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Radiologa Pediatrica

Lic. Carlos Gabriel Ferrero.


carlosgferrero@gmail.com

27/03/2017

Tres conceptos a recordar:


Trato con el paciente.
Inmovilizacin del paciente.
Capacitacin.

Segn la ley, de 14 aos para arriba pueden entrar solos en la sala; de 18 en adelante si son estudios
invasivos.

El trato con el paciente tiene mucho que ver con:


La edad.
El sexo.
La urgencia.
El tipo de estudio.
El lugar de realizacin.
La radioproteccin (chaleco plomado, protector tiroideo y gonadal, colimacin).

Trato con el acompaante


Lo importante es el dilogo. Preguntar si una adolescente est embarazada; no importa si tiene 12 aos.

En un trax conviene que un nio pequeo llore para que haga una inspiracin profunda (que el
acompaante lo pellizque).

ARJ: Artritis Reumatoidea Juvenil


Primero sacar UNA placa para ver cmo sale, la tcnica que hay que usar y luego sacar las dems.

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03/04/2017

Consejos para inmovilizar pacientes


La inmovilizacin debe ser rpida.
Lo menos traumtica posible.
Eficaz.
Las articulaciones se inmovilizan desde ambos lados de la misma.
Los huesos largos deben inmovilizarse desde las articulaciones adyacentes, sin taparlas (incluir
siempre las articulaciones en la placa).

Gran detalle en pediatra:


Establecer la tcnica para radiografiar antes de posicionar al paciente y preferir tcnicas rpidas (Alto Kv,
bajo mAs).

Otros consejos
Tratar de no usar implementos manchados de bario o yodo.
Tratar de no forzar al paciente para que llegue a la posicin adecuada.
Para observar calcificaciones se debe hacer una placa subexpuesta/blanda.
Sacar un trax para ver la clavcula est mal (no se va a ver bien).
Fracturas

Torus y greenstick
Fractura de tipo tallo verde o
Fractura de tipo torus. combinadas (lead pipe o tubo
greenstick.
de plomo)
Ver http://eurorad.org/eurorad/case.php?id=2315&lang=es

Agenesia es cuando un tubo del cuerpo no est formado, atresia cuando un tubo no est formado del todo
y estenosis es cuando el tubo tiene una disminucin de la luz.

Relacin Tcnico-Mdico

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Cuando un mdico pide radiografas innecesarias, debemos darle buenos argumentos (ms all de
evitemos esa placa para irradiar menos al paciente).

Hay dos maneras; a travs de la confrontacin y a travs de la concientizacin. Siempre es preferible la


ltima.

Regiones
Trax
Lo ms importante es:
Tcnicas rpidas, porque los chicos se mueven.
Alto Kv, bajo mAs.
Foco grueso.
Colimacin.
Inmovilizacin.
Observacin.
Odos muy atentos.
Observacin del paciente.
Escuchar al paciente.
No disparar si no estoy seguro.

Caractersticas de la placa de un lactante y 1ra. y 2da. infancia


En la del lactante
Podemos visualizar la columna dorsal.
La imagen cardaca est un poco aumentada.
Costillas horizontalizadas.
Se visualiza el timo.

En 1ra. y 2da. infancia:


Se barre un poco la columna dorsal
Imagen cardaca compatible con la edad.
Costillas en forma cncava.
No se ve el timo.

Timo
Est ubicado en el mediastino anterior.
Tiene densidad de partes blandas.
A veces parece una vela de barco.

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"Nio que habla, timo que calla". Cuando el chico empieza a hablar, es cuando ya no se nota el
timo.

Parmetros para una placa de trax


Se deben ver entre 7 y 8 espacios intercostales. Significa que la placa est en inspiracin.
Clavculas simtricas. Significa que el paciente est derecho.
Omplatos fuera de los campos pulmonares.
Mentn fuera de los campos pulmonares.
Se deben ver ambos ngulos costodiafragmticos.

Placas de la presentacin de https://es.slideshare.net/lizbetperez/radiografia-de-torax-patologia-comun-rn-y-lactante

Trax Frente en Decbito Lateral


Para evaluar derrame pleural y cuerpo extrao.
PA o AP de acuerdo a cmo se pueda inmovilizar el paciente.
El lado afectado es el que se apoya contra la camilla. Excepto en caso de cuerpo extrao, con lo
cual hay que apoyar el lado contrario.

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10/04/2017

Trax perfil
Para ver la regin comprometida de los pulmones (casi no se ve).

Posicin: Brazos hacia arriba sostenidos por el padre. Sentado para despejar los campos pulmonares.

Tipos: Derecho para diafragmas paralelos. Izquierdo para diafragmas cruzados.

Cuando no se especifica, se hace el derecho a menos que sea pedido por cardiologa.

Trax perfil en decbito dorsal (2 planos)

El chasis va de costado. Para:

Neumotrax.
Control de drenajes.
Afecciones que comprometan la ventilacin (para ver niveles hidroareos).

Trax perfil con relleno esofgico


Para cardiologa.
Ayuno de 6 hs.
Traer mamadera o vaso con el que toma habitualmente el nio, colocar 50cc de bario con leche.
Se realiza el perfil izquierdo.

En nios y adultos se le dice que trague, que diga "elefante" y luego se hace el disparo.

Para ver la relacin esfago-corazn.

Patologas frecuentes
Cardiologa.
Malformaciones congnitas hasta prequirrgicos.
Marcar bien la derecha.
No debemos perder la relacin de la silueta
cardaca y mediastino.
Ms penetrada (+Kv) para ver bordes del
mediastino.

Rx de una dextrocardia (de http://enfermedades-


congenitas.blogspot.com.ar/2013/07/destrocardia.html )

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Neumona
Es un proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o
mictico que puede comprometer a los lbulos o al intersticio pulmonar.1

Ocupacin del espacio alveolar.


Condensacin con broncograma2
areo.
Trax F y P (si hay dudas).

Neumona en un lactante.

