Clasificaci�n de los Trastornos de Personalidad de Otto Kernberg.

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Clasificaci�n de los Trastornos de Personalidad de Otto Kernberg.

Desde el punto de vista psicoanal�tico, uno de los autores que m�s ha

contribuido al desarrollo del tema de los trastornos de personalidad ha
sido Otto Kernberg. Para Kernberg (1997) el problema de mayor importancia
radica en la comprensi�n de la psicopatolog�a de los trastornos, es decir,
c�mo las diversas caracter�sticas conductuales de cualquier trastorno de
personalidad se relacionan con los otros trastornos de personalidad y con
los factores de predisposici�n y causales particulares. En este sentido,
plantea que diversas investigaciones emp�ricas con distintos trastornos han
demostrado que m�ltiples factores se combinan en el trasfondo de cualquier
trastorno de personalidad y no dan una clara respuesta de c�mo estos
factores se relacionan entre s� para codeterminar un tipo espec�fico de
psicopatolog�a.

Por ello Kernberg (1984) formula una clasificaci�n de los trastornos de

personalidad que se fundamenta en lo que denomina criterios "estructurales"
m�s que en los tradicionales criterios "cl�nico-descriptivos". Esta
clasificaci�n combina criterios "dimensionales" (diferencias cuantitativas)
dentro de �reas generales: Identidad del Yo, prueba de realidad y
mecanismos de defensa; con criterios "categoriales" (diferencias
cualitativas) entre los tipos de trastorno de personalidad dentro de un
grado dimensional. Esto significa que dentro de las dimensiones se pueden
describir distintos tipos de personalidad seg�n se acerquen o se alejen de
sus polos. Asimismo, tambi�n se pueden diferenciar dentro de una misma
dimensi�n un tipo de personalidad de otro por caracter�sticas que los hacen
claramente diferentes y porque la cantidad hace tambi�n que una entidad
nosogr�fica se pueda distinguir de otra, configur�ndose un tipo de
personalidad distinto. En otras palabras, existen claramente l�neas
evolutivas que relacionan los distintos trastornos de personalidad,
particularmente a lo largo de un eje de severidad. Por ejemplo, el
"trastorno de personalidad narcisista" presenta una l�nea evolutiva que lo
vincula dentro de un mismo continuo al "s�ndrome de narcisismo maligno" y
al "trastorno de personalidad antisocial", este �ltimo, el de peor
funcionamiento (en el Anexo B se puede observar un recuadro que ilustra la
nosograf�a de Kernberg respecto de los Trastornos de Personalidad y sus
distintas interrelaciones).
De esta forma, Kernberg (1984) hace agrupaciones de los distintos
trastornos de la personalidad en un continuo de severidad el cual permite
dar cuenta de su gravedad y su estructura motivacional. Kernberg recalca la
importancia de la estructura de car�cter subyacente en contraposici�n a los
intentos por definir un trastorno de personalidad desde aproximaciones
descriptivo-fenomenol�gicas. Igualmente incluye el punto de vista
descriptivo y lo considera presuntivo para el diagn�stico.
Kernberg (1979) para referirse a los trastornos de personalidad
postula la "organizaci�n lim�trofe de personalidad" ya que las personas con
trastorno de personalidad presentar�an una organizaci�n caracterol�gica
estructuralmente estable y permanente. La organizaci�n lim�trofe de
personalidad (dentro de la cual diferencia estructuras de nivel superior e
inferior) se distingue de la "organizaci�n psic�tica" (que representa un
criterio de exclusi�n para los trastornos de personalidad); de la
"organizaci�n neur�tica" (donde se encuentran trastornos de personalidad
menos graves) y de la "organizaci�n de personalidad normal" (donde no se
encuentran trastornos de personalidad).
Seg�n Kernberg (1979), lo m�s importante para establecer un
diagn�stico ser�a el nivel de funcionamiento global del Yo y el nivel de
las relaciones objetales internalizadas (como se vincula el sujeto con los
dem�s y como ha integrado en su persona a aquellos con los que se ha
relacionado). De este modo establece tres indicadores para reconocer las
organizaciones de tipo lim�trofe y diferenciarla de la neurosis y la
psicosis (estos indicadores ser�n explicados ampliamente m�s adelante):

