Ecografía Renal

Dr. Bernardo Velasco Olalde

 Anatomía 

•  En el adulto cada riñón mide: 

▫  11 cm de longitud 
▫  2.5 cm diámetro anteroposterior 
▫  5 cm de ancho 

•  El riñón derecho es inferior al

izquierdo 

•  El tamaño renal disminuye con

la edad
•  El riñón adulto tiene forma
de habichuela 
▫  Contorno liso convexo 
▫  Superficie cóncava 
▫  Hilio renal 

•  Hilio renal : 
▫  Se continúa con una
cavidad central llamada
seno renal
•  Seno renal:
§ Ramas de la arteria renal
§ Vena renal
§ Sistema colector
•  Parénquima renal:
oCompuesto por:
§ Corteza
§ Pirámides medulares
§ Hipoecogénicas
•  El riñón tiene una cápsula fibrosa
delgada
§ Por fuera la grasa perirrenal
§ Rodeada:
§ Facia fibrosa de Gerota
 Técnica de Exploración 

•  Los riñones deben explorarse en los planos

transversal y longitudinal 

•  Colocar al paciente en: 

▫  Supino 
▫  Decúbito oblicuo 
▫  Decúbito lateral 
▫  Prono (en ocasiones)
•  Normalmente: 
▫  Se necesita combinar los abordajes subcostal e intercostal 
▫  Evaluación completa renal 
▫  Sobre todo el polo superior del riñón izquierdo
▫  En inspiración profunda el riñón
se desplaza 3 – 7 cm a lo largo
del músculo psoas.
– Ventana ultrasónica adecuada.
Riñón derecho longitudinal /
Transversal
•  En condiciones normales: 

▫  El parénquima del riñón

derecho presenta la misma
ecogenicidad que el hígado 

▫  En el corte longitudinal típico

se encuentran:
– Pirámides medulares
hipoecoicas
– Hiperecogenicidad central
 Anomalías congénitas

• Hipoplasia renal: 
▫  Anomalía
parenquimatosa 
▫  Pocas nefronas 
▫  Función renal normal en
proporción con la masa
del riñón 
▫  Rara 
▫  Bilateral: 
  Insuficiencia renal
•  Lobulación Renal: 
▫  Hasta los 4 o 5 años
de edad 
▫  Muesca en la cortical 
▫  Sin pérdida del
parénquima
§ Hipertrofia
compensatoria: 
•  Las nefronas sanas crecen
para que el parénquima
renal aumente su función 
•  Nefrectomía 
•  Agenesia renal 
•  Atrofia renal 
•  Displasia renal
•  Ectopia renal: 
▫  El riñón no asciende durante el desarrollo
embriológico 
▫  Riñón pélvico 
▫  Función disminuida en 50% de los casos 
▫  Pequeños y mal rotados
– Dilatación del sistema colector
– Susceptibilidad a infecciones
Ectopia Renal
•  Ectopia renal cruzada: 
▫  Ambos riñones están en el
mismo lado 
▫  En el 90% de los casos el
riñón ectópico está
fusionado con el otro
•  Riñón en herradura: 
▫  No han rotado correctamente 
▫  Obstrucción de la unión
ureteropélvica 
▫  Infecciones y formación de
cálculos 
▫  Asociados:
– Displasia renal
– Riñones supernumerarios
– Malformaciones anorrectales
• Agenesia Renal: 
•  Unilateral o bilateral 
•  Prevalencia 0.04%
• Se asocia: 
•  Masas quísticas pélvicas 
•  Anomalías esqueléticas 
•  Cliptorquidia 
•  En la ecografía no se ve el riñón, suele encontrarse la glándula suprarenal
• Riñón supernumerario:
• El riñón supernumerario suele ser más
pequeño
• Contiene pocos cálices
• En la ecografía se ve un riñón extra
 Infecciones renales
qPielonefritis: 
• Inflamación túbulo intersticial del riñón 
• 2 mecanismos:
• A) ascendente: (E. Coli)
• B) diseminación hematógena:
Staphylococcus aureus) 
• Mayor frecuencia en mujeres de 15 a 35
años 
• Clínicamente:
• Dolor en flanco
• Fiebre
qEn la ecografía: 
▫  Pueden verse normales 
▫  Suele encontrarse:
– Aumento de tamaño renal
– Compresión del seno renal
– Alteración de la ecogenicidad
– Hipoecogenicidad (edema)
– Hiperecogenicidad (hemorragia)
– Pérdida de la diferenciación corticomedular
– Masas mal delimitadas
– Gas en el parénquima renal
Pielonefritis
Pielonefritis
• Absceso renal y perirrenal: 
▫  Las Pielonefritis no tratadas correctamente 
▫  Abscesos renales:
– Tienden a ser únicos
– Pueden drenarse espontáneamente al
sistema colector 
▫  Abscesos perirrenales:
– Pueden formarse por la ruptura de una
pionefrosis
• En la ecografía: 
▫  Masas complejas hipoecogénicas con pared
gruesa 
▫  Refuerzo posterior 
▫  Detritus moviéndose en su interior 
• Diagnóstico diferencial: 
▫  Quistes hemorrágicos, parasitarios,
multiloculados 
▫  Neoplasias quísticas
Absceso renal
• Pionefrosis: 
▫  Material purulento en un
sistema colector
obstruido 
▫  Causas
– Litiasis y obstrucción
ureteropélvica 
•  Ecografía: 
▫  Hidronefrosis 
▫  Detritus moviéndose en
sistema colector 
▫  Cálculos
• Pielonefritis enfisematosa: 
•  Poco frecuente 
•  Formación de gas 
•  Pone en peligro la vida 
• Ecografía: 
•  El gas produce focos
hiperecogénicos con sombra
posterior sucia 
•  Dificulta visualización de
estructuras
• Pielonefritis crónica: 
▫  Se asocia a reflujo vesicoureteral 
▫  Suele iniciarse en la infancia 
• Ecografía: 
▫  Cálices dilatados, cicatriz cortical , atrofia 
▫  Si la enfermedad es unilateral puede haber
hipertrofia contralateral
• Pielonefritis xantulomatosa: 
▫  Infección renal crónica supurativa 
▫  Destruye el parénquima renal 
▫  Unilateral 
• Ecografía: 
▫  Aumento de tamaño renal 
▫  Ausencia de diferenciación corticomedular 
▫  Cálices dilatados
• Tuberculosis renal: 
▫  Diseminación de
Mycobacterium
tuberculosis 
• Ecografía: 
▫  Dilatación de los
cálices 
▫  Atrofia del
parénquima 
▫  Calcificación focal
 Litiasis Renal y Calcificaciones 

