

Técnica de realización
 El diseño de casi todas las ortesis de la mano y de la muñeca pueden
incluirse en cuatro grandes grupos:
Cubital
Volar o palmar
Dorsal o posterior
Radial

Realización de la ortesis
Reglas que Preservar la utilización de la mano

deben
Para que el paciente pueda seguir usando la mano es preciso:
respetarse
 Mantener la concavidad de los arcos.
 Respetar los ejes de movilidad normales.
 Permitir una función equilibrada de los músculos sanos.
 Permitir la máxima movilidad de articulaciones no incluidas
en la ortesis.
 Utilizar los pliegues de flexión y extensión como límites.
 Alinear el eje de la ortesis con el eje anatómico.

Utilizar los pliegues de

flexión y extensión como
límites.

Alinear el eje de la férula con el eje anatómico.

Reglas que Evitar presiones localizadas o excesivas

deben Las presiones localizadas, la palidez o las constricciones indican
respetarse mala circulación capilar. Puede deberse a:
- Situaciones ajenas a la fabricación. Ej:
• Piel frágil (poliartrítico, quemado,…)
• Relieves óseos (apófisis estiloides,…)
- Situaciones inherentes a la ortesis. Ej:
• Aparato demasiado apretado.
• Brazo de palanca demasiado corto o demasiado largo
(p. ej., a la altura del codo en las ortesis de antebrazo)
• Bordes de la ortesis no abiertos hacia afuera.

Reglas que Presiones sobre las estructuras periarticulares

deben
La aplicación de fuerzas incorrectas a través de una ortesis mal
respetarse
adaptada puede causar daños suplementarios a una mano ya
lesionada o incapacitada.
• Inflamación.
• Desgaste
• Rotura de tejidos

Puntos óseos problemáticos en MMSS
Base del 1º Meta

Hueso pisiforme

Apófisis estiloides cubital

Apófisis estiloides cubital

Apófisis estiloides radial

Cabeza de los metacarpianos

Confección de férulas en
termoplástico.
Principios en la confección de férulas
Principios mecánicos
Principios de diseño
Principios de construcción
Principios de ajuste

1.- Principios mecánicos
- Tipos de férulas desde el punto de vista mecánico:
 Férulas que aplican tres puntos de presión

mediante dos apoyos y un contraapoyo.
(Sistema Abbot)
 Férulas que tiran para juntar segmentos

óseos de articulaciones adyacentes mediante
presión circunferencial.

- Sistema Abbot:
 Férula de extensión de la articulación IFP del dedo índice
Apoyo en base del dedo.

Fuerza proximal.
Apoyo en falange media.
Fuerza distal.
Contra-apoyo en articulación
IFP. Fuerza opuesta.

- Sistema Abbot:
 Férula inmovilizadora de muñeca.
Apoyo antebraquial.
Apoyo palmar.
Contra-apoyo en muñeca.
Fuerza generada por el velcro.
IFP.

- Sistema Abbot:
 Corsé hiperextensión de tronco.
Apoyo esternal.
Apoyo púbico/pélvico.
Contra-apoyo dorsolumbar

 Aumentar el área de aplicación de la fuerza.
 Incrementar la ventaja mecánica.

 Aumentar el área de aplicación de la fuerza.
PRESIÓN= FUERZA TOTAL _
ÁREA DE APLICACIÓN DE LA FUERZA
Incrementar el área de aplicación de una

fuerza
disminuye la presión

Las férulas de tres puntos de apoyo se acomodan a las leyes de

palanca, lo que implica que hay tres fuerzas que forman una
balanza.

Fuerza proximal causada por el peso del

brazo.
Fuerza distal causada por el peso de la
mano.
Fuerza opuesta, en este caso aplicada
en la articulación de la muñeca.




- Implicaciones clínicas • Férulas más largas y anchas son más

cómodas y duraderas que las cortas y
estrechas
Aumentar el área de
aplicación de la fuerza
Incrementar la ventaja
mecánica

- Implicaciones clínicas • Los bordes redondeados en los límites

proximal y distal de una férula palmar y
en el límite distal de una férula dorsal
causan menos presión que los bordes
rectos.
mecánica

- Implicaciones clínicas • Los bordes redondeados en los límites

proximal y distal de una férula palmar y
en el límite distal de una férula dorsal
causan menos presión que los bordes
rectos.
mecánica

- Implicaciones clínicas • La presión uniforme y continua sobre un

área con prominencias óseas es preferible
a una presión desigual.
mecánica

 Uso óptimo de la fuerza de rotación.

