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Pediatra

Gua de estudio 2. Vuelta

5 das

ENARM
Mxico

La asignatura de pediatra es una de las importantes en el examen ENARM. Constituye una de esas materias en las
que puede llegar directamente al diagnstico aprendiendo determinadas palabras clave que suelen aparecer en
los enunciados del caso clnico, tal y como se le indica a continuacin.
Es muy importante que intente sistematizar al mximo su estudio con tablas, esquemas as, en los sucesivos
repasos solo tardar un momento en recordar las palabras claves de cada tema. En estos 5 das, el objetivo que se
propone es que pueda estudiar lo ms importante y para ello, el esquema que aparece seguidamente rentabilizar
al mximo su estudio de pediatra.

Da 1
Bloque 1
Tema 1. Neonatologa.

Bloque 2
Tema 13. Dermatologa peditrica.

Da 2
Bloque 1
Tema 3. Patologa respiratoria peditrica.

Bloque 2
Tema 10. Neurologa peditrica.
Tema 11. Reumatologa peditrica.

Da 3
Bloque 1
Tema 2. Actividades preventivas en pediatra.

Bloque 2
Tema 4. Patologa digestiva peditrica.

Da 4
Bloque 1
Tema 5. Cardiologa peditrica.
Tema 14. Alergias alimentarias.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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2. Vuelta

5 das

Bloque 2
Tema 8. Oncologa peditrica.
Tema 12. Traumatologa peditrica.

Da 5
Bloque 1
Tema 6. Endocrinologa peditrica.
Tema 7. Nefrourologa peditrica.

Bloque 2
Tema 9. Enfermedades infecciosas.

Da 1
Bloque 1
Tema 1. Neonatologa
La neonatologa es uno de los temas ms importantes de la pediatra. Es fundamental para tener una buena base
en pediatra que conozca bien todos los aspectos de este tema ya que trata puntos que son puramente peditricos,
que no se estudiarn en otras materias.
Como podr observar se trata de un tema muy largo, de hecho, es el ms extenso del Manual pero ahora cuenta
con mucho tiempo para poder asimilarlo bien. Se ir punto por punto explicando qu es lo que tiene que saber en
profundidad y qu es lo que puede pasar con una simple lectura.
Los Aspectos esenciales son largos y mltiples, pero le sern muy tiles para centrar las ideas importantes, tanto
antes de estudiar el tema cmo despus para repasarlo.
El recin nacido sano (apartado 1.1): de este apartado hay que conocer muy bien la clasificacin del RN aprendiendo
cules son las semanas que definen a un nio pretrmino, postrmino y a trmino. En la atencin del recin nacido
recuerde la prevencin de la enfermedad hemorrgica con vitamina K intramuscular y aprenda el cribado clnico,
metablico y auditivo tras el nacimiento. Debe saber hacer el diagnstico diferencial de una serie de cuadros del
RN como son el eritema txico y la melanosis pustulosa (Tabla 1).
En el apartado 1.2, de la exploracin del RN hay que saberlo todo. Fundamentalmente el test de Apgar
(Tabla 2). No se preocupe si ahora le cuesta mucho memorizarlo, lo podr repasar ms adelante. Recuerde que no
tiene ningn valor pronstico (salvo que sea menor de 3 puntos durante ms de 20 minutos) y que se debe realizar
al minuto y a los 5 minutos siempre. Recuerde los 5 pasos de la reanimacin neonatal (evitar la prdida de calor,
garantizar la permeabilidad de la va area, ventilacin con presin positiva intermitente, masaje cardaco, adrenalina).
En el apartado 1.3, para memorizar las masas umbilicales y los problemas estructurales del ombligo tenga en cuenta
las siguientes palabras clave: exudado alcalino + ruidos hidroareos = persistencia del conducto onfalomesentrico;
mientras que el exudado cido + no ruidos = persistencia del uraco. Para hacer el diagnstico diferencial entre granuloma umbilical, plipo y hernia, aydese de las figuras 2 y 3 junto con el texto correspondiente. El onfalocele y la
gastrosquisis son muy similares, con la diferencia de que el tubo digestivo est recubierto de un saco de peritoneo
en el onfalocele y no lo est en la gastrosquisis (Figura 5 muy til para recordar la diferencia).

