CURSO MEDICINA HUMANA

 La dislipidemia, hipertensión, obesidad, hígado

CAPITULO III graso son enfermedades parecidas relacionadas a la
DIABETES diabetes comparten el mismo origen EL SINDROME
METABOLICO.
 La preeclampsia, los niños prematuros, infecciones
1. DIABETES
intrahospitalarias, muchas de estas tienen su origen
 La diabetes es un síndrome, un estado metabólico
en la diabetes.
caracterizado por un estado metabólico con glucosa
 La taza de prevalencia es sorprendente aumenta
alterada, cuando no hay insulina, o hay poco o no
cada año más.
funciona.
B. FACTORES DE RIESGO
 Es un síndrome ya que su etiología es variada, se
 EDAD conforme avanza la edad mas posibilidades
caracteriza por HIPERGLICEMIA CRONICA existe la
de diabetes tengo, junto con la genética son
hiperglicemia de estrés que no es de diabetes.
factores que no se pueden modificar.
 OBESIDAD es el principal factor de riesgo para hacer
A. HISTORIA
diabetes, es una enfermedad crónica no trasmisible,
 Es una enfermedad muy antigua significa “a través
se transmite por las costumbres
de”, desde tiempos inmemorables las personas se
❖ En un estudio para ver la prevalencia
daban que había personan que perdían peso por
entre un colegio estatal y un colegio
la orina, de ahí viene el nombre de diabetes.
particular (diferencias
 Conforme pasa el tiempo hacemos grandes
socioeconómicas) se observo que no
descubrimientos, entre estos:
hay diferencia.
❖ Genoma
 SEDENTARISMO es la principal causa de obesidad.
❖ Antibióticos
❖ La insulina, entre otros.
 Langerhans descubre los islotes y ya antes de la
segunda guerra mundial había estudios sobre
diabetes, antes tener diabetes era sinónimo de
muerte sabían que los pacientes morían por glucosa
alta en sangre ya que probaban la orina y les sabia
dulce.
 En 1921 – 1922 Banting y Charles Best descubren
que hay una sustancia en el páncreas que lograba
bajar los niveles de glucosa sanguínea, entonces
descubren la INSULINA sacada de una perra.
❖ Antes tener DM 1 era sinónimo de muerte,
el tratamiento era no comer porque sabían
que si no comía no producía síntomas,
entonces los familiares veían como su
pariente moría de inanición por
desnutrición, cuando apareció la insulina
todo esto cambio.
 Entonces con el descubrimiento de l insulina, los
pacientes logran vivir mas tiempo, disminuyen sus
niveles de glucosa, pero vivía expuesto a niveles de
glucosa altas, entonces es donde se logra investigar
mas a la insulina; se estudia la hipoglicemia, se
observan las complicaciones crónicas, es cuando
nos enteramos de las complicaciones crónicas.
 En 1940 50 es cuando nos damos cuenta de que la
diabetes es la primera causa de ceguera, de
enfermedad renal, de amputación en general Se hizo un estudio sobre prevalencia de diabetes en Piura
(traumática o no traumática). 6.7, Tarapoto 6.8, Huaraz 2.6 donde se decía que la altura
❖ Esto no se conocía hasta después de la es un factor de protección para diabetes, y habían múltiples
insulina, ni los infartos cerebrales o de estudios que decían lo mismo, se comparaba la prevalencia
miocardio. de diabetes en universidad de ingeniería en Lima y en cerro
❖ Claudicación intermitente de Pasco donde este último era la zona pobre y se vio más
 Entonces la diabetes es una enfermedad prevalencia en la de Lima con esto podíamos ver que NO ES
discapacitante e invalidante, una causa de muerte. LA ALTURA UN FACTOR PROTECTOR sino las diferencias
 Entre las causas de muertes según la OMS en el Perú socioeconómicas que existe en las zonas del estudio. Y esto
se encuentra la diabetes. el Dr. lo comprobó en un estudio que el hizo con

