15/2/2017 Guía clínica de Patologías estructurales del esófago: membranas y anillos esofágicos

Patologías estructurales del esófago: membranas y anillos
esofágicos
Fecha de la última revisión: 27/12/2016 

Índice de contenidos
1. ¿De qué hablamos?
2. ¿Cómo se clasifican?
3. ¿Cómo se manifiestan?
4. ¿Cómo se diagnostican?
5. ¿Cómo se tratan?
6. Bibliografía
7. Más en la red
8. Autores

¿De qué hablamos?
 
Se trata de estructuras anormales que aparecen en la pared esofágica obstruyendo parcialmente la
luz y dificultando el paso del bolo alimenticio. Su manifestación clínica principal es la disfagia. 
 
Se clasifican en membranas esofágicas, anillos esofágicos, divertículos y rotura esofágica
(síndrome de Boerhaave si es espontánea). 
 
Las membranas esofágicas son pliegues mucosos de 2­3 mm, excéntricos, flexibles y móviles, que
crecen en el interior del revestimiento esofágico y están cubiertos por epitelio escamoso. Son más
frecuentes en la pared anterior del esófago proximal, en el área postcricoidea. Aparecen en un 5­
15% de pacientes a los que se realiza un estudio radiológico con bario por disfagia (Kahrilas PJ,
2008). 
 
Se pueden asociar a enfermedades cutáneas ampollosas o inmunológicas: pénfigo vulgar, penfigoide
bulloso, epidermólisis bullosa, síndrome de Steven­Johnson y enfermedad de injerto contra huésped
(Pérez­Cuadrado E, 2012). 
 
La agrupación de membrana esofágica con anemia, glositis y coiloniquia se denomina síndrome de
Plummer­Vinson o Patterson Kelly. Es una rara entidad más frecuente en mujeres y que predispone
al carcinoma escamoso faríngeo y esofágico (Gottfried N, 2006). 
 
Los anillos son estructuras anulares concéntricas, que además de mucosa, pueden contener
submucosa y músculo y aunque se pueden localizar a cualquier nivel del esófago son más frecuentes
en el esófago distal. Afectan a ambos sexos por igual y suelen presentarse a partir de los 40 años
(Müller M, 2011).

¿Cómo se clasifican?
 
Se clasifican en tres tipos según su localización en el tránsito baritado (Kahrilas PJ, 2008):

Tipo A: se localiza proximal a la unión gastroesofágica. No es una estructura fija y se cree que
puede originarse por las contracciones musculares fisiológicas.
Tipo C: se localiza en la porción más distal del esófago, es una identación a nivel del diafragma
originada por la compresión extrínseca del diafragma crural.

Estos dos tipos de anillos rara vez se ven en la endoscopia y casi siempre son asintomáticos.
© Elsevier 2017
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Tipo B o de Schatzki: está situado en la línea Z y generalmente asociado a una hernia de
hiato distal (ver guía: Hernia de hiato) (Müller M, 2011). Es circular o semicircular, de unos 2­4
cm de grosor y está recubierto en su parte proximal por epitelio escamoso y en su parte distal
por epitelio cilíndrico. Se observa en un 1,2­14% de los estudios radiológicos rutinarios y en un
15­26% de los realizados por disfagia (Smith MS, 2010).

¿Cómo se manifiestan?
 
Tanto los anillos como las membranas habitualmente son asintomáticos y la mayoría se detectan
como un hallazgo casual. La disfagia para sólidos típicamente carne o pan, suele ser el síntoma
predominante (Tobin RW, 1998). En el caso de los anillos, los síntomas generalmente aparecen
cuando el diámetro interior es menor de 13 mm (Müller M, 2011; Smith MS, 2010), se manifiestan
como disfagia intermitente para sólidos (especialmente si el paciente come rápidamente y en
grandes cantidades), o impactación de alimentos (sobre todo al comer carne poco masticada, lo que
se conoce como “steakhouse” síndrome). 
 
