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7 - GUÍA PRACTICAS USMP 2019 II Dr. Jonnhy Casanova Mag. Gezel Vasquez y DR - Jorgr Sihuay S
7 - GUÍA PRACTICAS USMP 2019 II Dr. Jonnhy Casanova Mag. Gezel Vasquez y DR - Jorgr Sihuay S
7 - GUÍA PRACTICAS USMP 2019 II Dr. Jonnhy Casanova Mag. Gezel Vasquez y DR - Jorgr Sihuay S
ETICA Y DEONTOLOGIA
2019
Guía práctica
Para alumnos de los grupos
Dr. Jonnhy Casanova, Mag. Gezel Vasquez y Dr. Jorge Sihuay
DIRECTIVAS BASICAS
La presente guía de actividades es una herramienta que los discentes deberán considerar para el desarrollo de las
actividades programadas para cada sesión.
La asignación de los temas y las encuestas se entregarán el primer día de clases, cada tema será asignado a los
alumnos, los mismos que presentaran cada tema el día programado en Power Point, no debiendo presentar mas de 10
diapositivas por tema. Se calificara en forma especial la calidad, el diseño y conocimiento de cada tema.
Los estudiantes deberán utilizar la Bibliografía que consta en la Biblioteca de la Facultad, utilizando artículos de
referencia de Internet, así como documentos normativos vigentes como el Código de Ética, la Ley General de Salud,
el Código Civil y Penal Peruanos y otra normatividad internacional. Los alumnos deberán recabar sus asignaciones y
desarrollarlas con la antelación debida. Los temas deberán ser estudiados por todos los alumnos para cada seminario.
Se calificaran todas las intervenciones de cada seminario, sin embargo el desarrollo y la presentación de cada uno de
los temas tendrán calificación especial.
1
Los alumnos que faltaren por cualquier causa tendrán asignaciones especiales para justificar la falta, en caso contrario
se calificara como cero (00) de nota
Apellidos y nombres
Correo electrónico
Correo electrónico
Toda información debe revelar estrictamente la información académica que se refiere, no servirá para consultas de ninguna otra índole
2. ENCUESTAS
Nombre encuesta Nº Plazo Dirigido Entregada fecha
encuestas entrega Firma profesor
Vocacional de alumnos 01 2 semana
Conocimiento bioética
médicos
01 3 semana
Consentimiento
Informado en pacientes
01 3 semana
3. MAPAS CONCEPTUALES
Presentación diaria Según capítulo
4. TRABAJO A PRESENTAR:
PRESENTACIÓN DE LA MONOGRAFÍA, en file de cartulina o plástico trasparente color natural
1.1 Carátula con logo de la Universidad c) Datos del alumno d) Año de estudios e) Año lectivo
1.2 Disco compacto con información del alumno a) Titulo de la exposición
con tinta indeleble en el dorso del disco compacto b) Datos del alumno
con: c) Año lectivo
CONTENIDO DE LA EXPOSICIÓN
a) En la primera diapositiva todos c) Deben ser identificables en el documento de Word,
los datos de la carátula de la PDF otros. Autor. Fuente Editorial, revista, dirección
exposición electrónica
b) En exposición power point d) Adjuntar bibliografía Actualizada mínimo 03 (tres),
(Hasta 15 imágenes Monografía incluyendo las de base identificables en los cuadros de
Exposición en el día previamente dialogo de la computadora
designado desde el inicio del d) Cuatro preguntas con cuatro alternativas para la
curso base de datos
2
ENCUESTA ANONIMA VOCACIONAL
Edad Sexo
3
4
1.- ¿Cuál fue el motivo de que tuviste para ingresar en la a) Cumplir las indicaciones medicas
carrera medica? b) Ser estricto en el cumplimiento de los tratamientos
a) Vocación prescritos
a) Motivos económicos / sociales c) No automedicarse
c) Amigos que también lo han hecho d) Tomar decisiones junto con el médico
d) Otros motivos.
11 El Médico “Moderno” debe ser en su relación con los
2.- ¿Desde cuando te atraía la profesión? pacientes
a) Desde los diez años a) Un guía
b) Desde los 15 b) Un ejecutor de la ciencia médica
c) Desde este último año c) Un comunicador
d) No recuerdo d) Un aliado
5. Escoge tres (3) características que te 14. Marca, en la siguiente lista las características que
motivaron a postular consideras que debe tener un buen médico Marca 1-2-3
a) Liderazgo y creatividad a) Tomar rápidas decisiones y ser cuidadoso
b) Libre de supervisión c) Escuchar a los pacientes
c) Satisfacer padres o familiares d) Saber comunicarse
e) Autoevaluarse continuamente
d) Adquisición status social f) Capacidad de liderazgo
5
ASIGNATURA DE BIOETICA
ENCUESTA ANONIMA VOCACIONAL EN ALUMNOS DEL SALON
Base de datos
6
GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOÉTICA
LA DUDA DE HEINZ
“En Europa hay una mujer que padece un tipo especial de cáncer y va a morir pronto. Hay un
medicamento que los médicos piensan que la puede salvar. Es una forma de radio (elemento
radioactivo) que un farmacéutico de la misma ciudad acaba de descubrir. La droga es cara, pero el
farmacéutico está cobrando diez veces lo que le ha costado a él hacerla. A él le cuesta 200 € por el
radio y está cobrando 2000 € por una pequeña dosis del medicamento. El esposo de la mujer enferma,
Heinz, acude a todo el mundo para pedir prestado dinero, pero sólo puede reunir unos 1000 € que es
la mitad de lo que cuesta. Le dice al farmacéutico que su esposa se está muriendo y le pide que le
venda el medicamento más barato o le deje pagar más tarde. El farmacéutico dice: “No; yo lo descubrí
y voy a sacar dinero de él”. Heinz está desesperado y piensa atracar el establecimiento para robar la
medicina.”
