Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
AA1 Cartilla Regimen Subsidiado Salud PDF
AA1 Cartilla Regimen Subsidiado Salud PDF
2
Sistema de Seguridad Social en Salud
Presentación
3
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
Tabla de contenido
4
Sistema de Seguridad Social en Salud
Deberes y Derechos
en Salud
5
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
Proceso de identificación,
selección y priorización
Para ser beneficiario del Régimen Subsidiado de 2. ¿Cuál es el objetivo del Sisbén?
Salud usted necesita haber sido encuestado(a)
por el Sisbén o pertenecer a poblaciones espe- El objetivo del Sisbén es establecer un meca-
ciales o prioritarias que se identifican mediante nismo técnico, objetivo, equitativo y uniforme
listados censales. de selección de posibles beneficiarios del gasto
social para ser usado por las entidades territo-
A continuación usted encontrará las respuestas riales.
a las preguntas más frecuentes relacionadas
con el Sisbén y los listados censales. 3. ¿Dónde puedo solicitar la
Cualquier aplicación de la encuesta Sisbén?
ciudadano 1. ¿Qué es el Sisbén?
se puede Cualquier ciudadano se puede acercar a la
acercar a la alcaldía de su municipio y solicitar que le sea
El Sisbén es el Sistema de Identificación y
alcaldía de aplicada la encuesta sin ningún costo. La
Clasificación de Potenciales Beneficiarios
su municipio aplicación del Sisbén, su implementación y ad-
para Programas Sociales, que le permite al
y solicitar ministración están a cargo del alcalde del res-
país focalizar el gasto público y así lograr una
que le sea pectivo municipio. Por lo tanto, es responsa-
mayor justicia social, basada en principios de
aplicada la bilidad de las alcaldías mantener a disposición
solidaridad, equidad, eficiencia y universalidad.
encuesta sin del público toda la información concerniente al
ningún costo. Su instrumento es una ficha o encuesta de resultado de la aplicación de la encuesta Sis-
clasificación socioeconómica, que es dise- bén en su territorio.
ñada por el Departamento Nacional de Planea-
ción, DNP. 4. ¿Qué pasa después de aplicada la
encuesta?
La ficha Sisbén permite identificar las necesi-
dades de la población más pobre y vulnerable. Después de aplicada la encuesta el municipio
Los hogares encuestados obtienen un puntaje debe informarle el puntaje y el nivel del Sisbén
y un nivel que les prioriza para la asignación de que obtuvo. Si usted pertenece a los niveles
subsidios. 1 ó 2 del Sisbén y el municipio dispone de re-
6
Sistema de Seguridad Social en Salud
7
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
8
Sistema de Seguridad Social en Salud
9
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
10
Sistema de Seguridad Social en Salud
Proceso de afiliación
al Régimen Subsidiado
Una vez aplicados los criterios de priorización 16. ¿Qué es una Administradora
para la asignación de subsidios, las entidades de Régimen Subsidiado (ARS)?
territoriales, a través de las Direcciones de Sa-
lud de los municipios, departamentos y distri- Las Administradores de Régimen Subsidiado,
tos, deberán divulgar en medios de fácil acceso ARS, son las entidades responsables de la
las listas de población priorizada. Se comunica- afiliación y la prestación del Plan Obligatorio
rá a los potenciales beneficiarios del Régimen de Salud a los afiliados. Las ARS deben estar
Subsidiado que deben elegir libremente una autorizadas por la Superintendencia Nacional
de Salud y operan sólo en las regiones y los Las Administra-
entidad Administradora de Régimen Subsidia-
municipios donde se encuentran autorizadas. doras de
do seleccionada para operar en la región.
