La importancia de las noticias basadas en

evidencia en la compresión graduada para

sujetos sanos
17 de septiembre de 2019
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Sergio Gianesini
Si bien la terapia de compresión es una de las opciones de tratamiento para pacientes con
insuficiencia venosa y heridas crónicas, esto también podría presentar beneficios para
sujetos sanos. Tras su presentación en la reunión del capítulo de la Unión Internacional de
Flebología (UIP 2019; 25–27 de agosto, Cracovia, Polonia) sobre la compresión elástica de las
extremidades inferiores, Sergio Gianesini (Ferrara, Italia) corta el ruido de las "noticias falsas"
para revisar estudios recientes en compresión graduada.

Las medias de compresión graduada (GCS) han demostrado validez científica en el tratamiento del
drenaje venoso y linfático deteriorado de las extremidades inferiores. 1 La compresión adecuada
también se ha validado en sujetos sanos expuestos a una posición ocupacional prolongada 2 y
condiciones asociadas con edema, como el embarazo 3 y los vuelos prolongados. 4 Al mismo
tiempo, el mercado de prendas de compresión para deportistas ha ido en aumento, y se espera que
el mercado global de ropa y forma de compresión alcance los $ 5.576 millones para 2022.

Sin embargo, las noticias falsas a menudo comunican mal el mensaje clave de la conciencia pública
sobre la compresión, que también se ve interrumpida por la falta general de recopilación de datos
sobre la compresión en sujetos sanos. En los últimos años, nuestro grupo de investigación se ha
centrado en recopilar datos sobre este tema, señalando principalmente el papel de GCS en el
volumen de la extremidad inferior y el control del esfuerzo percibido para aquellos que se sientan,
se paran y caminan.

En una primera investigación, se compararon GCS por debajo de la rodilla de 24 mmHg (clase de
20-30 mmHg) sin compresión en una caminata estandarizada de 30 minutos. Para estandarizar la
actividad física del participante, se utilizó la ecuación de Tanaka validada durante la monitorización
cardíaca en una cinta de correr, que consta, según la definición, del 70% de la frecuencia cardíaca
máxima estimada de un individuo (208-0,7 x edad). 5 El volumen de la extremidad inferior se calculó
mediante una cinta métrica de acuerdo con la fórmula del cono truncado, 6 mientras que el esfuerzo
percibido se evaluó mediante la escala Borg validada (seis sin esfuerzo, 20 esfuerzo máximo). 7 7

Los resultados mostraron que caminar durante 30 minutos a un ritmo estandarizado sin GCS no
conduce a un cambio significativo en el volumen de la extremidad inferior, mientras que el uso de
GCS por debajo de la rodilla de 24 mmHg se asocia con una reducción significativa en
aproximadamente un 4%. Además, el uso de este tipo de compresión conduce a una disminución
significativa en el esfuerzo percibido (de 13 a 11 en la escala de Borg). La conclusión de este trabajo
es que el análisis específico del nivel de presión graduada puede impactar positivamente el esfuerzo
percibido.
No pudimos encontrar literatura relacionada con la diferencia entre caminar continuo e intermitente
en términos de drenaje venoso de la pierna. Por esta razón, planeamos otra investigación utilizando
el modelo de caminata intermitente de un jugador de golf. De hecho, los golfistas a menudo caminan
hacia la pelota de golf, se detienen antes de lanzarla y luego comienzan a caminar nuevamente. La
población de estudio se asignó al azar a medias falsas, medias debajo de la rodilla de 18 mmHg y
23 mmHg.

Los resultados mostraron que caminar por 18 hoyos con medias falsas conduce a un aumento
significativo en el volumen de la extremidad inferior (5%). En el grupo de 18 mmHg, se observó una
reducción de volumen no significativa del 1%. En el grupo de 23 mmHg, el volumen de la pierna
disminuyó significativamente en un 4%. El esfuerzo percibido se evaluó mediante la escala de Borg,
y en el grupo de 23 mmHg, a diferencia de la cohorte de 18 mmHg, hubo una reducción significativa.