1. ¿Debe Heinz robar la medicina? ¿Sí?, ¿Por qué o por qué no?
ENCUESTA
Ojo: Use grafico de 2 entreadas en PPT en el aula al finalizar la encuesta entre los alumnos
(Una para cada ítem)
Si
No
7
un extraño alumnos
Si
No
CONCEPTO DE ESTADIO o ETAPA: Se define como la manera consistente de pensar sobre un aspecto
de la realidad. Kohlberg aplica este concepto al desarrollo del juicio moral.
8
Etapa 3. La orientación de concordancia interpersonal o de “niño bueno-niña buena”.
El buen comportamiento es aquél que complace o ayuda a otros y es aprobado por ellos. Hay mucha conformidad a
imágenes estereotipadas de lo que es mayoría o comportamiento “natural”. El comportamiento frecuentemente es
juzgado por la intención (“tiene una buena intención”) se convierte en algo importante por primera vez . Se gana
aprobación por ser “bueno”. El niño mantiene buenas relaciones y busca la aprobación de los otros.
Nivel III: Moralidad post-convencional de los principios morales autónomos (de los 13 años en
adelante, si acaso)
En este nivel se llega a la verdadera moralidad. Por primera vez, la persona reconoce la posibilidad de un conflicto
entre dos patrones aceptados socialmente y trata de decidir entre ellos . El control de la conducta es interno ahora,
tanto en los patrones observados como en el razonamiento acerca de lo correcto y lo incorrecto. Los juicios están
basados en lo abstracto y por principios personales que no necesariamente están definidos por las leyes de la
sociedad.
DEBATE
1. ¿Cuál es el nivel moral que las personas que conocemos tienen?
2. ¿Cuál es la moral que los médicos debemos poseer?
2. Existirán tipos de “sociedades morales” superiores a otras según el criterio de Kolberhg
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GUIA DE ACTIVIDADES DE LAS ASIGNATURAS DE ÉTICA Y BIOETICA
Personajes importantes
Casos
Historicos
Principialismo de Beuchamp
y Childress
2.2. Defina
Ética
10
Ética Medica
Bioética
Deontologia
SEGUNDA SESION
11
________________________________
Firma del docente que dicta la clase Teórica
1. Señale ¿Cuáles cree Ud. que son las características de las condiciones éticas
actuales de la sociedad peruana?
2. ¿Qué valores crees que debe cultivar un estudiante de medicina para ser un
buen profesional?
Valores:
Por que:
12
GUIA DE ACTIVIDADES DE LAS ASIGNATURAS DE ÉTICA Y BIOETICA
PRESENTAR AL TÉRMINO DE EN LA SESIÓN TEÓRICA PARA LA FIRMA DEL DOCUMENTO POR EL DOCENTE QUE
EXPONE LA CLASE
________________________________
Firma del docente que dicta la clase Teórica
13
La deliberación de la ética clínica y moral: El método de la ética clínica
Diego Graciaa a
Médico. Catedrático. Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid. Director del Instituto de Bioética. Fundación de Ciencias de
la Salud. Madrid.
Desde los escritos hipocráticos, en los orígenes de la medicina occidental, ética y clínica han venido siendo dos
conceptos inseparables. Ello se debe, en primer lugar, a que por las manos del clínico pasan, como advierte
ya el autor del escrito Sobre el médico, «objetos de muchísimo valor»1 . Pero se debe también a otra razón, quizá
aún más importante que la anterior. Se trata de que la clínica y la ética comparten un mismo método.
El método de la clínica: Clínica es palabra que procede del griego klyne, «inclinación», «clima» o «climaterio».
Su sentido más usual fue el de «cama». De klyne procede también «clínica». Clínica es la actividad que se realiza
ante la cama del enfermo. Tal es el origen de la distinción clásica entre patología y clínica, que cualquier
profesional sanitario aprende ya en los primeros años de su formación. En cualquier caso, hay algo que no se
enseña y que resulta de la máxima importancia práctica, a saber, la diferente lógica de estos dos tipos de saberes.
Ahora se entiende por qué la clínica y la ética han compartido durante su historia una misma lógica; porque ambas
utilizaban un tipo de razonamiento similar, cuyas dos principales características eran la deliberación y la prudencia,
frente a la demostración y la ciencia. Nadie pretende que las decisiones clínicas sean completamente ciertas, de
modo que no vayan a necesitar en el futuro rectificación.. Esto es propio de la clínica, y también de la ética. Este
modo de ver las cosas no comenzó a cambiar más que en el siglo xvii, por obra de filósofos empiristas como
Locke y médicos como Sydenham. El empirismo va a demostrar que el análisis aristotélico del razonamiento
práctico era mucho más consistente que el del razonamiento especulativo, y que por tanto era más coherente su
teoría de la prudencia que su doctrina de la ciencia.
El método de la ética clínica: Los juicios morales, como los médicos, son primariamente empíricos y concretos.
En ellos se cumple el principio de que la realidad concreta es siempre más rica que nuestros esquemas
intelectuales y que, por tanto, los desborda. De ahí que el procedimiento de toma de decisiones no pueda consistir
en una pura ecuación matemática, sino en el análisis cuidadoso y reflexivo de los principales factores implicados.