En el apartado 1.4 intente hacer una tabla con las principales caractersticas de la encefalopata hipxico-isqumica,
cuando se sospecha, clnica, tratamiento y pronstico, ya que viene demasiado texto. Respecto a la hemorragia
de la matriz germinal, recuerde que es una patologa propia de prematuros (< 32 semanas), se diagnostica por
ecografa transfontanelar y sus principales complicaciones son la hidrocefalia posthemorrgica y el infarto hemoCTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
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rrgico periventricular (recuerde que es una de las principales causas de secuelas neurolgicas en prematuros). La
leucomalacia periventricular tambin es una patologa propia de prematuros, lalo por encima.
El apartado 1.5 de trastornos respiratorios es probablemente el ms importante. No se entretenga demasiado con
el primer punto de apneas. Ha de centrar toda su atencin en los diferentes cuadros de dificultad respiratoria. La
dificultad respiratoria se mide con el test de Silverman del que conviene saber qu signos analiza, para ello estdiese
la Tabla 6. Recuerde que, a diferencia del Apgar, a mayor puntuacin, peor pronstico. A continuacin viene una
serie de trastornos que ha de conocer perfectamente y, sobre todo, ha de saber realizar un correcto diagnstico
diferencial entre ellos. Es recomendable que, a medida que lo estudie, realice una tabla-resumen en la que se recojan
los principales aspectos diferenciales como son la epidemiologa (pretrmino: EMH; a trmino: TTRN; postrmino:
SAM; ms de 1 mes de evolucin: DBP), el diagnstico (EMH y broncograma areo; TTRN y lquido en el pulmn;
SAM e hiperinsuflacin con infiltrados algodonosos; DBP y patrn en esponja), el tratamiento (cules responden al
oxgeno y cules no) y sus complicaciones. Aproveche para echarle ms de un vistazo a las imgenes del Manual
porque los hallazgos radiolgicos son muy tpicos de cada caso. Estudie cada imagen con su patologa concreta e
intente diferenciar los distintos patrones radiolgicos.
El apartado 1.6, enterocolitis necrotizante (NEC), es el apartado ms importante, en el que ha de conocer bien su
etiologa (se asocia sobre todo con prematuridad y la lactancia materna protege del desarrollo de esta enfermedad),
clnica (distensin abdominal y deposiciones sanguinolientas), diagnstico (la neumatosis intestinal es muy tpica,
mrese muy bien la Figura 12), y tratamiento. Tenga cuidado en no confundir la neumatosis intestinal (signo Rx
tpico de NEC, cuyo tratamiento no es quirrgico) con el neumoperitoneo (signo Rx de perforacin y de tratamiento
quirrgico). En los trastornos de la eliminacin del meconio ha de saber cules son las causas que lo producen y los
diferentes tipos de cuadros que hay (tapn, leo, peritonitis). No olvide relacionar el leo meconial con una forma
de presentacin de la fibrosis qustica y recuerde que en el caso de una peritonitis meconial asintomtica no hace
falta tratamiento.
Del apartado 1.7 ha de conocer cules son los diferentes tipos de sepsis neonatal que existen con su clnica caracterstica y sobre todo sus factores de riesgo. Lo ms importante es el tratamiento y profilaxis en cada tipo. Estudie
bien la Tabla 9. Fjese especialmente en la sepsis precoz causada por estreptococo del grupo B (SGB).
En cuanto al apartado 1.8, va a encontrar diferentes cuadros que clnicamente pueden ser muy similares. Ha de
aprender a diferenciar entre un caso de ictericia fisiolgica de uno de ictericia patolgica en funcin del momento
de aparicin de la clnica. Para ello, pueden serle tiles las tablas 12 y 13. No debe pasar por alto la incompatibilidad
por Rh. Lo ms importante es que aprenda el modo de prevenirla sabiendo a qu mujeres ha de administrar la
gammaglobulina anti-D y a cules no (preste atencin a la Tabla 14). Por ltimo mrese el mtodo de diagnstico
mediante el test de Coombs (recuerde que el directo es el que se hace al RN para detectar complejos Ag-Ac, y el
indirecto a las madres en busca de Ac libres). De la incompatibilidad ABO lo ms importante es saber diferenciarla
de la del Rh (principalmente tenga en cuenta que la ABO puede aparecer en el primognito y la Rh no). En cuanto
a la colestasis neonatal le ser muy til la Tabla 15 para hacer diagnstico diferencial de los dos cuadros ms importantes (hepatitis neonatal y atresia de vas biliares extrahepticas).
Apartado 1.9, de la anemia neonatal tenga en cuenta que la ms frecuente en el RN es la hemoltica mientras que
en el resto de la infancia, la ferropnica. Repase la Tabla 16 y tenga siempre presente que los pretrmino tienen
unos niveles mnimos de Hb a las 6 semanas de vida. En cuanto a la policitemia neonatal simplemente recuerde
que se define con un hematocrito central de >65%.
Apartado 1.10. No se preocupe por la extensin de este apartado, si orienta bien su estudio puede aprender de una
vez por todas este denso tema que tambin ver en obstetricia. Para lograr esto, lo ms rentable es que se fije especialmente en los puntos de CMV, como son la sfilis congnita, rubeola, toxoplasmosis, hepatitis y VIH; y que construya
una tabla como la de la pgina 28, Tabla 21, que resuma los puntos diferenciales ms importantes (momento de
mximo contagio, clnica, diagnstico) y con los estigmas caractersticos de cada uno de los cuadros. De hecho,
en esa tabla viene informacin suficiente para hacer el diagnstico diferencial entre las infecciones connatales.
Apartado 1.11, en cuanto a los txicos durante el embarazo y el sndrome de abstinencia qudese principalmente
con el sndrome alcohlico fetal (aydese de la Figura 14 para recordar la facies tpica) y los efectos en el RN de la
cocana.
Apartado 1.12, le valdr con una lectura rpida (siempre que no haya contraindicacin, se aconsejar lactancia
materna), detenindose en las contraindicaciones absolutas de la lactancia materna.
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Bloque 2
Tema 13. Dermatologa peditrica
Apartado 13.1, la dermatitis atpica es una patologa muy prevalente en la edad infantil que adems est aumentando. Recuerde las 3 etapas por las que pasa la enfermedad segn la edad del nio, afectando cada una a diferentes
zonas del cuerpo ms caractersticamente. Respecto al tratamiento, la parte ms importante son medidas higinicas
que suponen una buena hidratacin de la piel con emolientes y evitar sustancias irritantes.
Apartado 13.2, infecciones cutneas bacterianas, no olvidar por su frecuencia el imptigo, causado por S. Aureus y
S. pyogenes. El ms frecuente es el contagioso con sus caractersticas costras melicricas, el ampolloso slo es de
origen estafiloccico. Los dems cuadros puede leerlos ms por encima.
Apartado 13.3, respecto a las infecciones vricas, la ms importante es la producida por el VHS tipo 1, que en su
forma de presentacin produce en nios una gingivoestomatitis herptica, caracterizado por fiebre, irritabilidad,
afectacin del estado general as como lceras orales mltiples y sangrantes. Utilice la Tabla 78 para hacer el diagnstico diferencial entre sta y el sndrome mano-pie-boca y la herpangina. Por su elevada frecuencia, sobre todo
en nios que van a piscinas, no deje de leer el molluscum contagiosum.
Sobre los apartados13.4 y 13.5, pase con una lectura rpida, pero detngase por su gran incidencia en la pediculosis capitis.

