MINISTERIO DE SALUD

PÚBLICA

HOSPITAL BÁSICO DE
ALAMOR

DOCUMENTACIÓN DEL

PROCESO:

“HOSPITALIZACION”

MARZO 2022
 CONTENIDO

1.2 Ficha de Caracterización Proceso Hospitalización ......................................................... 3

1.3 Diagrama de flujo Proceso Hospitalización ...................................................................... 5
1.4 Procedimiento Proceso Hospitalización
..........................................................................................................................................................
6
1.3 Definiciones ........................................................................................................................... 8
1.4 Aprobación de la documentación
……………………………………………………......................................................................................
9
1.5 Control de Cambios............................................................................................................ 10
1.1 Ficha de Caracterización Proceso Hospitalización

FICHA DE CARACTERIZACIÓN FECHA: 10/03/20222

VERSION: 01
MACROPROCESO:
PROCESO: Hospitalización
SUBPROCESOS:
Brindar atención integral a todos los pacientes hospitalizados,
OBJETIVO
con calidad y calidez.
Desde: Ingresar paciente al Servicio
ALCANCE
requirente. Hasta : Egreso correspondiente

PROVEEDORES Emergencia, Consulta Externa

DISPARADOR Solicitud de internación

Formularios de la Historia Clínica, solicitud de internación,
INSUMO(S) protocolos, guías clínicas, procesos y procedimientos de atención.

Paciente atendido en hospitalización con alta a domicilio

Paciente atendido en hospitalización con transferencia a
PRODUCTO(S)
/SERVICIO(S) otra unidad operativa.
Paciente atendido en hospitalización que fallece

Personal médico, personal de enfermería, personal de

CLIENTES INTERNOS farmacia, personal de servicios de apoyo, personal
administrativo.
Pacientes, familia y comunidad
CLIENTES EXTERNOS

El personal de salud brindará atención integral con énfasis

en la seguridad del paciente.
El personal de salud aplicará protocolos y estándares
para el cuidado de en todos los pacientes.
POLÍTICAS El Paciente atendido en consulta externa que requiera
hospitalización urgente debe ser remitido al servicio de
emergencia con una interconsulta para valoración, en
caso de no disponer de espacio físico del servicio.

Constitución de la República del Ecuador

CONTROLES
(ESPECIFICACIONES Ley Orgánica de la Salud
TECNICAS Y Manual Técnico Administrativo
LEGALES)
RECURSOS Talento Personal médico, personal de enfermería,
Humano personal de farmacia, personal de servicios
de apoyo, personal administrativo.

3
 Materiales Insumos y dispositivos
médicos, medicamentos.
Tecnológicos Equipos médicos y tecnológicos

Financieros De acuerdo a presupuesto asignado

FRECUENCIA Diaria
VOLUMEN
Nombre: Frecuencia: Fórmula de cálculo:
Porcentaje de ( Número de pacientes fallecidos
mortalidad en Mensual / No. de pacientes
hospitalización hospitalizados )*100 %
Porcentaje de ( Número de pacientes con
pacientes que
presentan Mensual complicaciones/ No. de
complicaciones pacientes hospitalizados) *100%

Porcentaje de (Número de pacientes que

INDICADORES DE pacientes que
DESEMPEÑO reingresan a Mensual reingresan / No. Total de
hospitalización pacientes ingresados) * 100%

Porcentaje de (Número de egresos + Pases) /

pacientes que
han utilizado una Mensual (Número de camas disponibles)*
cama 100%

(Pacientes que tienen informe

Porcentaje de
de alta en la historia clínica /
pacientes dados Mensual
de alta Pacientes dados de alta en
hospitalización) * 100%

4
5
1.2 Diagrama de flujo Proceso Hospitalización
1.3 Procedimiento Proceso Hospitalización

PROCEDIMIENTO

VERSION: 001
Nombre del Subproceso: Cuidado Integral de Paciente
en
Hospitalización (Internación)
A. Unidad / Puesto Actividad
Recibir y revisar orden de ingreso
1 Admisionista
Comprobar en el sistema si el paciente tiene algún tipo de Seguro
Médico.
Confirmar disponibilidad de cama
Coordinar con enfermera de servicio la disponibilidad de camas
2 Admisionista
Se pregunta: ¿Tiene disponibilidad inmediata?
SI: Se ejecuta la actividad “Colocar manilla de identificación”
NO: Se ejecuta la actividad “Esperar disponibilidad de cama”
3 Admisionista Esperar disponibilidad de cama

Colocar manilla de
4 Admisionista identificación
El personal de admisión debe colocar la manilla de identificación a
todos los pacientes, la que debe contener dos nombres, dos
Personal de apellidos,al fecha
Recibir de nacimiento.
paciente en piso
5 Aplica protocolos de de pacientes, conciliación de
Enfermería
ingreso
medicamentos.
Personal de Trasladar e instalar al paciente en el respectivo cubículo
6
Enfermería