Hay profesionales que toman decisiones en acto reflejo, rápidamente, sin pasar por el largo proceso de evaluación
del paciente. Esto se suele justificar apelando al llamado «ojo clínico». De ahí que el resultado del proceso de
deliberación suela ser tan distinto del de los procedimientos dilemáticos. Ya dijo Aristóteles que la virtud solía estar
en el punto medio. La deliberación es en sí un método, un procedimiento. El análisis crítico de casos bioéticos
debe constar siempre de unos pasos básicos, que son los siguientes:
De todo el esquema anterior, el punto más complejo es sin duda el quinto, la deliberación sobre el curso de acción
moralmente óptimo. Para evaluar la calidad ética de un curso de acción hay que analizarlo siempre en dos fases,
contrastándolo con los principios en juego y con las consecuencias previsibles. Los principialistas extremos suelen
afirmar que las decisiones deben tomarse sólo a la vista de los principios, ya que consideran éstos absolutos e
inmutables. Los consecuencialistas extremos, por el contrario, piensan que la corrección de un acto sólo se mide
por sus consecuencias. Ambas tesis han tenido y tienen sus defensores en ética, pero son claramente posturas
extremas, y como tales distan mucho de ser mayoritarias. Lo que se ha dado en llamar «sentido moral» 6 afirma la
existencia de principios deontológicos formulados universalmente, como el no matar o el no mentir, pero considera
que todo principio tiene sus excepciones, que se justifican por las circunstancias del caso y las consecuencias
previsibles.
14
Lectura individual en clase, luego aplicar en la hoja adjunta
La paciente era la ultima hija de una familia pobre numerosa. Estudió educación secundaria, no
pudo seguir estudios universitarios por razones económicas, pese a ser una brillante alumna. Huérfana
desde los doce años, vivió con un familiar hasta que se casó a los 17años. Tuvo una hija, el marido la
abandonó a los cuatro años de matrimonio, por lo que Pilar tuvo que alquilar un cuarto en un barrio
marginal de Lima, vivía en condiciones precarias pues no consiguió trabajo. Posteriormente consiguió
trabajo en un Ministerio como secretaria. Al poco tiempo comenzó a beber y poco a poco se hizo
alcohólica, descuidando algunas veces a su hija y faltando al trabajo.
En 1999 estaba bastante desmejorada, ese mismo año el Programa de Diálisis le consigue y se
le practica un transplante de donante cadavérico. La paciente muestra una rápida mejoría de la
sintomatología, los controles mostraron normalización de los parámetros clínicos y de laboratorio con
una excelente respuesta al injerto renal, durante este tiempo tuvo la ayuda de una institución benéfica
que realizo los gastos del transplante y del tratamiento para evitar el rechazo y le apoyo
económicamente. Se reintegro al trabajo y dejo de beber.
El año 2000 la paciente estaba compensada, sin embargo se comprometió nuevamente con una
persona que poco después la abandono por su problema de alcoholismo, dejo de asistir por algún
tiempo al hospital, acudiendo irregularmente a sus controles, en enero del 2001 es admitida al hospital
por un cuadro de neumonía aguda que fue tratada con éxito.
En el año 2002 la paciente persistente en sus problemas, continua una vida irregular, alternada
con periodos de normalidad, encontró un mejor trabajo destacando por su gran inteligencia la paciente
retorna al hospital con un cuadro de descompensación, hipertensa y cuadro de insuficiencia renal
evolutiva, los exámenes mostraron anemia de 7 gr. De Hb. la creatinina estaba en 3.8 la Depuración
de creatinina estaba en 20 mlph. Las demás pruebas estaban normales.
15
Fases. 1. Análisis del caso: Espina de pescado
4. Cursos extremos (Que principios bioéticos lo respaldan, coloque en cada extremo, el que le parezca correcto
-autonomia, no maleficencia, beneficencia y justicia)
5. intermedios
6. Conclusión: Recomendación:
7. Prueba Ética:
¿Puede postergarse?
¿Es legal?
¿Puede publicarse
16
GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOÉTICA
Derechos Objetivo
Primera
Segunda
Tercera
generación
17
GUÍA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOÉTICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
_____________________________________
18
Alumno evaluador:
ANALICE EL CONTENIDO DE UN CONSENTIMIENTO INFORMADO
Piuede usar algún consentimiento de algun servicio o bajar un consentimiento informado de
internet de algún procedimiento
Consentimiento de (Patología):
a) PARTE DEL CI Explicaciones Puntaje b) Propuesta
que se encuentran en el documento 1-2-3-4-5
c) 1. Titulo del CI, especificando la d) e)
patología
2. Datos básicos de filiación del g) h)
Paciente
3. Diagnósticos principales y j) k)
coomorbilidades
l) 4. Procedimiento o intervención m) n)
propuesta y objetivos que se persiguen.
o) 5. Tipos de anestesia o analgesia a p) q)
utilizarse.
r) 6. Posible desenlace de la s) t)
enfermedad, molestias y riesgos más
importantes por su frecuencia y/o gravedad
7. Beneficios razonables que se
pretenden lograr, grado de probabilidad y
beneficios
8. Consecuencia de la denegación.
9. Alternativas factibles
10. Curso espontáneo del
padecimiento sin tratamiento, y
consecuencias opiniones y
recomendaciones del médico.
11. Complicaciones prevenibles
u) 12. Autorización para obtener v) w)
imágenes y difundir resultados en
publicaciones
x) 13. Participación del paciente y) z)
respecto a los procedimientos
13. Firma del paciente
14. Firma familiar
15. firma de testigos
16. Firma del medico tratante
17. Incluye Exoneración al solicitar alta
Puntaje total (En este caso sumarian un máximo 75
puntos ) que es un rendimiento del 100%
2. Comentario
Guía; Recuerde, cada alumno debe conseguir un consentimiento Informado de alguna patología de
los servicios a los que tengan acceso. Se calificara cada item del protocolo a estudiar y calificara con
un puntaje.