Las ARS pueden ser cajas de compensación Régimen
A continuación se responden las principales familiar (CCF), Empresas Solidarias de Sa- Subsidiado,
inquietudes que plantea la comunidad acerca lud (ESS) y Empresas Promotoras de Salud ARS, son las
de quiénes pueden estar afiliados al Régimen (EPS) públicas y privadas. entidades
Subsidiado de salud y cómo se afilian. responsables
de la afiliación
15. ¿Qué se entiende por 17. ¿Cómo me afilio a una ARS? y la prestación
AFILIACIÓN al Régimen Subsidiado? del Plan
El proceso de afiliación se lleva a cabo a través Obligatorio de
Es el proceso mediante el cual los benefi- de los siguientes pasos: Salud a los
ciarios del Régimen Subsidiado y su núcleo
1. Los municipios elaboran las listas de potencia- afiliados.
familiar ingresan al Sistema General de Se-
les beneficiarios del Régimen Subsidiado en
guridad Social en Salud a través de su libre
forma priorizada, las cuales se colocan en luga-
elección de una ARS. La ARS escogida ad-
res visibles. La priorización se realiza en orden,
ministrará y garantizará la prestación de los
empezando por los más pobres y vulnerables.
servicios contenidos en el Plan Obligatorio
de Salud del Régimen Subsidiado, POSS, a 2. Los municipios fijan el listado de las ARS au-
sus afiliados. torizadas para afiliar en el municipio y la re-
11
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
gión, en un lugar visible al público, en forma 20. ¿Cómo se afilia un hijo recién
permanente y actualizada. nacido al Régimen Subsidiado?
3. El municipio define el número de beneficia-
Todo recién nacido, hijo de afiliado al Régi-
rios que puede afiliar en cada ampliación de
men Subsidiado, automáticamente quedará
cobertura, de acuerdo con los recursos que
afiliado a la ARS a la que pertenezca cual-
tenga disponibles.
quiera de sus padres. Para que le presten
4. Se convoca a los potenciales beneficiarios los servicios en los primeros días de vida,
de los subsidios a un acto público para que sus padres deberán informar la novedad
hagan uso de su derecho a la libre elección anexando copia del Certificado de Nacido
de la ARS y firmen el formulario único de afi- Vivo o con la presentación del carné de uno
liación o llenen el tarjetón. de sus padres. Para hacer efectiva la afilia-
ción deberán presentar, dentro de los treinta
5. Las ARS entregan el carné de afiliación a
(30) días siguientes al nacimiento, el Regis-
sus afiliados en el mismo acto público de li-
tro Civil de Nacimiento.
bre elección.
12
Sistema de Seguridad Social en Salud
23. ¿Qué información me debe En este capítulo se resuelven las principales in-
ofrecer mi ARS? quietudes acerca de los servicios incluidos en el
POSS y de la forma en que se deben utilizar.
La ARS le debe informar acerca de:
- Sus derechos y deberes en el SGSSS 25. ¿Qué derechos tienen los
afiliados al Régimen Subsidiado?
- Los mecanismos de participación
- Los contenidos del Plan Obligatorio de Salud Como afiliado al Régimen Subsidiado, usted y
Subsidiado, POSS su familia tienen derecho a recibir los servicios
de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Sa-
- La red de IPS contratada para la prestación lud de dicho régimen. Estos servicios se defi-
de los servicios nen mediante un Acuerdo del Consejo Nacional
- El sistema de referencia y contrarreferencia de Seguridad Social en Salud.
de pacientes
- Los horarios de atención
- Las asociaciones de usuarios.
