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Urologa

Gua de estudio 2. Vuelta

5 das

ENARM
Mxico

La asignatura de urologa es una asignatura corta, dinmica y, sobre todo, una asignatura en la que bastan unos
pocos conceptos esenciales claros para manejar con soltura las preguntas de la asignatura.
En esta gua se estructurar la asignatura en 5 das para que se cubran los aspectos ms importantes de la misma
y as llegar a dominarla sin demasiado esfuerzo.

Da 1
Maana
Tema 1. Semiologa urolgica y definiciones.
Tema 2. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial.

Tarde
Tema 2 (cont.). Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial.
Tema 4. Tumores renales.

Da 2
Maana
Tema 3. Urolitiasis.

Tarde
Tema 6. Carcinomas del tracto urinario.

Da 3
Maana
Tema 5. Hiperplasia y carcinoma prosttico.

Tarde
Tema 5 (cont.). Hiperplasia y carcinoma prosttico.
Tema 8. Trasplante renal.
Tema 9. Uropata obstructiva.

Da 4
Maana
Tema 7. Tumores testiculares.

Tarde
Tema 10. Disfuncin erctil.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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Gua de estudio
2. Vuelta

5 das

Da 5
Repaso.

Da 1
Maana
Tema 1. Semiologa urolgica y deniciones
Tema muy breve en el que no debe emplear casi tiempo, pero que resulta muy til como introduccin. Lo ms
rentable es centrarse en los Aspectos esenciales y echar un ojo a la Tabla 1.
Recuerde como muy importante: hematuria con cogulos problema urolgico; hematuria con hemates dismrficos nefropata glomerular.

Tema 2. Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersicial


Es un tema sencillo, pero a la vez constituye el tema ms importante de toda la asignatura, es decir, emplee lo
necesario para dominarlo! Debe controlar a la perfeccin:
Patognesis y etiologa (apartado 2.1): grbese a fuego E. coli como lo ms importante en la mayora de los
casos, y recuerde las excepciones: uretritis y orquiepididimitis en < 35 aos C. trachomatis y N. gonorrhoeae
(Tabla 4) y en prostatitis crnica no bacteriana Ureaplasma o Mycoplasma. Recuerde tambin la va de acceso
ms frecuente: ascendente (hematgena en el absceso renal del UDVP).
Diagnstico (apartado 2.2): toda ITU produce piuria, pero no toda piuria significa ITU!
Diferentes ITU y su tratamiento (apartado 2.3):
Identificar ITU complicadas (cualquiera que no sea una ITU baja en mujer joven no embarazada!) y recordar
que ante ellas es obligada una pauta larga de tratamiento (mnimo 7 das).
Bacteriuria asintomtica: muy importante, sobre todo cundo iniciar tratamiento (Tabla 2).
Antibiticos que se pueden administrar en embarazadas: betalactmicos (si alrgica nitrofurantonas o
fosfomicina) y los que NO se pueden administrar.
Patologa prosttica: muy bien resumida en la Tabla 3, no compensa ampliar ms.
Tuberculosis genitourinaria (apartado 2.4): forma ms frecuente de tbc extrapulmonar (si se excluye la
ganglionar), recordar siempre piuria + orina cida y estril. Recordar tambin la clnica ms frecuente (dolor
crnico sordo lumbar) y lo ms tpico (polaquiuria). La Figura 2 es til para recordar la afectacin (sin entrar en
ms detalles).
Cistitis intersticial (apartado 2.5): sndrome miccional de repeticin que no responde a antibiticos. Es un
diagnstico de exclusin tras descartar ITU (no piuria), tbc (baciloscopia en orina negativa), carcinoma vesical
in situ (citologa normal) y litiasis vesical (ecografa normal). Recordar las lesiones tpicas en cistoscopia (lceras
de Hunner, petequias submucosas).

