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Universidad Latina de Costa Rica

Introducción a la Instrumentación Biomédica


Estudiante: Celeste Araya Villalobos

Ingeniería: Una Visión


Ingeniería:
Conjunto de conocimientos y técnicas que permiten aplicar el saber científico la utilización
de la materia y la energía, por el ser humano para alcanzar un objetivo.
Función específica que un grupo coherente de expertos aporta al proceso creativo de una
realización práctica.
Ingeniería en electromedicina:
La “electromedicina” es la especialidad de las Ciencias de la Salud que estudia y analiza el
cuidado de la Salud desde el punto de vista de la Tecnología sanitaria.
Consiste en la correcta planificación, aplicación y desarrollo de equipos y técnicas
utilizadas en los exámenes y tratamientos médicos, así como el control de calidad de los
equipos empleados y el control y prevención de los riesgos asociados.
Los profesionales de la Electromedicina son Ingenieros Clínicos especializados en
solucionar y facilitar cualquier problema relacionado con tecnología electrónica en
medicina, en todo su ciclo de vida.
El Colegio Americano de Ingeniería Clínica (American College of Clinical Engineering)
define al ingeniero clínico como “un profesional que sostiene y mejora el cuidado de los
pacientes, aplicando sus habilidades y competencias de ingeniería y de gestión de la
tecnología del cuidado de la salud”.
Disciplinas de la ingeniería biomédica:

 Biomecánica
 Biomateriales
 Sensores para biología
 Modelamiento, simulación y control fisiológico
 Ingeniería de rehabilitación
 Análisis médico y biológico
 Imágenes medicas
 Biotecnología
 Informática médica
 Efectos biológicos de campos electromagnéticos
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Bioingeniería

 Odontología
 Ventilación mecánica
 Anestesia
 Rayos X
 TAC
Robótica Médica y la nanotecnología
La nanotecnología es un campo de las ciencias aplicadas dedicado al control y
manipulación de la materia a una escala menor que un micrómetro, es decir, a nivel de
átomos y moléculas (nanomateriales).
Electromedicina en Costa Rica
1970: U.M.E.M.E, en CCSS.
1982: C.U.C. Diplomados en mantenimiento de Equipos Médicos.
1995: U.LATINA, Ingeniería
Perfil laboral
Privado:

 Ventas
 Servicio Técnico
 Esp. Productos
 Desarrollador de productos
Publico:

 G. Tecnología
 G. Mantenimiento
 Desarrollador de proyectos
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Anatomía y Fisiología Básica


Puntos abarcados:
 Función de los órganos vitales.
 La anestesia y procesos de cuidados críticos.
 Los elementos claves para monitorizar la seguridad del paciente.

Respiración
El cuerpo humano necesita oxígeno para sobrevivir, y cada inspiración lleva gran cantidad
de este elemento a los pulmones. Una respiración normal no requiere de esfuerzo
consciente, si no que es controlada por el cerebro. El oxígeno es llevado hacia adentro por
los pulmones, para dirigirse a la corriente sanguínea, donde es llevado por la sangre a los
órganos vitales y tejidos, para mantenerlos oxigenados. Un producto de este proceso
metabólico es el CO2.
Inspiración: Respirar hacia adentro.
Espiración: Respirar hacia afuera.
Ventilación: Movimiento de gas hacia adentro y hacia afuera de los pulmones.
La ventilación y la circulación deben estar en equilibrio para garantizar que los órganos y
tejidos se oxigenen y realicen correctamente el metabolismo.
Metabolismo: Todas las transformaciones químicas y energéticas que ocurren en el
cuerpo
Los órganos respiratorios
La vía aérea
Los órganos respiratorios forman la vía aérea y en esta no hay intercambio gaseoso

Los alvéolos
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Los bronquiolos terminales se abren en sacos alveolares que contienen varios alvéolos.
Estos últimos son las unidades más pequeñas que hay en los pulmones, están rodeados
por una red de los vasos sanguíneos más pequeños, los capilares, que ponen en contacto
la sangre con las paredes alveolares. Durante la inspiración, los alvéolos se distienden con
el aire que entra en ellos y en la espiración, el aire es expulsado de los pulmones y los
alvéolos se desinflan.

Los pulmones
Constan del árbol traqueobronquial y los alvéolos. El pulmón derecho tiene tres lóbulos y
el izquierdo tiene dos. El espacio para los pulmones en el cuerpo se llama cavidad torácica.
Cada pulmón y las paredes interiores de la cavidad torácica están cubiertas por dos finas
capas de tejido, las pleuras. El espacio entre estas dos capas se llama cavidad pleural. En
condiciones normales la presión intrapleural es negativa.
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Mecánica de la respiración

El principal músculo inspiratorio es el diafragma, que separa la cavidad torácica de la


cavidad abdominal y se mueve hacia abajo durante la inspiración. Cuando el diafragma se
relaja, vuelve a subir durante la espiración. Los otros músculos inspiratorios son los
músculos intercostales externos, que van oblicuamente hacia adelante y hacia abajo de
una costilla a otra.
La frecuencia respiratoria (RR) normal para el adulto en reposo es 12-15
respiraciones/minuto, y para el recién nacido, 30-40 respiraciones/ minuto.
Volúmenes y capacidades pulmonares
Capacidad pulmonar total (TLC) es el volumen total de aire dentro de los pulmones en la
inspiración máxima. Capacidad vital (VC) es el mayor volumen que se puede espirar
después de un máximo esfuerzo inspiratorio. La VC frecuentemente es medida como
estimación clínica del funcionamiento pulmonar. Capacidad residual de funcionamiento
(CRF) es el volumen que queda en los pulmones después de una espiración normal.
Capacidad inspiratoria (IC) es el volumen máximo de inspiración después de una
espiración normal.
Volumen inspiratorio de reserva (IRV) es el máximo volumen de aire que puede ser
inspirado en adición a una inspiración normal. Volumen espiratorio de reserva (ERV) es el
máximo volumen de aire que puede ser espirado después de una espiración normal.
Volumen residual (RV) es el volumen que queda en los pulmones después de una
espiración máxima. El RV no se puede medir directamente.
El volumen corriente (TV), también conocido como volumen tidal, es la cantidad de aire
que entra y sale de los pulmones durante cada respiración.
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El volumen corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria se llama volumen minuto