Toda fuerza se puede descomponer en un componente rotacional
(eje y) y en un componente estabilizador (eje x) que genera tracción
o compresión.


 Uso óptimo de la fuerza de rotación. Implicaciones clínicas:
• La tracción dinámica debería ser aplicada en un ángulo de 90º para

aprovechar la fuerza de tracción sin producir una indeseada fuerza de
compresión/tracción en la articulación implicada

• Mantener 90º en los apoyos de la férula


• Conforme mejore el rango de movilidad pasiva de la articulación, el
componente al que va unido el mecanismo de tracción debería ser
ajustado para mantener el ángulo de 90º



 Proporcionar contorno.


 Proporcionar contorno.
 Eliminar fricción
- Entre una férula y la extremidad en la que se apoya.
- Entre dos superficies cutáneas contiguas.
- Puede provocar irritación de la piel, aparición de ampollas o incluso
heridas.

Aumentar área de aplicación de F • Evitar zonas de gran presión

distribuyendo la fuerza en el espacio.
Implicaciones clínicas
• Aumentar superficies de apoyo y
Incrementar la ventaja mecánica.
adaptar la férula al contorno de la
piel.
Uso óptimo de la fuerza de rotación. • Evitar daño por roce redondeando y
suavizando los bordes.
Proporcionar contorno. • En casos puntuales se puede
disminuir la presión con un
acolchado.
Eliminar fricción
• Vigilar efectos de la presión continua.

2.- Principios de diseño
 Principios generales
 Principios específicos

Crear una férula que reúna los objetivos
específicos y que sea aceptada y bien
tolerada por el paciente .

Principios generales
Proporcionan la base sobre la que comenzar la fabricación de

cualquier férula de mano según características del paciente.
Principios específicos
Influyen en la configuración final de la férula según variables

específicas del paciente y sus requerimientos funcionales.

• Considerar factores individuales del paciente.
• Considerar cuánto tiempo será usada la férula.
• Esforzarnos por la simplicidad y apariencia agradable.
• Permitir la función óptima de la extremidad.
• Conseguir una construcción y ajustes eficientes.
• Fácil de poner y quitar.

• Considerar factores individuales del paciente.
- ¿Entiende el paciente su condición patológica y el programa de
rehabilitación?
- ¿Cuánto de ese programa puede lograr por sí mismo?
- ¿Cómo de accesible es la férula y con qué frecuencia tendrá que volver a
rehabilitación para ajustarla o realizar cambios?
- ¿Hasta qué punto su familia puede ayudarle a colocarse la férula y
ejercitar?
- ¿Cuál es su edad y factores ocupacionales?
• Identificar articulaciones clave y establecer el propósito de la férula.
• Determinar si la muñeca debería incluirse.
• Identificar áreas con sensibilidad disminuida.
• Decidir si usar fuerzas estáticas o dinámicas.
• Determinar la superficie de aplicación de la férula.
• Adaptarse a las variables anatómicas.
• Elección apropiada de materiales.

Diseño de la férula
Preparación del patrón
Construcción
Transferencia del patrón al material
Calentar y recortar el material
Moldear y unir las partes separadas
Terminar los detalles de la férula

3.- Principios de construcción
bien tolerada
Férula duradera
visualmente aceptable

 Procurar un buen acabado estético.
 Usar equipamiento apropiado al material.
 Usar el tipo de calor y temperatura apropiado a cada material.
 Redondear esquinas.
 Suavizar bordes.
 Estabilizar la unión de superficies.

 Acabado de remaches.
 Proporcionar ventilación necesaria.
 Acolchados estables.
 Cinchas seguras y bien sujetas.

Diseño
Férula
Construcción
Funcional
Ajuste

4.- Principios de ajuste
 Férula prefabricadas / mal ajustadas

- Incomodidad
- Problemas de presión
- Rozaduras
- No cumplen su función
 Férula a medida bien ajustada.

- Férula funcional
- Se adapta cómodamente
- No da problemas de tolerancia

 Conceptos anatómicos
• Acomodar prominencias óseas

• Incorporar concepto de doble oblicuidad

• Considerar tensión ligamentosa

• Mantener arcos

• Alinear el eje de la articulación con el eje

anatómico

• Uso óptimo de fuerza de rotación

• Usar pliegues palmares

 Uso de principios mecánicos
• Disminuir la presión.
• Eliminar fricción.
• Palanca óptima.