13
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
14
Sistema de Seguridad Social en Salud
15
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
II Nivel Atención por médico especialista sin hospi- Atención por médico especialista con
de complejidad talización hospitalización
• A niños menores de 1 año con riesgos o • Embarazada con riesgos y complicaciones
complicaciones antes o después del parto
• A mujeres embarazadas con complica- • Menor de 1 año con cualquier complicación
ciones • Recién nacido de alto riesgo
• A menores de 20 años y mayores de 60 • Menores de 5 años con estrabismo que
consulta con oftalmólogo y optómetra. Si requieran atención medicoquirúrgica
se requiere, suministro de lentes y montu-
ras por un valor igual al 10% de un salario • Quienes requieran atención medicoquirúrgica
mínimo legal mensual vigente por cataratas
• A todas las edades por ortopedia y trau- • Quienes requieran cirugías de apéndice, vesí-
matología para enfermedades de los cula y hernia umbilical, inguinal o crural
huesos y articulaciones • Mujeres que requieran cirugía de matriz por
• A menores de 5 años con estrabismo que causa diferente al cáncer
requieran atención medicoquirúrgica. • Quienes requieran atención en traumatología
• A quienes requieran atención medicoqui- y ortopedia
rúrgica por cataratas • Quienes requieran rehabilitación
• Medicamentos • Servicios de hospitalización en habitación
• Material medicoquirúrgico compartida
• Vendas de yeso • Medicamentos
• Rehabilitación de cualquier enfermedad • Material medicoquirúrgico
• Exámenes de laboratorio y ayudas
diagnósticas
16
Sistema de Seguridad Social en Salud
28. ¿Cómo puedo saber cuáles 29. ¿Dónde me prestan los servicios
son los medicamentos a que tengo del POSS?
derecho en el Plan Obligatorio
Las ARS deben contratar con Instituciones
de Salud Subsidiado?
Prestadoras de Servicios de Salud que estén
Los medicamentos están definidos en el Manual habilitadas, la prestación de la totalidad de los
de Medicamentos y Terapéutica del Sistema servicios incluidos en el POSS.
General de Seguridad Social en Salud que Las IPS contratadas por las ARS pueden ser
se aprueba mediante un Acuerdo del Consejo públicas o privadas y, además de los hospitales
Nacional de Seguridad Social en Salud. El lista- y clínicas, existen los centros de salud, con-
do deberá encontrarse publicado por la ARS en sultorios y laboratorios clínicos y de imágenes
los sitios de acceso al público. diagnósticas. En lo posible, los servicios de ni-
17
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
30. ¿Cómo hago para conocer la red El acceso a los servicios de salud del POSS
de IPS contratada por mi ARS? siempre será por el primer nivel de complejidad
o por el servicio de urgencias.
En el momento de la afiliación, su ARS debe in-
Para la atención ambulatoria todas las perso-
formarle cuál es la red de IPS que tiene contra-
nas y sus familias, al momento de la afiliación
tada para la prestación de servicios del POSS
a la ARS, deberán inscribirse en alguna de las
en cada municipio, cuáles son los mecanismos
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) más
de referencia y contrarreferencia y qué se debe
cercana a su sitio de residencia, dentro de las
hacer en caso de una urgencia.
opciones que ofrezca la ARS. De esta manera,
se pueden beneficiar de todas las actividades
de promoción y fomento de la salud y preven-
ción de la enfermedad.
18
Sistema de Seguridad Social en Salud
34. ¿ Qué debo presentar ante 3. Para el nivel 2 del Sisbén el copago máximo
la IPS para solicitar una atención? es del 10% del valor de la cuenta, sin que el
cobro por un mismo evento exceda de la mi-
Al utilizar el servicio deberá identificarse con tad de un salario mínimo legal mensual vigen-
su carné de afiliación y con el documento de te. El valor máximo por año calendario será
identidad. de un salario mínimo legal mensual vigente.
19
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
20
Sistema de Seguridad Social en Salud
Consulta de urgencias
• Valoración por especialista (traumatólogo)
• Hospitalización
• Tratamiento quirúrgico y ortopédico
• Exámenes de laboratorio
• Radiografías
• Medicamentos
• Materiales para la cirugía
• Terapia física
21
Sistema de Seguridad Social en Salud Manual de Derechos y Deberes de la Protección Social
5. SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS
22
Sistema de Seguridad Social en Salud
23