UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE

GROHMANN
Facultad de Ciencias de la Salud
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

“PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME

ERITEMA NODOSO Y LUPUS ERITEMATOSO

CRONICO”

MONOGRAFIA

Asignatura: Fisiopatología

Docente: Dr. Ricardo Ortiz Faucheux

Estudiantes: Williams Reynaldo Arce Delgado

(2015-125028)

Fecha de Entrega: 3 de septiembre del 2017

TACNA - PERÚ
2017
 DEDICATORIA:

Dedico esta monografía a Dios por ser el inspirador para cada uno de nuestros pasos
dados en nuestro convivir diario; a nuestros compañeros por ser los guías en el sendero
de cada acto que realizamos hoy, mañana y siempre, por ser el incentivo para seguir
adelante con este objetivo, al Dr. Ricardo Ortiz Faucheux por brindarnos sus
conocimientos para realizar los propósitos que tenemos en mente.

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 AGRADECIMIENTO

Agradezco profundamente a Dios, por guiarnos en el sendero correcto de la vida, cada

día en el transcurso de nuestro camino e iluminándonos en todo lo que realizamos de
nuestro convivir diario.

A nuestros padres, por ser nuestro ejemplo para seguir adelante en el convivir diario y
por inculcarnos valores que de una u otra forma nos han servido en la vida, gracias por
eso y por muchos más. A nuestros hermanos por apoyarnos en cada decisión que
tomamos, y por estar a nuestro lado en cada momento hoy, mañana y siempre.

A nuestros amigos y amigas y a todas las personas que nos incentivaron y nos motivaron
para seguir adelante con los objetivos de este propósito.

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 ÍNDICE GENERAL

INTRODUCCIÓN

CAPITULO I
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME

1.1. DEFINICION…………………………………………………...........................6
1.2. ETIOLOGIA………………………………………………………………….…..6
1.3. CUADRO CLINICO…….…………………………………………………….....6
1.3.1. ERITEMA MULTIFORME MENOR…………………………………….6
1.3.2. ERITEMA MULTIFORME MAYOR…………………………………….7
1.2.3. NECROLISIS EPIDÉRMICA TOXICA………………………………....7
1.4. FISIOPATOLOGIA………………………………………………......................8
1.5. TRATAMIENTO……………………………………………………………….....8

CAPITULO II
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA NODOSO

2.1. DEFINICION………………………………………………….............................9
2.2 ETIOLOGIA…… ………………………………………………………………….9
2.3 CUADRO CLINICO……………………………………………………………….9
2.4 FISIOPATOLOGIA……………………………………………………………….10
2.5 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL………………………………………………...10
2.5.1 ERITEMA INDURADO DE BAZIN……………………………………..10
2.5.2 POLIARTERITIS NODOSA CUTÁNEA.……………………………….10
2.6 TRATAMIENTO……………………………………………………………………10

CAPITULO III
PATOLOGIAS DE LA PIEL: LUPUS ERITEMATOSO CRONICO

3.1. DEFINICION……………………………………………………………………….11
3.2. ETIOLOGIA………………………………………………………………………...11
3.3. CUADRO CLINICO………………………………………………………….........11
3.4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL………………………………………………….11
3.5. TRATAMIENTO……………………………………………………………………12
3.6. PRONOSTICO…………………………………………………………………….12
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA

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 INTRODUCION

La piel es el órgano más grande del ser humano y su buen funcionamiento es

indispensable para la vida. Es nuestra primera barrera defensiva frente a las agresiones
externas responsable de la regulación térmica y del control hidroelectrolítico y
fundamental para relacionarnos con el mundo exterior a través de la sensibilidad táctil y
dolorosa.

Es muy importante y necesario mantenerla integra y sana, pero muchos agentes

externos (biológicos o físicos) pueden agredirla, provocando patología e incluso
enfermedades sistémicas que van a cursas con manifestaciones cutáneas.

