UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

Guadalajara, Jalisco
FACULTAD DE MEDICINA

Infectología

SOAP

César Mendívil Gastélum 4681487

10 de noviembre del 2023
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: A.M.M.
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento:
Edad: 39 años
Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jalisco
Lugar de residencia: Zapopan, Jalisco
Religión: católico
Estado civil: Soltero
Ocupación: comerciante
Grupo sanguíneo y Rh: A+

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre: viva de 58 años que padece de EPOC y antecedente de cáncer cervicouterino a los
25 años
Hijo: vivo de 18 años en aparente buen estado de salud
Hijo: vivo de 16 años en aparente buen estado de salud

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

• Amigdalectomía a los 11 años
• Transfusiones negadas
• Refiere una fractura en el brazo izquierdo a los 6 años por lo que fue inmovilizado
• Diagnosticos previos de clamidia
• Molusco contagioso
• Sifilis
• Candidiasis
• Insomnio
• Ansiedad
• Depresión
• Refiere la presencia de cacosmia ocacional
• Congestion nasal frecuente
• Gingivitis
• Gingivorrea
• Aftas

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Refiere vivir solo en casa propia, la cual cuenta con todos los servicios. El paciente nos
menciona que lleva una dieta mala tanto en calidad como en cantidad.
Nuestro paciente refiere un tabaquismo positivo, fumando una cajetilla diaria desde hace
24 años dandonos un indice tabaquico de 24. Además de esto, nuestro paciente tambien
nos menciona un alcoholismo positivo desde los 16 años hasta los 33 años. Al principio el
consumo de alcohol era de manera ocacional, sin embargo, nos menciona que desde los
20 a los 33 años, consumía alcohol todos los días hasta llegar a la embriaguez.
El paciente nos hace mención tambien de toxicomanías positivas con 8 años de evolución,
comentandonos sobre el consumo de marihuana, LSD, cocaína y metanfetamina. Tambien
refiere haber estado internado en centros de rehabilitación en dos ocaciones, habiendo
sido la ultima vez en septiembre del 2018.
Refiere haber iniciado su vida sexual a los 11 años de edad, sin llevar la cuenta de la
cantidad de parejas sexuales que ha tenido a lo largo de su vida. Sin embargo, nos asegurá
que ha tenido parejas sexuales tanto femeninas como masculinas.
Nos comenta que han habido ocaciones en las que ha llegado a practicar actos sexuales
sin el uso de preservativos.

MOTIVO DE CONSULTA
Malestar general desde hace tres dias

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 39 años, el cual debuta con su padecimiento desde hace
aproximadamente 2 a 3 semanas. Este refiere que en un incio presentó diaforesis y fiebre,
la cual en ocaciones llega a atenuarse, sin embargo no desaparece. A si mosmo, el
paciente tambien nos comenta haber presentado cefalea frontal temporal opresiva,
mialgias y altra algias.
Refiere el consumo de paracetamol y neo melubrina, los cuales asegura que ayudaron a
mejorar los sintomas de manera leve.
El paciente nos comenta que al pasar los 2 días después de haber iniciado con este
cuadro, inicia con tos no productiva la cual está presente durante todo el día, además de
también referir odinofagia, para la cual comenta el consumo de ambroxol con indicación
propia y con leve mejoría.
Menciona haberse percatado de la aparición de aftas en la cavidad bucal hace una
semana.
Refiere haber acudido con un médico el cual trabajaba en una farmacia similar, quien le
indicó el consumo de cicloferon, con el cual el paciente refiere haber notado una leve
mejoría.
Refiere diarrea con un mes de evolución presentando 5 evacuaciones al día, las cuales nos
asegura que son abundantes, totalmente líquidas, fétidas y acompañadas de moco.
Nuestro paciente refiere presentar un tipo cólico generalizado antes de cada evacuación,
el cual disminuye notablemente después de evacuar.
nuestro paciente comenta que él relaciona este cuadro a un consumo abundante de
leche.
Al momento de realizar el interrogatorio el paciente nos comenta que estos cuadros
diarreicos son frecuentes desde hace aproximadamente 6 años. Nos comenta que se
presentan en promedio de una a 2 veces al mes y en ocasiones, ceden de forma
espontánea. Sin embargo en otras ocasiones nuestro paciente nos menciona que tiene
que recurrir a la ingesta de Toprón.
Nuestro paciente también nos menciona haberse percatado de una pérdida de peso de
aproximadamente 33 kg en 6 años. Nos menciona que en el último año ha perdido 10 kg
de peso sin haber llevado ningún tipo de dieta.
El paciente nos menciona una rinorrea de presentación reciente con una coloración
hialina verdosa. Nos comenta también haber presentado dolor precordial con irradiación
al brazo izquierdo, cuello y espalda, asi como tambien la presencia de taquicardia
posterior al consumo de metanfetaminas.
Refiere tambien presentar disnea de pequeños esfuerzos y tenesmo rectal.

EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES
TA: 130/80
FC: 100 lpm
FR: 19 rpm
TEMP: 36.1°C
SatO2: 95%

SOMATOMETRÍA
Peso: 55 kg
Talla: 172 cm

EXPLORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

Cráneo: Normocéfalo sin endo o exostosis.
Oídos: Pabellones auriculares de tamaño mediano. Otoscopia con conducto auditivo
externo permeables. Membrana timpánica íntegra, gris aperlado. Reflejo luminoso
presente, bilateral.
Ojos:Color café, reflejos presentes.
Nariz:Mediana, recta, sin desviaciones. Mucosa hiperémica, septum nasal con
perforación.
Boca: Con presencia de cándida en frenillos labiales superior e inferior. Faringe
hiperémica. Lengua saburral con presencia de aftas a ambos lados de ésta. Rreflejo
nauseoso presente.
Torax posterior: Murmullo vesicular presente, sin estertores.
Tórax anterior: Focos cardiacos sin ruidos agregados.
Abdomen: Plano, blando, con dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda. Peristalsis
presente. Sin presencia de visceromegalias.
Extremidades superiores e inferiores: Simétricas, sin atrofia. Reflejos presentes.

EXAMENES DE LABORATORIO
REACCIONES FEBRILES
Paratifico A (-)
Paratifico B (-)
Tifico H (-)
Tifico O (-)
Proteus OX-19 (-)
Brucela (-)
Anti dengue IgG (-)
Anti dengue IgM (-)

QUIMICA SANGUINEA
Glucosa 110 mg/dl
Urea 20.3 mg/dl
Creatinina 0.77 mg/dl

BIOMETRIA HEMATICA
Leucocitos 3.99 miles/ul
Eritrocitos 5.95 millones/ ul
Hemoglobina 17.3 g/dl
Hematocrito 49.70%
VCM 83.5 fl
HCM 29.1 pg
CMHC 34.8 g/dl
Plaquetas 118 miles/ ul
Neutrófilos 52.40%
Linfocitos 34.30%
Monocitos 11.50%
Eosinófilos 1%
Basófilos 0.80%

PFH
BT 0.79 mg/dl
BD 0.49 mg/dl
Proteínas totales 6.9 g/dl
Albumina 3.2 g/dl
Globulina 3.7 g/dl
Relación A/G 0.90%
Colesterol 180 mg/dl
Fosfatasa alcalina 91 u/l
TGO (ASP) 67 u/l
TGP (ALA) 41 u/l
Gamma glutamil transferasa 26 UI/l
Tiempo de protrombina 26 UI/l
ELISA VIH (+)
WB (+)
Cd4: 180 HBsAg (-)
Anti VCH IgM (-)
Coprológico: normal
Tele de tórax: normal