Da 2
Bloque 1
Tema 3. Patologa respiratoria peditrica
Las afecciones respiratorias son la causa ms frecuente de consulta en pediatra. Por esto mismo, no puede dejar
de estudiar este tema ya que es perenne en la clnica peditrica. Se puede dividir el estudio de este bloque en tres
partes: una primera sobre la patologa de la va area alta; una segunda, con dos enfermedades que son la bronquiolitis y la tos ferina; y la ltima, sobre fibrosis qustica.
En el apartado 3.1, no se detenga demasiado, recuerde que el 80% de casos de laringomalacia y traqueomalacia
se resuelven de forma espontnea sin tratamiento especfico y lalo por encima.
Patologa de la va respiratoria alta (apartados 3.2 a 3.5). Lo ms rentable para estudiar estos cuadros es confeccionar una tabla a medida que los va leyendo en la que apunte aspectos diferenciales como la etiologa, la clnica,
el diagnstico, el tratamiento y las posibles complicaciones (le puede valer la Tabla 26 y la Figura 24). De estas enfermedades la ms importante es la epiglotitis aguda, producida clsicamente por H. influenzae tipo b y actualmente
S. pyogenes, S. pneumoniae y S.aureus, que ofrece un cuadro clnico muy tpico que ha de saber reconocer (Figura 21).
Apartado 3.6, lo ms importante es saber qu grmenes son los ms probables segn la edad del nio y fijarse en
qu tratamiento le corresponde segn sea un cuadro de neumona tpica o atpica.
Apartado 3.7, la bronquiolitis es muy frecuente en la prctica diaria y sobre todo muy fcilmente preguntable en
forma de caso clnico. Cmo reconocerlo? Muy fcil, le hablarn de un nio que tras un cuadro catarral presenta
disnea, tos seca y lo ms importante: sibilancias! No deje de repasar el diagnstico y el tratamiento. Ojo con el palivizumab, es muy susceptible de ser preguntado como profilaxis de la bronquiolitis por VRS, indicado en prematuros,
nios con enfermedad pulmonar crnica, cardiopata congnita compleja e inmunodeprimidos.

Apartado 3.8, recuerde que el asma es una enfermedad crnica que se caracteriza por la reversibilidad y la hiperreactividad, recuerde el algoritmo diagnstico en la Figura 29 y repase con las Tablas 27 y 28 la clasificacin clnica
del asma y el nivel de control, porque con estos dos factores, se decidir el tratamiento. Respecto a ste, debe
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diferenciar el tratamiento en la fase aguda (crisis asmtica) del de mantenimiento (la Tabla 30 le ser muy til para
saber la escala teraputica a seguir en este caso).
Apartado 3.9, la fibrosis qustica, es el punto ms extenso y denso de todo el tema pero, al mismo tiempo, de los
ms importantes. No puede dejar de estudiarse la patogenia de la enfermedad, recordando cul es la alteracin
gentica; las manifestaciones clnicas en los diferentes rganos (cntrese especialmente en el aparato respiratorio); y
el diagnstico (estdiese los criterios de las Tablas 31 y 32, y recuerde que el test del sudor no es vlido en neonatos,
en los que se debe hacer un anlisis gentico). Del tratamiento mrese principalmente el respiratorio y chele un
vistazo al de las complicaciones pero sin detenerse demasiado.
El apartado 3.10, lalo por encima, sin detenerse demasiado.

Bloque 2
Tema 10. Neurologa peditrica
Apartado 10.1, en cuanto a las infecciones del sistema nervioso central, debe tener presente los grmenes ms
frecuentes, la clnica tpica, las pruebas complementarias y el tratamiento antimicrobiano.
Apartado 10.2, estudie bien las crisis febriles, ya que son el evento convulsivo ms frecuente en la infancia.
Recuerde que la clnica es suficiente para establecer el diagnstico, que no es necesario el tratamiento profilctico con antiepilpticos y que el pronstico es bueno. No olvide los criterios de crisis febril tpica y atpica
(Tabla 66, muy til).
Apartado 10.3, la epilepsia es un tema muy complejo, por lo que conviene organizar en una tabla los sndromes
epilpticos caractersticos de cada rango de edad, anotando el tipo de crisis que los caracteriza, el trazado ms tpico
en el EEG, su pronstico y su tratamiento de primera eleccin. Cntrese en el sndrome de West (nios menores
de 1 ao con espasmos en flexin, retraso mental y actividad hipsarrtmica interictal) y en el sndrome de Lennox
Gastaut (en mayores de un ao, en un 20% es la continuacin de un sndrome de Westcon retraso mental y crisis
de diversos tipos). Las dems lalas por encima.
Apartado 10.4, respecto a la parlisis braquial, aprenda fundamentalmente a distinguir clnicamente la proximal
de la distal con la Tabla 67.
Apartado 10.5, el trastorno por dficit de atencin es un tema sencillo y cada vez ms prevalente en la poblacin;
merece, por tanto, un detenido estudio, que debe centrarse, sobre todo, en su diagnstico y tratamiento (psicoestimulantes como metilfenidato).
Apartado 10.6, es prescindible, lalo si tiene tiempo.

