PANCREATITIS AGUDA (PA)

Proceso inflamatorio agudo donde hay daño reversible del

DEFINICION: parénquima pancreático y se caracteriza por dolor abdominal y
elevación de los niveles séricos de amilasa y lipasa.

Enrrique DM, Unidad de patología pancreática. Unidad de gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Med. Alicance (Mex)(2014);
Vol 109(Rev 16) Pag: 629-630.
 EPIDEMIOLOGIA
Se estima que la incidencia es aproximadamente 35-40 casos por cada 100.000
habitantes

La PA esta condicionada según el sexo y su etiología de la enfermedad:

Alcohólica  frecuente en hombres.
PA biliar  frecuente en mujeres.

Datos ordenados en el tiempo

extraídos de una revisión
sistemática de 18 estudios
Europeos
• Se observa una tendencia
a al incremento en la
frecuencia de PA.

Enrrique DM, Unidad de patología pancreática. Unidad de gastroenterología y Endoscopia Digestiva. Med. Alicance (Mex)(2014);
Vol 109(Rev 16) Pag: 630 Fig 01.
 CLASIFICACIÓN

Álvarez López F, Castañeda Huerta ND, Pancreatitis aguda. Revista Médica MD (México) 2014; 5(2): 82
PANCREATITIS AGUDA LEVE

• Ausencia de falla orgánica y sin complicaciones locales o sistémicas.

• Requiere hospitalización corta 3 – 5 días.
• No realizar estudio de imágenes. Solo existe una excepción que es
en el ultrasonido si fuera de etiología biliar.

Álvarez López F, Castañeda Huerta ND, Pancreatitis aguda. Revista Médica MD (México) 2014; 5(2): 82
PANCREATITIS AGUDA MODERADAMENTE GRAVE

• Falla orgánica transitoria + complicaciones locales y sistémicas.

• Puede o no requerir terapia intervencionista.
• Hospitalizaciones prolongadas.
• Mortalidad baja

Álvarez López F, Castañeda Huerta ND, Pancreatitis aguda. Revista Médica MD (México) 2014; 5(2): 82
 Complicaciones locales
Evoluciona
• Colección liquida aguda pancreática Pseudoquiste pancreático
4 semanas
• Colección necrótica aguda Necrosis pancreática aguda

Complicaciones sistémicas

Exacerbaciones de enfermedades preexistente como:

• Pulmonar crónica
• Hepática crónica
• Cardiaca crónica.

Álvarez López F, Castañeda Huerta ND, Pancreatitis aguda. Revista Médica MD (México) 2014; 5(2): 82
PANCREATITIS AGUDA GRAVE

• Fallo orgánico persistente (simple o múltiple) + complicación local.

• SRIS es persistente + falla orgánica > 48 hrs.

Se complica cuando:
• SRIS se presenta a partir del primer día.
• Se cumple 3 o 4 criterios.

Álvarez López F, Castañeda Huerta ND, Pancreatitis aguda. Revista Médica MD (México) 2014; 5(2): 83
 FISIOPATOLOGÍA
Activación intracelular de:
Desencadenante
• Litiasis Ca+2
Tripsinógeno -----------------------> tripsina
• Alcohol, etc. Catepsina B

Lisis de vacuolas con tripsina activada ------> incremento de tripsina y esta activa:

• Fosfolipasa A2 Lesión de: • Complemento

• Quimiotripsina • Endotelio vascular • Kalicreina
• Elastasa • Intersticio • Coagulación
• Células Acinares

• Migración: PMN, macrófagos • Trombosis

• Vasoconstricción
• Liberación: FNT alfa, IL – 1, 6 y 8. • Hemorragia
• Estasis capilar
• Derivados del acido araquidónico, • Necrosis
• Disminuye la Sat O2
Prostaglandinas, PAF, Leucotrienos.
• Isquemia • Enzimas lipo y proteolíticas.
• Radicales libres del O2
SIRS
Lizarazo J. Pathogenesis of acute pancreatitis. Educacion Medica continua 2008
 Actualmente se definen 3 grados de
severidad:
Pancreatitis
Pancreatitis aguda
aguda leve moderadamente
grave

Pancreatitis aguda
grave.

Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de

diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
La falla orgánica transitoria se
presenta durante las
primeras 48 horas y la
persistente de 48 horas en
adelante. Las complicaciones
locales incluyen: Colecciones
líquidas y colecciones
necróticas agudas y las
complicaciones sistémicas
pueden estar relacionadas a
una exacerbación de
comorbilidades subyacentes.

Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de

diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
 Pancreatitis aguda leve
Ausencia de falla orgánica y
complicaciones locales y/o
sistémicas, requiriendo una
estancia hospitalaria corta
(3-5 días).

Generalmente no es
necesario realizar estudios de
imagen a excepción de
ultrasonido para descartar
etiología biliar.
Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de
diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
 Pancreatitis aguda
moderadamente grave
Se presenta falla orgánica complicaciones
con: transitoria locales y/o
sistémicas.
Dentro de las complicaciones locales
actualmente se reconocen a :
-Colección liquida aguda peripancreática
que puede evolucionar después de 4
semanas hacia un pseudoquiste (PQ)
pancreático .
-La colección necrótica aguda la cual
posterior a ese mismo lapso de tiempo
puede evolucionar hacia una necrosis
pancreática organizada (NPO).
Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de
diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
 Las complicaciones sistémicas se refieren a exacerbaciones
de enfermedades preexistentes como :

enfermedad hepática crónica o

cardiaca.
pulmonar crónica

La PA moderadamente grave:
puede requerir o no
tiene hospitalizaciones
terapia
prolongadas pero con
intervencionista
mortalidad baja

Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de

diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
 Pancreatitis aguda grave
FO persistente es la característica primordial de PA grave.

simple múltiple
• ‘
habitualmente se
acompaña de :

una o más
complicaciones
locales.

Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de

diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
Algunos autores han propuesto los términos:

Pancreatitis aguda
Subfulminante.
fulminante

Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de

diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
 EXISTEN SCORES COMO
PUNTUACIÓN
DERANSON

PUNTUACION PUNTUACIÓN
DE BISAP APACHE -II

INDICE DE GLASGOW
SEVERIDAD
TOMOGRAFICA
 SCORE BISAP

B BUN > 25 mg /dl

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
I

S Alteración del estado mental

A Edad > 60 años

P Presencia de efusión pleural

Am J Gastroenterol 2009
BU Wu.The early prediction of mortality in acute pancreatitis. Gut 2008
 SIGNOS DE PRONOSTICO TEMPRANO DE RANSON
DE LA GRAVEDAD DE LA PANCREATITIS AGUDA

Al ingreso Evolución a las 48 horas

Edad mayor 55 años Disminución del hematocrito

Glucemia > 200 mg/dl Aumento de la uremia

Leucocitosis > 16.000/mm3 Pa O2 < 60mmHg

LDH sérica > 350 UI/L Déficit de base< 4mEq/L

GOT SERICA > 250 UI/L Deshidratación y hipocalcemia

Álvarez-López, Castañeda-Huerta. Pancreatitis aguda. Revista MD. 2014. 5(2). [citado el 19 de

diciembre del 2016] Disponible en: www.revistamedicamd.com
Pancreatitis biliar

Edad >70 años

SCORE RANSON
Leucocitos >18.000/mm3
Ingreso  Glucosa >220 mg/dl
LDH >400 U/l
GOT >250 U/l DESVENTAJAS
Caída Hto >10 puntos
Urea >2 mg/dl
48 horas de hospitalización  Calcio sérico <8 mg/dl • Requiere 48
Déficit base >5 mMol/l
Déficit volumen >4 l horas para
predecir
Pancreatitis no biliar
severidad
Edad >55 años
Leucocitos>16.000 mm3
Ingreso  Glucosa >200 mg/dl Alta tasa de
LDH >350 U/l falsos
GOT >250 U/l
positivos
Caída Hto >10 puntos
Urea >5 mg/dl
Calcio sérico <8 mg/dl
48 horas de hospitalización 
paO2 <60 mm Hg
Déficit base >4 mMol/l
Déficit volumen >6 l The timing of biliary surgery in acute
pancreatitisAnn Surg. 1979; 189: 654- 663
 Temp

TA SCORE APACHE II
FC

FR
Fue diseñado para
A Po2

Ph aterial pacientes críticamente

Sodio
enfermos
Potasio

Creatinina

Hto

leucocitos
Es complejo

Alto VPN

< 44

45 – 54
B (EDAD) bajo VPP
55 – 64

65 – 74

> 75

Insuficiencia orgánica grave The APACHE II score is unreliable to diagnose necrotizing

pancreatitison admission to hospital. Pancreas 2002;24:217–
C (PATOLOGIAS) Insuficiencias anteriores en postoperatorio 22.
 DIAGNOSTICO
Debe realizarse en las primeras 48 horas desde el ingreso se basa en la presencia de al menos dos
de estos tres criterios:

DOLOR ABDOMINAL irradiado a

PREDOMINANTEMENTE espalda
EPIGÁSTRICO

NÁUSEAS
DATOS CLÍNICOS
COMPATIBLES VÓMITO
S

UN 5-10% DE LOS CASOS NO

suelen estar ligadas a
PRESENTAN DOLOR
cirugías abdominales
ABDOMINAL

PANCREATITIS AYUDA, Alejandra S, bol Md Hosp Infant Mex 2012;69(1):3-10

 DATOS DE AMILASA Y/O ELEVADAS 3 VECES POR
LABORATORIO LIPASA ENCIMA DEL LÍMITE ALTO
COMPATIBLES

realizada entre el 4 al 10 día

TOMOGRAFÍA AXIAL permite el diagnóstico del 100% de
COMPUTARIZADA la necrosis pancreática

de las pancreatitis tanto leves como

ECOGRAFIA complicada
DATOS
IMAGENOLOGICOS
RESONANCIA
MAGNÉTICA

es de fácil accesibilidad, no es invasivo

ULTRASONID
y no implica radiación para el
O
paciente.
PANCREATITIS AYUDA, Alejandra S, bol Md Hosp Infant Mex 2012;69(1):3-10
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la pancreatitis aguda es fundamentalmente de
soporte.
PANCREATITIS AGUDA
LEVE

DIETA
ABSOLUTA

• INTERNAMIENTO EN UCI

• SOPORTE NUTRICIONAL

• MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

ANALGESIA SUEROTERAPI
A
 COMPLICACIONES EVOLUTIVAS
Necrosis pancreática
infectada
Necrosis pancreática y
peripancreática con
bacteriología positiva
Ueda T, Takeyama Y, Yasuda T, Matsumura N, Sawa H, Nakajima T, et al. Simple scoring system for
the prediction of the prognosis of severe acute pancreatitis. Surgery. 2007;141:51-8.
PANCREATITIS
AGUDA
NECROTIZANTE
Pseudoquiste agudo Absceso
Colección circunscripta de
Colección líquida
pus, originados en exudados
persistente cuatro
inflamatorios, con mínima o
semanas después de un
ninguna necrosis asociada, por
episodio agudo y con una
lo general ubicado lejos del
pared bien constituida
páncreas
 NECROSIS PANCREATICA
INFECTADA
Presente en el 29 % de los pacientes

Es el principal factor de severidad de la PA

Mortalidad del 12 – 48%

Contaminación bacteriana 40 – 70 %
• LA CIRUGIA GOLD STANDARD
MANEJO:Drenaje percutáneo: Evacuar la necrosis y drenaje
adecuado al exterior de los lechos retroperitoneales
Actualmente surge la idea que el paciente con NPI
podrían ser tratados de manera miniinvasiva (menor
activación de la respuesta inflamatoria)
De Campos T, Cerqueira C, Kuryura L, Parreira JG, Soldá S, Perlingeiro J a G, et al.
Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis. J Pancreas. 2008;9:690-7
 PSEUDOQUISTE AGUDO
5% de las PA originan un pseudoquiste; 20% de las PA graves
Existe ruptura del conducto por necrosis
Los mayores de 5 cm. Rara vez se reabsorben y se complican
en el 30 – 50% con infección, perforación o hemorragia
Suelen ser únicos

DIAGNOSTICO Clínica: Asintomático,

compresión de órganos vecinos

Imagenológico
De Campos T, Cerqueira C, Kuryura L, Parreira JG, Soldá S, Perlingeiro J a G, et al.
Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis. J Pancreas. 2008;9:690-7
 MANEJO

ASINTOMATIC
SINTOMATICO
O

REABSORCION
SIN NECROSIS CON NECROSIS
ESPONTANEA

Drenaje Necrosectomía
percutáneo o y drenaje
endoscópico interno

De Campos T, Cerqueira C, Kuryura L, Parreira JG, Soldá S, Perlingeiro J a G, et al.

Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis. J Pancreas. 2008;9:690-7
 ABSCESO PANCREATICO

MANEJO

Poco frecuentes (1 – 2%)

Formas de presentación: TTO percutaneo
 Infección de colección líquida aguda
 Infección de un área pequeña de tejido necrótico
 Absceso post necrosectomía
Dolor abdominal
CLINICA Masa palpable y defensa
Signos de sepsis luego de la 2ª y
3ª semana
De Campos T, Cerqueira C, Kuryura L, Parreira JG, Soldá S, Perlingeiro J a G, et al.
Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis. J Pancreas. 2008;9:690-7