(VM): VT x FR = VM.
Fases de la respiración
Ventilación: La ventilación es el movimiento de gases hacia adentro y hacia afuera de los
pulmones.
Espacio Muerto: La parte del volumen de aire respirado que permanece en la vía aérea, se
llama espacio anatómico muerto.
Difusión: La difusión es el movimiento espontáneo de moléculas desde una región de
mayor concentración (presión) a una región de menor concentración (presión).
Efecto de la frecuencia respiratoria y el volumen de aire respirado sobre la ventilación
alveolar: Debido al espacio muerto, la respiración rápida y superficial produce mucho
menos ventilación alveolar que la respiración lenta y profunda, en el mismo volumen
minuto.
Perfusión: Es el flujo de sangre a través de los capilares.
Problemas de ventilación y perfusión pulmonar
Ventilación del espacio muerto: La ventilación del espacio muerto de una parte bien
ventilada pero no irrigada de los pulmones resulta en la disolución del gas alveolar rico en
CO2 del resto de los pulmones con gas libre de CO2 del área no irrigada.
Desviación: Algunas partes de los pulmones pueden estar bien irrigadas pero mal
ventiladas. Esta perfusión desviada disminuye el contenido de oxígeno de la sangre
arterial.
Desequilibrio de la base ácida: Si aumenta el CO2, aumenta la concentración del ion H+
(disminuye el pH) y la sangre se vuelve ácida. Esta condición, conocida como acidosis,
puede ser causada por ventilación insuficiente (hipoventilación). Lo contrario de acidosis
se llama alcalosis, y puede ser causado por una ventilación demasiado eficiente
(hiperventilación).
Regulación de la respiración: Los iones de hidrógeno (H+) producidos por la reacción del
CO2 con el agua, estimulan el centro respiratorio que está ubicado en la médula (tronco
encefálico). El volumen de aire respirado y la frecuencia respiratoria aumentan para
eliminar del cuerpo el exceso de CO2.
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Circulación
Elementos de la circulación
El sistema circulatorio consta de dos completos circuitos que están dispuestos en series.
La circulación sistémica transporta la sangre oxigenada bombeada desde el lado izquierdo
del corazón al resto de los órganos y tejidos y de regreso al corazón. La circulación
pulmonar recibe sangre venosa desoxigenada bombeada desde el lado derecho del
corazón, la transporta a los pulmones para ser oxigenada y la devuelve al lado izquierdo
del corazón. El tercer componente del sistema circulatorio es la circulación coronaria, que
entrega sangre al músculo cardiaco.

Los vasos sanguíneos que salen del corazón se llaman arterias. Estas se ramifican en
arterias más pequeñas, llamadas arteriolas, que
terminan en capilares donde tiene lugar el intercambio gaseoso. Las arteriolas están
provistas de esfínteres, pequeños anillos musculares que pueden estrechar el flujo de
sangre hacia los capilares. El otro extremo de un capilar se abre en una vénula. Las vénulas
se conectan a venas, que devuelven la sangre al corazón.
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Anatomía del corazón

1) Aurícula derecha (RA): la sangre que vuelve al corazón desde la circulación sistémica
entra a la aurícula derecha a través de dos grandes venas, la vena cava superior y la vena
cava inferior.
2) Ventrículo derecho (RV): la sangre de la aurícula derecha entra al ventrículo derecho
por la válvula tricúspide. Luego la sangre es bombeada vía la válvula pulmonar a la arteria
pulmonar y a los pulmones.
3) Aurícula izquierda (LA): actúa como depósito para la sangre oxigenada que vuelve
desde los pulmones a través de las venas pulmonares.
4) Ventrículo izquierdo (LV): la sangre de la aurícula izquierda entra al ventrículo izquierdo
a través de la válvula mitral y luego es bombeada a la circulación sistémica a través de la
válvula aórtica y la aorta.
La aorta torácica se divide en tres partes: la parte ascendente, el arco (que da ramas a las
extremidades superiores y al cerebro), y la parte descendente. El corazón se compone casi
completamente de un músculo especial llamado miocardio. Todo el corazón está cubierto
por un saco protector fibroso y no elástico, el pericardio.
La activad eléctrica del corazón
El sistema de conducción del corazón se compone del nódulo Sino-auricular (SA)
(marcapasos normal), el nódulo aurículoventricular compacto (AV) y el Sistema de
Purkinje. El ciclo cardiaco empieza con la creación de un impulso eléctrico en el nódulo SA,
ubicado en la aurícula derecha. La frecuencia se ajusta según las necesidades del cuerpo.
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El impulso avanza al nódulo auriculoventricular y a través del haz auriculoventricular a los


ventrículos por vía de las ramas del haz y las fibras de Purkinje. Esto cambia la distribución
de carga de las paredes de las células musculares y resulta en una señal eléctrica
mensurable, el electrocardiograma (ECG).

Isquemia del Corazón


Isquemia miocárdica significa abastecimiento insuficiente de oxígeno al músculo cardiaco.
La causa de la isquemia miocárdica es la estenosis o espasmo de una arteria coronaria,
que impide el flujo de sangre.
Arritmias
La arritmia es una frecuencia cardiaca anormal. Generalmente ocurre cuando la
frecuencia normal es interrumpida por estímulos creados fuera del nódulo SA o cuando la
conducción es anormal. Por lo tanto, la contracción mecánica del músculo cardiaco puede
ser afectada.
Factores que afectan el gasto cardiaco
Precarga: Es la cantidad de sangre presente en los ventrículos antes de la sístole; es decir
la medida en que el miocardio se estira antes de contraerse (presión de llenado).
Contractibilidad: Mientras mayor es el volumen de sangre presente antes de la
contracción, mayor es el distendimiento de la fibra miocárdica y, después de esto,
también la contracción. Si el músculo cardiaco se estira demasiado, no se contrae tan
efectivamente como a volúmenes menores.
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Poscarga: La poscarga es la resistencia de la circulación sistémica contra la cual es