Tema 11. Reumatologa peditrica


Apartado 11.1, la artritis idioptica juvenil es la ms frecuente de las enfermedades reumticas crnicas de la infancia
y por tanto es, sin duda, la patologa reumtica ms importante que debe conocerse en pediatra.
Debe recordar que para poder diagnosticar a un nio de AIJ es necesario que se hayan descartado razonablemente
otras causas de artritis (principalmente las infecciosas, aunque tambin otras conectivopatas), que comience antes
de los 16 aos y que persista durante ms de seis semanas.
La actual clasificacin de la AIJ en grupos, adems de ser difcil de recordar, est en revisin, por lo que es poco
importante. Sin embargo, hay que tener presente una de las principales complicaciones de la enfermedad, la uvetis,
que precisa controles oftalmolgicos peridicos.
En cuanto a los tratamientos, la actual lista de frmacos tiles para controlar la enfermedad es muy extensa, por lo
que es suficiente con recordar que la terapia biolgica ha cambiado por completo el pronstico de estos pacientes
y que su uso es cada vez ms precoz, aunque el metotrexato siga siendo el frmaco de primera lnea.
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Por ltimo, pero quiz lo ms importante, no olvide que para poder considerar que una articulacin presenta artritis
(imprescindible para diagnosticar una AIJ) debe presentar tumefaccin y/o limitacin dolorosa de la movilidad
articular, mientras que el dolor articular sin presencia de limitacin ni tumefaccin se conoce como artralgia.

Da 3
Bloque 1
Tema 2. Actividades preventivas en pediatra
Se trata de un tema no muy extenso pero al que se le va a dedicar la mitad de este da porque abarca aspectos muy
diversos que pueden resultarle difciles de memorizar.
Lo recomendable es que realice un estudio profundo de cada punto centrndose ms en aquello que a continuacin se
indica. Es importante que tenga la sensacin de que todo le ha quedado ms o menos claro antes de pasar a otro tema.
Pero no se preocupe, las recomendaciones que se le indican pueden ayudarle a que se quede con las ideas que
realmente van a hacerle ganar puntos sin que pierda la cabeza.
Apartado 2.1, programa del nio sano, cntrese en la exploracin habitual del recin nacido, haciendo hincapi en
las maniobras de Ortolani y Barlow para el cribado de displasia de cadera (Figura 15 y Figura 16). En la exploracin
del nio de 1 mes a 2 aos y de 2 a 6 aos, lea sin detenerse demasiado ya que muchas de las acciones son de
sentido comn (cntrese en los consejos de alimentacin y de actividad fsica).
Apartado 2.2, calendario vacunal, recuerde las vacunas que se administran y en qu intervalos con la Tabla 22.
Apartado 2.3, crecimiento y desarrollo, este apartado es muy importante. Para empezar ha de saber qu es lo que
significa un nio de bajo peso (cuando se desva 2DS) y cmo evoluciona el peso del RN (recuerda P512: el peso
se duplica a los 5 meses, se duplica al 1 ao y se triplica a los 2 aos). En cuanto a las frmulas de cmo calcular el
peso y talla normales no se complique demasiado, basta con que le suenen un poco. En cuanto a la talla recuerde
que se duplica a los 4 aos.
El otro punto importante que ha de conocer bien es el del desarrollo psicomotor. Actualmente est muy de moda.
Si bien puede ser imposible tratar de aprender cada hito del nio, lo ms recomendable es quedarse con los hitos
que aparentemente son ms importantes (sonrisa, sedestacin, bipedestacin, primeros pasos y palabras, correr y
dos palabras, que aparecen en la Figura 17).
Apartado 2.4, malnutricin, lo que de verdad merece la pena es saber hacer un diagnstico diferencial entre el
Kwashiorkor (malnutricin edematosa) y el marasmo (malnutricin no edematosa), Tabla 24. Estudie la fisiopatologa
y la clnica de ambos y recuerde que el tratamiento es en varias fases.
Apartado 2.5, deshidratacin, lo primero es saber diferenciar qu tipos de deshidrataciones existen. Una vez que sepa
distinguir cada tipo por su clnica y/o alteraciones electrolticas aprenda a clasificarlas segn el grado de deshidratacin y a continuacin estdiese bien el tratamiento segn el caso concreto. La Tabla 25 puede resultarte muy til.
Apartado 2.6, sndrome de muerte sbita del lactante, aprndase bien los factores de riesgo (tras el factor posicional,
decbito prono, el tabaquismo materno es, actualmente, el principal factor de riesgo) y cmo intentar prevenirlo.
Apartado 2.7, maltrato infantil, aprenda los indicadores de que un nio est en riesgo de sufrir malos tratos as
como los factores de riesgo asociados al maltrato.