Las enfermedades cutáneas, por su frecuencia y por las propias características de la

piel, órganos externos, siempre visible y de gran importancia estética, suponen un tema
de especial interés y motivo frecuente de consulta, ya sea al farmacéutico o al médico
de la familia.

Dado que la patología cutánea es amplísima y la extensión del curso limitada, me voy a
centrar en las tres patologías de la piel más relevantes de la práctica clínica. Las
patologías que abordaremos serán: eritema multiforme, eritema nodoso y lupus
eritematoso crónico. Estas entidades, que se suponen el grueso de la consulta
dermatológica, a mi entender una de las más importantes a conocer, para un manejo
dermatológico básico en la oficina de farmacia.

En el presente trabajo monográfico nos ocuparemos de su definición, etiología, cuadro

clínico, fisiopatología y tratamiento.

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 CAPITULO I
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA MULTIFORME

1.1. DEFINICION

El eritema multiforme o eritema polimorfo es una enfermedad de la piel de

naturaleza inmunológica, caracterizada por la aparición de algunas manchas
eritematosas de color rojo vivo o rojo vino que, siendo muy pequeñas inicialmente,
crecen rápidamente hasta alcanzar un diámetro de 2-3 cm. o más.
Esas manchas rojizas, por lo general, elevadas sobre el plano de la piel desarrollan
algunas vesículas a su alrededor.
Después de algunos días, el centro de la mancha del eritema se hunde y adquiere
un color rojo-violáceo, y en cambio el borde circundante permanece elevado.
Entonces recibe el nombre de eritema anular o de anillo.

1.2. ETIOLOGIA

Lo mas consistentemente relacionado con el eritema multiforme son las infecciones

de herpes simple, las producidas por Mycoplasma pneumoniae y las drogas
(ampicilina, amoxicilina, barbitúricos, fenitoína, fenilbutazona, clorpropamida,
nitrofurantoína, trimetoprim-sulfa, penicilina, sulfas salicilatos) sin embargo la
patogénesis es incierta. Puede ser la respuesta o el resultado de la exposición a
numerosos antígenos.
El herpes es el principal factor de riesgo del eritema multiforme menor (forma
recurrente). Los fármacos se asocian sobre todo con las formas mayores (síndrome
de Stevens-Johnson y síndrome de Lyell) aunque también el eritema multiforme
menor puede estar desencadenado por fármacos.

1.3 CUADRO CLINICO

Desde un punto de vista didáctico, así como clínico podríamos dividir este
verdadero síndrome en las siguientes variedades:

1.3.1 Eritema multiforme menor:

Existen dos subtipos: la eritemapapulosa cuya lesión fundamental es el
eritema iris o lesión "en escarapela" y la vesiculoampollosa, donde las
lesiones presentan una ampolla central. Se rompen rápidamente, dejando
superficies erosivas cubiertas por pseudomembranas que caen en 8-10

6
 días, para curar sin dejar cicatrices. Las lesiones se localizan inicialmente
en la cara extensora de las extremidades y dorso de manos.
Cuando se localiza en los labios, es a nivel del borde bermellón de los labios.
Las lesiones bucales son muy dolorosas y provocan una sialorrea
abundante. Las lesiones bucales son compañadas de fiebre, escalofrío,
dolor que alteran la masticación y deglución (disfagia), pero no de afectación
sistémica.

1.3.2 Eritema multiforme mayor (síndrome de Stevens-Johnson):

Presenta lesiones cutáneas, similares al eritema multiforme menor, pero
más extensas y necrosantes. Aparece de forma aguda con fiebre, malestar
general y fotofobia. Es una enfermedad grave con mal estado en la piel y
las mucosas.
En la piel se presentan pequeñas vesículas diseminadas por la piel que
evolucionan hacia máculas purpúricas o lesiones en diana atípicas,
localizadas sobre todo en el torso más que en las extremidades.
A nivel de Mucosas la afectación de una o más mucosas (bucal, ocular,
nasal, genital) con secuelas cicatriciales. Se afectan típicamente la mucosa
bucal y el paladar con ampollas y úlceras profundas cubiertas por
pseudomembranas, así como el bermellón de los labios con abundantes
erosiones y costras serohemáticas. Son lesiones muy dolorosas.

