Guía de estudio

Urología en 5 días

Se trata de una asignatura muy rentable de cara al examen MIR, puesto que inviertes poco tiempo en estudiarla y las
preguntas se contestan con unos cuantos conceptos claros. Suelen caer de media unas 8 preguntas. En estos 5 días
tendrás tiempo suficiente para estudiarla bien y por supuesto para hacer los desgloses!!! (como podrás comprobar
hay preguntas que se repiten año tras año!!!!, así que es fundamental!!!) Al final tendrás la sensación de que domi-
nas la asignatura y de que no se te ha hecho pesado su estudio, así que ánimo y a por todas!!!

Día 1

Tema 01: Semiología urológica y definiciones.

Tema 02: Trastornos del estado de ánimo
Tema 04: Tumores renales.

Día 2

Tema 03: Urolitiasis.

Tema 06: Carcinomas del tracto urinario.

Día 3

Tema 05: Hiperplasia y carcinoma prostático.

Tema 08: Transplante renal.
Tema 09: Uropatía obstructiva.

Día 4

Tema 07: Tumores testiculares

Tema 10: Disfunción eréctil
Repaso de los desgloses

Día 5

Repaso

Día 1
Tema 01: Semiología urológica y definiciones

Se trata de un tema cortito que debe servirte como introducción. Los aspectos esenciales te serán muy útiles para
recordar que es lo más frecuente!!! y son un excelente resumen del tema.

Lee las definiciones sin emplear demasiado tiempo en ellas, puesto que te ayudarán a relacionar conceptos cuando
estudies la patología urológica.

Recuerda: hematuria con coágulos problema urológico. Hematíes dismórficos nefropatía glomerular!!!
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Tema 02: Infecciones del tracto urinario

Se trata del tema más importante de la asignatura, así que debes dedicarle la mayor parte del tiempo de este bloque.
Aquí resumimos algunos conceptos que debes tener claro.

Apartado 2.1: Fíjate en los aspectos esenciales y grábate a fuego que la causa más frecuente de ITU es la E.COLI!!!!!
La causa más frecuente de uretritis es la C. Trachomatis no la N. gonorrhoeae!!!! Fíjate en la tabla 4: diagnóstico
diferencial de las uretritis.

Debes dominar que es lo más frecuente y cuales son las excepciones. Por ejemplo, paciente diabético, con catéter
o con tratamiento antibiótico prolongado + ITU = Candida albicans no E. coli!!!!!!!

Apartado 2.2: Toda ITU da piuria, pero no toda piuria es igual a ITU!!! (En niños puede aparecer tras un cuadro
febril…)

Apartado 2.3: Importantísimo recordar las indicaciones de tratamiento de la bacteriuria asintomática (tabla 2)

ITU COMPLICADA: Todo lo que no sea ITU baja en una mujer, sana y no embaraza debes administrarle una pauta
larga de antibiótico!!!!

Cuidado con las embarazadas: sólo se puede administrar betalactámicos, fosfomicina y nitrofurantoína.

Prostatitis: la tabla 3 es un excelente resumen, así que no dudes en utilizarla.

Apartado 2.4: En el MIR piuria+ orina ácida+ urocultivo negativo = TBC genitourinaria hasta que no se demuestre
lo contrario!! Respecto a la clínica lo más frecuente: dolor lumbar sordo, lo más típico polaquiuria.

Apartado 2.5: El diagnóstico de la cistitis intersticial es de exclusión!!! Recuerda: mujer + cistitis crónica+ disuria+
polaquiuria+ nicturia+ dolor suprapúbico.

Por último échale un vistazo a la figura 1: TC en la que se muestra un absceso perirrenal.

Tema 04: Tumores renales

Se trata de un tema de moda en las últimas convocatorias.

“Los aspectos esenciales” contienen todos los datos que debéis recordar de cara al examen. Además es importante
conocer cuales son los factores de riesgo (tabaco, cadmio, obesidad…) No olvides el Síndrome de Stauffer pues ha
sido preguntado en varias convocatorias consecutivas.

