Caso clínico Numero 1 Anatomía Funcional

Primer Corte

Laura Camila Ospina Ciro

Profesor: Giovanni García Castro

Enfermería I semestre

2019
A su hospital llega un paciente que proviene de un accidente de tránsito.

El paciente fue atropellado por un auto al cruzar una avenida.

Antonio de Jesús Berrio tiene 64 años, presenta un trauma cefálico con perdida
momentánea de la conciencia, presenta hemorragia nasal y por un oído, además
de otoliquia.

Se sospecha una fractura de la base del cráneo. El paciente refiere que siente
parestesias en la cara y se nota alteración de la simetría facial, refiriendo además
que tiene visión “doble” y notándose un hematoma malar derecho.

También se observa una deformidad en la zona anterior de la pierna derecha con

hematoma y una laceración irregular en el tercio proximal, al palparlo se siente
crepitación.

Preguntas

1. Identifique las palabras desconocidas e investigue su significado.

2. Haga un dibujo del paciente en posición anatómica tratando de ubicar
sus aparentes lesiones.
3. ¿Qué huesos conforman la base del cráneo?
4. Haga un esquema de la base del cráneo.
5. En vista de su trauma facial, haga un esquema de la órbita y los
huesos que la componen, así como los músculos que rodean esta
zona de la cara.

Una vez atendida su urgencia se profundiza en la historia clínica del paciente

quien refiere que es diabético controlado con dieta y que desde hace 5 años le
diagnosticaron osteoporosis. Dice además que ha venido perdiendo peso en los
últimos 2 años y que su masa muscular es mucho “menos gruesa” que cuando
estaba joven.

Dice también que gran parte de la causa del accidente, es que ha perdido
habilidades para reaccionar, que se nota más lento y con menos fuerza, además
refiere que le duele mucho la espalda (señalándose el área lumbar).

11. ¿Cómo influye la salud previa de este paciente en su proceso de

lesión y rehabilitación? (Diabetes, osteoporosis, edad, baja de peso,
etc)
12. ¿Qué es la osteoporosis y como se puede prevenir y corregir?
13. Haga un esquema del tejido óseo sano Vs uno con osteoporosis.
 14. Haga un esquema del tejido muscular de una persona sana y joven
Vs el de un paciente anciano y diabético.
15. Que recomendaciones podrían dársele a este paciente con respecto
a su dieta y ejercicio para que tenga una buena recuperación de estas
lesiones.
16. Con respecto al dolor lumbar del paciente haga un esquema de la
columna vertebral, explicando como una alteración en su estructura o
cambios en su eje pueden generar dolor crónico (Escoliosis, Lordosis,
Cifosis, Listesis, etc.).
17. ¿Cuáles son las principales fracturas relacionadas con caídas en
pacientes ancianos?
18. ¿Qué estrategias educativas utilizaría con los pacientes con riesgo de
caída y sus familias?

Solución

1.
 Otoliquia: Salida de líquido cefalorraquídeo por los oídos.

 Parestesias: Es una sensación anormal de los sentidos o de la

sensibilidad general que se traduce en una sensación de
hormigueo o adormecimiento, lo cual es producido por una
patología que se puede manifestar en cualquier sector de las
estructuras del sistema nervioso, tanto el central como en el
periférico.

 Crepitación: Sonido crujiente producido por el frotamiento de los

extremos de un hueso fracturado.
3. Huesos que conforman la base del cráneo:

 Hueso etmoides: Hueso impar y simétrico situado por delante del

esfenoides en la escotadura etmoidal del frontal, contribuye a la
formación de las cavidades orbitarias y nasales.

 Hueso Esfenoides: Es un hueso impar mediano simétrico situado

como cuña en la base del cráneo entre los huesos que lo rodean,
posee una parte central impar y tres partes pares.

 Hueso occipital: Hueso impar medio simétrico situado en la parte

posterior e inferior del cráneo, en su origen absorbe de tres a cinco
esbozos vertebrales, su concha forma parte de la bóveda del
cráneo y la apófisis va asilar de la base, entre ellas se encuentran
el agujero occipital que permite el paso del lóbulo en su tránsito a la
medula espinal.

 Hueso temporal: Hueso situado en la parte lateral y media de la

base del cráneo. Contiene el órgano vestibular coclear, sentido del
oído y sentido del equilibrio. Hueso par del cráneo, con dos
porciones principales la petrosa y la escamosa, la primera forma
parte de la base del cráneo y la segunda la bóveda.
 6. El paciente refiere visión doble porque no le está funcionando
correctamente la alineación de los ojos, y al no estar alineados el
paciente observa dos imágenes, ambas de la misma calidad.
La asimetría del contorno facial se debe al traumatismo anterior que
provocó la alteración de la cara. Lo que indica que el paciente tiene
una fractura de la órbita del ojo que está infiriendo mecánicamente en
el movimiento ocular y por ende evitando la correcta alineación de los
ojos.

7. Los riesgos que corre el paciente por fractura craneal son:

 Sensibilidad
 Hinchazón
 Deformidad del cráneo
 Moretón
 Perdida de la conciencia por pocos segundos o permanente(anexia)
 Lesión en las arterias y venas
 Desgarramiento de las meninges
 Infecciones cerebrales graves

8. Las lesiones posibles de la pierna podrían ser:

 Torceduras
 Distenciones
 Dislocaciones de una articulación
 Fracturas

Estas lesiones podrían afectar toda la pierna o solamente el pie, el tobillo o

la cadera.

9. En el trauma de la pierna podrían estar comprometidos lo siguientes:

 Huesos: Rotula, tibia, peroné

 Músculos: Gemelo, peroné largo , tibia anterior, soleo, peroné corto
 Vasos: peroneo común, peroneo profundo, peroneo superficial.
 10. Hematoma: es la acumulación de sangre causada por una hemorragia
interna que aparece generalmente como respuesta corporal resultante
de un golpe.

El hematoma se presenta en los traumas musculares porque cuando

alguna parte del cuerpo es golpeada directamente por un objeto, se
lesionan las fibras subyacentes del musculo y el tejido conectivo sin
romper la piel, causando dolor, hinchazón y un rango de movimiento
limitado con la articulación ubicada cerca de la lesión.

11. En la diabetes la cicatrización es lenta y en la osteoporosis el hueso es

más poroso por lo que impide que su recuperación sea rápida, en el
caso de la edad la oxigenación es más lenta y su pérdida de peso
indicaría que presenta algún tipo de desnutrición.

12. La osteoporosis es una enfermedad esquelética en la que se produce

una disminución en la densidad de la masa ósea, así los huesos se
vuelven más porosos, aumenta el número y el tamaño de las
cavidades o celdillas que existen en su interior, son más frágiles, no
resisten golpes y se rompen con mayor facilidad. Esta enfermedad no
presenta sintomatología por lo que su presencia se descubre cuando
ocurre una fractura, es una patología que incrementa su incidencia con
la edad, que afecta sobre todo a las mujeres tras la menopausia.

La osteoporosis se puede prevenir o retrasar su aparición con las

siguientes recomendaciones:

 Dieta rica en calcio

 Abandonar el tabaco
 Evitar el consumo de alcohol
 Realizar ejercicio diariamente

Los tratamientos que se disponen actualmente consiguen aumentar

, ligeramente la masa ósea. (entre un 3% y un 13% en tres años) y reducir
, la probabilidad de sufrir una fractura (entre un 30% y un 70%). Por lo
, tanto no se puede afirmar que el tratamiento consiga corregir esta
, enfermedad crónica.
15. Se le recomienda al paciente tener una dieta rica en proteínas calcio y
vitaminas. Por ser un paciente diabético se le recomendaría que su dieta fuera
hipoglucida e hipocalórica ya que el consumo de azúcar empeora su situación.

Se le indicarían ejercicios pasivos proporcionados por un fisioterapeuta ya que

por sus lesiones no puede hacer mayor esfuerzo.

16.

 Escoliosis: La escoliosis causa una curvatura hacia los lados de la

columna vertebral o espina dorsal. Las curvas suelen tener forma de S o
de C.
 Lordosis: Pérdida de curvatura normal. Puede provocar dolor lumbar,
postura arqueada.
 Cifosis: Es la curvatura de la columna vertebral que produce un
arqueamiento o redondeo de la espalda. Esto hace que se presente una
postura jorobada o agachada.
 Listesis: Desplazamiento de una vértebra sobre otra.

17. Entre un 5% y un 10% de las caídas que sufren las personas mayores tiene
como resultado una fractura ósea, especialmente la muñeca, hombro, cadera o
cabeza del fémur, que suelen ser los puntos de impacto más habituales. El
riesgo de fractura como consecuencia de una fractura aumenta hasta un 30% en
las personas de más de 80 años.

18 Se le daría información directa sobre los elementos de prevención de caídas

como bastones, caminadores, pasamanos y tapetes antideslizantes, al igual que
comunicación visual en la que se recuerde al paciente usar estos elementos para
evitar un accidente.