Derrame pleural
Ocupacin del espacio pleural por lquido (sangre, pus o linfa).
Paciente semisentado en el arco en C. El mdico le clava un tubo con una aguja parecida a la de
tejer para extraer el lquido.

Imgenes de http://www.mdsaude.com/2010/04/derrame-pleural-tratamento-sintomas-e.html

Hidroneumotrax
Es una ocupacin del espacio pleural por lquido y aire.
Se estudia por trax frente y perfil. Decbito lateral si no hay ecografa.
Luego del drenaje (2 tubos) el seguimiento se realiza con Tx F + ecografa.

1
Definicin y radiografa de https://es.slideshare.net/junioralcalde2/neumonia-en-pediatria
2
En radiologa pulmonar, el broncograma corresponde al examen de radiologa que permite visualizar el estado de los
bronquios. Hablamos de broncograma areo para describir el signo radiolgico que aparece al desaparecer el aire de los alvolos
pulmonares ( http://salud.ccm.net/faq/20661-broncograma-definicion ).
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Neumotrax
Es una ocupacin del espacio pleural por aire.
Se ve como imagen area sin trama.
Se ve mucho en neonatologa. Y en adultos altos y flacos.
Se estudia con trax F en inspiracin y espiracin.
Luego del drenaje el seguimiento es con Tx F.
La mejor manera de estudiar un neumotrax es un Tx F en inspiracin y un Tx F en espiracin.
La mayora de los neumotrax en nios pequeos se da en los vrtices pulmonares.

Atelectasia
Colapso alveolar y reabsorcin area.
Rx condensacin sin broncograma areo (porque est colapsado el pulmn) y delimitado al
segmento comprometido.
Se estudia con Tx F y perfil si hay dudas.
Suele confundirse con una imagen del timo.

Imgenes de http://fstenrestric.blogspot.com.ar/2015/05/atelectasias.html

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Cuerpo extrao
Si el cuerpo extrao es radiotransparente se
estudia con placas en inspiracin y espiracin. Es
una urgencia peditrica donde luego de la placa el
paciente debe hacerse una endoscopa.

Radiografa de trax anteroposterior. Imperdible abierto con atelectasia masiva del pulmn izquierdo y derrame pleural ipsilateral.
Imagen de http://www.analesdepediatria.org/es/complicacion-respiratoria-tras-ingesta-cuerpo/articulo/S1695403310001189/

Bronquitis
Es un sndrome caracterizado por inflamacin que obstruye a un bronquio.

Bronquiolitis
Es una patologa de los lactantes producida por un virus respiratorio (sincicial). Es una
inflamacin de los bronquios y una acumulacin de moco que provoca una obstruccin de la via
area.3
Se estudia con Tx F. El seguimiento es con Tx F.

Imagen de http://physicalmed.es/clinica-de-fisioterapia/bronquiolitis-infantil/

3
Ver https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000975.htm
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Imagen de https://es.slideshare.net/cfuk22/bronquiolitis-11285488 (ppt de Julin Alejandro Sols Kantn)

Bulla
Dilatacin por destruccin alveolar. Una bolsa de aire dentro del pulmn por la rotura de los alveolos. Un
"globo" dentro del pulmn con paredes finas y sin contenidos.

Es importante estudiar el frente y el perfil.

Traumatismo
El estudio se realiza con placas de trax y parrilla costal.
En chicos la fractura de parrilla costal puede ser signo de maltrato. Ej. todos los arcos posteriores
rotos. Puede ser que se haya cado o que lo hayan golpeado.
Las radiografas son slo un elemento ms para el diagnstico de maltrato infantil.

Pectus escavatum
Malformacin congnita del esternn y por consiguiente de la caja torcica.
Se estudia con placas de trax frente y perfil estricto con tintura externa.
En la actualidad se utilizan protocolos especiales de TAC.

Pectus carinatum o esternn en quilla


Malformacin congnita del esternn; "pecho de paloma".
Se estudia con placas de Tx F y P estricto.

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Pectus escavatum Pectus carinatum

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17/05/2017

Abdomen
Abdomen en pediatra
Tienen que verse el diafragma (cpulas diafragmticas) y la snfisis pubiana. Si no entra en el chasis, por
lo menos hay que incluir la snfisis pubiana.

El abdomen es una cavidad recubierto de una serosa llamada peritoneo, dividida en dos hojas, parietal y
visceral. Es un espacio virtual que se hace real cuando hay una patologa. Lo ms importante en la regin
retroperitoneal son los riones y los urteres.

Funciones del peritoneo


Sostn de los rganos (los mantiene en su lugar).
Al ser una serosa evita la friccin entre los rganos (lubrica).
Es una barrera contra las infecciones.
Tiene una gran capacidad de reabsorcin. Esta caracterstica les sirve a los neurocirujanos en el
caso de chiquitos con hidrocefalia. Se le agrega un tubo que drena el lquido encefaloraqudeo en
el peritoneo.

Patrn de gas intestinal normal del neonato


A 10' de haber nacido: Debe haber gas en el estmago (cmara gstrica).
2hs: En el intestino delgado.
6hs: En el colon ascendente.
12hs: En la ampolla rectal.

Abdomen Frente de pie: Parmetros para una buena placa.


AP o PA es lo mismo en peditricos.
Para bsqueda de niveles.
Neumoperitoneo (aire entre las hojas del peritoneo).
Cuerpo extrao.
Hernias. Especialmente hernias diafragmticas.
Sentar al nio y levantarlo de las axilas antes de disparar. Centrar el RC como para un trax. Sin potter-
bucky.

Abdomen acostado
Es raro que para un chico nos pidan abdomen frente y en decbito.
Mismos parmetros (excepto dosis) que para un adulto.
Para visualizar estructuras anatmicas como el rbol urinario.
Previo a estudios contrastados como el urograma excretor.
Calcificaciones.
Debe verse el psoas ilaco y las masas renales.
Preferentemente sin potter.
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En Trendelemburg
El paciente est acostado con la cabeza 25-30 ms baja que las piernas.
Se utiliza como complemento en estudios contrastados.
Rayo perpendicular al chasis.