1.3.3 Necrolisis epidérmica toxica

Es una enfermedad cutánea extremadamente grave semejante a una
quemadura de segundo grado, caracterizada por la aparición de ampollas y
lesiones exfoliativas de la piel, por lo general provocada por la reacción a un
fármaco (sulfonamidas, pirazolonas, barbitúricos y antiepilépticos)
En piel la afectación similar al Síndrome Stevens-Johnson pero más
extensa, con formación de ampollas y desprendimiento epidérmico del 30-
100% de la superficie corporal.

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1.4. FISIOPATOLOGIA

Se acepta que las lesiones del eritema multiforme son debidas a una reacción de
hipersensibilidad a un antígeno (principalmente agentes microbianos o fármacos),
mientras que para otros se trata de una reacción mediada por células (linfocitos T),
que producen la necrosis en mayor o menor grado de las células epidérmicas.
La epidermis sufre una reacción citotóxica en la que el fármaco que ocasiona la
reacción o alguno de sus metabolitos se une a las proteínas de membrana de los
queratinocitos, convirtiéndoles en blanco del ataque celular. La apoptosis parece
ser el mecanismo por el que las células citotóxicas inducen la muerte celular
epidérmica.

1.5. TRATAMIENTO

El uso de los corticoides es discutido. La tendencia actual es a no utilizarlos pues

aumentan las complicaciones infecciosas y retrasan la cicatrización de las lesiones
más graves.
En la variedad menor el uso de corticoides tópicos y vía oral induce una mejoría
rápida.
El tratamiento de los síntomas leves puede incluir:
• Compresas húmedas aplicadas a la lesiones cutáneas
• Medicamentos como los antihistamínicos para controlar la picazón
• Medicamentos como el acetaminofén para disminuir la fiebre y el malestar
• Anestésicos y lubricantes tópicos (especialmente para lesiones bucales) para
aliviar el malestar que interfiere con las actividades de ingerir líquidos y
alimentos. Pueden ser útiles los enjuagues con suero salino templado y los
anestésicos locales para las lesiones mucosas dolorosas.

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 CAPITULO II
PATOLOGIAS DE LA PIEL: ERITEMA NODOSO

2.1. DEFINICION

Reacción cutánea que se manifiesta con la aparición de nódulos dolorosos o

inflamaciones similares a los hematomas que aparece en la parte inferior de las
piernas en casi todos los casos.
Es muy común incluso que vayan cambiando de color como cualquier hematoma
producido por un golpe. Estos nódulos son suaves, rojizos, tibios al tacto,
distribuidas usualmente en la cara anterior de las piernas. A los pocos días los
nódulos toman un color rojo vivo o púrpura que evoluciona a un color amarillo que
asemeja una magulladura por lo cual también es llamado eritema contusiforme.

2.2. ETIOLOGIA

Aunque existen gran número de enfermedades que pueden producir este cuadro,
en cerca del 50% de los casos el origen del proceso es desconocido. Entre las
causas más frecuentemente implicadas en su aparición, se pueden situar:

 Enfermedades infecciosas: La tuberculosis, la faringitis estreptocócica

(principal causa infecciosa), la hepatitis B, la histoplasmosis o la mononucleosis
infecciosa.
 Otros microorganismos: Salmonella typhimurium y Yersinia enterocolítica,
son excepcionales.
 Medicamentos: Las sulfamidas, penicilina, ampicilina y codeína.

 Procesos autoinmunes: Lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis,

enfermedad inflamatoria intestinal y diferentes enfermedades malignas como
el linfoma y la leucemia.

