CEFALEAS

PRINCIPIOS GENERALES:
Clasificación creada por internacional Headache Society en:
Primaria
 Dolor y características forman un cuadro intrínseco -
 Dolor ocasiona incapacidad y deterioro de la calidad de vida
Secundaria
 causada por problemas exógenos
 dolor leve cono en infecciones respiratorias
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA CEFALEA:
El dolor aparece con la estimulación de nociceptores periféricos por reacción a lesiones
histicas, distención visceral u otros, mediada por el SNC sano.También puede surgir cuando
se lesionan o activan inapropiadamente vías sensoriales del SN periférico central.

 Estructuras craneales que producen dolor: cuero cabelludo, arteria meníngea media,
los senos de la dura madre, la hoz del cerebro y los segmentos proximales de las
grandes arterias piales.
 Estructuras craneales que no producen dolor: epéndimo ventricular, plexo coroideo,
venas piales y gran parte del tejido encefálico.
ESTRUCTURAS BÁSICAS QUE INTERVIENEN EN LA CEFALEA PRIMARIA:
 Vasos intracraneales grandes y la dura madre, así como las terminaciones periféricas
del nervio trigémino que los inerva.
 La porción caudal del núcleo del trigémino que llega hasta las astas dorsales de la
porción cervical superior de la medula y recibe impulsos de las raíces del primer y
segundo nervios cervicales (complejo trigémino cervical)
 Regiones rostrales de procesamiento del dolor, como el tálamo ventroposteromedial y
la corteza.
 Los sistemas moduladores del dolor en el cerebro que modulan los impulsos
provenientes de los nociceptores trigeminales en todos los niveles del procesamiento
del dolor.
La inervación de los gruesos vasos intracraneales y la dura madre por los nervios
trigéminos se conoce como SISTEMA TRIGEMINOVASCULAR. En las cefaleas
autónomas trigeninales que incluye la cefalea en brotes o histaminica y la hemicránea
paroxística hay síntomas autónomos como lagrimeo y congestión de fosas nasales que
también están presentes en la migraña, estos síntomas reflejan la activación de las vías
parasimpáticas craneales, procedimientos imagenologicos en la migraña y la cefalea
histaminica que son activados por sistemas autónomos craneales.
ESTUDIO CLÍNICOS DE LA CEFALEA AGUADA DE NUEVA APARICIÓN:
En estas cefaleas la probabilidad de un signo de posible gravedad es mucho mayor que en
una cefalea recidivante, por esto necesitan evaluación y tratamiento inmediato, entre las
causas más frecuentas están la meningitis, hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural
o subdural, glaucoma y sinusitis purulenta.
Realizar una exploración neurológica completa, si es normal se procede a una tomografía
o resonancia magnética, en algunas circunstancias la punción lumbar, una evaluación de
la cefalea debería de incluir la función cardiovascular y renal con control de la presión
arterial y análisis de la orina, oftalmoscopia con la medición de la presión intra ocular y de
la refracción, exploración de la región cervical través de movimientos pasivos de la cabeza.
Evaluar además el estado psíquico ya que existe una relación entre la cefalea y la
depresión, los fármacos anti depresores son eficaces para evitar la cefalea tensional y
migraña.
Los trastornos acompañados de cefalea recidivantes pueden exacerbarse por dolor
otológico, endodontica, reavivando un síndrome migrañoso, en estos casos se debe
eliminar el problema principal.
CEFALEA SECUNDARIA:
La asistencia de esta cefalea se orienta al diagnostico y tratamiento de la causa primaria.

 Meningitis:
Presenta cefalea aguda e intensa con rigidez de nuca y fiebre, es necesario realizar una
punción, los movimientos oculares producen una agudización llamativa del dolor, se puede
confundir con una migraña ya que los síntomas fundamentales de cefalea pulsátil, fotofobia,
náuseas y vómitos.