Apartado 2.8, prevencin de caries, respecto a la prevencin primaria recuerde la educacin en salud oral, llevada
a cabo por un odontlogo, con consejos para una adecuada tcnica de higiene oral, as como el fluoruro tpico,
eficaz en nios de 6-16 aos.
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Bloque 2
Tema 4. Patologa digestiva peditrica
En este da se va a dedicar al tema ms importante de toda la asignatura. Pese a ser un tema bastante amplio, no
ha de preocuparse, tiene tiempo ms que de sobra para memorizar los aspectos principales de estos cuadros que,
adems, son muy fciles de aprender.
El apartado 4.1 se trata de un apartado fcil de aprender. De las atresias traqueoesofgicas se tiene que estudiar los
diferentes tipos que hay (Figura 34) y recordar que el ms frecuente es el tipo 3 (la aTRESia esofgica ms frecuente
es la tipo TRES). La clnica es muy tpica y con que la lea una vez sabr reconocerla en una pregunta. De la hernia
de Bochdalek recuerde su localizacin, posterior e izquierda: Back-Left, y sobre todo que antes de operarla hay
que estabilizar la hipertensin pulmonar. La radiografa es muy caracterstica as que eche un vistazo a la Figura 36.
El apartado 4.2, el reflujo gastroesofgico, es un cuadro muy frecuente en la prctica diaria. Lo ms importante es
que sepa diferenciar entre el RGE fisiolgico (en menores de 2 aos, se resuelve con el tiempo y no tiene complicaciones) y la enfermedad por RGE (ERGE). No olvide que las pruebas diagnsticas nicamente se realizan en la ERGE
y que la primera a realizar es el trnsito esfago-gstrico, mientras que la ms sensible y especfica es la pHmetra.
Del tratamiento ha de recordar que las medidas generales se pueden aplicar a cualquier tipo de RGE mientras que
las farmacolgicas son slo para la ERGE (IBP y anti-H2).
Apartado 4.3, estenosis hipertrfica de ploro, no puede dejar de estudiar este tema, de importancia mxima. Es
recomendable que conozca todo de l: la incidencia (varones de 21 das sobre todo primognitos), la clnica (vmitos
despus de cada toma de contenido gstrico, NO biliosos, y proyectivos), las alteraciones electrolticas (alcalosis
hipoclormica), el diagnstico (Eco como en la Figura 39 o trnsito baritado, siendo muy tpico el signo de la cuerda,
como en la Figura 40) y el tratamiento. Hay que diferenciarla de las atresias de ploro y duodeno (Tabla 33).
Apartado 4.4, megacolon aganglinico congnito. De este apartado lo que debe saber es que es la causa ms
frecuente de obstruccin intestinal baja en el RN, que se puede manifestar como un retraso en la eliminacin del
meconio, sus hallazgos anatomopatolgicos (proporcionan el diagnstico definitivo) y que la manometra anorrectal
normal excluye el diagnstico. Aprenda la Tabla 34 para saber diferenciarlo del estreimiento funcional.
Apartado 4.5, divertculo de Meckel, principalmente es suficiente con saber que se trata de la malformacin digestiva
ms frecuente, conocer su origen (conducto onfalomesentrico), su clnica (asintomtico que es lo ms frecuente
o hemorragia), y su diagnstico (gammagrafa). No olvide que se trata de un divertculo verdadero y se encuentra
en el lado antimesentrico.
Apartado 4.6, la invaginacin intestinal es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los
6 aos (por encima de esa edad, sospecha un linfoma). Se presenta clnicamente de una forma muy tpica por lo
que es muy propenso a ser preguntado en forma de caso clnico. Debe sospecharlo siempre que le digan crisis de
llanto con encogimiento de piernas + heces en jalea de grosella+ imagen en donut en la ecografa abdominal (muy
caracterstica, as que mire bien la Figura 45). Adems, ha de recordar que el tratamiento quirrgico o conservador
depender del tiempo de evolucin.
Apartado 4.7, diarrea crnica, del cuadro de intolerancia transitoria a la lactosa recuerde que aparece en forma
de deposiciones avinagradas una semana despus de una gastroenteritis y que suele dejar un llamativo eritema
del paal.
La diarrea crnica inespecfica es una versin infantil del colon irritable que no necesita tratamiento y se trata de
la forma ms frecuente de diarrea en la infancia.
Sobre la enfermedad celaca ha de conocerlo todo por su importancia tanto en pediatra como en digestivo. Ha de
saber cul es su patogenia (Figura 46), su clnica (retraso ponderoestatural + distensin abdominal + irritabilidad,
aydese de la Figura 47), el modo de diagnstico tanto con los anticuerpos como con la biopsia. Antes, siempre
se haca biopsia, ahora en los casos en los que la clnica sea compatible y los ttulos de anticuerpos sean elevados
(IgA antitransglutaminasa > 10 veces el lmite superior de la normalidad y anticuerpos antiendomisio positivos)
y la gentica sea HLA DQ2 y/o DQ8, se puede establecer el diagnstico de enfermedad celaca sin necesidad de
biopsia. Debe conocer tambin su tratamiento (ausencia de gluten en la dieta de por vida). Recuerde que se asocia
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a enfermedades como son el dficit de IgA (ojo!, puede dar FN en los anticuerpos), la dermatitis herpetiforme, la
DM tipo 1, el sndrome de Down
Apartado 4.8, patologa heptica, cntrese en el enfoque diagnstico de un nio con hipertransaminasemia
(virus, txicos y una vez se descarten, patologa menos frecuentes como enfermedad de Wilson o hepatitis
autoinmune). Respecto al sndrome de Reye, no est de ms que lo lea porque se trata de un tema peditrico
que puede ser preguntado adems en digestivo o en neurologa. Debe pensar en l ante una esteatosis heptica microvacuolar con bilirrubina normal que aparece en nios en tratamiento con cido acetilsaliclico ante
infecciones virales intercurrentes, que puede acompaarse de edema cerebral pero sin focalidad neurolgica.
Por ltimo, en la hepatitis autoinmune, diferencie los dos tipos principales con sus marcadores caractersticos
ya que la clnica es prcticamente comn a ambas. Recuerde que en nios siempre se realiza tratamiento inmunosupresor de entrada con corticoides y azatioprina ya que sin tratamiento evoluciona con mucha frecuencia
a cirrosis y muerte.