Dx PRINCIPAL
SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana, o VIH por sus siglas, es un tipo de retrovirus
perteneciente al genero lentivirus, el cual es responsable del desarrollo del síndrome de
Inmunodeficiencia adquirida, o SIDA, la cual es una condición la cual fue identificada
treinta años atrás.
Existen dos subtipos conocidos actualmente, los cuales son el VIH-1 y el VIH-2. El VIH-1 es
el más común y tiene una distribución global, mientras que el VIH-2 es una variante menos
agresiva que se encuentra con mayor prevalencia en las regiones de África Occidental y
Central. [1]
Esta es una patología que está cada vez mas prestente en nuestra sociedad, ya que en el
2011 la infección estaba presente en un estimado de 34.2 millones de personas, mientras
que diez años antes, en el 2001, se estima que solo existian 29.1 millones de personas
viviendo con la infección.
Se sabe que esta infección se presenta mayormente en hombres que en mujeres, sin
embargo, el numero de infecciones en mujeres está en constante aumento. Ademas de
esto, tambíen se ha demostrado que las relaciones sexuales homobisexuales, ademas del
consumo de dorogas via intravenosas, son de las causas principales de contagios, e
incluso, son causas que han ido incrementando con el paso del tiempo, por lo que
podemos catalogar a nuestro paciente en un grupo de riesgo por el simple hecho de ser
hombre, haber mantenido relaciones sexuales con personas del mismo sexo y por haber
utilizado drogas inyectables.
Para poder asegurar que un paciente padece de SIDA, se debe tomar en consideración
que las infecciones por VIH se caracterizan por una amplia variedad de fases clinicas,
siendo el SIDA la ultima de estas fases.
La primer fase se conoce como “fase de infección aguda retroviral”, y corresponde al
periodo en el cual el paciente es infectado con el virus. Esta fase en la mayor parte de los
casos suele ser asintomatica, sin embargo, existen ocaciones en las que esta fase puede
ser sintomatica. Las manifestaciones suelen ser muy variadas, entre las cuales podemos
encontrar sintomas generales, como lo pueden ser la fiebre o la faringitis; hay ocaciones
en las que esta patologíase manifiesta con signos y sintomas dermatologicos, como lo
pueden ser erupción eritematosa maculopapular, urticaria difusa y alopecia; pueden
haber manifestaciones neurologicas, como lo pueden ser la cefalea, dolor retroorbitario,
meningoencefalitis, neuropatía periférica, radiculitis y síndrome de Guillain-Barré; o
manifestaciones gastrointestinales, presentandose como nauseas, vomitos, diarrea y
ulceraciones mucocutaneasl.
A la segunda fase la conocemos como la “Fase asintomática de la infección por VIH u
oportunistas menores”. Esta es la fase mas larga de la infección, durando
aproximadamente entre de 1 a 8 años y medio. En esta fase el paciente suele ser un
portador del virus totalmente asintomatico, sin embargo, hay ocaciones en las que algún
paciente pueda llegar a presentar un síndrome adénico, el cual pude durar
aproximadamente 3 meses de evolución, puede presentar ganglios linfaticos firmes,
móviles, no dolorosos y sin cambios en la piel que los recubre.
Despues de esto viene la tercera fase, la cual es “la fase sintomática de la infección por
VIH u oportunistas menores”. Es en esta fase en la que los primeros sintomas comienzan
o incluso enfermedades relacionadas con una inmunodepresión comenzan a manifestarse.
Los sintomas clinicos que se pueden enctnrar en esta fase son malestar general, astenia
persistente, síndrome febril prolongado, acompañado de sudoración nocturna y una
pérdida de peso lacual puede llegar incluso al 10%. Ademas de esto los pacientes tambien
pueden presentar anemia y trombocitopenia; puede haber presencia de tos seca
persistente, diarrea, la cual puede perdurar incluso por mas de un mes candidiasis bucal,
dermatitis seborreica, herpes simple recidivante la cual puede presentarse en la zona anal
o genital, herpes zóster y verrugas genitales. Ademas no debemos pasar por alto los
signos y sintomas neurologicos del paciente, entre los cuales se pueden llegar a presentar
síndrome ansioso depresivo y meningitis aséptica.
Por ultimo, encontramos a lo que se le conoce como “Fase sida u oportunistas mayores”.
Esta fase está carracterizada por la aparición de infecciones oportunistas y tumores raros.
En esta fase de la infección, los paciente suelen encontrarse en un estado de
inmunodepresión severa, lo cual permite que haya una replicación viral bastante elevada.
Ademas de todo esto, los pacientes suelen presentar niveles muy bajos en el numero de
linfocitos CD4. [2]