 Hemorragia intracraneal:
Cefalea aguda e intensa con rigidez de nuca sin fiebre, sugiere una hemorragia
subaracnoidea, o rotura de un aneurisma, o una hemorragia intraparenquimatosa.

 Tumor cerebral:
30% de los pacientes presentan cefalea, no es un síntoma especifico sino intermitente,
profunda , sorda y de intensidad moderada, empeora con el ejercicio y cambios de posición
puede acompañarse de náuseas y vómitos, en el 10% de los pacientes interrumpe el sueño,
el vómito que precede a la cefalea por semanas es característico de los tumores de la fosa
posterior, las amenorreas y galactorreas indican adenoma hipofisiario secretor de prolactina
como origen de la cefalea, y si esta aparece bruscamente después de inclinarse levantarse
o toser puede deberse a una masa en la fosa posterior, y una malformación de CHIARI o
bajo volumen de LCR.

 Arteritis de la temporal:
Trastorno inflamatorio que afecta a la circulación carotidea extra craneal, frecuente en
ancianos, incidencia 77 por 100000 anual en personas mayores de 50 años, edad promedio
70 años, 65% en mujeres, los síntomas iniciales y típicos son la cefalea, poli mialgia
reumática, claudicación mandibular , fiebre y pérdida de peso, la cefalea es el síntoma
dominante y se acompaña de malestar general y muscular, el dolor de cabeza puede ser
unilateral o bilateral, y un 50% tiene localización frontal, suele aparecer de manera gradual
 antes de alcanzar su intensidad máxima, a veces se presenta de manera explosiva, el dolor
se describe como sordo y pesado con dolores tipo punsantes sobrepuestos similares a la
migraña, existe dolor a la palpación intenso, en el cuero cabelludo, al peinarse o apoyar la
cabeza en una almohada, la cefalea empeora en la noche y se exacerba con el frio,
La velocidad de eritrocedimentacion suele estar alta pero aunque este normal no influye en
el diagnostico, tras una biopsia de la arteria temporal debe iniciarse un tratamiento con
prednisona en dosis de 80 mg. /día durante 4 a 6 semanas.

 Glaucoma:
Puede manifestarse por una cefalea postrante, náuseas y vómitos, la cefalea comenzó con
un intenso dolor ocular, el ojo se encuentra enrojecido con una pupila fija y moderadamente
dilatada.

 Migraña:
Segunda causa del dolor de cabeza, afecta 15% a las mujeres, 6% a las varones se
acompaña con hipersensibilidad a la luz y a los movimientos, y en ocasiones de nauseas y
vómitos, se la identifica por sus factores desencadenantes.El encéfalo del paciente es
sensible a los estímulos ambientales, esta sensibilidad se identifica en mujeres durante el
ciclo menstrual, el dolor se desencadena por resplandores, luces brillantes, ruidos que
son estímulos aferentes, o hambre, estrés extremo, cambios hormonales, insomnio o
hipersomnio, estímulos por el alcohol u otras sustancias. Estrategias terapéuticas cambios
en el estilo de vida del paciente.
PATOGENIA:
La sensibilidad es característico de la migraña, que proviene de la disfunción de los sistemas
de control monoaminergico sensitivos que se encuentran en el tronco encefálico y el tálamo,
La activación de las células del núcleo de los trigéminos da por resultado la liberación de
neuropeptidos vasoactivos, relacionados con el gen de calcitonica, en las terminaciones del
nervio trigémino y en núcleo del trigémino. Muchos de los trastornos pueden ser inducidos por
estimulación dopaminergica en algunos subtipos de migrañas además de inducir al bostezo,
nauseas, vómitos, hipotensión, y otros síntomas del ataque migrañoso, por esto los
antagonistas del receptor dopaminico son fármacos eficaces contra la migraña.
