Prótesis Total

Elaboración de prótesis totales

Montaje en el articulador
paso a paso
Universidad Católica Tecnológica del Cibao
UCATECI
• Presentado por:
• Juana Iris Gavilán
• Gloria Luisanny Coste 2007-1000

• Clinica III

• Dra. Xiomara Taveraz

• La Vega, Rep. Dom. 15 de abril de 2010

 Prótesis total

Es un elemento artificial mucosoportado, removible

destinado a sustituir la perdida total de los dientes
así como la parte gingival para restablecer la estética
y la funcion al paciente.
 Características
Retención
Toda prótesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de
retención eficiente, es decir, que la restauración se mantenga
sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posición, ya que
de no ser así la masticación, deglución y fonética, se verán
afectadas e incluso imposibilitadas.
• Soporte
El soporte de las prótesis, es decir las estructuras que
soportarán las prótesis, deberán ser cuidadosamente
escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retención,
dependerá en parte de un buen soporte. Debe tenerse
en cuenta las fuerzas oclusales para que el soporte sea,
dentro de lo posible, el más amplio y mejor repartido en
boca.
Estabilidad

La estabilidad de una prótesis es fundamental, ya que una

prótesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas
se balanceará al morder por uno u otro lado, por lo que no es
una prótesis funcional ya que dificulta la masticación y la
fonética.
Pasos para realizar una prótesis
 Anamnesis y examen clínico
• Obtención de la historia clínica .

• Examen del paciente; a nivel extraoral e intraoral.

observar:
 soporte labial.
 Perdida de la dimensión vertical.
 Simetría facial.
 Perfil.
 Área de soporte .
 Torus .
 Piso de la boca.
 Reborde remanente.
• Examen radiográficos

Para ello nos auxiliamos de la panorámica, ya que

nos proporciona una visualización detallada a nivel
bucal.
 Toma de impresión preeliminar

• Para hacer impresiones exactas se requieren cubetas

apropiadas. En particular se pretende capturar la anatomía
de tejido mucoso, para crear un sello eficaz para la retención.
Una cubeta inapropiada puede causar distorsiones en la
impresión y en consecuencia un inexacto modelo de trabajo.
para ello se utiliza alginato.
• Seleccionar la cubeta apropiada:
– Seleccionar una cubeta con 5 mm de espacio
entre las paredes de la cubeta y los tejidos
blandos.
• Cubeta superior
– Las cubeta superior debería extenderse por
vestibular, mas allá de los tejidos móviles y
cubrir el espacio retrocigomático;

• Cubeta inferior
– En la inferior debe llegar hasta la papila
retromolar o piriforme.
 Tipos de cubeta

Las cubetas tipo Rim-lock o

metálicas perforadas son útiles
para rebordes prominentes o
abultados. En caso de rebordes
alveolares residuales mínimos,
utilizar cubetas metálicas para
desdentado, dado que las
paredes laterales son mucho más
bajas.
 Preparación del paciente
– El paciente debe realizar un buche de un minuto con una
solución de gluconato de clorhexidine.

– Pruebe la cubeta en el maxilar del paciente, para ver si

molesta o tiene la sensación de ahogo, esta debe quedar
limitada a lo que es la unión del paladar duro y paladar
blando.

– Seque la mucosa del maxilar superior con gasa

inmediatamente antes de la impresión.
• Impresión con alginato

– Preparación del alginato cuya proporción de liquido polvo

va ha depender de las insturcciones del fabricante.
– Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.

– Coloque en boca de atrás hacia adelante la cubeta e

impresione dejando que refluya en el sector posterior
teniendo en cuenta que la dirección del mango de la
cubeta debe coincidir con la nariz del paciente.

– Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo,

compruebe la dureza con los dedos.

– Retire la cubeta de un solo movimiento axial.

(evitará deformación posterior)
– realizar el vaciado entre los 15 y 30
minutos de la toma de impresión y no
antes de los 15 minutos, porque el
material debe recuperar su forma.
(recuperación elástica del alginato)
durante ese período de 15 minutos las
impresiones deben ser guardadas en un
contenedor hermético con unas gotas de
agua.