Respecto al diagnóstico: hay que tener presente que la realización de una PAAF no se hace de rutina!!!!! Sólo en
casos excepcionales. La TC es el mejor método aislado para evaluar una masa renal. Si sospechamos afectación
trombótica tumoral de la vena renal o cava hay que hacerle una RM!!! La UIV aporta poco datos en el diagnóstico
del adenocarcinoma renal. Por último la arteriografía renal ha quedado relegada a los casos dudosos.

Respecto al tratamiento: Recordad que la linfadenectomía regional no mejora la supervivencia!!!!!! Así que no se
hace de forma sistemática!!!!

Fijaos en la figura 12: algoritmo diagnóstico de las masas renales, y en las imágenes 9 (ecografía de quistes renales
simples) y 10 (TC de masa renal izquierda)

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Día 2
Tema 03: Urolitiasis

Es otro de los temas fundamentales de la asignatura. La tabla 8: resumen de las nefrolitiasis te será de gran ayuda.

Lo que debes recordar de este tema son los siguientes aspectos:

• Los 11 conceptos que vienen recogidos en “aspectos esenciales”.

• El dolor agudo del cólico renal es la manifestación más típica de la litiasis renal. La figura 3 ilustra perfectamente
la clínica.
• Recuerda cuando está contraindicado el contraste yodado: alergias, creatinina mayor de 2, MM, deshidratación
importante.
• Figura 5: litiasis ureteral.
• Cuando es necesario hospitalización (obstrucción grave, fiebre elevada, dolor incoercible, riñón único…) Cui-
dado con los diabéticos y con las embarazadas!!!
• Figura 7: manejo de la litiasis renal ya formada, es un excelente resumen del tratamiento.
• Recuerda las contraindicaciones de la LEOC tabla: 9 y cuales son las complicaciones ( la más frecuente es la
hematuria)

Tema 06: Carcinomas del tracto urinario

Las preguntas sobre este tema suelen repetirse bastante, así que el estudio de los desgloses es fundamental!! Debes
hacer hincapié en el tratamiento.

Los conceptos más importantes vienen reflejados en los aspectos esenciales.

Es importante que recuerdes la etiología. Mira la tabla 12: factores etiológicos de los carcinomas del tracto urinario.
No confundas el Schistosoma haematobium con Schistosoma mansoni (produce hipertensión portal)!!

Recuerda:

• El más frecuente: carcinoma transicional.

• El más agresivo: adenocarcinoma y escamoso.

En lo que respecta al diagnóstico:

• Citología: test más sensible para el diagnóstico del CIS.

• Cistoscopia: método más sensible.
• RTU: prueba de estadiaje más sensible, también se emplea en el tratamiento.

El tratamiento es el apartado más importante de este tema. La figura 24: algoritmo diagnóstico- terapéutico en tumor
de vejiga, lo ilustra perfectamente.

Por último, de los tumores del tracto urinario superior recuerda sus dos factores etiológicos: nefropatía por abuso de
analgésicos y la nefropatía de los Balcanes. Piensa en este tumor cuando te digan “defecto de repleción no compa-
tible con un cálculo” (UIV) o lesión hiperecogénica sin refuerzo posterior en la ecografía.

Para terminar échale un ojo a las figuras 22 y 23.

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Día 3
Tema 05: Hiperplasia y carcinoma prostático.

Se trata de un tema muy importante sobre todo el apartado del tratamiento. Apréndete la tabla 11: resumen de las
características de la HBP y del adenocarcinoma prostático, puesto que te ayudará a responder preguntas sin mucho
esfuerzo.

Los aspectos esenciales constituyen un buen resumen del tema. Pueden servirte para repasar los conceptos clave.

Recuerda:

• No existe evidencia de asociación entre HBP y carcinoma prostático!!

