ECOGRAFIA RENALA

Dr. Sorin Pop

Clinica Medicala I
ANATOMIE
• dimensiunile:
• lungime 10-12 cm
• latime maxima 5-6 cm
• grosime 3 cm
• forma:
• bob de fasole cu concavitatea antero-medial
ANATOMIE
• fata anterioara / posterioara
• margini
• laterala - convexa
• mediala - concava  hil renal
• hilul renal
• margine anterioara / posterioara
ANATOMIE
• sinus renal
• situat central
• contine: bazinet, calice, vase renale, nervi, tesut
adipos
• capsula renala
• parenchimul renal
• medulara
• corticala
ANATOMIE
• medulara renala
• situata profund
• piramidele Malpighi (7-14)
– forma triunghiulara
– varf - papila renala / insertie calice

• corticala renala
• periferic caracter continuu
• central coloanele Bertin  sinus renal
ANATOMIE

• fascia renala delimiteaza

• spatiile pararenale anterior si posterior
• spatiul perirenal

• grasime perirenala
ANATOMIE
• Raporturile renale
• posterior - c. XII, patratul lombelor, psoas
• anterior
– dreapta - flexura colica, lobul drept hepatic, int.subtire
– stanga - flexura colica, fata renala a splinei, fata post a
stomacului
• lateral
– dreapta - colon ascendent, ficat
– stanga - colon descendent, splina
ANATOMIE
• Raporturile renale
• medial
– dreapta - VCI, duoden
– stanga - aorta, jonctiunea doudeno-jejunala
• superior
– glandele suprarenale
• inferior
– tesutul adipos retroperitoneal
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
ANATOMIE
Metodologie de examinare
• Pacientul
• pregatire
» a jeun + nu mictioneaza 8 ore inaintea exam.
• colaborarea
» manevra Valsalva repetat
» vezica urinara in repletie
• pozitia
» decubit dorsal
» decubit lateral
» decubit ventral
Metodologie de examinare

• Aparatura
• transductor convex 3.5-5 MHz
• examinare in timp real
• sectiuni multiple
Metodologie de examinare
• Mod de abord
• anterior
• posterior
• Zone de abordare ecografica / ferestre
• hipocondrul drept si stang / ficat  splina
• flancuri / musculatura / ficat / splina
• lombe bilateral / musculatura paravertebrala
• intercostal / ficat / splina
Metodologie de examinare
• Sectiuni ecografice
– Sagitale
• abord anterior
• abord posterior
– Frontale
• abord din flancuri
– Transversale
• abord anterior
• abord posterior
Sectiuni
Sectiuni
Sectiuni
Sectiuni
Sectiuni
Sectiuni
Sectiuni
Vascularizatie
Vascularizatie
Vascularizatie
Vascularizatie
Anatomie ecografica
• Aspect general
• sectiuni sagitale / frontale
• sectiuni transversale
• Contur
• Dimensiuni
• Volumul
• formula:
Anatomie ecografica
• Ecostructura
• corticala - ecogenitate:
» medulara < corticala < ficat / splina
• coloanele Bertin
• piramidele renale
• sinulul renal
• capsula renala
Anatomie ecografica
• Hilul renal:
• antero-posterior:
vena renala / artera renala / bazinetul

• Arterele renale
• Venele renale
• Aparatul pielocaliceal
Anatomie ecografica
Malformatii renoureterale

• Anomalii de numar
• Rinichiul supranumerar
• Agenezia renala unilaterala
» absenta totala a rinichiului
» hipertrofie compensatorie
Malformatii renoureterale
• Anomalii de dimensiuni
– Hipertrofia
• bilaterala (congenitala)
• unilaterala (dobandita)
• diagnostic:
» structura si proportii renale armonioase
» lungime > 12 cm
» volum net mai mare decat normal
» absenta rinichiului contralateral
Malformatii renoureterale
• Anomalii de dimensiuni
– Aplazia renala
• diagnostic
– loja renala goala
– rinichiul nu poate fi detectat in alta parte a abdomenului
– hipertrofie compensatorie rinichi restant
  bont parenchimatos
Malformatii renoureterale
• Anomalii de dimensiuni
– Hipoplazia organoida
• diagnostic
– rinichi miniatural
– lungime < 8 cm
– structura normala, armonioasa
– dediferentiere cortico-medulara pastrata
– contur regulat
Malformatii renoureterale
• Anomalii de pozitie
– Malrotatia
– Ectopiile renale
– loja renala libera
– absenta hipertrofiei compensatorii
– rinichi - supradiafragmatic (foarte rar), lombar / iliac /
pelvin
– ectopii directe (de aceeasi poarte cu loja vida)
– ectopii incrucisate (de partea opusa lojei libere)
Malformatii renoureterale
• Anomalii de pozitie
– Ptoza renala:
• examinare in decubit dorsal + ortostatism sau
pozitie sezanda
• diagnostic
» cresterea distantei intre polul renal superior si
diafragm
» rinichi mobili
» pedicul vascular lung
• severitate - examen radiologic
Malformatii renoureterale
• Anomalii de fuziune
– Rinichiul in potcoava
• fuziunea prevertebrala a polilor renali inferiori
• diagnostic
» ambii rinichi situati inferior si medial
» dimensiuni renale ceva mai mici
» axa renal lunga - oblica inferior si medial
» polii inferiori situati medial
» malrotatie
» istm prevertebral parenchimatos / fibros
Malformatii renoureterale
• Anomalii ale cailor urinare superioare
– Bifiditatea bazinetala
• sinus divizat de o banda de parenchim
– Duplicitarea aparatului colector
• diagnostic
» rinichi mai lung
» sinus divizat de banda de parenchim
» incizura la nivelul conturului renal
» asociat alte anomalii
Malformatii renoureterale
• Anomalii ale cailor urinare superioare
– Sindrom de jonctiune pielo-caliceala
• uni / bilateral
• IMPORTANT: clinic asimptomatic
• caracterizat:
» dialatare calice / bazinet
» absenta dilatorii ureterului
» absenta unei cauze de obstructie
• diagnostic - urografie