PASIÓN POR EL ÉXITO… 1

CURSO
Huarancani y Wánchaq donde había más diabetes en
Wánchaq y no es por la altura sino por el nivel
socioeconómico.
 Estamos en una ciudad de sedentarios, mientras
mas evoluciona la ciudad mas sedentarios estamos,
mas obesidad no tenemos costumbre deportiva
entonces habrá mas obesidad, diabetes,
hipertensión, dislipidemias e infartos.
 Recordando a los indios pimas podemos observar el
FENOTIPO AHORRADOR que ha existido desde los
cavernícolas en donde sabíamos que no iba a ver
comida por muchos días y nuesto organismo
almacenaba la energía en el musculo y en la grasa
en nuestro organismo, se volvió en un genotipo.
Ahora a pesar de ya tener almacenado reservas
seguimos comiendo y pues generamos obesidad.
C. IMPORTANCIA DE LA DIABETES
 REGLA DE LAS MITADES
➢ De 100 pacientes con diabetes solo 50 saben
que tienen diabetes, de esos 50 que saben
que tiene diabetes solo la mitad acude a un
centro médico, y de estos que acuden solo la
mitad tienen la glucosa bien controlada.
 Existen los estudios DCCT y UKDP que
demostraron las complicaciones crónicas micro
vascusculares producidas por las hiperglicemias
prolongada, son grandes estudios en Reino
Unido y Norte América.
D. CLASIFICACION
 DM1 en niños
 DM2 adultos, la mas frecuente
 Diabetes gestacional
 Diabetes gestacional
 Diabetes lada
Es fácil reconocer una diabetes secundaria, la gestacional
tbm, lo complicado es diferenciar una DM1 de una DM2.
Normalmente tenemos una fábrica que es el páncreas que
bota insulina que son la llave que abren el cerrojo y la puerta
se abre para que la célula tome su alimento, ¿cuál es su
alimento? La glucosa.
 En DIABETES TIPO1 se enferma la Célula beta, no
hay fabrica, , no hay llaves, la puerta está cerrada y
La glucosa no entra, se acumula fuera de la célula y
la célula se desnutre, la diabetes es una enfermedad
des nutritiva. Tengo la comida, pero afuera, no
adentro, Insulina absolutamente deficiente
 DIABETES TIPO 2, que es un tipo de diabetes donde
hay fábricas, hay llave, ese no es el problema, el
problema es que el cerrojo es diferente, la llave no le
hace, entonces la puerta va a estar cerrada y la
glucosa esta fuera de la célula, el páncreas esta
Normal, el problema es en la periferia, no funcionan
los RECEPTORES, se han vuelto diferentes la llave no
les hace, la glucosa se acumula. El efecto es el mismo
pero el mecanismo es diferente.Insulina ALTA
El principal estimulo de la secreción de insulina es La
hiperglicemia.
PASIÓN POR EL ÉXITO…
MEDICINA HUMANA
Cerebro de célula beta es GLUT 2
La célula beta, tiene un transportador de glucosa que se
llama GLUT2, este GLUT 2 tiene una afinidad baja para la
glucosa eso significa que la glucosa de afuera tiene que estar
alta para que pueda atravesar el GLUT2. Canal de calcio, el
canal de potasio y vacuolas de insulina.
 El GLUT2 deja pasar la glucosa, cuando pasa la
glucosa el canal de potasio se cierra y si se cierra se
despolariza, entonces el canal de calcio se abre y el
calcio entra dentro de la célula, cuando el calcio
penetra dentro de la célula, se estimula la
EXOCITOSIS, la exocitosis hace que los gránulos de
insulina salgan a la periferia y tengo más insulina.
 Hay una 1ra curva de insulina y luego hay una 2da
curva de insulina.
❖ La 1ra curva es una curva corta, es una
curva amplia, aguda, dura poco
tiempo, pero es intensa
❖ en la 2da curva representa la síntesis de
nueva insulina, es menos intensa pero
más prolongada,
 en un paciente que tiene diabetes, la 1ra curva
desaparece o disminuye.
 Entonces si yo tengo la puerta cerrada la glucosa se
acumula. La célula beta me sigue botando más
insulina esto se llama RESISTENCIA DE INSULINA y
el cuerpo responde a la resistencia de insulina
aumentando la síntesis de la hormona resistida u de
esta manera ingresara mas glucosa a las células.
 Esta célula beta votara y votara glucosa hasta que
llegara un día que se cansara.
Inicio:
Evolución natural: PC bajo
Diferencias:
 Mientras en una está mal la fábrica de llaves, en otra
está mal el cerrojo. Es más fácil que se malogre el
cerrojo.
 Diabetes tipo 1 es más común en niños, la diabetes
tipo 2 se da en gente más vieja, pero no
necesariamente,
 Inicio brusco de los síntomas, la tipo 1 avanza rápido
y los síntomas son bruscos. En el tipo 2 va
gradualmente, tiene mucho más tiempo.
2
 CURSO MEDICINA HUMANA