1. Grado de integraci�n de la identidad.

2. Mecanismos de defensa.
3. Examen de Realidad.

Sumado a lo anterior, Kernberg realiza un an�lisis descriptivo,

estructural y gen�tico-din�mico de la organizaci�n lim�trofe de la
personalidad desde la cual se podr�an individualizar los trastornos de
personalidad y puntualizar su gravedad. El "an�lisis estructural" que
propone para ello, se basa en la consideraci�n del "Yo" como una estructura
general que integra subestructuras y funciones como una forma de explorar
los derivados estructurales de las relaciones objetales internalizadas
(Kernberg, 1979; citado en Molina, 2004). El an�lisis estructural considera
los puntos que se describen a continuaci�n:

1. Manifestaciones inespec�ficas de labilidad yoica: La labilidad yoica

tendr�a aspectos espec�ficos como por ejemplo el uso de defensas
primitivas, pero existir�an tambi�n aspectos inespec�ficos, que son
tres:

. Falta de tolerancia a la ansiedad: Una ansiedad mayor a la habitual

provocar�a nuevos s�ntomas, actitudes alopl�sticas o regresi�n
yoica. M�s que el grado de ansiedad, importa aqu� como el Yo
reacciona frente a una carga adicional de la misma.

. Falta de control de impulsos: Altamente individualizada y forma

parte de una caracterolog�a defensiva, lo que dar�a una mayor
tendencia a la actuaci�n (acting-out).

. Insuficiente desarrollo de canales de sublimaci�n: Aqu� se debe

considerar factores constitucionales como la inteligencia y
comparar sus potencialidades y logros, y el medio estimulante, ya
que un ambiente social carenciado puede mostrar al sujeto como poco
creativo, y tal vez no lo sea, y al rev�s, un ambiente estimulante
puede tornar adaptado a un individuo y disimular la falta de
creatividad y goce, que son caracter�sticas de la "sublimaci�n".

2. Desviaci�n hacia el pensamiento de proceso primario: Ser�a el

indicador estructural individual m�s importante de la organizaci�n
lim�trofe. Esta evidencia suele no manifestarse cl�nicamente, pero en
los test proyectivos aparecen muestras del pensamiento de proceso
primario como fantas�as primitivas, poca adaptaci�n a los datos
formales del test, y en especial uso de verbalizaciones peculiares, es
por eso que las pruebas proyectivas, como por ejemplo el Rorschach,
son un instrumento indispensable para el diagn�stico de la
organizaci�n de personalidad lim�trofe (Kernberg, 1979; citado en
Molina, 2004).

3. Operaciones de defensas espec�ficas: Es importante aclarar, antes de

examinar las defensas que el yo temprano debe cumplir normalmente, dos
tareas esenciales: primero, diferenciar entre las im�genes del s�
mismo y las im�genes de los otros (el autor les llama "objetales") que
forman parte de las tempranas introyecciones e identificaciones;
segundo, integrar esas im�genes bajo la influencia de derivados de
instintos lib�dinales, con las im�genes constituidas bajo la
influencia de derivados de instintos agresivos. En las estructuras
lim�trofes de personalidad, existir�a una intensificaci�n y fusi�n
patol�gica de los procesos de "escisi�n" (ver la realidad como buena o
mala, sin matices). La necesidad de salvaguardar al s� - mismo bueno,
a las buenas im�genes objetales y a los buenos objetos externos ante
la peligrosa presencia del s� - mismo y las im�genes objetales
totalmente malas, hace entrar en acci�n una serie de defensas que se
desarrollan en torno a la escisi�n. Estas son: idealizaci�n primitiva
(la persona es totalmente buena hasta que pasa a ser totalmente mala),
tempranas formas de proyecci�n en especial de identificaci�n
proyectiva, negaci�n, omnipotencia y desvalorizaci�n (Kernberg, 1979;
citado en Molina, 2004).

