MANEJO DE SONDAJE DE VÍAS

LAGRIMALES
CLINICA DE LA VISIÓN DEL VALLE SAS

CLINICA DE LA VISIÓN DEL VALLE SAS

CALI, VALLE DEL CAUCA
NIT: 805017914-1
CALLE 22 N 4N 23
OCTUBRE 15 DE 2015
 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 1 DE 9

PRESENTACIÓN GENERAL

La Clínica de la Visión del Valle SAS, comprometida con la prestación de mejores

servicios a sus usuarios, en el marco del Sistema General de Salud y Seguridad
Social y de su Sistema Único de Habilitación del Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención en Salud, reconoce la importancia de la implementación
de Guías Clínicas de Atención Integral Basadas en la Evidencia, con el fin de
brindar una atención de calidad, en continuo mejoramiento y fundada en
conocimientos científicos actualizados y avalados mundialmente.
Por lo anterior y en conformidad con el decreto 2003 de 2014, en su literal 2.3.2.
Estándares y criterios de habilitación por servicio, se dispone el presente
Protocolo Institucional para la Adaptación y Elaboración de Guías de Práctica
Clínica, con base en los criterios y fases establecidas por el Ministerio de
Protección Social y Colciencias, en su Guía metodológica para la elaboración de
guías de atención integral en el sistema general de seguridad social en salud
colombiano.

El presente es un trabajo conjunto, bajo un consenso informal, del personal

Médico -Científico y Administrativo de la Institución, con el fin de lograr un enfoque
multidisciplinario, que conduzca a la promulgación y adaptación de Guías de
Práctica Clínica aplicables a la población vallecaucana y el entorno social y
económico que para ella aplica.
Este documento cumplió con las fases, etapas y pasos a seguir para la creación y
adaptación de Guías de Atención Integral en la Institución, así como los
requerimientos que deben cumplir para su promulgación e implementación.
La fuente de información fue adoptada de las asociaciones Colombiana,
Españolas y Mexicana de Oftalmología.
Agradezco a los colaboradores de esta iniciativa, esperando que su aplicación nos
lleve a crecer como una de las principales Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud del Valle del Cauca

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 1

 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 2 DE 9

Por lo cual la CLINICA DE LA VISIÓN DEL VALLE SAS, dando cumplimiento a

la norma (Resolución 2003 de 2014), ha decidido adoptar y adaptar la presente
guía desarrollada por el ministerio de salud.
Esta guía tiene las siguientes características:
• Se establecen criterios explícitos y sistematizados para revisar la efectividad de
la evidencia, es decir que existe un método para evaluar la evidencia, apoyándose
en aspectos epidemiológicos y estadísticos.
• En el proceso de elaboración se incluye un análisis y evaluación de la evidencia
científica disponible asociada a la opinión (experiencia) de los expertos y se acoge
a la normatividad exigida.
• Todas las recomendaciones emitidas se establecen con el nivel de evidencia en
que están basadas.
• Separan de forma clara las recomendaciones basadas en opiniones de las
basadas en evidencia.
• Estas guías son las de mejor calidad por su fortaleza metodológica.

Elena Mondragón B.
Gerente

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Grupo desarrollador GPC Revisor externo Gerente

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 2

 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 3 DE 9

METODOLOGIA DE LAS GUIAS BASADAS EN LA EVIDENCIA

Identificación, clasificación e interpretación de la evidencia.

La fuerza asignada a cada recomendación, de acuerdo con el sistema GRADE, se

basa no solo en el nivel de evidencia subyacente, sino también en información y
juicio de los expertos acerca del balance entre riesgos y beneficios de las
intervenciones, la coherencia de las recomendaciones con los valores y
preferencias de los pacientes, la disponibilidad local y la utilización de recursos y
costos asociados.