Curiosamente, el grupo de 23 mmHg incluyó una subpoblación que usa GCS sin pie, que no mostró
diferencias significativas con el grupo que usaba GCS de 23 mmHg que cubría también el pie, tanto
en términos de volumen de extremidades como de esfuerzo percibido. 9 Estos datos subrayan la
importancia de una adecuada selección de la dosis de compresión para impactar positivamente el
esfuerzo percibido durante la activación intermitente de la bomba para caminar en la pantorrilla, un
modelo similar a la actividad diaria normal de caminar.

Con el objetivo de comprender más sobre el rendimiento de GCS y el impacto potencial de la forma
de la extremidad inferior, evaluamos en otra investigación las variaciones del volumen de la
extremidad inferior después de 30 minutos de estar sentado, de pie y caminando de manera
estandarizada en una cinta con y sin 16–20 mmHg debajo- rodilla GCS.

Las mediciones de la presión de la interfaz se realizaron en B (punto de tobillo de circunferencia

mínima) y B1 (área en la que el tendón de Aquiles cambia a los músculos de la pantorrilla). 10 Los
resultados demostraron que 16–20 mmHg GCS son capaces de disminuir significativamente el
volumen de la extremidad inferior después de 30 minutos de estar sentado, de pie y
caminando. Curiosamente, entre las tres condiciones diferentes, solo después de 30 minutos de
caminata con GCS se redujo significativamente el líquido extracelular, como lo revela el análisis de
bioimpedancia.

Aún más interesante, el análisis de la presión de la interfaz mostró que más de un tercio de los
perfiles de presión de la interfaz presentan un gradiente más progresivo (menos presión en el tobillo)
que el gradiente, siguiendo la diferente forma de la extremidad inferior. 11 Los datos publicados
anteriormente muestran que los perfiles progresivos en realidad exhiben un efecto aún más
pronunciado en la mejora de la fracción de eyección, 12 mientras que los datos actuales confirman un
efecto similar en la reducción del volumen total de las extremidades inferiores. 11

Una investigación final nos estimuló a realizar otro estudio dedicado a las variaciones de volumen
de diferentes segmentos de pierna con y sin GCS. Este trabajo se llevó a cabo en el contexto de una
recopilación de datos mucho más grande durante los vuelos. De hecho, el tema del uso de GCS
durante los vuelos prolongados sigue siendo un área que necesita más investigación, con diferentes
recomendaciones que actualmente se dan en varias pautas diferentes. 13

El estudio incluyó la evaluación de las diferentes variaciones de volumen del segmento de la pierna
después de 4 horas de vuelo, comparando el GCS debajo de la rodilla de 15-20 mmHg con un
calcetín normal no graduado. El uso de GCS se asoció con una variación significativa en el volumen
de las extremidades inferiores, lo que demuestra el control de la formación de edema. El uso normal
de calcetines de tobillo se asoció con un aumento significativo en el volumen de la extremidad inferior
(5.2%). Curiosamente, los diferentes sectores de las piernas mostraron cambios de volumen
heterogéneos, tanto en el grupo GCS como en el del calcetín, lo que demuestra que el mecanismo
de los cambios de fluidos aún no se ha dilucidado completamente, con o sin GCS activado. 14
En conclusión, investigaciones como las que se informan aquí nos ayudarán a desarrollar una mejor
comprensión del edema y el rendimiento del GCS en diferentes condiciones fisiológicas, allanando
el camino para un mejor uso de la herramienta de compresión tanto en la ciencia del deporte como
en los escenarios patológicos. De hecho, el mundo del deporte necesita extremamente datos de
compresión más homogéneos y confiables de lo que ya se ha informado. 15 Al mismo tiempo, la
educación de los profesionales de la salud y el cumplimiento del paciente en relación con el uso de
la compresión todavía necesita mejorar y lo que se ha informado aquí podría ayudar con este
proceso. dieciséis
Por último, pero no menos importante, teniendo en cuenta el creciente mercado relacionado con las
prendas de compresión, la atención fundamental de los organismos educativos, científicos e
institucionales debe centrarse en contrarrestar las noticias falsas y las afirmaciones que no se basan
en evidencia sobre los beneficios potenciales de los artículos de compresión que no han sido
debidamente certificados. De hecho, uno de los temas principales durante la próxima reunión de v-
WINter 2021 Dubai será la creación de un consenso internacional para la creación de un folleto
dedicado a la información libre de noticias falsas del paciente; un documento que seguramente
incluirá una herramienta de compresión fundamental.