bombeada la sangre.Mientras más alta sea la resistencia, menor será la cantidad de
sangre bombeada hacia afuera del corazón (o sea, el volumen sistólico).
Oxigenación
El sistema que entrega el oxígeno al cuerpo consta de los pulmones (ventilación correcta)
y el sistema cardiovascular (el funcionamiento del corazón y la circulación).
Para que el oxígeno sea entregado exitosamente a los tejidos, debe haber una cantidad
suficiente de hemoglobina desoxigenada disponible para enlazar y llevar el oxígeno. El
sistema cardiovascular debe estar funcionando para asegurar un flujo de sangre suficiente
a los tejidos, y que la captación celular y la utilización del oxígeno no se bloqueen.
Nutrición
La nutrición balanceada y suficiente es esencial para la producción y el mantenimiento de
la masa total de tejido corporal, para el soporte de las actividades vitales, y para la
recuperación de enfermedades y heridas. El alimento es preprocesado a través de ciertos
pasos, primero en carbohidratos, grasas y proteínas, y luego en moléculas más simples,
como la glucosa, los ácidos grasos y aminoácidos.
Carbohidratos: La principal fuente energética de la mayoría de las dietas son los
carbohidratos. Su principal función es proporcionar una fuente de energía que sea usada
con relativa facilidad por las células.
Grasas: Las principales funciones de la grasa como nutriente son proporcionar una fuente
energética concentrada, actuar como portador para las vitaminas solubles en grasa y
suministrar ácidos grasos esenciales, importantes para la formación de membranas
celulares, particularmente en los tejidos nerviosos.
Proteínas: Entre las principales fuentes de proteínas están la carne, el pescado y los
productos lácteos. Las proteínas están siendo descompuestas continuamente en el
cuerpo, y se deben reemplazar continuamente. Los bloques de construcción de la proteína
son los aminoácidos. Cuando estos se descomponen, se libera nitrógeno, que se descarga
en la orina.
Metabolismo celular
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Cuando se procesan substratos, las cantidades de oxígeno consumido y anhídrido


carbónico producido varían según el tipo de substrato. La proporción entre la producción
de anhídrido carbónico y el consumo de oxígeno, el cociente respiratorio (RQ), revela el
principal substrato que está siendo metabolizado y si la persona está siendo
suficientemente alimentada o está subiendo de peso. También varía la cantidad de
energía liberada por diferentes substratos. Por ejemplo, un gramo de grasa libera más del
doble de energía que un gramo de proteína o carbohidrato.
Neurofisiología
Sistema Nervioso: El sistema nervioso actúa como sistema de control y comunicaciones
del cuerpo. El sistema nervioso consiste en neuronas que se comunican entre sí enviando
impulsos eléctricos llamados potenciales de acción.
El sistema nervioso consta del sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso
periférico (SNP). El sistema nervioso autónomo se encuentra ubicado principalmente
fuera del sistema nervioso central, pero está bajo su control. El SNC consta del cerebro y la
médula espinal. El SNP consta de neuronas sensorias y motoras. Las neuronas sensorias
proporcionan información al SNC y las neuronas motoras transportan comandos dados
por el SNC a los músculos.
Anatomía del cerebro
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Área funcional del cerebro

Factores que afectan el funcionamiento de los nervios


Las neuronas son muy dependientes del oxígeno sanguíneo. Si cesa el flujo de sangre a las
células, se pueden producir daños irreversibles en cuestión de minutos. En una situación
isquémica (abastecimiento insuficiente de oxígeno), la actividad encefálica se vuelve más
lenta y la amplitud disminuye.
La actividad encefálica también cambia debido a cambios en el estado de estimulación y
en la temperatura del cuerpo. Muchas drogas, como por ejemplo los anestésicos,
estimulan el sistema nervioso central o bien retardan su actividad.
Anestesia
La anestesia permite que las operaciones quirúrgicas y el diagnóstico de procedimientos
terapéuticos se efectúen sin dolor, con seguridad y comodidad. La palabra anestesia tiene
su origen en la palabra griega que significa “insensibilidad al dolor”.
Dependiendo del tipo de procedimiento, la conciencia y la memoria también se pueden
suprimir.
1. La anestesia local aplica el anestésico directamente en un área, por ejemplo, para la
remoción de un lunar.
2. La anestesia regional aplica el anestésico a los nervios que fortalecen una región
determinada, por ejemplo, para operar una rodilla o un codo. La anestesia local y la
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regional proporcionan analgesia (alivio del dolor) y algún grado de relajación muscular
(inmovilidad) en el lugar de operación, sin pérdida de la conciencia.
3. La anestesia general es necesaria cuando es beneficioso tanto para el paciente como
para el procedimiento quirúrgico, el que el paciente esté inconsciente durante la
operación y no pueda recordar acontecimientos inmediatamente anteriores a ella.
Objetivos de la anestesia general:

 Analgesia: alivio del dolor


 Inconsciencia
 Amnesia: falta de recuerdo de la experiencia quirúrgica
 Relajación muscular: inmovilización del área quirúrgica
Equipos para administración de anestesia
Una máquina de anestesia tiene dos funciones: mezcla gases (máquina de gases) y genera
presión positiva para empujar la mezcla a los pulmones del paciente (ventilador). Los
componentes de la máquina de anestesia son:

 contadores para ajustar los flujos de O2, N2O y aire (1)


 vaporizadores de agentes anestésicos (2)
 sistema respiratorio (3) con válvula de rebalse para expulsión (evacuación) (5)
 ventilador (4)
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El proceso del cuidado crítico