Escoja de acuerdo a su criterio: Excelente 5 ptos. (Legible y explicito) . 4 Bueno (Se puede entender) 3
Regular (Se entiende con dificultad) 2 Malo 0 Pésimo (Inteligible o no existe
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ASIGNATURA DE BIOÉTICA
_______________________________________
20
GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOETICA
1. ¿Qué opina acerca de la Interrupción Legal del Embarazo conocido como aborto
terapéutico?
3. ¿Cree Ud. que deberíamos apoyar la “despenalización del aborto? Por que ?
21
ENCUESTA ANONIMA SOBRE OPINIONES DE INTERNOS DE MEDICINA SOBRE EL
INTERRUPCION DEL EMBARAZO (ABORTO TERAPEUTICO)
1. La información del Instituto Alan Guttmacher realizado en el Perú publicado en 1994 calculaba que se
producen cerca de 300 mil abortos anuales ¿es verdadera?
a) De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
2. El aborto no espontaneo en el Perú ¿Debe ser considerado como un problema salud pública?
a) De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
3. El aborto terapéutico se define como: “El aborto que tiene por fin resguardar la salud de la madre, debe existir
una intervención externa que ponga fin a la vida del ser que se encuentra en gestación”
a) De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
5. ¿Cree Ud. que se debería ampliar la legislación peruana del aborto terapéutico a casos de violación y defectos
congénitos o hereditarios severos?
De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
6. Los estudios realizados en mujeres gestantes producto de una violación han demostrado que generan un
grave efecto negativo sobre la salud mental de la madre ¿Justifica una interrupción legal del embarazo?
a) De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
7. Respecto a estudios realizados en otros países sobre “despenalización del aborto” ¿Aumentaron el número
de mujeres que solicitaban abortos por todas las causas?
a) De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
8. ¿Los estudios en los países donde se implementó la despenalización del aborto redujeron las muertes
maternas que se producían por aborto clandestino?
a) De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
9. En el caso de gestaciones de niños no deseados por otras causas ¿Cree Ud. que en el futuro se podría
justificar el aborto a petición de la madre?
De acuerdo b) Parcialmente de acuerdo c) Parcialmente en desacuerdo d) En desacuerdo
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Base de datos
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GUÍA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOÉTICA
MORIR HUMANO
_____________________________________
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Entregar la siguiente clase
1. ¿Cree usted que en algún momento podría aplicar la eutanasia activa en pacientes
que justificadamente los soliciten? ¿Por qué?
5. De ejemplos de:
Eutanasia
“directa”
Eutanasia
“indirecta”
Eutanasia
“pasiva”
“Distanasia”
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Encuesta anónima: OPINIONES DE MÉDICOS RESIDENTES SOBRE EL FINAL DE LA VIDA: LIMITACIÓN
DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO
Estimado colega, estamos haciendo una encuesta con el objeto de conocer las opiniones de los médicos residentes respecto
a la limitación del esfuerzo terapéutico. Le agradeceríamos si pudiera contestarnos la siguiente encuesta, la misma que será
estrictamente anónima y con fines académicos. . Le agradecemos anticipadamente su valiosa participación.
Edad Especialidad Sede Practica alguna religión Conocimientos bioética
Caso 1 NIÑA DE 5 AÑOS EN COMA POR ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA POST AHOGAMIENTO, REANIMADA INFRUCTUOSAMENTE
PERMASNECE EN ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE. LOS PADRES ESTÁN INFORMADOS DEL PRONÓSTICO.
1. Pregunta: A quien cree le corresponde tomar las decisin para continuar recibir tratamiento, pese al mal pronóstico
a) Al médico tratante ( ) b) A los médicos del servicio c) ( ) d) A los padres ( ) e) Al comité de ética ( )
2. Pregunta: 10 días después la niña permanece en UCI, en ventilación mecánica. Presenta un paro cardíaco. ¿Usted cree que
en esas circunstancias se debería practicar reanimación cardiopulmonar? a) Si b) No c) No sabe
3. Pregunta: Un mes después en el mismo estado presenta un shock séptico. El Comité de Ética del Hospital considera válida
la LET (Limitación del esfuerzo terapéutico). Los padres no están de acuerdo. ¿Qué cree debería hacerse?
a) Dar el tratamiento establecido para el shock séptico y continuar con la ventilación
b) Mantener la ventilación mecánica y programar LET y cuidados paliativos
c) Comunicar a las autoridades y establecer cuidados paliativos
d) Comunicar a las autoridades y proceder a retirar la ventilación mecánica y el soporte medico
4. Pregunta. En esta última situación la paciente permanece hipotensa continua con vasopresores y ventilación mecánica.
Solo hay dos ventiladores en la UCI. que cree Ud. que deberíamos hacer?
a) Retirar la ventilación mecánica y los vasopresores
b) Quedar solo en cuidados paliativos y utilizar sedantes
c) Derivar a la paciente a otra institución especializada.
d) Legalmente no se puede retirar a la pacientita de la ventilación mecánica
5. Pregunta. La paciente en estado agónico durante 48 horas ¿Está a favor de la presencia de los padres y/o de la familia
durante el proceso de agonía? a) Si b) No c) No sabe
Caso 2. UNA NIÑA DE 5 AÑOS DE EDAD, PORTADORA DE UNA SEVERA MIELITIS IDIOPATICA . TRES SEMANAS MÁS TARDE, ESTÁ
CONSCIENTE E INTERACTÚA NORMALMENTE PERO CON TETRAPLEJIA Y SIN RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA. SE CONSIDERA QUE
QUEDARÁ CON CUADRIPLEJIA Y PARÁLISIS RESPIRATORIA. SUS PADRES ESTÁN PLENAMENTE INFORMADOS DEL PRONÓSTICO.