 Los síntomas son más floridos en el tipo 1, en el tipo

2 son leves, a veces ausentes, recuerdan la regla de
las mitades.
 Complicaciones agudas, en pacientes con diabetes
tipo 1 debutan con cetoacidosis diabética en
cambio el tipo 2 se asocia más con coma
hiperosmolar, no es absoluto.
 La insulina en un diabético tipo 2 esta Alta y en el
tipo 1 esta Baja. La insulina me hace subir de peso
por esa razón al diagnóstico sobre todo en un
diabético tipo 2 es gordito con sobrepeso, en
cambio el tipo 1 suele ser delgado, dato importante
en la historia clínica, tal vez el dato más importante
para diferenciar.
 Complicaciones crónicas, en el diabético tipo 1 es
tan rápida que no hay complicaciones crónicas, en
cambio en el diabético tipo 2 es tan prolongada el
tiempo que el paciente ya puede tener
complicaciones microvasculares (neuropatía,
retinopatía, nefropatía) al, se presentan má, no por
la intensidad de la hiperglicemia, el diabético tipo 1
tiene glucosas muy altas, sino por la duración de la
hiperglicemia, trato la diabetes para que mi paciente
no se complique.
 Tratamiento inicial, el un diabético tipo 1
obviamente es insulina, en cambio en un diabético
tipo 2 puedo hacer que haga dieta y ejercicios.
 Péptido C, la insulina se libera siempre con un
péptido, por cada molécula de insulina, hay un
péptido C, si yo encuentro péptido C bajo, significa
que no hay reserva de insulina, entonces tipo 1. Si
doso péptido C y lo encuentro alto, es diabetes tipo
2 inicialmente pero al final el péptido C en DM2
disminuye.
 En la patología, en la mayoría de casos en la
diabetes tipo 1 son autoinmunes, se va a encontrar
insulitis, isletitis, en realidad en el tipo 2 se va a
encontrar depósitos de amiloide.
 Encontraremos anticuerpos anti célula beta,
Antiinsulina, Anti GAP que son otro tipo de
anticuerpos, en la diabetes tipo 1.
Se dan cuenta que a veces no es tan fácil hacer la diferencia,
el peso me ayuda más y la respuesta a antidiabéticos orales  Todas las diabetes 2rias, tienen como terapia la
me dan más información que la edad, que los síntomas, insulina; toda diabetes tipo 1, insulina.
entonces a veces no es fácil hacer la diferenciación.  pero siempre hay la excepción la diabetes MODY, es
una diabetes se altera el mecanismo de acción de la
DIABETES 2RIA: vean todas las causas insulina, esa es la diabetes MODY, parece a la
Existen síndromes congénitos, acantosis nigricans diabetes tipo 2 pero en personas jóvenes con
generalizadas, hiperinsulinemias, Hiperglicemias, glucosa no muy altas y es el único tipo de diabetes
son niños gorditos. Tto: Insulina, mal pronóstico. MODY que responde a glibenclamida, tiene
agregación familiar tremenda: por lo menos tres
Diabetes gestacional: Si no responde a dieta y generaciones aunque se puede presentar de novo.
ejercicios darle insulina.  el principal factor de riesgo para que tenga diabetes
es la obesidad, ya no tanto la carga genética..
 la gluconeogénesis se estimula con La ausencia de
Diabetes tipo Mody: diabetes del adulto con inicio en
insulina, y se bloquea con La presencia de insulina
la juventud.
entonces es una hormona anabólica.
 DIABETES LADA es una diabetes autoinmune de
La DM 2 es hereditario de lejos lenta evolución, el paciente no hace los síntomas;