2.3. CUADRO CLINICO

Consiste en la aparición de nódulos redondeados, dolorosos, de aspecto

eritematoso y muy sensibles a la palpación. Los nódulos miden de 1 a 5 cm. de
diámetro y tienden a confluir formando placas.
Las lesiones son Inicialmente rojo-brillantes, luego color púrpura-violáceos y
finalmente son placas amarillo-verdosas. Curan de 3 a 6 semanas de forma
espontánea sin ulceración y sin dejar cicatriz atrófica. Presentan síntomas

9
 generales como fiebre, malestar general, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal,
artralgias, etc.

2.4. FISIOPATOLOGIA

No se conoce con exactitud su patogenia pero se acepta que es el resultado de una

reacción de hipersensibilidad retardada a distintos estímulos antigénicos que
incluye fármacos, enfermedades sistémicas benignas y malignas, infecciones, etc.

2.5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

2.5.1. Eritema indurado de Bazin:

Es una dermatosis nodular crónica y recurrente, relacionada con una
hipersensibilidad al bacilo tuberculoso. Caracterizada por nódulos en cara
posterior de piernas, se ulceran y dejan cicatriz. Distinta histología que el eritema
nodoso clásico
2.5.2. Poliarteritis nodosa cutánea:
Es una enfermedad inflamatoria poco frecuente, asociada a vasculitis, que afecta
las arterias de pequeño y mediano calibre de la dermis y tejido celular
subcutáneo. Generalmente, es benigna y de evolución crónica, caracterizada por
la aparición de lesiones nodulares subcutáneas y livedo reticularis en piernas,
suelen ulcerarse.

2.6. TRATAMIENTO

Usualmente, debido a su carácter autorresolutivo, el reposo en cama con las

piernas en alto (si es que sufres de eritema nodoso de miembros inferiores), junto
con el empleo de aspirina o indometacina para el dolor deben producir una
respuesta efectiva en 48 horas.
Si las anteriores medidas no ofrecen un alivio rápido, el medicamento aconsejado
es el yoduro de potasio: 400 a 900 mg/día. Estimularía la liberación de heparina
por mastocitos frenando así la reacción de hipersensibilidad retardada.

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 CAPITULO III
PATOLOGIAS DE LA PIEL: LUPUS ERITEMATOSO CRONICO

3.1. DEFINICION

Enfermedad crónica, eritematoescamosa, con notable tendencia a la simetría, a la

atrofia cicatrizal, hiperqueratosis folicular y finas telangiectasias, que afecta
especialmente las áreas descubiertas. Puede existir ligero ardor o prurito.

3.2. ETIOLOGIA

Aunque se le considera una enfermedad autoinmune, no se conoce totalmente la

patogénesis del lupus eritematoso crónico. Posiblemente juega un papel importante
algún anticuerpo dependiente que ocasiona daño a los queratinocitos. La luz
ultravioleta y sustancias fotosensibilizantes obrarían como desencadenantes o
perpetuadores de la enfermedad.

3.3. CUADRO CLINICO

El lupus eritematoso crónico comprende especialmente las áreas descubiertas

como la cara, nariz, labio inferior, orejas, cuero cabelludo, cuello, parte alta del tórax
y antebrazos, conformando placas bien delimitadas, algunas veces acompañadas
de ardor, con marcada hiperqueratosis de los infundíbulos pilosos, que por su
adherencia son difíciles para desprender.
La enfermedad, de curso crónico, no compromete órganos internos pero en un
porcentaje variable entre el 5% y 10% de los pacientes, se asocia a la forma
sistémica.

3.4. EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Infiltración linfocítica (Jessner): Presencia de nódulos o placas eritematosas

infiltradas en la cara (similar al lupus eritematoso tumidus).
2. Dermatitis polimorfa solar: Placas pruriginosas en la cara, recurrentes,
exacerbadas y a veces con formación de vesículas.
3. Con otras enfermedades tales como: La tiña faciei (dermatomicosis a veces
indiferenciable de un lupus eritematoso, tanto clínica como histológicamente);
rosácea no pustulosa; dermatitis seborreica.

