Guía farmacéutica hospitalaria: Cálculos y preparación de soluciones

Coordinación Zonal de Salud No.
GUÍA FARMACÉUTICA HOSPITALARIA
PRIMERA EDICIÓN
2014
1
AUTORES:
Willington Anibal Montenegro Acosta, Doctor en Química y Farmacia
Luis Alfonso Pérez, Bioquímico Farmacéutico
Abril de 2014
2
AUTORIDADES:
Dra. Yu Ling Reascos
Coordinadora Zonal de Salud No. 1
Dr. Darwin Hernán Yépez Cabrera
Gerente Hospital Luis Gabriel Dávila
Abril, 2014
3
PREFACIO
La farmacia hospitalaria está tomando un papel protagónico no solo a nivel mundial sino
también ha empezado a dar sus primeros pasos en nuestro país. Este hecho obliga a los
profesionales farmacéuticos a estar preparados para los nuevos retos que esto implica,
debiéndonos convertir en un apoyo fundamental del equipo de salud.
Esta guía farmacéutica hospitalaria, es una recopilación de información básica que los
profesionales farmacéuticos, deben poner en práctica en el día a día en la farmacia
hospitalaria, y responde a una experiencia propia durante el desarrollo de la dosis unitaria
en el Hospital Luis Gabriel Dávila de la ciudad de Tulcán.
En esta obra se describen ejemplos prácticos de preparación de soluciones,

transformación de unidades, correcciones de pureza, formulación de nutriciones
parenterales totales, así, como las principales intervenciones farmacéuticas durante el
proceso de dosis unitaria, en un lenguaje simple y procurando en lo posible usar el
razonamiento para la resolución de problemas.
Dado que las facultades de farmacia ecuatorianas tienen actualmente un enfoque hacia el
medicamento y no hacia el paciente, esperamos llenar con esta guía, algunos de los vacíos
existentes para que los farmacéuticos puedan cumplir su trabajo dentro del sistema de
salud de una manera adecuada. Además, estos cálculos serán una información útil para
otros profesionales de la salud que estén involucrados con la prescripción, preparación y
dispensación de medicamentos.
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Tabla de contenido
Tabla de contenido.............................................................................................................................5
1 INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................6
2 SOLUCIONES...................................................................................................................................7
3 TRANSFORMACIÓN DE PORCENTAJE A MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA....................................13
4 CÁLCULO CON CORRECCIÓN DE APORTES DE MILIEQUIVALENTES DE LAS SOLUCIONES CUYAS

SALES SON HIDRATADAS...................................................................................................................15
5 CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE GLUCOSA (VIG)....................................................16
6 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL..................................................................................................18
7 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL EN ADULTOS..............................................................................32
8 CÁLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN MEDICAMENTO............................................................46
9 CÁLCULO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.....................................................................49
10 AJUSTE DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES....................51
11 CÁLCULO DEL APORTE DE LÍQUIDOS EN UN PACIENTE...............................................................52
13 CÁLCULO DE BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA........................................................................57
14 CÁLCULO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES INYECTABLES EXTEMPORÁNEAS...........59
15 ANEXOS.......................................................................................................................................61
15.8 CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO ......................92
16 BIBLIOGRAFIA..............................................................................................................................94
17 LINKOGRAFÍA..............................................................................................................................95
5
1 INTRODUCCIÓN
El objetivo del presente manual es proporcionar directrices al personal de salud en

temas inherentes a los cálculos farmacéuticos que son la base para una adecuada
preparación de soluciones para infusión, así como, formulaciones magistrales de
uso común y de esta manera brindar servicios de alta calidad a los usuarios
siguiendo los lineamientos de las Buenas Prácticas de Farmacia.
Las soluciones de electrolitos se administran por vía intravenosa, para cubrir las
necesidades normales de líquidos y electrolitos o para reponer déficits importantes
o pérdidas continuas, cuando el usuario presenta náuseas o vómitos y no puede
tomar las cantidades adecuadas por vía oral. La naturaleza y gravedad del
desequilibrio electrolítico deben ser valoradas a través de la anamnesis y la clínica y
las pruebas bioquímicas de cada paciente. La depleción de sodio, potasio, cloruro,
magnesio, fosfato y agua puede ser aislada y en combinación con o sin alteraciones
del equilibrio ácido-base.
La infusión de soluciones isotónicas se puede realizar a través de una vena
periférica. La administración de soluciones más concentradas, por ejemplo glucosa
al 20%, es preferible a través de un catéter venoso central.
El cloruro sódico en solución isotónica aporta los iones extracelulares más
importantes en concentraciones similares a las fisiológicas y está indicado en la
depleción de sodio que puede ser secundaria a situaciones como gastroenteritis,
cetoacidosis diabética, íleo y ascitis. En un déficit grave de 4 a 8 litros, se puede
administrar 2 a 3 litros de cloruro sódico isotónico durante 2 a 3 horas; después la
infusión puede ser habitualmente a una velocidad menor.
A quienes está dirigida:
Al personal que participa en el proceso de atención de la morbilidad de los usuarios

en todas las unidades de salud: médicos, enfermeras, obstetrices, odontólogos,
farmacéuticos y demás personal involucrado.
Problemas de dosificación de fármacos
¿Qué es una DOSIS?:

Una dosis es la cantidad de medicamento que se administra a un paciente en una toma
única para producir un efecto terapéutico óptimo. Las dosis que aparecen en los
prospectos de los medicamentos son dosis “medias”, basadas en el estudio de la dosis
adecuada para obtener el efecto deseado en el paciente. Para facilitar el uso de una dosis
6
adecuada al tamaño del paciente, los fabricantes pueden suministrarnos la dosis
recomendada por kilogramo de peso corporal (ejemplo: el Pirantel tiene una dosis
recomendada de 11 mg/Kg de peso del paciente; o bien por metro cuadrado de superficie
corporal (ejemplo: la isoniazida debe administrarse en dosis de 450 mg/m 2 de superficie
corporal).
2 SOLUCIONES
Una solución es una mezcla homogénea de un soluto y un solvente. El soluto es el

componente que está en menor cantidad y el solvente el que se encuentra en mayor
proporción.
Las soluciones pueden expresarse en unidades físicas o en unidades químicas.
Dentro de las unidades físicas más comunes tenemos:
Porcentaje: %
Tanto por mil: ‰
Partes por millón: ppm
Partes por billón: ppb
Densidad: ρ
Dependiendo del estado físico del soluto y del solvente, las unidades pueden variar de la
siguiente manera:
% (p/p) (peso-peso) (soluto sólido y solvente sólido)
% (p/v) (peso-volumen) (soluto sólido y solvente líquido)
% (v/v) (volumen-volumen) (soluto líquido y solvente líquido)
ppm (mg/L o mcg/mL soluto sólido-solvente líquido) o (mg/Kg o mcg/g soluto sólido-
solvente sólido o soluto gas y solvente gas)
La densidad es una unidad física que expresa la relación entre la masa de una solución
dividido para su volumen. Puede venir expresada en: mg/mL, Kg/m 3.
7
Interpretación:
Una solución de cloruro de sodio al 20 % contiene 20 g de cloruro de sodio disueltos en 100

ml de solución.
Un alcohol de 70° equivale a decir 70 % (v/v) (70 ml de etanol disueltos en 100 mL de

solución)
Una solución de hipoclorito de sodio de 1000 ppm, contiene 1000 mg de hipoclorito

disueltos en un litro de solución.
2.1 PREPARACIÓN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A

PARTIR DE UNA SOLUCIÓN DE MAYOR Y OTRA DE
MENOR CONCENTRACIÓN
En el ámbito hospitalario es frecuente la preparación de soluciones con concentraciones

que no están disponibles en el mercado, pero que las hay en otras concentraciones.
Existen dos métodos mediante los cuales podemos prepararlas:
2.1.1 Método del un pinchazo
Se utiliza este método cuando conocemos un volumen fijo del componente que se
encuentra en mayor cantidad y el volumen del recipiente que lo contiene permite añadir la
cantidad del otro componente.
Ejemplo:
Se necesita preparar solución hipertónica al 3 % para ser usada en nebulizaciones en

pediatría. Para ello, se dispone de fundas de 100 mL se cloruro de sodio al 0,9 % y
ampollas de 10 mL de cloruro de sodio al 20 %. ¿Cuántos mililitros de cloruro de sodio al
20 % hay que añadir a la funda de solución salina de 100 mL para obtener una solución
hipertónica al 3 %?
Colocamos en la parte superior izquierda el porcentaje del componente de mayor

concentración que la queremos preparar, en la parte inferior izquierda el porcentaje del
componente de menor concentración que el que queremos preparar, y en medio de los
dos colocamos el porcentaje al que queremos preparar. Hacemos una resta en forma de
cruz y colocamos los resultados absolutos de las restas, de tal manera que el resultado de
la diferencia quede en el lado opuesto al del componente.
8
NaCl 20 % 2,1 partes
NaCl 3 %
NaCl 0,9 % 17 partes
Esto quiere decir, que la mezcla estará formada por 2.1 partes de cloruro de sodio al 20 % y
17 partes de cloruro de sodio al 0,9 %.
Calculamos la relación entre el componente que está en mayor proporción, sobre el

componente que está en menor proporción, con lo cual obtenemos una constante.
17 partes NaCl 0,9 %

= 8,095
2,1 partes NaCl 20 %
De esta ecuación, se conoce el volumen del componente de mayor proporción es decir, los
100 mL de la funda de cloruro de sodio al 0,9 %, mientras que desconocemos el volumen
del cloruro de sodio al 20 %. Por lo tanto tenemos:
100 mL
= 8,095
X
Despejamos la incógnita y la resolvemos para calcular el volumen de cloruro de sodio al 20

% que hay que agregar a la funda de 100 mL de cloruro de sodio al 0,9 %.
100 ml NaCl 0,9

X= = 12,35 ml NaCl 20
8,095
Inyectar 12,35 mL de NaCl al 20 % a una funda de 100 mL de NaCl al 0,9 % si es factible,

dado que esta puede expandirse inclusive hasta 120 mL.
Si queremos comprobar que el volumen calculado de NaCl al 20 % sumado a los 100 mL de

NaCl al 0,9 % nos permite obtener un NaCl al 3 % realizamos lo siguiente:
Primero calculamos los gramos de NaCl presentes en la solución salina al 0,9 %.
0,9 g NaCl ----------- 100 mL
X ----------------- 100 mL
X = 0,9 g NaCl
Luego calculamos los gramos de NaCl presentes en cloruro de sodio al 20 %
20 g NaCl ------------- 100 mL
X ------------------12,35 mL = 2,47 g NaCl
Sumamos los pesos de cloruro de sodio y calculamos la masa total del mismo.
9
g NaCl = 0,9 g + 2,47 g = 3,37 g
Luego calculamos el volumen total de la mezcla
Vol. Total = 100 mL NaCl 0,9 % + 12.35 mL NaCl 20 %
Vol. Total = 112,35 mL
Por último calculamos el porcentaje del cloruro de sodio en la mezcla.
3,37 g NaCl -------------- 112,35 mL de la mezcla
X --------------------- 100 mL X = 3 % NaCl
Con esto queda comprobado que las proporciones de la mezcla realizada es la adecuada
para obtener la solución hipertónica de NaCl al 3 %.
Se llama método de un pinchazo debido a que en el ejemplo propuesto únicamente

necesitaríamos cargar en una jeringuilla los 12,35 mL de cloruro de sodio al 20 %, e
inyectar a la funda de 100 mL de solución salina y así obtener una mezcla de cloruro de
sodio al 3 %.
2.1.2 Método de los dos pinchazos

Este método lo aplicamos cuando necesitamos preparar un volumen determinado de la
mezcla de dos soluciones de concentraciones diferentes.
Ejemplo:
Se necesitan preparar 250 mL de Dextrosa al 13 % para agregar en la Nutrición Parenteral

de un neonato. Para ello se disponen de fundas de 1 L de dextrosa al 10 % y fundas de 500
mL de dextrosa al 50 %. ¿Cuántos mililitros de cada una de las dextrosas hay que mezclar
para obtener el volumen deseado de dextrosa al 13 %?
Colocamos en la parte superior izquierda el porcentaje del componente de mayor

concentración que la queremos preparar, en la parte inferior izquierda el porcentaje del
componente de menor concentración que el que queremos preparar, y en medio de los
dos colocamos el porcentaje al que queremos preparar. Hacemos una resta en forma de
cruz (por el método del polígono) y colocamos los resultados absolutos de las restas, de tal
manera que el resultado de la diferencia quede en el lado opuesto al del componente.
Dextrosa 50 % 3 partes de Dextrosa al 50 %
Dextrosa 13 %
Dextrosa 10 % 37 partes de dextrosa al 10 %
40 partes
10
Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en la mezcla:
40 partes ----------------- 100 % de la mezcla
3 partes dextrosa 50 % ------------ X= 7,5 % de dextrosa al 50 %
37 partes dextrosa 10 % -----------X= 92,5% de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que vamos a preparar a

partir de los datos obtenidos de los porcentajes de cada uno:
7,5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
X = 18,75 mL de dextrosa al 50 %
92,5 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 13 %
X-------------------------- 250 mL dextrosa 13 %
El valor del segundo componente también lo podemos obtener por diferencia entre el
primer volumen calculado y el volumen total a preparar:
V dextrosa 50 % = 250 – 18,75 mL = 231,25 mL
Si queremos comprobar que los volúmenes calculados de ambas dextrosas dentro de la

mezcla son los correctos realizamos el siguiente cálculo:
Para la dextrosa al 50 % tenemos:
50 g dextrosa ---------- 100 mL
X ---------------- 18,75 mL
X = 9,375 g de dextrosa
Para la dextrosa al 10 % tenemos:
10 g dextrosa ---------- 100 mL de solución
X -----------231,25 mL de solución
X = 23,125 g de dextrosa
11
Sumamos los gramos de dextrosa de ambas soluciones para sacar la masa total de
dextrosa:
Masa total = 23,125 g + 9,375 g = 32,5 g de dextrosa
Y por último calculamos el porcentaje de dextrosa dentro de la mezcla:
32.5 g dextrosa ------------- 250 mL
X --------------------- 100 mL
X = 13 %
Con estos cálculos queda comprobado que la proporción de las dextrosas al 50 % y 10 % de

la mezcla son las correctas.
Se denomina método de los dos pinchazos porque debemos extraer de las fundas de cada
componente la cantidad necesaria para preparar la mezcla, en este caso, se deberían
extraer 18,75 mL de dextrosa al 50 %, y 231,25 mL de dextrosa al 10 % para procederlos a
mezclar a fin de preparar 250 mL de dextrosa al 13 %.
3 TRANSFORMACIÓN DE PORCENTAJE A
MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA
Muchas veces se disponen de medicamentos cuya concentración está expresada en

porcentaje y las prescripciones se realizan en miliequivalentes. Vamos a observar
ejemplos prácticos de cómo hacer dicha transformación.
Ejemplos:
1.- Se disponen de ampollas de 10 mL de Cloruro de sodio al 20 %. ¿Cuántos

miliequivalentes de sodio existen en la ampolla?
Primeramente determinamos la fórmula del componente. Luego calculamos su peso

molecular por medio de la suma de los pesos individuales de sus átomos así:
NaCl (cloruro de sodio)
Na1+ = 1 x 22,9898 = 22,9898
Cl1- = 1 x 35,453 = 35,453
12
Mol = 22,9898 + 35,453 = 58,4428
Luego calculamos el peso equivalente del compuesto. Como en este caso tenemos
una sal neutra, dividimos la mol para el número de cargas positivas del metal
presentes en la fórmula. En este caso, el metal es el sodio y tiene estado de
oxidación uno, por lo tanto tenemos que dividir la mol para uno.
pEq NaCl = 58,4428 / 1 = 58,4428
Ahora calculamos la masa del compuesto (en miligramos) presente en la solución (en
este caso en los 10 mL que tiene la ampolla) tomando como base su concentración
en porcentaje de la siguiente manera:
NaCl 20 % significa que:
20 g NaCl ---------- 100 mL
X --------------- 10 mL
X=2g
Dado que 1 g contiene 1000 mg, en este caso 2 g = 2000 mg (masa)
Por último calculamos el número de equivalentes presentes aplicando la siguiente

fórmula:
masa ( mg ) 2000 mgNaCl

mEq= = =34,22 mEqNaCl
pEq 58,4428
2.- Se dispone de un jarabe de fosfato tripotásico al 10 %. Cuántos miliequivalentes

de potasio contiene cada cucharadita?
La fórmula del fosfato tripotásico es: K3PO4
K1+ = 3 x 39,098 = 117,294
P = 1 x 30,9738 = 30,9738
O = 4 x 15,9994 = 63,9976
Mol = 212.265
En este caso para el cálculo del peso equivalente tenemos que dividir la mol para el
número de cargas positivas. Como el potasio tiene estado de oxidación uno y hay
tres átomos de potasio, en total tenemos tres cargas positivas.
13
212,265
PEqK 3 PO 4 = = 70,755
1x3
Cálculo de la masa de K3PO4 presente en una cucharadita de jarabe (5 mL):

Tenemos fosfato de potasio al 10 %
10 g K3PO4 ------------ 100 mL
X ------------------ 5 mL
X = 0,5 g o X = 500 mg (masa)
Por último calculamos los miliequivalentes:
masa mg  500mg
mEq = = = 7,06 mEqK / 5mL
pEq 70,755
4 CÁLCULO CON CORRECCIÓN DE APORTES DE

MILIEQUIVALENTES DE LAS SOLUCIONES CUYAS
SALES SON HIDRATADAS
Generalmente los aportes de electrolitos tienen sus estimaciones basadas en

cálculos a partir de las sustancias puras. Los productos que son adquiridos por las
unidades de salud en su formulación contienen sustancias que en la mayoría de
casos, son sales mono o polihidratadas. Es necesario, por lo tanto, realizar la
corrección de pureza del medicamento.
Tomemos como ejemplo el Sulfato de magnesio, cuya presentación comercial es Sulfato de

magnesio heptahidratado y sus dosis generalmente se expresan en miliequivalentes.
Tenemos un paciente neonato con un peso de 1,4 Kg, al que se debe administrar 0,25
mEq/Kg/día de Sulfato de Magnesio. ¿Calcular la cantidad en mL de producto que se debe
administrar? Disponemos del producto comercial sulfato de magnesio heptahidratado al
20%.
dosis = 1.4 Kg x 0.25 mEq = 0.35 mEq / día
En primer lugar sacamos la mol del MgSO4.7H2O (Sulfato de magnesio

heptahidratado) con la sumatoria de todos los pesos atómicos individuales.
MgSO4.7H2O
14
Mg = 1 x 24,305 = 24,305 Sacamos el pEq del MgSO4.7H2O
S = 1 x 32,065 = 32,065 Mg tiene valencia 2
O = 11x15,999 = 175,989 pEq = mol / valencia de la sal
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
Las ampollas de sulfato de magnesio heptahidratado son al 20 % por lo tanto:

20 g MgSO4.7H2O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
X = 0,2 g o lo que es lo mismo = 200 mg de MgSO4.7H2O
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = masa / pEq
# de mEq MgSO4.7H2O / mL = 200 / 123,235 = 1,623 mEq MgSO4.7H2O/mL
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan tenemos que cada miliequivalente de
la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
Por lo tanto tenemos 1,623 mEq Mg / mL de solución
por último determinamos el volumen de MgSO4.7H2O a administrar en la NPT de la

siguiente manera:
1,623 mEq Mg ------------- 1 mL

0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL
5 CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE

GLUCOSA (VIG)
La velocidad de infusión de glucosa (o dextrosa) es un parámetro muy importante

que indica la cantidad de glucosa en mg/Kg/min que se infunde por una vía
periférica o central con el fin de mantener la normoglicemia. Es importante tener en
cuenta que en el adulto el límite de capacidad de oxidación de glucosa es de 5
mg/Kg/min, en cambio en niños es de 10 a 18 mg/Kg/min y en neonatos de 4 a 6
mg/Kg/min.
Vale señalar que estas dosis de glucosa que se detallan en la literatura están
referidas a glucosa pura. Sin embargo en la práctica, los laboratorios farmacéuticos
por cuestión de costos, preparan las dextrosas en unos casos a partir de dextrosa
15
pura, otros a partir de dextrosa monohidrato y otros a partir de dextrosa dihidrato,
por lo que es importante conocer este dato a fin de poder hacer un cálculo real de la
VIG. Generalmente en la funda de estas soluciones se declara la composición de la
siguiente manera: dextrosa anhidra, dextrosa.H 20 (monohidrato), dextrosa.2H2O
(dihidrato).
Por ejemplo. Tenemos un niño de 2 Kg de peso, al que se le van a administrar 150

mL de dextrosa monohidrato al 10 % en 24 horas. Calcular la velocidad de infusión
de glucosa.
En primer lugar calculamos los gramos de dextrosa contenidos en el volumen que

vamos a administrar en las 24 horas:
10 g dextrosa.H20 --------- 100 mL
X ---------------------- 150 mL
X = 10 x 150 / 100 = 15 g dextrosa.H20
Seguidamente, hacemos la corrección de pureza, tomando como base el peso

molecular tanto de la glucosa monohidrato como de glucosa pura.
Molécula Fórmula Peso molecular
Glucosa C6H12O6 180,16 g/mol
Glucosa monohidrato C6H12O6.H2O 198,17 g/mol
198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura
15 g glucosa.H20 -------------- X = 13,637 g glucosa pura
Una vez conocemos cuántos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
13,637 g glucosa ------------ 24 horas
X---------------------------- 1 h
X = 0,5682 g x 1000 = 558,2 mg /h de glucosa
558,2 mg glucosa ---------------- 60 min
16
X--------------------------------- 1 min
X = 9,47 mg/min de glucosa
Por último dividimos para el peso del paciente:
9,47 mg/min / 2 Kg = 4,74 mg/Kg/min
En este caso vemos que la VIG está dentro de los parámetros normales para
neonatos.
6 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
La nutrición parenteral aporta al paciente por vía intravenosa los nutrientes básicos
que necesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar la energía requerida
y la totalidad de los nutrientes esenciales (azúcares, sales, aminoácidos, vitaminas,
etc.), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo. Se preparan en el servicio de
farmacia, en el que existen instalaciones apropiadas dentro de un área denominada
Central de Mezclas Parenterales, en las que incluye la campana de flujo laminar
donde se realizan las manipulaciones con técnicas de asepsia rigurosa, para que
estos preparados sean estériles.
Este tipo de nutrición puede ser parcial o total según acompañe o no a la

alimentación enteral. Se suele usar en algunos casos específicos como: bebés
prematuros, pacientes operados del tracto digestivo o personas con el síndrome de
intestino corto. Cuando una persona es incapaz de alimentarse por si sola debe
recurrir a métodos alternativos que le permita recibir los nutriente necesarios para
poder vivir.
Dada la importancia de un buen cálculo para aportar los nutrientes necesarios para
los pacientes, hacemos una revisión en la que se tomarán en cuenta la composición,
aporte calórico y composición de los distintos medicamentos utilizados para la
preparación de una nutrición parenteral. Vale señalar que la literatura disponible en
cuanto a este tema, hace referencia a substancias estándar o en otros a substancias
puras. Sin embargo, comercialmente no siempre las substancias se ajustan a esos
estándares o purezas, por lo que hay que hacer las correcciones necesarias que
resuelvan este problema. Este es un error muy frecuente que no es tomado en
cuenta por los prescriptores, por lo que es primordial el papel del Químico
Farmacéutico para colaborar con este proceso dada su formación.
17
6.1 NUTRICION PARENTERAL EN NEONATOS
Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutrición parenteral en

neonatos, es el volumen de líquidos que debe recibir al día.
Todo neonato que ingresa a una unidad de cuidados intensivos, para su correcto
manejo de líquidos, debe tener un control estricto de sus ingresos y egresos,
además de tener monitorizado todo signo que hable de alteración hemodinámica.
6.1.1 Balance Hídrico por Kilogramo de peso corporal
TÉRMINO (mL) PRETÉRMINO (mL)
Pérdidas insensibles 30 60
Pérdidas renales 60 60
Requerimiento basal 90 120
< 48 h ajustar pérdidas renales -30 -30
Fototerapia o calor radiante +10 a + 30 +10 a + 30
Terapia respiratoria -10 -20
Alimentación con fórmula +30 +30
Ejemplo 1:
Recién Nacido prematuro (RNP) 35 semanas, 2.000 g de peso, primer día de vida. El
peso aumentó a 2.050 g (25 g/kg/día). Se aportaron 110 mL/kg/día.
Volumen urinario: 24 mL/día (12 mL/kg/día)
Pérdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) - 12 (diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73

mL/Kg/d
PI con aumento de peso

■ Ingreso - egreso (110 - 12) = 98 cc/kg/día.
18
■ Se esperaría un aumento de peso de 98 g/kg/día, pero el RN solo aumenta 25
g/kg/día.
■ La diferencia (98 - 25) de 73 mL/kg/día constituye las pérdidas insensibles.
■ Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (pérdidas insensibles) = 85 mL/kg/día.
Conducta: disminuir aporte dando un valor inferior de las pérdidas insensibles.
Controlar diuresis
Ejemplo 2
Recién nacido (RN) con Enfermedad de Membrana Hialina(EMH), cuna de calor

radiante (abierta) y ventilación. Peso al nacer: 1.400 g, que desciende a 1.320 g (57
g/kg/día) o el 5,7% del peso corporal. Aporte recibido: 75 cc/kg/día.
Volumen urinario: 24 cc/kg/día.
Pérdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24 (diuresis) + 57 (pérdida de peso) = 108
mL/Kg/d
PI con descenso de peso:
■ Ingreso - egreso (75 - 24) = 51 mL/kg/día.
■ Se esperaría un aumento de peso de 51 g/kg/día, pero el RN disminuyó 57
g/kg/día.
■ La suma (51 + 57), que da 108 ml/kg/día, constituye las pérdidas insensibles.
■ Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (pérdidas insensibles) = 132 ml/kg/día.
Conducta: aumentar aporte administrando las PI más la mitad del volumen
urinario, es decir que el aporte total de líquidos sería: 108+12 = 120 mL x 1,4 Kg =
168 mL/d.
6.1.2 Cálculo del volumen de la Nutrición parenteral (NPT)
En primer lugar debemos calcular el volumen de NPT, para lo cual restamos del
aporte total de líquidos, todos los aportes de líquidos orales e intravenosos que
recibirá en el día.
APORTE TOTAL DE LÍQUIDOS: 168 mL
NUTRICIÓN ENTERAL: 20 mL
VOLUMEN DE MEDICAMENTOS: 5 mL
VOLUMEN DE PLAQUETAS: 0 mL
VOLUMEN DE PLASMA: 0 mL
VOLUMEN DE NPT: 168 – 20 – 5 = 143 mL
19
6.1.3 Cálculo del aporte de aminoácidos
Para ello consideramos que el aporte normal está entre 1 a 4 g/Kg/d. Tomemos
una dosis de 2 g/Kg/d.
Aporte de aminoácidos = 2gx1,4 Kg = 2,8 g/d
Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías
que vamos a aportar con 2,8 gramos de aminoácidos serán = 2,8 x 4 = 11,2 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminoácidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante.
Para nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solución de
aminoácidos al 10 % y con un aporte de 0,4 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solución para aportar las 11,2 Kcal sería:
0,4 Kcal ---------- 1 mL de aminoácidos

11,2 Kcal ---------- X = 28 mL de aminoácidos
6.1.4 Cálculo de aporte de lípidos
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 0,5 a 3 g/Kg/d. Tomemos
Aporte de lípidos = 1gx1,4 Kg = 1,4 g/d
Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lípidos serán = 1,4 x 9 = 12,6 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lípidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal / mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una emulsión de lípidos al 20 %
y con un aporte de 1,908 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución
para aportar las 12,6 Kcal sería:
1,908 Kcal ---------- 1 mL de lípidos

12,6 Kcal ---------- X = 6,6 mL de lípidos
6.1.5 Cálculo del aporte de sodio
Para esto consideramos que el aporte normal de sodio es de 3 a 4 mEq/Kg/d.

Tomemos una dosis de 3 mEq/Kg/d.
Aporte de sodio = 3 mEeqx1,4 Kg = 4,2 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de sodio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de sodio, hacemos la conversión de porcentaje a
miliequivalentes tal como lo vimos en una sección anterior de esta guía.
Supongamos que disponemos de un NaCl al 20 % que equivale a 3,42 mEq/mL.
20
3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl
4,20 mEq ---------- X = 1,23 mL de NaCl
6.1.6 Cálculo del aporte de potasio
Para esto consideramos que el aporte normal de potasio es de 2 a 3 mEq/Kg/d.

Aporte de potasio = 2 mEeqx1,4 Kg = 2,8 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de potasio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de potasio, hacemos la conversión de porcentaje
a miliequivalentes tal como lo vimos en una sección anterior de esta guía.
Supongamos que disponemos de un KCl al 14,8 % que equivale a 2 mEq/mL.
2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl

2,8 mEq ---------- X = 1,4 mL de KCl
6.1.7 Cálculo del aporte de sulfato de magnesio
Para esto consideramos que el aporte recomendado de sulfato de magnesio es de

0,25 – 0,5 mEq Mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,25 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto:
0,25 mEq x 1.4 Kg = 0,35 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta la
concentración comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo más
frecuente es el sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario
hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada que está referida a
Magnesio puro.

MgSO4.7H2O
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
21
20 g MgSO4.7H2O ---------------- 100 mL
X----------------------------- 1 mL
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq

siguiente manera:
1,623 mEq Mg ------------- 1 mL

0,35 mEq Mg ------------- X = 0,22 mL
6.1.8 Cálculo del aporte de ácido ascórbico
Para esto consideramos que el aporte normal de ácido ascórbico es de 25 a 80

mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 25 mg/Kg/d.
Aporte de ácido ascórbico = 25 mg x 1.4 Kg = 35 mg/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del ácido ascórbico inyectable.

Supongamos que disponemos de un ácido ascórbico de 100 mg/mL
100 mg ---------------- 1 mL
35 mg ---------------- X = 0,35 mL
6.1.9 Cálculo del aporte de complejo B
Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en neonatos prematuros así: Vit B1 0,48 mg/Kg/d, Vit B2 0,56 mg/Kg,
Vit B6 0,4 mg/Kg/d, Vit B12 0,4 mcg/Kg/d.
Composición del producto ejemplo: Necesidades diarias
22
Vit B1Tiamina 25 mg/mL 0,48 mg/Kg/d
Vit B2 Rivoflavina 2,1 mg/mL 0,56 mgKg/d
Vit B6 Piridoxina 2,5 mg/mL 0,40 mg/Kg/d
Vit B12 Cianocobalamina 50 mcg/mL 0,4 mcg/Kg/d
Calculamos los mL de complejo B que se requerirían para cubrir cada uno de estos
aportes para ver cuál es la vitamina limitante, aunque también hay que considerar
cuál es la más tóxica en caso de sobredosis para tomarla como limitante.
25 mg Vit B1----------- 1 mL 2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL

0,48 mg --------------- X = 0,02 mL 0,56 mg --------------- X = 0,27 mL
2,5 mg Vit B6 --------- 1 mL 50 mcg Vit B12 -------- 1 mL

0,40 mg --------------- X = 0,16 mL 0,4 mcg --------------- X 0,01 mL
Dado que tanto la Vit B1 como la Vit B12 no son hepatotóxicas, trabajamos con el
promedio entre el volumen de la Vit B2 y la B6, así tenemos: (0,27 mL + 0,16 mL)/2
= 0,22 mL/Kg/d
Por lo tanto, el volumen de Complejo B sería 0,22 mL x 1,4 Kg = 0,31 mL
6.1.10 Cálculo del aporte de oligoelementos
Para esto consideramos que el aporte normal de zinc en prematuros es de 400

mcg/Kg/d y de cobre 20 mcg/Kg/d.
Por lo tanto: Aporte de Zinc = 400 mcg x 1,4 = 560 mcg Zn / d

Aporte de cobre = 20 mcg x 1.4 = 28 mcg Cu / d
En este punto debemos considerar la concentración de electrolitos presentes en la

presentación comercial. Asegurarse de que se tratan de oligoelementos neonatales
que puedan ser dosificados. Supongamos el ejemplo de un oligoelemento
comercial disponible en el mercado con la siguiente composición: Zn 10 umol/mL,
Cu 2 umol/mL.
Primeramente transformamos las micromoles a microgramos de la siguiente

manera: peso del Zinc = 65,38 10 umol x 65,38 = 653,8 mcg Zn
653,8 mcg Zn ----------- 1 mL

560 mcg Zn ----------- 0,86 mL
Peso del cobre = 63,546 2 umol x 63,546 = 127,092 mcg Cu
127,092 mcg Cu ----------- 1 mL
28 mcg Cu ----------- 0,22 mL
23
En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificación de este elemento que puede
resultar tóxico.
6.1.11 Cálculo del aporte de gluconato de calcio
Para esto consideramos que el aporte recomendado de gluconato de calcio es de

200 a 800 mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 300 mg/Kg/d, por lo tanto: 300 mg x
1,4 Kg = 420 mg/d. En este punto, debemos tener en cuenta la presentación
comercial del gluconato de calcio, puesto que existen distintas composiciones. Si
bien es cierto, todas los gluconatos de calcio comerciales son al 10 %, existen
algunos como en este caso que tienen 990 mg de gluconato de calcio y 10 mg de
sacarato de calcio por 10 mililitros lo que equivale a 0,46 mEq Ca/mL, por lo tanto
este producto en cuestión contiene 99 mg/mL de gluconato de calcio.
99 mg gluconato ---------- 1 mL
420 mg gluconato ---------- X = 4,24 mL
6.1.12 Cálculo del aporte de glucosa
Una vez calculados todos los volúmenes de medicamentos a usarse en la NPT,

sumamos todos ellos para calcular el volumen de la NTP sin glucosa.
Medicamento Vol. (mL)

Aminoácidos 10 % 28,00
Lípidos 20 % 6,60
Cloruro de sodio 20 % 1,23
Cloruro de potasio 20 mEq 1,40
Acido ascórbico 100 mg/mL 0,35
Oligoelementos (cobre) 0,22
Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,72
Calcio gluconato 10 % 4,24
Complejo B (complexigeme) 0,31
Sulfato magnesio heptahidrato 0,22
VOUMEN NPT SIN GLUCOSA 43,29
24
El volumen de glucosa a agregar sería la diferencia entre el Volumen total de NTP y
el volumen de la NPT sin glucosa: 143 mL – 43,29 mL = 99,71 mL
El aporte de glucosa se calcula en base a la VIG requerida por el neonato, la cual se

calcula en base a las glicemias y a la edad del mismo. Así, en neonatos que en los
primeros días de vida presentan glicemias altas, tendremos que usar valores de VIG
bajos. El rango de VIG normal oscila entre 4 a 8 mg glucosa/Kg/min. Habrá que
regular la VIG en base a las glicemias. Para nuestro ejemplo, supongamos que el
paciente está con VIG cercanas a la normalidad y que requerimos una VIG de 5,4
mg/Kg/min
Con los datos de la VIG calculamos los gramos de glucosa pura a añadir de la
siguiente manera:
5,4 mg 1,4 Kg 1g 60 min 24 h

= 10,89 g de glu cos a pura / d
Kgx min 1000 mg 1h 1d
Supongamos que disponemos de dextrosa monohidrato (glucosa.H 2O), por lo tanto

tenemos que:
X ------------------------------ 10,89 g glucosa pura
X = 11,98 g de glucosa monohidrato
Ahora, calculamos el porcentaje de dextrosa a preparar para aportar esos 11,98 g

de glucosa monohidrato en el volumen de glucosa calculado.
11,98 g glucosa.H2O------------ 99,71 mL

X -------------------------100,0 mL
X = 12 %
Calculamos los volúmenes de glucosa a mezclar para obtener los 99,71 mL de la

dextrosa al 12 % tal como lo vimos en el cálculo de diluciones.
Dextrosa 50 % 2 partes de Dextrosa al 50 %
Dextrosa 12 %
Dextrosa 10 % 38 partes de dextrosa al 10 %
40 partes
25
Sumamos las partes y calculamos el porcentaje de cada componente en la mezcla:
2 partes dextrosa 50 % ------------ X= 5 % de dextrosa al 50 %
40 partes dextrosa 10%----------------- 100 % de la mezcla
38 partes dextrosa 10 % ----------- X
X= 95 % de dextrosa al 10 %
Calculamos el volumen de cada componente dentro la mezcla que vamos a preparar a

partir de los datos obtenidos de los porcentajes de cada uno:
5 mL dextrosa 50 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa 12 %
X = 5 mL de dextrosa al 50 %
95 mL dextrosa 10 % ------------- 100 mL dextrosa 12 %
X-------------------------- 99,71 mL dextrosa 12 %
6.1.13 Cálculo del aporte de heparina sódica
Para esto consideramos que el aporte recomendado de es de 0,25 – 1 UI / mL de

NPT. Tomemos una dosis de 0,25 UI / mL de NPT, por lo tanto:
0,25 x 143 mL de NPT = 35,75 UI de heparina.
Debemos tomar en cuenta que en neonatos la heparina utilizada no debe contener

alcohol bencílico como preservante, ya que existe suficiente evidencia de que
puede provocar sangrado intracraneal.
Tomemos en cuenta que la presentación comercial de heparina es de 5000 UI/mL,

por lo tanto, debemos hacer dos diluciones tomando 1 mL de heparina y
añadiendo 9 mL de solución salina, luego tomando 1 ml de esta primera dilución y
añadiendo 9 mL de solución salina, de tal manera, que en esta segunda dilución
tenemos una concentración de 50 UI/ mL.
50 UI ---------- 1 mL
26
35,75 UI ------ 0,715 mL de heparina 2° dilución
6.1.14 Cálculo del aporte total de calorías
Para esto obtenemos las Kcal aportadas por la glucosa que nos falta calcular, ya que
las de aminoácidos y lípidos lo hicimos al inicio de la NPT.
1 g dextrosa pura ---------- 4 Kcal
10,89 g dextrosa pura --------- X = 43,56 Kcal/d
Las Kcal aportadas por la NPT serían: Kcal aminoácidos+Kcal lípidos+Kcal dextrosa
Kcal NPT = 11,2 Kcal + 12,6 Kcal + 43,56 Kcal = 67,36 Kcal/kg/día
Supongamos que nuestro neonato en estudio recibe 20 mL de leche materna al día,

por lo tanto, las Kcal aportadas por la nutrición enteral se calculan tomando como
factor promedio 0,67 Kcal/mL de leche materna o fórmula, así tenemos: Kcal
enterales = 0,67 KCal x 20 mL = 13,4 Kcal
Por lo tanto, las Kcal totales aportadas serán: (13,4 Kcal-enterales + 67,36 Kcal-
parenterales)/1,4 Kg = 57,7 Kcal/Kg/día
Las calorías recomendadas van de 50 a 120 Kcal/Kg/d
6.1.15 Cálculo de la osmolaridad
Calculamos la osmolaridad de la Nutrición parenteral formulada de la siguiente

manera:
g dextrosa x5.54  g aminoácido sx10,3  2(# mEq catiónicos )

mOsm/L NPT = x1000
mL NPT
Las constantes 5.54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variará dependiendo del producto utilizado.
27
Así, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su producto aporta 1030
mOsm/L. Como el producto es al 10 %, cada 1000 mL de producto contienen 100
g.
100 g aminoácidos ----------- 1030 mOsm
1 g aminoácidos ----------- X = 10,3 mOsm / g
En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que su producto

aporta 252 mOsm/L. Supongamos que se trata de una dextrosa al 5 %, lo que
quiere decir que 50 g de dextrosa monohidrato están en 1 L.
198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura
50 g glucosa.H2O --------- X =45,46 g glucosa pura
45,456 g dextrosa ------------- 252 mOsm

1 g dextrosa --------------- X = 5,54 mOsm / g
Para el caso de los electrolitos, ya habíamos calculado anteriormente los mEq de

sodio y potasio pero no del calcio. Para tal efecto, debemos fijarnos en cuántos
mEq/mL de calcio declara el fabricante en su composición. Supongamos en
nuestro ejemplo que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,46
mEq/mL. Como vamos a añadir a la NPT 4,24 mL, entonces tenemos:
0,46 mEq Ca -------------- 1 mL
X -------------------------4,24 mL
X = 1,95 mEq / d
10,89x5,54  2,8x10,3  2(4,2  2,8  1,95  0,35 )

mOsm/L NPT = x1000  753,64 mOsm / L
143
El rango recomendado para osmolaridad en neonatos es menor a 1000 mOsm/L
6.1.16 Cálculo de la relación de Kcal no proteicas / gramo de

nitrógeno
28
Otro parámetro fundamental que debemos calcular es la relación de Kcal no
proteicas/g de nitrógeno. Para ello sumamos primeramente las Kcal tanto de
lípidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = 12,6 Kcal +43,92 = 56,52 Kcal
Los gramos de nitrógeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminoácidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 2,8 / 6,25 = 0,448
Relación Kcal no proteicas / g nitrógeno = 56,52 / 0,448 = 126,16
El rango óptimo de esta relación es de 80 a 150. Si el valor es menor a 80, quiere

decir que habrá pocos carbohidratos para ayudar a metabolizar toda la proteína y
en este caso parte de la proteína la utilizará el paciente para generar glucosa. En el
caso de que esta relación sea mayor a 150, se correrá el riesgo de
sobrealimentación del niño.
6.1.17 Factores a tomar en cuenta en una NPT neonatal
Es necesario recordar que para el cálculo de la NPT, se deben tomar en cuenta

cuatro parámetros muy importantes y que de preferencia deben estar siempre
dentro de rangos y son: la VIG, el aporte calórico total, la relación de Kcal no
proteicas / g de nitrógeno y la osmoralidad de la solución resultante. Si luego de
haber realizado los cálculos para la NPT tal como lo hemos visto, y alguno de estos
parámetros está fuera de rango, deberemos empezar a reformular la NPT, de tal
manera que estén lo más cercano a los rangos recomendados. De ahí la
importancia de poder crear sistemas u hojas de cálculo, que nos permitan
entrelazar los datos y facilitar los cálculos.
7 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL EN

ADULTOS
Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutrición parenteral en
adultos, es el aporte calórico que necesita el paciente para cubrir sus necesidades
reales.
29
7.1 Cálculo del índice de masa corporal
El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de
un individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se
conoce como índice de Quetelet.
Donde la masa o peso se expresa en kilogramos y la estatura en metros, siendo la

unidad de medida del IMC en el sistema MKS:
* En adultos (mayores de 18 años) estos valores son independientes de la edad, sea

hombre o mujer.
30
Gráfico del índice de masa corporal (IMC).
Blanco = Bajo peso (IMC < 18,5)
Amarillo = Rango normal (IMC = 18,5-25)
Naranja = Sobrepeso (IMC = 25-30)
Rojo = Obesidad (IMC > 30)
7.2 Cálculo del peso ideal
Peso ideal hombres = 50  0,91(talla  152)

Peso ideal mujeres = 45  0,91(talla  152)
7.3 Estimación de la Tasa metabólica Basal
La ecuación de Harris-Benedict es una ecuación empírica para estimar el metabolismo

basal de una persona en función de su peso corporal, estatura y edad, y es utilizado en
conjunto con factores de actividad física para calcular la recomendación de consumo
diario de calorías para un individuo.
31
Estimación de la Tasa Metabólica Basal según l as ecuaciones de Harris-Benedict
revisadas por Mifflin y St. Jeor en 1990 y utilizadas en la actualidad son:
Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161
En pacientes muy obesos se debe usar el peso corporal ajustado:
Peso ajustado = Peso ideal  ( Peso real  Peso ideal ) * 0,25
En pacientes muy desnutridos
Peso ajustado = Peso real  ( Peso ideal  Peso real ) * 0,25
Se deben ajustar los requerimientos energéticos basales de acuerdo al grado de estrés al

que esté sometido el paciente así:
GEB x 1,3 en caso de estrés leve o precirugía
GEB x 1,4 a 1,6 en caso de estrés moderado
GEB x 1,7 en caso de estrés severo
Ejemplo:
Paciente masculino, de 65 años de edad, con un peso de 83,6 kg y una talla de 150 cm.
Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de haber permanecido tres días sin
poder recibir aporte nutricional enteral adecuado a sus calorías. Actualmente recibe 30
cc/h de nutrición enteral con glucerna.
El IMC del paciente = 83,6 Kg / (1,5 m)^2 = 37,16
Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por lo tanto debemos
calcular el peso ajustado de la siguiente manera:
Peso ajustado = Peso ideal  ( Peso real  Peso ideal ) * 0,25
Peso ideal = 50 + 0,91 (150 – 152) = 48,18 Kg
Peso ajustado = 48,18 + 0,25*(83,6 – 48,18) = 57,04 Kg
32
Este peso ajustado, lo usamos para calcular el aporte de macronutrientes de la NPT, es
decir, el aporte de aminoácidos, lípidos y carbohidratos, mientras que el peso real del
paciente lo utilizamos para calcular el resto de componentes de la NPT.
7.4 Cálculo del aporte de aminoácidos
Para ello consideramos que el aporte normal está entre 0,8 a 1,5 g/Kg/d, pudiendo
llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con quemaduras. Tomemos una dosis de 1,2
g/Kg/d.
Aporte de aminoácidos = 1,2 gx57,04 Kg = 68,44 g/d
Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías
que vamos a aportar con 68,44 gramos de aminoácidos serán = 68,44 x 4 = 273,77
Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminoácidos que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solución de aminoácidos al
15 % y con un aporte de 0,6 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta
solución para aportar las 286 Kcal sería:
0,6 Kcal ---------- 1 mL de aminoácidos

273,77 Kcal ---------- X = 456,28 mL de aminoácidos
7.5 Cálculo de aporte de lípidos
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 0,7 a 1,5 g/Kg/d.
Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.
Aporte de lípidos = 1gx57 Kg = 57,04 g/d
Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que
vamos a aportar con 1,4 gramos de lípidos serán = 57,04 x 9 = 513,32 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lípidos que vayamos a utilizar
ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para nuestro
ejemplo supongamos que disponemos de una emulsión de lípidos al 20 % y con un
aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución para
aportar las 513,32 Kcal sería:
1,908 Kcal ---------- 1 mL de lípidos

513,32 Kcal ---------- X = 269,03 mL de lípidos
7.6 Cálculo del aporte de glucosa
33
Para esto consideramos que el aporte normal está entre 2 a 6 g/Kg/d. Tomemos
Aporte de glucosa = 3 g x 57,04 Kg = 171,11 g/d
Cada gramo de dextrosa anhidra aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las
calorías que vamos a aportar con 171,11 gramos de glucosa serán = 171,11 x 4 =
684,42 Kcal.
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de la dextrosa que vayamos a
utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para
nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una dextrosa monohidrato al 50
% y con un aporte de 3,6 Kcal / g de dextrosa monohidrato. Por lo tanto, los mL
necesarios de esta solución para aportar las 684,42 Kcal sería:
3,6 Kcal ---------- 1 g dextrosa anhidra

684,42 Kcal ---------- X = 190,12 g de dextrosa monohidrato
50 g dextrosa monohidrato ----------- 100 mL

190,12 g dextrosa monohidrato ----------- X = 380,23 mL dextrosa 50 %
7.7 Cálculo del aporte de sodio
Para esto consideramos que el aporte normal de sodio es de 1 a 1,5 mEq/Kg/d.

Aporte de sodio = 1 mEeqx83,6 Kg = 83,6 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de sodio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de sodio, hacemos la conversión de porcentaje a
miliequivalentes tal como lo vimos en una sección anterior de esta guía.
Supongamos que disponemos de un NaCl al 20 % que equivale a 3,42 mEq/mL.
3,42 mEq ---------- 1 mL de NaCl

83,6 mEq ---------- X = 24,44 mL de NaCl
7.8 Cálculo del aporte de potasio
Para esto consideramos que el aporte normal de potasio es de 1 a 1,5 mEq/Kg/d.

Aporte de potasio = 1 mEeqx87 Kg = 83,6 mEq/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del cloruro de potasio. Si solo se
dispone del porcentaje de cloruro de potasio, hacemos la conversión de porcentaje
a miliequivalentes tal como lo vimos en una sección anterior de esta guía.
Supongamos que disponemos de un KCl al 14,8 % que equivale a 2 mEq/mL.
34
2,0 mEq ---------- 1 mL de KCl
83,6 mEq ---------- X = 41,8 mL de KCl
7.9 Cálculo del aporte de sulfato de magnesio
Para esto consideramos que el aporte recomendado de sulfato de magnesio es de

0,2 – 0,4 mEq Mg/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,2 mEq Mg/Kg/d, por lo tanto: 0,2
mEq x 83,6 Kg = 16,72 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta la
concentración comercial del sulfato de magnesio con que se cuenta, lo más
frecuente es el sulfato de magnesio heptahidratado, por lo tanto, es necesario
hacer un ajuste de pureza a fin de llegar a la dosis recomendada que está referida a
Magnesio puro.

MgSO4.7H2O
H = 14x1,008 = 14,112 pEq = 246,471 / 2
246,471 pEq = 123,235
20 g MgSO4.7H2O ---------------- 100 mL

X----------------------------- 1 mL
Dado que las sales en medio acuoso se ionizan, tenemos que cada miliequivalente
de la sal magnésica se ioniza en un miliequivalente de magnesio y uno del anión
sulfato.
MgSO4.7H2O ------------- Mg2+ + SO4 + 7 H2O
1 mEq 1 mEq 1 mEq
35
siguiente manera:
1,623 mEq Mg ------------- 1 mL

16,72 mEq Mg ------------- X = 10,01 mL
7.10 Cálculo del aporte de ácido ascórbico
Para esto consideramos que el aporte normal de vitamina C es de 0,1 a 0,125

mmol/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,1 mmol/Kg/d.
Aporte de ácido ascórbico = 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 mmol/d
En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta del ácido ascórbico inyectable.

Supongamos que disponemos de un ácido ascórbico de 100 mg/mL
1 mol ácido ascórbico -------- 176,12 mg

X ----------------------- 100 mg
X = 0,568 mmol
0,568 mmol ---------------- 1 mL

8,36 mmol ---------------- X = 14,72 mL
7.11 Cálculo del aporte de complejo B
Para esto debemos considerar los aportes diarios recomendados de vitaminas del
complejo B en y también hay que considerar cuál es la más tóxica en caso de
sobredosis para tomarla como limitante, en este caso la vitamina limitante como
vimos en el cálculo de neonatos resultó la vitamina B2, el aporte diario intravenoso
recomendado es de 3,6 mg.
Supongamos que el vial de complejo B intravenoso del que disponemos contiene

2,1 mg de vitamina B2/mL, por lo tanto.
2,1 mg Vit B2 --------- 1 mL

3,6 mg --------------- X = 1,71 mL de complejo B a agregar
7.12 Cálculo del aporte de oligoelementos
36
Para esto consideramos que el aporte normal de zinc en adultos es de 38 a 76
mmol/d. Tomemos para el ejemplo un aporte de 38 mmol Zn/d.
Supongamos el ejemplo de un oligoelemento comercial disponible en el mercado

con la siguiente composición: Zn 1 mg/ mL
Primeramente transformamos las micromoles a microgramos de la siguiente

manera: peso del Zinc = 65,38 38 umol x 65,38 = 2484,44 mcg Zn o 2,482 mg
Zn
1 mg Zn ---------------- mL
2,482 mg Zn ----------- X = 2,48 mL
En este caso, debemos tomar el volumen del elemento limitante, en este caso el
cobre, para no provocar una sobredosificación de este elemento que puede
resultar tóxico.
7.13 Cálculo del aporte de gluconato de calcio
Para esto consideramos que el aporte recomendado de gluconato de calcio en

adultos es de 0,2 a 0,3 mEq/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,2 mEq/Kg/d, por lo
tanto: 0,2 mEq x 83,6 Kg = 16,72 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta
la presentación comercial del gluconato de calcio, puesto que existen distintas
composiciones. Si bien es cierto, todas los gluconatos de calcio comerciales son al
10 %, existen algunos como en este caso que tienen 990 mg de gluconato de calcio
y 10 mg de sacarato de calcio por 10 mililitros lo que equivale a 0,465 mEq Ca/mL,
por lo tanto
0,46 mEq Ca ---------- 1 mL

16,72 mEq Ca ---------- X = 35,96 mL
7.14 Cálculo del aporte de insulina
En algunos pacientes, que tienen riesgo importante de hacer hiperglicemias, o en

pacientes que hicieron hiperglicemias luego de haber administrado una NPT sin
insulina, es importante colocar una dosis de 0,1 a 0,5 U/Kg/d de insulina en la NPT.
37
Supongamos que en nuestro caso colocamos una dosis de 0,1 U/Kg/d de insulina a
fin de prevenir la hiperglicemia del paciente. Por lo tanto: 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 U de
insulina. Los viales de insulina rápida vienen en una concentración de 100 U/mL
100 UI ---------- 1 mL
8,36 UI ---------- X = 0,08 mL de insulina
7.15 Cálculo del aporte total de calorías
Para esto realizamos la suma de todas las kilocalorías aportadas en la NPT, tanto de
aminoácidos, glucosa y lípidos, por lo cual tenemos:
Aminoácidos 273,77 kCal
Glucosa 684,42 Kcal
Lípidos 513,32 Kcal
Total 1471,50 Kcal
La distribución de Kilocalorías no proteicas debe estar en los siguientes parámetros:
60 – 70 % Hidratos de carbono
30 – 40 % Lípidos
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %
684,42 Kcal glucosa ------------------ X = 57,14
1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %
513,32 Kcal lípidos ------------------ X = 42,86 %
Como el paciente también recibe aporte calórico enteral con glucerna. Cada tarro de
glucerna aporta 220 Kcal, como recibe 30 mL/h, es decir 3 latas en todo el día, su aporte
calórico enteral sería de 660 Kcal.
Kcal totales = 1471,5 Kcal parenterales + 220 Kcal enterales= 1691,5 Kcal
Aporte calórico total = 1691,5 / 57,04 = 29,65 Kcal/Kg/d
38
7.16 Cálculo de la velocidad de infusión de glucosa
La velocidad de infusión de glucosa en el adulto debe estar entre en un rango

óptimo de 4 a 5 mg/Kg/min, pudiendo manejarse un límite inferior de 2 mg/Kg/min
y un máximo de 6 mg/Kg/min.
En primer lugar calculamos los gramos de dextrosa contenidos en el volumen que

vamos a administrar en las 24 horas:
50 g dextrosa.H20 --------- 100 mL
X ---------------------- 376,43 mL
X = 188,22 g dextrosa.H20
Seguidamente, hacemos la corrección de pureza, tomando como base el peso

molecular tanto de la glucosa monohidrato como de glucosa pura.
Molécula Fórmula Peso molecular
Glucosa C6H12O6 180,16 g/mol
Glucosa monohidrato C6H12O6.H2O 198,17 g/mol
188,22 g glucosa.H20 -------------- X = 171,11 g glucosa pura
Una vez conocemos cuántos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la
VIG
171,11 g glucosa ------------ 24 horas
X---------------------------- 1 h
X = 7,13 g /h de glucosa pura o 7129,5 mg
7129,5 mg glucosa ---------------- 60 min
X--------------------------------- 1 min
39
X = 118,83 mg/min de glucosa
Por último dividimos para el peso ajustado del paciente:
118,83 mg/min / 57,04 Kg = 2,08 mg/Kg/min
En este caso vemos que la VIG está en el límite de los parámetros normales para
adultos.
7.16 Cálculo de la osmolaridad
En primer lugar, sumamos todos los volúmenes que hemos obtenido en los cálculos
a fin de obtener el volumen final de la NPT.
Medicamento Volumen
Aminoácidos 15 % 456,28
Dextrosa monohidrato 376,43
Lípidos 20 % 269,03
Cloruro de potasio 20 mEq/10
mL 41,80
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10
mL 24,44
Acido ascórbico 14,72
Oligoelementos (zinc) 2,48
Insulina rápida 100 UI/mL 0,08
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 10,01
Complejo B solución inyectable
x 10 mL 1,70
Gluconato de calcio 10 % 35,96
Total 1232,94
Calculamos la osmolaridad de la NPT formulada de la siguiente manera:
g dextrosa x5.55  g aminoácido sx9,87  2(# mEq catiónicos )

mOsm/L NPT = x1000
mL NPT
Las constantes 5,54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de
dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual
obviamente variará dependiendo del producto utilizado.
Así, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su producto aporta 1480
mOsm/L. Como el producto es al 10 % cada 1000 mL de producto contienen 100 g.
40
150 g aminoácidos ----------- 1480 mOsm
1 g aminoácidos ----------- X = 9,87 mOsm / g
En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que su producto

aporta 2523 mOsm/L. Supongamos que se trata de una dextrosa al 50 %, lo que
quiere decir que 500 g de dextrosa monohidrato están en 1 L.
198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura
500 g glucosa.H2O --------- X =454,56 g glucosa pura
454,56 g dextrosa ------------- 2523 mOsm

1 g dextrosa --------------- X = 5,55 mOsm / g
Para el caso de los electrolitos, ya habíamos calculado anteriormente los mEq de

sodio y potasio pero no del calcio. Para tal efecto, debemos fijarnos en cuántos
mEq/mL de calcio declara el fabricante en su composición. Supongamos en
nuestro ejemplo que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,465
mEq/mL. Como vamos a añadir a la NPT 35,96 mL, entonces tenemos:
0,465 mEq Ca -------------- 1 mL
X -------------------------35,96 mL
X = 16,72 mEq / d
68,44x9,87  171,11x5,55  2(83,6  83,6  16,72  16,72 )

mOsm/L NPT = x1000 1643,64 mOsm / L
1232,9
El rango recomendado para osmolaridad en adultos es menor a 1800 mOsm/L. Si

tuviéramos una osmolaridad muy alta, podemos bajar este valor si utilizamos una
dextrosa más diluida, por ejemplo, dextrosa al 30 o al 40 %, pero obviamente subiría la
cantidad de líquidos a aportar al paciente, por lo que hay que mirar si este aporte
41
adicional no va a sobrepasar el volumen en mL/Kg/d de líquidos tolerable por el
paciente.
7.17 Cálculo de la relación de Kcal no proteicas / gramo de

nitrógeno
Otro parámetro fundamental que debemos calcular es la relación de Kcal no

proteicas/g de nitrógeno. Para ello sumamos primeramente las Kcal tanto de
lípidos como de dextrosa.
Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal
Los gramos de nitrógeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminoácidos por
un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 68,44 / 6,25 = 10,95
Relación Kcal no proteicas / g nitrógeno = 1197,74 / 10,95 = 109,38
El rango óptimo de esta relación en adultos es de 100 a 150. Si el valor es menor a

100, quiere decir que habrá pocos carbohidratos para ayudar a metabolizar toda la
proteína y en este caso parte de la proteína la utilizará el paciente para generar
glucosa. En el caso de que esta relación sea mayor a 150, se correrá el riesgo de
sobrealimentación del paciente.
7.18 Factores a tomar en cuenta en una NPT de adultos
Es necesario recordar que para el cálculo de la NPT, se deben tomar en cuenta

algunos parámetros muy importantes y que de preferencia deben estar siempre
dentro de rangos y son: la VIG, el aporte calórico total, la relación de Kcal no
proteicas / g de nitrógeno y la osmoralidad de la solución resultante. Si luego de
haber realizado los cálculos para la NPT tal como lo hemos visto, y alguno de estos
parámetros está fuera de rango, deberemos empezar a reformular la NPT, de tal
manera que estén lo más cercano a los rangos recomendados. De ahí la
importancia de poder crear sistemas u hojas de cálculo, que nos permitan
entrelazar los datos y facilitar los cálculos.
42
Así mismo, en la nutrición parenteral de adulto, se debe establecer claramente el
peso con el que calculamos los aportes de macronutrientes, para de esta manera
poder manejar sus necesidades metabólicas basales sin caer en subestimación o
sobreestimación de las calorías que necesita. Para ello se usará siempre el peso
ajustado del paciente si está en desnutrición o sobrepeso, o si está dentro de los
rangos normales, se utilizará el peso real del paciente.
Así mismo, en pacientes con problemas renales o retención de líquidos, es

importante ajustar al máximo el volumen de la nutrición parenteral, para no
aportar demasiados líquidos al paciente, lo cual se consigue utilizando productos
concentrados, como dextrosa al 50 %, pero hay que tener cuidado que esta NPT
concentrada no sobrepase los límites recomendables de osmolaridad.
8 CÁLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN

MEDICAMENTO
Muchas veces resulta imprescindible conocer el aporte de sodio que brinda un medicamento,
esto es relevante especialmente en pacientes con problemas renales, cardíacos o con
hipertensión, en los cuales un aporte excesivo de sodio podría provocar el empeoramiento de
su condición clínica.
Algunos medicamentos son formulados en forma de sales sódicas. Otros en cambio,

poseen aditivos que contienen sodio. Es importante evaluar el contenido de sodio
especialmente en aquellos medicamentos que poseen una considerable cantidad del
mismo.
Especial atención merece la solución salina al 0,9 % utilizada ampliamente como

solvente. Por ejemplo, muchos antibióticos como la ceftriaxona, cefazolina,
piperacilina + tazobactam, etc., son administrados en adultos con 100 mL de solución
salina en cada administración. Veamos entonces como se debe hacer el cálculo para
un paciente de 60 Kg al que se le administrarán 4 g de ceftriaxona cada 12 horas.
En primer lugar, debemos saber cuál es la estructura del medicamento, tanto de su sal
como de su base, para de esta manera, por diferencia entre sus pesos, determinar
cuál es su contenido de sodio que contiene.
43
FORMULA DE LA CEFTRIAXONA DISÓDICA HIDRATADA
C18H16N8Na2O7S3. 31/2H2O
Peso molecular de la sal Peso molecular de la base
661.6 g / mol 554.58 g / mol
Cada vial de ceftriaxona trae 1 g de ceftriaxona base, por lo tanto:
661,6 g ceftriaxona disódica -------- 554,58 g ceftriaxona base
X ------------------------------ 1.00 g
X = 1,193 g de ceftriaxona disódica
Cada molécula de ceftriaxona disódica contiene 2 átomos de sodio puro
661,6 g de ceftriaxona disódica ----------- 45,98 g de sodio
1,193 g de ceftriaxona disódica ----------- = 0,0829 g de sodio
Lo que equivale a = 82,91 mg de sodio
# mEq de sodio = 82,91 mg / pEq Na
# mEq de sodio = 82,91 mg / 22,99 mg/Peq = 3,6 mEq Na / vial
44
Ahora consideremos que la dosis de ceftriaxona es 1 g c/12 horas y que cada dosis se
pasa con 100 mL de solución salina (NaCl 0,9 %). Por lo tanto:
0,9 g NaCl ---------------- 100 mL
O lo que es lo mismo: 900 mg NaCl ----------- 100 mL
El pEq del NaCl es = 58,443, por lo tanto:
# mEq = 900 / 58,443 = 15,4 mEq Na / 100 mL
Sumamos los equivalentes aportados tanto por la ceftriaxona como por el cloruro de
sodio para saber el aporte total en 24 horas:
# mEq tot = 15,4*2 + 3,6 * 2 = 38 mEq / d
Si dividimos los mEq totales de sodio para el peso del paciente, sabremos la dosis de
sodio que le estamos aportando.
Aporte te sodio = 38 / 60 = 0,63 meq/Kg/d
Supongamos que además el paciente está recibiendo hidratación con solución salina a
razón de 80 mL/h
80 x 24 horas = 1920 mL/d
0,9 g NaCl ----------------- 100 mL
X --------------------- 1920 mL
X = 17,28 g o 17280 mg NaCl
# mEq Na = 17280 / 58,443 = 295,67 mEq Na / d
Aporte de sodio = 295,67 mEq / 60 Kg = 4,93 mEq/Kg/d
Por lo tanto, el aporte total de sodio en las 24 horas sería:
APORTE TOTAL Na = 4,93 mEq/Kd/d + 0,63 mEq/Kg/d = 5,56 mEq/Kg/d
La dosis normal de sodio es de 3 – 5 mEq/Kg/d, por lo tanto, deberíamos recomendar

vigilar los niveles de sodio para ver si es necesario hacer un reajuste del mismo.
45
9 CÁLCULO DE LA TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR
La tasa de filtración glomerular es un indicador importante de la función renal de

un paciente. Es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los
capilares lomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Los niveles
por debajo de 60 mL/min/1.73 m2 durante 3 o más meses son un signo de
enfermedad renal crónica. Un resultado de la Tasa de Filtráción Glomerular (TFG)
por debajo de 15 mL/min/1.73 m 2 es un signo de insuficiencia renal y requiere
atención médica inmediata. La tasa de filtración glomerular puede aumentar
durante el embarazo. Existen distintas fórmulas para calcular este índice, una de
ellas es la fórmula Cockcroft-Gault. Los valores normales de TFG ajustados por
superficie corporal son:
 Varones: 70 ± 14 mL/min/m2
 Mujeres: 60 ± 10 mL/min/m2
En general, los pacientes con valores de TFG por debajo de 50, necesitan un
reajuste de la dosis de medicamentos que se excretan a nivel renal. Existen tablas
que indican cómo se debe realizar el ajuste, ya sea por disminución de la dosis del
medicamento, la frecuencia de administración o ambas.
(140  E años) P Kg
TFG Hombre =  mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)
(140  E años)P Kg
TFG Mujer = *0,85  mL/min/1.73 m2
70 * Creatinina (mg / dL)
Donde TFG = tasa de filtración glomerular
E = edad del paciente en años
P = peso del paciente en kilogramos
46
Ejemplo:
Paciente femenina de 72 años, con un peso de 55 Kg y con una creatinina de 3,5

mg/dL.
(140  72) * 55
TFG Mujer = *0,85  12,98 mL/min/1.73 m2
70 * 3,5
Como vemos en este ejemplo, la paciente tiene una insuficiencia renal que debe de
ser tratada y tomada en cuenta para hacer reajuste de los medicamentos que
recibe.
Otro método es la fórmula MDRD
10 AJUSTE DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN

PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES
En pacientes cuya tasa de filtración glomerular es menor a 50 mL/min/1,73 m 2, es necesario

realizar un ajuste de dosis de aquellos medicamentos que se excretan a nivel renal. Este
ajuste puede realizarse disminuyendo la dosis del medicamento, disminuyendo su frecuencia
de administración o ambos.
Para realizar el reajuste de la dosis de un medicamento se aplica la siguiente fórmula:
Dosis habitual en 24 h
Dosis ajustada en 24 h =
Fx[(TFG normal / TFG actual )  1]  1
Intervalo habitual
Intervalo ajustado =
Fx[(TFG actual / TFG normal )  1]  1
Fx= es la fracción del medicamento excretado a nivel renal (disponible en
tablas o en información de farmacocinética del medicamento en internet)
TFG: es la tasa de filtración glomerular o cleareance de creatinina
47
TFG normal = 70 en hombres y 60 en mujeres
Ejemplo:
Paciente femenina de 60 años, con un cleareance de creatinina de 45 mL/min/1,73 m 2, debe

recibir cefazolina por vía intravenosa. La dosis habitual de cefazolina es de 1 g c/6 h. La cefazolina
se excreta a nivel renal en un 96 %.
4g
Dosis ajustada en 24 h =  3,125 g
0,96[(60 / 45)  1]  1
6h
Intervalo ajustado =  7,89 h
0,96[(45 / 60)  1]  1
En este caso, recomendaríamos ajustar la dosis de cefazolina en 1 g c / 8 h a fin de no producir una

acumulación de la cefazolina en el organismo, ni un empeoramiento del problema renal de la
paciente.
11 CÁLCULO DEL APORTE DE LÍQUIDOS EN UN

PACIENTE
El aporte de líquidos para mantenimiento de un paciente adulto es de 40 a 50 mL/Kg/d.

Los líquidos basales en los pacientes pediátricos en cambio se calculan de la siguiente
manera:
100 mL por los primeros 10 Kg
50 mL por los segundos 10 Kg
20 mL por los restantes Kg
Por ejemplo. Para un niño de 26 Kg, los líquidos basales serían:
100 mL x 10 Kg = 1000 mL
50 mL x 10 Kg = 500 mL
48
20 mL x 6 Kg = 120 mL
Total: 26 Kg = 1620 mL
Ejemplo:
Paciente de 50 años de edad, con un peso de 65 Kg, con diagnóstico de neumonía

nosocomial. Recibe el siguiente tratamiento:
- Hidratación con solución salina 0,9 % 40 mL/h intravenoso
- Fentanilo 1000 ug + 80 mL de solución salina, pasar en bomba de infusión a una

dosis de 0,03 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7 mL/h
- Norepinefrina 8 mg + 92 mL de dextrosa al 5 %, pasar en bomba de infusión a una

dosis de 0,2 mcg/Kg/min, a una velocidad de 9,75 mL/h
- Epinefrina 10 mg + 90 mL de dextrosa al 5 % pasar en bomba de infusión a una

dosis de 0,3 ug/Kg/min, a una velocidad de 11,7 mL/h.
- Amiodarona 900 mg + 82 mL de solución salina 0,9 %, pasar en bomba de infusión

a una dosis de 0,25 mg/Kg/h, a una velocidad de 1,81 mL/h
- Piperacilina 4 g + tazobactam 0,5 g, intravenoso cada 6 h, disueltos en 100 mL de

solución salina en 2 h cada dosis.
- Omeprazol 40 mg intravenoso cada día, disuelto en 100 mL de solución salina al 0,9

%.
- Risperidona, 20 gotas cada 6 horas por sonda nasogástrica, pasar cada dosis con 30
mL de agua.
- Fórmula para nutrición enteral, 40 mL/h por sonda nasogástrica en bomba de

infusión.
En primer lugar, debemos sumar todos los volúmenes de las bombas de infusión que
recibe el paciente.
Volúmenes de bombas= 40 mL+11,7 mL+9,75 mL+11,7+1,81+40 mL= 114.96 mL/h
Total de líquidos en bombas = 134,96 mL/h x 24 h = 2759,04 mL
Líquidos de solventes intravenosos = 400 mL (en piperacilina) + 100 mL (en omeprazol)
49
Líquidos de solventes intravenosos = 400 + 100 = 500 mL
Líquidos de solventes orales = 30 x 4 = 120 mL (en risperidona)
Sumamos todos los aportes de líquidos tanto enterales como parenterales:
Volumen total de líquidos = 2759,04 mL+500 mL+120 mL = 3379,04 mL
Aporte total de líquidos = volumen total / peso en kilogramos
Aporte total de líquidos = 3379,04 / 65 = 52 mL/Kg/d
12 CÁLCULO DEL BALANCE HÍDRICO DE UN PACIENTE

Para conservar la homeostasia y mantener la función de todos los sistemas corporales, es
necesario que exista un equilibrio hidroelectrolítico así como un equilibrio ácido base. Estos
equilibrios se mantienen mediante el aporte y la eliminación de líquidos y electrolitos, su
distribución corporal y la regulación de las funciones renal y pulmonar.
El balance hídrico no es más que la cuantificación tanto de los ingresos como egresos
de líquidos en un paciente en un período de tiempo determinado.
Los Ingresos tienen las siguientes fuentes:
Agua endógena 300 mL
Aporte de líquidos orales
Aporte de líquidos enterales
Aporte de líquidos parenterales
Los egresos pueden tener varias fuentes como son:
Pérdidas por perspiración: 0,5 mL+Peso (Kg) x 24 h
Pérdidas por fiebre: 6 cc / ° c por encima de 37 °c por hora
Pérdidas pulmonares: 1 cc / Frecuencia respiratorias > 20 x 24 h
Pérdidas renales: orina de 24 horas
Pérdidas por las heces: 200 cc/d (100 % líquidas), 50 % (semilíquidas), 33 %
(sólidas)
50
Pérdidas por sudoración: Leve (10 cc/h), moderada (20 cc/h), profusa (40 cc/h)
Pérdidas por cirugías: 100 a 200 mL en cirugías menores
400 a 600 mL en cirugías mayores
Pérdidas digestivas: Vómitos, sonda nasogástirca, sonda nasoyeyunal, etc.
Sangramientos
Secreciones: heridas, aparato respiratorio
Drenajes: Hemosuc, paracentesis, etc.
Caso 1:
Mujer 45 años, internada en el servicio cirugía adulto, peso 65 kg, normocárdica 70 x
minuto, piel tibia, seca, mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con ausencia
de deposiciones en 24 h. Sondaje Nasogástrico (SNG) drenando contenido bilioso de
800 mL en tiempo estimado de 24 h Hidratación parenteral con Suero glucosalino
2000 mL para 24 hrs. Régimen nada por vía oral (NPO).
Ingresos:
Intravenosos: 2000 mL
Agua endógena: 300 mL
Egresos:
Renal: 1500 mL
Digestivos: 800 mL
Perspiración: 0,5 mL x 65 Kg x 24 h = 780 mL
Balance hídrico = 2000 + 300 – (1500 + 800 + 780) = -780 mL
Caso 2:
Hombre de 42 años, hospitalizado en el servicio de medicina interna por neumonía. Peso 80

Kg, polipneico 25 x minuto, durante el día presenta fiebre mantenida, temperatura axilar
promedio de 38 °c, y sudoración profusa. Diuresis de 24 h de 800 mL. Con aporte hídrico de
1000 mL de suero fisiológico.
51
Ingresos:
Agua endógena: 300 mL
Intravenosos: 1000 mL
Egresos:
Renal: 800 mL
Perspiración: 0,5 x 80 Kg x 24 h = 960 mL
Fiebre: 6 mL x 1°c x 24 h = 144 mL
Respiración: 1 cc x 6 FR x 24 h = 144 mL
Sudoración: 40 mL x 24 h = 960 mL
Balance hídrico = 1300 – (800 + 960 + 144 + 144 + 960 ) = -1708 mL
En general, el objetivo del organismo humano en estado normal, es de tener un balance

hídrico cercano a cero, es decir a la neutralidad, o ligeramente negativo.
13 CÁLCULO DE BOMBAS DE INFUSIÓN

CONTINUA
Algunos medicamentos parenterales, deben ser administrados en forma de una infusión continua
por medio de una bomba de infusión. De este modo, se asegura una mejor biodisponibilidad del
medicamento, una dosis constante, así como un mejor control de su administración.
Para un manejo adecuado de estas bombas de infusión, es necesario conocer la dosis del
medicamento (en mcg/Kg/min o en mg/Kg/h), la concentración de la solución a infundir, así como
el goteo por hora al que hay pasar dicha solución. Veamos algunos ejemplos de las bombas más
comunes:
Ejemplo 1
Se necesita administrar fentanilo por infusión continua a un paciente de 75 Kg, a una dosis de 0,05
mcg/Kg/min. La solución se va a preparar mezclando 2 ampollas de fentanilo de 500 mcg/10 mL,
con 80 mL de solución salina, para alcanzar una concentración de 1000 mcg/ 100 mL. Calcular el
52
goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el número de ampollas que se deben solicitar
para las 24 horas:
Como las bombas de infusión se programan a un goteo en mL/h, primeramente calculamos la

cantidad de medicamento que debe pasar en una hora así:
0,05 mcg x 75 kg/min = 3,75 mcg/min
3,75 mcg ----------------- 1 min
X ----------------------- 60 min
X = 225 mcg/h
Ahora tomamos la concentración del medicamento para calcular el goteo:
1000 mcg ------------ 100 mL
225 mcg ------------ X = 22,5 mL/h
Por último calculamos el número de ampollas a solicitar:
22,5 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 540 mL / d
Como la concentración del medicamento diluido es de 1000 mcg / 100 mL (mezcla de dos
ampollas de fentanilo de 10 mL con 80 mL de solución salina), tenemos, y preparamos bombas
parciales de 100 ml de la solución, para pasar los 540 mL en realidad prepararíamos 6 bombas de
100 mL (600 mL), y como cada bomba lleva 2 ampollas de fentanilo, entonces: 6 X 2 = 12 ampollas
de fentanilo que debemos solicitar para administrar 24 horas de infusión continua de este
medicamento.
Ejemplo 2
Se necesita administrar furosemida por infusión continua a un paciente de 60 Kg, a una dosis de
0,15 mg/Kg/h. La solución se va a preparar mezclando 20 ampollas de furosemida de 20 mg / 2 mL
con 60 mL de solución salina. Calcular el goteo al que se debe pasar dicho medicamento y el
número de ampollas que se deben solicitar para las 24 horas:
Calculamos la cantidad de medicamento que debe pasar en una hora así:
0,15 mg x 60 kg/h = 9 mg/h
Ahora tomamos la concentración del medicamento para calcular el goteo:
53
400 mg ------------ 100 mL
9 MG ------------ X = 2,25 ML/H
Por último calculamos el número de ampollas a solicitar:
2,25 mL -------------- 1 h
X ------------------- 24 h
X = 54 mL / d
Como la concentración del medicamento es de 400 mg / 100 mL (mezcla de 20 ampollas de

furosemida con 60 mL de solución salina), y además preparamos bombas parciales de 100 ml de la
solución, para pasar los 54 mL, prepararíamos una bomba de 100 mL. Como cada bomba lleva 20
ampollas de furosemida, entonces debemos solicitar 20 ampollas de furosemida, para administrar
24 horas de infusión continua de este medicamento.
14 CÁLCULO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

SOLUCIONES INYECTABLES EXTEMPORÁNEAS
Es muy frecuente en el trabajo diario de enfermería, que se soliciten administrar cantidades de

medicamento menores a las contenidas en su envase original. Veamos con un ejemplo:
Se solicita adminsitrar 600 mg de ampicilina sulbactam a un paciente pediátrico cada 6 horas. Para
ello vale señalar, que las dosis de antibióticos combinados con un inhibidor de betalactamasa (en
este caso el sulbactam) presentes en los libros, se refieren únicamente al antibiótico y no a la
combinación. Para esto, hay que considerar que la cantidad de polvo presente en el vial ya ocupa
un volumen determinado y al añadir un volumen de solvente, este se sumará al volumen del polvo
presente. Esto se denomina principio de Arquímides.
54
Ejemplo del Principio de
Arquímedes: El volumen
adicional en la segunda
probeta corresponde al
volumen desplazado por el
sólido sumergido (que
naturalmente coincide
con el volumen del
sólido).
Supongamos que agregamos 5 mL de solvente a nuestro vial que contiene 1.5 g de ampicilina +
sulbactam. Agitamos y esperamos hasta tener una solución limpia y clara. Debemos medir el
volumen final de la mezcla con la jeringuilla con la que cargamos el solvente. Anotamos este
volumen para proceder al cálculo de la dosis correspondiente. Supongamos que en este caso nos
da un volumen de 6.3 mL.
6.3 mL de solución ------------- 1000 mg de ampicilina
X --------------------------- 600 mg de ampicilina
X = 3,78 mL de solución
Por lo tanto, se deberán administrar 3,78 mL de esta solución que contienen los 600 mg de
ampicilina requeridos para este paciente.
Veamos esta vez el cálculo incorrecto y que no se debería hacer:
5 mL de solución ------- 1500 mg Ampicilina + sulbactam
X ------------------------- 600 mg Ampicilina + sulbactam
X = 2 mL de solución
Si 3,78 mL de la solución ----------- 100 % de la dosis correcta
2 mL de la solución ----------- X = 52,9 %
Es decir, que al hacer el cálculo de esta manera, estamos colocando la mitad de la dosis necesaria
que requiere el paciente.
Ahora bien, tenemos calculada la dosis que requiere el paciente, más no la mínima dilución a la
que se debe llevar esta dosis a fin de poder administrar el medicamento con seguridad sin producir
55
reacciones adversas como flebitis, dolor etc. Etc. Para eso, debemos considerar la dilución
estándar recomendada por los fabricantes.
En nuestro caso, supongamos que el fabricante recomienda administrar el vial de ampicilina

sulbactam con un volumen mínimo de 50 mL, por lo tanto, debemos hacer esta consideración a fin
de calcular el volumen al cual debemos llevar nuestra dosis de 600 mg que requiere el paciente
para poder administrarle este medicamento en infusión intermitente.
50 mL de solvente ------- 1000 mg Ampicilina
X ------------------------- 600 mg Ampicilina
X = 30 mL de solvente
Es decir que, la dosis de 600 mg de ampicilina, contenidas en los 3,8 mL de la reconstitución del
vial de ampicilina + sulbactam, debemos llevarlo a un volumen final de 30 mL con un disolvente en
un microgotero, para de esta manera administrar el medicamento de manera segura y de acuerdo
a las recomendaciones del fabricante.
56
15 ANEXOS
15.1 Tabla de ajuste de dosis de antibióticos, antivirales y
antifúngicos en falla renal
57
58
59
60
61
62
15.2 Tabla de aporte de electrolitos de algunos
medicamentos inyectables
Peso Peso
Fórmula
Medicamento Fórmula desarrollada molecular de molecular de mg del mEq de NaCl
condensada
la sal la base electrolito
Amoxicilina sódica 1 g
388.39 g / 365.4 g / mol 48,87 mg Na /
+ clavulanato potásico C16H19N3NaO5S 2,12mEq NaCl / vial +
mol + 237.25 g + 199.16 g / vial + 83,1 mg
0,2 g Polvo para + C8H8KNO5 2,12 mEq KCl/ vial
/ mol mol K /vial
solución inyectable
Ampicilina sódica 1 g +
371.39 g / mol 349,41 g / mol
Sulbactam sódico 0.5 g C16H18N3NaO4S 118,37 mg Na /
+ 255.22 g / + 233.24 g / 5,15 mEq NaCl/vial
polvo para solución + C8H10NNaO5S vial
mol mol
inyectable
Ampicilina sódica 1 g
65,8 mg Na /
polvo para solución C16H18N3NaO4S 371.39 g / mol 349,41 g / mol 2,86 mEq NaCl/vial
vial
inyectable
Cefazolina sódica 1 g
50,58 mg Na /
polvo para solución C14H13N8NaO4S3 476.49 g / mol 454.51 g / mol 2,2 mEq NaCl/vial
vial
inyectable
Cefotaxima sódica 1 g
455,465 g / 50,48 mg Na /
polvo para solución C16H16N5NaO7S2 477.45 g / mol 2,19 mEq NaCl / vial
mol vial
inyectable
63
Ceftriaxona Sódica 1 g
C18H16N8Na2O7S3 82,91 mg Na /
polvo para solución 661.6 g / mol 554.58 g / mol 3,6 mEq NaCl / vial
. 31/2H2O vial
inyectable
Cloruro de sodio 0,9 %

58,4428 g / 354,035 mg 15,39 mEq NaCl / 100
solución para infusión NaCl NaCl -
mol Na/100 mL mL
x 100 mL
Diclofenaco sódico 75
296,148 19,41 mg Na / 0,84 mEq NaCl /
mg / 3 mL solución C14H10Cl2NNaO2 318,13 g / mol
g / mol amp. amp.
inyectable
Fenitoína sódica 250

274,25 mg / 252,268 g / 22,7 mg Na / 0,99 mEq NaCl /
mg / 5 mL solución C15H11N2NaO2
mol mol amp. amp.
inyectable
Hidrocortisona
succinato sódico 100
6,34 mg Na / 0,28 mEq NaCl /
mg Polvo liofilizado C25H33NaO8 484,52 g / mol 362,43 g / mol
vial ML
para solución
inyectable
298,867 mg
13 mEq Na / 100
Lactato de ringer Na / 100 mL +
NaCl + KCl + CaCl2 + mL + 0,4 mEq KCl
solución para infusión - - 15,639 mg K /
NaCl + KCl + CaCl2 + C3H6O3.Na / 100 mL + 0,27
x 100 mL 100 mL + 5,411
mEq Ca / 100 mL
mg Ca / 100 mL
Midazolam 50 mg / 10 50 mg NaCl / 0,86 mEq Na / 10

C18H13N3ClF - -
mL solución inyectable 10 mL mL
Oxacilina sódica 1 g
57,27 mg Na / 2,49 mEq NaCl /
polvo para solución C19H18N3NaO5S 423.42 g / mol 401.44 g / mol
vial vial
inyectable
64
Penicilina G sódica
1,79 mEq NaCl /
1000000 UI polvo para C16H17N2NaO4S 356.37 g / mol 334,4 g / mol 41,25 mg / vial
vial
Piperacilina sódica 4 g
516.548 g /
+ tazobactam sódico C23H26N5NaO7S + 539.54 g / mol 11 mEq NaCl /
mol + 300.289 253,3 mg / vial
0,5 g Polvo para C20H19N4NaO5S + 322,3 g / mol vial
g / mol
65
15.3 Tabla de estabilidad de algunos medicamentos inyectables
TIEMPO A
TIEMPO EN
CON TEMPERATURA
MEDICAMENTO FORMA FARMACEUTICA ENVASE RECONSTITUCIÓN O DILUCIÓN D/X 5% SS 0,9% LR H2O SIN LUZ REFRIGERACIÓN
LUZ AMBIENTE (25
(2-8 °c)
°c)
ACICLOVIR SODIO 250 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X X 12 h
ACICLOVIR SODIO 250 mg Polvo para solución inyectable POLIETILENO X X X 24 h

100 mL en infusión intermitente
ACIDO ASCORBICO 500 mg/5mL Solución inyectable VIDRIO Ninguno X inmediato
ACIDO ASCORBICO 500 mg/5mL Solución inyectable PVC X X X 24 h
50 - 100 mL infusión intermitente

y 0,5 L a 1 L en infusión continua
ALBÚMINA HUMANA 20 % Solución inyectable VIDRIO Ninguno X X MÁX 4 h
ANFOTERICINA B 50 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 12 mL X X 24 h 7 días
ANFOTERICINA B 50 mg Polvo para solución inyectable PVC 100 a 250 mL en infusión X X 24 h 4 días
intermitente
AMIKACINA 100 Y 500 mg/2mL Solución inyectable PVC 100 a 200 mL en infusión X X X 24 h 7 días
intermitente
AMINOFILINA 250 mg/10mL Solución inyectable PVC X X X 48 h
50 - 100 mL infusión intermitente

y 0,5 L a 1 L en infusión continua
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO
Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X X 15 min
1,2 g
66
AMOXICILINA + ACIDO CLAVULÁNICO 50 - 100 mL en infusión
Polvo para solución inyectable PVC X X 4h 8h
1,2 g intermitente
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X X <1h
AMPICILINA 500 mg-1 g Polvo para solución inyectable PVC X X <1h 4 días
20 mL iv directa o 50-100 mL
infusión intermitente
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X :::: :::: 8h 48 h
AMPICILINA-SULBACTAM 1,5 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL X X 8h 48 h
ATROPINA 1mg/mL Solución inyectable PVC 10 mL X INMEDIATO
BENCILPENICILINA BENZATÍNICA Polvo para suspensión
VIDRIO :::: X 24 h
600000,1'200.000, 2'400000 UI inyectable 14 días
BICARBONATO DE SODIO 8,4% Solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X 48 h

intermitente y en 500 a 1000 mL
en infusión continua
BUTILESCOPOLAMINA 20 MG/ML Solución inyectable VIDRIO sin solvente X 24 h
CALCIO GLUCONATO 10 % Solución inyectable PVC X X 24 h
50 - 100 mL en perfusión
intermitente y en 1000 mL en
infusión continua
CASPOFUNGINA 50 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X 24 h
CASPOFUNGINA 50 mg Polvo para solución inyectable PVC 100 a 250 mL en infusión X 24 h

intermitente 30 días
CEFAZOLINA 1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X X 24 h 96 h
CEFAZOLINA 1 g Polvo para solución inyectable PVC 20 mL en IV directa, 50 - 100 mL X X X X 24 h 96 h

en perfusión intermitente
CEFEPIME 1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X 24 h 7 días
67
CEFEPIME 1 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X X 24 h 7 días
intermitente
CEFOTAXIMA 1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 5 mL X X 6h 24 h
CEFOTAXIMA 1 g Polvo para solución inyectable PVC 10 mL en IV directa, 50 - 100 mL X X X 6h

en perfusión intermitente 24 h
CEFTAZIDIMA SÓDICA 1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X 18 h 7 días
CEFTAZIDIMA SÓDICA 1 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X X X 24 h

intermitente
CEFTRIAXONA 1 g Polvo para solución inyectable VIDRIO 10 mL X X X X 6h 24 h
CEFTRIAXONA 1 g Polvo para solución inyectable PVC 50 - 100 mL en perfusión X X X 3 días 10 días
intermitente
CICLOFOSFAMIDA 500 mg Polvo para solución inyectable VIDRIO 25 mL X X 24 h 6 días
CICLOFOSFAMIDA 500 mg Polvo para solución inyectable PVC X X X 48 h 21 días
50 - 100 mL en perfusión
intermitente y en 500 a 1000 mL
en infusión continua
CIPROFLOXACINA 100 mg, 200 mg Solución inyectable PVC 50 - 100 mL en infusión X X X 24 h 48 h

intermitente
Polvo liofilizado para solución
CLARITROMICINA 500 mg VIDRIO X 24 h 48 h
inyectable 10 mL
Polvo liofilizado para solución 250 a 500 mL en infusión
CLARITROMICINA 500 mg PVC X X 6H 48 h
inyectable intermitente
CLINDAMICINA 600 mg/3mL Solución inyectable PVC 100 - 250 mL en infusión X X X 24 h 7 días
intermitente
CLORURO DE POTASIO 2 mEq/mL Solución inyectable PVC X X 24 h
500 mL en infusión continua
CLORURO DE SODIO 20 % Solución inyectable PVC X 24 h
500 mL en infusión continua
68
COMPLEJO B Solución inyectable PVC X X inmediato
en 0,5 a 1 L
DEXAMETASONA 4 mg/mL Solución inyectable PVC 50 - 100 mL en infusión X X X 7 días

intermitente
DIAZEPAM 10 mg/2mL Solución inyectable PVC 1 mL en iv diecta o 50 - 100 mL en X X X 24 h

infusión intermitente
DICLOFENACO 75 mg/ 3 mL Solución inyectable VIDRIO Ninguno inmediato
69
15.4 Tabla de análisis de algunas fórmulas maternizadas disponibles en Ecuador
A fin de poder realizar un análisis comparativo entre fórmulas maternizadas, todos los componentes fueron analizados a un volumen de 100 mL
de fórmula preparada.
15.4.1 Fórmulas matenizadas para prematuros

PROTEÍNAS LÍPIDOS CARBOHIDRATOS
DHA Polímeros de
Kcal Total(g) Caseína Lactoalbú. Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g) ARA (mg) Total (g) Lactosa Maltodex
(mg) glucosa
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - -
LECHE DE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - -
NUTRILON PREMATURE
NENATAL 80 2,5 40% 60% 4,4 0,557 0,079 15 19 7,6 82% 11,84%
PRE NAN POLVO 80 2,32 - 100% 4,16 0,65 0,07 15,76 15,76 8,58 42% - 58%
PRENAN LÍQUIDA 24 0,7 - 100% 1,2 0,23 0,023 4 8 2,4 50% - 50%
ENFAMIL SPECIAL
PREMATURO 80,5 2,41 40% 60% 4,1 0,652 0,89 13,8 28 8,86 40% 60% -
SIMILAC SPECIAL CARE 83 2,4 40% 60% 4,41 0,568 0,077 19 14 8,4 50% 50% -
S 26 PREMATUROS 82 2 40% 60% 4,4 0,55 - 17 25,6 8,6 50% - 50%
Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm / L Carga renal
(mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
50 72 120 1,4 0,9 5,5 3,2 320 nOsml/L
29 86 99 1,2 1 6,4 S/D 267 128
12,9 38,3 0,42 0,3 1,9 0,9 245 139
46,7 78,9 132,85 1,45 1,21 S/D - 300 156
35 105 146 0,3 0,0012 S/D S/D 270 161
35 85 80 0,8 0,8 6 - 295 134
15.4.2 Fórmulas maternizadas de inicio
70
DHA Polímeros
Kcal Total(g) Caseína Lactoalbú. Total(g) Linoleico(g) Linolénico (g) (mg) ARA (mg) Total (g) Lactosa de glucosa Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 1 67 1,4 40% 60% 3,5 0,61 0,054 √ √ 7,5 100%
NAN PRO 1 67 1,3 30% 70% 3,6 0,51 0,06 7,9 7,9 7,4 100% - - -
ENFAMIL PREMIUM 1 67,6 1,42 40% 60% 3,7 0,61 0,064 11,5 23 7,1 100% - - -
S 26 GOLD 1 67 1,4 40% 60% 3.6 0,58 - 7,1 12 7,3 100% - - -
BLEMIL PLUS 1 71 1,5 40% 60% 3,6 0,53 0,05 3,6 7,31 8,2 100% - - -
67 1,7 77% 23% 3,4 0,6 0,069 - - 7,4 35% 22 % 43% -
NESTÓGENO 1 sacarosa
SIMILAC 1 IQ LÍQUIDA 20,5 0,42 52% 48% 1,11 0,16 0,02 1,5 4 2,1 100% - - -
SIMILAC 1 IQ POLVO 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,067 7,03 14,24 7,3 100% - - -
SIMILAC ADVANCE 1 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,072 - - 7,1 100% - - -
Carga renal
Na (mg) K (mg) Ca (mg) Fe (mg) Zn (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm / L (mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
25 65 53 0,79 0,51 4,6 √ 259 133
17 68 43 0,7 0,7 5,1 2 275 92
18 75 45 1,2 0,4 4 2,6 300 107
16 65 42 0,8 0,6 4,7 2,6 252 92
25 75 59 0,8 0,6 4,5 S/D 280 105
25 63 0,8 0,5 5,4 -
81 244 117
4,75 16 0,35 0,15 1,35 2,15 -
20,7 80 56 1.2 0,5 4,5 7,2 - 98
16 71 53 1.2 0,51 S/D 7,2 273 94
15.4.3 Fórmulas de continuación
PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS
71
DHA Polímeros de
Kcal Total(g) Caseína Lactoalbú. Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g) (mg) ARA (mg) Total (g) Lactosa glucosa Maltodex Jarabes
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - -
LECHE DE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 2 68 2 50% 50% 3,1 0,518 0,048 S/D S/D 7,9 83% - 17% -
NAN PRO 2 GOLD 67 1,3 60% 40% 3.2 6.0 6.0 8,3 76% - 24% -
ENFAMIL PREMIUM 2 67,6 2,2 80% 20% 3 0,5 0,05 11,5 23 8 12% - - 88%
PROMIL 67 2,2 60% 40% 2,8 0,45 - 3,67 5,33 8,33 80% 20% - -
BLEMIL PLUS 2 73 2,3 50% 50% 3,7 0,57 0,05 0,366 0,7 7.7 100% - - -
NESTÓGENO 2 67 2,8 77% 23% 3 0,5 0,058 - - 7,3 56% - 44% -
SIMILAC 2 IQ PLUS 68 1,52 80% 20% 3,72 0,676 0,067 5,37 10,64 7,02 80% 20% - -
SIMILAC ADVANCE 2 68 1,4 52% 48% 3,7 0,676 0,072 - - 7,1 100% - - -
15.4.4 Fórmulas de crecimiento
DEFINCION Kcal PROTEINAS GRASAS CARBOHIDRATOS

Total(g) Caseína Lactoalbú. Total(g) Linoleico Linolenico (g) DHA ARA (mg) Total Lactosa Sacarosa Maltodex Polimeros
(g) (mg) (g)
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - .
LECHE VACA 70 3,4 80% 20% 3,7 0,06 0.0003 - - 4,8 100% - - -
BEBELAC 3 80 2,6 80% 20% 3,3 1 0,08 S/D S/D 10,2 45% - 55% -
NAN PRO 3 67 1,5 60% 40% 2,9 0,58 0,058 26,1 - 8,7 70% - 30% -
GAIN PLUS 3IQ PLUS 74 1,55 80% 20% 3,68 0,52 0,04 6,26 2,68 7,43 80% 20% - -
ENFAGROW PREMIUM 85 3,28 80% 20% 3,09 0,28 0,036 7,72 15,44 11,58 55% 18% - 27%
3
PROGRESS GOLD 45,6 1,49 60% 40% 1,73 0,4 0,043 1,03 1,49 6 33% 14% 53% -
MINERALES
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro Zinc Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal
(mg) (mg) (mOsml/L)
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
58 140 125 0,04 0,3 - - 226 218
72
51 109 85 1,4 1,2 - S/D
29,1 93,3 100 1,3 0,5 6,02 3,4 290 135
30 156 115 1,19 0,55 5 7,2 266 175
50,2 194,93 142,82 1,45 1,06 S/D - - 201
25,9 115,2 52,32 0,7 0,29 2,64 1,49 396 226
15.4.5 Fórmulas a base de soya

Total(g) Proteina Total(g) Linoleico Linolenico DHA (mg) ARA Total (g) Sacarosa Maltodex Jarabes Po
aislada de (g) (g) (mg)
soya
NAN SOYA 67 1,85 Proteina 3,4 0,6 0,066 7,684 7,684 2,22 24% 76% -
aislada de
soya
ISOMIL 82,72 2,19 Proteina 4,5 0,81 - - - 8,4 30% - 70%
aislada de
soya
ENFAMIL SOYA 71,93 2,25 Proteina 4 0,644 0,064 12,73 25,45 6,72 - - -
PREMIUM aislada de
soya
NUTRILON SOYA 66 1,8 Proteina 3,6 0,4 0,06 S/D S/D 0 - - -
aislada de
soya
NURSOY 67,6 1,82 3,64 0,58 - - - 6,89 20,80% 79,20%
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
24 77 69 0,92 0,8 6,6 - 246 113
38,88 92,48 85,12 1,25 0,96 5,44 - 122
27 90 71,5 1,34 0,9 4,43 - 170 127
18 65 54 0,8 0,6 5,3 S/D 180 108
19 72 67 0,81 0,6 4,7 2,6 111
15.4.6 Fórmulas sin lactosa
Total(g) Proteina Total(g) Linoleico Linolenico DHA (mg) ARA Total (g) Sacarosa Maltodex Jarabes Pol
(g) (g) (mg)
NUTRILON SIN 66 1,3 Caseinato 3,5 0,474 0,087 12 6,7 7,3 - 100% -
LACTOSA de calcio
73
NEOCATE 70 1,9 100% 3,4 0,27 0,046 6,21 - 7,9 100% - -
aminoacidos
libres
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) Osm/lt Carga renal/lt
17 66 55 0,8 0,56 5,3 3.2 150
18 63 48,8 1,05 0,75 - - 290 116
15.4.7 Fórmulas antiestreñimiento

Total(g) Caseína Lactoalbúmina Total(g) Linoleico(g) Linolenico (g) DHA ARA (mg) Total Lactosa Sacarosa Maltodex
(mg) (g)
BLEMIL PLUS 1 AE 70 1,6 40% 60% 3,6 0,6 0,05 √ √ 7,9 100% - -
BLEMIL PLUS 2 AE 71 2,1 40% 60% 3,2 0,5 0,045 √ √ 8,4 60% - 40%
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal/L
21,9 74,6 57,5 0,96 0,6 4,8 - - -

40,6 113,1 82,4 1,3 0,43 - - - -
14.5 Tabla de preparación de algunas fórmulas maternizadas disponibles en Ecuador
15.4.8 Fórmulas de proteínas hidrolizadas

74
Total(g) Oligopéptidos aa libres Total (g) Linoleico(g) Linolenico DHA ARA (mg) Total Lactosa Sacarosa Maltodex Jarabes
(g) (mg) (g)
LECHE MATERNA 70 1,3 50% 50% 4,1 0,54 0,035 8,1 - 7,2 100% - - .
NAN HA 1 67 1,23 95% 5% 3,57 0,503 0,059 6,8 6,8 7,47 70% - 30% -
PROCTEUS PLUS
NAN HA 2 67 1,52 95% 5% 3,04 0,483 0,059 5,5 5,5 8,57 77% - 23% -
PROCTEUS PLUS
NUTRILON PEPTI 66 1,8 80% 20% 3,5 0,476 0,088 6,7 6,7 6,8 - - - 84%
JUNIOR
ALFARÉ 70 2,1 80% 20% 3,56 0,5 0,063 7,65 - - 88% -
Sodio (mg) Potasio (mg) Calcio (mg) Hierro (mg) Zinc (mg) Taurina (mg) Nucleótidos (mg) mOsm/L Carga renal/lt
14 58 34 0,1 0.3 4,2 - 73 75
15,5 59,3 41,38 0,8 0,5 5,42 3,1 275 87
9,6 24,6 22,5 0,29 0,17 - 0,57 262 110
18 65 50 0,77 0,5 5,3 3,2 190
11.04 28,5 17,5 0,23 0,23 1,84 1,88
15.5 Tabla de preparación de algunas fórmulas maternizadas
RENDIMIENTO EN
VOLUMEN
TIPO DE FÓRMULA NOMBRE COMERCIAL PREPARACIÓN (MILILITROS) Edad
75
PRE NAN Polvo para suspensión 3 medidas = 16.1 g de fórmula Hasta alcanzar los 4 Kg de
Fórmula para prematuros oral x 400 g con 90 mL de agua 2400 mL peso
Fórmula láctea de inicio con hierro BLEMIL PLUS 1 AE Polvo para 1 medida = 4.5 g de fórmula con
para lactantes suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
Fórmula láctea de inicio con hierro BLEMIL PLUS 1 Polvo para 1 medida = 4.5 g de fórmula con
para lactantes suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2900 mL De 0 a 6 meses
NESTOGENO 1 Polvo para 1 medida = 4.4 g de fórmula con

Fórmula láctea de inicio suspensión oral x 400 g 1 oz = 30 mL de agua 3000 mL De 0 a 6 meses
NUTRILON 1 Polvo para 3 medidas = 13.8 g de fórmula

Fórmula láctea de inicio suspensión oral x 400 g con 90 mL de agua 2800 mL De 0 a 6 meses
S-26 GOLD 1 Polvo para 1 medida = 8.3 g con 2 oz = 60 mL
Fórmula láctea de inicio suspensión oral x 400 g de agua 3100 mL De 6 a 12 meses
Fórmula láctea de inicio con hierro SIMILAC 1 Polvo para suspensión 2 medidas con 2 oz = 60 mL de
para lactantes oral x 400 g agua 3000 mL De 0 a 12 meses
Fórmula láctea de continuación con BLEMIL PLUS 2 Polvo para 1 medida = 4.7 g de fórmula con
hierro suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
Fórmula láctea de continuación con BLEMIL PLUS 2 AE Polvo para 1 medida = 4.7 g de fórmula con
hierro suspensión oral x 400 g 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
Fórmula láctea de continuación con ENFAMIL 2 con hierro Polvo para 1 medida = 4.6 g con 1 oz = 30 mL Para niños mayores de 6
hierro suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL meses
76
NAN Pro 2 Polvo para suspensión 1 medida = 4.63 g de fórmula
Fórmula láctea de continuación oral x 400 g con 30 mL de agua 2800 mL A partir del 6º mes
NESTOGENO 2 Polvo para 4 medidas = 57 g de fórmula con

Fórmula láctea de continuación suspensión oral x 400 g 200 mL de agua 2870 mL A partir de los 6 meses

Fórmula láctea de continuación suspensión oral x 400 g con 90 mL de agua 2500 mL De 6 a 12 meses
PROMIL GOLD 2 Polvo para 1 medida = 9.1 g con 1 oz = 30 mL

Fórmula Láctea de continuación suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL De 6 a 12 meses
Fórmula láctea de continuación con SIMILAC 2 Polvo para suspensión 3 medidas con 3 oz = 180 mL de
hierro oral x 400 g agua 2600 mL De 6 a 12 meses
SIMILAC ADVANCE 2 Polvo para 1 medida con 2 oz = 60 mL de

Fórmula Láctea de continuación suspensión oral x 400 g agua 2600 mL De 6 a 12 meses
ENFAGROW PREMIUM Polvo 6 medidas = 30 g con 5.6 oz = 170

Fórmula de crecimiento para suspensión oral x 400 g mL de agua 2600 mL De un año en adelante
NIDO CRECIMIENTO 1+ Polvo 4 medidas = 35 g con 7.3 oz = 216

Fórmula de crecimiento para suspensión oral x 400 g mL de agua 2700 mL De 1 a 3 años
NIDO Crecimiento 3+ Polvo para 4 medidas = 35 g con 7.3 oz = 216

Fórmula de crecimiento suspensión oral x 400 g mL de agua 2700 mL De 3 a 5 años
NIDO Crecimiento 5+ Polvo para 4 medidas = 35 g con 7.3 oz = 216

Fórmula de crecimiento suspensión oral x 400 g mL de agua 2700 mL 5 Años en adelante
77
Fórmula de crecimiento suspensión oral x 400 g con 90 mL de agua 2200 mL A partir de los 12 meses
PROGRESS GOLD 3 Polvo para 1 medida = 8.45 g con 42 mL de

Fórmula de crecimiento suspensión oral x 900 g agua 2200 mL De 1año en adelante
SIMILAC GAIN PLUS Polvo para 1 medida con 2 oz = 60 mL de

Fórmula de crecimiento suspensión oral x 400 g agua 2600 mL De 1 a 3 años
30 g con 3 oz = 90 mL de agua
CERELAC Polvo para suspensión para papilla y 30 g con 240 mL de
Fórmula a base de cereales de trigo Oral x 400 g leche para batido Rinde 13 porciones A partir de los 6 meses
Fórmula a base de cereales de NEESTUM AVENA Polvo para 30 g con la cantidad leche
avena suspensión Oral x 270 g indicada por el prescriptor Variable A partir de los 6 meses
NESTUM 5 CEREALES Polvo para 30 g con la cantidad leche

Fórmula a base de cereales de arroz suspensión Oral x 270 g indicada por el prescriptor Variable A partir de los 6 meses
9 porciones de
papilla o 45
NESTUM PLUS ARROZ Y 30 g con 3 oz = 160 mL de leche porciones de
MANZANA Polvo para suspensión para papilla y 6 g con 200 mL de preparación
Fórmula a base de cereales de arroz Oral x 270 g leche para preparación líquida líquida A partir de los 6 meses
9 porciones de
papilla o 45
NESTUM PLUS AVENA Y CIRUELA 30 g con 3 oz = 160 mL de leche porciones de
Fórmula a base de cereales de Polvo para suspensión Oral x 270 para papilla y 6 g con 200 mL de preparación
avena g leche para preparación líquida líquida A partir de los 6 meses
78
NESTUM TRIGO CON MIEL Polvo 30 g con la cantidad leche
Fórmula a base de cereales de trigo para suspensión Oral x 270 g indicada por el prescriptor Variable A partir de los 6 meses
NESSUCAR Polvo para suspensión 2 medidas = 10 g de fórmula con Rinde 110 En menores de 1 año bajo
Fórmula a base de maltodextrina oral x 550 g 200 mL de agua porciones prescripción médica
ENFAMIL A.R. Premium Polvo 1 medida = 4.5 g con 1 oz = 30 mL

Fórmula antireflujo para lactantes para suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL De 0 a 12 meses
NAN A.R. Polvo para suspensión 1 medida = 4.53 g de fórmula con

Fórmula antireflujo para lactantes oral x 400 g 30 mL de agua 2900 mL Desde el nacimiento
S-26 AR polvo para suspensión 1 medida = 4.3 g con 30 mL de
Fórmula antireflujo para lactantes oral x 400 g agua 3000 mL Desde el nacimiento
Fórmula con proteína de soya para ENFAMIL SOYA PREMIUM Polvo 1 medida = 4.3 g con 1 oz = 30 mL
lactantes para suspensión oral x 400 g de agua 3000 mL Desde el nacimiento
Fórmula de complemento
nutricional para mujeres S-26 MAMÁ polvo para 6 medidas = 58.8 g con 200 mL de
embarazadas suspensión oral x 400 g agua 1600 mL Para mujeres embarazadas
Fórmula de complemento
nutricional para mujeres SUSTAGEN polvo para suspensión 3 medidas = 30 g con 8 oz = 240 Niños mayores de 4 años,
embarazadas oral x 400 g mL de leche Rinde 13 porciones jóvenes y adultos
ENFAGROW CONFORT PREMIUM
Fórmula de crecimiento a base de Polvo para suspensión oral x 400 3 medidas = 12.9 g con 3 oz = 90 Desde 4 semanas en
proteínas parcialmente hidrolizadas g mL de agua 3000 mL adelante
Fórmula láctea con proteínas NAN H.A. 1 Polvo para 1 medida = 4.37 g de fórmula
hidrolizadas suspensión oral x 400 g con 30 mL de agua 3000 mL A partir del nacimiento
79
Fórmula de gelatina pura COLNATUR polvo para suspensión 10 g diarios disueltos en o leche Para adultos
comestible en polvo oral x 300 g de vaca o soya Rinde 30 porciones especialmente de 3ra edad
ENFAMIL SIN LACTOSA PREMIUM
Polvo para suspensión oral x 400 1 medida = 4.3 g con 1 oz = 30 mL
Fórmula sin lactosa para lactantes g de agua 3000 mL De 0 a 12 meses
ISOMIL 1 Polvo para suspensión 4 medidas = 36.1 g con 270 mL de
Fórmula sin lactosa para lactantes oral x 400 g agua 2900 mL De 0 a 12 meses
NAN Sin lactosa Polvo para 1 medida = 4.43 g de fórmula

Fórmula láctea sin lactosa suspensión oral x 400 g con 30 mL de agua 3000 mL A partir del nacimiento
SIMILAC SENSITIVE Polvo para 1 medida = 8.8 g con 2 oz = 60 mL

Fórmula sin lactosa para lactantes suspensión oral x 375 g de agua 3000 mL De 0 a 12 meses
SIMILAC TOTAL CONFORT Polvo 1 medida = 8.89 g con 2 oz = 60

Fórmula láctea baja en lactosa para suspensión oral x 360 g mL de agua 2700 mL De 0 a 12 meses
Fórmula láctea hipoalergénica con NUTRAMIGEN PREMIUM Polvo 1 medida = 9 g con 2 oz = 60 mL

hierro para suspensión oral x 400 g de agua 3500 mL Desde el nacimiento
ENSURE polvo para suspensión 6 medidas = 53.5 g de fórmula A partir de los 11 años en
Fórmula nutricional oral x 400 g con 195 mL de agua 1700 mL adelante
Fórmula nutricional
complementaria libre de gluten y VITAFOS Polvo para suspensión 4 medidas = 57 g de fórmula con
lactosa oral x 400 g 200 mL de agua 1700 mL A partir delos10 años
GLUCERNA S.R. Polvo para 1 medida = 9 g con 2 oz = 60 mL

Fórmula para diabéticos suspensión oral x 400 g de agua 1800 mL Niños mayores y adultos
80
81
15.6 TABLA PARA CÁLCULO DE NUTRICIÓN PARENTERAL NEONATAL
HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA

ORDEN PARA PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Nombre del paciente: RN TUQUERRES Día de nutrición parenteral: 5

Edad: 5 dias Servicio: Neonatología
Sexo: M Prescriptor: Dra. Maritza Bolaños
Historia clínica: 15743
Fecha: 15/11/2013 Favor no tocar las celdas en gris por que contienen fórmulas
Peso (Kg) 1,4 Kg Observaciones:

Volumen total 168 mL
Vol. Plaquetas/ Dx 5 0 mL Aminoplasmal 10 %: 1mL=0.4 Kcal
Vol. Nutrición enteral 20 mL Lipofundin 20 %: 1mL=1.908 Kcal
Vol. Glóbulos rojos 0 mL Dextrosa monohidrato: 1g=3.6KCal
1ra
Vol. Plasma/ 0 mL Heparina 5000 UI/mL 1cc+9ccNaCl dilución 500 UI/mL
1cc 2°
Vol. Medicamentos 5 mL 1°+9ccNaCl dilución 50 UI/mL
Sulfato de magnesio
Fluidos NPT 70-180 cc/Kg/d 143,00 mL heptahidratado 20%: 1mL=1.67 mEq Mg
Kcal enteral 13,40 Kcal Gluconato de calcio 10 % 1mL=0.46 mEq Ca
Kcal totales (60-120) 57,67 Kcal/Kg/d O 99 mg de gluconato cálcico
Kcalorías NPT 48,1 Kcal/Kg/d
% Dx en % Dx a
Rango Valor total/d Kcal/d % Kcal sol. vol mL preparar
Calorías KCal/d 98,00 67,34
Aminoácidos 10 % 1 a 4 g/Kg/d 2 2,80 11,20 16,63 28,00
Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 7,78 10,89 43,54 64,66 7,61 99,72 12,01
Lípidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 1 1,40 12,60 18,71 6,60
Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 3 4,2 1,23
82
Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 2 2,8 1,40
Acido ascórbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 25 35,00 0,35
Oligoelementos (cobre) 20 mcg/Kg/d 20 28,00 0,22
Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,25 0,72
Calcio gluconato 10 % 200-800 mg//Kg/d 300 420,00 4,24
Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,22 0,31
0.25-0.5
Sulfato magnesio heptahidrato mEq//Kg/d 0,25 0,35 0,22
Relación Kcal no proteicas/g N 80 - 150 125,31
VIG 4-8 mg/Kg/min 5,40
Volumen NPT sin glucosa mL 43,28
Osmolaridad <1000 mosm/L 754,23
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*10.3)+2(#mEq catiónicos))*1000/mL solución
RN TUQUERRES 15/11/13
Volumen a programar de NPT 143,00 mL % Dextrosa
1 Aminoácidos 10 % 1-3.5 g/Kg/d 33,87
2 Dextrosa monohidrato 4-15 g/Kg/d 120,64 12,01
3 Cloruro de sodio 20 % 3-4 mEq/Kg/d 1,48
4 Cloruro de potasio 20 mEq 2-3 mEq/Kg/d 1,69 peso bolsa vacía
5 Acido ascórbico 100 mg/mL 25-80 mg/Kg/d 0,42
6 Oligoelementos (cobre) 1mL / 150 mL 0,27 Peso bolsa + NPT
7 Heparina 50 U/mL (2° dil) 0,25 -1 U / mL sol. 0,87
8 Calcio gluconato 10 % 200-800 mg/Kg/d 5,13 Peso NPT
9 Complejo B (complexigeme) 0.2 mL / Kg 0,37
10 Lípidos 20 % 0,5 a 3 g/Kg/d 7,99 pH
Volumen de NPT + la purga 172,74
Calculado por: Revisado por: Preparado por:
83
15.7 TABLA DE CÁLCULO PARA NUTRICIÓN PARENTERAL EN ADULTOS
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

HOSPITAL LUIS GABRIEL DÁVILA
ORDEN PARA PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL PARA ADULTOS
Nomre del paciente: Chulde Chulde José Servicio: UCI adultos

Día de nutrición
Edad (Años) 65 parenteral: 1
Historia clínica: 78145 Sexo: M
Fecha: 11/02/2014 Talla (cm): 150
Prescriptor: Dr. Párraga Peso inicial (Kg) 83,6
N° Historia clínica: 125443
Peso real actual 83,6 Kg

Indice de masa corporal 37,16 - Observaciones:
1mL=0.6 Kcal y 1480
Peso ideal 48,18 Kg Aminoplasmal 15 %: mOsm/L
Peso ajustado 57,04 Kg Lipofundin 20 %: 1mL=1.908 Kcal
Dextrosa 1g=3.6 Kcal y 2523
Aporte total líquidos 30,8 (mL/Kg/d) monohidrato: mOsm/L
Sulfato de magnesio
Vol. Medicamentos 1100 mL 20%: 1mL=1.67 mEq Mg
Gluconato de calcio 1mL=0.465 mEq
Vol. Nutrición enteral 240 mL 10 % Ca
o 99 mg de gluconato
Vol. Glóbulos rojos 0 mL cálcico
Vol. Plasma 0 mL Cloruro de sodio 1mL=20 mEq
84
11.7 % Na
Cloruro de sodio 20 1mL=34,2 mEq
Vol. Plaquetas 0 mL % Na
Cloruro de potasio
Fluidos NPT 1232,95 mL 14.8 % 1mL=20 mEq K
Líquidos requerimientos: 18-60 años 35 - 50
Kcal enterales 220 Kcal mL/Kg/d
> 60 años 30 mL/Kg/d en fiebre añadir 2-2,5
Kcal totales 20 - 35 Kcal/Kg/d 29,66 Kcal/Kg/d mL/Kg/d por
Kcalorías NTP 25,80 Kcal/Kg/d cada grado de incremento por encima de 37 ºc
% Dx a
Rango Valor Total/d Kcal/d % Kcal vol mL preparar
Calorías KCal/d 1471,50
Aminoácidos 15 % 0.8 a 1.5 puede 2 g/Kg/d 1,2 68,44 273,77 18,60 456,28
Dextrosa 2 - 6 g/Kg/d (50-70%) 3 171,11 684,42 57,14 376,43 50,00
0.7 – 1,5 g/Kg/d (15-
Lípidos esenciales 20 % 30%) 1 57,04 513,32 42,86 269,03
Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 41,80
Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 1 - 1,5 mEq/Kg/d 1 83,60 24,44
Acido ascórbico 100 mg/mL 0,1 - 0,125 mmol/Kg/d 0,1 8,36 14,72
Oligoelementos (zinc) 38-76 umol/d 38 38,00 2,48
Insulina 100 UI/mL 0.1 – 0.5 U/Kg/d 0,1 8,36 0,08
Sulfato de magnesio
heptahidratado 20 % 0,2 - 0,4 mEq/Kg/d 0,2 16,72 10,01
Complejo B solución inyectable x
10 mL 3,6 mg diarios Vit B2 1,71 1,71
Gluconato de calcio 10 % 0,2 - 0,3 mEq/Kg/d 0,2 16,72 35,96
Relación Kcal no proteicas/g N 100 - 150 109,38
VIG 2 – 5 mg/Kg/min (<6) 2,08
Osmolaridad < 1800 mosm/L 1643,56
85
mOsm= ((g dextrosa*5,55)+(g AA*9,87)+2(#mEq catiónicos))*1000/mL solución
Chulde Chulde José mL 11/02/14

%
Volumen a programar de NPT 1233,0 Dextrosa
50,00
1 Aminoácidos 15 % (aminoplasmal) 467,4

2 Dextrosa monohidrato 385,6 Peso bolsa vacía:
3 Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL 42,8
4 Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL 25,0 Peso bolsa + NPT:
Sulfato de magnesio
5 heptahidratado 20 % 10,3
6 Acido ascórbico 15,1 Peso NPT:
Complejo B solución inyectable x
7 10 mL (complexigeme) 1,8
8 Insulina 100 UI/mL 0,1 pH:
9 Oligoelementos (zinc) 2,5
10 Gluconato de calcio 10 % 36,8
11 Lípidos 20 % (lipofundin) 275,6
Volumen de NPT + la purga 1263,0
Calculado por: Revisado por: Preparado por:
86
15.8 CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
HOJA DE CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
APELLIDOS: ___________________________________________ FECHA DE ATENCIÓN: ______________________

NOMBRES: ___________________________________________ MOTIVO DE ATENCIÓN: ______________________
FECHA NACIMIENTO: _______________________________ SERVICIO: ______________________
ESTADO CIVIL: _______________________________ EDAD: ______________________
NACIONALIDAD: _______________________________ SEXO: ______________________
OCUPACIÓN: _______________________________ EMBARAZO O LACTANCIA: ______________________
LUGAR DE RESIDENCIA: _______________________________ TIPO DE SANGRE: ______________________
TELÉFONO DE
CONTACTO: _______________________________ DOCUMENTO N°: ______________________
PESO (Kg): _______________________________ TIPO DE SEGURO: ______________________
TALLA (cm): _______________________________ FUENTE DE INFORMACIÓN: ______________________
Ha tenido o tiene alergias a medicamentos, alimentos u otro tipo de alergias? Detalle

_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas anteriormente, de qué tipo (s), hace cuánto tiempo, en qué institución?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Trabajaba o trabaja con substancias peligrosas? Detalle durante qué tiempo, tipo de actividad y substancias
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Padecía o pacede de alguna enfermedad crónica como: hipertensión, diabetes, epilepsia, colesterol alto, gastritis
87
problemas renales, del hígado, artritis, problemas tiroideos, u otra? Donde le diagnosticaron y hace cuánto tiempo?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Estaba recibiendo tratamiento con mediamentos en las últimas semanas? Detalle qué medicamentos, quién le
recetó, dosis, frecuencia, y por cuánto tiempo los tomó y cómo los toma o administra
Medicamento Dosis frecuencia Para qué? Por cuánto tiempo Cómo los toma Quén le recetó
Tiene hábitos de fumar, tomar alcohol, drogas, aguas aromáticas? Con qué frecuencia?
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
En su familia ha habido enfermedades crónicas o muerte por este tipo de enfermedades? Detalle
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________
_ _______________________
PROFESIONAL QUE PROFESIONAL QUE
REALIZA LA ENTREVISTA COMPLEMENTA INFORMACIÓN
88
16 BIBLIOGRAFIA
 Fernández Pedro, Guerrero Fausto, Guevara Bolívar, Nutrición Parenteral un Equipo Multidisciplinario, Baxter, pp
 González Marco & Lopera William & Arango Alvaro, Manual de Terapéutica, Editorial Corporación para Investigaciones Biológicas,
Medellín 2010, 15° edición, pp, pp. 366-378, 478 – 489
 José Helman, Farmacotecnia Teórica Práctica, Buenos Aires, 1981, tomo II, pp
 Thomas E Young & Barry Mangum, NEOFAX, Manual de Drogas Neonatológicas, Editorial Panamerica, 18° va edición, 2012, pp
 Velásquez Gaviria Oscar, PEDIADODIS, Dosis de Medicamentos en Pediatría, Editorial Health Book’s, Medellín 2013, pp. 383-395
 Gennaro R. Alfonso, Farmacia Remington, Editorial Médica Panamericana S.A. 2003, Buenos Aires Argentina, V2, 1386p, pp
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 Carrillo Alfonso, Prácticas de Química General, Universidad Central del Ecuador, Sin ed., Editorial T.Q.T, Quito-Ecuador, pp. 128-
138
17 LINKOGRAFÍA
http://bibliotecabiomedica.bligoo.com.pe/media/users/19/995094/files/236822/Guia_Sanford_2013.pdf
89
http://books.google.com.ec/books?id=SwRBtIPU5yQC&pg=PT801&lpg=PT801&dq=central+venous+catheter
%2B2000+mOsm/L&source=bl&ots=q-
UkSAQb5_&sig=flYOHUZBgc_MONydBjkdXcqeMBE&hl=es&sa=X&ei=ERIIU5CRLYHfkQeemIGoCw&ved=0CGAQ6AEwBQ#v=onepage&q=central
%20venous%20catheter%2B2000%20mOsm%2FL&f=false
http://espen.info/documents/0909/Intensive%20Care.pdf
http://eurekasalud.es/prospecto-potasio+g.e.s+en+glucosa+al+5+%25+sol.+para+perfusion+20+meq%2F500+ml-68925
http://www.aafhospitalaria.org.ar/imagenes/descargas/aafh_Norma_de_parenterales_2007_AAFH.pdf
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_121_08_NUTRICION_PARENTERAL_PEDIATRIA/SSA_121_08_GRR.pdf
http://www.lenntech.es/calculadoras/intercambio/intercambio-ionico.htm
http://www.medicamentosplm.com/productos/mvi_12_adulto_solucion_inyectable.htm
http://www.portalesmedicos.com/plan_programa_especialidad/farmacia_hospitalaria_5.htm
http://www.portalfitness.com/nutricion/tabla_vitaminas.htm
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/auxiliares/area9.pdf
http://www.slideshare.net/RudyVargas/nutricion-parenteral-14434981
http://www.stabilis.org/index.php?codeLangue=SP-sp
http://www.unlu.edu.ar/~qgeneral/guiauno.pdf
90
91

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Coordinación Zonal de Salud No.

GUÍA FARMACÉUTICA HOSPITALARIA

Luis Alfonso Pérez, Bioquímico Farmacéutico

Dra. Yu Ling Reascos

Coordinadora Zonal de Salud No. 1

Dr. Darwin Hernán Yépez Cabrera

Gerente Hospital Luis Gabriel Dávila

En esta obra se describen ejemplos prácticos de preparación de soluciones,

3 TRANSFORMACIÓN DE PORCENTAJE A MILIEQUIVALENTES Y VICEVERSA....................................13

4 CÁLCULO CON CORRECCIÓN DE APORTES DE MILIEQUIVALENTES DE LAS SOLUCIONES CUYAS

5 CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE GLUCOSA (VIG)....................................................16

6 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL..................................................................................................18

7 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL EN ADULTOS..............................................................................32

8 CÁLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN MEDICAMENTO............................................................46

9 CÁLCULO DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR.....................................................................49

10 AJUSTE DE DOSIS DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON PROBLEMAS RENALES....................51

11 CÁLCULO DEL APORTE DE LÍQUIDOS EN UN PACIENTE...............................................................52

13 CÁLCULO DE BOMBAS DE INFUSIÓN CONTINUA........................................................................57

14 CÁLCULO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES INYECTABLES EXTEMPORÁNEAS...........59

15.8 CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO ......................92

El objetivo del presente manual es proporcionar directrices al personal de salud en

Al personal que participa en el proceso de atención de la morbilidad de los usuarios

Problemas de dosificación de fármacos

¿Qué es una DOSIS?:

Una solución es una mezcla homogénea de un soluto y un solvente. El soluto es el

Las soluciones pueden expresarse en unidades físicas o en unidades químicas.

Dentro de las unidades físicas más comunes tenemos:

Tanto por mil: ‰

Partes por millón: ppm

Partes por billón: ppb

% (p/p) (peso-peso) (soluto sólido y solvente sólido)

% (p/v) (peso-volumen) (soluto sólido y solvente líquido)

% (v/v) (volumen-volumen) (soluto líquido y solvente líquido)

Una solución de cloruro de sodio al 20 % contiene 20 g de cloruro de sodio disueltos en 100

Un alcohol de 70° equivale a decir 70 % (v/v) (70 ml de etanol disueltos en 100 mL de

Una solución de hipoclorito de sodio de 1000 ppm, contiene 1000 mg de hipoclorito

2.1 PREPARACIÓN DE DISOLUCIONES INTERMEDIAS A

En el ámbito hospitalario es frecuente la preparación de soluciones con concentraciones

2.1.1 Método del un pinchazo

Se necesita preparar solución hipertónica al 3 % para ser usada en nebulizaciones en

Colocamos en la parte superior izquierda el porcentaje del componente de mayor

NaCl 0,9 % 17 partes

Calculamos la relación entre el componente que está en mayor proporción, sobre el

17 partes NaCl 0,9 %

Despejamos la incógnita y la resolvemos para calcular el volumen de cloruro de sodio al 20

100 ml NaCl 0,9

Inyectar 12,35 mL de NaCl al 20 % a una funda de 100 mL de NaCl al 0,9 % si es factible,

Si queremos comprobar que el volumen calculado de NaCl al 20 % sumado a los 100 mL de

Primero calculamos los gramos de NaCl presentes en la solución salina al 0,9 %.

0,9 g NaCl ----------- 100 mL

Luego calculamos los gramos de NaCl presentes en cloruro de sodio al 20 %

20 g NaCl ------------- 100 mL

X ------------------12,35 mL = 2,47 g NaCl

Luego calculamos el volumen total de la mezcla

Vol. Total = 100 mL NaCl 0,9 % + 12.35 mL NaCl 20 %

Vol. Total = 112,35 mL

Por último calculamos el porcentaje del cloruro de sodio en la mezcla.

3,37 g NaCl -------------- 112,35 mL de la mezcla

X --------------------- 100 mL X = 3 % NaCl

Se llama método de un pinchazo debido a que en el ejemplo propuesto únicamente

2.1.2 Método de los dos pinchazos

Se necesitan preparar 250 mL de Dextrosa al 13 % para agregar en la Nutrición Parenteral