4. Patolog�a de las relaciones objetales internalizadas: Consistir�a en

una incapacidad para sintetizar las introyecciones e identificaciones
buenas y malas, siendo el principal "factor etiol�gico" el "exceso de
agresi�n" primaria o de la agresi�n secundaria o de la frustraci�n.
Los lim�trofes suelen tener una incapacidad para sentir culpa y
preocupaci�n por los objetos, debido a su incapacidad de concebir
objetos totales ( con lo bueno y lo malo). La imposibilidad de
integrar im�genes buenas y malas obstaculiza tambi�n la integraci�n de
un "Supery�". La constante proyecci�n de im�genes totalmente malas de
s� mismo y de los objetos perpet�a un mundo de objetos peligrosos y
terribles, de los cuales el sujeto se defiende con im�genes totalmente
buenas de s� mismo(Kernberg, 1979; citado en Molina, 2004).

Para entender de mejor forma la compleja propuesta de Kernberg en

relaci�n a los trastornos de personalidad y en especial hacia la variante
antisocial, es importante analizar en primer lugar la "organizaci�n normal
de personalidad" y sus principales caracter�sticas para luego esclarecer a
qu� corresponde la psicopatolog�a de funcionamiento lim�trofe.

Inicialmente, desde el punto de vista psicodin�mico, la personalidad est�

codeterminada por el temperamento[1] y el car�cter[2], pero tambi�n por una
estructura intraps�quica adicional: el Supery�. La integraci�n de sistemas
de valores, la moral y la dimensi�n �tica de la personalidad constituyen la
expresi�n de diversos niveles del Supery� y representan un componente
importante de la personalidad total. La personalidad en s� puede ser
considerada como la integraci�n din�mica de todos los patrones conductuales
derivados del temperamento, el car�cter y los sistemas de valores
internalizados. A la estructura de personalidad de un individuo subyacen
"precondiciones estructurales y din�micas". Adem�s, el inconsciente
din�mico o el Ello constituye el sistema motivacional dominante y
potencialmente conflictivo de la personalidad. El nivel hasta cual la
integraci�n sublimatoria de los impulsos del Ello en las funciones del Yo y
Supery� ha llegado, refleja la normalidad y el potencial adaptativo de la
personalidad (Kernberg, 1997).

La "personalidad normal" se caracterizar�a, ante todo, por un concepto

integrado de s� mismo y un concepto integrado de los otros significativos.
Estas caracter�sticas estructurales llamadas en su conjunto "Identidad del
Yo", se reflejan en una sensaci�n interna y una apariencia externa de
coherencia de s� mismo y son una condici�n previa fundamental para una
autoestima normal y para la capacidad de sentir placer y gusto por la vida.
Una visi�n integrada de s� mismo asegura la posibilidad de llevar a cabo
los propios deseos, desarrollar capacidades y realizar compromisos a largo
plazo. Una visi�n integrada de los otros significativos garantiza una
evaluaci�n apropiada de los otros, empat�a y una investidura emocional en
los otros que implica tanto una capacidad madura de dependencia como el
poder mantener, al mismo tiempo, un sentido consistente de autonom�a
(Kernberg, 1997).

Una segunda caracter�stica estructural de la personalidad normal, en gran

medida derivada y a su vez una expresi�n de la identidad del Yo, es la
presencia de "Fortaleza Yoica", particularmente reflejada en un amplio
espectro de disposiciones emocionales como la capacidad para el afecto, el
control de impulsos y en la capacidad para el investimiento sublimatorio
del trabajo y los valores, a lo cual contribuye tambi�n en forma importante
la integraci�n del Supery�. La consistencia, persistencia y creatividad en
el trabajo, as� como en las relaciones interpersonales, tambi�n derivan en
gran medida de una identidad del Yo normal, como tambi�n la capacidad de
confianza, reciprocidad y compromiso con los dem�s, igualmente est�
codeterminada en forma importante por funciones del Supery� (Kernberg,
1997).

Un tercer aspecto de la personalidad normal es un "Supery� integrado y

maduro", que representa la internalizaci�n de un sistema de valores
estable, despersonificado, abstracto, individualizado y no excesivamente
dependiente de prohibiciones infantiles inconscientes. Tal estructura
Superyoica se refleja en un sentido de responsabilidad personal, capacidad
de autocr�tica realista, as� como flexibilidad en el manejo de aspectos
�ticos, en la toma de decisiones, compromiso con las normas, valores e
ideales, junto con esto, en la capacidad de contribuir a funciones yoicas,
como ya se mencionaron previamente, tales como reciprocidad, confianza y
relaciones profundas (Kernberg, 1997).