• Constituye el cáncer más frecuente del tracto genitourinario del varón.
• La escala de Gleason tiene valor pronóstico independientemente del estadio.
• El TNM se emplea para la estadificación. T3b= “besiculas seminales”
• La clínica puede ser superponible a la HBP, lo más frecuente es la hematuria.

Métodos de diagnóstico: Tacto rectal: método fundamental de cribado.

Marcadores: FAP(específico, si está elevado= diseminación)
PSA (inespecífico)
Ecografía transrectal: muy útil en estadificación local (nódulos hipoecogénicos)
TC y RMN: valoración afectación ganglionar y metástasis a distancia.
Gammagrafía ósea (más sensible) radiografía (más específico): metástasis óseas.
Biopsia: confirma el diagnóstico. Recuerda las indicaciones de biopsia: tacto rectal sospe-
choso, nódulo ecográfico y PSA mayor de 4.

Resumen del estadiaje T1= Tacto normal; T2= Confinado a la próstata; T3= más allá de la cápsula prostática; T4=
invade órganos adyacentes.

Tratamiento en función del estadio: Es el apartado más importante así que debes dominarlo!! Fíjate en cómo se trata
la compresión medular causada por las metástasis.

Por último, de la HBP recuerda que el tamaño de la próstata no es directamente proporcional a la clínica ni tampoco
marca el inicio tratamiento!!!!! Lo más importante es si el paciente tiene o no síntomas. Recuerda su clínica: fase de
compensación, fase clínica y fase de descompensación. No olvides los síntomas irritativos, cuya resolución es más
complicada!!

Para terminar échale un vistazo a las figuras 19 y 20.

Tema 08: Trasplante renal

Lo más importante de este tema son los tipos de rechazo, tabla 18. De ellos el más preguntado ha sido el rechazo
agudo, (conviene que repases las preguntas de los desgloses) Recuerda su clínica: fiebre + hipertensión + dolor en
el área del injerto.
No olvides que produce oliguria no poliuria!!

Tema 09: Uropatía obstructiva

Este tema no ha sido muy preguntado. Céntrate en los aspectos esenciales. Repasa la tabla 19: clasificación de la
uropatía obstructiva y la figura 28: procedimiento de actuación frente a la uropatía obstructiva.

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Día 4
Tema 07: Tumores testiculares

En este tema es fundamental el dominio de los desgloses. Los aspectos esenciales constituyen una forma rápida de
visualizar cuales son las ideas claves del tema.

Estudia los factores de riesgo y recuerda que es la neoplasia sólida más frecuente en el varón joven!!

Respecto a la clínica, no olvides que la manifestación más frecuente es como masa indolora!!

Diagnóstico: Exploración física: masa indolora + no signos inflamatorios + larga evolución= sospechar tumor
testicular!!
Marcadores: AFP y b-HCG. El seminoma no eleva la AFP!!!
Ecografía testicular: método sencillo y fiable para diferenciar masa sólida de quística.
Exploración quirúrgica, incisión inguinal!: si los datos son sugerentes de tumor.
TC toracoabdominal: valoración de la extensión tumoral.

Tratamiento: la figura 26: algoritmo de tratamiento de la neoplasia testicular lo esquematiza muy bien.

Tema 10: Disfunción eréctil

Tema sencillo y rentable. Debes fijarte en los factores de riesgo, en el tratamiento y en sus contraindicaciones.

Recuerda: Causa más frecuente: la vascular.

Enfermedad endocrina más relacionada: diabetes mellitus.
Contraindicaciones del SIDENAFILO: paciente que toma nitratos, o fármacos donadores de óxido nítrico
(si se administran conjuntamente produce cefalea o hipotensión severa!!) IAM en los últimos 6 meses,
pacientes con angina inestable…

Si te sobra tiempo vuelve a repasar las preguntas del desglose.

Día 5
Repaso

Vamos a dedicar este día a repasar los temas más importantes. Recuerda que es una de las asignaturas más renta-
bles!!! Así que mucho ánimo que ya te lo sabes todo!!!!!

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