DIAGNOSTICO Y SIGNOS CLÍNICOS:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SIMPLIFICADOS DE MIGRAÑA

Los criterios incluyen ataques repetidos de dolor de cabeza que duran 4 a 72 horas en
individuos cuyos datos de la exploración física son normales, que no tiene una causa
razonable de su dolor y además:
Como mínimo tienen dos de los signos Y además como mínimo uno de los signos
siguientes: siguientes:
Dolor unilateral Nauseas / vómitos
Dolor pulsátil Fotofobia y fonofobia.
Agravamiento con el movimiento
Intensidad moderada o grave
Aura migrañosa que incluye perturbaciones visuales con destellos o líneas en zigzag que se
desplazan por todo el campo visual, han sido referidos por solo el 20 a 25% de los pacientes.
Se califica de enfermedad crónica a los episodios de migraña que surgen todos los días o con
una frecuencia similar. La diferencia entre migraña y cefalea tensional es que la primera viene
acompañado de síntomas ya mencionados más el dolor de cabeza, y la cefalea tensional es
el dolor sin tales síntomas. Los individuos con migraña y escaso dolor presentan síntomas
neurológicos como náuseas y vómitos y a menudo vértigo.
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA:
El paciente tiene que saber que la migraña es hereditaria y que puede ser modificada o
controlado por el modo de vida y medicamentos, pero no erradicada.
ASISTENCIA NO FARMACOLÓGICA.- identificar el elemento especifico de desencadena el
dolor, dieta sana, ejercicio regular, sueño reparador, evitar consumo excesivo de cafeína,
alcohol, y cambios agudos en el estrés. Se usan técnicas como el yoga, meditación
trascendental, hipnosis.
TRATAMIENTOS CONTRA ATAQUES AGUDOS DE MIGRA:
En los dolores leves se usan los fármacos de manera oral y en las migrañas graves de manera
parenteral uno de estos grupos: antinflamatorios, agonistas del receptor 5-HT1B/1D y
antagonistas del receptor de dopamina.
El tratamiento debe aumentar la dosis inicial en las próximas crisis, y ser individualizada.
TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA AGUDA
FÁRMACOS DOSIS
Paracetamol, ácido Dos comprimidos o comprimidos oblongos c/6 h (máximo 8 al día)
acetilsalicílico y cafeína
NSAID
Naproxeno 220-550 mg. PO bid
Ibuprofeno 400 mg. PO c/3-4 h.
Ácido tolfenamico 200 mg Pose puede repetir una vez después de 1-2 h
AGONISTAS 5-HT1
INGERIBLES
Ergotamina Una tableta sublingual de 2 mg. En el comienzo y cada 30 min (máximo 3 al día
y 5 por semana)
Ergotamina de 1mg y cafeína Una o dos tabletas en el comienzo, para seguir con una tableta cada 30 min.
de 100 mg. (máximo 6 al día y 10 por semana )
Naratriptan Tableta de 2.5 mg. Y se puede repetir una vez después de 4 hrs.
Rizatriptan Tableta de 5-10 mg en el comienzo y se puede repetir después de 2 h (máximo
30 mg/día)
Sumtriptan Tabletas de 50-100mg en el comienzo, se puede repetir después de 2 h (máximo
200 mg/día)
Frovatriptan Tableta de 2.5 mg en el comienzo, y se puede repetir después de 2 h (máximo
5mg/día)
Almotriptan Tableta de 12.5 mg en el comienzo, y se puede repetir después de 2 h (máximo
25 mg / día)
Eletriptan De 40 u 80 mg
Zolmitritan Tabletas de 2.5 mg en el comienzo, y se puede repetir después de 2 h (máximo
10 mg/día)
VIA NASAL
Dihidroergotamina Antes de aplicar la nebulización nasal habrá que cebar la bomba n4 veces, se
aplica la nebulización (o.5 mg) y 15 min después la segunda
 Sumatriptan Aplicación intranasal de 5-20 mg en la forma de 4 nebulizaciones de 5mg o una
sola de 20 mg (se puede repetir después de 2 h y no exceder una dosis de 40
mg/día)
Zolmitriptan Aplicación intranasal de 5 mg en una nebulización (se puede repetir después de
2 h, pero sin exceder la dosis de 10mg/día)
VIA PARENTERAL
Dihidroergotamina 1mg por vía IV. IM o SC en el comienzo y cada h (máximo 3 mg/día ; 6
mg/semana)
Sumatriptan 6 mg por vía SC en el comienzo (se puede repetir una vez después de 1 h, en un
máximo de 2 dosis en 24 h)
ANTAGANISTAS DOPAMINICOS
INGERIDOS
Metoclopramida 5-10mg/día
Proclorperazina 1-25 mg/día
VIA PARENTERAL
Clorpromazina 0.1mg/kg IV a 2mg/min, máximo 35mg/día
Metoclopramida 10mg IV
Proclorperazina 10mg IV
INGERIBLES
Paracetamol 350mg y Dos capsulas en el comienzo, seguida de una más cada día (máximo 5 capsulas)
además dicloralfenazona,
100mg y además
isometepteno 65 mg
VIA NASAL
Butorfanol 1mg (una nebulización en una fosa nasal)y se puede repetir si es necesario en
cuestión de 1-2h
VIA PARENTERAL
Narcoticos Se cuenta con muyltiples preparados y dosis.
ANTINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS:
Alcanza su máxima eficacia cuando se toma al comienzo del episodio de la migraña leve y
moderada, el ácido acetilsalicílico mas metoclopramida equivale a una dosis de sumatriptan.
El principal efecto secundario es la dispepsia y la irritación gastrointestinal.
AGONISTAS DE RECEPTOR DE 5-HT1:
La estimulación de los receptores 5-Ht1 puede detener una crisis aguada de la de a migraña.
La ergotamina y la dihidroergotamina son agonistas no selectivos de estos receptores mientras
que los triptanos son agonistas selectivos de estos receptores, y de estos el rizatriptan tiene
una acción más rápida, el flovatriptan y naratriptan tienen un inicio de acción más lento y se
tolera mejor.
La monoterapia con agonistas selectivos de los receptores no proporciona un alivio rápido, los
triptanos no son eficaces en migrañas con aura, a menos que se administre antes que el aura
termine, y se inicie la cefalea, está contraindicado en enfermedades cardiovascular.
Debe buscarse dosis no nauseosas de la ergotamina ya que dosis altas producen nauseas
que puede intensificar la cefalea.
NASAL.- tiene una acción rápida, los atomizadores nasales proporcionan concentraciones
sanguíneas importantes de 30-60min.
PARENTERAL.- la concentración plasmática máxima comienza a los 3 min de la
administración IV, a los 30 min de la administración IM, y a los 45 min vía SC. 1 mg de
dehidroergotaina será suficiente en el 80-90 % de los casos.
ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA:
ORAL.- son un tratamiento coadyuvante en la migraña, durante la crisis la absorción de los
medicamentos se altera por reducción de la movilidad gastrointestinal, si no hay nauseas la
absorción se retrasa. Para esto añadir al tratamiento 10 mg de metoclopramida para favorecer
la absorción gástrica, y disminuye las náuseas, vómitos y restablece la movilidad gástrica
normal.
PARENTERAL.- pueden administrarse en combinación con antagonistas 5 HT1B/D1, como
protocolo se administra en 2 min. Una mescla de 5 mg de proclorperazina y 0.5 mg
dihidroergotamina.
OTROS FÁRMACOS PARA LA MIGRAÑA AGUDA:
ORAL.- paracetamol, dicloralfenazona e izometepteno.
NASAL.- butorfanol
PARENTERAL.- los narcóticos son efectivos en el tratamiento a corto plazo de la migraña.
CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS:
En particular la codeína y otros analgésicos que incluyen barbitúricos, agravan el dolor e inducir
a un estado de cefalea rebelde.
