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Cardiologa

Gua de estudio

4 das

ENARM
Mxico

La cardiologa es una de las asignaturas ms importantes de cara al ENARM, por lo que es necesario que domine al
menos los temas principales. Puede parecer compleja al principio, pero si estudia razonando y comprendiendo la
fisiopatologa ya ver como no es tan difcil. Es importante que preste especial atencin a las preguntas en forma
de caso clnico que encuentra al final de cada tema, pues en ellas se resume lo esencial.

Da 1
Tema 1. Fisiologa del sistema cardiovascular.
Tema 2. Semiologa cardaca.
Tema 3. Mtodos diagnsticos en cardiologa.
Tema 26. Hipertensin arterial.

Da 2
Tema 8. Cardiopata isqumica. Generalidades.
Tema 9. Cardiopata isqumica. Angina de pecho.
Tema 10. Infarto de miocardio no complicado.
Tema 11. Complicaciones del infarto.

Da 3
Tema 7. Taquiarritmias.
Tema 6. Bradiarritmias.
Temas 13-19. Valvulopatas.
Tema 25. Enfermedades del pericardio.

Da 4
Tema 5. Insuficiencia cardaca.
Temas 20-24. Miocardiopatas.
Tema 12. Fiebre reumtica.
Tema 27. Deteccin de cardiopatas congnitas en nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

Cardiologa

ENARM Mxico Gua de estudio

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Da 1
Tema 1. Fisiologa del sistema cardiovascular
Este tema contiene mucha informacin muy til de cara al estudio de la asignatura y que le ayudar a contestar
muchas preguntas, incluso de otros temas del Manual, por ello vamos a dedicarle toda la maana del primer da
de estudio. Es importante que lo entienda bien y asimile conceptos que le permitan deducir despus sin necesidad
de memorizar ms que lo imprescindible.
Veamos lo importante de cada apartado:
1.1. Sistema de conduccin cardaco. Con una lectura rpida ser suficiente, pero asegrese de que lo comprende
bien antes de pasar al siguiente apartado.
1.2. Excitabilidad cardaca. Es esencial que domine la Figura 2, cuya comprensin le ayudar a aprender en los
prximos das los grupos de antiarrtmicos (puede serle til escribir al lado de cada frase del potencial el grupo
de frmacos que acta a ese nivel).
1.3. Bases celulares de la contraccin cardaca. Apartado poco rentable, haga una lectura comprensiva, pero no
se detenga en memorizar todos esos datos.
1.4. Mecanismos de la contraccin cardaca. Importantsimo comprender y memorizar los determinantes de la
funcin cardaca, precarga, postcarga y contractilidad (resumidos en la Figura 4).
1.5. Ciclo cardaco. El ciclo cardaco le facilitar el estudio de la semiologa cardiaca y de gran parte de la patologa.
Es importante que conozca las fases del ciclo cardaco y su relacin con la auscultacin cardaca y el trazado
electrocardiogrfico (Figura 5).
1.6. a 1.9. Debe hacer una lectura comprensiva, pero de nuevo no es importante que se detenga mucho, la
mayora son conceptos deducibles con un mnimo de conocimientos de fisiopatologa.
1.10. Shock. Debe conocer los diferentes patrones hemodinmicos de los principales tipos de shock (Tabla 1).

Tema 2. Semiologa cardaca


Debe dedicar parte de la tarde del primer da a este tema, pero sin obsesionarse en conocer todos los detalles de
la semiologa. Debe centrarse en los siguientes aspectos:
Pulso arterial: fjese en las diferentes formas del pulso y ascielas a las patologas donde se encuentran ms
frecuentemente (Tabla 4).
Pulso venoso yugular (PVY): aprenda las diferentes ondas del pulso, a qu parte del ciclo cardaco corresponden
y en qu patologas se encuentran ausentes y en cules aumentadas (Tabla 5).
Ruidos y soplos cardacos: aprenda la fisiologa, los desdoblamientos patolgicos, la localizacin de los diferentes soplos, y las maniobras que modifican su intensidad (Tabla 7, fjese que los soplos del prolapso mitral
y de la miocardiopata hipertrfica obstructiva se modifican con las maniobras contrarias que el resto, detalle
que debe conocer).
No est de ms que sepa el nombre de soplos con nombre propio como el de Carey-Coombs (de la fiebre reumtica)
o el de Austin-Flint (en la insuficiencia artica por desplazamiento de la valva anterior de la mitral).

Tema 3. Mtodos diagnsticos en cardiologa


Con los aspectos esenciales es suficiente, ya que la mayora de las pruebas se abordan posteriormente en cada
patologa concreta.

Tema 26. Hipertensin arterial


El resto de la tarde se lo dedicaremos al tema de HTA. De este tema debe saber:
Correcta tcnica de medida y cundo se habla de HTA (sistlica o diastlica), preHTA, HTA maligna y acelerada.
Conceptos de emergencia y urgencia hipertensiva y su tratamiento.
Estudios bsicos a realizar cuando se sospecha HTA.