Decbito lateral con rayo horizontal


Sirve para bsqueda de niveles.
Complemento en estudios contrastados, especialmente el colon por enema.

Capovolta
Se utiliza para ano imperforado (agenesia ano-rectal).
Es un Frente (AP o PA) con el paciente pies para arriba. Para que el mecoo baje, el aire suba y se
vea bien la ampolla rectal.
Se recomienda que el rayo central se corra 3 o 4 dedos hacia la zona del ano.

Abdomen Perfil
Raro que lo pidan.
De pie para ver niveles hidroareos.
Para ver si las asas intestinales van para anterior o posterior. Le da una idea al mdico si la
patologa es retro o post peritoneal.

Abdomen acostado
Estudios contrastados.
Calcificaciones intraabdominales.

Abdomen en decbito dorsal con rayo tangencial.


Para ver neumoperitoneo.
Niveles.

Chasis como para hacer un perfil, rayo horizontal perpendicular al chasis, rozando el abdomen.

Es una placa "blanda" para ver si tiene aire suelto en el peritoneo haciendo presin en la pared anterior del
abdomen.

Posicin de Stephen o Capovolta Perfil


Para estudiar ano imperforado o agenesia ano-rectal.

Perfil estricto.
90 entre la lnea media del cuerpo y los fmures.
90 entre los fmures y las piernas.

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Algunos cirujanos le ponen al beb un marcador plomado (o una moneda) en la zona donde debera estar
el ano.

Radiografa Toracoabdominal
Para pacientes menores a 3 meses.
Bsqueda de cuerpo extrao.
Control de drenajes, vlvulas y catteres.
Hernias diafragmticas.
La zona torcica es la que tiene prioridad, si no se puede incluir el abdomen.

Enfermedades Inflamatorias
Para todas ellas se pide abdomen de pie.

En chicos es comn la invaginacin intestinal que se da en cualquier parte del trayecto del colon.

La invaginacin es cuando un segmento intestinal con su mesenterio se introduce (invagina) dentro de la


luz del segmento intestinal distal adyacente.

Se da en lactantes y en nios de edad preescolar.

Esas partes invaginadas, al tener menos irrigacin comienzan a necrosarse y a causar mucho dolor.

El mdico hace un enema de diagnstico y de tratamiento, que el radilogo debe preparar. El diagnstico
rpido es fundamental para la eleccin del tratamiento.

El radilogo prepara 1 litro de solucin de contraste no-inico (ms isoosmolar) y solucin fisiolgica. En
general se disuelven 3 frasquitos de 50 cc de contraste en 850 ml de solucin fisiolgica.

Neumoperitoneo
Es aire libre en la cavidad abdominal.
Mayormente se produce por perforacin de vsceras huecas.

Hernia diafragmtica
Es cuando hay un orificio en el diafragma por una anomala gentica y las vsceras abdominales entran en
el espacio de los pulmones. Ver https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001135.htm .

Es importante hacer un perfil para ver si la hernia es anterior o posterior.

Cuerpos extraos
Entran:

De forma iatrognica (por olvido), ej. una aguja, pinza olvidada adentro en una ciruga.
Traumtica, por ej. una bala, un cuchillo, etc.
Introducida por el paciente.
Los ms comunes son los introducidos en la boca, por el paciente. Pueden ser tambin va nasal,
odo, ano o vagina.
El estudio se realiza en la mayora de los casos con Frente y Perfil.
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La primera placa del paciente debe ser toracoabdominal, incluyendo al cuello.
Una ingesta de pila botn es una urgencia, ya que por descarga elctrica puede quemar o perforar la
mucosa gstrica. No conviene que la tenga por ms de 3 hs.

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24/04/2017

Miembro Superior
Es importante en pediatra que sea vean los cartlagos de crecimiento y no confundirlos con fracturas.

Los huesos cortos estn basados en una matriz cartilaginosa que luego se osifica a medida que va
creciendo.

Nunca hay que forzar el movimiento del codo si el paciente no puede.

La unin del cartlago de crecimiento del olecranon le da una edad sea a un servicio de endocrinologa.
Cuando se une significa que el paciente est en la edad de la primera menstruacin aproximadamente.

Edad sea
Sirve para calcular la madurez de un nio. En general se realiza con una radiografa de la mueca
izquierda y de los dedos, PA, a una DFP de 90cm.

Los dos primeros huesos que se forman son el grande y el ganchoso y el ltimo es el pisiforme, en la
adolescencia.

Como complemento de la mano y mueca pueden pedirnos codo frente y perfil estricto, rodillas perfil y
pie perfil.

Una fractura es la prdida de continuidad del tejido seo.

Es muy importante que en una radiografa peditrica se vean los cartlagos de crecimiento.

En sindactilia (fusin de 2 o ms dedos) y polidactilia es importante radiografiar los metacarpianos.

Miembro inferior
Se piden mucho las panormicas, el escanograma y la medicin de miembros inferiores.

El escanograma se hace con una sola placa, un solo disparo y siempre en bipedestacin. Con un chasis
de 90 x 30 (chasis de espinograma). DFP de 1.5 m o ms. La mitad del chasis a la altura de la mitad de las
rodillas. La pantalla reforzadora/intensificadora del chasis convencional tiene en la parte de arriba ms
luminiscencia que en la de abajo (degrad). Para que la cadera (donde hay ms tejidos que atravesar) y los
tobillos salgan mejor.

Se piden radiografas en caso de:


Fracturas.
Genus valgo (rodillas para dentro) y varo (para afuera). Para esto se sacan radiografas en
bipedestacin.
Acortamiento.
Patologas propias del pie.
Patologas propias de la rodilla.
Lo importante en una radiografa de rodilla de un adolescente es no cortar ni quemar la tuberosidad
tibial anterior. Porque hay una patologa en adolescentes que hacen deportes de competencia, llamada
Osgood-Schlatter que consiste en el desprendimiento de esa tuberosidad.

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Imagen de Pioneer Podiatry. Imagen de Wikipedia en ingls.

Acortamiento de miembros inferiores


Diferencia de crecimiento de un miembro con respecto al otro. Se da por una fractura mal consolidada.

La radiografa de medicin de miembros inferiores se hace como en un adulto; en tres disparos, en un


chasis de 35x43, acostado, DFP de 1m o 1.10m. Con potter-bucky. Los dedos gordos de los pies juntos
(pies inclinados).

Las posiciones de pie se hacen igual que en un adulto. Los puntos de apoyo del pie son el calcneo y la
cabeza del primer y quinto metatarsiano.

Perfil en dorsiflexin o en estrs


La articulacin del tobillo tiene que estar flexionada (no los dedos). El mdico necesita ver el eje del
calcneo y del astrgalo para ver si tiene que operar la patologa o no.

Con una mano sostenemos la pierna y hacemos fuerza para que el dedo gordo est a la altura del
astrgalo, flexionando el pie hacia la pierna.

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08/04/2017

http://www.litercba.com.ar

Asociacin de Tcnicos, Licenciados y Estudiantes de Radiologa de Buenos Aires.

Maltrato infantil
Rol del tcnico ante el maltrato infantil. El tcnico no tiene ninguna obligacin legal, ya que no hace
diagnsticos.

El maltrato es toda accin u omisin que lesione o pueda lesionar potencialmente al nio, interfiriendo en
su ptimo desarrollo, desde el punto de vista fsico, psicolgico, emocional y/o social.

Cmo llega a nosotros?


Para realizar estudios relacionados con la bsqueda o seguimiento del maltrato.
Para realizar estudios no relacionados con el maltrato.
Placas solicitadas en caso de sospecha de maltrato.
Huesos largos frente y perfil.
Crneo frente y perfil.
Trax frente.
Towne.
Columna cervical frente y perfil.
Parrilla costal.
Manos y pies.
Abdomen de pie.
La caracterstica del tutor maltratador es que si es descubierto va a atenderse a otro lado.

SNA = Sndrome del Nio Apaleado.

Qu actitud tomar
Lo ideal es no entregarle las placas al paciente, sino al servicio o mdico solicitante.
Para realizar estudios relacionados con la bsqueda o seguimiento del maltrato.
NO interrogar al posible maltratador.
NO alertar al posible maltratador. Podra escaparse.
NO retener/detener al posible maltratador. Si uno est equivocado podran hacernos un juicio
por privacin ilegtima de la libertad.

Hallazgos radiolgicos
Orientadores.
Hallazgos seos de significacin.
Manifestaciones extraseas.
Lesiones severas o tardas.
Luxacin o subluxacin articular.

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Hemorragias subperisticas.
Fx. diafisarias transversales u oblicuas.
Avulsiones.
Fracturas costales.
Lesiones inusuales.
Lesiones mltiples.
Lesiones craneoenceflicas.

Una fractura de fmur en un chiquito que todava no camina es una alerta de maltrato.

Causas de error diagnstico


No pensar que podra ser maltrato.
Pensar mucho en el maltrato.
Tcnica defectuosa o posicin inadecuada.
Realizacin del babygram o niografa, una placa de todo el nio. Eso es slo para bebs
muertos.
Prejuicios.

Diagnsticos diferenciales
Las siguientes patologas podran confundirse con un maltrato:

Osteognesis imperfectas.
Enfermedad de Caffey.
Escorbuto.
Sndrome de Morquio.
Raquitismo.

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15/05/2017

Cadera
En chicos es mejor sacar una placa que incluya la pelvis tambin.

A medida que va creciendo el nio, la cadera va cambiando.

Los ncleos de osificacin de la cabeza femoral comienzan a verse por radiologa alrededor de los 6
meses.

Tratar de no tapar el cartlago en Y o cartlago trirradiado con un protector gonadal.

En un politraumatismo se recomienda no colocar un protector plomado porque corremos el riesgo de tapar


el cartlago trirradiado y que est roto.

Los ncleos de osificacin de las crestas ilacas y las ramas isquiopubianas comienzan a formarse a partir
de los 13 o 14 aos.

Se hacen tres comparativas, las tres se hacen acostadas. Dos se usan ahora. La posicin de Van Rossen fue
reemplazada por la ecografa.

Todas las caderas frente en pediatra se hacen de la misma manera, con fmures paralelos y rodillas al cnit
(rotacin interna; que los dedos gordos se toquen). Con eso se observa mejor la articulacin de la cadera y
el cuello del fmur. En un paciente que colabora se hace igual que en el adulto.

No acostar al paciente directamente sobre la mesa fra. Poner una toallita o el mismo paal si est seco. Si
est mojado no, porque el gel solidificado con el pis es radiopaco. Sin potter-bucky.

Primero poner el chasis, colimar, establecer la dosis/tcnica y luego acostar al paciente. Si el paciente no
se mueve el padre puede sostenerlo de las rodillas. Un mano a la altura del abdomen y otra en las piernas,
el dedo ndice entre ambas rodillas para separarlas un poco.

Una vez acomodado, levantar al beb por debajo de las nalgas y acostarlo, asegurndonos de que las dos
nalgas estn apoyadas en la mesa de la misma manera.

Fijarse en los agujeros obturadores, en la tabla del coxal, que las hendiduras de la pelvis estn simtricas.
Evitar tener en cuenta a la articulacin de la cadera, ya que podra tener alguna patologa.

Posicin de Lowenstein
No hace falta rotacin interna, slo una flexin de la rodilla y una abeduccin.

Es para ver la cabeza del fmur desde otro punto de vista, el cuello y el trocnter mayor y el menor.

Tener cuidado de reposicionar correctamente el protector plomado (no dejarlo en el mismo lugar que el
frente).

En chicos no se pide el perfil estricto de pelvis, excepto en caso de malformacin congnita o cuerpo
extrao.

Posicin de Van Rossen


Para ver luxaciones. Paciente en decbito dorsal y 90 (45 con la lnea media de la mesa y del cuerpo)
entre miembro y miembro. Leve rotacin interna.

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Colocamos la pelvis del nio sobre un chasis de 18x24, sin bucky, en decbito dorsal con las piernas
abiertas formando un ngulo de 45, cada una de ellas, con respecto a la lnea media. El rayo entra 2 cm.
por encima del pubis. Debemos observar en la placa que la pelvis no est rotada. Proteccin genital.4

Est volvindose a usar en adultos con prtesis para ver si tienen un desplazamiento en la articulacin.

En nios el protector plomado, de forma triangular, va cubriendo los testculos, la base hacia los pies, en
nias el vrtice hacia los pies, la base dos o tres traveses de dedo por debajo del ombligo.

Las sinovitis
Involucran partes blandas de la articulacin y se estudian con cadera frente.

Epifisilisis del adolescente


Se da en adolescentes y en pacientes de alto peso. Est comprometida la cabeza femoral a travs del
cartlago de crecimiento. Es un desplazamiento de la cabeza femoral desde la articulacin, por el peso. Se
estudia con cadera frente y Lowenstein.

A.R.J. (Artritis Reumatoidea Juvenil)


Involucra a todas las articulaciones del cuerpo, inflamadas. Se estudia con cadera frente. Nos van a pedir
todas las articulaciones del cuerpo, bilaterales.

Para mover menos al paciente acostado, comenzar sacando todas las placas de frente y luego los perfiles.

Luxacin congnita de cadera


Es el desarrollo anormal de la articulacin coxofemoral. Involucra al acetbulo, la cpsula articular y otros
tejidos blandos. Es de etiologa desconocida.

Se estudia con ecografa, cadera frente y Van Rossen.

4
Imagen y descripcin de una presentacin de Claudio Toso sobre posiciones de miembro inferior.
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El primer diagnstico es clnico. Lo que hace el mdico son distintas maniobras; de Ortolani, la prueba de
Barlow, el signo de Galeazzi y verificacin de la abduccin.

Puntos y lneas de reparo ms empleados


La lnea Y es la que pasa por ambos cartlagos trirradiados.

La lnea P pasa por el borde externo del techo cotiloideo. Tiene que ser perpendicular a la lnea Y. Si la
placa est bien hecha, ser paralela al fmur.

Los dos agujeros obturadores debern aparecer bien simtricos, sino no sirve la placa.

El ngulo C, cotiloideo o de cobertura


Es una lnea que une ambos puntos del techo cotiloideo; su borde interno y externo. Forma un ngulo con
la lnea Y.

ngulo cervicodiafisiario
Es el que se forma entre el cuello del fmur y la difisis del fmur.

Cuadrante de Ombredanne
Esta medicin se hace cuando ya hay ncleos de osificacin del cuello femoral.

La lnea Y y la lnea P dan cuatro cuadrantes; superoexterno, superointerno, inferoexterno e inferointerno.

Si una estructura anatmica est superoexterna o superointerna es por una patologa.


ngulo de Coleman : formado por la
convergencia de la lnea de
Hilgenreiner y otra que une a los dos
extremos del reborde cotiloideo.

Lnea de Hilgenreiner: lnea horizontal


que pasa a travs de los cartlagos
trirradiados.

Lnea de Perkins: pasa tangencial al


borde externo del acetbulo cruza
perpendicularmente a la lnea de
Hilgenreiner, formando con ella los
cuadrantes topogrficos de la regin.
En una cadera normal la epfisis
femoral se encuentra en el cuadrante
inferomedial.

Lnea de Shenton: es un arco regular


formado por el borde interno del cuello
del fmur y el borde superior del
agujero obturador.

Imagen de http://cemesbolivia.com/pediatria/displasia-de-la-cadera y referencias de http://cto-am.com/lcc.htm

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29/05/2017

Posiciones de columna cervical


Las del nio son bsicamente las mismas que las del adulto.

Los perfiles pueden ser neutros, de mxima flexin y de mxima extensin.

Podran pedirnos perfiles dinmicos (en flexin y extensin). En flexin es mejor el chasis apaisado para
que nos salga toda la cervical.

En columna cervical es mucho ms grande la amplitud de la angulacin que en el adulto. 5 a 15%. Si el Dx


es tortcolis, malformacin congnita u otra patologa que disminuye la flexibilidad del cuello, debemos
tener ms cuidado.

En la transoral los parmetros son los mismos que con un adulto.

En el perfil de cervical el paciente va en decbito dorsal, con el chasis perpendicular a la mesa y el rayo
paralelo.

En las oblicuas de cervical OAD y OAI conviene angular el rayo 10 a 15 podlico.

El traumatlogo puede pedir una placa de cervical y trax frente para sacar el ndice de Torg-Pavlov, en
base a la medida del canal medular.

Columna Lumbosacra
Es raro que nos pidan dorsal sola y si nos lo piden se hace igual que en el adulto.

Se tiene que ver desde T12 completa para abajo.

La columna lumbar en el frente o perfil no tiene que salir rotada.

Las de mxima flexin y extensin pueden hacerse en bipedestacin o en decbito lateral.

Las oblicuas se hacen igual que en el adulto.

Articulacin Sacroilaca
Se hace en decbito prono. Rayo perpendicular, 3 traveses de dedo por debajo de la cresta ilaca.

Se pide mucho esta placa en casos de artritis reumatoidea juvenil. Tambin puede verse esta articulacin
con la Ferguson.

Columna Dorsolumbar
El borde inferior del chasis va dos traveses de dedo debajo de la cresta ilaca ms baja (si las crestas estn
a alturas distintas).

A la posicin de traccin debe hacerla un traumatlogo.

En el perfil los pies deben estar separados y en lo posible en posicin 10 y 10.

Posicin de Bending o mxima lateralizacin derecha e izquierda


Se hace en decbito dorsal. Siempre se hace un par; la derecha y la izquierda.

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El paciente tiene que estar con el borde de su trax en la lnea media de la mesa.

Perfil con cua


Se utiliza especficamente para cifosis.

El paciente con los brazos estirados va en decbito dorsal en una mesa dura, plana, donde tiene la curva
ms pronunciada de su cifosis. El rayo incide tangencial en la parte de la columna sobre la cua. El
especialista nos va a sealar donde va la cua.

Panormica Frente y Perfil


La pide en general el servicio de gentica para ver si hay malformaciones.

Espinograma
Toda la columna de pie, frente y perfil. En convencional se hace en 30 x 90, DFP > 1.80 m. Borde superior
del chasis 2 o 3 traveses de dedo sobre el CAE.

Especialidades y lo que piden


Dermatologa
Piden columna lumbar.

Urologa
Piden columna lumbar.

Neurologa
Piden dorsolumbar para estudiar el mielomeningocele.

Reumatologa
Piden placas de columna para ver espacios intervertebrales. Placas de cervical en mxima flexin y
extensin. Y sacroilaca.

Ciruga y ortopedia
Pueden pedir cualquiera de las posiciones.

Escoliosis
Las placas se hacen parado, sin cortar las crestas ilacas para determinar si un miembro est ms alto que
el otro y el signo de Risser (lo mide el mdico). La placa tiene que tener buena definicin para ver bien los
espacios entre las vrtebras. Es importante saber si hay tratamiento quirrgico o no para ver si hacemos la
placa con corset o sin corset.

Cifosis
Curvatura en el perfil. Lo importante es que se noten bien las vrtebras y los espacios intervertebrales para
que el traumatlogo pueda tomar medidas. Piden espinograma frente y perfil y una serie de radiografas.
Frente y perfil con cua.

Pueden pedir placas con corset y sin corset.

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05/06/2017

Relacin entre el crneo de un peditrico y un adulto


La bveda o porcin neural es ms grande. Un motivo es que no hay dientes. Otro es que los senos estn
sin neumatizar. Las fontanelas y suturas todava estn abiertas.

Suturas
La metpica o frontal en general est cerrada en el momento del nacimiento, igual que la sutura
Mendoza.
Coronaria o frontoparietal.
Sagital o interparietal.
Sutura lambdoidea.

Fontanelas
Anterior
Posterior o lambdoidea
Anterolateral
Posterolateral
Sagital
Glabelaria
Metpica
El cierre prematuro de las suturas o fontanelas se llama craneoestenosis o craneosinostosis.

La sutura metpica y Mendoza pueden confundirse con fracturas, ya que no son escamosas.

Algunos pacientes tienen huesos wormianos, del inca o del rey; huesos supernumerarios. Pueden
confundirse con un aplastamiento o estallido de crneo.

Crneo Frente
Lo ideal es que los peascos queden dentro de la rbita.

Hay varias maneras de inmovilizar al nio para un crneo frente. Siempre conviene primero poner la tcnica
y luego posicionar al paciente.

Una es tomarle la cabeza por la calota y la mandbula.

Otra es sentarlo con las piernas colgando de la mesa, como para hacerle un trax, acostarlo y sostenerle la
cabeza con almohadillas.

La tercera es acostado o parado, si el paciente colabora, se le puede hacer la placa como un adulto.

Crneo Perfil
A diferencia de los adultos, se debe apoyar el lado contrario al lado afectado.

Sostener la cabeza tomndola desde la pera y la nuca con una almohadilla.

Debemos ver las alas del esfenoides lo ms superpuestas posible.

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Tiene que salir todo el crneo; la fractura podra estar del otro lado del rea afectada.

Posicin de Towne
Como un frente, pero con 30 a 45 de angulacin podlica (ms angulacin que con un adulto). El rayo
debera entrar por la frente y salir por el agujero occipital.

Debe verse la tabla del occipital y el agujero magno.

Las de crneo frente y perfil suelen pedirse para malformaciones, traumatismos e hidrocefalia para ver la
vlvula de derivacin.

Tener cuidado de quitarle la ropa con botones al paciente y de centrar el chasis por la emergente.

Otorrino
El frontonaso se hace igual que en un adulto. Debera pedirse luego de los 7 aos, cuando comienza a
neumatizarse el seno frontal y salen los senos etmoidales.

Posicin de senos paranasales; mentonaso


Hay dos maneras de ver los senos maxilares. Una que va con angulacin, en la que no se separa la nariz del
estativo y otra en la que se separa dos traveses de dedo y sin angulacin.

En un mentonaso los peascos deben verse debajo de los senos maxilares.

En el frontonaso los peascos tienen que estar dentro del tercio inferior o medio de las rbitas.

Cavum
Es una placa de nasofaringe.

Paciente en leve hiperextensin de la pera (mentn rebatido), boca cerrada, si est llorando no sirve y no
cortar ni las fosas nasales ni la silla turca porque algunos comparan su tamao con la columna de aire. Perfil
estricto. Quitar los aros.

Cuello perfil en hiperextensin


Para ver si hay una patologa en la laringe. Paciente en decbito dorsal. Dos acompaantes. Uno que lo
sostenga del cuerpo y otro de la cabeza. A la altura de la giba de la columna dorsal un suplemento. Otro lo
va a sostener de la pera y lo va a traccionar para arriba. El rayo central va tangencial a la pared anterior del
cuello.

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12/06/2017

Cistouretrografa Miccional (C.U.M.) en pediatra


No sirve para estudiar los urteres. Es para determinar la anatoma de la vejiga y la uretra y para evaluar
la presencia de reflujo vesicoureteral (cuando el contenido de la vejiga vuelve a los urteres).

Indicaciones
Infeccin urinaria.
Reflujo vesicoureteral.
Malformaciones congnitas (fstulas, vlvulas de uretra posterior, ureterocele, etc.)
Controles posquirrgicos.
Litiasis.
Traumatismos.
Para este estudio como nico requisito se pide un urocultivo negativo de no ms de 15 das.

Contraindicaciones
Es conveniente no hacer este estudio cuando hay una infeccin urinaria en curso, cuando el paciente tiene
fiebre o cuando est cursando alguna patologa asociada a la infeccin urinaria. Si hay que hacerlo de todos
modos, el mdico le dar antibiticos al paciente luego del estudio.

Dificultades para realizar el estudio


Es invasivo.
Dermatitis severas.
Fimosis.
Fusin de labios.
Edad del paciente (se necesita la colaboracin de los padres).

Preparacin
El paciente no necesita ayuno para este estudio.
Dieta liviana para que no tenga gases.
Es conveniente una premedicacin con antibitico.
El da del estudio tienen que venir dos acompaantes que no estn embarazadas.
Al ser un estudio invasivo, es conveniente explicarle en un lenguaje coloquial a los padres el
procedimiento a realizar, lo mismo que al nio si ste est en edad de entender.

Funcin del tcnico


Preparar el paciente para el estudio
Evacuar dudas sobre la metodologa del estudio.
Preparar el ambiente para la realizacin del estudio.
Preparar el material para el estudio.
Asistir al mdico en la colocacin de la sonda.

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Explicar la inmovilizacin a los acompaantes, si sta fuese necesaria. El tcnico debe tratar de que
no sea l, el que inmovilice al paciente.

Materiales a utilizar
Solucin yodada al 30% en solucin fisiolgica. Algunas vienen preparadas (Cistoconray).
Gua de macrogotero.
Pervinox o similar.
Gasas estriles
Xilocana en gel o similar.
Sondas nasogstricas K29 a 35 segn el paciente (En algunos servicios se utiliza Foley). La 29 es
la ms gruesa, la 35 es la ms fina.
Tela adhesiva fcil de quitar.

Metodologa
El mdico se lava las manos y se coloca los guantes estriles.
Limpia con Pervinox y gasas la zona del perin, pubis y genitales externos.

Exposiciones
Radioscopia previa al estudio para ver clculos/lisis, restos de otro estudio, etc.
Frente con vejiga llena.
Oblicua derecha en miccin.
Oblicua izquierda en miccin.
Frente postmiccional.
En algunos pacientes podemos realizar perfiles con vejiga llena o miccin.
Cuando el paciente mueve los dedos gordos de los pies es porque est a punto de miccionar.
Despus de que el paciente micciona, se saca una placa postmiccional para ver si hay un residuo
postmiccional.

Placas:
Frente con vejiga llena.
Ambas oblicuas en miccin.
Perfil si es necesario.
Residuo postmiccional.

Reflujo vesicoureteral
Bsicamente es una incontinencia del esfnter vesicoureteral. Puede ser activo o pasivo. El ltimo es cuando
el paciente no est haciendo fuerza. Es importante documentar hasta donde llega ese reflujo. Se ve en el
momento en que se est llenando la vejiga.
Hay cinco grados de reflujo, de menor a mayor gravedad.

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Urograma excretor
Preparacin
Ayuno de 6 horas.
3 das antes gotas para eliminar gases (simeticona).
Da anterior dieta liviana.
Abdomen limpio.
Da anterior enema de agua tibia y sal.
En algunos pacientes pequeos traer lata de gaseosa.

Requisitos
Test de alergia.
Premedicacin (antihistamnico).
Consentimiento de los padres, por escrito.

Preparacin del material


Sustancia iodada no inica (1.5 a 2 cm3 por Kg de peso).
Dexametasona.
Solucin fisiolgica, con gua de microgotero preparada para que la via siempre est permeable.

Realizacin del Estudio


Se realiza la placa de abdomen simple antes de buscar la via (para ver el rbol urinario).
Se busca la via y se inyecta la dexametasona, la cual puede dar gusto amargo y picazn en los
genitales.
Luego se inyecta el contraste y al terminar se deja la via permeable con la solucin fisiolgica.
Se realizan placas focalizadas en la vejiga a los 5, 15, 30 minutos y si es necesario postmiccional y
de 45 minutos.
Se puede completar con una placa post inyeccin inmediata, placas de pie, tardas y con prueba de
diurticos segn la patologa. Para ver cuando los riones comienzan a filtrar.
Cuando los riones son muy lentos para filtrar pueden llegar a pedir un urograma con prueba de
fursemida (diurtico).
Si se necesita que los urteres estn llenos se le pide al paciente que tosa antes de sacar una placa.

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19/07/2017

Sialografa
Estudio del conducto de la glndula partida (Estenon). Se solicita para estudiar litiasis, alguna obstruccin
del conducto o inflamacin de la partida.

No necesita preparacin.

Materiales y mtodo
Se realiza una tangencial sin contraste.

Se usa un material de contraste yodado, ej. lipiodol ultrafluido, bien espeso y aceitoso. Hoy se utiliza el
yodado no-inico, sin diluir. Una jeringa de 20ml porque es de fcil manejo.

Dos opciones; hay un kit especial para introducir en el conducto de Estenon, pero es carsimo. La mayora
le corta la aguja a una butterfly y con ella se enhebra el conducto de Estenon. El secreto de encontrar y
abrir el conducto de Estenon es el limn. Hay que llenar la jeringa con el medio de contraste, colocar la
butterfly, purgarle el aire a la manguerita de la butterfly y tirarle dos o tres gotas de lipiodol en el segundo
molar.

Es un estudio difcil y doloroso.


Se le recomienda al paciente que despus del estudio mastique chicle o coma algo cido, para que
expulse el contraste.
Se recomienda la posicin de Hirtz, ya que es ideal para ver el conducto de Estenon.

Sialografa normal, de http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art-13/

Videodeglucin
Es igual que en el adulto pero slo se hace con lquido. A medida que va creciendo el paciente se va
agregando el contraste slido y el semislido.

Seriada Gastroduodenal (SGD)


En la mayora de los casos se pide luego de que la videodeglucin no haya mostrado nada y por vmitos,
reflujo hacia fosas nasales o B.O.R. (Bronquitis Obstructivas a Repeticin); una bronquitis siempre en el
mismo lbulo, estridores5 o anillos vasculares.

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Silbidos y otros ruidos al respirar.
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Seriada Esofagogastroduodenal (SEGD)
Es fundamental que el paciente venga con 6 horas de ayuno para que tenga hambre y ningn contenido
gstrico.

Materiales
Dos mamaderas:

En una mamadera se prepara entre 50 y 100 cm3 de bario (se puede preparar con leche o agua).
Debe ser la mamadera habitual del beb y debe estar a la temperatura habitual.
La otra mamadera debe contener leche o jugo.
Puede ser que el bario al ser espeso no salga fcilmente por la tetina.

Paciente en decbito dorsal con la cabeza lateralizada, comienza a tomar la mamadera con bario.
Se estudia la deglucin, esfago y cardias de frente; se documenta con una placa.
Luego se visualiza la ubicacin y forma del estmago.
Luego el paciente va a tomar ms bario para poder sacar una placa del esfago de perfil.
A diferencia del adulto, no se le da doble contraste, es decir bario efervescente.

Una vez que llenamos el estmago lo ponemos en posicin de Schaull, para poder observar bien el
antro, ploro y marco duodenal.
En la parte final del estudio se busca el reflujo gastroesofgico mediante el test del sifn que consiste
en tomar la mamadera de leche sin contraste (sirve adems para evaluar el tiempo de evacuacin
del bario en el esfago) o bien darle el chupete.
Este estudio tiene slo un 70% de efectividad y se utiliza principalmente para ver si el reflujo se va a los
pulmones para causar broncoespasmo.

Otro estudio es el de la Ph-metra, con el 90% de efectividad. Mide la acidez del estmago mediante una
sonda nasogstrica.

Otro estudio de gran eficiencia para ver el reflujo es la gammagrafa.

El reflujo gastroesofgico puede ser activo, cuando el paciente est succionando; y el pasivo es el que se
produce cuando el paciente est en reposo.

De acuerdo a donde llega el reflujo, tiene cuatro grados. No hay un grado para el paciente que vomita;
queda como un problema del estudio.

Fstula Traqueoesofgica
Estudio de una unin anmala de la trquea y el esfago.

Nunca se estudia con bario. El bario podra irse a un pulmn y causar una neumona qumica. Y sera ms
complicado ver la fstula por la densidad del bario. Se prepara un contraste iodado no-inico al 40%, 60%
de solucin fisiolgica.

Se usa una sonda nasogstrica K30, K31 se le corta la punta y se le quita el filo del corte quemndolo
con un encendedor.
Paciente en decbito ventral o lateral, as si hay una fstula en el esfago, el contraste se derramar
en la trquea.

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El esfago se divide en tres secciones y se inyecta el contraste en el tercio inferior de l en cada una
de las secciones y se radiografa.
Luego inyecta contraste en el tercio medio y radiografa.
Finalmente inyecta contraste en el tercio superior (teniendo cuidado de inyectar debajo de la
encrucijada traqueoesofgica) y radiografa.
Si existe la fstula se ver una comunicacin entre la cara anterior del esfago con la posterior de la trquea.

Atresia de Esfago
La primera placa es una toracoabdominal frente de pie (si es posible) o puede ser acostado.
Por medio de una sonda nasogstrica se inyecta en el fondo de saco de la atresia, 1cm3 de contraste
no-inico al 40%.
Se realizan placas toracoabdominales de frente y perfil.

Imagen de http://www.pedsurg.com.pe/atresia_esofago_y_la_fistula_traqueoesofagica.php

Estenosis Hipertrfica de Ploro6


Generalmente en bebs de 45 das para arriba.

Vienen por guardia y el primer diagnstico debera ser por ecografa.

Recordar que es un paciente por guardia y siempre va a tener hambre, ya que vomita todo lo que come.

En una mamadera vaca colocaremos entre 30 y 60 cc de solucin de sulfato de bario.

Mtodo de estudio
La primera placa es una de abdomen simple, de pie.
El paciente ingiere 20 a 30 cc de solucin de bario.
Rx simple de abdomen de pie postingesta inmediata.
Abdomen en posicin de Trendelemburg.
La prxima placa es a los 60 minutos de haber tomado la mamadera.
La prxima a las 4 Hs.
La ltima a las 24 Hs.

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Se la denomina hipertrfica porque tiene que ver con las capas musculares.
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Radiografas de http://wellpath.uniovi.es/es/contenidos/seminario/pediatria-desactivado-temporalmente/temas/html/tema3/foto11.htm

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26/06/2017

Colon por enema con tcnica de Neuhauser


La diferencia con el estudio convencional de colon es que no lleva preparacin, porque se pide para
pacientes con constipacin crnica.

Se usa bario como medio de contraste y debe estar tibio; a la temperatura del cuerpo humano. Si est muy
caliente puede quemar los tejidos y si est muy fro puede causar espasmos que podran confundirse con
una patologa.

No hace falta aire (no lleva doble contraste).


Debemos tener cuidado con que el bario est bien diluido, sin grumos y que la cnula no se haya
tapado.
El contraste debe llegar slo hasta el ngulo esplnico.
A la cnula se le corta la punta y se le hace un bollito de algodn y tela adhesiva como tapn. La
cnula ingresa slo 1 cm en el orificio anal.
Cuando el paciente es un lactante se preparan dos jeringas de 60 cc.
El paciente debe venir con dos acompaantes y debe estar en decbito dorsal, lateralizado hacia la
derecha.
Es para ver si hay un segmento ms fino entre la ampolla rectal y el ano (un segmento aganglionar).
Se saca una placa en perfil estricto y en alguna de las oblicuas donde el medico pueda desplazar el
colon descendente y el ngulo esplnico. Luego se saca un frente AP.

Colon por enema por colostoma


No lleva preparacin.

Se utiliza un contraste yodado no-inico al 60%. Dos o tres jeringas de 60 cc.

Si se usa una sonda Foley, usaremos jeringas Toomey y una jeringa de 5 cc con agua para inflar el baln
de la sonda Foley. El baln nunca debe inflarse con aire o solucin salina.

El contraste se aplicar por el cabo proximal, el cabo distal o el ano.

Se realizar, dependiendo de la anatoma del paciente, un frente, un perfil y ambas oblicuas.

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