▫  Frecuentes 
▫  Afectan al 12% de la población 
▫  Varones 
▫  Oxalato de calcio 60 – 80% 
▫  Etiología multifactorial 
▫  Pueden detectarse por:
– Rx. Simple
– TC
– Ecografía
• Los cálculos > 5 mm se detectan
ecográficamente con una sensibilidad de
100% 
▫  Focos hiperecogénicos 
▫  Sombra acústica nítida 

• Simulan cálculos renales: 

▫  Gas intrarrenal 
▫  Calcificaciones de la arteria renal. 
▫  Tumores calcificados
Litiasis Renal
Cálculo Renal Coraliforme
• Nefrocalcinosis: 
▫  Calcificación del
parénquima renal
– Distrófica
– Metastásica
q Ecografía:
– Médula renal estriada
– Halos hiperecogénicos
– Rodeando las pirámides
medulares
 Tumores 

• Carcinoma de células renales: 

▫  3% de las neoplasias malignas 
▫  Pacientes en riesgo:
– Insuficiencia renal crónica
– Hemodiálisis, diálisis peritoneal 
▫  Ecografía:
– Tumores sólidos
– Ecogenicidad variable
Ecografía Doppler:
– Vascularización en neoplasias
• Carcinoma de células transicionales: 
▫  7% de los tumores renales primarios 
▫  Pueden ser:
– Papilares
– No papilares 
▫  Tienden a ser metastásicos 
▫  Ecografía:
– Variable
– Masas en seno renal sólidas, centrales,
hipoecogénicas
• Carcinoma de células escamosas: 
▫  Segundo tumor maligno en frecuencia 
▫  Ecografía:
– Riñón aumentado de tamaño
– Forma difusa
Tumores Renales
• Linfoma renal: 
▫  Diseminación hematógena 
▫  Linfoma retroperitoneal 
• Aspecto ecográfico: 
▫  Afectación parenquimatosa 
▫  Infiltración difusa
Linfoma
• Leucemia: 
▫  65% de los pacientes con leucemia 
• Ecografía: 
▫  Aumento de tamaño renal difuso bilateral 
▫  Ecogenicidad grosera 
▫  Distorsión ecogénica del seno
• Metástasis renales:
– Pulmón
– Mama
– Colon
– Estómago
– Cérvix 
• Ecografía:
• Masa solitaria, masas múltiples, infiltración
difusa
Metástasis Renales
 Enfermedad Quística Renal 

•  Son benignos 
•  Llenos de líquido 
•  Criterios ecográficos: 
▫  Anecogénicos 
▫  Refuerzo acústico posterior 
▫  Pared imperceptible y lisa 
▫  Forma redondeada
 Traumatismo renal 

▫  Cerrados 
▫  Penetrantes 
•  Se clasifican en 4 categorías: 
▫  Lesiones menores 
▫  Lesiones mayores :
– Fracturas renales 
▫  Lesiones catastróficas:
– lesión del pedículo vascular y estallido renal 
▫  Avulsión de la unión pieloureteral
Fractura Renal Hematoma Renal