TRATAMIENTOS PREVENTIVOS PARA MIGRAÑA:
Se realiza en personas que presentan 5 ataques o más en un mes, los fármacos aprobados
están el propranolol, timolol, valproato sódico, topioramato y metisergida, amitriptilina,
nortriptilina, flunarizina, fenilzina, gabapentina, topiramato y ciprioheptadina, debido a sus
efectos secundarios, la fenelzina y metisergida son reservados para casos rebeldes.
La fenelzina es un monoaminooxidasa por lo que no puede combinarse con alimentos que
tengas tiramina, descongestionantes ni meperidina. La metisergida puede provocar fibrosis
retroperitoneal o de las válvulas cardiacas, cuando se administra durante más de 6 meses.
CEFALEA TENCIONAL: TTH
Síndrome de cefalea crónica que se caracteriza por molestias bilaterales, como si una banda
constrictiva rodeara el cráneo, el dolor evoluciona lentamente, persiste maso menos de una
manera continua durante varios días, no presentan síntomas como nauseas, vómitos,
fotofobias, fonofobias, osmofobias, pulsaciones y agravamiento con el movimiento.
FISIOPATOLOGÍA:
No se conoce en detalle, talvez el dolor provenga únicamente de un trastorno primario, en su
modulación por el SNC, a diferencia de la migraña en el que participan perturbaciones más
generalizadas de la modulación sensitiva. O talvez sea resultado de la tensión nerviosa.
TRATAMIETO DE LA CEFALEA TENCIONAL:
Analgésicos sencillos como el paracetamol, ácido acetilsalicílico, técnicas conductuales como
la relajación, aunque para la TTH en combinación con la migraña se usa amitriptilina.
CEFALEAS AUTÓNOMAS TRIGEMINALES, INCLUIDA LA HISTAMINICA:
La cefalea neurovegetativa trigeminal TAC muestra un grupo de cefaleas primarias que
comprende a la cefalea histaminica, la hemicránea paroxística, y los ataques de cefalea
neuralgiforme unilateral de duración breve con hiperemia conjuntival y lagrimeo.
Se caracteriza por ataques relativamente breves de dolor de cabeza, acompañado de síntomas
autónomos de pares craneales como lagrimeo, hiperemia conjuntival o congestión de vías
nasales, el dolor suele ser intenso y puede atacar más de una vez al día, debido a la congestión
de vías nasales y rinorrea se confunde con cefalea por sinusitis.
CEFALEA HISTAMINICA:
Es una cefalea primaria, el dolor es profundo por lo común retroorvitarioa menudo intenso, un
signo característico es su periodicidad, a la misma hora todos los días, el paciente tiende a
moverse incesantemente en el ataque, frota la cabeza para sentir alivio, y en ocasiones se
torna agresivo, se acompaña de síntomas ipsolaterales activación autónoma parasimpática de
pares craneales como hiperemia conjuntival, o lagrimeo, rinorrea o congestión nasal, o
disfunción simpática craneal en forma de ptosis, si aparece la fotofobia y la fonofobia a menudo
son unilaterales y del mismo lado del dolor, en vez de ser bilateral como en el caso de la
migraña.
TRATAMIENTO DEL ATAQUE AGUDO:
Las medidas terapéuticas que tengan comienzo de acción rápida, o la inhalación del oxígeno,
el gas debe administrarse en forma pura, a razón de 10 o 20 l/min. Durante 15 a 20 min. El
sumatriptan 6 mg por plano subcutáneo acortara el ataque para que dure 10 a 15 min.
Nebulizaciones de sumatriptan 20mg y zolmitriptan 5mg.
TRATAMIENTO PREVENTIVOS:
En caso de que las crisis sean relativamente breves, pueden ser muy útiles ciclos limitados de
glucocorticoides ingeridos o meticergida, el ciclo de 10 días que comience con 6 mg de
prednisona, si se utiliza ergotamina 1 a 2 mg es más eficaz si se administra 1 o 2 horas antes
del ataque previsto, en cuanto a los síntomas incipientes de la ergotamina como vómitos,
insensibilidad, disestesias, dolor y cianosis de extremidades. Es importante que el límite
semanal no rebase 14 mg.