Dx DIFERENCIAL 1
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis es una enfermedad inflamatoria del endocardio, la cual es la capa interna
del corazón que cubre las cavidades cardíacas y las válvulas cardíacas. Esta afección puede
surgir cuando microorganismos, como bacterias, virus u hongos, ingresan al torrente
sanguíneo y se establecen en el revestimiento del corazón. La entrada de estos agentes
infecciosos puede ocurrir a través de diversas vías, como lo pueden ser procedimientos
médicos invasivos, heridas en la piel, infecciones en otras partes del cuerpo o incluso el
uso de drogas intravenosas.
Los microorganismos principalmente responsables de producir esta patología son las
especies de estafilococco y estreptococco, las cuales son responsables de mas del 80% de
los casos de endocarditis infecciosa.
Existen algunos factores de riesgo los cuales pueden predisponer a un paciente a padecer
de esta patología. Entre dichos factores se pueden encontrar los defectos en la estructura
cardiaca, como lo pueden ser el prolapso de la válvula mitral, válvula aórtica bicúspide,
enfermedad cadíaca reumática, la enfermedad valvular adquirida, la enfermedad cardíaca
congénita, el antecedente de endocarditis infecciosa y la miocardiopatía hipertrófica.
Algúnos otros factores de riesgo relacionados con nuestro paciente pueden ser la mala
higiene bucal, el uso de drogas de administración intravenosa y las infecciones por VIH. [5]
Los signos y sintomas en esta patología suelen ser inespecificos, sin embargo, en el 80% de
los casos suele presentarse como un cuadro infeccioso sistemico, en el cual se manifiesta
con fiebre, malestar general, anorexia y perdida de peso. [6]

Dx DIFERENCIAL 2
ESTEATOSIS HEPATICA
La acumulación excesiva de triglicéridos dentro de las células hepáticas se conoce como
esteatosis hepática. Dos condiciones principales asociadas con esta acumulación son: la
enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA), la cual es la mas común, afectando
del 30% al 40% de los hombres y de un 15% al 20% de las mujeres de la población en
general. Esta patología mantiene una estrecha relación con la resistencia a la insulina, la
aterosclerosis, la obesidad, dislipidemia y con la hiprtensión;la otra condición relacionada
con la acumulación excesiva de trigliceridos dentro de las células hepáticas es la
enfermedad del hígado graso alcohólico (EHGA). Además, factores como problemas
metabólicos, deficiencias nutricionales, efectos secundarios de medicamentos (como la
quimioterapia y los esteroides) e infección por el virus de la hepatitis C (VHC) también se
incluyen en la lista de causas en el desarrollo de la esteatosis hepática. [8]
El curso natural de la esteatosis hepática varía según la causa subyacente y otras
condiciones presentes, como la inflamación y la fibrosis, lo que puede llevar a
complicaciones más graves como cirrosis e insuficiencia hepática. Aunque la biopsia
hepática es actualmente la prueba estándar para evaluar a pacientes con sospechas de
esteatosis hepática, presenta desventajas potenciales como el error en la toma de
muestras, variabilidad en la interpretación, costos y riesgos asociados.
La enfermedad del hígado graso no alcohólica no suele presentar signos ni sintomas, sin
embargo, aunque no es común pueden llegar a presentarse. En caso de haberlos, se
esperaría observar fatiga y/o dolor o molestias en la parte superior del abdomen. Cuando
la enfermedad esta mas avanzada puede evolucionar a una cirrosis. En este caso los
sintomas a los que le deberíamos de prestar atención serían acisitis, esplenomegalia,
ictericia y enrojecimiento de las palmas de las manos. [9]