Cuidado Crítico: cuidado avanzado y altamente especializado que se proporciona a
pacientes médicos y quirúrgicos cuya condición es de riesgo vital (pero no incurable),
requiriendo de un completo cuidado y de monitorización constante. Generalmente se
administra en las unidades especialmente equipadas de un servicio de atención de salud.
El objetivo del Cuidado Crítico es mantener el funcionamiento de los órganos vitales y
preservar la vida y, al mismo tiempo, tratar la enfermedad subyacente.
Las unidades de Cuidados Críticos se pueden clasificar como unidades de alto, mediano o
bajo riesgo, dependiendo del número de médicos, su especialización y su disponibilidad,
de la intensidad de la terapia y de la proporción enfermeras: pacientes. Los pacientes
aguda y severamente enfermos serán puestos en un área o unidad de más alto riesgo.
Cuidados críticos ideal
La unidad de Cuidados Críticos ideal, sería una que funcionara como un hospital en
miniatura, con sus propios servicios e instalaciones al lado. Uno de los desafíos más
grandes en el cuidado crítico de pacientes es el transporte hacia y desde instalaciones
tales como las de tomografía computarizada, fluoroscopía y resonancia magnética.
Mientras mayor es la distancia, más personal se necesita para el traslado y más aumenta
el riesgo de accidentes. En la unidad de Cuidados Críticos ideal, los servicios esenciales,
tales como laboratorios, farmacia, banco de sangre y servicios técnicos, están ubicados
muy cerca.
El equipamiento que se utiliza en Cuidados Críticos consta de:
• Ventiladores
• Bombas de infusión y bombas de jeringas
• Dispositivos de succión
• Monitores de pacientes, modulares o separados. Los parámetros a monitorizar son
parámetros hemodinámicos, parámetros ventilatorios, intercambio gaseoso,
mediciones metabólicas
• Dializadores
• Calentadores de líquidos
• Dispositivos calentadores de pacientes
• Analizadores separados de, por ejemplo, gases sanguíneos
• Dispositivos especiales para apoyar la circulación
• Dispositivos humidificadores de pacientes
• Sistema respirador con filtro bacteriano-viral como accesorio opcional
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CIRCULACION SANGUINEA

• Hemicardio izquierdo: bomba de circulación general y recibe sangre oxigenada de los


pulmones.
• Hemicardio derecho: bomba de circulación pulmonar.
Ciclo cardiaco: es el periodo desde el término de una contracción del corazón hasta el término de
la siguiente. Consta de dos fases:
• Diástole: periodo de relajación miocárdica en el corazón se llena de sangre.
• Sístole: periodo de contracción miocárdica en que la sangre es bombeada hacia fuera
de los ventrículos.
La cantidad de sangre bombeada durante un minute se llama gasto cardiaco (G.C) y es
determinada por la frecuencia cardiaca(FC) y el volumen(VS).
ANATOMIA CARDIACA

Sistema de conducción eléctrica cardiaca: el corazón actúa como una doble bomba haciendo
circular la sangre por los pulmones en primer lugar, y posteriormente por el resto del cuerpo.
Las contracciones sincronizadas se realizan por la conducción de estímulos eléctricos por
estructuras especializadas del corazón, que son:
 Nodo Seno-Auricular: Aquí se genera el potencial de acción
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 Haz de His: Se divide en dos ramas y estas finalmente dan lugar a las células de
Purkinje.
 Nodo Auriculo-Ventricular: Llega el potencial de acción y aquí el sistema forma el haz
de his
 Red de Purkinje: Se distribuyen por todo el miocardio.

Fuentes de potenciales bioeléctricos


En ciertos tipos de células conocidas como excitables y que forman parte de los tejidos nerviosos,
musculares y glandulares, se producen potenciales bioeléctricos como resultado de su actividad
electroquímica. Estos potenciales bioeléctricos están relacionados con la concentración de ciertos
iones químicos, principalmente de sodio, cloro y potasio.
La membrana es semipermeable que por medio de un proceso selectivo es capaz de permitir el
paso de ciertos iones a través de ella (Cl y K) mientras que restring o rechaza a otros (Na). Se
plantea que este fenómeno de selectividad de la membrana esta dado por la diferencias de
tamaño, la carga eléctrica de los iones y el tamaño de los poros de la membrana.

El potencial de acción

Células marcapasos
Dichas células cardiacas poseen las siguientes propiedades:
• Automatismo: propiedad de algunas células cardiacas de formar estímulos capaces
de propagarse
• Excitabilidad: propiedad de todas las células cardiacas de responder a un estímulo
efectivo
• Conductividad: capacidad de las células cardiacas de conducir los estímulos a las
estructuras vecinas.
Células contráctiles
Potencial en reposo: de la membrana de aproximadamente -90 mV vs 85 mV
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Potencial de acción:
• Rápida despolarización: abren canales de Na+, 75mV
• Seguida de una fase de meseta “plateau” única al músculo cardiaco - Cerrados los
canales de Na+, abren los de Ca+2, 30mV- 0 mV
• Repolarización- cerrados los de Ca+2, abren los de K+, sale K, se restaura la polaridad.
Periodo refractorio sigue al potencial de acción: Canales de Na+ cerrados o abiertos: no
responden.
Electrocardiógrafo
Cables de conexión del aparato al paciente:
• 4 cables a las extremidades: (R, A, N, V)
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

ECG
• Onda P: activación auricular
• Intervalo PR: desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
• QRs: La primera deflexión hacia abajo se llama Q, la primera deflexión hacia arriba es R
y la segunda deflexión hacia abajo S

• Onda T: repolarización ventricular


• Segmento ST: línea curva entre el final del QRS y el pico de la T
• Onda U: recuperación auricular que también produce actividad eléctrica. Aparece
después de la onda T, pero no siempre es visible
Es una deflexión positiva (por encima de la línea base) provocada por la despolarización auricular
que se manifiesta en el corazón por la contracción auricular, con una duración de 0,08 – 0,1 seg.
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Después de una pausa (retardo en nodo AV), la onda QRS representa la despolarización
ventricular, con una duración de 0,08 – 0,1 seg. Se manifiesta en el corazón por la contracción
ventricular que se conoce como sístole.

La onda T responde a la repolarización ventricular, con una duración de 0,04 – 0,08 seg; en el que
el ventrículo vuelve a su estado de reposo, que una vez concluido se conoce como diástole. La
onda U sigue a la onda T pero su aparición es inconstante, y es positiva.