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Cardiologa

Etiologa fundamental segn la edad.


Principales repercusiones, sobre todo cardiovasculares y renales.
Tratamiento: sin duda lo ms importante. Debe conocer las medidas higinico-dietticas (muy importante reducir el consumo de alcohol!!) y el tratamiento farmacolgico, con indicaciones y contraindicaciones de cada frmaco, efectos secundarios, y tratamiento de eleccin segn las caractersticas de
cada paciente.

Da 2
Tema 8. Cardiopata isqumica. Generalidades
Tema inicial dentro de este bloque del que debe saber entresacar algunos conceptos bsicos que les sirvan para
mejorar el estudio del resto del da:
Debe conocer la anatoma del corazn y las arterias que irrigan cada territorio.
La etiologa fundamental de la isquemia (ateroesclerosis de arterias coronarias).
Los conceptos de miocardio hibernado y contundido o aturdido (en los que se afecta la contraccin cardaca,
pero el miocardio es recuperable con reperfusin).
Factores de riesgo cardiovascular (primarios y secundarios); intente deducirlos usted mismo en lugar de memorizarlos, ver como la mayora son lgicos.
Recomendaciones para el tratamiento hipolipemiante (Tabla 33).
Con estos conceptos dominar todo el tema y no es necesario que preste atencin al resto de apartados.

Tema 9. Cardiopata isqumica. Angina de pecho


Dedicaremos la mayor parte de la maana a este tema. Es fundamental que diferencie la angina estable de la
inestable (y sus diferentes subtipos).
9.1. Angina estable. Debe dominar el diagnstico clnico y electrocardiogrfico de la angina, as como las diferentes pruebas complementarias, sobre todo la ergometra y la coronariografa. Utilice la Tabla 91 del Manual
como gua para el estudio del diagnstico y tratamiento de esta patologa, contiene una informacin muy
valiosa y muy bien resumida.
Recuerde las indicaciones de revascularizacin coronaria, situaciones en que se prefiere una angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o bypass (Tabla 49), las indicaciones y contraindicaciones de cada tcnica
y sus complicaciones fundamentales: tasa de reestenosis y mortalidad.
Elabore una lista con los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica; recuerde que el ms importante
es la disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI).
9.2. Angina inestable. Para facilitarle el estudio del diagnstico y tratamiento de la angina inestable tiene la
Tabla 97, utilcela como esquema para no perderse mientras lee el Manual. Debe dominar el tratamiento de
esta patologa, pues es una de las ms preguntadas.
Por ltimo, recuerde lo peculiar de la angina de Prinzmetal (presentacin en jvenes, por la noche y en reposo,
tratamiento de eleccin, antagonistas del calcio).

Tema 10. Infarto de miocardio no complicado


ste es uno de los temas ms importantes de todo el Manual, por lo que le dedicaremos gran parte de la tarde.
Deben saber establecer una sospecha diagnstica con la clnica y el ECG (localizar el infarto segn las derivaciones
afectadas).
Recuerde que las troponinas son el marcador ms utilizado pero que permanecen elevadas 10-14 das, por lo que
no permiten el diagnstico de reinfarto (Figura 103).
Pero sin duda lo ms importante de este tema es el tratamiento (Figura 104). Debe saber identificar a
pacientes candidatos a tratamiento de reperfusin con tromblisis o con ACTP, y las indicaciones y con-

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traindicaciones de cada tcnica. Adems, es importante que conozcan qu frmacos han demostrado su
eficacia en el tratamiento del IAM y que aumentan la supervivencia, tanto en fase aguda como en el manejo
crnico posterior.

Tema 11. Complicaciones del infarto


Aunque este tema a priori puede parecer complejo, en realidad es muy sencillo si sabe como resumirlo. Le aconsejo
que haga una tabla con tres apartados:
Caractersticas de la complicacin (en quin es ms frecuente, cundo se produce).
Dato clnico relevante que ayuda a identificarla.
Tratamiento de la complicacin.
Puede apoyarse en la Tabla 58 para elaborar la suya propia.
Entre las complicaciones arrtmicas, preste atencin al ritmo idioventricular acelerado (RIVA), que no se asocia a
mal pronstico sino a reperfusin, y a la fibrilacin ventricular (FV).