Dx DIFERENCIAL 3
SÍFILIS

La sífilis es una enfermedad originada por la bacteria Treponema pallidum subsp,

transmitida principalmente a través de relaciones sexuales o de madre a hijo durante el
embarazo. En los últimos años, ha experimentado un aumento en su incidencia,
especialmente entre los hombres que mantienen relaciones con otros hombres. Si no se
trata, la infección avanza a través de diversas fases, pudiendo provocar complicaciones
irreversibles en el sistema nervioso y cardiovascular. [10]
Esta patología se puede clasificar en sífilis precoz, la cual a su vez la podemos dividir en
primaria, secundaria y latente de menos de un años; y tardía, la cual se subdivide en
latente de mas de un año y terciaria.
Realizar un diagnostico y establecer un tratamiento para esta patología puede ser algo
complicado debido a que existe una gran diversidad de manifestaciones clínicas y las
pruebas serológicas tienen un alto nivel de complejidad de interpretación.
Entre los factores de riesgo los que predominan son el contacto sexual, ya que el hecho de
mantel relaciones sexuales sin protección, el tener múltiples parejas sexuales, las
relaciones sexuales entre personas del mismo sexo o las relaciones sexuales en lugares de
sexo como clubes pueden poner en peligro a las personas de contraer esta enfermedad.
[11]
La sífilis primaria se manifiesta mediante una pápula indolora única que se erosiona
rápidamente, esta forma después un chancro indurado e indoloro de bordes firmes y
sobreelevados sin presencia de pus, que normalmente suele encontrarse en la zona
anogenital.
Después encontramos la sífilis secundaria o diseminada, la cual se manifiesta como una
erupción mucocutánea diseminada y linfoadenopatía generalizada.
La sífilis latente, por su parte, es mas complicada de identificar, ya que en esta no existen
manifestaciones clínicas y puede perdurar en el tiempo.
La similis tardía o terciaria se divide en sífilis comatosa, la cual afecta al 15% de los
pacientes; cardiovascular, la cual afecta al 10% de los pacientes; y complicaciones
neurológicas tardías, las cuales están presentes en el 7% de los pacientes.
La goma es una lesión granulomatosa destructiva benigna a nivel local, la cual puede
afectar a culaquier órgano, sin embargo, lo mas común es que aparezca en zona cutánea u
ósea, afectando a la piel o a los huesos respectivamente.
Por su parte la sífilis cardiovascular provoca una lesión a la cual se le conoce como
endoarteritis obliterante, la cual produce una necrosis de la capa media, con destrucción
del tejido elástico, aortitis y aneurisma. [12]

Dx DIFERENCIAL 4
Drogadicción
La drogadicción, vista como una enfermedad, es un enfoque que ha evolucionado a lo
largo del tiempo en el campo de la salud mental y la adicción. Se reconoce cada vez más
como una condición compleja y crónica que afecta tanto el funcionamiento cerebral como
el comportamiento de una persona.
En lugar de considerar la adicción simplemente como un problema de comportamiento o
falta de voluntad, se ha desarrollado un entendimiento más compasivo que la enmarca
como una enfermedad del cerebro. Las drogas alteran los circuitos cerebrales
involucrados en el control del placer, la toma de decisiones y la motivación, lo que lleva a
cambios a largo plazo en la función cerebral. Esto puede generar una compulsión por
consumir la sustancia, a pesar de sus consecuencias negativas.
La adicción puede ser desencadenada por una combinación de factores genéticos,
ambientales y psicológicos. La predisposición genética puede hacer a ciertas personas más
susceptibles a la adicción, mientras que factores ambientales como el estrés, la exposición
a drogas a una temprana edad o experiencias traumáticas también pueden desempeñar
un papel importante.
La comparación de la adicción con otras enfermedades crónicas, como la diabetes o la
hipertensión, ha llevado a un cambio en el enfoque del tratamiento. Se reconoce que la
recuperación no es simplemente cuestión de fuerza de voluntad, sino que requiere un
enfoque multidimensional que incluya terapias conductuales, apoyo social, cambios en el
estilo de vida y, en algunos casos, medicación.
Existen evidencias que han llegado a demostrar que modular las actividades de áreas
cerebrales relacionadas con la adicción puede llegar a ser una buena estrategia al
momento de controlar el consumo de drogas en una persona e incluso a evitar recaídas.
Existen diversas formas y métodos que pueden emplearse para lograr modular la actividad
de una área cerebral especifica como lo puede ser la estimulación con ruido aleatorio, la
estimulación con ultrasonido, la estimulación eléctrica y la estimulación magnética, siendo
estas dos ultimas las mas estudiadas en los últimos años. [14]