Caracterización de un ECG
Intervalo P – R: Tiempo que la onda de despolarización precisa desde que se inicia la
despolarización auricular hasta que llega a las células miocárdicas
Intervalo Q – T: Tiempo de duración de la sístole eléctrica ventricular desde la despolarización
hasta la repolarización ventricular
Complejo QRS: Duración de la despolarización ventricular
Frecuencia: Cantidad de complejos QRS en 1 minuto
El electrocardiograma (ECG) proporciona información muy valiosa acerca de:
• Orientación anatómica del corazón
• Tamaño relativo de las cámaras
• Trastornos del ritmo y de la conducción
• Existencia y evolución de isquemias
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• Alteración de los electrolitos


Derivaciones electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
Tipos:
• De extremidades
• Precordiales
Derivaciones de extremidades

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares:

• D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho


• D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
• D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

Monopolares:

• aVR: brazo derecho


• aVL: brazo izquierdo
• aVF: pierna izquierda

Derivaciones precordiales

• Son derivaciones situadas en el plano horizontal


• Monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal derecho junto al esternón

V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Línea Medio Clavicular

V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Anterior Izq.

V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq.


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Derivaciones en el plano frontal

Se obtienen colocando los electrodos en:

• Brazo derecho: ROJO


• Brazo izquierdo: AMARILLO
• Pierna derecha: NEGRO
• Pierna izquierda: VERDE

Bipolares

Formadas por un par de electrodos, negativos y positivos:

• DERIVACIÓN I: (-) brazo derecho (+) brazo izquierdo


• DERIVACIÓN II: (-) brazo derecho (+) pierna izquierda.
• DERIVACIÓN III: (-) brazo izquierdo (+) pierna izquierda

Monopolares de extremidades:

Se obtienen utilizando el electrodo positivo como explorador comparándose a un polo opuesto


formado por los otros electrodos.

• aVR: (+) brazo derecho (Right)


• aVL: (+) brazo izquierdo (Left)
• aVF: (+) pierna izquierda (Foot)

Derivaciones en el plano horizontal

Se emplean habitualmente seis derivaciones monopolares utilizando el electrodo positivo como


explorador aplicado en distintos sitios de la superficie torácica.
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V1: 4º espacio intercostal derecho, junto al esternón.

V2: 4º espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.

V3: Entre V2 y V4

V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.


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V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior.

V6: 5ºespacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

Papel del ECG

La calibración de voltaje es de 10 mm por milivoltio, que se puede ver en el papel, a modo de una
columna vertical al principio de cada derivación. La altura de dicha columna representa 1
milivoltio, por lo que tiene que medir 10 mm.
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Papel de registro

 Milimetrado (Cuadriculado)
 Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)
o Calibrado el electrocardiógrafo para que:
o Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
o 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

Planos y vectores de ECG


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Eje Eléctrico Plano Frontal

Electrocardiograma

Intervalos y Segmentos

 Intervalo PR - comienzo depolarización atrial hasta el comienzo de la


depolarización ventricular
 Segmento PR - viaje desde el NAV hasta las fibras de Purkinje
 Intervalo QT - ciclo de depolarización y repolarización ventricular
Aplicaciones

 Arritmias - patrones anormales de actividad eléctrica, de conducción y PLT de


actividad mecánica o bombeo
 Significaria: daños, isquemias, problemas de conducción o de autoritmo,
electrolitos, etc
Anormalidades
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 Ondas P grandes: agrandamiento auricular.


 Onda Q agrandada: Infarto del miocardio.
 Onda R mayor de lo normal agrandamiento ventricular.
 Onda T muy plana: miocardio falto de oxígeno= daño en arterias coronarias.
 Intervalo P-Q: baja transmisión del potencial eléctrico.
 Intervalo S-T: se alarga en caso de infarto del miocardio.
 Arritmia: (disritmia) irregularidad del ritmo cardíaco por defecto del sistema de
conducción del corazón.
Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal

Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

Arritmias

 La arritmia es una frecuencia cardiaca anormal.


 Generalmente ocurre cuando la frecuencia normal es interrumpida por estímulos creados
fuera del nódulo SA o cuando la conducción es anormal.
 Por lo tanto, la contracción mecánica del músculo cardiaco puede ser afectada.
 Las principales arritmias serias son la taquicardia ventricular (latidos rápidos que se
originan en el(los) ventrículo(s)), la fibrilación ventricular (actividad caótica que no lleva a
la contracción mecánica) y el asístole (ausencia de toda actividad eléctrica).
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Tecnología para el corazón

Cateterismo

La función cardiaca

Presión arterial: obedece al impulso sanguíneo ó fuerza que ejerce la sangre sobre las
paredes de las arterias mayores, se mide en la arteria braquial, se denominan también
presión arterial sístolica (nivel alto= 120 mmHg) y presión arterial diastólica (nivel bajo=80 mmHg).

Presión arterial media: valor promedio de la presión que ejerce la sangre contra las paredes de
las arterias, es aprox. la peresión diastólica más un tercio de la presión de pulso (diferencia entre
las presiones arteriales máxima (sistólica) y mínima (diastólica), es 93 mmHg si los valores fueran
120/80 mmHg.

Presión arterial no invasiva (NIBP)

En el método de medición no invasivo se ocluye una arteria, generalmente en un brazo, inflando


un manguito que se ha puesto alrededor del brazo. Entonces, cuando el manguito es desinflado
gradualmente, la presión en la arteria queda igual a la presión del manguito y, cuando éste se
desinfla más, puede abrir la arteria. Cuando la sangre fluye a través de la pequeña abertura de la
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arteria, lo hace turbulentamente, creando claras ondas de presión. Éstas se pueden escuchar por
un estetoscopio o se pueden medir con un transductor de presión. La lectura sistólica se obtiene a
esta presión del manguito.

Cuando el manguito se desinfla aún más, la arteria eventualmente se abre del todo y el flujo
sanguíneo se hace laminar: El punto en que desaparecen los sonidos característicos sonidos de
Korotkoff- indica que la arteria está completamente abierta. La lectura Diastólica se obtiene a esta
presión del manguito. La monitorización no invasiva de la presión arterial es más adecuada para
situaciones de bajo a mediano riesgo, puesto que no es continua.

Presión arterial invasiva

El método de medición invasiva de la presión sanguínea incluye la inserción de un catéter lleno de


solución salina heparinizada (solución de sal fisiológica con agente anticoagulante) en una arteria
apropiada, por ejemplo, en una muñeca o un brazo. El catéter es acoplado a un transductor de
presión fuera del cuerpo, por vía de un tubo lleno de líquido. Debido a la relativa
incompresibilidad del agua, el líquido del tubo transmite la presión desde la punta del catéter al
transductor.

