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7 Fiebre Reumatica PDF
7 Fiebre Reumatica PDF
Criterios mayores
Etiología
— Artritis: Es poliarticular, aguda y migrato-
Es secuela de una infección faríngea por
ria, curando sin secuelas. Presente en el
estreptococo betahemolítico del grupo A.
75% de los casos.
— Carditis. Es una pancarditis que se aprecia
Patogenia en la 3ª semana en forma de soplo cardía-
No está suficientemente aclarada, pero tiene co de nueva aparición, cardiomegalia,
una base inmunológica. Tras una infección insuficiencia cardíaca congestiva, pericar-
faríngea estreptocócica se liberan componen- ditis. Puede verse en el 40-50% de casos.
tes del germen parecidos a los tejidos huma- — Eritema marginado. Es rosado, fugaz y no es
nos, iniciándose el proceso autoinmune con pruriginoso; a veces es anular. Poco fre-
afectación de corazón, sistema nervioso y arti- cuente (1-7% de casos).
culaciones. Todos los estudios relacionan la
faringoamigdalitis estreptocócica con la FR. — Nódulos subcutáneos. Son duros, indoloros.
La infección debe ser faríngea para que se ini- En el 10% de casos.
cie el proceso reumático; las infecciones cutá- — Corea minor o de Sydenham. Se considera
neas estreptocócicas no van seguidas de FR. una manifestación tardía. Afecta a niñas
Otros estreptococos como los del grupo C y G adolescentes. Cursa con movimientos
son capaces de producir respuesta inmunoló- incoordinados, muecas, irritabilidad, tor-
gica, pero no FR. peza y alteraciones del carácter. Sólo en el
2% de los casos.
Clínica
Criterios menores
El cuadro clínico clásico va precedido, 2-3
semanas antes, por una faringoamigdalitis — Síndrome febril: Alto o moderado, de 10-
estreptocócica, con enrojecimiento amigda- 15 días de duración.
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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
— Son imprescindibles para establecer el Desde el punto de vista cardíaco, debe pen-
diagnóstico. Se pueden demostrar por la sarse en la endocarditis, la miocarditis, las
existencia de una escarlatina reciente, por miocardiopatías y la enfermedad de Kawasaki.
el cultivo faríngeo o por el título de También debe hacerse el diagnóstico diferen-
antiestreptolisinas elevado (más de 333 cial con lesiones cutáneas que cursan con
U Todd) o por otros antígenos estreptocó- nódulos y erupciones variadas, así como con
cicos. síndromes coreicos de causa no reumática.
Diagnóstico Evolución
Puede tener una intensidad y evolución dis-
No existe ninguna prueba de laboratorio ni
tintas, desde formas articulares puras (mono o
signo clínico patognomónico. Se basa en la
poliarticulares) a formas con corea o carditis
correcta aplicación de los criterios de Jones.
aisladas o asociaciones (carditis con eritema
La asociación de dos criterios mayores o uno
y/o nódulos).
mayor y dos menores, junto con la evidencia
de infección estreptocócica reciente, hacen La gravedad viene determinada por las secue-
muy probable el diagnóstico. (tabla I). las cardíacas que pueden producirse.
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Reumatología
Manifestaciones Tratamiento
Artritis moderada o grave y/o carditis Salicilatos a 75-100 mg/kg/día en 4 tomas (2 sem.) y
leve sin cardiomegalia ni insuficiencia después rebajar a 60-70 mg/kg/día (4-6 sem.)
cardíaca
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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
NOTAS
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