Verapamilo en la forma crónica, los limites de las dosis iniciales son 40 a 80mg dos veces al
día, las dosis eficaces pueden llegar incluso a 960mg/día, las reacciones adversas como el
estreñimiento y el edema de miembros inferiores, en dosis altas puede originar bloqueo
cardiaco, al lentificar la conducción en el nódulo auriculo ventricular. Si siguen el tratamiento
es necesario un electrocardiograma cada 6 meses.

TRATAMIENTO DE NEUROESTIMULACION:
Estimulación profunda de la sustancia gris del hipotálamo posterior, estimulación del nervio
oxipital.
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA (PH):
Se caracteriza por episodios de cefalea breve 2 a 45 min., intensos, frecuentes y unilaterales,
dolor retroorvitario que se siente en toda la cabeza, lagrimeo y congestión nasal, responden a
la indometacina dosis de 25 a 75 mg tres veces al día, reacciones adversas en vías
gastrointestinales, también es útil el topiramato, piroxicam.
Se han descrito PH después de lesiones en la región de la silla turca, malformaciones
arteriovenosas, meningiomas, del ceno cavernoso, sospecha de hipertensión de líquido
cefalorraquídeo.
SUNCT/SUNA:
Cefalea nueralgiforme unilateral de duración breve hiperemia conjuntival y lagrimeo, para
confirmar debe presentar como mínimo 20 ataques que duren de 5 a 240 seg. También
hiperemia conjuntival y lagrimeo del mismo lado.
DIAGNOSTICO:
El dolor de SUNCT/SUNA es bilateral y puede surgir en cualquier punto de la cabeza, presenta
tres características: dolor trasnfictivo único punzadas breve, grupo de punzadas con un ataque
más duradero incluye muchas punzadas, y entre una y otra el dolor no sede completamente.
Muestra el fenómeno de rueda dentada, suele confundirse con neuralgia del trigémino.
TRATAMIENTO SUNCT/SUNA:
En sujetos hospitalizados se puede usar la lidocaína IV que frena los síntomas.
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
Lamotrigina 200 a 400mg/día, también el topiramato, y la gabapentina, carbamazepina a 400
o 500 MG/día muestra beneficios mínimos, rara vez son útiles las técnicas operatorias.
CEFALEA DIOARIA CRÓNICA:
La primera medida es diagnosticar cualquier problema primario, el empleo de los tricíclicos se
comienza con dosis pequeñas, 10 a 25 mg/ día y puede emprenderse 12 horas antes del
momento previsto.
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA CRÓNICA DIARIA, INCAPACITANTE Y RESISTENTE AL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Es la estimulación del nervio occipital, que al parecer modula el procesamiento talamico.
CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS:
Agrava la frecuencia del dolor de cabeza, al dejar de ingerir los fármacos experimentara
mejoría sustancial, utilizando regularmente codeína y barbitúricos.
TRATAMIENTO DEL ABUSO DE FÁRMACOS: PACIENTES AMBULATORIOS
Disminuir y eliminar el consumo de analgésicos, disminuir la dosis en un 10 a 5 cada 1 a 2
semanas, la, mejor estrategia es señalar al paciente que es inevitable cierto grado de dolor
durante el periodo inicial.
TRATAMIENTO DEL ABUSO DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS:
Se administran antieméticos y soluciones según se necesiten, la clonidina se emplea para
combatir los síntomas de abstinencia de opiáceos. Junto a la dihidroergotamina administrar
domperidona, para evitar las náuseas importantes.
CEFALEA NUEVA DIARIA Y PERSISTENTE NDPH:
Presenta dolor la mayor parte de los días y puede recordar con claridad, el dolor comienza de
manera repentina, o de manera gradual, se necesita una evolución de 3 días para clasificarla,
entre las causas secundarias la más grave es la hemorragia subaracnoidea.