Un cuarto y �ltimo aspecto de la personalidad normal es un "manejo

apropiado y satisfactorio de impulsos libidinales y agresivos". La
sexualidad, en un sentido amplio, involucra la capacidad de una expresi�n
completa de las necesidades sensuales y sexuales, integrada a la ternura y
al compromiso emocional con el otro amado y un grado normal de idealizaci�n
del otro y de la relaci�n. Respecto a la agresi�n, una estructura de
personalidad normal incluye una capacidad sublimatoria para la
autoafirmaci�n, para tolerar los ataques sin una reacci�n excesiva, para
reaccionar en forma defensiva y para evitar volver la agresi�n contra s�
mismo. Una vez m�s las funciones del Yo y el Supery� contribuyen al
equilibrio con la identidad del Yo y el ideal del yo (Kernberg, 1997).

Bajo estos elementos de personalidad normal, subyacen "precondiciones

estructurales y din�micas" significativas. Las "precondiciones
estructurales" son procesos del desarrollo mediante los cuales las
internalizaciones de las interacciones tempranas con los otros
significativos, o sea las relaciones objetales, llevan a completar una
serie de etapas sucesivas que transforman estas relaciones objetales[3]
internalizadas en la "identidad del Yo normal" (es decir, a la "constancia
objetal" con objetos internalizados totales). En tanto las "precondiciones
din�micas" se refieren a la organizaci�n de los impulsos de l�bido y
agresi�n, que se van activando en las relaciones objetales tempranas (En la
estructura de personalidad normal se da una integraci�n de la agresi�n y la
l�bido, bajo la dominancia de los impulsos libidinales). Kernberg (1984) se
basa en la secuencia de Internalizaci�n de relaciones objetales hacia el Yo
en la infancia temprana descritas por Mahler (1984):

1. Fase aut�stica: Ser�an las primeras semanas de vida intrauterina, aqu�

el individuo parece ser un organismo puramente biol�gico, con
respuestas instintivas a los est�mulos que son reflejos y ocurren a
nivel del hipot�lamo. Se puede hablar de una fase de aparatos
primitivos y no integrados del yo y de mecanismos de defensa puramente
som�ticos.

2. Fase simbi�tica: Ser�a hasta los cinco meses de vida, aqu� el infante
concibe a quien cumple el rol de objeto primario amoroso (generalmente
la madre) como una extensi�n de s� mismo; no hay diferenciaci�n de
representaciones intraps�quicas del s� - mismo y de la madre.

3. Fase de separaci�n-individuaci�n: Comenzar�a alrededor de los cuatro

cinco meses de edad, en el apogeo de la simbiosis y superponi�ndose a
�sta hasta los dos a�os y medio. Esta fase sigue dos direcciones
separadas pero intervinculadas: una es la separaci�n, que llevar�a a
la conciencia intraps�quica de la separaci�n, y la otra la
individuaci�n, que lleva a la adquisici�n de una individuaci�n
distinta y �nica. Se han identificado cuatro subfases de este proceso
separaci�n-individuaci�n, aunque �stas se superponen, cada una tiene
sus caracter�sticas propias. Estas son: 1) Diferenciaci�n, 2)
Ejercitaci�n, 3) Acercamiento y 4) Consolidaci�n de la individualidad
y comienzo de la "constancia objetal emocional" (Mahler, 1984).

Kernberg (1997) plantea que este modelo incluye una serie evolutiva de
estructuras ps�quicas constitutivas que comienzan con el desarrollo
paralelo de relaciones objetales realistas en condiciones de activaci�n
afectiva baja y de relaciones objetales simbi�ticas en condiciones de
activaci�n afectiva alta. A esto le sigue la etapa de "separaci�n-
individuaci�n" que se caracteriza por un aumento continuo de relaciones
realistas en condiciones de afectividad baja, pero con uso significativo de
la "escisi�n" y sus mecanismos de defensa relacionados bajo la activaci�n
de estados afectivos intensos. Esto, finalmente lleva a la fase de
"constancia objetal" en la que se desarrolla un concepto m�s realista e
integrado de s� mismo y los otros significativos en el contexto de la
"identidad del Yo" y, al mismo tiempo, "la represi�n" elimina de la
conciencia las manifestaciones m�s extremas de los impulsos sexuales y
agresivos que ya no pueden ser tolerados bajo el efecto de la "integraci�n
normal del Supery�".