La monitorización invasiva de la presión ofrece información continua, latido a latido, sobre el


estado cardiovascular del paciente. Se ha convertido en un método ampliamente usado en
situaciones de mediano a alto riesgo.

La prueba de esfuerzo o ECG de estrés

Es el registro de los potenciales cardíacos al tiempo que se hace un esfuerzo físico para probar la
reacción del corazón a una mayor demanda de oxígeno

El paciente se hace caminar en una cinta rotativa (trend-miller), o pedalea en una bicicleta
ergométrica (carga regulable), y se controla la respuesta del corazón a un incremento paulatino
del esfuerzo físico. Puede realizarse de modo combinado con la presión sanguínea.

El examen se realiza para determinar las causas del dolor torácico y la capacidad del corazón de
ejercitarse después de una cirugía cardíaca o de un ataque al corazón. También se realiza para
determinar los niveles apropiados en aquellos que inician un programa de ejercicios, y para
identificar los trastornos del ritmo cardíaco durante el mismo. Los resultados pueden mostrar
arritmias durante el ejercicio y estrés en el corazón, provocado por el ejercicio o por una posible
enfermedad arterial coronaria.

Holter: análisis del comportamiento cardíaco en la rutina del paciente.

El desfibrilador: Su uso más común es en casos de fibrilación ventricular (miocardio vibra en vez
de expanderse y contraerse regularmente), la idea de la desfibrilación es impartir un severo
choque al corazón, detener con ello la fibrilación y esperar que se restablezca el sistema normal de
control.

Ecocardiografo: Método a base de ultrasonido para visualizar las válvulas y los flujos sanguíneos
(Doppler de color).
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Instrumento-Hombre
Ciencia: La ciencia tiene como fin lograr nuevos conocimientos sobre la naturaleza, a
través de la aplicación del conjunto de reglas que forman el método científico.
Tecnología: La tecnología, se puede definir como la conjunción del conocimiento científico
con el conocimiento técnico lo cual permite realizar, en términos productivos, una obra
imaginada o concebida.
Tecnología en salud: Conjunto de conocimientos incorporados en un bien físico o no, que
se utilizan para promover y mantener la salud, prevenir y curar las enfermedades y
rehabilitar a las personas.
Tecnología Médica: Se define como cualquier modalidad o sistema discreto e identificable
usado para diagnosticar y tratar patologías, prevenir enfermedades, mantener el
bienestar en los pacientes, o facilitar la provisión de los servicios de salud.
Equipo Biomédico: Cualquier Instrumento, aparato, artefacto, equipo u otro artículo,
utilizado solo o en combinación incluyendo sus componentes, partes accesorios y
programas informáticos que interaccionen con los seres vivos.
El propósito de la instrumentación médica es hacer posible la medición y análisis de la
información suministrada por los diferentes elementos del cuerpo humano con el objetivo
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de dar información válida desde el punto de vista de la salud (medicina) para diagnóstico,
evaluación y control.
Niveles de organización funcional

 Químico: Átomos y moléculas, los constituyentes de la materia viva.


 Celular: Célula, la unidad estructural y funcional básica.
 Tisular (hístico): Tejidos, grupos de células similares especializadas en funciones
especiales.
 Orgánico: Órganos, estructuras de morfología definida formadas por diferentes
tejidos, con funciones específicas
 Sistémico: Diferentes órganos unidos para desempeño de una función.
 Organismo: conjunto de sistemas integrados estructural y funcionalmente.
Anatomía humana: es la ciencia de carácter práctico y morfológico principalmente
dedicada al estudio de las estructuras macroscópicas del cuerpo; dejando así el estudio de
los tejidos a la histología y de las células a la citología y biología celular.
Fisiología: Ciencia que estudia los fenómenos físicos y químicos que permiten el
funcionamiento de los seres vivos y su adaptación a los cambios del entorno que los
rodea.

Homeostasis: proceso por el cual un organismo mantiene las condiciones internas


constantes necesarias para la vida.
Autorregulación positiva-negativa

 La regulación automática de la presión sanguínea. Sensores de presión en el


sistema circulatorio denominados baro – receptores le informan al sistema
nervioso de las condiciones existentes. Si la presión cae por debajo de cierto valor
normal, entonces el cerebro envía una señal de comando que provoca la
constricción de las venas y arterias, y esto hará que la presión se eleve. Pero si la
presión se incrementa por encima de este valor normal, entonces el cerebro
provoca la dilatación de las arterias.
 Los cambios en la concentración de CO2 en la sangre modifican la velocidad de la
respiración, y se obtiene a partir de la reacción química del CO2 procedente de las
células con el agua en el plasma sanguíneo.
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 Factor pH: Si aumenta el CO2, aumenta la concentración del ion H+ (disminuye el pH) y la
sangre se vuelve ácida. Esta condición, conocida como acidosis puede ser causada por
ventilación insuficiente (hipoventilación).
Lo contrario de acidosis se llama alcalosis, y puede ser causado por una ventilación
demasiado eficiente (hiperventilación).

Sistema Respiratorio

Espirómetro

Sistema Digestivo
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El sistema gastrointestinal procesa los alimentos de manera que puedan ser absorbidos por el
organismo. Este proceso consiste en modificaciones químicas y físicas en los que intervienen: las
glándulas salivales, el estómago, el tracto intestinal, el hígado y el páncreas.

La digestión es la maceración, mezcla, licuefacción y procesamiento químico de los alimentos


ingeridos.

En el estómago, se mezcla el material alimenticio (bolo alimenticio) con los jugos gástricos (ácidos
gástricos) mediante contracciones de este órgano denominadas ondas peristálticas que tienen lugar
a una frecuencia de 20 segundos y con magnitudes de presión que alcanzan entre 50 y 70 cm H2O.

Endoscopio

Sistema Nervioso

El Sistema Nervioso es esencial para el funcionamiento del organismo humano. Regula los
sistemas de control automáticos, integra y asimila los datos desde el mundo exterior y desde los
órganos internos, y regula y controla el sistema de locomoción.

Anatómicamente, el sistema nervioso de los seres humanos se agrupa en distintos órganos, los
cuales conforman estaciones por donde pasan las vías neurales. Así, con fines de estudio, se
pueden agrupar estos órganos, según su ubicación, en dos partes: sistema nervioso central y
periférico.