NDPH SECUNDARIA:
CEFALEA POR DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:
Empieza cuando el paciente se sienta o está de pie, y muestra resolución con el decúbito, el
dolor que es occipitofrontal, es un dolor sordo o pulsátil, puede deberse a la fuga del LCR
después de la punción lumbar, los síntomas son consecuencia al volumen bajo son necesarios
estudios imagenologicos para investigar el origen de la supuesta fuga, el tratamiento reposo
absoluto, es eficaz la administración intravenosa de cafeína 500 mg en 500 ml de solución
salina administrados en 120 min. Antes practicar un ELC para identificar cualquier arritmia.
CEFALEA POR HIPERTENSIÓN DEL LCR:
Estudios imagenologicos permiten identificar la causa como una lesión expansiva, la
hipertensión intracraneal persistente puede desencadenar migraña crónica. El cuadro típico en
estos casos es el antecedente de cefalea generalizada con el despertar y que mejora al paso
de las horas, por lo común empeora con el decubico.
Si no existe contraindicaciones habrá que medir la presión del LCR mediante punción lumbar,
extrayendo 20 a 30 ml, se confirma el diagnostico cuando hay mayor presión de abertura, y
mejoría de la cefalea después de la extracción del LCR.
El tratamiento inicial incluye acetazolamida, 250/500 mg 2veces/día, también el Topioramato,
los individuos que no mejoran necesitan medición frecuenta de la presión intracraneana y a
veces colocación de una derivación.
CEFALEA POSTRAUMÁTICA:
Puede durar meses o años después del problema original, como un trauma o un episodio
infeccioso, como una meningitis viral, los síntomas pueden ceder después de semanas o
persistir hasta años, un factor de complicación es que muchos sujetos son sometidos a punción
lumbar durante la fase aguda de la enfermedad en este caso hay que considerar en que la
cefalea es iatrogenia. El tratamiento es en gran medida empírico, puede usarse antidepresivos
tricíclicos, en particular la amitriptilina, y anticonvulsivos como el topiramato, valproato y
gabapentina. El dolor cede por lo común en término de 3 a 5 años.
NDPH PRIMARIA: puede presentar signos migrañosos o no presentar signo alguno o
asemejarse a la TTH, de comienzo resiente, las características jaquecosas son frecuentes e
incluyen cefalea unilateral y dolor pulsátil.
OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS:
HEMICRÁNEA CONTINÚA:
Es un dolor unilateral, moderado y continúo, presenta fluctuaciones de dolor intenso, la
solución para la molestia es la indometacina, puede presentar hiperemia conjuntival, lagrimeo
y fotofobia en el lado afectado, puede iniciar a la edad de 11 – 58 años se presenta más en
mujeres.
TRATAMIENTO HEMICRÁNEA CONTINUA:
Indometacina IM 100 mg, como alternativa indometacina oral 25mg C/8H, luego 50mg C/8H y
75mg C/ 8H pero se necesita por lómenos 2 semanas para evaluar si las dosis han tenido
utilidad. También se puede usar Topiramato, la estimulación del nervio occipital puede
intervenir en personas con hemicránea continua que no tolere la indometacina.
CEFALEA TRASFICTIVA PRIMARIA:
El singno esencial es el dolor transfictivo punzante confinado a la cabeza o en raras ecuaciones
a la cara, que dura de segundos a minutos, los dolores han sido descritos como pinchazos de
picahielos o molestias con oscilaciones irregulares, son más frecuentes en individuos con otras
cefaleas primarias como migraña, TAC y hemicránea continua.
El tratamiento es la administración de indometacina de 25-50 mg 2 o 3 veces al día, los
síntomas aparecen y desaparecen. Es conveniente suspender el tratamiento para observar
loso resultados.
CEFALEA PRIMARIA POR TOS:
Es un dolor generalizado, que comienza en forma repetitiva dura minutos, y es desencadenado
por la tos, estornudar, reír y agacharse, esta cefalea benigna puede asemejarse a la cefalea
benigna por ejercicio, pero esta cefalea por tos es típica en los ancianos.