2. Pregunta. Diez después del ingreso, permanece sin actividad respiratoria. Se realiza una traqueotomía, en ventilación
mecánica. El consenso del equipo es de no resucitar en caso de un paro cardíaco. ¿Cuál cree que sería lo más
recomendable?
a) Reanimar en caso de paro cardiaco.
b) Dejar órdenes escritas de No reanimación
b) Dejar orden verbal de No reanimación
c) No reanimar en ninguna circunstancia
3. Pregunta. Un mes después la paciente, esta consiente sin embargo no hay mejoría neurológica y desarrolla un shock
séptico. El consenso medico sugiere LET y cuidados paliativos, y acompañar a la paciente en su muerte. Los padres están
acuerdo en aplicar el LET. ¿Cuál acción cree que sería lo más correcto?:
a) Tratar el Shock séptico incluyendo vasopresores,
b) Retirar la ventilación mecánica
c) Inicio de cuidados paliativos y limitar los tratamientos de soporte vital,
d) Legalmente no se puede retirar a la paciente de la ventilación mecánica y el uso de vasopresores
4. Pregunta. El paciente, no mejora pese a mantener su actividad psicológica, permanece obnubilada, hipotensa a pesar
de vasopresores. ¿Cuál cree que sería la mejor elección?
a) Retirar el tratamiento y tomar nuevas medidas.
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b) Aplicar cuidados paliativos
c) El uso de drogas con la intención de acortar la vida,
ASIGNATURA DE BIOETICA
ENCUESTA ANONIMA A MÉDICOS RESIDENTES SOBRE LIMITACIÓN DEL
ASIGNATURA
ESFUERZO DE BIOETICA
TERAPEUTICO CASO 1
ENCUESTA ANONIMA LOS MÉDICOS PERUANOS SOBRE LIMITACION DEL
ESFUERZOBase
TERAPEUTICO
de datos CASO 2
INVESTIGACION CIENTIFICA
27
GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE ÉTICA Y BIOETICA
TAREA
Deontológico
Asistencial u hospitalario
Ética de Investigación
Fase II
Fase III
Fase IV
28
GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOÉTICA
MODELOS
Prepare el documento de consentimiento informado utilice UNO DE LOS PROYECTOS DE LAS
SIGUIENTES INVESTIGACIONES que se intentan realizar. Escoja con su delegado solo uno de
los ejemplos. Use la lista de chequeo de la página 35
1. Se desea iniciar un trabajo de investigación para la prueba de un nuevo antidiarreico para uso en niños,
para el estudio se han decidido realizarlo en comunidades rurales de países en vías de desarrollo, aunque se ha
hecho algunos estudios en niños de Estados Unidos y de Europa, se ha determinado que pueden participar 5000
niños de comunidades de la costa sierra y selva, los niños que deben incluirse en el estudio deben ser lactantes
sanos hasta de 2 años, la vacuna es subdérmica, se prevé que puede producir reacciones secundaria, sin
embargo ha demostrado una alta efectividad en 10%. No se ha demostrado que puedan producir efectos
secundarios, sin embargo, dos niños en un estudio previo se complicaron con septicemia. El estudio ha sido
aprobado por un Comité de Ética Independiente.
Desarrolle una hoja de consentimiento informado. Complete los datos que usted considere pertinentes.
2. Se desea realizar un estudio internacional multicéntrico a nivel mundial en mujeres adolescentes para
probar un efectivo tratamiento para el acné. Sin embargo, se ha determinado que existe una posibilidad de efectos
teratogénicos que se han observados a algunos animales de experimentación. El estudio se llevará a cabo en el
Perú en centros de Lima y provincias. Se calcula que se requieren unas 800 participantes.
Desarrolle una hoja de consentimiento informado. Complete los datos que usted considere pertinentes.
4. Se desea realizar un estudio en el sistema carcelario peruano para determinar la prevalencia de VIH en la
población penal. Se realizará una encuesta en centros de reclusión de varones y mujeres. Se han pedido los
permisos respectivos a las autoridades de las instituciones y se cuenta con el apoyo de los ministerios
relacionados. Se entrevistaran 750 reclusos varones y mujeres.
Desarrolle una hoja de consentimiento informado. Complete los datos que usted considere pertinentes.
5. Se desea
realizar un estudio de una nueva droga muy prometedora para el tratamiento del distress respiratorio de neonatos
prematuros. La nueva droga ha mostrado buenos resultados en centros de Norteamérica y Europa, pese a la
elevada mortalidad de este proceso. Los estudios previos en animales muestran una respuesta positiva de su
aplicación. La falta de medicamentos efectivos actuales se ha considerado un estudio comparativo de un grupo
neonatos con la droga con otro grupo que recibirá un placebo. Se cuenta con los permisos de autoridades de
salud y de comités de ética acreditados. Se espera realizar el estudio en 12 meses en 70 neonatos.
Desarrolle una hoja de consentimiento informado. Complete los datos que usted considere pertinentes.