Recomendación fuerte positiva: los efectos deseables superan a los efectos

negativos

Recomendación fuerte negativa: los efectos negativos superan a los beneficios

Recomendación débil positiva: los efectos positivos probablemente superan a los

negativos

Recomendación débil negativa: los efectos negativos probablemente superen a los

positivos.

Definición de mecanismos de consenso.

El grupo desarrollador integrado por especialistas recopilaron información y

evidencias de la experiencia en el desarrollo de la profesión, lo cual aportó
invaluamente en la elaboración de la presente guía y se logró el consenso.

Registro de los conflictos de interés de los miembros del grupo de

desarrollo.

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 3

 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 4 DE 9

El grupo desarrollador no presento conflicto de intereses ya que las asociaciones

guías no difieren en los estudios realizados.

Formulación explícita de recomendaciones.

• Todas las recomendaciones emitidas se establecen con el nivel de evidencia en

que están basadas.
• Separan de forma clara las recomendaciones basadas en opiniones de las
basadas en evidencia.
Cada cuánto se hará la actualización.

La actualización de esta guía se realizara cada 4 años ó cuando se compruebe la

efectividad de un nuevo estudio que haga reevaluar la presente guía en beneficio
de la condición del paciente.

Aplicabilidad.

Esta guía se aplicará de acuerdo al requerimiento de la institución y en ningún

caso los colaboradores tomaran decisiones que no se ajusten a o determinado en
el presente documento.

Cuáles es el objetivo de la guía?.

Permitir que los colaboradores y especialistas cuenten con una herramienta que
les permita garantizar al paciente una atención segura.

• Cada cuánto y cómo se monitorizará la adherencia a la guía, incluido el

análisis de pares si es pertinente y necesario.

Esta verificación se realizará periódicamente (2 veces al año) y se llevaran

registros de la misma, al igual que de los planes de mejora pertinentes que
arrojen los resultados.

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 4

 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 5 DE 9

MANEJO DE SONDAJE DE VÍAS LAGRIMALES

1. OBJETIVO

La finalidad de este protocolo es concretar las normas de actuación, que el

cirujano oftalmólogo, debe seguir para sondar la vía lagrimal excretora.

2. DEFINICIÓN

Exploración con sonda de la vía lagrimal excretora normal o con obstrucción o

estenosis, localizada en uno o en varios puntos de su trayecto.

3. INDICACIONES

Para realizar el sondaje de la vía debemos realizar:

Recomendación fuerte a favor de la intervención. Calidad de la evidencia: ⊕⊕⊕⊝ Moderada.
a) Exploración oftalmológica básica

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 5

 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 6 DE 9

– Anamnesis: incluyendo el estado funcional real del paciente, su estado médico

general, sus condiciones psíquicas y físicas y todos los factores que pueden influir
en el resultado de la prueba.

– Agudeza visual preoperatoria con la graduación óptica que utiliza, si es posible

por edad.

– Exploración de la motilidad ocular y palpebral.

– Biomicroscopía con lámpara de hendidura del segmento anterior si es posible

por edad.

– Medida de la presión intraocular si es posible por edad.

– Examen con dilatación pupilar del cristalino, vítreo, mácula, nervio óptico.

– Examen de párpados motilidad, posición o anomalías de bordes.

– Examen no invasivo de vías lacrimales secretoras y excretoras.

- estudio con isotopos de la vía lagrimal (dacriocistografia)

b) Indicaciones

– Básicas: Epífora, Secreción mucopurulenta de repetición.

– Complementarias: Intervenciones sobre el globo ocular en patologías

concomitantes, como glaucoma, cataratas, entropión del lactante, etc.

4. CONTRAINDICACIONES. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Calidad de la evidencia:

⊕⊕⊕⊝ Moderada.

– Dacriocistitis aguda, que debe ser tratada previamente con antibioterapia y

drenaje del saco.
CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 6
 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 7 DE 9

– Mucocele.

– Celulitis preseptal.

5. TÉCNICA QUIRÚRGICA. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Calidad de la evidencia:

⊕⊕⊕⊝ Moderada.

