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MÓDULO V
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
FIGURA 1 ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS ILEO-ANAL TRAS PROCTOCOLECTOMÍA
Entre un 20-30% de los pacientes con colitis
ulcerosa (CU) requieren eventualmente de cirugía
debido al fracaso del tratamiento médico o al
desarrollo de neoplasias, siendo la
proctocolectomía total con reservorio ileal y
anastomosis ileoanal (descrita en 1978) la
intervención de elección.
El caso corresponde a una paciente de 58 años que requirió una colectomía de urgencia por presentar un
megacolon tóxico. Obsérvese la marcada dilatación del colon transverso con presencia de aire en la
subserosa en la pared posterior del colon dilatado (flecha). La histología muestra el borde de ulceración con
signos de congestión y hemorragia (izda), una fisura penetrando hasta la capa muscular propia con reacción
de la serosa (centro superior)), una fisura permeando todo el espesor de la submucosa con componente
inflamatorio asociado (arriba / dha). Mucosa adyacente a las úlceras con conservación de la capacidad
mucosecretora (debajo). Marcado edema de la submucosa (parte inferior derecha). Cortesía del Dr. Marigil.
HSJ. Huesca
TITULO PROPIO
I CURSO ON LINEDE EXPERTO
SOBRE UNIVERSITARIO
EMERGENCIAS EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
EN GASTROENTEROLOGÍA EN
Y HEPATOLOGÍA.
GASTROENTEROLOGÍA Y HEPATOLOGÍA
TÍTULO PROPIO DE LA FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE GASTROENTEROLOGÍA
UNIVERSIDAD A DISTANCIA DE MADRID (UDIMA)
IMÁGENES COMENTADAS
MÓDULO V
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
FIGURA 3 “Homenaje” al tránsito intestinal baritado y al Dr. López Zaborras.
Durante muchos años, los gastroenterólogos nos hemos “servido” de las imágenes que proporcionaba la radiología baritada del intestino delgado para el estudio de la enfermedad de Crohn (EC) . Obsérvese la
riqueza de la semiología proporcionada por estas imágenes realizadas por un radiólogo experto. A la izda puede apreciarse un segmento del íleon terminal con úlceras longitudinales que se intercalan con úlceras
transversales, junto con áreas de intenso edema que aparecen como defectos de replección. En la 2ª radiografía este patrón es aún más marcado, con islotes de mucosa flogósica rodeados por delgadas líneas de
contraste que configuran una auténtica imagen “en empedrado”. Obsérvese la espiculación asimétrica del borde de las asas (imagen en “borde de sello”) y el vacío radiológico existente entre las asas, reflejando el
engrosamiento e infiltración inflamatoria del mesenterio. Este signo aparece de nuevo en la 3ª radiografía, donde el vacío radiológico se hace más patente, configurando una típica imagen de “rodear masa”. Puede
apreciarse un largo segmento del íleon de aspecto estenótico y bordes deshilachados como una “tira de algodón”. La misma imagen (“signo de la cuerda”) se aprecia con detalle en la radiografía de la derecha, que
también muestra extravasación del contraste en diversos puntos del íleon terminal que señalan la presencia de fístulas enteroepiploicas (patrón penetrante). Cortesía de los Drs Santolaria y Dominguez (Hospital
san Jorge. Huesca). Agradecemos al Dr. López Zaborras, su devoción e interés en nuestro aprendizaje para interpretar la radiología digestiva (1982-1986) / Miguel Montoro.
Cortesía de los Drs. Víctor Villacampa (Policlínica del Alto Aragón) y del Dr. Santolaria (Coordinador de la Unidad
de Endoscopia del hospital san Jorge de Huesca).
El enema opaco (arriba) permite apreciar un trayecto fistuloso complejo (F) que comunica con un
asa de yeyuno y una cavidad abscesificada en la región subfrénica izda (A) y piel (flecha). En la TC
abdominal se observa la colección abscesificada localizada en la región subfrénica izda (flechas). H:
hígado; B: bazo; A: aorta.
Cortesía del Dr. Uribe. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital San Jorge. Huesca. Composición efectuada por el
Dr. Santolaria.