29
CARTILLA PARA LA EVALUACION DE LOS FORMATOS DE
RUBROS Si No No aplica
30
GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOÉTICA
ACTO MEDICO
________________________________
Firma del docente que dicta la clase Teórica
31
GUIA DE ACTIVIDADES DE LA ASIGNATURA DE BIOETICA
Decima sesión
1. Revise la definición del acto medico según el Código de Etica del Colegio Medico
del Perú vigente
32
GUA DE PRÁCTICAS DE LA ASIGNATURA DE BIOÉTICA
BIOÉTICA Y TRANSPLANTES
________________________________
Firma del docente que dicta la clase Teórica
33
TAREA
BIOÉTICA Y TRANSPLANTES
3. ¿Qué es lo que debe de saber y tener en cuenta una persona que decide donar un
órgano?. ¿Quién es el encargado de darle toda la información del caso?
34
CUESTIONARIO SOBRE DONACIÓN DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTE PARA
ALUMNOS ÚLTIMO AÑO DE MEDICINA DE LA USMP
Comentario
ASIGNATURA DE BIOETICA
ENCUESTA ANONIMA DONACIÓN DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTE
35
ALUMNOS ÚLTIMO AÑO DE MEDICINA DE LA FACULTAD
Base de datos
36
BIOÉTICA Y GENETICA
________________________________
Firma del docente que dicta la clase Teórica
37
BIOÉTICA Y GENETICA
1. ¿Cuál cree que debería ser la política en el manejo de los embriones sobrantes de
los intentos de fertilización in vitro en el Perú?
38
Realice un mapa conceptual histórico de la confidencialidad y el secreto profesional
________________________________
Firma del docente que dicta la clase Teórica
39
CONFIDENCIALIDAD Y SECRETO PROFESIONAL
Caso 1
Paciente de 24 años diagnosticado de esquizofrenia
paranoide. Tiene alucinaciones auditivas y revela a
su médico que va a matar a una persona y dice
exactamente a quién. También amenaza con quitarse
la vida. ¿Cuál es la actitud que Ud. considera que es
conveniente? ¿Viola el secreto médico si comunica el
hecho a los familiares o a las autoridades? ¿Cuál es
su propuesta más aceptable? ¿Determine cuáles son
los niveles de secreto y confidencialidad en este
caso?
Caso 2
Un paciente acude por un cuadro respiratorio agudo,
el médico residente le realiza los estudios, pero
además detecta un caso de SIDA recibir los
resultados de microbiología, el médico confirma su
sospecha de ser un caso multi-drogo-resistente y los
resultados revelan además que el paciente que es
portador de SIDA, El paciente ha amenazado con irse
y se niega revelara a su pareja o a otras personas.
¿Cuál es la conducta que debe seguir el médico,
como evitar violar la confidencialidad con su
paciente?
Caso 3
Un paciente de 75 años es operado por una y
tumoración intra-abdominal. El hallazgo muestra
una a una tumoración quística que correspondía a
una gasa grande. El paciente había sido operado 10
años antes por un prestigiosos medico de una
colecistectomía calculosa. El paciente regresó a los
7 días a la emergencia por una hemorragia digestiva
y falleció. ¿Cuál debe ser la actitud de los médicos
respecto a la revelación de la información que han
obtenido?
40
1.-Desde el punto de vista de la confidencialidad ¿A qué cree que nos referimos?
a) Lo que conozco de mis pacientes y que no debo decírselo a nadie.
b) Lo que se hace o se dice en confianza o con seguridad recíproca entre dos o más personas
c) Que no puedo compartir información con otros médicos implicados en su asistencia
d) Que puedo compartir información con otros médicos advirtiéndoles que la información es reservada
2.- ¿Que documentos cree Ud. como médico puede acceder en general sin pedir permiso específico al médico tratante?
a) Solo a las historias de los pacientes que trata directamente en su servicio.
b) A las historias de pacientes que son tratados en otros servicios de su hospital.
c) A las historias para hacer un estudio científico personal que sean de otros servicios pero relacionados con su interés
d) A las historias de los pacientes de los servicios de hospitalización de otras instituciones publicas
3.- ¿De qué maneras cree Ud.se puede vulnerar la intimidad de un paciente?
a) Por comentar datos clínicos contenidos en su historia clínica.
b) Por acceder a sus datos clínicos sin motivo asistencial justificado.
c) Por comentar datos no clínicos de los pacientes con otros médicos
d) Por presentar información conocida de un personaje publico
4.- Acerca del mal uso de la información de pacientes por parte de sus médicos trtatantes puede conllevar de acuerdo al código penal
vigente
a) Ninguna
b) Inhabilitación profesional
c) Internamiento menor de un año
d) Internamiento menor de 3 años
5.- En el caso de que Ud. se enterara de que su paciente casado (a) presenta una enfermedad de trasmisión sexual Ud. debería
a) Comunicar solo al paciente el resultado
b) Sugerir al paciente comunique la información al cónyuge
c) Informar a el (la) cónyuge si el paciente se negara a hacerlo
d) Informar del caso a una autoridad sanitaria para que tome la decisión conveniente
6.- Si un médico de su institución por interés personal, solicita información sobre uno de sus pacientes ¿Que haría en ese caso?
a) Dársela sin reservas
b) Dársela, pero recomendándole que guarde la información
c) Dársela y luego comunicar al paciente
d) No debe dársela en ninguna circunstancia
7.- Si un amigo personal que se atiende en su institución le solicita información sobre atenciones que ha recibido por parte de otros
médicos ¿Que haría usted en ese caso?
a) Le diría que no puede hacerlo
b) Le preguntaría al médico responsable y se lo diría
c) Consultaría su historia clínica y le informaría
d) No debe dársela en ninguna circunstancia
8.-. ¿Qué forma de divulgación de información de pacientes especiales ha notado que es la más frecuente en su hospital?