 Uso de principios mecánicos: Disminuir la presión
• Moldear la férula con suavidad para no crear puntos de presión.
• Evitar que la férula comprima para prevenir problemas de circulación

y aparición de parestesias.
• Las férulas deben retirarse a los 15 - 20 minutos de su aplicación

inicial para ver si hay zonas de presión o roce.
• La presión puede causar problemas sobre prominencias óseas.

Puede estar indicado el uso de acolchados.

 Uso de principios mecánicos: Palanca óptima

Posiciones terapéuticas
comunes
Posiciones terapéuticas comunes
 De reposo.
 Funcional.
 De seguridad (intrínseco plus).

1.- Posición de reposo
 20º flexión dorsal de muñeca y 10º de desviación cubital.

 Falanges en ligera flexión.
 Pulgar en oposición parcial.

 Efectos
• Disminuir el sufrimiento de hueso y cartílago ya que se evita compresión
y tracción.
• Equilibrio de elementos capsuloligamentosos y musculotendinosos,
evitando posibles roturas.
• Al disminuir el dolor se permite cierta actividad de una parte de la
articulación no afectada, lo que disminuye la atrofia.

 Indicaciones
• Pacientes artritis ya que no pone demasiada tensión sobre

articulaciones, músculos ni ligamentos.
• Personas con artritis reumatoide que ya presentan alguna limitación
articular en muñeca o en los dedos.
• Pacientes con hipertonicidad leve ya que pone al pulgar en una
posición inhibidora de tono.

 Indicaciones
• Se recomienda usar la férula de reposo por la noche (disminuye
edema, rigidez matinal y dolores nocturnos), en momentos de
inactividad o cuando existe dolor (artritis).

2.- Posición funcional
 30º extensión de muñeca y 10 º de desviación cubital.

 Falanges en flexión (MTCF 30º e IF 45º).
 Pulgar en oposición.

2.- Posición funcional
 Indicaciones.
• Inmovilizar muñeca, dedos y pulgar.
• Proporciona apoyo y una alineación dinámica correcta de
manera que se mantenga el rango óptimo de movimiento.

3.- Posición de seguridad (intrínseco plus)
 20º- 30º extensión de muñeca y 10 º desviación cubital.

 Articulaciones MTCF a 90º de flexión.
 IFP e IFD en extensión total
 Pulgar en extensión y oposición.

 En esta posición los ligamentos

colaterales se encuentran en máxima
elongación mientras que en la funcional
se encuentran laxos.

 Indicaciones
• Postura adecuada para inmovilización prolongada ya que mantiene

tejidos blandos estirados y ligamentos colaterales en máxima
tensión.
• Esta postura evita contracturas si apareciesen adherencias
ligamentosas.
• Quemaduras y lesiones de mano altamente traumáticas.

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Confección de ortesis de mano.

INMOVILIZAR ESTABILIZAR ESTABILIZAR

Árbol de decisión en caso de inestabilidad.

NO EVOLUCIÓN HACIA UNA

LESIÓN CUTÁNEA O SUBCUTÁNEA

FAVORECER LA REABSORCIÓN GUIAR LA CICATRIZACIÓN

¿COMPRESIÓN POSTURA ESTÁTICA

Dispositivos Los dispositivos dinámicos son accesorios que se eligen según

Confección de ortesis de mano.

Ortesis de recuperación de amplitud de extensión

Confección de ortesis de mano.

Dispositivos dinámicos: Hilo elástico

Confección de ortesis de mano.

Dispositivos dinámicos: Hilo elástico

Confección de ortesis de mano.

Dispositivos dinámicos: Cuerda de piano

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Dispositivos dinámicos: Bandas elásticas

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

 Con patrón previo en papel.

 Toma directa de medidas.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Reglas que Preservar la utilización de la mano

Confección de ortesis de mano.

Utilizar los pliegues de

Confección de ortesis de mano.

Alinear el eje de la férula con el eje anatómico.

Confección de ortesis de mano.

Reglas que Evitar presiones localizadas o excesivas

Confección de ortesis de mano.

Reglas que Presiones sobre las estructuras periarticulares

Confección de ortesis de mano.

Base del 1º Meta

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Apófisis estiloides cubital

Apófisis estiloides cubital

Confección de ortesis de mano.

Apófisis estiloides radial

Confección de ortesis de mano.

Cabeza de los metacarpianos

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

 Férulas que aplican tres puntos de presión

 Férulas que tiran para juntar segmentos

Confección de ortesis de mano.

Apoyo en base del dedo.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

Confección de ortesis de mano.

 Aumentar el área de aplicación de la fuerza.

 Incrementar la ventaja mecánica.

Confección de ortesis de mano.