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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán
“ANÁLISIS FACIAL EN ORTODONCIA”
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

PROFESIONAL PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
JULIA MILAGROS CAYETANO AMAYA
Lima- Perú
2011
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JURADO EXAMINADOR
PRESIDENTE : Dr. Luis Arriola Guillén.
SECRETARIO : Dr. Carlos Espinoza Montes.
ASESOR : Dr. Edgar Quenta Silva.
FECHA DE SUSTENTACIÓN : 8 de Marzo del 2011
CALIFICATIVO : APROBADO
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A Dios por su inmenso amor y apoyo en mi vida.

A mis padres por su valioso e incondicional apoyo, amor,
comprensión, sin ellos nada de mis logros hubieran sido
posibles.
A mi hermanita por su cariño, compañía y alegrar mi vida
con su inocencia y sus ocurrencias.
A mi familia y amigos verdaderos que confiaron en mí, me
dieron ánimo y su tiempo incondicional.
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AGRADECIMIENTO:
• Al Dr.Edgar Quenta Silva, por su tiempo, exigencia, dedicación y su apoyo

incondicional en el presente trabajo.
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RESUMEN
La evaluación facial del paciente durante el examen clínico de rutina es un procedimiento

importante para el diagnóstico y planificación del tratamiento en ortodoncia, varios
autores han propuesto diferentes formas de cuantificar las características faciales que
llevan a clasificar el rostro humano en los denominados biotipos, utilizando diferentes
perspectivas o puntos de vista, puntos, líneas y planos de referencias, creando patrones y
normas consideradas en un momento como ideales o cercanas a lo ¨normal¨ basados en
estudios de prevalencia y percepción estética, entre los principales destacan los análisis
faciales de Legan y Burstone, Holdaway, Ricketts, Arnett y Bergman, Powel y Kokich.
Este trabajo es una revisión de la literatura de los diferentes análisis faciales utilizados
para el estudio del rostro humano, utilizando las diferentes perspectivas de cada autor,
con el objetivo de llegar a un mejor entendimiento de la compleja variabilidad que puede
mostrar el rostro humano durante el crecimiento y desarrollo con el tratamiento
ortodóncico y de acuerdo a lo que se puede considerar como estético teniendo en cuenta
el componente de la percepción de la estética en un momento y lugar determinados, y que
intervienen en la planificación del tratamiento ortodóncico como procedimiento que
puede generar cambios en el rostro humano.
Palabras claves: Análisis, facial, percepción, estética, ortodoncia.

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ÍNDICE DE FIGURAS
Páginas.
Fig.1 Busto pintado de la princesa Nefertiti (1340 a.C) 03
Fig.2 Estatua de Doríforo 03
Fig.3 Segmentos de la cara, según Leonardo Da Vinci 04
Fig.4 Proporciones de la cabeza, según Alberto Durero 05
Fig. 5 Apolo de Belvedere 05
Fig. 6 Mujeres de la tribu Karen 06
Fig.7 Puntos y planos de referencia según Legan y Burstone 08
Fig.8 Puntos y planos de referencia según Holdaway 13
Fig.9 Compás de tres puntas de Ricketts 16
Fig.10 Contorno y simetría facial 18
Fig.11 Nivelación facial 19
Fig.12 Simetría facial 20
Fig.13 Tercios faciales 21
Fig.14 Tercio inferior 22
Fig.15 Relación dento-labial superior 22
Fig.16 Espacio interlabial 23
Fig.17 Nivel de la línea de la sonrisa 24
Fig.18 Ángulo del perfil 25
Fig.19 Ángulo nasolabial 26
Fig.20 Contorno del surco maxilar 27
Fig.21 Contorno del surco mandibular 28
Fig.22 El borde orbital 29
Fig.23 Contorno de la mejilla o pómulos 30
Fig.24 Proyección nasal 31
Fig.25 El contorno nasal de la base labial 32
Fig.26 Contorno y largo del cuello 33
Fig.27 Línea subnasal pogonion 34
Fig.28 Triángulo de Powell 36
Fig. 29 Análisis de la estética de la sonrisa según Kokich 41
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
Páginas.
I.- Introducción 01
II.- Contenido.
II.1 Fundamentos del Análisis Facial
II.1.1 Definición 02
II.1.2 Historia 02
II.2.- Análisis Facial de Tejidos blandos

II.3.1 Legan y Burstone 08
II.3.2 Holdaway 12
II.3.3 Ricketts 16
II.3.4 Arnett y Bergman 17
II.3.5 Powel 35
II.3.6 Kokich 37
II.3.- Cambios faciales durante el crecimiento y desarrollo según sexo

II.3.1 Dimorfismo sexual 40
II.3.2 Cambios de los tejidos blandos 42
II.4 Cambios en los tejidos blandos con el tratamiento ortodóncico 44
III.- Conclusiones 47
IV.-Referencias Bibliográficas 48
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I. INTRODUCCIÓN
La estética facial en el mundo actual es muy valorada, y la ortodoncia no es ajena a este

hecho. La percepción de la belleza es multifactorial y apreciada de acuerdo al género,
raza, medio ambiente y costumbres culturales en un determinado lugar, por ello el
análisis facial en la ortodoncia moderna tiene un significado importante desde el examen
de rutina, el diagnóstico, planificación del tratamiento, durante y después del tratamiento,
haciendo de la ortodoncia una especialidad integral que ha estudiado con mayor detalle
las características del rostro humano.
Se puede afirmar que el estudio y análisis facial es de vital importancia en el tratamiento

de ortodoncia porque de una adecuada interpretación de los valores dependerán las
estrategias biomecánicas que se empleen durante el tratamiento con el objetivo de
mantener o mejorar las características del rostro del paciente en tratamiento, es de
particular importancia sobretodo en aquellos casos en los que se debe decidir extraer
premolares o no, con el objetivo de obtener el mejor resultado posible a un menor costo
biológico.
El objetivo de esta monografía es dar a conocer y enfatizar la relevancia del examen y

análisis facial en la ortodoncia en el mundo actual, mediante las diferentes mediciones,
valoraciones y estudios que se hicieron, publicados en la literatura, en torno al análisis
facial para conseguir una estandarización en la armonía y estética facial adecuada.
.
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II. CONTENIDO
II.1 Fundamentos del Análisis Facial
II.1.1 Definición
El examen facial es importante como parte del estudio de rutina para el proceso de
diagnóstico y planificación en el tratamiento de las maloclusiones, La ortodoncia es una
de las especialidades que más a estudiado y valorado este tipo de estudios, El análisis
facial, es decir el examen de los tejidos blandos de la cara de acuerdo a normas ya
establecidos, es de suma importancia ya que es un factor importante a tomar en cuenta en
la planificación del tratamiento.
II.1.2 Historia
Desde la antigüedad el hombre ha buscado resaltar la belleza humana, estableciendo

parámetros estandarizados, de acuerdo al ambiente cultural, la raza, sexo y otras variables
que cambian de acuerdo al entorno. La belleza se puede definir como una combinación de
cualidades que dan placer a los sentidos o a la mente (1). Cada persona tiene su propio
concepto de la belleza, es decir, el concepto individual de belleza que determina la forma
de mirar, concebir, juzgar y de razonar frente al mundo que los rodea (2).
Los primeros en descubrir las proporciones “divinas” mediante observación y análisis,

utilizando un sistema de medidas para dar proporciones ideales de todo el cuerpo fueron
los artistas egipcios, en este tiempo las proporciones ideales para hombres y mujeres eran
las mismas (3).
El busto pintado de perfil de la princesa Nefertiti esposa del rey Amenofis IV (periodo
Amarna 1350- 34 a.c) es una de las piezas del arte egipcio antiguo más conocida. Su
nombre significa “Ha llegado la belleza”. Si observamos y analizamos sus proporciones
estamos ante la presencia de un rostro atractivo.
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Fig.1: Busto pintado de la princesa Nefertiti (1340 a.C)
Juri. J. “Concepto de Belleza”. Texto de Cirugía Plástica, Reconst. Y Estética por Coiffman F.,
Tomo1, Ed. Revolucionaria, Cuba, 1986. pág. 28.
Policleto (450-420, a.c.), escultor griego del periodo clásico, fue el más famoso después
de Fidias, realizó un cuidadoso y pormenorizado estudio sobre las proporciones del
cuerpo humano, un canon de la belleza ideal masculina basado en estrictas proporciones
matemáticas. Sus figuras poseen una marcada musculatura y los rostros son cuadrados
más que ovalados, con frentes anchas, narices rectas y barbillas pequeñas. Existen
réplicas en mármol de sus estatuas más famosas, tales como el Doríforo. (4).
Fig.2 Estatua de Doríforo
Juri. J. “Concepto de Belleza”. Texto de CirugíaPlástica, Reconst. Y Estética por

Coiffman F., Tomo1, Ed. Revolucionaria, Cuba, 1986. pág. 28.
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Aristóteles y Platón estudiaron la teoría de la belleza desde la filosofía de la preferencia,

los artistas y arquitectos de la época aplicaban a sus obras las teorías de la belleza, ”hasta
entonces en la antigua Grecia no se utilizaba la palabra estética, fue recién en el siglo
XVIII que un erudito alemán Alexander Baumgarten utilizo el término “aesthetica” en un
tratado en latín sobre la belleza de la poesía, y poco después el termino fue aplicado
ampliamente a las artes y la naturaleza” (5).
En el siglo XV durante el renacimiento, Leonardo Da Vinci, gran maestro de dicha
corriente, utilizó la denominada sección aúrea o divina proporción, descrita
anteriormente por Marcus Vitruvio, para realizar diversos dibujos donde se destacan los
estudios sobre anatomía humana, proporcionalidad y su aplicación en el arte, un ejemplo
fue la toa de medidas de las proporciones de la cara. (4)
Fig.3 Segmentos de la cara, según Leonardo Da Vinci
Juri. J. “Concepto de Belleza”. Texto de Cirugía Plástica, Reconst. Y Estética por

Alberto Durero (1471-1528), artista alemán, una de las figuras más importantes del
renacimiento, afirmaba que la geometría y las medidas eran la clave para entender el arte
renacentista italiano. Su interés por la geometría y las proporciones matemáticas lo
motivo para realizar su tratado más conocido Vier Bücher von menschlicher Proportion
(5).
5
Fig. 4 Proporciones de la cabeza, según Alberto Durero

Juri. J. “Concepto de Belleza”. Texto de Cirugía Plástica, Reconst. Y Estética por
En el siglo XVI después de Cristo, se desarrolla una corriente de pensamiento según la

cual un individuo “feo” es decir carente de belleza no era tan sólo que se incumpliera con
las medidas externas de proporcionalidad sino que posiblemente estábamos en presencia
de un enfermo mental o de un criminal.
Durante el neoclasicismo a mediados del siglo XVII el retorno de los valores estéticos
griegos estaba en pleno auge, principalmente influenciada por Johann Joachim
Winckelmann quién resaltó las virtudes de la estética griega y enfatizó como ideal
estético la escultura Apolo del Belvedere que tuvo fama durante mas de un siglo y medio
hasta influyó a los primeros ortodoncistas del siglo XIX como modelo estético, hoy se
sabe que es una copia romana sin distinción artística y estética.
Fig.5 Apolo del Belvedere

Juan Martín Lutero. Valoración de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos Aires 2005;
8-10, 10-39.
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El concepto de belleza ha ido cambiando a lo largo del tiempo, actualmente existen

culturas que aprecian la belleza de la mujer de acuerdo a sus costumbres multiculturales,
entre ellas tenemos las Kayan, mujeres que pertenecen a la tribu Karen, situada a 40 km
de Mae Hong Song (Frontera con Birmania).
Las mujeres de la tribu siguen una antigua tradición, consta de mantener su cuello lo más
alargado posible, para ello utilizan unas anillas doradas que rodean su cuello hasta el
punto de alargarlo a dimensiones increíbles. No todas las mujeres de la tribu son las que
consiguen ser mujer jirafa, solo las que nacen los miércoles de luna llena son
consideradas las privilegiadas de ese honor, para ellas toda una honra pues son admiradas
por el resto de la tribu, desde temprana edad empiezan a colocarle los aros a su cuello,
hechos de alambre de bronce. Los alambres, símbolo de belleza, se los van incorporando
conforme van transcurriendo los años y así los llevaran toda su vida, ya que si se
desprendieran de ellos morirían desnucadas por la flacidez de los músculos del cuello al
no soportar el peso de la cabeza.
Fig.6 Mujeres de la tribu Karen

Juncàs, Mar. “ El Periódico de Catalunya”, 8 de septiembre de 2010.
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Ricketts el padre de la ortodoncia moderna aplico esta cifra matemática a su estudio facial
en fotografías, cefalogramas y con la utilización de un compás de tres puntas el cual
observo que las medidas eran próximas a la divina proporción 1:1,618. A pesar de que
hubo quienes lo apoyaron, este método de establecer normas faciales permanece sin
comprobar científicamente (6,7).
Angle sostuvo en sus inicios que la belleza facial se asemejaba al ícono estético de la
época, el Apolo del Belvedere y de que la correcta oclusión dependía de la cantidad
completa de dientes como manda la naturaleza, pero Angle rara vez podría obtener el
perfil facial inferior plano, casi cóncavo del Apolo, al oponerse a la extracción de dientes
en el tratamiento de ortodoncia. Edward Hartley Angle, afirmó años después que la
belleza, el equilibrio y la armonía se podían encontrar en muchos tipos faciales y no sólo
se limitaba al Apolo, considerado un modelo de belleza en su época (8).
En 1944 Charles H Tweed abandonó el dogma de la no extracción y obtuvo excelentes
resultados con tratamientos con extracciones, ya que de esta forma lograba perfiles menos
protruidos a diferencia de Angle que no realizaba extracciones, este nuevo tipo de
tratamiento con extracciones fue impulsado con el uso de la cefalometría y también por
tratar de imponer perfiles rectos en la raza blanca a diferencia de perfiles protruidos como
en la raza negra ya que por esos años en Estados Unidos se vivía la discriminación racial
razón por la cual los tratamientos tendían a evitar perfiles muy protrusivos como en la
raza de color. (9)
Ackerman y Proffit señalan que el análisis se debe llevar a cabo mediante el examen
físico del paciente y empieza con la evaluación clínica de las características faciales para
establecer un adecuado tratamiento. (10)
Arnett y Bergman estudian la estética de la cara desde otra perspectiva. Partiendo de las
premisas del análisis facial establecidas en dos artículos publicados en 1993, que son
clásicos, buscan cuantificar todos aquellos rasgos faciales importantes para poder
modificarlos con ortodoncia y/o cirugía y conseguir una estética ideal (11,12).
Actualmente nuevos hallazgos científicos se refieren al atractivo facial como una
preferencia personal influenciada por diferencias.
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II.2 Análisis Facial
II.2.1 Legan y Burstone
A-Forma facial
B-Posición y forma labial
Fig.7 Puntos y planos de referencia según Legan y Burstone

Juan Martín Lutero. Valoración de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos
Aires 2005; 8-10, 16-39.
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A-Forma Facial
1-Angulo de la convexidad facial o ángulo del contorno facial

Es el ángulo formado por los planos glabela-subnasal y subnasal-pogonion de tejidos
blandos la norma es de 12° (+/-4) se considera un ángulo positivo cuando el plano
subnasal-pogonion está por detrás del plano glabela-subnasal.
Interpretación si el ángulo se encuentra cerrado o de valor negativo representa perfiles
cóncavos clase III si el ángulo está abierto o de valores positivos representa perfiles
convexos o clase II en ambos casos no indica cual es la causante del problema si es el
maxilar o mandíbula.
2-Protrusion mandibular
Es la distancia en milímetros de pogonion de tejidos blandos y un punto equidistante
ubicado sobre la vertical glabelar que corta perpendicularmente al plano horizontal de
referencia, la norma es de 0mm (+/-4) cuando el pogonion este por delante de la vertical
glabelar se considera una medida positiva si esta por detrás será una medida negativa.
Interpretación: esta medida ubica la mandíbula en sentido ánteroposterior con respecto al
perfil facial indicando si es esta la responsable de un perfil convexo o cóncavo y por ende
una hipoplasia o hiperplasia mandibular.
3-Protrusion maxilar
Es la distancia en milímetros entre el punto subnasal y un punto equidistante ubicado
sobre la vertical glabelar que sea paralelo al plano horizontal de referencia. La norma en
la medida es de 6 milímetros (+-3).
Interpretación: esta medida valora el exceso o deficiencia del maxilar en sentido
ánteroposterior y nos indica si el maxilar es responsable de un perfil cóncavo o convexo
por una hipoplasia o hiperplasia del maxilar.
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4-Relación de la altura vertical

La dimensión vertical facial anterior se establece relacionando el tercio medio (glabela-
subnasal) e inferior (subnasal-mentón) medida sobre el plano vertical glabelar, la relación
se establece trazando dos líneas paralelas al plano horizontal de referencia una parte de la
glabela la otra del mentón la relación tiene que ser de 1:1 en caras armónicas, esta
relación no indica si la causa es el aumento o disminución de algunos de los tercios.
5- Ángulo del cuello y tercio inferior de la cara

Es el ángulo formado por la intersección en el punto gnation por los planos subnasal
pogonion y cervical mentón de tejidos blandos. La norma es de 100° (+/-7°).
Esta medida indica la proyección del mentón en relación al cuello.
Interpretación: Un ángulo abierto indica un mentón pobre o una clase II esquelética con
un perfil convexo, un ángulo cerrado indica un mentón fuerte o una clase tres esqueletal
con un perfil cóncavo.
6-Relación de la altura y profundidad vertical inferior

Es la relación que existe entre la línea subnasal-gnation y gnation-cervical de tejidos
blandos. La norma es una relación de 1,2:1.
Interpretación: cuando la relación es mayor a 1 nos indica un cuello corto por lo tanto no
se debe reducir el mentón, pero cuando es menor a 1 indica un cuello largo donde se
puede realizar reducción del mentón.
B- Posición y forma labial
1- Ángulo nasolabial
Es el ángulo formado por la intersección de las líneas columnela-subnasal y subnasal-
labio superior. Con este ángulo se evalúa la posición del labio superior su medida es 102°
(+/-8°).
Interpretación: es una medida importante y puede variar según la inclinación que tenga la
columnela de la nariz, como esta se puede cambiar solo con cirugía cobra importancia la
inclinación del labio superior, si es un ángulo agudo o cerrado indica hiperplasia maxilar,
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preinclinación de los incisivos superiores o la combinación de ambas. Un ángulo

nasolabial obtuso indica una hipoplasia maxilar, retroinclinación de incisivos superiores o
combinación de ambas.
2-Surco mentolabial
Es la distancia en milímetros del punto B de tejidos blandos y el plano labio inferior-
pogonion. La norma es de 4mm (+/-2).
Interpretación: este contorno puede variar por la proinclinación de los incisivos inferiores,
extrusión de incisivos superiores, resalte aumentado, labio inferior flácido o con
morfología anormal o un mentón óseo prominente.
3-Protrusion labial superior e inferior

Estas dos medidas evalúan la eversión de los labios superior e inferior con respecto al
plano subnasal –pogonion de tejidos blandos en milímetros medidas desde cada punto
labial superior e inferior al plano antes mencionado. La norma es de labio superior 3mm
labio inferior 2mm (+/-1mm).
Interpretación: un paciente con el tercio inferior disminuido presentará aumento en esta
medida al igual que si existe hiperplasia maxilar o proinclinacion dental o viceversa.
4-Distancia interlabial
Es la distancia que existe entre el punto más inferior del contorno del labio superior y el
punto más superior del contorno del labio inferior con los labios en reposo. Se trazan a
partir de estos puntos, dos líneas paralelas al plano horizontal de referencia y se mide su
distancia en milímetros la norma es de 2mm (+/-2mm).
Interpretación : los pacientes con mordida abierta o dolicofaciales e hiperdivergentes
tendrán una distancia interlabial mayor con incompetencia labial, por el contrario
pacientes hipodivergentes con patrones braquifaciales y tercio inferior disminuido con
mordidas cubiertas tendrán distancia interlabial corta y realizaran cierre labial sin
esfuerzo.
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5-Relación vertical labio – mentón

Es la relación que guarda la distancia subnasal-stomion superior con respecto a la
distancia estomion inferior mentón, el tercio inferior de la cara se divide en tres tercios la
distancia subnasal-estomion superior ocupa el primer tercio y la distancia estomion-
inferior mentón ocupa los dos tercios restantes. La norma es de 1:2.
Interpretación: esta medida determina la relación de tamaño que guarda el labio superior e
inferior en el tercio inferior de la cara.
6- Exposición del incisivo superior

Esta medida describe la exposición del incisivo superior con respecto al labio superior, se
mide del punto estomion superior hasta el borde incisal superior en milímetros, la norma
es 2mm (+/-2mm) mayor en la mujer y menor en el hombre.
Interpretación: los pacientes con exceso vertical esquelético o labio superior corto
muestran gran cantidad de incisivo superior o por el contrario si el crecimiento vertical
maxilar está disminuido muestra poca cantidad de incisivo dando la apariencia de
edéntulo. (13)
II.2.2 Holdaway
1-Ángulo facial de tejidos blandos
Es el ángulo formado por el plano de Frankfurt y el plano nasion blando-supra pogonion

blando. La norma es de 91° (+/-7°).
Interpretación localiza el mentón de tejidos blandos en sentido ánteroposterior. Los
valores mayores indican un perfil cóncavo, valores menores indican un perfil convexo.
2-Prominencia nasal
Es la distancia entre el punto pronasal y una perpendicular a Frankfurt que pasa por el
punto labial superior. La norma es 19mm (+/-5mm).
Interpretación: esta medida indica la longitud de la nariz en relación al labio superior,
reflejando el tamaño de la nariz en relación al perfil.
Las narices menores a 14mm son consideradas pequeñas y mayores a 24mm se
consideran grandes.
13
No hay estudios actuales de cuanto crece la nariz en el momento de la pubertad hasta

finalizar el crecimiento para prever durante el tratamiento ortodóncico.
Fig. 6 Puntos y planos de referencia
Fig. 8 Puntos y planos de referencia según Holdaway

Aires 2005; 8-10, 16-39.
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3-Profundidad del surco labial superior

Es la distancia que existe entre el punto más cóncavo del surco del labio superior y una
perpendicular a Frankfurt que sea tangente al punto labial superior. La norma es de 3mm
(+/-1mm).
Interpretación: indica la forma y profundidad del surco del labio superior pudiéndose
modificar por el grosor del labio superior o por la posición ánteroposterior de los
incisivos superiores, esta medida es útil para saber si hay que retraer o protruir los
incisivos superiores.
4-Subnasal a línea H
Es la distancia entre punto subnasal y la línea H o de la armonía que pasa por el punto
labial superior y supragonion blando. La norma es de 5mm (+/-2mm).
Interpretación determina el balance entre el surco labial, el labio superior y el pogonion
blando una medida aumentada indica clase II una medida disminuida indica clase III.
5-Convexidad del perfil esquelético

Es la distancia entre el punto A y el plano facial si el punto A esta por delante la medida
será positiva si esta por detrás será negativa.
La norma es de 0mm (+/-2mm).
Interpretación: Indica la posición ánteroposterior del maxilar en relación al perfil
esquelético.
6-Grosor de la base del labio superior

Se mide desde 3mm por debajo del punto A hasta la máxima concavidad del surco labial.
La norma es de 15mm.
Interpretación: mide el grosor de la base del labio y es útil al compararla con el grosor del
labio superior que se mide a la altura del bermellón ya que determina la cantidad de
tensión o incompetencia labial que presenta el paciente.
7-Tensión del labio superior

Es la distancia entre el punto prosthion y el punto labial superior.
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La norma es de 13-14mm.
Interpretación: indica el grosor del labio superior.
8-Ángulo H
Es el ángulo formado por la línea H (punto labial superior y pogonion blando) y el plano
facial de tejidos blandos (nasion blando y pogonion blando).
La norma es entre 7° a 15° están en el rango adecuado.
Interpretación: este ángulo mide la prominencia del labio superior en relación con los
demás tejidos blandos.
9-Labio inferior a línea H

Es la distancia en milímetros que existe entre el punto labial inferior y la línea H (punto
labial superior y punto supragonion). La norma es de 0 a 0,5mm (+/-1,5mm).
Interpretación: indica la posición del labio inferior en relación a los demás componentes
del perfil blando.
10- Surco inferior a la línea H

Es la distancia entre el surco del labio inferior y la línea H.
La norma no es específica.
Interpretación: determina el contorno del surco del labio inferior que tiene que guardar
una armonía con respecto al contorno del surco del labio superior, está influenciado por la
retro o pro inclinación axial de los incisivos inferiores.
11-Grosor del mentón de tejidos blandos

Es la distancia en milímetros entre el plano facial esquelético y el plano facial de tejidos
blandos medido a nivel del punto supragonion. La norma es de 10 a 12mm.
Interpretación: indica el grosor de tejidos blandos del mentón y es útil para decidir si se
puede retro o pro inclinar los incisivos. (14)
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II.2.3 Ricketts
La llamada “The golden section” (sección dorada) o “Divine proportion” (Divina

proporción) es un concepto conocido desde el antiguo Grecia y fue aplicada a la estética
humana por Ricketts. Ricketts encontró que en la cara existe numerosas estructuras que
medidas y comparadas presentan una relación constante de 1.618 al dividir la magnitud
mayor por la menor y la división entre la menor y la mayor es de 0,618. Entonces
Ricketts diseño el compás de tres puntas (golden divider) para verificar esta relación en
los exámenes faciales. Al abrir el compás se crea dos distancias que guarda la relación
antes descrita.
Fig. 9 Compás de tres puntas de Ricketts

Juan Martín Lutero. Valoración de los tejidos blandos faciales en ortodoncia. Buenos Aires 2005;
8-10, 16-39.
1-Protrusión labial
Es la distancia que existe entre el plano estético (pronasal y pogonion blando) y el punto
labial inferior. La norma es de –2mm y disminuye 0,2mm por año (+/-2mm).Interpretación
indica el balance que hay entre el perfil y el labio inferior relacionado con el mentón y la
nariz
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2-Longitud del labio superior

Es la distancia entre la espina nasal anterior y el stomion. La norma es de 24mm a la edad
de 8,5 años(+/-2mm).Interpretación indica la relación vertical ideal que debe guardar los
incisivos con respecto al labio.
3-Plano oclusal al labio superior
Es la distancia entre el punto Em (línea del cierre labial) y el plano oclusal. La norma es
de –3,5mm aumenta 0,1mm por año(+/-1mm). Interpretación indica la ubicación vertical
del labio superior en relación al plano oclusal. Se aplica numeración negativa cuando el
plano oclusal está por debajo de Em y positivo por arriba de Em. (15)
II.2.4 Arnett y Bergman
Para realizar este estudio se necesita una fotografía de frente con los labios en reposo, otra
de frente con los labios cerrados otra de frente sonriendo y una de perfil con los labios en
reposo. Se evalúan dos vistas A) frontal y B) lateral.
A-Frontal
1-Contorno y simetría facial.
Se trazan los siguientes planos vertical facial de triquion a mentón, línea bicigomática que
une las partes más prominentes del arco zigomático, y la línea bigonial que une las partes
más prominentes de ambos puntos gonion, se debe tener en cuenta la interrelación entre
mediciones más que las medidas absolutas ya que no se cuenta con fotos en escala 1:1. la
proporción entre altura y anchura entre los puntos antes mencionados debe ser de 1,3:1
para las mujeres y de 1,35:1 para los hombres, la dimensión más ancha es la bicigomática
y la distancia bigonial debe ser 30% menor que la distancia bicigomática. Relacionando
estas medidas podemos tener diferentes tipos faciales caras anchas o delgadas, cortas o
largas, redondas u ovales, cuadradas o rectangulares.
18
Fig. 10 Contorno y simetría facial

Aires 2005; 8-10, 16-39.
A modo de ejemplo podemos decir según la forma facial el tratamiento empeora o mejora
la estética facial por ejemplo:
-la posrotación mandibular alarga la cara
-la anterotación mandibular acorta la cara
-la disyunción ensancha la cara
-la cirugía ortognática modifica la cara dependiendo de la técnica empleada
2-Nivelación facial
Se traza el plano vertical facial con la PNC (posición natural de la cabeza) y
perpendicular a este se traza el plano bipupilar, el plano dental superior que pasa a nivel
de los cúspide de los caninos superiores, el plano dental inferior que pasa por las cúspides
de los caninos inferiores y por último el plano del mentón que es tangente a este mismo.
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Todos estos planos deben ser paralelos entre si y perpendiculares a la vertical facial de no
ser así el paciente podría tener asimetrías o desviaciones del mentón por diferentes
causas.
Fig. 11 Nivelación facial

Aires 2005; 8-10, 16-39.
3-Simetría facial o alineación de la línea media facial

Aunque en todos los individuos hay una ligera discrepancia entre el lado derecho e
izquierdo facial considerado como normal (no existe el rostro perfecto simétrico) es
posible que en ciertos casos esta asimetría este muy marcada más de lo normal.
Las siguientes referencias anatómicas deben estar alineadas en la vertical facial desde
arriba hacia abajo comenzando con el puente nasal, punta de la nariz, filtrum labial
superior, línea media incisal superior, línea media incisal inferior , mentón.
Las desviaciones de tejidos blandos se corrigen con cirugía estética, las esqueléticas con
cirugía ortognática, ortopedia ortodóncica y las dentarias con ortodoncia.
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Fig. 12 Simetría facial

Aires 2005; 8-10, 16-39.
4- Tercios faciales
La cara puede dividirse en tercios iguales
Primer tercio comienza en el punto triquion (línea de implantación del cabello) hasta el
entrecejo.
Segundo tercio está comprendido entre el entrecejo y el punto subnasal.
Tercer tercio está comprendido entre el punto subnasal y el mentón de tejidos blandos.
Los tres tercios deben ser iguales el primer tercio puede variar según el lugar de
implantación del cabello el tercio inferior puede variar con el tratamiento ortodóncico,
normalmente esta aumentado en las clase III y disminuido en la clase II.
21
Fig. 13 Tercios faciales
Aires 2005; 8-10, 16-39.
5-Tercio inferior
La evaluación del tercio inferior de la cara comprendido entre el punto subnasal y

mentón que incluye el estudio del labio superior espacio interlabial y labio inferior todo
en reposo es de especial importancia para el diagnostico ortodóncico.
La longitud del labio superior se considera desde el punto subnasal hasta la parte más
inferior del labio superior en reposo.
El labio inferior se considera desde el punto más superior del labio inferior hasta el
mentón estando este en reposo.
La longitud del labio superior es de 19 a 22mm aumentando en la clase II-2 y disminuido
en la clase II-1 y clase III. La longitud del labio inferior es de 38 a 44mm aumentado en la
clase III y disminuido en la clase II, la relación proporcional entre el labio superior e
inferior es de 1:2.
22
Fig. 14 Tercio inferior
Aires 2005; 8-10, 16-39.
6-Relación dento-labial superior

La distancia labio incisal es de 2-5 milímetros varia con el sexo la raza y la edad.
Esta distancia es máxima 5mm a los 20 años y disminuye con la edad debido a la
progresiva caída de los tegumentos es mayor en las mujeres que en los hombres, es mayor
en labios finos y menor en labios gruesos.
Puede variar según el largo del labio superior poco frecuente, aumento o disminución de
la altura de maxilar superior que es más frecuente.
Fig. 15 Relación dento-labial superior
Aires 2005; 8-10, 16-39.
23
7-Espacio interlabial
Es el espacio comprendido entre el labio superior e inferior en reposo su medida es de 1 a
5 milímetros.
Este espacio aumenta si hay acortamiento del labio superior, exceso vertical labio
superior, mordida abierta anterior u overtjet aumentado.
Este espacio disminuye cuando hay una deficiencia en altura del maxilar superior, labio
superior largo o mordida profunda anterior.
Fig. 16 Espacio interlabial

Aires 2005; 8-10, 16-39.
8-Posición de cierre labial
La posición de los labios cerrados también puede revelar desarmonías tanto en la longitud
de los tejidos blandos como duros. Se debe evaluar primero si hay cierre labial normal si
no se diagnostica incompetencia labial que puede generar contracción del mentón durante
el cierre labial en forma de pelota de golf esto se observa en el mentón al contraerse los
24
músculos de la zona, la contracción del ala de la nariz y se afinan los labios, todo esto
ocurre cuando hay un exceso vertical esquelético.
9-Nivel de la línea de la sonrisa
Durante la sonrisa el retraerse el labio superior no debe dejar expuesto más de 2mm de
encía, en las mujeres hay mayor exposición gingival que en los hombres.
Las variaciones de la exposición gingival depende de:
-largo del labio
-biotipo braquifacial con una menor exposición dolicofacial con una mayor exposición
gingival
-altura vertical maxilar
-largo de la corona clínica de los incisivos superiores
- magnitud del movimiento de elevación del labio superior al sonreír.
También se debe tener en cuenta los triángulos negros en los corredores laterales durante
la sonrisa, arcadas estrechas mayor tamaño de los triángulos negros arcadas anchas manos
exposición de los triángulos negros.
Fig.17 Nivel de la línea de la sonrisa

Aires 2005; 8-10, 16-39.
25
B-Lateral
10- Ángulo del perfil

Este ángulo representa la medida más importante del tejido blando ya que ubica
ánteroposteriormente la mandíbula y el maxilar con lo que se puede clasificar a un
paciente en clase I, II, o III esquelética.
Este ángulo se forma por el punto glabela cutánea subnasal y pogonion cutáneo.
En clase I este ángulo mide de 165° a 175°. En clase II este ángulo es menor a 165° y en
clase III mayor a 175° dando un perfil ortognático convexo o cóncavo respectivamente.
Fig. 18 Ángulo del perfil

Aires 2005; 8-10, 16-39.
26
11-Ángulo nasolabial
Es un ángulo formado por el perfil inferior de la nariz y el perfil anterior del labio
superior debe medir entre 85° y 105°.
Este ángulo es indicativo de la posición e inclinación de los incisivos superiores
determina el plan de tratamiento ya que la ortodoncia lo modifica fácilmente.
En la corrección del ángulo nasolabial se debe considerar los siguientes factores:
-Posición maxilar y mandibular ánteroposteriormente
-Posición e inclinación de los incisivos
-Tensión labial y grosor de los labios
-Magnitud del overtjet
Fig. 19 Ángulo nasolabial
Aires 2005; 8-10, 16-39.
27
12-Contorno del surco maxilar

El surco labial superior debe tener una curvatura suave y nos informa acerca de la tensión
del labio superior, cuando existe tensión labial el surco se aplana por el contrario un labio
flácido presenta una curvatura acentuada con el bermellón evertido.
Fig. 20 Contorno del surco maxilar

Aires 2005; 8-10, 16-39.
13-Contorno del surco mandibular

Presenta una ligera curvatura y nos habla de la tensión del labio inferior, cuando presenta
una curva severa el labio es flácido pude haber una clase II 2 con mordida cubierta o por
atrición de los incisivos o por un overtjet aumentado.
28
Fig. 21 Contorno del surco mandibular
Aires 2005; 8-10, 16-39.
14. El borde orbital
El borde orbital es un indicador ánteroposterior de la posición del maxilar. Los bordes

orbitales deficientes pueden correlacionarse posicionalmente con una posición retruída
del maxilar porque a menudo las estructuras óseas son deficientes como grupo antes que
en forma aislada. El globo ocular normalmente está ubicado de 2 a 4 mm antes al borde
orbital. La decisión entre realizar una cirugía maxilar o una mandibular es influencia por
la posición del borde orbital. Los bordes orbitales deficientes indican un adelantamiento
del maxilar, siendo iguales los otros factores.
29
Fig. 22 El borde orbital
Aires 2005; 8-10, 16-39.
15- Contorno de la mejilla o pómulos

Se estudia el contorno de los pómulos en ambos planos y presenta 4 áreas:
-área del arco cigomático
-área media
- área subpupilar
-área base nasal – labio superior
Estos contornos deben presentar una curva suave y continua, están deprimidos en la clase
III y acentuados en la clase II.
30
Fig. 23 Contorno de la mejilla o pómulos

Aires 2005; 8-10, 16-39.
16-Proyección nasal
Es la distancia entre el punto subnasal y la punta del a nariz punto pronasal. La norma es
de 16 a 20 mm, puede contraindicar estéticamente la retrusión de incisivos o de maxilar
con cirugía o arco extraoral si es muy prominente.
31
Fig. 24 Proyección nasal

Aires 2005; 8-10, 16-39.
17- El contorno nasal de la base labial
La línea de contorno nasal de la base labial (Nb-LC) requiere el examen simultáneo

frontal y de perfil. Esta línea es la continuación de la línea del contorno del pómulo. Esta
área es un indicador de la posición esquelética ánteroposterior maxilar y mandibular. La
posición normal está indicada por el punto de la maxila (MxP) directamente detrás de la
base alar. El MxP es el punto más anterior de la continuación del contorno del pómulo-
nasolabial y es una indicación de la posición ánteroposterior del maxilar.
32
La retrusión maxilar está indicada para un contorno derecho o cóncavo del MxP.
Cuando esta área anatómica es cóncava o aplanada el adelantamiento maxilar es
necesario. La protrusión mandibular interrumpe la línea nasal de la base del labio en el
extremo superior. Cuando la línea es interrumpida dentro de la altura del labio superior un
retroceso mandibular puede ser indicado.
Fig. 25 El contorno nasal de la base labial
Aires 2005; 8-10, 16-39.
18-Contorno y largo del cuello
Es la distancia entre el punto de unión entre el cuello y la garganta al mentón del tejido
blando. Un paciente con cuello corto no es candidato al acortamiento quirúrgico
mandibular si es largo puede acompañarse de una clase III.
33
Fig. 26 Contorno y largo del cuello
Aires 2005; 8-10, 16-39.
19-Línea subnasal pogonion
Se traza la línea subnasal pogonion y el labio superior debe quedar a +3,5mm (+/-1,4mm)
y el labio inferior a +2,2mm (+/-1,6mm). La posición de los labios varía con la posición e
34
inclinación de los incisivos y está influenciado por la relación ósea intermaxilar grosor de
los dientes, labios y tensión de los mismos. (11,12)
Fig. 27 Línea subnasal pogonion
Aires 2005; 8-10, 16-39.
De acuerdo con los 19 rasgos faciales, se determina 8 tipos faciales puros que se definen
y se exponen sus características en el siguiente cuadro:
35
Cuadro 1. Tipos faciales según Arnett y Bergman
II.2.5 Powell
El triangulo estético de Powell se puede utilizar para un análisis simple resumido y

rápido del perfil teniendo en cuenta: frente, nariz, labios, mentón y cuello, utilizando
ángulos relacionados entre sí.
Se deben trazar los siguientes planos:
1) Plano facial línea que une glabela pogonion blando.
2) Línea nasofrontal parte de nasión cutáneo y es tangente a la glabela.
3) Línea dorsonasal pasa por el dorso nasal.
4) Plano estético de Ricketts une el punto pronasal y pogonion cutáneo.
5) Línea mentocervical desde el mentón blando hasta el ángulo del cuello.
36
Fig. 28 Triángulo de Powell

Aires 2005; 8-10, 16-39.
Los ángulos son los siguientes:

1) Ángulo nasofrontal formado por las líneas nasofrontal y dorsonasal, la norma es de
115° y 130° se debe tener en cuenta que la glabela no se puede modificar pero si la nariz
con rinoplastia.
2) Ángulo nasofacial formado entre el plano facial y el dorso nasal, la norma es de 30° a
40°.
3) Ángulo nasomentoniano formado por el dorso de la nariz y línea estética de Ricketts la
norma es de 120° a 130°.
4) Posición labio superior distancia del punto más prominente del labio superior a la línea
estética de Ricketts, la norma es de –2 mm (+/-1mm).
5) Posición del labio inferior distancia entre el punto más prominente del labio a la línea
estética de Ricketts, la norma es de –2mm (+/-1mm).
37
6) Angulo mentocervical formado por el plano facial y la línea mentocervical, la norma es

de 80° y 95. (16)
II.2.5 Kokich
Los factores que influyen en la estética de la sonrisa son:

1-Relación labiodental y labiogingival
La exposición de los incisivos con el labio en reposo y sonriendo dependerá de:
-Forma volumen y comportamiento del labio tanto en reposo como al sonreír (rango de
movimiento).
-Integridad de los incisivos: abrasión o desgastes de los mismos.
La exposición de los incisivos con los labios varia con la edad y el sexo siendo de 5mm a
los 20 años y de 1mm a los 50 a 60 años. La exposición gingival al sonreír debe ser de 1 a
2mm, de esta forma los incisivos quedan enmarcados entre el rango de movimiento de
los labios. Para que se cumplan los requisitos antes mencionados los labios deben
desplazarse una distancia igual a la altura gingivo incisal de los incisivos superiores.
El plano incisal superior debe coincidir con el plano del labio inferior, apoyando los
dientes de un modelo sobre una superficie plana deben coincidir simultáneamente tanto
las cúspides de los molares y los bordes incisales siempre se tomara como referencia los
molares por ser más estables en su posición y presentar poco desgaste, otra referencia es
la fonética ya que el pronunciar la letra F o V el labio inferior debe contactar suavemente
el bordes incisales superiores.
2-Relación de las líneas medias

Es importante para la estética de la sonrisa que la línea interincisiva superior coincida con
el plano medio facial, los factores que se deben tener en cuenta son:
a-Centro del labio superior con el centro del arco de cupido del labio superior y el filtrum
superior deben encontrarse en la línea media facial.
b- Posición de la papila gingival interincisiva y el punto de contacto de ambos incisivos
deben estar en una línea perpendicular al plano oclusal y paralela al eje largo facial para
que el paciente presente aspecto de simetría.
38
c-La inclinación de los incisivos

d-El numero de dientes como el tamaño a ambos lados de la línea media es importante
para dar simetría y estabilidad de la posición de la línea media una ausencia dentaria o
alteración de la forma micro o macrodoncia puede alterar la línea media.
3-Relación comisura labial arcada dental

Si no se realiza expansión suficiente o mesiorotación de los primeros molares se
producirán triángulos negros a nivel de las comisuras labiales.
4-Simetría de tamaño dental

Es importante que los incisivos centrales superiores sean iguales entre sí al igual que los
incisivos laterales superiores y los caninos para dar simetría facial.
5-Relación dentogingival
Las papilas se retraen durante el cierre de diastemas provocando la aparición de
triángulos negros interdentarios. La papila siempre tiene una altura de 4,5mm sobre la
cresta ósea, de acuerdo con esto si el punto de contacto esta a 5mm no hay espacios
negros pero si el punto esta a 6mm habrá espacios negros en un 44% de los casos y a
7mm habrá espacios en un 67% de los casos. La profundidad del surco gingival debe ser
de 2,2mm si la profundidad es de 2mm la recesión es improbable pero con mas de 3mm
habrá recesión gingival hasta que el surco mida 2,2mm.
6-Simetría del contorno gingival

De canino a canino el margen gingival debe ser:
Alto canino
Bajo incisivo lateral
Alto incisivo central
Alto incisivo central
Bajo incisivo lateral
Alto canino
El margen gingival debe ser paralelo al plano bipupilar.
39
7-Nivelación del plano oclusal

Se debe evaluar en dos áreas:
a.- Inclinación a nivel de los incisivos
b.- Inclinación a nivel de los molares
El plano oclusal debe ser paralelo al plano bipupilar y perpendicular al eje largo de la
cara.
a- Inclinación del plano oclusal a nivel de incisivos.
Se debe tener en cuenta:

a1.- Largo de la corona de los incisivos
a2.- Altura del margen gingival
a.1.- El largo de la corona clínica de incisivos debe ser de 10 a 12mm al hace contacto el
modelo sobre una superficie plana estos deben contactar simultáneamente con los
primeros molares en caso de no ser así se tendrá que reconstruir los incisivos sanos.
a.2-La altura del margen gingival se verifica comprobando:

-La profundidad de la bolsa
-La altura de la inserción gingivodentaria
-La posibilidad de cirugía gingival
La normalidad estaría dada por una profundidad del surco gingival de 1mm y la inserción
gingival a la altura de la línea amelocementaria.
b- Inclinación a nivel de los molares

Se necesita montar un articulador para evaluar la inclinación transversal del plano oclusal
posterior, la altura de los molares derecho e izquierdo deben ser iguales, la causa más
frecuente de esta desviación es esquelética por ejemplo cuando el crecimiento vertical de
40
ambas ramas no es igual, la erupción molar es menor o mayor más de un lado que del
otro, ambos ubicados a diferentes alturas. (17)
II.3 Cambios faciales durante el crecimiento y desarrollo
El crecimiento facial es definido como un aumento permanente e irreversible del volumen

del esqueleto craneofacial y de los tejidos blandos circundantes aunque limitado en el
tiempo y el espacio en duración y magnitud. (18)
El desarrollo del tejido blando es el resultado de cambios complejos que se dan entre las
estructuras del tejido duro y del blando. Los estudios realizados anteriormente de
cambios por crecimiento en el área facial han utilizado planos de referencia que a su vez
cambiaban con el crecimiento, La mayoría de los cambios por crecimiento en la nariz,
labios y mentón, sugieren dimorfismo sexual. Los hombres tienen más crecimiento y
durante un periodo más largo que las mujeres. Muchas de las medidas del tejido blando
de los hombres, no se pueden predecir. Los cambios producidos durante el crecimiento
se deben tomar en cuenta, puesto que ellos influirán cuando el paciente sea adulto. (19,
20)
II.3.1 Dimorfismo Sexual
“El dimorfismo sexual es la expresión principal de las características sexuales secundarias

que ocurren después de la pubertad y durante los años de adolescencia”. (21)
Existen pocos estudios acerca de la influencia del dimorfismo sexual en aspectos como el
crecimiento craneofacial, maloclusiones o sistema neuromuscular. El crecimiento y
desarrollo presentan un significativo dimorfismo sexual. Así, las mujeres paran de crecer
y madurar antes que los hombres.
La velocidad del crecimiento se observa que se manifiesta muy rápido en los primeros
meses de vida y disminuye progresivamente, puesto que los incrementos anuales de
crecimiento se hacen cada vez menores. Existe un ligero incremento en la curva de
velocidad, llamado “el brote medio de crecimiento” el cual ocurre en algunos niños entre
los 6 y 8 años de edad. Posteriormente, de los 13 a 15 años en hombres y de 11 a 14 años
en mujeres, hay una aceleración marcada de crecimiento, llamada “el brote de
41
crecimiento de la pubertad”, con un “máximo pico de crecimiento puberal” en el que se

observa un intenso crecimiento en un corto periodo de tiempo, y en el que se aprecia un
marcado dimorfismo sexual. (22)
En la edad adulta está ampliamente aceptada la existencia de dimorfismo sexual en el
sistema muscular, en el sentido de que los músculos esqueléticos de los varones son
capaces de generar más fuerza que los de las mujeres (22, 23, 24). Este dimorfismo
asociado al sexo se debe fundamentalmente a las diferencias existentes entre varones y
mujeres en cuanto a masa muscular, composición, tipo de las fibras musculares y espesor
de los músculos masticatorios, siendo las principales responsables de esta diferencia en la
estructura muscular, las hormonas sexuales. Así por ejemplo en los músculos maseteros
de varones adultos predominan las fibras tipo II, caracterizadas por ser fibras de
contracción rápida capaces de generar fuerzas mayores. Además de las diferencias
descritas en el tipo de fibras musculares de los músculos maseteros, también hallaron
diferencias en el tamaño de las fibras musculares entre hombres y mujeres adultos,
concretamente las fibras tipo I de las mujeres eran más anchas que las de los hombres,
mientras que con las fibras tipo II ocurría lo contrario. (22, 25, 26).
Fig.29 Análisis de la estética de la sonrisa según Kokich

María del Mar Gil. Clident. Marzo 2009.
42
II.3.2 Cambios de los tejidos blandos
Hay diversos estudios que afirman que los cambios del crecimiento sobre los tejidos
blandos se producen básicamente antes de los 18 años, pero que no se completan a esa
edad. Los cambios que se producen a partir de los 18 años muestran grandes diferencias
entre hombres y mujeres.(27, 28, 29, 30, 31, 32)
A. Cambios en la nariz o dorso nasal

Según Nanda y Gosh, la dimensión vertical de la nariz puede aumentar hasta los 18 años.
Aunque en el 80% de los casos, la dimensión vertical de la zona superior de la nariz se
completa a los 7 años aproximadamente para ambos sexos. Solo se halló una pequeña
diferencia sexual en su tamaño final; la dimensión vertical de la parte baja (desde la
punta nasal al final de los huesos propios) de la nariz ya se había completado a los 7
años en el 90% de las mujeres, mientras que a la misma edad sólo se había completado el
67% de las de los hombres. Los hombres mostraron un mayor incremento en el
crecimiento de la parte baja de la nariz a los 17 años. Aparentemente según estos datos,
la parte alta de la nariz (desde el final de los huesos propios hasta el Nasion) aumenta 3
veces más que la baja manteniendo una proporción de 3 a 1. La profundidad nasal
(proyección nasal) en el 70% de los casos se completa a los 7 años de edad en las
mujeres y en el 63% de los hombres. La proyección nasal también muestra un aumento
significativo a los 17 años en chicos. El tejido blando nasal, tanto a nivel vertical como
horizontal parece seguir creciendo a los 18 años en hombres, aunque la base esquelética
ha completado su crecimiento a los 17 años tanto en hombres como en mujeres. La
proyección nasal fue significativamente superior en hombres y mujeres con un patrón
facial corto. (20)
B. Cambios en el labio superior

El grosor y longitud de los labios son elementos importantes para el perfil facial. La
posición de ambos labios está afectada por la posición de los incisivos. Según Nanda y
Ghosh (1995) es muy significativo que la media del incremento en longitud de ambos
43
labios en hombres sea más del doble que la misma media en mujeres (desde los 7 a los
18 años). Este estudio indica la probabilidad de que aquellos sujetos que tengan un labio
corto a los 7 años, continuarán teniéndolo corto hasta los 18. Otro hallazgo de este
estudio es que ambos labios aumentan más su grosor en los puntos A y B que en el punto
LS y LL. (20)
Hershey en 1972 (33), estudia la relación que existe entre el movimiento incisal y el
cambio del labio en mujeres post-adolescentes, y concluye de la siguiente manera:
1- El labio inferior es menos dependiente del tejido duro subyacente que otras
estructuras gracias a su posición en el espacio.
2- Grandes movimientos de retracción del incisivo superior implica disminución de
la prominencia del contorno labial.
3- Un gran movimiento de retracción incisal, no necesariamente implica un gran
movimiento de retracción labial, ya que a medida que aumenta la retracción
incisal disminuye la fuerza de correlación entre movimiento incisal y respuesta
labial.
C. Cambios en el mentón
Con respecto al mentón este es el ultimo en terminar de crecer ya que forma parte de la
mandíbula termina de crecer hasta los 20 años y es mayor en los hombre que en la
mujeres. Los cambios producidos en los tejidos faciales ocurren de manera predominante
antes de los 18 años de edad pero no están completos a esa edad a causa de un proceso de
desarrollo continuo. (28)
El crecimiento de los tejidos blandos en el adulto da como resultado mayor prognatismo y
un perfil más recto a medida que pasan los años, en ambos sexos hubo aumento de la
profundidad y la longitud de la nariz con disminución del espesor de los labios más en los
varones que en la mujeres, la tendencia promedio en los varones indica una rectificación
del perfil por el contrario en las mujeres el espesor del labio superior y el tejido blando
mentoniano se redujeron y el labio inferior mostró un aumento, y no se evidencio una
rectificación del perfil si no un perfil más convexo, en general la mayoría de los cambios
en los varones ocurre entre los 18 y 24 años de edad, en las mujeres entre los 20 y 30
años. (34)
44
II.4 Cambios en los tejidos blandos con el tratamiento ortodóncico
Es muy útil conocer previamente los efectos de las diferentes posibilidades de tratamiento
y el valor que percibe el paciente porque algunos tratamientos, producen con frecuencia
un cambio en el perfil facial. La mayoría de los ortodoncistas asumen erróneamente que
si la estructura esquelética está en armonía, entonces, las líneas faciales también lo están.
Sin embargo, muchos investigadores han descubierto que el grosor del tejido blando
facial varía y puede no ser dependiente de la estructura dentoesquelética. Por lo tanto no
podemos basar nuestro plan de tratamiento en los tejidos blandos faciales, pensando que
ocurrirá lo que predeterminemos moviendo el sustrato esquelético. Según Nanda y Gosh
la valoración tanto de la biprotrusión como de la birretrusión, dependen de la posición
del mentón y de la nariz. La protrusión labial es más aceptada, para ambos sexos
cuando, o bien el mentón, o bien la nariz son grandes. Sin embargo, una protrusión
labial exagerada, se puede aceptar sólo cuando el mentón es grande, no sólo cuando la
nariz lo es. (20). Lange y cols observan en 1995, los cambios que ocurren, tanto en el
perfil duro como en el perfil blando, tras utilizar a un grupo de 30 individuos tratados con
un aparato funcional específico (bionator) y compararlos con un grupo control. Sus
conclusiones para el perfil blando son que sí que existe diferencia para ambos grupos,
tanto en el perfil como oclusal. En comparación con el grupo control, el grupo tratado
mostró una disminución de 2.22º en la convexidad facial del tejido blando y un aumento
de 17.4º en el ángulo mentolabial. (35)
Investigadores de la Universidad de Washington (Drobocky y Smith 1989) examinaron a
160 pacientes de ortodoncia sometidos a extracciones de premolares. Según las
mediciones de los tejidos blandos, los investigadores llegaron a la conclusión de que el
tratamiento había mejorado, o al menos no había modificado un 90% de los perfiles.
Aunque también señalaban en su trabajo que alrededor del 15% de los pacientes tratados
con extracciones resultó con un perfil excesivamente retruido.(36)
Hay épocas que se han dado en llamar “extraccionistas”, y otras, como la que vivimos
actualmente, que podríamos llamar “no extraccionistas”. En realidad no hay mucho
margen de movimiento si no se abandona el objetivo de oclusión “ideal”, se corrigen los
45
problemas del paciente y se busca una estabilidad razonable. La mayoría de aquellos

antiguos métodos de tratamiento fueron desechados hace décadas por especialistas en
ortodoncia del prestigio de Charles Tweed, P.R. Begg, Robert Strang, Hays Nance y
Calvin Case, dado que su realización provocaba una mala estética facial (biprotrusión
maxilar) y efectos periodontales iatrogénicos o no deseados. Parece como si los
especialistas en ortodoncia hubieran olvidado las lecciones de historia de la ortodoncia y,
por lo tanto, se verán avocados a repetirlas. Según los criterios aceptados más a menudo,
las extracciones de los premolares son a veces una necesidad, en especial cuando uno de
los objetivos es la reducción de la protrusión. (37)
Paquette, Beattie y Johnston en 1992 seleccionan mediante la función de un análisis
discriminante una muestra de 63 pacientes con maloclusiones de Clase II división 1
“fronterizos” susceptibles de ser bien tratados tanto con extracciones como sin
extracciones. A pesar de presentar el grupo de pacientes tratados con extracciones un
perfil significativamente más plano que los pacientes tratados sin extracciones, todos los
pacientes valoraron el resultado de su tratamiento como que había “mejoría”. (38)
Young y Smith diseñaron un estudio con una muestra de 198 pacientes tratados sin
extracciones para poder ser comparado con el trabajo previamente citado de Drobocky y
Smith de 1989. Aunque los cambios medios son menores para los pacientes sin
extracciones, el rango de cambios individuales en el perfil facial es casi tan amplio para
los casos con extracciones como para los casos sin extracciones. En otras palabras, si la
extracción se realizaba según unos criterios diagnósticos fiables, el procedimiento no
resultaba nocivo para la estética facial. Este resultado era de esperar, puesto que el
crecimiento normal de la cara produce con frecuencia unos efectos más intensos en el
perfil que la fase relativamente breve de un tratamiento de ortodoncia. (39)
Por otro lado, Bishara, Cummins y Zaher publican una serie de artículos (dos en 1995 y
uno en 1997) sobre una muestra de 91 pacientes (44 con extracciones y 47 sin
extracciones) de maloclusión de Clase II División1. En el primer trabajo concluyen que la
decisión de extraer o de no extraer, si está basada en criterios diagnósticos sólidos no
tiene por qué tener efectos perjudiciales en el perfil facial de los pacientes. En un trabajo
de seguimiento de estos pacientes dos años más tarde, comparándolos con una muestra de
sujetos no-tratados normales se llega a la misma conclusión que en el primer estudio. En
46
uno de los artículos del año 95, estos investigadores de la Universidad de Iowa solicitaron
la ayuda de 39 miembros de la población para evaluar la muestra de 91 pacientes tratados
con ortodoncia. Estas personas consideraron que el tratamiento de ortodoncia tenía un
efecto favorable sobre el aspecto de la cara de los pacientes. El tratamiento de cada uno
de los pacientes se había seleccionado en función a unos criterios diagnósticos
específicos, que en ocasiones apoyaban realizar las extracciones y en otras la
desaconsejaban. Bajo estas condiciones, con ambos tipos de tratamiento se consiguen
unos buenos resultados estéticos. (40, 41)
Basciftci y Usumez observan los efectos que el tratamiento ortodóncico tienen sobre el
perfil blando y las estructuras dentoalveolares y esqueléticas en una muestra de 87
pacientes de maloclusiones de Clase I y Clase II. Los resultados de esta investigación
indican que en los casos tratados con éxito, se alcanzaron los mismos perfiles finales
postratamiento en tejidos duros y blandos. (42)
Los estudios a largo plazo son, en teoría, más fiables que los que se realizan al terminar
el tratamiento de ortodoncia, por ello Luppanapornlarp y Johnston en 1993 contrastaron
los efectos de sus tratamientos 15 años más tarde, y vieron que los pacientes con un perfil
cóncavo antes de iniciar el tratamiento, y que fueron tratados sin extracciones, fueraon los
que tendieron a presentar perfiles más hundidos 15 años después mientras que los
pacientes tratados con extracciones presentaban con mayor frecuencia perfiles gradables y
“llenos”.(43)
Sin embargo, el auge de las técnicas de tratamiento sin extracciones (tratamientos en dos
fases y de “desarrollo de arcadas”) ha originado una marcada reducción en la frecuencia
de extracciones dentarias en los tratamientos ortodóncicos actuales. (37, 44,45)
Finalmente, si el diagnóstico es correcto mediante un adecuado análisis facial, el
tratamiento mejorará o nos ayudará a mantener un perfil agradable. (46,47)
47
III.CONCLUSIONES
La estética facial es el principal objetivo de motivación del paciente, es también objetivo

prioritario del tratamiento por lo cual se deben considerar análisis estéticos individuales
en la planificación y no realizar tratamientos basados sólo en la oclusión.
Los especialistas deben valorar el estudio de los tejidos blandos como protocolo en el
diagnostico en ortodoncia, tendencia que se refleja en el mundo actual de la ortodoncia y
que cobran cada vez mayor importancia, con ello lograrán un éxito integral en el
tratamiento de los pacientes.
Durante el periodo de crecimiento el todo el periodo de crecimiento activo e inclusive

décadas posteriores a los 20 años, se producen cambios dentoesqueléticos, por
consiguiente se debe analizar los estándares estéticos tanto para niños como para adultos
y los resultados del tratamiento deben proyectarse para cuando el paciente este en su
adultez teniendo en cuenta la gran variación que existe por el intercambio racial, el sexo y
el ambiente.
Para obtener un tratamiento ortodóncico adecuado y resultados satisfactorios, se debe

realizar un adecuado análisis facial, para mejorar o mantener un perfil facial agradable.
48
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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1

“ANÁLISIS FACIAL EN ORTODONCIA”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA

JULIA MILAGROS CAYETANO AMAYA

PRESIDENTE : Dr. Luis Arriola Guillén.

SECRETARIO : Dr. Carlos Espinoza Montes.

ASESOR : Dr. Edgar Quenta Silva.

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 8 de Marzo del 2011

A Dios por su inmenso amor y apoyo en mi vida.

• Al Dr.Edgar Quenta Silva, por su tiempo, exigencia, dedicación y su apoyo

La evaluación facial del paciente durante el examen clínico de rutina es un procedimiento

Palabras claves: Análisis, facial, percepción, estética, ortodoncia.

II.2.- Análisis Facial de Tejidos blandos

II.3.- Cambios faciales durante el crecimiento y desarrollo según sexo

II.4 Cambios en los tejidos blandos con el tratamiento ortodóncico 44

La estética facial en el mundo actual es muy valorada, y la ortodoncia no es ajena a este

Se puede afirmar que el estudio y análisis facial es de vital importancia en el tratamiento

El objetivo de esta monografía es dar a conocer y enfatizar la relevancia del examen y

II.1 Fundamentos del Análisis Facial

Desde la antigüedad el hombre ha buscado resaltar la belleza humana, estableciendo

Los primeros en descubrir las proporciones “divinas” mediante observación y análisis,

Fig.1: Busto pintado de la princesa Nefertiti (1340 a.C)

Fig.2 Estatua de Doríforo

Juri. J. “Concepto de Belleza”. Texto de CirugíaPlástica, Reconst. Y Estética por

Aristóteles y Platón estudiaron la teoría de la belleza desde la filosofía de la preferencia,

Fig.3 Segmentos de la cara, según Leonardo Da Vinci

Juri. J. “Concepto de Belleza”. Texto de Cirugía Plástica, Reconst. Y Estética por

Fig. 4 Proporciones de la cabeza, según Alberto Durero

En el siglo XVI después de Cristo, se desarrolla una corriente de pensamiento según la

Fig.5 Apolo del Belvedere

El concepto de belleza ha ido cambiando a lo largo del tiempo, actualmente existen

Fig.6 Mujeres de la tribu Karen

II.2 Análisis Facial

II.2.1 Legan y Burstone

B-Posición y forma labial

Fig.7 Puntos y planos de referencia según Legan y Burstone

1-Angulo de la convexidad facial o ángulo del contorno facial

4-Relación de la altura vertical

5- Ángulo del cuello y tercio inferior de la cara

6-Relación de la altura y profundidad vertical inferior

B- Posición y forma labial

preinclinación de los incisivos superiores o la combinación de ambas. Un ángulo

3-Protrusion labial superior e inferior

5-Relación vertical labio – mentón

6- Exposición del incisivo superior

1-Ángulo facial de tejidos blandos

Es el ángulo formado por el plano de Frankfurt y el plano nasion blando-supra pogonion

No hay estudios actuales de cuanto crece la nariz en el momento de la pubertad hasta

Fig. 6 Puntos y planos de referencia

Fig. 8 Puntos y planos de referencia según Holdaway

3-Profundidad del surco labial superior

5-Convexidad del perfil esquelético

6-Grosor de la base del labio superior

7-Tensión del labio superior

9-Labio inferior a línea H

10- Surco inferior a la línea H

11-Grosor del mentón de tejidos blandos

La llamada “The golden section” (sección dorada) o “Divine proportion” (Divina

Fig. 9 Compás de tres puntas de Ricketts

2-Longitud del labio superior

II.2.4 Arnett y Bergman

Fig. 10 Contorno y simetría facial

Fig. 11 Nivelación facial