Da 4
Bloque 1
Tema 5. Cardiologa peditrica
Apartado 5.1, en primer lugar, es importante conocer cmo es la circulacin fetal, debido a que es muy diferente
de la de la vida extrauterina. Debe tener una idea en la cabeza de los cambios que se producen en el recin nacido
en esta circulacin en las primeras horas y das de vida (la Figura 49 le ayudar en esta tarea).
Apartado 5.2, respecto a las cardiopatas congnitas, es importante conocer las ms frecuentes (CIV, CIA, DAP,
tetraloga de Fallot y D-transposicin de grandes vasos sobre todo), la diferencia entre las cardiopatas ciangenas
y no ciangenas (muy til la Figura 50), as como los dos cuadros clnicos y exploracin fsica que producen stas
respectivamente y que deben hacer sospechar de ellas. Es un tema muy extenso, del que debe estudiar algunos pocos
datos sobre las ms importantes, de modo que pueda realizar el diagnstico diferencial entre ellas. Los aspectos
esenciales son muy completos, no malgaste mucho tiempo en este tema que es difcil de aprender y qudese con
lo importante de las cardiopatas que hemos mencionado arriba.
Comunicacin interventricular (CIV): la intensidad del soplo no se relaciona con el tamao de la CIV.
Comunicacin interauricular (CIA): desdoblamiento fijo del 2. ruido.
Ductus arterioso persistente (DAP): ms frecuente en nias, asociada a infeccin por rubeola en el primer trimestre del embarazo, soplo en maquinaria continuo o de Gibson.
Transposicin de grandes arterias: cardiopata congnita ciantica ms frecuente al nacimiento.
Tetraloga de Fallot: cardiopata ciantica ms frecuente a partir del ao de edad. Recuerda: cianosis, retraso del
crecimiento, y crisis hipoxmicas en el nio, y la radiografa tpica con corazn en forma de zueco.

Tema 14. Alergias alimentarias


Tema importante, ya que la prevalencia de alergias alimentarias se encuentra en aumento en los ltimos aos y se
trata de un problema frecuente en la edad peditrica.
Apartado 14.1, alergia alimentaria, debe conocer cules son los alimentos ms frecuentemente implicados, as
como los factores relacionados con la alergia alimentaria. No olvide estudiar bien las diferencias entre la alergia
mediada por IgE y la no mediada por IgE.
Apartado 14.2, recuerde que la alergia a las protenas de la leche de vaca, en general, tiende a resolverse con
el tiempo. Aprenda a diferenciar cundo la alergia a protenas de leche de vaca est mediada por mecanismo
IgE (que puede llevar a situaciones de gravedad como el shock anafilctico) o por mecanismo no IgE en el
apartado 14.3.

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Apartado 14.4, recuerde que hasta ahora, el ambiente libre de humo de tabaco y la alimentacin con lactancia
materna exclusiva durante 4- 6 meses son las nicas medidas que se conocen eficaces para la prevencin de la
alergia.

Bloque 2
Tema 8. Oncologa peditrica
Apartado 8.1, este apartado le ser muy til para tener una idea en la cabeza de cules son los tumores ms incidentes en la infancia.
A continuacin, este captulo incluye muchos aspectos que se tratan en otras asignaturas, principalmente hematologa, traumatologa y neurologa. No obstante, aqu se repasarn los principales aspectos de las neoplasias ms
frecuentes en la infancia.
Apartado 8.2, aprenda a sospechar la presencia de una neoplasia hematolgica en un nio, los factores de riesgo
para padecerla (Tabla 53) y los sndromes clnicos asociados a las mismas.
Apartado 8.3, recuerde sobre todo la epidemiologa de estos tumores (los tipos ms frecuentes, astrocitoma y
meduloblastoma y dnde se localizan con mayor frecuencia) ya que se trata de la segunda neoplasia maligna ms
frecuente en la infancia despus de las hematolgicas.
Apartado 8.4, lo ms importate es saber diferenciar el tumor de Wilms del neuroblastoma (tumor slido extracraneal ms frecuente en nios) y para eso, lo ms til es que se centre en la Tabla 56, donde vienen reflejadas las
principales caractersticas de cada uno.
Apartado 8.5, aqu vienen reflejados los dos tumores seos ms incidentes en la infancia, como son el osteosarcoma (tpico de la metfisis de los huesos largos) y el sarcoma de Ewing (ms tpico de la difisis de huesos
largos). Recuerde sobre la clnica del tumor seo en el nio que ante un dolor seo o articular que no cede con
tratamiento habitual debe sospecharse un tumor seo. Si adems de dolor y tumefaccin asocia clnica constitucional, se debe pensar en un sarcoma de Ewing. Utilice la Tabla 57 para establecer las diferencias entre estas
dos entidades.

