Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Precop - 9 3 B PDF
Precop - 9 3 B PDF
A s f i x i a p e r i n a t a l
18 ■ Precop SCP
Javier Torres Muñoz - Christian Andrés Rojas
Low, en su artículo de revisión, documenta más común de factores evitables fue la que
la creciente evidencia y significancia de la asfixia tenía que ver con el personal de salud, en la
anteparto como causa de muertes fetales y dis- que se encontró un inadecuado monitoreo del
capacidad neurológica posnatal, identificando parto y un mal uso del partograma. Se estimó
el retardo del crecimiento intrauterino como un que alrededor de un tercio de las muertes por
factor de riesgo importante en la contribución asfixia-hipoxia en los recién nacidos a término
de la asfixia. sanos era probablemente prevenible.
20 ■ Precop SCP
Javier Torres Muñoz - Christian Andrés Rojas
Necesidad de Problemas de
Grado Estado mental Tono Convulsiones Muerte
ventilación alimentación
Sarnat 1 (leve) Hiperalerta No Leve Irritable No < 1%
Sarnat 2
Letárgico No Moderado Aumentado Sí 25%
(moderado)
Sarnat 3
Coma Sí Severo Flácido Sí (tempranas) 75%
(severo)
Fuente: Allan WC. NeoReviews 2002;3(6), tomada de: Levene MI, Sands C, Grindulis H, Moore JR. Comparison of two methods of predicting outcome in
perinatal asphyxia. Lancet 1986;1:67-9
durante este período, requiriendo intervención Esta condición conduce a una hipoxemia e
inmediata. Los episodios de apnea se encuentran hipercapnia con acidosis metabólica significa-
en un 50% de los neonatos. Si los ganglios de tiva. La Asociación Americana de Ginecología y
la base estuvieran comprometidos, puede darse Obstetricia y su par de Pediatría han definido la
un incremento del tono muscular. Los reflejos asfixia como un cuadro caracterizado por cuatro
tendinosos profundos y el reflejo de Moro pueden componentes, que deben estar todos presentes
estar aumentados. para poder diagnosticarlo:
22 ■ Precop SCP
Javier Torres Muñoz - Christian Andrés Rojas
definida entre el inicio del daño hipóxico, la EEG seriados, así como la monitorización
necrosis y los eventos que llevan a la apoptosis, continua, permiten reconocer la cronopatolo-
se hacen necesarias alternativas de mediciones gía de la actividad eléctrica cortical, detectar
de daño cerebral dentro de las primeras horas de convulsiones eléctricas con o sin correlación
vida, que posibiliten alguna opción terapéutica, lo clínica y ayudar a valorar la respuesta a fármacos
que actualmente se encuentran en investigación. anticonvulsivantes.
24 ■ Precop SCP
Javier Torres Muñoz - Christian Andrés Rojas
Es vital aportar cuidados de soporte general En los últimos años, se han desarrollado varios
(adecuada oxigenación y ventilación, sostén de la trabajos que validan la utilización de la hipotermia
tensión arterial y de un estado normoglicémico como una alternativa de tratamiento de niños
75-100 mg/d, y evitar la sobrecarga de líquidos con asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico-
y la hipertermia). isquémica. Contrario a la hipotermia, la hiperter-
mia mayor en 1 a 2 grados centígrados empeora
Se debe hacer una rehabilitación temprana el daño y genera una mayor necrosis neuronal.
con estímulos adecuados. La plasticidad cere-
bral es el principal mecanismo neuroprotector. 1. Mecanismo de acción de la hipotermia:
■ Reduce el metabolismo cerebral.
Sulfato de magnesio
■ Disminuye la utilización de energía.
■ Reduce/suprime la acumulación de los aminoá-
Se ha empleado por los obstetras por más de 60
cidos citotóxicos y el óxido nítrico.
años. Un estudio randomizado multicéntrico
■ Inhibe la cascada inflamatoria y el factor activa-
controlado que comparó sulfato de magnesio
dor de plaquetas.
con placebo para la disminución de parálisis
■ Suprime la actividad de radicales libres.
cerebral en 2.241 mujeres de parto prematuro,
■ Disminuye la falla energética secundaria.
entre 24 a 31 semanas, en los Estados Unidos,
■ Inhibe la apoptosis.
demostró cómo el sulfato de magnesio disminuyó
■ Disminuye la extensión del daño cerebral.
del 3,5 al 1,9% la parálisis cerebral moderada a
severa. El número necesario de mujeres que se
2. Criterios para hipotermia corporal total en
debe tratar para beneficiar a un bebé a fin de neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica:
prevenir parálisis cerebral es de 63.