Kernberg (1997) ha sugerido que la patolog�a lim�trofe es la consecuencia

de una falta evolutiva que ocurre despu�s de la diferenciaci�n entre el s�
mismo y el otro pero antes de la "constancia objetal". Esta falla se
relaciona con un uso excesivo y precoz de la escisi�n y trae como
consecuencias limitar la capacidad de enjuiciar la realidad, de tolerar la
angustia y la frustraci�n y de tener una actitud de confianza hacia otro.
La falla espec�fica en el desarrollo infantil se ha ubicado en la "fase de
separaci�n-individuaci�n". En este per�odo normalmente el ni�o se separa de
la madre lentamente y a medida que adquiere autonom�a de ella puede verla
como alguien bueno y malo a la vez. Esta relaci�n puede alterarse, sea por
excesiva distancia (madres ausentes) o por excesiva cercan�a (madres
controladoras) y no permite que este proceso se desarrolle en forma
expedita y por lo tanto, hace que el ni�o posteriormente no desarrolle una
imagen integrada de su madre.

Por otro lado, para Kernberg (1997) la exploraci�n de los trastornos

severos de la personalidad revela consistentemente una predominancia
patol�gica de la "agresi�n" y la expresi�n de afectos agresivos como un
aspecto relevante de su psicopatolog�a.

Seg�n Kernberg (1979) lo m�s importante para establecer un diagn�stico

ser�a el nivel de funcionamiento global del Yo y el nivel de las relaciones
objetales internalizadas. Como se vio al principio, establece tres
indicadores para analizar la organizaci�n lim�trofe de personalidad y
diferenciarla de la neurosis y la psicosis.

1. Grado de integraci�n de la identidad:

El funcionamiento de tipo lim�trofe se caracterizar�a por el "s�ndrome de

difusi�n de identidad" que consiste en una falta en la integraci�n del s�
mismo y de un concepto integrado y estable de objetos totales en relaci�n
consigo mismo. De esta forma, la difusi�n de identidad es un s�ndrome
t�pico de la organizaci�n de personalidad lim�trofe que no se ve en
patolog�as del car�cter menos severas y en pacientes neur�ticos, y que es
consecuencia directa de las introyecciones e identificaciones. La falta de
integraci�n de las im�genes del s� mismo y de los objetos buenos y malos
tienen que ver con el predominio de im�genes del s� mismo y de los objetos
de tipo agresivo, por lo que no ha podido formarse un n�cleo yoico
suficientemente fuerte alrededor de una imagen buena del s�-mismo.
Conciliar im�genes del s� mismo y de los objetos significativos
radicalmente opuestas, unas cargadas de amor y otras de odio,
desencadenar�an un monto intolerable de ansiedad y culpa, debido al peligro
que ello encerrar�a para las relaciones de objeto con los objetos buenos
internos y externos (Kernberg, 1976; citado en Molina, 2004).

La consecuencia de esto es que el concepto de "si mismo" no se integra, por

lo que se depende de objetos externos en forma excesiva para poder lograr
continuidad en la acci�n, pensamiento y sentimiento. Del mismo modo, el
Supery� tampoco se integra como orientador de la identidad quedando los
n�cleos superyoicos en estado primitivo manifestando tendencias paranoides
(Gomberoff, 1999; citado en Molina, 2004). La percepci�n de los otros como
individuos independientes tambi�n se ve interferida por la ausencia de una
evaluaci�n realista de los otros, manifest�ndose en una inhabilidad para
lograr relaciones sociales significativas y emp�ticas.