a) Comentarios con otros médicos en áreas de descanso y alimentación
b) En los conversatorios clínicos con estudiantes
c) En los lugares de tráfico, como ascensores y pasillos entre estudiantes
d) En todos los acasos anteriores
9. ¿Qué otros participantes en un acto médico en un hospital están obligados al secreto profesional?
a) Solo a los médicos
b) A todos los profesionales de la salud
b) Administrativos y los estudiantes de medicina y enfermería
d) Los familiares
ASIGNATURA DE BIOETICA
ENCUESTA ANONIMA SOBRE OPINIONES DE LOS MEDICOS RESIDENTES DE
ESPECIALIDADES SOBRE
SECRETO PROFESIONAL
Base de datos
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nº Edad Sexo Especialidad Sede Peguntas
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39
CORRUPCION EN SALUD
Apellidos y nombres:
42
1. Prepare un mapa conceptual acerca de la corrupción en el país
_____________________________
43
Propuestas de “solución” sobre los temas:
1. En la industria farmacéutica
4. En los pacientes
HERROR EN MEDISINA
44
________________________________
Firma del docente que dicta la clase Teórica
45
2. ¿Cuáles son los tipos de malpraxis?
Tipo Definición Ejemplo
Impericia
Imprudencia
Negligencia
No usar normas
3. Señale usted cual es la secuencia de hechos por mal praxis (negligencia médica)
en el Perú. Desde la denuncia hasta la sentencia.
Nivel Tiempo de duración (Código de Etica del Colegio Medico)
46
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGIA DEL
COLEGIO MEDICO DEL PERÚ 2007
47
CAPÍTULO 2 DEL RESPETO DE LOS
DERECHOS DEL PACIENTE
48
Art. 63° El médico debe respetar y buscar los m) Que se respete el proceso natural de su muerte,
medios más sin recurrir a una prolongación injustificada y
apropiados para dolorosa de su vida.
asegurar el respeto n) Recibir atención prioritaria de acuerdo a su
de los derechos del estado gravedad.
paciente, o su o) En el caso de niños, a ser hospitalizado en
establecimiento en compañía de su madre o familiar responsable,
caso que éstos siempre que sea posible; a ser protegidos contra
hayan sido maltrato físico, moral o sexual y a que se garantice
vulnerados. El su alimentación con los controles adecuados.
paciente tiene p) Ser oportuna y debidamente informado sobre las
derecho a: medidas y prácticas concernientes a la protección
a) Que se le atienda de su salud reproductiva.
con consideración y
pleno respeto de su
intimidad y CAPITULO 3
privacidad. DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
b) Elegir a su médico de manera autónoma. Art. 64° El médico debe relacionarse con el
c) Ser tratado, sin interferencia administrativa, por paciente en igualdad de condiciones respecto de su
médicos que tengan la suficiente autonomía para condición humana, en forma tal que supere el
realizar juicios clínicos y éticos que respondan a su paternalismo tradicional, lo cual no implica que
mejor interés. abdique de su competencia profesional.
d) Obtener toda la información que sea veraz,
oportuna, comprensible, acerca de su diagnóstico, Art. 65° El médico debe presentarse al paciente en
tratamiento y pronóstico. condiciones de ecuanimidad e higiene y tratado con
e) Aceptar o rechazar un procedimiento o lealtad, decoro, corrección, dedicación, cortesía y
tratamiento después de haber sido adecuadamente oportunidad.
informado o a revocar su decisión en cualquier
momento, sin obligación de expresión de causa. Art. 66° El médico debe proporcionar al paciente
f) Conocer el nombre completo del médico una atención cuidadosa, exhaustiva, completa,
responsable de su atención y de las demás tomando el tiempo necesario de acuerdo a la
personas a cargo de la realización de los naturaleza del problema clínico. No debe actuar de
procedimientos y de la administración de los modo apresurado e irresponsable en detrimento de
tratamientos. la calidad de la atención.
g) Que se respete la confidencialidad del acto
médico y del registro clínico. Art. 67° El médico debe indicar sólo exámenes
h) Que las discusiones de su caso clínico, las auxiliares, tratamientos o procedimientos que sean
consultas, los exámenes y el tratamiento sean de utilidad específica, los cuales deben estar
confidenciales y conducidos con la mayor debidamente sustentados. En caso de que el
discreción. paciente sufriera daño por la intervención deberá
i) Que se respete su intimidad y pudor, teniendo la ser informado de inmediato.
potestad de autorizar o no la presencia de quienes
no estén directamente implicados en su atención, Art. 68° El médico debe explicar al paciente sobre
sin perjuicio de la misma. la naturaleza de sus síntomas o su enfermedad,
j) Recibir una explicación completa en caso que posible o probable, hasta que éste comprenda su
haya de ser referido a otro médico o situación clínica, ponderando el principio del
establecimiento de salud, así como a no ser privilegio terapéutico, por el cual el médico decide
trasladado sin su consentimiento, excepto en caso las restricciones pertinentes. En caso de
de emergencia. incompetencia del paciente, la información debe
k) Que se le entregue el informe de alta al finalizar ser proporcionada a las personas legalmente
su estancia en el establecimiento de salud y, si lo responsables del mismo.
solicita, copia de la epicrisis y de su historia clínica.
l) No ser sujeto de investigación o ensayo clínico Art. 69° El médico debe rechazar toda solicitud u
sin su previo consentimiento informado, o del orden para actuar en contra de la dignidad,
asentimiento del niño o adolescente. autonomía e integridad del paciente, sea que
49
provenga de una persona natural o de una persona ejecutarlo, como medio para obtener beneficios en
jurídica. provecho propio o de terceras personas.