– Al retirarla lave con agua corriente para

eliminar restos de saliva, o en su defecto
utilice el spray de la jeringa triple.
 – Debe usar desinfectantes indicados
para el material de impresión
(alginato), el fabricante suele indicar en
el envase del producto como llevar a
cabo la desinfección sin alterar la
estabilidad dimensional.
•
– Observe los detalles de impresión, y si
ha logrado el objetivo de capturar las
zonas anatómicas necesarias para la
retención.
•
– Llenado en yeso
Una vez obtenidos los modelos primarios debe observar si en
el modelo se han copiado las características anatómicas que
son necesarias para confeccionar las respectivas cubetas
individuales.
• Características anatómicas para el maxilar superior
1.Tuberosidades
2.Escotadura hamular
3.Fovéolas palatinas
4.Rafe palatino medio
5.Rugas
6.Papila incisiva
7.Región retrocigomática
8.Procesos malares
9.Frenilla bucal
10.Frenillo labial
Características anatómicas de modelo primario inferior
1. Repisa bucal
2. Escotadura maseterina
3. Papila retromolar o piriforme
4. Fosa retromilohiodea
5. Surco alveolo lingual ó línea oblicua interna
6. Línea oblicua externa o vestíbulo bucal
7. Frenillo bucal
8. Frenillo labial
9. Frenillo lingual
10. Vestíbulo labial
Confección de la cubeta individual
Vistas laterales y frontal de la cubeta terminada.
Observe que el borde de la cubeta coincide con el diseño original en color rojo
 Impresión funcional

Es dinamica,
registrando todos los
accidentes
anatómicos,
determinando los
limites del área de
soporte.
Modelado de los rebordes marginales

El fundamento del modelado

marginal de la cubeta
individual, es para que queden
impresas las estructuras
anatómicas y su movimiento
natural. Esto se realiza con
Modelina o Godiva.
 Selección del material de impresión.
• Se dispone de numerosos materiales para la
impresión para los procedimientos de
impresión final:
– Pastas a base de OZE,
– Hidrocoloides irreversibles (Técnica de la jeringa)
– Poli sulfuros
– Poli éteres
– Siliconas por condensación y adición.
• Luego de tener la impresión funcional se
realiza el encajonado
• Esta debe mantener una zona de sellado
periferico de forma integra
• Se utiliza listones de cera rosada, para luego
colocarlos alrededor de toda la impresión
• Continuando con el vaciado de la impresión
con yeso
 Confección de la placa de registro
• Es la matriz de la confección de la
prótesis sobre la cual serán
construidos;

• Planos de orientación
• Registro de la DM y la RC
• Montaje de los modelos en articuladores
• Selección y montaje de los dientes
artificiales
 Confección de las placas de registro
• También llamadas bases para rodetes
• Se confeccionan como una cubeta individual
pero sin mango.
• Acrílico
• Cera rosada
• polímero termoformado al vacío
• polímero luminoactivado
 Rodetes de mordida para registro
intermaxilar
• Pueden ser realizados con cera rosada o
disponer de ellos ya confeccionados
 Características de los rodetes
• Rodete de mordida
superior

El rodete superior debe

tener una altura de 20
mm. desde el fondo del
surco hasta el plano
oclusal y en la parte
posterior debe tener una
altura de 6 a 8 mm. En la
zona anterior debe formar
un ángulo de 60º a 70º con
el plano oclusal del rodete
de oclusión.
El perfil facial del rodete superior debe dar
soporte al labio superior, para determinar un
ángulo aproximado de 90º con respecto a la
base de la nariz.
 Caracteristicas de los rodetes
• Rodete de mordida
inferior
Debe tener una altura
de 16 a 18 Mm. desde
el fondo de surco hasta
el plano oclusal y en su
cara vestibular anterior
debe ser recto con
respecto al plano de
oclusión. En su parte
posterior el rodete debe
terminar ligeramente
por debajo de la placa
base.
 Confección de los planos de
orientación
Es la representación de
los arcos dentarios
confeccionados en cera,
donde son montados
los dientes artificiales,
seleccionados a partir
de las líneas de
referencias marcadas
sobre el plano.
 utilizando la regla de Fox.

Coloque primero el rodete

superior dentro de la boca del paciente,
las alas de la Regla de Fox deben estar
paralelas al Plano de Camper; que es la
línea imaginaria que va desde el meato de
conducto auditivo externo al ala de la
nariz.

 Verifique en el plano frontal, si el plano de

oclusión es paralelo a la línea que une las
pupilas de nuestro paciente
• Si el plano de oclusión no
coincide con dichas
referencias, debe desgastar
el rodete superior ó inferior
con un cuchillo filoso, hasta
conseguir el paralelismos de
los planos.
• En determinados casos
deberá agregar cera, en
alguna sección del rodete.
Una vez finalizado este
procedimiento, debe
transmitir el plano de
oclusión del rodete
superior al rodete
inferior.
 Con el paciente mordiendo
suavemente los rodetes
marque las referencias
necesarias para la elección
de los dientes:
 Líneas de referencia
• Línea de la sonrisa:Esta línea se determina
pidiendo al paciente que sonría. Debe marcar la
línea que produce el labio superior e inferior
sobre los rodetes.

• Línea media:es la línea que divide la mitad de

la cara del paciente.

• Línea canina: Se determina como una línea

vertical que pasa por el fin del ala de la nariz y
se encuentra con el plano oclusal. La distancia
entre los caninos determina el ancho de los 6
dientes antero superiores. También puede
marcar en el rodete de mordida la ubicación de
las comisuras de los labios, la cual determinará
la distancia de los dientes anteriores.

• Plano oclusal:Junto con la línea de la sonrisa

determina la altura de los 6 dientes antero
superiores. Este va del borde superior del
contorno del encerado inferior e intercepta la
línea media.
Cumplidos los requisitos del paso anterior; verifique la
altura de la dimensión vertical oclusiva.
Dimensión vertical oclusiva
Esto se realiza comparando la
altura facial inferior del
paciente que es la línea que va
del mentón hasta la base de la
nariz y debe ser proporcional a
la línea imaginaria que se
forma en el segmento
comprendido entre la
comisura del ojo y la comisura
de los labios
– Si es mayor, deberá aumentar la dimensión
vertical con el agregado de cera en el rodete
superior (Para mostrar a futuro más los dientes
superiores que los inferiores)

– Y si es menor deberá desgastar la cera en el

rodete inferior

– El motivo del cambio de agregado y desgaste se

hace para que siempre se vean más los dientes
anteriores superiores que los anteriores
inferiores en la futura prótesis.
 Posición mandibular
Con el paciente edentulo se trabaja en
relación céntrica que es una posición condilar
donde estos se hallan mas anterior superior y
media en la cavidad glenoidea.
Colocación de los rodetes en el
articulador
• Articuladores Arcon
• aparato mecánico
• simula ser la articulación
temporomandibular de
forma natural.
• Los elementos condilares
están situadas en la parte
superior del articulador, los
condilos están adheridos
firmemente a la parte
inferior del articulador.
• La ventaja de éste tipo de
articulador es el movimiento
unidireccional como en el
aparato masticatorio de
forma natural.
 Arco facial anatómico
• La función del arco facial
anatómico o conocido como arco facial de
montado rápido es:
– Posicionar el eje intercondilar ó eje terminal de
bisagra (ETB)
– Ubicar en el espacio el modelo (plano oclusal) en
relación al ETB y un plano de referencia anterior.
– Determinar la distancia intercondilar ( aproximada
en tres escalas: Small:
96mm.; Mediun:110mm. y Large: 124mm)
• El arco facial propiamente dicho consta de:
– El posicionador para el punto nasion (A) ,
– horquilla intraoral (C)
– y las ramas (B)
– con sus olivas auditivas (D)
– más una llave y un destornillador tipo Allen.
El arco facial se asegura en tres puntos
anatómicos:
• Se coloca la horquilla intra oral ya
acondicionada al la base de prótesis que
contiene el rodete de mordida para que
pueda morderla; y así asegurarla.
• Se colocan las olivas auditivas dentro de los
conductos auditivos externos.
• Se coloca el posicionador del punto
nasion en la barra transversal que une las
dos ramas.
 Montaje de los modelos al
articulador semiajustable por
medio del arco facial anatómico
• Distancia intercondilar
S, M y L ó 1, 2 y 3

• Guia condilar :
– 30 grados

• Angulo de Bennet:
– 15 grados
 Selección de la forma, color y
tamaño de los dientes protéticos
Determinación de la forma de
los dientes anteriores según
Williams

Es indispensable que
la forma del diente
vaya de acuerdo con
la forma de la cara
 Elección del tono ó color de los
dientes.
• Sexo, edad y raza
– Grupo de dientes que predomina un matiz gris:
Raza Blanca
– Grupo de dientes en el que predomina el color
amarillo: Raza de piel oscura
– Grupo de dientes en el que predomina el color
café
 Tamaño
• Para la elección del
tamaño de los dientes
anteriores el fabricante
determina con un
número de serie el ancho
en milímetros de los seis
dientes antero superiores
ó sea la distancia de
distal de canino a distal
de canino.
• Para los dientes antero
inferiores la
determinación es la
misma
Laboratorio Dental
Dientes en cera
Verificar puntos de contacto
 Prueba del enfilado dentario
• Estética
• Fonética
• Plano de oclusión
• Relación intermaxilar
• Oclusión
Laboratorio Dental
Prótesis total definitiva
 Prueba

•Base de dentadura
•Oclusión
•Retención
•Dimensión vertical oclusiva
•Posición de los dientes
• Instrucciones para el paciente en el uso y
mantenimiento de la prótesis total removible

• Planificar cita post tratamiento

• Esperar la adaptación a la prótesis

Gracias!!