Tarde
Tema 2 (cont.). Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersicial
Termine de estudiar a fondo el Tema 2 si no le ha dado tiempo por la maana. Dedquele el tiempo que haga falta,
teniendo en cuenta su gran importancia

2
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Urologa

Tema 4. Tumores renales


Tema sencillo, en el que los aspectos esenciales constituyen un buen resumen del mismo.
Es til conocer los factores de riesgo a los que se asocia (tabaco, obesidad, poliquistosis renal...), y debe recordar la
clnica tpica y los sndromes paraneoplsicos asociados (EPO poliglobulia, PTH hipercalcemia, renina HTA...).
Es fundamental conocer el sndrome de Stauffer (elevacin de enzimas hepticas sin que haya metstasis, debido
a los efectos hepatotxicos del tumor).
Repase bien la Figura 12 para el diagnstico. Debe saber distinguir una masa renal complicada de un quiste renal
simple: la ecografa es la primera prueba a realizar. La TAC es el mejor mtodo para estudiar una masa renal. La
resonancia magntica es la tcnica ms sensible para detectar trombos venosos.
En cuanto al tratamiento, recuerde que es eminentemente quirrgico, que la linfadenectoma regional no mejora
la supervivencia, y que es un tumor radiorresistente! Revise el tratamiento con inmunoterapia en tumores metastsicos (sunitinib, sorafenib, temsirolimus), y recuerde que este tumor puede dar metstasis tardas, incluso aos
despus (existe la posibilidad de operar las metstasis si son aisladas).

Da 2
Maana
Tema 3. Urolitiasis
Otro tema fundamental en urologa, segundo en importancia tras las infecciones.
Utilice la Figura 3 para repasar la sintomatologa que produce, y la Tabla 8 como resumen de todo el tema. Recuerde
que el clculo ms frecuente es el de oxalato clcico, las alteraciones metablicas que favorecen cada uno de
los tipos (Tabla 5), las indicaciones de estudio metablico en estas situaciones (Tabla 6), y el diagnstico diferencial
segn sean radioopacos, radiolcidos o radiotransparentes.
Repase el tratamiento con la Figura 7 (muy importante diferenciar entre manejo agudo y en fase crnica), recordando
tambin las situaciones que requieren una ecografa urgente para determinar la necesidad de manejo invasivo
(fiebre, dolor que no cede con el tratamiento, clculo > 10 mm en Rx [obstruccin severa] o paciente monorreno).
Por ltimo, es importante conocer las complicaciones de la litotricia extracorprea por ondas de choque o LEOC
(la ms frecuente hematuria) y sus contraindicaciones absolutas (Tabla 9).

Tarde
Tema 6. Carcinomas del tracto urinario
Tema importante pero sencillo, por lo que es fundamental el manejo.
Carcinoma vesical (apartado 6.1): se debe recordar siempre sus caractersticas tpicas: hematuria + cogulos
y sndrome miccional, multicntricos, metacrnicos y recidivantes.
Epidemiologa tpica y factores de riesgo (Tabla 12) a los que se asocia. Es importante que sepa cul de
los distintos tipos es el ms frecuente (carcinoma transicional) y cules son los ms agresivos (el escamoso y el adenocarcinoma son de mal pronstico y requieren cistectoma radical independientemente
del estadio).
Repase las diferencias entre tumores papilares (recidivan), infiltrantes (metastatizan) y carcinoma
in situ (recuerde que produce sndrome irritativo como el de una infeccin y que a diferencia de otros
tipos de carcinomas, el carcinoma in situ vesical es de mal pronstico por su tendencia a transformarse
en infiltrante).
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2. Vuelta

5 das

Mtodos de diagnstico: el ms sensible es la cistoscopia (entre los no invasivos: ecografa y urografa


intravenosa).
Estadificacin local se hace mediante RTU, que es la prueba de estadiaje ms sensible y que tambin se usa
para el tratamiento. Las citologas urinarias son el test ms sensible para detectar carcinoma in situ (sobre
todo si es de alto grado).
La parte ms importante de este tema es el tratamiento (use la Figura 24, puesto que esquematiza el apartado a la perfeccin).
Carcinomas del tracto urinario superior (apartado 6.2): debe saber, adems del factor de riesgo tpico (AINE),
su diagnstico tpico: defecto de replecin en la urografa intravenosa + lesin hiperecognica SIN refuerzo
posterior en la ecografa. Tratamiento: nefroureterectoma total + rodete perimetico vesical.