■ Edad posmenstrual mayor o igual a 36 semanas.
Alopurinol ■ Ingreso a la unidad de cuidado intensivo antes de
seis horas de vida con diagnóstico de encefalopatía.
Se ha demostrado su utilidad para disminuir ■ pH menor o igual a 7 o un déficit de base mayor
edema y extensión del daño neuropatológico o igual a 16 mmol/l en la primera hora de vida.
en animales de experimentación. Metaanálisis ■ pH 7,01-7,15 y un déficit de base de 10 = 15,9
en recién nacidos con encefalopatía hipóxico- mmol/l si no se dispone de gases en la primera
isquémica en los que se ha administrado hora de vida con los siguientes criterios: evento
allopurinol no han mostrado disminución perinatal agudo, Apgar a los 10 minutos menor
de morbilidad y mortalidad; sin embargo, se a 5, ventilación iniciada al nacer y por espacio
requieren más estudios. mínimo de 10 minutos.
26 ■ Precop SCP
Javier Torres Muñoz - Christian Andrés Rojas
Lecturas recomendadas
1. Shankaran S. Neonatal encephalopathy: treatment with 9. Shankaran S, Pappas A, Laptook AR, McDonald SA, Ehrenkranz
hypothermia. J Neurotrauma 2009;26(3):437-43. RA, et al; NICHD Neonatal Research Network. Outcomes of
safety and effectiveness in a multicenter randomized controlled
2. Fatemi A, Wilson MA, Johnston MV. Hypoxic-ischemic
trial of whole-body hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic
encephalopathy in the term infant. Clin Perinatol encephalopathy. Pediatrics 2008;122(4):e791-8.
2009;36(4):835-58.
10. Ambalavanan N, Carlo WA, Shankaran S, Bann CM, Emrich
3. Volpe JJ. Hypoxic-ischemic encephalopathy: biochemical and SL, et al; National Institute of Child Health and Human
physiologic aspects. In: Volpe JJ. Neurology of the newborn. Development Neonatal Research Network. Predicting
4th ed. Philadelphia: Saunders; 2001. p. 217-304. outcomes of neonates diagnosed with hypoxemic-ischemic
encephalopathy. Pediatrics 2006;118(5):2084-93.
4. McLean C, Ferriero D. Mechanisms of hypoxic-ischemic
injury in the term infant. Semin Perinatol 2004;28(6):425-32. 11. Wyatt JS, Gluckman PD, Liu PY, Azzopardi D, Ballard R,
et al; CoolCap Study Group. Determinants of outcomes
5. Wyatt J. Applied physiology: brain metabolism following
after head cooling for neonatal encephalopathy. Pediatrics
perinatal asphyxia. Current Paediatrics 2002;12:227-31.
2007;119(5):912-21.
6. van Handel M, Swaab H, de Vries LS, Jongmans MJ. Long-
12. Levene M. Minimising neonatal brain injury: how research in
term cognitive and behavioral consequences of neonatal the past five years has changed my clinical practice. Arch Dis
encephalopathy following perinatal asphyxia: a review. Eur J Child 2007;92(3):261-5.
Pediatr 2007;166(7):645-54.
13. Silverstein FS, Jensen FE, Inder T, Hellstrom-Westas L, Hirtz D,
7. Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. Cooling Ferriero DM. Improving the treatment of neonatal seizures:
for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy. National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Cochrane Database Syst Rev 2007;4:1-46. workshop report. J Pediatr 2008;153(1):12-5.
8. Schulzke SM, Rao S, Patole SK. A systematic review of cooling 14. Restrepo C, Velasco CA, López P, Agudelo G, Alarcón J.
for neuroprotection with hypoxic ischemic encephalopathy - Pediatría. Departamento de Pediatría, Universidad del Valle,
are we there yet? BMC Pediatr 2007;7:30. Hospital Universitario del Valle; 2005, p. 69-78.