ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Se define como un estado patológico que se caracteriza por una limitación del
flujo de aire que no es del todo reversible.

INCLUYE :

ENFISEMA.-se caracteriza por destrucción y ensanchamiento de los alvéolos

pulmonares.

BRONQUITIS CRONICA.-Se define en términos clínicos por : tos crónica

productiva.

ENF. DE LAS VIAS RESPIRATORIAS FINAS .-Se estrechan los bronquios

finos

Se considera que existe EPOC cuando hay una obstrucción duradera del flujo
de aire.

La BRONQUITIS CRONICA SIN OBSTRUCCION no se incluye dentro de la

EPOC.

Es una enfermedad que adquiere cada vez más importancia en todo el mundo
como problema de salud publica .

FACTORES DE RIESGO .-

Tabaquismo.-es un factor de riesgo de muerte de bronquitis crónica y

enfisema .

Reactividad de las vías respiratorias.-muchas personas con EPOC

comparten uno de los signos de hiperreactividad de las vías respiratorias.

La hiperreactividad es un importante elemento para pronosticar el deterioro

posterior de la función pulmonar.

Infecciones de las vías respiratorias.- Aun no se ha corroborado que existe

relación entre las IRAS de adultos y niños y la génesis y evolución de la EPOC.

Exposición Laboral.- los incrementos de los síntomas de vías respiratorias y

de la frecuencia de obstrucción del flujo de aire podrían deberse a una
exposición generalizada a polvos en el centro de trabajo.

Exposición específica como:

-La extracción de carbón y oro en minas

-El polvo del algodón en fábricas
Personas no fumadoras que tienen estas ocupaciones mostraron disminución
moderada del FEV1.
Contaminación atmosférica

Tampoco se ha probado la relación de la contaminación del aire con la

obstrucción crónica del flujo en las vías respiratorias.

La exposición prolongada al humo producido por la combustión de biomasa (un

modo común de cocina) también parase ser un factor de riesgo significativo
para EPOC.

Exposición pasiva o secundaria al humo del tabaco.-

La exposición de los niños al tabaquismo de la madre origina una disminución

importante del crecimiento pulmonar.

CONSIDERACIONES GENETICAS.- Fumar cigarrillos constituye el principal

factor ambiental de riesgo para que surja una EPOC, pero la aparición de
obstrucción de flujo de aire es muy variable entre los fumadores.

Factor de riesgo de origen genético, es el déficit marcado de antitripsina α1 (α1

AT)

DEFICIENCIA DE ANTITRIPSINA α1

Se denomina Pi z a las personas con dos alelos Z o un alelo Z y otro cero o

nulo, lo que constituye la forma más frecuente de deficiencia importante de
antitripsina α1.

Las personas Pi z suelen presentar una EPOC de comienzo temprano.

Las pruebas de laboratorio clínico utilizadas para detectar la deficiencia de α1

AT es la medición de las concentraciones de dicha Enzima en suero para
estudios inmunológicos.

Los fumadores con una deficiencia importante de α1 AT son mas propensos a

la EPOC desde etapa muy tempranas de su vida.

EVOLUCION NATURAL

Los efectos del humo del tabaco sobre la función pulmonar dependen de la
intensidad de la exposición al tabaquismo, durante el crecimiento y de la
función basal pulmonar de la persona ; también otros factores ambientales
pueden tener efectos similares.

El riesgo de que al final muera una persona por EPOC guarda una relación
cercana con los menores niveles de FEV1.

La rapidez con que disminuye la función pulmonar puede modificarse al

cambiar las exposiciones ambientales.(ej. Abandonar el tabaquismo), el efecto
es más beneficioso cuando se deja de fumar en edades mas tempranas que
cuando se deja de fumar después de haber disminuido en forma notoria la
función pulmonar.

FISIOPATOLOGIA

El signo típico de la EPOC es una disminución persistente del flujo espiratorio

forzado .

TB se observa incrementos de volumen residual y del cociente volumen

residual:capacidad pulmonar total , una distribución desigual de la ventilación y
desigualdad en el cociente ventilación /riesgo.

 OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

Se cuantifica mediante la espirometria; se obtiene con este método el FEV1 y

EL VOLUMEN TOTAL DE AIRE ESPIRADO durante toda la espirometria
(capacidad vital forzada )FVC.

Las personas con obstrucción del flujo vinculada a EPOC muestra un menor
cociente FEV1/FVC a largo plazo .

La EPOC rara vez presenta respuestas importantes a los broncodilatadores

inhalados, aunque es frecuente una mejoría incluso de 15%.

EN LAS ETAPAS INICIALES de la EPOC , la anomalía en el flujo de aire se

detecta solo cuando los volúmenes pulmonares son equivalentes a la
capacidad residual funcional o menores a ella y la parte inferior de la rama
descendente de la curva de flujo- volumen tiene una configuracion excavada.

EN LAS ETAPAS AVANZADAS toda la curva muestra un flujo espiratorio

menor de lo normal.

 HIPERINSUFLACION

En la EPOC hay atrapamiento de aire (incremento del volumen residual y del

cociente entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total).

Hiperinflación progresiva (mayor capacidad pulmonar total ), ayuda a

compensar la obstrucción de las vías respiratorias .pero la insuflación excesiva
puede desplazar el diafragma hacia abajo , asumiendo una posición aplanada.