2. Mecanismos de defensa:

En estas personas persiste un proceso que utiliza el ni�o normalmente en

los primeros meses de vida: La "escisi�n del Yo" para separar los aspectos
internalizados buenos de los malos. Esta escisi�n, que originalmente se us�
por falta de integraci�n del Yo, se vuelve a utilizar defensivamente
despu�s para proteger al Yo del conflicto ps�quico (m�s bien de la
"ansiedad" producida por aquel). El impulso llega a la conciencia pero es
mantenido aparte de otros segmentos de la experiencia ps�quica. Existen
estados del Yo que se activan alternadamente de este modo que se prevenga
la aparici�n de la angustia. Este uso del mecanismo de escisi�n impide una
adecuada integraci�n del Yo y el desarrollo de una identidad propia y
estable. En las personas lim�trofes se desarrollan adecuadamente los
l�mites entre el s� mismo y los objetos pero se mantiene la divisi�n
interna entre objetos buenos y objetos malos (en la psicosis no hay l�mites
entre el s� mismo y los objetos y es por eso que el juicio de realidad
falla). La manifestaci�n m�s t�pica de este mecanismo es la de dividir los
objetos externos en buenos y malos, con la posibilidad de un desplazamiento
masivo de ellos desde una categor�a a otra: el cambio repentino de actitud
o sentimientos hacia alguien es t�pico de las estructuras con
funcionamiento lim�trofe. Estas personas oscilan desde una posici�n
contradictoria a otra, a veces muy r�pidamente (Kernberg, 1984).

Como consecuencia del uso de este mecanismo defensivo, existe una

configuraci�n de im�genes del s� mismo y del objeto "completamente buena",
yuxtapuestas a una organizaci�n del s� mismo y del objeto "completamente
mala". Este mecanismo se observa en las continuas oscilaciones que tienen
estos individuos entre conceptos contradictorios de s�-mismo y de los
objetos y en reacciones contradictorias completamente separadas y
desprovistas de ansiedad.

En este mundo de objetos escindidos, hace que tambi�n se desarrolle en

estas estructuras el mecanismo de la "idealizaci�n", el cual consiste en la
negaci�n de las caracter�sticas no deseadas de un objeto y luego la
exaltaci�n del objeto por la proyecci�n de la propia libido u omnipotencia
dentro de �l. Esto permite mantener el objeto completamente bueno separado
de objetos persecutorios, lo cual lo protege del da�o y de la destrucci�n
(Molina, 2004).

La "devaluaci�n" se refiere a la tendencia a despreciar y disminuir la

importancia de los objetos internos y externos. Este mecanismo se encuentra
estrechamente ligado a la envidia y puede ser conceptualizado como producto
o defensa contra ella. Surge de una autopercepci�n pobre y del deseo de ser
"tan bueno" como el objeto amado, sin embargo, el sentir esto como
inalcanzable hace que el sujeto eche a perder las cualidades del objeto,
quitando as� la fuente que le evoca sentimientos negativos (Segal, 1965; en
Molina, 2004). Junto con este mecanismo se encuentra tambi�n la
"omnipotencia", en la que existe una representaci�n del s� mismo grandiosa,
superior y todopoderosa, lo que permite evitar que evoquen sentimientos
negativos respecto de s� mismo.

Tambi�n aparece dentro de la organizaci�n lim�trofe el mecanismo de la

"negaci�n" el cual es considerado como una de las operaciones defensivas
m�s primarias del yo y puede darse en distintos niveles, desde el m�s
primitivo, junto a las introyecciones y proyecciones de la escisi�n
primitiva, hasta niveles menos graves. Tiene por consecuencia la no
consideraci�n de la realidad ya que �sta es vivida de manera tan angustiosa
que el sujeto anula aspectos de ella o bien su totalidad hasta llegar
incluso a incorporar elementos inexistentes (Molina, 2004).

Ya que los l�mites yoicos son relativamente precarios, el mecanismo de

"proyecci�n" funciona en un plano bastante primitivo e ineficaz. Se produce
confusi�n ya que estos pacientes proyectan afuera el impulso que al mismo
tiempo sigue siendo experimentado dentro. Producto de esto surge el
mecanismo de "identificaci�n proyectiva" y la necesidad de controlar a los
objetos en los cuales se proyecta. Este mecanismo se basa en el deshacerse
de contenidos mentales que no son tolerados ni integrados en el aparato
ps�quico, en el cual las partes del s� mismo son escindidas en objetos
externos o partes de objetos. Esta operaci�n implica al menos tres
subprocesos: 1) externalizaci�n de partes del s� mismo sin considerar las
caracter�sticas del objeto externo, 2) capacidad empobrecida de poner
l�mites entre el s� mismo y los otros y 3) la excesiva necesidad de
controlar a los otros debido a que la falta de control provoca intensas
ansiedades persecutorias. (Molina, 2004)