Tema 12. Traumatologa peditrica


Apartado 12.1, respecto a la cojera en la infancia, lo ms importante es tener las ideas claras en la cabeza
respecto a los cuadros que la pueden producir y para eso la Tabla 73 se muestra muy til. Muchas de las
preguntas pueden ir orientadas a hacer el diagnstico en un nio con cojera. Dependiendo de la edad (RN y
lactante en el caso de displasia congnita de cadera y artritis sptica, 4-9 aos Perthes y adolescente en el caso
de epifisiolisis femoral proximal), del sexo (femenino en la displasia y masculino en el resto), de la clnica o de
comorbilidades asociadas (infeccin de va respiratoria en sinovitis transitoria, obesidad en la epifisiolisis)
podra llegar al diagnstico.
Apartado 12.2, a propsito de la pronacin dolorosa, se produce por una subluxacin de la cabeza del radio fuera
del ligamento anular y ocurre en nios de 1-3 aos a los que se les tira del brazo. El tratamiento consiste en supinar
forzadamente el antebrazo en extensin y, a continuacin, flexionarlo, comprobando la correcta movilidad tras la
maniobra.
Apartado 12.3, respecto a las infecciones osteoarticulares, recuerde la etiologa dependiendo de la edad del nio
y las manifestaciones clnicas. No olvide que el diagnstico siempre requerir una puncin articular para obtener
lquido sinovial y estudiarlo. Aydese de la Tabla 76 para orientar el tratamiento. Lea por encima el apartado de
osteomielitis.

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Tema 6. Endocrinologa peditrica
Apartado 6.1, talla baja, es importante conocer cundo se considera que un nio tiene talla baja (por debajo de
-2DS o p3 para su edad y sexo) y que siempre que detectemos un nio con talla baja hay que descartar que se trate
de talla baja idioptica (80% tallas bajas), bien por talla baja familiar o bien retraso constitucional del crecimiento
(crecen ms tarde pero acaban en tallas normales). Respecto a la talla baja patolgica no es necesario aprender
cada diagnstico diferencial al detalle pero s conocer las entidades para saber en qu debemos pensar.
Apartado 6.2, pubertad, lea por encima el apartado de pubertad fisiolgica para saber cundo hay que sospechar
una pubertad precoz o retrasada. Recuerde que la pubertad precoz puede ser dependiente de gonadotropinas o
central (en las nias, suele tener un origen idioptico mientras en los nios es ms frecuente que se relacione con
tumores del SNC, el hamartoma es el ms comn) frente a la pseudopubertad precoz o perifrica que es independiente de stas. En las tablas 40 y 41 se refleja lo que hay que saber para diferenciarlas y para hacer el estudio del
nio con pubertad precoz. Respecto al retraso de la pubertad es necesario conocer el retraso constitucional que,
de forma similar a la talla baja idioptica, es la causa ms frecuente, frente al hipogonadismo que puede ser hipergonadotropo (si lo que falla son las gnadas como en Turner, Klinefelter) o hipogonadotropo (falla algn punto
a nivel superior, hipotlamo, hipfisis, etctera).
Apartado 6.3, respecto a la obesidad infantil, debe estudiarlo muy bien ya que se trata de un problema muy prevalente
y que contina en aumento. Aprenda las definiciones de sobrepeso y obesidad, as como sndrome metablico. No
olvide la comorbilidad asociada a la obesidad y que en la mayora de los casos es de causa exgena. No obstante,
es importante fijarse bien en los sndromes asociados a la obesidad (Tabla 42, obesidad secundaria). La Tabla 43 le
ser muy til para hacer un repaso de los efectos de la obesidad en cada sistema. Es importante conocer el manejo
de la obesidad y las estrategias de prevencin, temas ambos muy actuales.
Apartado 6.4, en cuanto a la patologa tiroidea, repase las causas ms frecuentes de hipertiroidismo (Tabla 45) e
hipotiroidismo (Tabla 44) en la infancia. Respecto al hipotiroidismo congnito, las Figuras 72 y 73 le sern muy tiles
para recordar sus manifestaciones clnicas, que es lo ms importante. Aunque tambin lo ver, con ms detenimiento, cuando estudie endocrinologa, recuerde ahora la clnica caracterstica de los cuadros de hipotiroidismo
e hipertiroidismo.
Apartado 6.5, respecto a la diabetes, no olvide que la ms frecuente en la infancia es la tipo I, estudie la clnica de
debut diabtico as como los criterios diagnsticos de DM (Tabla 46 y Figura 75). No se detenga demasiado en el
tratamiento (rgimen basal/bolus) ni en otros tipos de diabetes en este momento, lalo por encima.

Tema 7. Nefrourologa peditrica


Apartado 7.1, respecto a la patologa congnita, el RVU es una patologa frecuente en pediatra as como la patologa congnita, por lo que es importante dedicar un tiempo de estudio a este tema. Lea la patologa prepucial y
la criptorquidia pues son patologas que se ven a menudo en la prctica clnica y cntrese en el RVU: aydese de la
Figura 77 para entender la clasificacin, y no se olvide de ver la Figura 78 para que recuerde como se ve un reflujo
vesicoureteral radiogrficamente. Respecto al tratamiento, recuerde que mientras sea leve, se tratar con profilaxis
antibitico pero en el momento en que no se vaya a poder resolver espontneamente, se recurrir a la ciruga.