Para su tratamiento el fármaco más indicado es la indometacina en dosis de 25-50 mg 2 o 3
veces al día, algunos sujetos alivian su dolor con punción lumbar.
CEFALEA PRIMARIA POR EJERCICIO:
Puede desencadenarse por cualquier tipo de ejercicio, presenta características pulsátil la
molestia que dura de 5 min a 24 hrs. Es de comienzo bilateral y pulsátil. Evitar ejercicios
excesivos particularmente en climas cálidos o a grandes alturas. El síndrome podría ser
explicado por la distención aguda de venas, o el comienzo agudo del dolor después de la
maniobra de valsalva y retener el aliento, el dolor de la angina de pecho pude irradiarse a la
cabeza talvez por las conexiones centrales de los aferentes vagales, en ocasiones el
feocromocitoma origina cefalea con el ejercicio, otra causa posible son lesiones intracraneales
y la estenosis de la arteria carótida. para el tratamiento regular el nivel de ejercicio hasta llegar
a intensidades mayores, la indometacina a dosis de 25-125 mg, medidas profilácticas
administrar 50mg de indometacina, 1mg de ergotamina ingerido, 2 mg de hidroergotamina por
nebulización,1-2 mg de metisergida ingerida, 30 a 40 min antes de iniciar el ejercicio.
CEFALEA PRIMARIA POR EXCITACIÓN SEXUAL:
Suele comenzar por una molestia sorda en ambos lados, que se intensifica en el orgasmo, la
molestia puede disminuir al aplacar la actividad sexual, se han señalado 3 tipos de cefalea de
esta índole: una molestia sorda en la cabeza y el cuello que se intensifica con la excitación
sexual, un dolor intenso , repentino y explosivo durante el orgasmo y la cefalea postural que
surge después del coito, este proviene después de la actividad sexual vigorosa, se sabe que
el 5-12% de las hemorragias subaracnoideas son desencadenadas por el coito, esta cefalea
se presenta más en varones. Esta cefalea puede ceder en término de 6 meses. El tratamiento
suele limitarse a la tranquilizacion verbal interrumpir la actividad sexual si aparece un dolor
leve, el propranolol puede ser utilizado a dosis de 40 a 200 mg/ día, también el diltiazen tres
veces al día es un antagonista de los conductos de calcio, en dosis de 60 mg. También la
ergotamina 1mg o la indometacinade 25 a 50 mg ingerida antes de la actividad sexual 30 a 45
min.
CEFALEA PRIMARIA EN TRUENO:
Es de comienzo intenso, repentino y explosivo puede provenir de la ingestión de
simpaticomiméticos, o de la ingestión de alimentos ricos en tiramina, en personas que ingieren
inhibidores de monoaminooxidasa o puede ser un síntoma de feocromocitoma.
Los estudios neuroimagenologicos y la punción lumbar descartan hemorragia subaracnoidea,
el dolor evoluciona satisfactoriamente a largo plazo, la anguiografia cerebral se reserva para
casos en los que no se identifican algún cuadro primario.
La constricción segmentaria reversible de vasos cerebrales puede observase en la cefalea
primaria en trueno sin aneurisma intracraneal.
CEFALEA HÍPNICA:
Inicia horas después de que la persona empezó a dormir, los dolores duran de 15 a 30 min y
suelen ser moderadamente intensos y generalizados, a veces suelen ser unilaterales y
pulsátiles, se puede presentar 3 episodios en la noche, se presenta más en mujeres y el cuadro
única después de los 60 años, puede deberse a una hipertensión mal controlada.
En el tratamiento se usa carbonato de litio a la hora de acostarse a dosis de 200 a 600 mg si
hay intolerancia administrar verapamilo 160mg, o metisergida 1 a 4 mg a la hora de acostarse,
60 mg de cafeína ingerida a la hora de acostarse o consumir dos tazas de café. Según algunos
casos clínicos puede ser eficaz la flunarizana 5 mg cada noche.