Da 3
Maana
Tema 5. Hiperplasia y carcinoma prosttico
Son 2 temas fundamentales que debe manejar muy bien de cara al examen. Resulta muy til la Tabla 11 para diferenciarlas, sobre todo frente a un caso clnico.
Carcinoma prosttico (apartado 5.2): es el apartado ms importante del tema, que debe manejarse a la perfeccin. Debe recordar especialmente:
Se trata del cncer ms frecuente del TGU masculino y su pronstico viene dado por la escala de
GLEASON.
Procede de la zona perifrica de la prstata en su gran mayora (mientras que la hiperplasia benigna de
prstata o HPB surge de la transicional), por lo que al hacer una reseccin transuretral de prstata (RTU) a
un paciente con HPB NO lo prevenimos.
Clnica: debe conocer la forma de presentacin clnica. Recuerde que la ms frecuente es hematuria.
Conocer cmo hacer un screening (con tacto rectal ms determinacin del antgeno prosttico especfico
o PSA). El PSA no es especfico del cncer, sino que puede estar alterado tambin en otras patologas
prostticas.
Diagnstico: ecografa transrectal con biopsia prosttica (NO PAAF porque no permite calcular el Gleason).
Si metstasis seas: gammagrafa sea (ms sensible) o radiografas seas (ms especficas).
Conocer el estadiaje (ayuda a entender el tratamiento). T1= tacto normal; T2= confinado a la prstata;
T3= atraviesa la cpsula prosttica; T4= invade rganos adyacentes (no las vesculas seminales, que son T3).
Tratamiento en funcin del TNM (parte ms importante!): actitud teraputica en funcin del estadio.
Repase los estudios que se realizan para descubrir una recidiva y cmo tratarla (dependiendo de si se ha
hecho ciruga o radioterapia para tratamiento). Es importante que repase cmo se trata de urgencia una
compresin medular provocada por metstasis vertebrales de este tumor.
HPB (apartado 5.1): repase su localizacin, la clnica tpica (primera causa de obstruccin urinaria baja
en un varn), la utilidad de la determinacin del PSA (no para el diagnstico, sino para descartar cncer), las
alternativas teraputicas disponibles (finasteride [tarda hasta 5 meses en hacer efecto], alfabloqueantes [efecto
rpido]), y las indicaciones y complicaciones de la ciruga.

Tarde
Tema 5. (cont.) Hiperplasia y carcinoma prosttico
Si no ha acabado el tema por la maana, dedique el tiempo necesario por la tarde para tener los conceptos bien
asentados.

4
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2. Vuelta

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Urologa

Tema 8. Trasplante renal


Repase nicamente las indicaciones de trasplante renal (apartado 8.1, siendo lo ms frecuente glomerulonefritis
y DM), y las complicaciones del mismo, especialmente los tipos de rechazo (Tabla 18), sobre todo aprendiendo a
identificarlos en un caso clnico.

Tema 9. Uropata obstructiva


Tema sencillo y poco importante para acabar el da, en el que nicamente compensa repasar el manejo (Figura 28)
y hacerse una idea general del resto (incluida la etiologa en la Tabla 19).

Da 4
Maana
Tema 7. Tumores testiculares
Tema sencillo pero no por ello poco importante, cuyos apartados ms importantes son los de clnica y diagnstico.
Es importante recordar cules son los tipos ms frecuentes segn la edad del paciente, as como los factores de
riesgo a los que se asocian (traumatismos ya NO son factor de riesgo, antecedentes familiares S).
Es importante conocer cul es la forma ms frecuente de presentacin, y tambin los marcadores tumorales de
uso en diagnstico.
El diagnstico: se realiza por ecografa testicular, determinacin de marcadores y exploracin quirrgica (recuerde
que masa intratesticular = orquiectoma transinguinal).
El tratamiento viene muy bien resumido en la Figura 26. Preste atencin a la actitud ante una masa testicular
residual (Figura 27).
RECUERDE SIEMPRE SEMINOMA: es el ms frecuente en adultos menores de 50 aos, es RADIOSENSIBLE y NO
eleva alfafetoprotena!

Tarde
Tema 10. Disfuncin erctil
Tema muy sencillo en el que hay que conocer de forma somera:
Etiologa (apartado 10.3): lo ms frecuente es el origen vascular.
Factores de riesgo (apartado 10.4): DM!, tabaco
Tratamiento (apartado 10.6): el primer escaln es el sildenafilo (lo ms importante del tema es recordar que
NO se puede asociar nunca a nitratos o inhibidores de la fosfodiesterasa-5, ya que producen hipotensin
severa). El segundo escaln son inyecciones intracavernosas y el tercero ciruga.

Da 5
Repaso.

5
Mucho nimo!
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