 INTERCAMBIO DE GASES

Signos característicos de la EPOC son la ventilación dispar y la desigualdad

entre la ventilación y el riego sanguíneo, lo cual refleja el cuadro patológico
dentro de las vías respiratorias y el parrenquima pulmonar.
La desigualdad entre la ventilación y riego sanguíneo explica, toda la
disminución de la Pa O2 que se observa en la EPOC; los cortocircuitos son
mínimos .esto explica la eficacia de los incrementos pequeños de oxígenos
inspirado para combatir la hipoxemia causada por la EPOC.

ASPECTOS PATOLOGICOS

La exposición al humo puede ocasionar cambios en las grandes vías

originando tos y esputo y en las vías de menor calibre y los alveolos generan
alteraciones funcionales.

Puede coexistir en casi todos los individuos con EPOC un enfisema y

alteraciones de las vías menores.

VIAS RESPIRATORIAS DE GRUESO CALIBRE

Fumar cigarrillos suele originar un agrandamiento de las glándulas mucosas e

hiperplasia de las células caliciformes, lo que ocasiona tos y producción de
moco las cuales definen la bronquitis crónica.

Los individuos pueden tener hipertrofia del musculo de fibras lisa e

hiperreactividad bronquial, lo que termina en una limitación del flujo de aire. la
penetración de neutrófilos , se ha vinculado con el esputo purulento en las
infecciones de vías respiratorias altas.

VIAS RESPIRATORIAS DE MENOR CALIBRE

El sitio principal que afecta la EPOC son las vías respiratorias que tienen 2 mm
de diámetro o menos.

Los cambios celulares característicos son:

 Metaplasia de células caliciformes

 Infiltrado de fagocitos mononucleares
 Hipertrofia del musculo de fibra lisa

Estas anomalías pueden estrechar el calibre interior, al originar un exceso de

moco, edema e infiltración celular.

PARRENQUIMA PULMONAR

EL ENFISEMA.- se caracteriza por la destrucción de los espacios en el q se

produce el intercambio de gases, es decir, los bronquiolos respiratorios, los
conductos alveolares y los alveolos.

Los macrófagos se acumulan en los bronquiolos respiratorios en los fumadores

jóvenes, también aumenta el nº de linfocitos T, sobre todos los CD8+, en el
espacio alveolar de los fumadores.
El enfisema se clasifica en tipos patológicos:

Centroacinar: surge con mayor frecuencia en los casos de tabaquismo se

caracteriza por un agrandamiento de los espacios aéreos que al principio
surgen en los bronquiolos respiratorios.

Panacinar: hay un agrandamiento anormal de espacios aereos

PATOGENIA DEL ENFISEMA

Se puede clasificar en cuatro fenómenos:

1.- exposición crónica al humo de tabaco, que podría reclutar células

inflamatorias al interior de los espacios aéreos terminales del pulmón.

2.-dichas células inflamatorias liberan proteinasas elastoliticas que dañan la

matriz extracelular de los pulmones

3.-muerte de la estructura celular por el estrés oxidativo y perdida de unión a la

matriz celular.

4.-la reparación ineficaz de la elastina y otros componentes de la matriz celular

produce aumento de tamaño de los espacios aéreos , lo que define al enfisema
pulmonar.

MANIFESTACIONES CLINICAS

ANAMNESIS.- Tres síntomas frecuentes de la EPOC:

Tos , producción de esputo y disnea con el ejercicio , durante meses o

años .

Son muy difíciles en personas con EPOC las actividades que incluyen un
trabajo intenso de los brazos, sobre todo a nivel del hombro o por encima de
este. La persona tolera mejor las actividades que le permiten usar los brazos
por debajo del hombro y utilizarlos musculos accesorios de la respiración.
SIGNOS FISICOS

Prolongación de la fase espiratoria y sibilancia.

Signos de hiperinsuflación esta el torax en tonal

En la percusión.-Disminución de la excursión del diafragma

En obstrucciones muy graves: empleo de los músculos accesorios de la

respiración y adopta una clásica postura en trípode, puede surgir cianosis en
labios y lechos ungueales.

ENFISEMA

A los pacientes se les denominan resopladores rosados , son delgados, no

presentan cianosis en reposo, utilizan en forma notable los mus. Accesorios.

BRONQUITIS

Propensos a la obesidad y a tener cianosis (obesos cianótico).

En fases avanzadas pueden presentar un desplazamiento paradójica de la

parrilla costal hacia dentro con cada inspiración (signo de Hoover).

Hipocratismo digital no es signo de EPOC.

DATOS DE LABORATORIO

Pruebas de función pulmonar.- disminución del FEV1 y el FEV1/FVC

Medición de gases en sangre arterial ;aporta datos sobre la ventilación

alveolar y el estado acidobasico, al medir la PCO 2 y el Ph arteriales.

Conocer el pH arterial permite certificar la insuficiencia ventilatoria, definida

como una Pco2 mayor 45mmhg en los cuadros agudos y crónicos.

la oximetría pueden detectar la hipoxemia durante el reposo o el ejercicio.

Hematocrito.- su aumento sugiere la presencia de hipoxemia crónica

Estudios radiológicos .-ayudan a clasificar el EPOC

sugieren la presencia de enfisema

Signos del tipo de bullas claras

Borramiento de la trama vascular y del parrenquima o hiperlucidez .

Tomografía computarizada.-método definitivo para confirmar el enfisema