3. Examen de Realidad:

Para Kernberg (1979) el paciente lim�trofe conserva su criterio de realidad

pero tiende a sufrir regresiones en momentos de afecto intenso. Esta forma
de relaci�n con la realidad, adecuada pero que puede sufrir distorsiones es
producto de su estado de identidad difusa. Las distorsiones se refieren m�s
bien a la exactitud de la percepci�n, es decir existe una falta en la
distinci�n entre la experiencia interna y la realidad externa con una
subsecuente tendencia a sobrevalorar la realidad externa con la propia
connotaci�n afectiva. En otras palabras, como mantienen dificultades en
integrar afectos con pensamientos les es muy dif�cil controlar y modular su
expresi�n emocional, por lo que los afectos ti�en la percepci�n de la
realidad alterando su relaci�n con ella.

Trastorno de personalidad narcisista, s�ndrome de narcisismo maligno y

trastorno de personalidad antisocial:

La organizaci�n lim�trofe de personalidad adem�s de presentar el

s�ndrome de difusi�n de identidad y manifestaciones de operaciones
defensivas primitivas centradas en la escisi�n, muestra grados variables de
"deterioro del Supery�" lo que se traducen en "conducta antisocial". Un
grupo particular de estas personas presentan, al mismo tiempo, un deterioro
mayor del Supery�, estos son el "trastorno narcisista de la personalidad",
el "s�ndrome de narcisismo maligno" y el "trastorno antisocial de
personalidad" (Kernberg, 1997). (Ver Anexo B).

El "trastorno narcisista de personalidad" es de particular inter�s para

Kernberg (1979) porque, en contraste con la evidente difusi�n de identidad
de todos los otros trastornos de personalidad incluidos en la organizaci�n
lim�trofe, la falta de integraci�n del concepto de los otros significativos
va de la mano de un "integrado pero patol�gico s� mismo grandioso". En la
personalidad narcisista, el s� mismo grandioso y patol�gico absorbe tanto
las representaciones del s� mismo de objetos reales como idealizados en un
poco realista e idealizado concepto de s� mismo, con un empobrecimiento
paralelo de las estructuras superyoicas idealizadas, una predominancia de
precursores superyoicos persecutorios (como una protecci�n en contra de la
culpa patol�gica y excesiva) y un consecuente debilitamiento de las
estructuras superyoicas m�s integradas. De esta forma, el "Supery�"
narcisista desarrolla una patolog�a que se traduce en: incapacidad para
experimentar depresi�n, tendencia a tener grandes cambios de �nimo,
tendencia a estar regido por verg�enza en lugar de culpa, y cometer actos
antisociales. En este sentido, el temor a que lo pillen determina el ser
honrado y no un sentimiento de una moral interna ya que adolece de valores
�ticos propios de los adultos. En consecuencia, seg�n Kernberg (1984) el
"trastorno de personalidad narcisista" siempre presentar�a alg�n grado de
conducta antisocial.
Cuando en una estructura de personalidad narcisista domina la
patolog�a de la agresi�n y el Supery� sufre graves alteraciones, el s�
mismo grandioso y patol�gico puede verse infiltrado de agresi�n
egosint�nica dirigida en contra de otros o de s� mismo en forma de
tendencias mutiladoras o suicidas. De esta forma, la grandiosidad se
desarrolla combinada con crueldad, sadismo u odio, lo que se traduce como
"s�ndrome de narcisismo maligno", el cual consiste b�sicamente en una
combinaci�n de personalidad narcisista con: conducta antisocial, ausencia
de depresi�n, tendencias paranoides y agresi�n egosint�nica como ya se ha
dicho. Este "s�ndrome de narcisismo maligno" representa un nivel intermedio
entre el "trastorno de personalidad narcisista" y el "trastorno de
personalidad antisocial". En este �ltimo, se produce un deterioro total o
ausencia de las funciones superyoicas.
El "trastorno de personalidad antisocial" es el estado m�s grave de la
l�nea evolutiva del trastorno narcisista. A grandes rasgos esta l�nea de
trastornos se caracteriza por un s� mismo integrado pero patol�gico y
grandioso, diferenci�ndose en el nivel de agresi�n e integraci�n del
Supery�. Kernberg (1979) plantea que los fundamentos del trastorno de
personalidad antisocial son: conductas antisociales desde la infancia, una
notable incapacidad de vivenciar sentimientos aut�nticos de culpa y
remordimiento, autorreferencia excesiva, tendencia a la superioridad
exhibicionista, dependencia excesiva de la admiraci�n de los otros,
superficialidad emocional y crisis de inseguridad que alternan con la
grandiosidad usual.
Dentro de sus relaciones de objeto (con los otros) la personalidad
antisocial se caracteriza por presentar una intensa envidia consciente e
inconsciente, una de las formas t�picas en que se expresa es a trav�s de la
explotaci�n de los dem�s, en la incapacidad de depender de otros, falta de
empat�a, falta de compromiso interno en relaciones �ntimas, es decir, son
incapaces de enamorarse o de mantener una relaci�n de amor como parte de
sus relaciones sexuales, �stas est�n desprovistas de cualquier tipo de
ternura, muestra una notable incapacidad para involucrarse en una relaci�n
afectuosa con un otro, v�nculos de tipo parasitario, incapacidad de sufrir
duelos aut�nticos con tristeza y melancol�a, en lugar de ello surge rabia e
impotencia por haber sido derrotados o descubiertos,