El Sistema Nervioso Central se compone de dos partes: encéfalo (cerebro, cerebelo, tallo
encefálico) y médula espinal.

El sistema nervioso central (SNC), recolecta, asimila e integra datos desde el mundo exterior; y
procesa información sobre el estado de los órganos internos. El cerebro, es el principal órgano del
SNC, y al igual que una computadora, puede almacenar, procesar y generar información, así como
reaccionar a diversos estímulos.
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El sistema nervioso periférico (sensorial), recibe información del mundo exterior y de ciertos
órganos internos a través de células especializadas que actúan como receptores sensoriales (o sea,
como “transductores” en terminología técnica)

Los ojos y oídos son receptores sensoriales para la luz y el sonido respectivamente. Existen otras
estructuras sensoriales que responden al calor, al dolor, a los cambios de presión, etc.

El sistema nervioso autónomo, es responsable de la regulación de las funciones automáticas del


organismo: frecuencia cardíaca, secreciones glandulares, sistema gastrointestinal, y otros. Opera a
nivel subconsciente por lo que no se percibe su funcionamiento normalmente por los órganos de
los sentidos.

El Sistema Endocrino, constituye la versión química del sistema electrónico de comunicaciones del
SNC, e interviene en la regulación del estado interno del organismo.

Las hormonas (sustancias químicas) son secretadas por ocho glándulas hacia el torrente
sanguíneo, y actúan como agentes químicos de control para regular las funciones de diferentes
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órganos. En general, el sistema endocrino controla fenómenos de acción lenta, principalmente


funciones metabólicas, mientras que el SNC es responsable de fenómenos de acción rápida.

Sistema Circulatorio

El sistema circulatorio actúa como sistema de transporte para el cuerpo. Su función principal es
suministrarles O2 a los tejidos, devolver CO2 a los pulmones y otros productos del metabolismo al
hígado y los riñones.

También tiene una función en la regulación de la temperatura corporal y en la distribución de


hormonas y otras moléculas que regulan el funcionamiento celular.

El portador de estas substancias es la sangre, que es bombeada a todos los tejidos del cuerpo a
través de un sistema cerrado de vasos sanguíneos.

La sangre se compone de lo siguiente:

• Plasma (55%): agua, proteínas, nutrientes, hormonas, sodio, cloruro y productos de


desecho.
 Células (45%): glóbulos rojos para transportar O2, glóbulos blancos para la defensa contra
las infecciones, plaquetas o trombocitos para la coagulación de la sangre.

Los glóbulos rojos contienen una substancia especial llamada hemoglobina, que captura las
moléculas de oxígeno que se difunden en los capilares pulmonares y queda oxigenada (HbO2).
Cuando la sangre llega al tejido u órgano que necesita el oxígeno, la hemoglobina oxigenada libera
el oxígeno y queda desoxigenada (Hb).
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La capacidad de la hemoglobina para capturar y liberar O2 es afectada por el pH y la temperatura,


entre otros factores.

Ciclo de vida de la tecnología médica

 Invención en base a una necesidad, guía el desarrollo experimental, en la que se destacan


los investigadores.
 Fase de generalización, en la cual se procura aplicar la tecnología, consiste en difundir y
dar seguimiento de sus efectos (esperados y no esperados) a mediano y largo plazo. Esta
fase contempla la certificación y aprobación por parte de los organismos competentes, la
producción de los dispositivos, la manufactura, la comercialización y la distribución.
 Fase de declive, en la que normalmente se trata de evaluar si la tecnología en cuestión, o
una de sus aplicaciones, puede sustituirse ventajosamente por una o varias tecnologías
nuevas.

Dificultades en la medición

 Inaccebilidad
 Inestabilidad
 Interrelaciones
 Seguridad, respeto.
 Limitaciones de energía
 Artefactos(ruido)
 Calidad del sensor

¿Qué es una señal?

Señal es un evento, fenómeno, acción, que transporta, suministra información.


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Variable fisiológica

Proceso fisiológico del cuerpo que varía con el tiempo.

Ejemplo: Peso, estatura, temperatura.

Planos anatómicos:

Procesos vitales básicos

1.Metabolismo: es la suma de todos los procesos químicos que ocurren en el cuerpo.

2. Reactividad: capacidad del cuerpo para detectar y responder a los cambios en el ambiente
interno y externo

3. Movimiento: comprende el movimiento de todo el cuerpo, órgano, célula, e incluso de las


diminutas estructuras que se encuentran en el interior de las células.

4. Crecimiento: es el aumento de talla corporal como resultado de un incremento del número de


células y/o de su tamaño.

5. Reproducción: es la formación de nuevas células (para crecimiento, reparación o sustitución) y


la producción de un nuevo individuo.

ECG (EKG)
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Señales Biomédicas

Bioimpedancia

La impedancia eléctrica (resistencia) de los tejidos contiene información importante sobre su


composición, volumen y distribución sanguínea, actividad endocrina, actividad del sistema
nervioso autónomo, y más.

Bio-acústicas

El flujo de sangre en el corazón o a través de las válvulas cardiacas genera sonidos típicos. El flujo
de aire a través de las vías aéreas superiores e inferiores también produce ruidos acústicos.

Biomagnéticas

Varios órganos, como el cerebro, el corazón y los pulmones, producen campos magnéticos
extremadamente débiles.

Biomecánicas

Se originan de alguna función mecánica del sistema biológico. La locomoción y el


desplazamiento, la tensión y las señales de flujo y presión, y otras. Su medición requiere una gran
variedad de transductores, no siempre sencillos y económicos.

Bioquímicas

Son el resultado de mediciones químicas de los tejidos vivos o de muestras analizadas en el


laboratorio clínico. La medición de la concentración de iones dentro y en las vecindades de una
célula, por medio de electrodos específicos para cada ion, es un ejemplo de este tipo de señal.

Bio-ópticas

Son el resultado de funciones ópticas de los sistemas biológicos que ocurren naturalmente o
inducidas para la medición. La oxigenación sanguínea puede estimarse midiendo la luz transmitida
y reflejada por los tejidos (in vivo o in vitro) a distintas longitudes de onda.