Sergio Gianesini es cirujano de la Universidad de Ferrara, Italia, y profesor asistente adjunto en la

Universidad de USUHS (Bethesda, EE. UU.). Es presidente de la fundación venosa-linfática World
International Network (v-WIN), vicepresidente de la Unión Internacional de Flebología (UIP), editor
asociado de International Angiology Journal y editor de Phlebology Journal.

Referencias

1. Rabe E, Partsch H, Hafner J, et al. Indicaciones para medias de compresión médicas en

trastornos venosos y linfáticos: una declaración de consenso basada en
evidencia. Flebología 2018; 33: 163-184.
2. Amsler F, Blättler W. Terapia de compresión para síntomas ocupacionales de las piernas
y trastornos venosos crónicos: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Eur J
Vasc Endovasc Surg 2008; 35: 366-72.
3. Gray G, Ash AK. Una encuesta de mujeres embarazadas sobre el uso de medias de
compresión elásticas graduadas en la sala de atención prenatal . J Obstet
Gynaecol 2006; 26: 424-8.
4. Clarke M, Hopewell S, Juszczak E, y col. Medias de compresión para prevenir la
trombosis venosa profunda en pasajeros de aerolíneas. Base de datos Cochrane Syst
Rev. 2006: CD004002. Revisión.
5. Tanaka H, Monahan KD, Sellos DR. "Frecuencia cardíaca máxima pronosticada por la
edad revisitada". A.m. Coll. Cardiol 2001; 37: 153–6.
6. Kaulesar Sukul DM, den Hoed PT, Johannes EJ, et al. Métodos directos e indirectos para
la cuantificación del volumen de la pierna: comparación entre la volumetría de
desplazamiento de agua, el método del modelo de disco y el método del modelo de signo
de tronco, utilizando el coeficiente de correlación y los límites de acuerdo . J Biomed
Eng . 1993; 15: 477-80.
7. Chen MJ, Fan X, Moe ST. Validez relacionada con el criterio de las clasificaciones de
Borg de la escala de esfuerzo percibido en individuos sanos: un metanálisis. J Sports
Sci. 2002; 20: 873-99.
8. Gianesini S, Mosti G, Sibilla MG, et al. Volumen de la extremidad inferior en individuos
sanos después de caminar con medias de compresión. J Vasc Surg Trastorno de linfa
venosa .2019 julio; 7 (4): 557-561.
9. Gianesini S, Tessari M, Menegatti E, et al. Comparación entre los efectos de las medias
elásticas de 18 y 23 mmHg en el volumen de las piernas y la fatiga en los golfistas. Int
Angi ol .2017 Apr; 36 (2): 129-135.
10. Partsch H, Clark M, Bassez S, et al. Medición de la compresión de la parte inferior de la
pierna in vivo: recomendaciones para la realización de mediciones de presión y rigidez
de la interfaz: declaración de consenso. Dermatol Surg 2006; 32: 224-32.
11. Gianesini S, Raffetto J, Mosti G, y col. Compresión graduada Control del volumen del
miembro inferior en diferentes condiciones de activación de la bomba muscular e impacto
relacionado con la forma del miembro. J Vasc Surg VL 2019; 7 (2): 295-6.
12. Mosti G, Partsch H. Las medias de compresión con un gradiente de presión negativa
tienen un efecto más pronunciado sobre la función de bombeo venoso que las medias de
compresión elásticas graduadas. Eur J Vasc Endovasc Surg. Agosto de 2011; 42 (2):
261-6.