Otra caracter�stica que se puede observar en los TAP es la ausencia de

capacidad para planear "a futuro" y muchas veces el individuo act�a, aunque
sea muy inteligente, como si no tuviera ninguna conciencia de las
consecuencias para �l mismo de su comportamiento. Muestran indiferencia por
el propio futuro a largo plazo y tambi�n exhiben una falta de capacidad de
aprendizaje de sus propios errores, hay una repetici�n que se autoperpet�a
mediante c�rculos viciosos de los mismos patrones conductuales. Otro rasgo
importante es la incapacidad de identificaci�n con valores morales. A
veces, el antisocial es un experto en leer las reacciones de los dem�s, en
adivinar lo que van a necesitar o hacer, pero no pueden captar la dimensi�n
�tica.
ESQUEMA DE CLASIFICACI�N DE ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD SEG�N KERNBERG

| |Estructura de Personalidad |
|Criterios |Neur�tico |Lim�trofe alto |Lim�trofe bajo |Psic�tico |
|Identidad |Presente |Ausente |Ausente |Ausente |
|del yo | | | | |
|Juicio de |Mantenido |Mantenido |Mantenido, pero |Ausente |
|realidad | | |con alteraciones| |
|Defensas |Avanzadas |Primitivas |Primitivas |Primitivas |
| |[pic] |[pic] |[pic] |[pic] |
| | | | | |
| | |Ej: Narcisista |Ej: Antisocial | |
|Trastornos |Ej: Obsesivo | | | |
|de la |compulsivo | | | |
|personalidad| | | | |

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[1] El "temperamento" seg�n Kernberg (1997), se refiere la disposici�n
innata a reaccionar de forma particular a los est�mulos ambientales,
determinada gen�ticamente. Espec�fica la intensidad, ritmo y umbral de la
respuestas emocionales. El aspecto temperamental m�s importante para la
clasificaci�n de los trastornos de Kernberg es la dimensi�n Introversi�n /
Extroversi�n.
[2] El "car�cter" seg�n Kernberg (1997), se refiere a la organizaci�n
din�mica de los patrones conductuales del individuo; manifestaci�n
conductual de la identidad del yo, determinada por la integraci�n del
concepto de si mismo y de los otros significativos.

[3] El desarrollo de las relaciones objetales est� impulsado por los

afectos, es decir, interacciones reales y fantaseadas son internalizadas
como un complejo mundo de representaciones de s� mismo y los objetos en el
contexto de interacciones afectivas; de este modo, constituyen seg�n
propone Kernberg (1997), los determinantes de la vida mental inconsciente y
de la estructura del aparato ps�quico.