Bioeléctricas

La señal bioeléctrica es propia de los sistemas biológicos, son únicas en los seres vivos, son
generadas por células musculares y/o nerviosas. Su fuente es la potencial transmembrana, el cual
ante ciertas condiciones puede variar para generar un potencial de acción.

En condiciones normales para la célula, se comporta moderadamente permeable al sodio y es


impulsado al exterior de la membrana. Por otro lado, la permeabilidad de la membrana en su
estado normal con relación al potasio K+ y al cloro Cl es de 50 a 100 veces mayor, por lo que estos
iones atraviesan la membrana hacia el interior de la célula.
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De manera que el interior es menos positivo que el exterior, lo que indica que la célula está
polarizada, y a la diferencia de potencial que se obtiene se le denomina potencial de reposo.

El potencial de acción

Equipos Biomédicos

 Tecnología aplicada a la medicina


 Ingeniería innovadora al servicio de la salud
 Ingenio humano al servicio del ser humano

Equipo Médico: “Equipo médico es un instrumento, aparato, implemento, máquina, dispositivo,


implante, reagente in vitro, u otro artículo similar o relacionado, incluyendo cualquier
componente, parte o accesorio; que está destinado para el uso en el diagnóstico de enfermedades
u otras condiciones, o en la cura, mitigación, tratamiento, o prevención de enfermedades, en el
hombre o en animales; destinado para afectar la estructura o cualquier función del cuerpo; y que
no alcanza su principal propósito a través de acción química; y que no depende de su
metabolización; para alcanzar el propósito primario para el que está destinado.” (Según la Food
and Drug Administration (FDA) Medical Devices Act of 1976)

El equipamiento médico tiene que cumplir con los siguientes requisitos:

 Confiable
 De operación simple
 Constante o continuo: capaz de soportar abusos físicos (maltratos, golpes)
 Resistente a la acción de químicos corrosivos
 Seguro: Diseñados para minimizar el riesgo de shocks eléctricos al paciente o personal de
operación
 La seguridad del paciente y del operador tienen que considerarse en todas las fases del
diseño y comprobación del instrumento.
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Sistema general de instrumentación médica (ver diapositiva 67)

La vida en el ser humano es el resultado de la acción ordenada e interrelacionada de varios


sistemas, entre los que se cuentan:

Gran parte de las funciones de estos sistemas, y del cuerpo humano en general, son reguladas o
controladas por lazos de retroalimentación negativa, o feedbacks negativos.

Transductor

Elemento que permite convertir una señal o tipo de energía en otra. Se necesita un transductor
porque la conducción eléctrica en el medio biológico se produce a través de iones, mientras que
en el sistema de medición la conducción es mediante electrones.

Procesamiento de la señal

 Usualmente el sensor no puede entregar directamente la señal de salida directamente al


display o al registrador.
 Normalmente necesita ser amplificada y filtrada para eliminar ruidos indeseables o
eliminar las diferencias de impedancias entre el sensor y el display.
 Con frecuencia, la salida del sensor se convierte en forma digital y posteriormente se
procesa por circuitos digitales especializados o por computadora.

Display, registrador o dispositivo de salida

Pueden ser mostrados en forma numérica o gráfica, discreta o continua, permanente o temporal
dependiendo del tipo de variable en particular y de la forma en que el operador puede utilizar esta
información. Aunque la mayoría de los display o dispositivos de salida descansan en el sentido de
la vista, algunos, como las señales ultrasónicas Dopplers, son mejor percibidas auditivamente.

Modos de operación de los instrumentos biomédicos

Directo-Indirecto

En muchos casos, la variable puede medirse directamente por el sensor, en forma invasiva o
superficial. (Ejemplo: temperatura, biopotenciales cardíacos o cerebrales, frecuencia cardíaca)

En el caso que la variable a medir no sea asequible directamente, se emplea otro parámetro
(variable indirecta) que sea accesible y que tenga una relación bien conocida con la variable que
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interesa. (Ejemplo: volumen de sangre por minuto impulsado por el corazón, que se determina a
partir de mediciones de la respiración y la concentración de gases en sangre, o por el método de
termodilución; la morfología interna de los órganos mediante rayos X).

Muestreo y modo continuo

Algunas variables tales como la temperatura corporal o las concentraciones de iones en sangre
varían de manera tan lenta que pueden medirse cada cierto tiempo (muestreo) sin riesgos.

Otras, como el electrocardiograma y el flujo de gas respirado, requieren de un monitoreo


continuo.

La selección de uno u otro modo de monitoreo depende de:

 La velocidad de cambio de la variable


 El objetivo de la medición
 Las condiciones del paciente
 Los requerimientos de información del terapeuta

Señales continuas y discretas

 Una señal continua tiene valores a cada instante de tiempo.


 Una señal discreta ha sido muestreada a lo largo del tiempo y no tiene valores entre los
datos muestreados.
Amplitude

Amplitude

Time Time
Continua Discreta
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Señales analógicas y digitales

 Señales analógicas, pueden tener cualquier amplitud.


 Señales digitales, está limitado el número de valores de amplitud.
Amplitude

Amplitude
Time Time
Analógicas Digitales

Características del instrumento médico

 El rango: Valor máximo-mínimo


 Sensibilidad: Detectar pequeñas modificaciones de una variable fisiológica
 Resolución: Presentación de pequeños cambios
 Precisión: Indicación del valor real (0% de error)
 Exactitud: Salida correcta en proporción a la entrada.
 Calibración: Ajuste que garantice precisión.
 Estabilidad: Calibración por largo tiempo.
 Respuesta de frecuencia: Fidelidad a los cambios lentos o rápidos de una variable
fisiológica
 Ruidos y artefactos: Señales perjudiciales en la toma de señal, en los procesadores
electrónicos y en los monitores
 Confiabilidad: tiempo medio entre fallas (MTBF) para los componentes individuales del
equipo, y para todo el dispositivo en el caso de los implantes.
 Corriente de fuga: Protección eléctrica del paciente, se pide un valor máximo de 50
microamperios.
 Fácil de uso: Colocación de electrodos, uso, operación, limpieza, autochequeo, seguridad.