Personal de Ejecutar cuidados de acuerdo a la complejidad aplicando

7
Enfermería los procesos de enfermería

Personal de Organizar HCU, registrar ingreso al paciente

8
Enfermería

Personal de Informar al médico

9
Enfermería El informe se lo realiza de forma verbal y escrito.

Valorar al paciente
10 Personal Médico
Se debe llenar la nota de ingreso, conciliación de medicamentos y la
HCU.
11 Personal Médico Establecer plan de diagnostico y tratamiento
Aplicación de protocolos y guías clínicas.
12 Detallar indicaciones
Llenar los formularios del manual de historia clínica correspondientes.
 Personal Médico Se pregunta: ¿Necesita medicina?
SI: Se ejecuta la actividad “Elaborar receta”
NO: Se pregunta: ¿Requiere Laboratorio o Imágenes?
SI: Se ejecuta la actividad “Llenar formulario de pedido
de exámenes”
NO: Se ejecuta el enlace B
13 Personal Médico Elaborar receta

14 Personal Médico Llenar formulario de pedido de exámenes

Dispensar medicamentos y entregar en estación de

15 Farmacia Enfermería correspondiente

Se ejecuta el enlace A.
Personal de Recibir y organizar la medicación
16
Enfermería Administración de medicamentos aplicando protocolos.

Personal de Revisar y cumplir las prescripciones médicas aplicando

17 protocolos de los
Enfermería
enfermería
Auxiliar Llevar los pedidos de exámenes, muestras y documentación
18
administrativo del paciente

Personal de Transportar al paciente para realizar examen de acuerdo a

19 condición del paciente la
Enfermería

Auxiliar Retirar y entregar resultados en enfermería

20
administrativo

Personal de Adjuntar resultados de exámenes en HCU

21
Enfermería

22 Personal Médico Revisar resultados de exámenes

Valorar al paciente

Se pregunta: ¿Pacientes en condiciones de alta?

SI: Se ejecuta la actividad “Entregar indicaciones y Firmar Alta
23 Personal Médico
de paciente”
NO: Se pregunta: ¿Tiene condición crítica?
SI: Se ejecuta la actividad “Realizar interconsulta a
Unidad de Terapia Intensiva”
NO: Se ejecuta la actividad “Valorar al paciente”
Entregar indicaciones y Firmar Alta de paciente
24 Personal Médico
Se ejecuta el enlace C.
 Realizar referencia o derivación a Unidad de Terapia Intensiva

25 Personal Médico
Se pregunta: ¿Disponibilidad de cama?
SI: Se ejecuta la actividad “Transferir a UCI”
NO: Se ejecuta la actividad “Activar Red para transferencia”
27 Personal Médico Transferir a UCI

28 Jefe de Guardia Activar Red para transferencia

1.4
Definiciones

Hospitalización: Período de tiempo que una persona enferma o herida pasa en un hospital
hasta obtener el alta médica.

Ingreso: Es la entrada de una persona al hospital como paciente hospitalizado. Todo

ingreso al hospital involucra la ocupación de una cama de hospital

Egreso: Es la salida del establecimiento de un paciente hospitalizado. Un egreso implica

siempre la conclusión del período de hospitalización y la desocupación de una cama de hospital,
ya sea por alta o por defunción.

Promedio de días de estadía: Es el número de días que en promedio cada paciente

egresado durante un período ha permanecido internado. Se obtiene dividiendo la suma de días
de estadía de los pacientes egresados en un período por el número de egresos del período.
Los datos para este cálculo se obtienen de la Boleta de Hospitalización.
1.5 Aprobación de la documentación
Nombre: Med. Luis Ordoñez
Cargo: Médico General en Funciones
Hospitalarias. Firma
ELABORADO POR:
Nombre: Med. Andrea Gaona.
Firma
Cargo: Médica General en Funciones
Hospitalarias.

Nombre: Lcdo. Luis Torres

Firma
Cargo: Licenciado de enfermería.

Nombre: Dr. Miguel Valdivieso.

Cargo: Tratante del Servicio
Cirugía. Hospital Básico de Alamor Firma

Nombre: Lcda. Janina Jaramillo.

Cargo: Líder de Enfermería del
Firma
Servicio de Emergencia-HBA

Nombre: Dr. Richard Conde.

Firma
Cargo: Tratante del Servicio de
Ginecología y Obstetricia-HBA.

Nombre: Lcda. María

Pucha. Firma
Cargo: Líder Enfermería
REVISADO POR: Hospitalización. HBA

Nombre: Dr. Miguel Inga.

Firma
Cargo: Tratante del Servicio de
Anestesiología-HBA.

Nombre: Lic. Yolanda Duque Firma

Cargo: Responsible de Calidad Firma
Hospitalaria

Nombre: Lcda. Lucy Valdivieso.

Cargo: Responsable
de
Calidad Hospitalaria.

Firma

Nombre: Dr. Juan Tumbaco.

APROBADO POR: Firma
Cargo: Director-HBA.
1.6 Control de Cambios

VERSIÓN: ELABORAD
APROBADO POR: FECHA: CAMBIO:
O POR: