PROTOCOLO DE EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS (PED-H)

(BRICEÑO, B., CONTRERAS, S., MANCOPES, R., SANTOS, D., 2015)

I. EVALUACIÓN INDIRECTA: ANTECEDENTES GENERALES

Nombre: ____________________________________________________________ Edad: ______________________
Servicio: _________________________________ Días de Hospitalización: __________________________________
Diagnóstico(s) médico(s): __________________________________________________________________________
Motivo de hospitalización: __________________________________________________________________________

Antecedentes de Intubación orotraqueal (VMI)

+ - Características: N° Tubo: Días:
Aspectos VMNI
Respiratorios + - Características: Interfaz: Días:
Traqueostomía
N° de Cánula: [ ] Sin Cuff [ ] Con Cuff Presión de Inflado:
+ -
Marca: Otras Características:
Condición pulmonar actual
Diagnóstico:
Oxigenoterapia: [ ] Si [ ] No Tipo: Cantidad (Lts,):
[ ] Enteral total: SNG SNY Gastrostomía Yeyunostomía T’ de uso:
SNG SNY Gastrostomía Yeyunostomía T’ de uso:
Tipo de dieta: [ ] Mixta:
Consist. Oral: Asistida: + -
[ ] Oral: Consist: Asistida: + -
Trastorno del Habla: + - Tipo:
Comunicación
Trastorno del Lenguaje: + - Tipo:
II. EVALUACIÓN INDIRECTA: ESTADO DE CONCIENCIA Y COGNITIVO (GCS = o > a 12 puntos para evaluación)
Glasgow Coma Scale [ ] GCS 12 [ ] GCS 13 [ ] GCS 14 [ ] GCS 15
Vigíl: + - Somnoliento: + - Confuso: + - Agitado: + -
Orientación: Personal: + - Temporal: + - Espacial: + -
Comprensión órdenes: Simples: + - Complejas: + -
III. EVALUACIÓN INDIRECTA: ASPECTOS CLÍNICOS MORFO-FUNCIONALES
Dentición: + - N° piezas: Prótesis: + - (adaptación): + -
Sensibilidad: lingual: + - labial: + - mejillas: + - paladar: + -
V
Movilidad mandibular: + - Obs:
Reposo facial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
Movilidad facial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
Reposo labial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
VII Movilidad labial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
[ ]
Tono labial: [ ] Hiper [ ] Normo [ ] Hipo T. Buccinadores: [ ] Hiper [ ] Hipo
Normo
Rango de movimiento labios: Protuye: + - Retrae: + - Obs:
Reflejo nauseoso: + - Obs:
Tos voluntaria: + - F. inspirativa: + - Tos refleja: + - F. inspirativa: + -
[ ] Débil F. compresiva: + - [ ] Débil F. compresiva: + -
IX - X [ ] Fuerte F. espirativa: + - [ ] Fuerte F. espirativa: + -
Deglución espontánea: + - Deglución voluntaria : + -
Dolor al tragar: [ ] presente [ ] ausente
Velo palatino (movilidad): + - Obs:
X Calidad vocal: [ ] Normal [ ] Disfonía [ ] Afonía [ ] Voz Húmeda Obs:
Lateralización derecha: + - Inclinación anterior: + -
XI Movimientos cervicales:
Lateralización izquierda: + - Inclinación posterior: + -
[ ]
Tono lingual: [ ] Hiper [ ] Hipo Obs:
Normo
XII
Movimientos linguales: Protruye: + - Lateraliza derecha: + - Lateraliza izquierda: + -
Fuerza: + - Obs:
 IV. EVALUACIÓN INDIRECTA:
Blue Dye Inmediato 1 hora 4 horas
Test [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + +
Observaciones:

V. EVALUACIÓN DIRECTA:
Previo: FC: FR: % SPO2:
Auscultación pulmonar: Normal Ruidos Tipo: Nivel: VAS VAI
Auscultación cervical: Normal Ruidos Obs:
Durante: Pudding Néctar Líquido
5 ml 10 ml 20 ml 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre
Rechazo anticipatorio ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Aprehensión: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Escape oral anterior: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
T’ transito oral: adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Regurgitación nasal: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
N° de degluciones: única [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
múltiples [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Patrón Deglución- E-E [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Respiración I-E [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
I-I [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
E-I [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Residuos en la ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
cavidad oral: presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Voz húmeda /a/: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disfonía [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Voz húmeda /k/: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disfonía [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Dolor al tragar ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Atora: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
antes [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
durante [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
después [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Tos eficaz [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
débil [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Caracterización:
Fase Inspiratória [ ]
Fase Compresiva [ ]
Fase Expulsiva [ ]
Adelantamiento adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
laríngeo: lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuido [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Ascenso laríngeo: adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuido [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Auscultación cervical: normal [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuidos [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 ruidos [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Higiene faríngea ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Cansancio motora: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Fatiga respiratoria: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Presencia de tinción ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Blue Dye Test presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Después: FC: FR: % SPO2:
Auscultación pulmonares: Normal Ruidos Tipo: Nivel: VAS VAI
Auscultación cervical: Normal Ruidos Obs:

VI. OBSERVACIONES EVALUACIÓN DIRECTA:

VII. DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO:

Etiología del cuadro:

[ ] Neurológica
[ ] Mecánica
[ ] Mixta

VIII. ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA (O’Neil et al., 1999)

( ) Deglución NORMAL – normal para todas las consistencias y en todos los ítems evaluados. No es necesaria ninguna estrategia o tiempo
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extra. Se recomienda alimentación completa por vía oral.
( ) Deglución FUNCIONAL – puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiración o reducción de la eficiencia de la deglución, siendo
posible mantener una adecuada nutrición e hidratación por vía oral. Son esperadas compensaciones espontáneas y leves en por lo menos
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una consistencia, con ausencia de señales de riesgo de aspiración. Se recomienda alimentación completa por vía oral, pudiendo ser necesario
tiempo extra para esta tarea.
( ) Disfagia orofaríngea LEVE – alteración de la deglución, con necesidad de orientaciones específicas dadas por el fonoaudiólogo durante
5 la deglución. Necesidad de pequeñas modificaciones en la dieta; tos y/o carraspeos espontáneos y eficaces; leves alteraciones orales con
compensaciones adecuadas.
( ) Disfagia orofaríngea LEVE A MODERADA – existencia de riesgo de aspiración, sin embargo reducido con el uso de maniobras y técnicas
terapéuticas. Necesidad de supervisión esporádica para realizar precauciones terapéuticas; señales de aspiración y restricción de una
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consistencia; tos refleja débil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentación es significativamente mayor y es indicada la suplementación
nutricional.
( ) Disfagia orofaríngea MODERADA – existencia de riesgo significativo de aspiración. Alimentación oral suplementada por vía alternativa,
3 señales de aspiración para más de una consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando técnicas específicas
para minimizar el potencial de aspiración y/o facilitar la deglución, con necesidad de supervisión. Tos refleja débil o ausente.
( ) Disfagia orofaríngea MODERADA A GRAVE – tolerancia de apenas unas consistencia, con máximas asistencia para la utilización de
2 estrategias, señales de aspiración con necesidad de múltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiración de dos o más consistencias, ausencia
de tos refleja, tos voluntaria débil e ineficaz. Si el estado pulmonar del paciente está comprometido, suspender la alimentación por vía oral.
( ) Disfagia orofaríngea GRAVE – Imposibilidad de alimentación por vía oral. Atoros con difícil recuperación; presencia de cianosis o
1
broncoespasmos; aspiración silente para dos o más consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglución.
IX. ESCALA FUNCIONAL DE INGESTA POR VIA ORAL (FOIS, Crary et al, 2005)
1 ( ) Nada por vía oral
2 ( ) Dependiente de vía alternativa y mínima ingesta por vía oral de algún alimento o líquido
3 ( ) Dependiente de vía alternativa y consistente ingesta por vía oral de alimento o líquido
4 ( ) Vía oral total de una única consistencia
5 ( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero con preparación especial o compensaciones
6 ( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero sin preparación especial o compensaciones, pero con restricciones alimentarias
7 ( ) Vía oral sin restricciones
 X. CONDUCTA TERAPÉUTICA A SEGUIR
[ ] Imposibilidad de dieta por vía oral
[ ] Alimentación por vía alternativa
Tipo de vía: ________________________________________________________________
[ ] Dieta por vía oral
Consistencia: ____________________________________________________________
Uso de espesante: ________________________________________________________
( ) Acompañamiento de persona entrenada
( ) Acompañamiento exclusivo de fonoaudiólogo(a)
[ ] Alimentación mixta.

XI. INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA

____ No es posible realizar terapia debido a cuadro clínico/ nivel de conciencia del paciente
____ Se realiza terapia fonoaudiológica

() Ejercicios miofuncionales () Monitoreo de deglución funcional

() Manipulación laríngea
() Estimulación térmica
() Estimulación gustativa
() Maniobras facilitadoras de la deglución
() Maniobras de limpieza
() Maniobras de protección de vía aérea
() Entrenamiento de deflación de cuff
() Entrenamiento muscular respiratorio
() Blue Dye Test Modificado
() Evolución de consistencias en alimentación
() Prueba de Tolerancia al uso de válvula de fonación
() Entrenamiento con válvula de fonación
() Terapia con ejercicios con tracto vocal semiocluido
() Entrenamiento en mecanismo de la tos
() Prueba de oclusión progresiva para decanulación
() Entrenamiento de oclusión en traqueostomía.

Fonoaudiólogo(a):