Algunos autores sugieren que los anillos no corresponden a una entidad única, ya que especialmente
en pacientes sintomáticos, se asocian muy frecuentemente (57%) con otras alteraciones esofágicas:
hernia de hiato, esofagitis por reflujo, esofagitis eosinofílica, membranas esofágicas y divertículos. La
disfagia es más habitual en pacientes con trastornos asociados de la motilidad mientras que la
impactación es la manifestación más frecuente cuando coexiste con esofagitis esosinofílica. La
perforación esofágica es rara. Estos datos sugieren que la presencia o ausencia de síntomas no
depende únicamente del diámetro del anillo (Müller M, 2011).

¿Cómo se diagnostican?
 
Aunque el esofagograma con bario es más sensible para confirmar el diagnóstico, las ventajas de la
endoscopia, dado que permite la toma de biopsias y la intervención terapéutica si se precisa, hacen
que sea la prueba complementaria más solicitada (Jouhourian C, 2016). Se deben obtener biopsias
para descartar esofagitis eosinofílica, aunque no se visualicen imágenes endoscópicas sugestivas, en
el caso de pacientes con anillos de diámetro estrecho, sintomáticos y sobre todo en jóvenes y con
historia de alergia (Müller M, 2012). 
 
La manometría debe ser considerada en pacientes con anillos de diámetro amplio y con síntomas de
disfagia (Müller M, 2012).

¿Cómo se tratan?
 
Únicamente precisan tratamiento si son sintomáticos y cuando las membranas o anillos son la causa
de los síntomas, siempre valorando la relación riesgo/beneficio (Smith MS, 2010). 
 
Si la clínica es leve puede ser suficiente con modificar los hábitos dietéticos (comer despacio,
masticar bien, medidas antirreflujo) junto con tratamiento médico con inhibidores de la bomba de
protones (IBP) y hierro en el síndrome de Plummer­Vinson. 
 
En pacientes sintomáticos, se recomienda la dilatación con balón (15 mm) o bujías de gran calibre
(>45 Fr) en vez de dilataciones graduales con dilatadores pequeños (Mann NS, 2001), excepto en
aquellos que presentan esofagitis eosinofílica, divertículo de Zenker o epidermólisis bullosa porque
presentan un mayor riesgo de perforación o complicaciones (Müller M, 2012). 
 
Aunque la respuesta a las dilataciones es buena, un 32% recae al año y un 89% a los 5 años,
independientemente del tamaño del anillo antes de la dilatación y de la presencia de esofagitis
(Ergun GA, 2016). 
 
En el caso de membranas esofágicas superiores simplemente el paso del endoscopio durante el
diagnóstico puede romperlas, aunque en ocasiones también son necesarias las dilataciones. Para el
anillo de Schatzki, parece que el tratamiento endoscópico es superior a la dilatación (González A,
2014; Chotiprasidhi P, 2000). 
 
Se recomienda tratamiento antirreflujo con inhibidores de la bomba de protones (IBP) para todos los
pacientes durante 6 semanas y deberá mantenerse indefinidamente en aquellos que han presentado
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una recidiva o que junto a la presencia de anillos existe evidencia de reflujo gastroesofágico (Sgouros
SN, 2005). 
 
Un pequeño número de pacientes con anillos no mejora a pesar de las dilataciones. En estos casos
refractarios deberá descartarse la presencia de esofagitis eosinofílica con la toma de biopsias
esofágicas proximal y distal y posteriormente proponer dilatación con balón si la anterior se hizo con
bujías, administrar intralesionalmente corticoides antes de la dilatación y si no es suficiente, proponer
la incisión endoscópica completa utilizando pinzas de biopsia fría (González A, 2014).

Bibliografía
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Más en la red
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PubMed PMID: 25965138. Texto completo

Autores
  Elena Maquiera Díez Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

  Raquel Pérez Caserío Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria

  Salvador Tranche Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Iparraguirre
 
Centro de Salud El Cristo. Oviedo. España.
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