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Apartado 7.2, en este tema es importante saber cundo se debe sospechar una infeccin urinaria en un lactante
debido a la dificultad de la clnica (recuerde: sntomas inespecficos como vmitos o fallo de medro o un sndrome
febril sin foco reconocible en la exploracin). Ms adelante, en los nios ms mayores la clnica se parece ms a la
del adulto. Estudie el diagnstico y el tratamiento de la ITU en el nio. Debe conocer las pruebas complementarias
que se han de efectuar en la evaluacin posterior de un ITU en un nio: cules deben realizarse, cundo, en qu
consisten y cul es su utilidad (siempre eco renal y vesical, CUMS para detectar RVU dependiendo de hallazgos en
la eco y la gammagrafa renal con DMSA, que es el mejor mtodo para detectar cicatrices renales).
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Apartado 7.3, respecto al cuadro de escroto agudo, recuerde cmo es el cuadro clnico y que en mayores de 12 aos
la causa ms frecuente es la torsin testicular y en menores de esa edad la torsin del apndice testicular. Aprenda
a diferenciar ambos cuadros clnicos entre s y con la orquiepididimitis (aydese de la Tabla 52).
Apartado 7.4, las glomerulonefritis son una patologa menos frecuente. Por ello, aunque su estudio se profundice
en la seccin de Nefrologa, es importante que conozca las principales caractersticas de las glomerulonefritis ms
frecuentes en la infancia, sobre todo la postinfecciosa y la IgA o enfermedad de Berger.
Apartado 7.5, aprenda el cuadro clnico del SHU, causa ms frecuente de IRA en nios menores de 5 aos, con clnica
a nivel hematolgico, renal, neurolgico y gastrointestinal y que se suele preceder de una diarrea enteroinvasiva por
E. Coli 0157:H7. Recuerde que el tratamiento es con medidas de soporte, control de la HTA, transfusin de hemates
y plasmafresis slo en las formas atpicas.

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Tema 9. Enfermedades infecciosas
Apartado 9.1, enfermedades exantemticas y afines, es un tema muy extenso que abarca multitud de patologas
infecciosas que pueden resultarle muy difciles de distinguir si no enfoca bien su estudio. Es importante conocerlas
no slo por ser un problema frecuentsimo en los nios, sino porque adems es un tema con aspectos peditricos
que no volver a estudiar y adems por las posibilidades que tiene de acompaarse de una imagen caracterstica.
Debido a su extensin y a la gran cantidad de conceptos similares que contiene, lo mejor es construir una tabla, o
valerse de la Tabla 59, que contenga los aspectos ms caractersticos de cada cuadro que le permitan diferenciarlos
del resto. No deje de mirar las imgenes, en este tema son especialmente importantes.
Exantema sbito y eritema infeccioso producen un cuadro tpico muy fcil de reconocer pero que ha de saber
diferenciar bien. Del exantema sbito recuerde que puede haber neutrofilia pese a tratarse de una viriasis. Las
Figuras 80 y 81 son estupendas para que se quede con la clnica de ambas enfermedades.
Enfermedad de Kawasaki, lo que no ha de olvidar de esta enfermedad es el cuadro clnico tpico (rene el
ABCDEF: Artritis, Boca afectacin, Conjuntivitis, Distal afectacin en manos y pies, Exantema y Fiebre); los criterios diagnsticos (Tabla 58) y muy importante tambin el tratamiento.
Sarampin y rubola. Aprenda a diferenciarlos entre s para que no tenga problemas en reconocerlos en caso
de que lo pregunten. Recuerde la asociacin entre el sarampin y la otitis media aguda y la rubola y la artritis
perifrica. Muy importante que preste atencin a las manchas de Koplik de la Figura 85.
Escarlatina, varicela y parotiditis. De estos tres cuadros aprenda la clnica (aydese de las imgenes que
son muy esclarecedoras) y sobre todo las posibles complicaciones de cada uno (escarlatina y fiebre reumtica;
varicela y sobreinfecciones bacterianas de las heridas o sndrome de Reye; y parotiditis y meningitis urliana).
Apartado 9.2, infeccin por el VIH en la infancia, no se preocupe por la extensin de este apartado, slo ha de
conocer unos pocos aspectos en cuanto a lo que el VIH en pediatra se refiere. Cntrese en los diferentes tipos de
vas de transmisin; los factores de riesgo para la transmisin vertical; las particularidades clnicas en los nios; y
los mtodos diagnsticos, recordando en qu edad se pasa de unos mtodos a otros. Del resto de apartados, slo
merece la pena el de prevencin. No pierda el tiempo en los dems.
Apartado 9.3, aprenda las principales etiologas de la gastroenteritis aguda en los nios (sobre todo virus tipo
rotavirus aunque tambin bacterias como salmonella, campylobacter y parsitos como giardia) y el tratamiento
(rehidratacin que ser en la mayora de los casos y siempre que sea posible oral y cuando no, intravenosa).
Apartado 9.4, cntrese en giardia, recuerde que la infeccin es asintomtica en el 40% de los casos y que cursa
con diarrea con esteatorrea sin sangre ni fiebre y que para el tratamiento se utiliza metronidazol oral 5-7 das en
inmunocomprometidos.

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