Dx DIFERENCIAL
Leucemia no linfoblástica aguda
Se le conoce como leucemia al tipo de cáncer que afecta a la sangre, en el cual existe un
aumento permanente, anormal y desordenado del numero de leucocitos. Este aumento
de leucocitos ocasiona que haya una invasión en la médula ósea. Esto ocasiona que las
células progenitoras de la sangre no puedan desarrollarse, provocando una disminución
de plaquetas y glóbulos rojos, lo que a su vez causa que los pacientes queden
inmunodeprimidos y vulnerables a otras enfermedades debido a la debilitación del
sistema inmune. [15]
La leucemia no linfoblástica aguda específicamente es un tipo de leucemia, la cual, a
diferencia de la anemia linfoblástica aguda, puede presentarse a cualquier edad.
Las causas de las leucemias agudas no se conocen con exactitud; sin embargo, se piensa
que los factores genéticos desempeñan un rol importante al momento de adquirir la
patología.
Este tipo de patologías suelen manifestarse por medio de hemorragias, las cuales suelen
presentarse como petequial, equimosis y hemorragias de las mucosas; también puede
haber palidez y fiebre, todo esto debido a la mala hematopoyesis del paciente.
Ademas de estas manifestaciones, también puede presentarse una afección a nivel del
sistema nervioso central, manifestándose por medio de cefaleas, vomitos e irritabilidad.
A pesar de todas las manifestaciones anteriormente mencionadas, existe una
manifestación que suele ser predominante en esta patología, y esta es el dolor óseo o
articular.
Para sospechar de esta patología debemos de valorar los resultados de los estudios de
laboratorio. En los pacientes que padecen de leucemia, se relacionan los resultados de los
estudios de laboratorio con los signos de la anemia, presentando signos como los que
encontramos en nuestro paciente. sin embargo para confirmar o descartar
definitivamente este diagnostico, es necesario realizar una biopsia de médula ósea. [16]
TRATAMIENTO

Actualmente no existe un tratamiento que cure el SIDA como tal, pero existen una serie
de medidas que se pueden seguir para lograr que nuestro paciente tenga una mejor
expectativa de vida con respecto a la calidad de vida y al tiempo.

• Tratamiento atirretroviral esquema coformulados en una sola tableta:

BIC1,2/TAF/FTC (AI) [13]
• Quimioprofilaxis primaria y secundaria (primaria es cuando el paciente no ha
desarrollado una infección oportunista específica y por lo tanto previene la
infección; secundaria es cuando el paciente ya desarrollo la infección oportunista y
por lo tanto tiene como objetivo evitat la recidiva). [3]
• Quimioprofilaxis antitubercolosis: 300 mg / 24 hrs de isoniacida durante 6 meses
de lunes a viernes. [3]
• Quimioprofilaxis contra el Pneumocystis jiroveci: PRIMARIA - cotrimoxazole
160/800 mg/día, 3 veces por semana; SECUNDARIA - cotrimoxazole 160/800
mg/día cada 15 días. [3]
• Quimioprofilaxis antitoxoplasma: PRIMARIA - cotrimoxazol (160/800 mg/ día, 3
veces por semana); SECUNDARIA - sulfadiacina (2 gramos cada 6 horas 3 veces por
semana). [3]
• Apoyo psicologico y social. [3]
BIBLIOGRAFÍA
• VIH: Infeccion aguda, pesquisa y manejo [Internet]. Elsevier.es. [citado el 10
de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-
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• Castillo L, Antonio J. Infección por VIH/sida en el mundo actual. MEDISAN

[Internet]. 2014 Jul 1;18(7):993–1013. Available from:
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Antioquia. Endocarditis infecciosa. IATREIA [Internet]. 2015 [citado el 10 de
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• Sífilis [Internet]. Elsevier.es. [citado el 10 de noviembre de 2023]. Disponible

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