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3.5. TRATAMIENTO

1. Evitar factores desencadenantes (luz solar, drogas fotosensibilizantes) y usar

filtros solares adecuados.
2. Preparaciones tópicas de corticoesteroides fluorinados.
3. Uso juicioso de los antimaláricos. La cloroquina oral ha sido la medicación de más
utilidad en esta dermatosis, pero su efecto es meramente supresivo y la
administración crónica e intermitente es, en la mayoría de las veces,
indispensable. Sin embargo, el efecto tóxico e irreversible sobre la retina con la
administración prolongada hace necesaria la prudencia en su empleo y control
oftalmológico periódico (campimetría).
4. Infiltración intradérmica con corticoesteroides (triamcinolona).
5. La talidomida y el auranofin (derivado áurico) en casos de resistencia a otras
terapias.
6. La isotretinoína oral ha dado buenos resultados, tanto en el lupus eritematoso
crónico como en el subagudo.

3.6. PRONOSTICO

En general bueno. Las lesiones pueden persistir años alternando épocas buenas
con otras de exacerbación. Muy ocasionalmente pueden ocurrir transformaciones
de lesiones de oreja y/o cuero cabelludo a carcinomas epidermoides los cuales
pueden ser extirpados precozmente si el seguimiento es correcto.
Recomendaciones:
 Evitar la exposición a la luz solar y a las camas solares.
 Emplear ropa adecuada para ello de alto índice de protección.

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CONCLUSIONES

 Con respecto al eritema multiforme la etiología es desconocida. Sin embargo,

su ocurrencia se ha asociado con una serie de infecciones. La asociación más
frecuente es con la infección por Herpes simple, seguido por la hepatitis y
la mononucleosis infecciosa. Algunas infecciones bacterianas
(comúnmente Mycoplasma) y enfermedades por hongos también están
asociadas.

 El eritema nodos es una reacción cutánea que se manifiesta con la aparición de

nódulos dolorosos o inflamaciones similares a los hematomas que aparece en la
parte inferior de las piernas en casi todos los casos.

 Sobre el lupus eritematoso se le considera una enfermedad autoinmune, aunque

no se conoce totalmente la patogénesis del lupus eritematoso crónico.
Posiblemente juega un papel importante algún anticuerpo dependiente que
ocasiona daño a los queratinocitos.

BIBLIOGRAFÍA

 Falabella F. Rafael, Escobar R. Carlos E,Giraldo R. Nelson Fundamentos de la

medicina, quinta edicion CORPORRACION PARA INVESTIGACIONES
BIOLOGICAS Medelin,Colombia 1997;177-179;183
 Fitzpatrick TB, Johnson RA, Polano MK, Suurmond D, Wolff K. "Atlas de
Dermatología Clínica". 3ª ed, Ed Interamericana, 1998.
 Ferrándiz Foraster C. Dermatología clínica. 3ª ed. Barcelona: ed. Harcourt, S.A.;
2004.
 Stern RS, Nelson CH. Enfermedades dermatológicas vol-3. J1993; 29: 773-777.
 Artículos ONMEDA.ES DERMATOLOGIA signos y síntomas 2015
femenino.com

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ANEXOS:
 Lamina 1. Eritema multiforme formas en escarapela, con maculas y pápulas
concéntricas en la palma de la mano

 Lamina 2. Eritema multiforme mayor (síndrome de Stevens-Johnson)

erupción generalizada de lesiones, superficie arrugada y evolucionada a ampollas.

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  Lamina 3. Eritema
nodosos nódulos
inflamatorios
indurados y muy
sensibles a la
palpación sobre
todo en la región
pretibial

 Lamina 4. Lupus eritematoso cronico

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