PASIÓN POR EL ÉXITO… 3

CURSO MEDICINA HUMANA

hasta que tiene algunos años de enfermedad, costumbres y aparece hiperglicemias francas
después recién de adultos a los 40 años 50 años con también en ayunas y el paciente sigue en lo mismo,
hiperglicemias, y debutan con diabetes tipo 1, son  al inicio la diabetes tipo 2 va con hiperinsulinemia al
delgados final va con insulinopenia al principio como está el
 También hay una DIABETES LLAMADA DIABETES paciente? GORDO, y ¿al final? FLACO.
1/2: es una diabetes que parece diabetes tipo 1 y  El fenómeno madre es Resistencia a la insulina
tiene características de diabetes tipo 2 la diabetes  la terapia es Cambios en los estilos de vida y así
LADA es parte de la diabetes ½. la terapia sera mejoran sus niveles de glucosa bajando de peso, ,
INSULINA, no hay otra cosa más que hacer. mejoran su dieta y así controlan sus niveles de
glucosa;
 DIABETES TIPO 2 implica insulino resistencia es el  La insulinemia me hace aumentar de peso en las
principal fenómeno, el cerrojo no funciona por la pancitases una grasa más aterogenica, es una grasa
obesidad, la genética. Entonces puedo saber que se acumula por la resistencia a la insulina; por
cuándo un paciente no diabético ya está en riesgo eso es importante medir la circunferencia de la
de hacer diabetes: cuando tiene hiperinsulinemia; la cintura tb aumenta el tono simpático de los vasos y
insulinemia significa el esfuerzo que hace el cuerpo como es un evento crónico va a ver una hipertrofia
para que la glucosa no suba, eso se refleja en un del musculo vascular y hay una retención de agua
índice que se llama índice HOMA que sirve para en el riñón y por consecuencia hipertensión
medir resistencia a la insulina; entre insulina y  cuando yo tengo resistencia a la insulina y tengo
I/GLU glucosa (insulina en miliunidades y glucosa en hiper insulinemia yo tengo liberación de ácidos
milimoles) los normal es que te salga 1.5, 2 si sale grasos o mayor cantidad de triglicéridos y por eso la
más nos demuestra hiperinsulinemia. hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para
hacer diabetes, que me indica esto’ que un paciente
 Diabetes tb puede aparecer por déficit relativo de sin diabetes con hipertensión, gordito, triglicéridos
insulina y es cuando aumentan las hormonas contra altos ¿Qué tiene detrás? Resistencia a la insulina con
reguladoras esto se ve en px que están hospitalizada hiperinsulinemia;
y que no tiene diabetes, si ya existe falla en los islotes 
pancreáticos no se soportara el aumento de estas 
hormonas contra reguladoras y la glucosa se 
elevara aún más.
 ventana asintomática (126 a 200), es cuando el
paciente ya tiene glucemias elevadas, pero aún no
presenta síntomas.
 180 es la tasa máxima de absorción renal de glucosa
en el adulto (180, 190 o 170, cuando la glucosa esta
encima de este valor hay GLUCOSURIA si hay
glucosuria hay poliuria, y aparece el primer síntoma
de la diabetes descompensada que es la poliuria y
si hay poliuria hay polidipsia, los dos síntomas más
importantes del diabético descompensado, también
aparece Polifagia, pérdida de peso, Visión borrosa,
prurito genital eso es gradual.
 El paciente se hace sintomático con mas de 200,
pero el diagnostico se hace desde 126 Porque con
126 se ha encontrado esto: ENGROSAMIENTO DE
LA MEMBRANA BASAL ENDOTELIAL que es el
primer signo anatomo patológico secundario a
hiperglicemia. esta primera lesión aparece con esta
glucosa de 126; hay estudios donde esta lesión
aparece desde mucho más antes (120, 100, 90) por
eso tratamos diabetes, para evitar complicaciones,
para evitar que eso avance
 Lo primero que aparece es la hiperinsulinemia
productos de la obesidad, conforme progresa la
enfermedad el páncreas se cansa y reduce la
produccion se insulina, empieza a subir La glucosa
postprandial primero, y la glucosa en ayunas esta
NORMAL, no tengo diabetes, y la resistencia sigue
avanzando, y el paciente sigue con sus malas

PASIÓN POR EL ÉXITO… 4