Da 3
Tema 7. Taquiarritmias
Le dedicaremos gran parte de la maana a las taquiarritmias, por ser un tema complejo y cada vez ms preguntado.
Cntrese en la fibrilacin auricular (FA): su manejo (figuras 60 y 61) y los factores de riesgo emblico en estos pacientes
(Tabla 24, CHA2DS2-VASc) para comprender las indicaciones de tratamiento antitrombtico. Repase tambin el
tratamiento antiarrtmico adecuado segn el tipo de paciente. Debe saber diferenciarla del Flutter auricular (tpico
de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (recuerde el ECG en dientes de sierra).
Adems, de este tema debe conocer:
Los extrasstoles ventriculares sin cardiopata estructural no suelen requerir tratamiento.
Algunos datos sobre el ECG y tratamiento de los sndromes de preexcitacin (sndrome de Wolff-ParkinsonWhite).
Debe saber diferenciar una taquicardia ventricular de una supraventricular.
Mrese los factores etiolgicos ms importantes del sndrome del QT largo.
Causas de muerte sbita (Figura 82).
Indicaciones para implantacin del DAI (Tabla 28).

Tema 6. Bradiarritmias
Tema relativamente poco preguntado, pero del que es importante que conozca los bloqueos y las indicaciones de
implantacin de marcapasos.

Temas 13-19. Valvulopatas


El Tema 13 es nicamente introductorio, los aspectos esenciales resumen muy bien todo lo que necesita saber antes
de enfrentarse a los siguientes temas. Debe tener claro que la patologa izquierda es mucho ms importante que
las valvulopatas derechas y por lo tanto debe centrarse mucho ms en esos temas.
Para los siguientes temas, lo mejor es que se haga un esquema por cada vlvula, de tal forma que compare la estenosis y la insuficiencia de cada una de ellas. A modo de ejemplo:

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ESTENOSIS MITRAL

Cardiologa

INSUFICIENCIA MITRAL

Etiologa
Clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Tratamiento mdico
Tratamiento quirurgico

No se olvide del prolapso mitral, tpico de mujeres jvenes y enfermedades del tejido conectivo.
A las valvulopatas tricspide y pulmonar no les dedique mucho tiempo, pues son poco rentables.

Tema 25. Enfermedades del pericardio


Es un tema de importancia media, pero que no debe pasar por alto:
Pericarditis aguda: aprenda la clnica, ECG tpico y tratamiento. Es importante hacer el diagnstico diferencial
con el IAM (Tabla 72).
Taponamiento cardaco: clnica y EF (recuerde que el signo tpico es el pulso paradjico) y tratamiento de urgencia.
Pericarditis constrictiva: clnica, EF (es tpico el signo de Kussmaul, pero no patognomnico) y tratamiento. Debe
diferenciarlo de la miocardiopata restrictiva (repase la Tabla 70).

Da 4
Tema 5. Insuciencia cardaca
Es uno de los temas ms importantes y que le ser ms fcil estudiar si conoce bien antes la fisiologa cardaca
(estudiado el da 1). De este tema debe comprender bien la fisiopatologa (Figura 35), la etiologa (de la IC sistlica
y diastlica) y la clnica (Figura 36). Debe conocer el valor del pptido natriurtico cerebral (BNP) para el diagnstico
y pronstico de la IC.
El tratamiento es el punto ms importante. Debe saber distinguir entre tratamiento sintomtico y tratamiento para
aumentar la supervivencia (puede ser til un cuadro con el tratamiento ms adecuado segn la clase funcional
de la NYHA en que se encuentre el paciente). Recuerde que la digoxina no aumenta la supervivencia y que de los
betabloqueantes, slo lo han demostrado metoprolol, bisoprolol y carvedilol.
Es fundamental que conozca tambin el diagnstico y tratamiento del edema agudo de pulmn. Recuerde la
radiografa caracterstica en alas de mariposa.

Temas 20-24. Miocardiopatas


Puede hacer una lectura rpida del Tema 20 como introduccin a las miocardiopatas, la Tabla 66 puede resultarle
til. Revise la displasia arritmognica del VD.
Le aconsejo que resuma los temas 21 a 23 en una nica tabla.
Recuerde que la clnica y el tratamiento de la MCD son los de la insuficiencia cardaca con FEVI deprimida
(que estudi esta maana). De la MCH recuerde el soplo caracterstico, y su asociacin con muerte sbita en
jvenes deportistas.
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MIOCARDIOPATA
DILATADA

MIOCARDIOPATA
HIPERTRFICA

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MIOCARDIOPATA
RESTRICTIVA

Epidemiologa
Etiologa
Clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Tratamiento
Pronstico
Formas especficas

El Tema 26 es menos preguntado, con que comprenda bien los aspectos esenciales y la cardiopata chagsica es
suficiente. No olvide que la miocarditis puede elevar la CPK.

Tema 12. Fiebre reumtica


Fjese en los criterios de Jones para el diagnstico y en el tratamiento y la profilaxis.

Tema 27. Deteccin de cardiopatas congnitas en nios mayores de 5 aos, adolescentes

y adultos
Es un tema bastante complejo y poco rentable, por lo que nos conformaremos con leer los aspectos esenciales.

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