Art. 70° El médico que atiende a un paciente, ante Art. 74° El médico, cuando el caso lo requiera,
la posibilidad de un problema clínico que requiera debe informarse e interesarse por el entorno
atención especializada, deberá referirlo a la familiar del paciente, debiendo solicitarle señale
institución de salud o al médico especialista quién o quiénes son las personas responsables
apropiado. Para el efecto, debe enviar un informe para contribuir y decidir acerca de su atención.
clínico donde consten, con la debida reserva, las
razones de su transferencia, un resumen de su Art. 75° Es deber del médico tratante informar al
historia y la conducta seguida por él hasta ese paciente que tiene derecho a solicitar una segunda
momento. opinión si lo considera conveniente.
Art. 71° Cuando exista la posibilidad de recuperar Art. 76° El médico tratante, si así lo considera,
la salud del paciente, el médico debe emplear puede proponer al paciente la realización de una
todos los procedimientos y tratamientos a su interconsulta especializada o la convocatoria de
alcance. No está obligado a utilizar medidas una junta médica para evaluar su caso.
desproporcionadas en casos irrecuperables; en
este caso, debe propiciar el empleo de las medidas Art. 77° El médico responsable que recomiende a
paliativas que proporcionen al paciente la mejor médicos o establecimientos de salud de su
calidad de vida posible. confianza para efectuar exámenes auxiliares o
tratamientos especiales, deberá explicar al paciente
Art. 72° El médico no debe propiciar el las razones de su preferencia y en ningún caso
encarnizamiento terapéutico. Ha de entenderse tratara de imponerlos en contra de su voluntad.
portal, la adopción de medidas terapéuticas
desproporcionadas a la naturaleza del caso. El Art. 78° El médico consultor debe mantener en
médico debe propiciar el respeto a las directivas reserva la información relacionada con la atención
anticipadas del paciente en lo referente al cuidado del paciente que le hubiere sido proporcionada por
de su vida. El médico no debe realizar acciones el médico tratante o que hubiere podido conocer
cuyo objetivo directo sea la muerte de la persona. con motivo de su intervención. Él mismo no debe
proponer al paciente hacerse cargo de su atención.
Art. 73° El médico no debe utilizar el acto médico,
o los hechos o informaciones que conozca al
50
LEY Nº 26842 – LEY GENERAL DE SALUD
TITULO I DE LOS DERECHOS, DEBERES Y RESPONSABILIDADES
CONCERNIENTES A LA SALUD INDIVIDUAL
51
Artículo 3º.- Toda persona tiene derecho a
Artículo 1º.- Toda persona tiene el derecho al recibir, en cualquier establecimiento de salud,
libre acceso a prestaciones de salud y a elegir atención médico-quirúrgica de emergencia
el sistema previsional de su preferencia. cuando la necesite y mientras subsista el
estado de grave riesgo para su vida o su
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a salud. El reglamento establece los criterios
exigir que los bienes destinados a la atención para la calificación de la situación de
de su salud correspondan a las características emergencia, las condiciones de reembolso de
y atributos indicados en su presentación y a gastos y las responsabilidades de los
todas aquellas que se acreditaron para su conductores de los establecimientos.
autorización. Así mismo, tiene derecho a exigir
que los servicios que se le prestan para la Artículo 4º.- Ninguna persona puede ser
atención de su salud cumplan con los sometida a tratamiento médico o quirúrgico,
estándares; de calidad aceptados en los sin su consentimiento previo o el de la persona
procedimientos y prácticas institucionales y llamada legalmente a darlo, si correspondiere
profesionales. o estuviere impedida de hacerlo. Se exceptúa
de este requisito las intervenciones de
Artículo 3º.- Toda persona tiene derecho a emergencia. La negativa a recibir tratamiento
recibir, en cualquier establecimiento de salud, médico o quirúrgico exime de responsabilidad
atención médico-quirúrgica de emergencia al médico tratante y al establecimiento de
cuando la necesite y mientras subsista el salud, en su caso.
estado de grave riesgo para su vida o su
salud. En caso que los representantes legales de los
absolutamente incapaces o de los
TITULO I DE LOS DERECHOS, DEBERES Y relativamente incapaces, a que se refieren los
RESPONSABILIDADES CONCERNIENTES A numerales 1 al 3 del Artículo 44 del Código
LA SALUD INDIVIDUAL Civil, negaren su consentimiento para el
tratamiento médico o quirúrgico de las
Artículo 1º.- Toda persona tiene el derecho al personas a su cargo, el médico tratante o el
libre acceso a prestaciones de salud y a elegir establecimiento de salud, en su caso, debe
el sistema previsional de su preferencia. comunicarlo a la autoridad judicial competente
para dejar expeditas las acciones a que
Artículo 2º.- Toda persona tiene derecho a hubiere lugar en salvaguarda de la vida y la
exigir que los bienes destinados a la atención salud de los mismos.
de su salud correspondan a las características
y atributos indicados en su presentación y a Artículo 5º.- Toda persona tiene derecho a ser
todas aquellas que se acreditaron para su debida y oportunamente informada por la
autorización. Así mismo, tiene derecho a exigir Autoridad de Salud sobre medidas y prácticas
que los servicios que se le prestan para la de higiene, dieta adecuada, salud mental,
atención de su salud cumplan con los salud reproductiva, enfermedades
estándares; de calidad aceptados en los transmisibles, enfermedades crónico
procedimientos y prácticas institucionales y degenerativas, diagnóstico precoz de
profesionales. enfermedades y demás acciones conducentes
a la promoción de estilos de vida saludable.
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