Se dilatan los puntos lagrimales inferiores y superiores con un punzón de plata de

punta fina, sosteniendolo en posición perpendicular a dichos puntos.

Cuando el punzón avanza hacia el saco, el párpado por donde se realiza el

sondaje se tensará hacia la parte temporal con un dedo, evitándose así las falsas
vías.

Una vez obtenida una buena dilatación se retira el punzón y se introduce la sonda
por los puntos lagrimales dilatados en posición vertical, luego se estira el párpado
hacia la parte temporal colocando la sonda en posición horizontal, avanzando
hasta tocar a través de la cara interna del saco la fosa del unguis.

Se suelta el dedo que estiraba el párpado hacia fuera y se imprime a la onda un

giro de 90º, a la vez que se empuja por el conducto lácrimo-nasal apuntando hacia
el mentón. La progresión de la sonda se hará con cuidado, apreciándose la
ruptura de la o las obstrucciones, que por lo general se encuentran al final del
mismo.

6. COMPLICACIONES

– Realizar una falsa vía no tensando el párpado en dirección contraria al avance

de la sonda.

– Rotura de la sonda.

– Rasgar el o los puntos lagrimales.

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 7

 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 8 DE 9

7. POST-OPERATORIO Y RECOMENDACIONES
Recomendación fuerte a favor de la intervención. Calidad de la evidencia: ⊕⊕⊕⊝ Moderada.
Post-operatorio

Ninguno. Si existe riesgo de infección según criterio del oftalmólogo, antibiótico.

Recomendaciones

Las sondas a emplear deben estar en perfecto estado, apuntar hacia el mentón
para colocar la sonda en el conducto lácrimo-nasal, sin abandonar el contacto con
la pared interna del saco mientras se gira aquélla.

BIBLIOGRAFIA

1. Klopfer J, Tielsch J, Vitale S, et al. Ocular trauma in the United States , eye
injuries resulting in hospitalization. 1984-1987. Arch Ophthalmol
1992;110:838-842

2. Wong T, Tielsch J. A population based study on the incidence of severe

ocular trauma in Singapore . Am J Ophthalmol 1999;128:345-35

3. Instituto Mexicano del Seguro Social. IMSS. [Online].; 2014 [consultado 20

May 2015]. Disponible
en:http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/lSS.pdf

4. Kahaly GJ. Recent developments in Graves’ ophthalmopathy imaging. J

ndocrinol Invest. 2004;27:254–8.

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 8

 CÓDIGO: G-CX009

VERSIÓN: 004
MANEJO DE SONDAJE DE VIAS
LAGRIMALES OCTUBRE 15 DE 2015

PROCESO

CIRUGIA PÁGINA 9 DE 9

5. Mayer EJ, Fox DL, Herdman G, Hsuan J, Kabala J, Goddard P, et al.

Signalintensity, clinical activity and cross-sectional areas on MRI scans in
thyroid eye disease. Eur J Radiol. 2005;56:20–4.

6. Wiersinga WM, Perros P, Kahaly GJ. Clinical assessment of patients with

Graves’ orbitopathy: the European Group on Graves’ Orbitopathy
recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur J
Endocrinol. 2006;155:387–99.

7. Sociedad Colombiana de oftalmología, http://www.socoftal.com/

8. Sociedad Española de Oftalmología, http://www.oftalmoseo.com/

CONTROL DE ACTUALIZACIÓN:

VERSIÓN NO. FECHA NATURALEZA DEL CAMBIO

001 ENERO 03 DE 2013 IMPLEMENTACIÓN DEL DOCUMENTO
002 ABRIL 01 DE 2013 MODIFICACION DE CONTENIDO

003 FEBRERO 17 DE 2014 CAMBIO DE RAZON SOCIAL

004 OCTUBRE 15 DE 2015 REVISION Y ADOPCION DE LA GUIA

CLINICA DE LA VISION VALLE SAS 9